心脏瓣膜置换老年患者围术期的处理

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老年心脏瓣膜置换术的围手术期处理

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实用老年医学２０年６０７月第２卷第３】朔
Ｐａｔｅａ，—ｅ！ｖ！ｒｆｔＪｎ０盟：ｔＧｉｒｕ：
１５５
［４陈林，１］肖颖彬，学峰，浅低温王等．体外循环心脏跳动中手术矫治先
张晓膺
［中图分类号］Ｒ５．６４２［文献标识码］Ａ［文章编号］１０ —１８２０）３０５－０３９９（０７０－１５０４
１概述
１．％，＜０岁的病人为４１，７０而５．％
二者相差４倍。围手术期分析老年心脏瓣膜病是 ≥６５岁的老年性心脏瓣膜病主要为主动脉瓣钙化常见病。Ｄｖｓ … 报道老年性心性狭窄，尖瓣退行性病变，ａｉ等二以及缺脏瓣膜病３３，中主动脉瓣病血性二尖瓣关闭不全与乳头肌功能９例其
９７．％升趋势，因此，年性心脏瓣膜病变累计生存率分别为８％、９３、老６．％和４．％；ｔａ等收集８７５８Ｍｅｈ已成为外科治疗的一个现实问题。９７— 近年来，由于瓣膜外科、醉、麻体外美国心外科学会数据库１９２０００年３８１６８例二尖瓣置换术的循环灌注技术、肌保护、后监护心术病人，按年龄分为５组，＜５即０岁、的进展及新型瓣膜的研制，膜手瓣５５０— ９岁、０—６６９岁、０—７７９岁和术的病死率显著下降，术疗效明手０岁；各组病人总数分别为４１３５显提高，要求外科手术治疗的老年＞８例、０７例、４３例、１１４例和５３８７１４瓣膜病人日益增多，年瓣膜病的老２２７０例。老年病人术前的主要合围手术期处理成为瓣膜外科的一个并症为高血压病、尿病、胖症、糖肥重要课题。高胆固醇血症、慢性肺疾病、肾功能

心脏瓣膜病围手术期护理

3
药物管理
正确管理抗生素、镇痛药和抗理方法
1 出血
监测术后出血情况，及时采取止血措施。
2 感染
严格控制术后伤口，保持患者良好的卫生习惯。
3 心律失常
密切监测患者心电图，及时干预异常心律。
4 血液凝固问题
合理使用抗凝剂和抗血小板药物，预防血栓形成。
心脏瓣膜病围手术期护理
在围手术期对心脏瓣膜疾病的护理至关重要。本演示将涵盖心脏瓣膜病的概述、常见病种、手术治疗、护理的目标、方法、常见问题及处理方法、注意事项和预防措施。
心脏瓣膜病概述
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜的结构和功能异常，导致心脏的正常血流受到阻碍或逆流。
常见心脏瓣膜病及其影响
二尖瓣狭窄
2 瓣膜置换
移除病变瓣膜，用人工瓣膜替代，恢复心脏的正常功能。
围手术期护理的重要性
风险管理
通过密切观察患者的状态，减少并发症的风险。
术后康复
提供全面的护理，帮助患者早日康复。
围手术期护理的目标和方法
1
个性化护理计划
根据患者的病情和手术类型制定个性化的护理计划。
2
常规监测
密切监测患者的血压、心率、呼吸和体温等生命体征。
导致左心功能受损，可引发疲劳、呼吸困难和心绞痛。
三尖瓣脱垂
导致血液逆流，可能引发心律不齐、胸痛和疲劳。
主动脉瓣关闭不全
导致血液逆流，可能引发心脏扩大、水肿和疲劳。
肺动脉瓣狭窄
导致右心功能受损，可能引发心悸、胸闷和晕厥。
心脏瓣膜病的手术治疗
1 瓣膜修复
通过保留瓣膜的原有组织进行修复，减少并发症的风险。
围手术期护理的注意事项和预防措施
1 定期复诊

40例心脏瓣膜置换术病人围术期的护理

恢复拔除气管插管，给予盐酸氨溴索、糜蛋白酶各１支雾化吸
人，每天３次或４次。① 协助病人翻身、叩背，指导深呼吸和有效咳嗽咳痰，防止肺不张。具体方法见术前指导。必要时可用食指、中指在病人吸气末稍用力按压颈静脉切迹（胸骨上窝），并同时横向滑动刺激气管引发病人咳嗽反射】。２．２．４深静脉置管维持补液的管理应用输液泵控制输液速度和输液量；各微量泵标识清楚，接口紧密、牢固，更换血管活性药时避免快进排气，防止血压波动；ＣＶＰ测压单独用一通路，便于动态监测；严格无菌操作，妥善固定。
ｌ临床资料
２．２．２生命体征的监测 ① 术后患者生命体征、ＡＲＴ、ＣＶＰ处
于连续动态监测中，３Ｏｍｉｎ￣６０ｍｉｎ记录１次。血压稳定２４ｈ～４８ｈ后可拔除桡动脉置管，改为袖带式测压，减少有创感染。术后２ｈ～３ｈ给予四肢保暖复温，体温３８Ｃ以上给予冰块物理降温。② 观察模拟２１，电图波形，及时发现心房颤动、室性期前收缩、房性期前收缩等ｔｌ，律失常，并遵医嘱给予抗心律失常药物。心律失常在瓣膜置换病人中发生率为１Ｏ～５８１。最危险的足频发室性期前收缩，易诱发一２１，室颤动。本组病人中１例换双瓣膜病人出现２次２１，室颤动，经除颤和普罗帕酮抢救后转危

心脏瓣膜病患者围术期的护理

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｍｅｔｈｏｄｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｄｉａｃｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｄｕｉｒｎｇｐｅｒｄ．
ＮｕｒｓｉｎｇＣａｒｅｆｏｒＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＶａｌｖｕｌａｒＨｅａｒｔＤｉｓｅａｓｅｉｎＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅＰｅｒｉＯｄ
ＣＵ／Ｆｕｎａｎ（ＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＹａｎｂｉａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＨｏｓｐｉｔａｌ，ｌ，喇１３３０００，Ｃｈｉｎａ）
瓣膜病手术风险大，术后并发症多，围术期精心的观察，及时发现问题，有效的处理及护理，是提高手术成功率的关键。
【关键词】心脏瓣膜疾病；围术期；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４ — ４６５９．２０１３．１０．１２９４
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ２１ｃａｓｅｓ（２９－２％），ｗｉｔｈ１０ｃａｓｅｓ（１３．９％）ｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ，７ｃａｓｅｓ（９．７％）ｏｆａｒｒｈｙｔｈｒｎｉａ，ａｎｄ４ｃａｓｅｓ（５．６％）

心功能级瓣膜置换术患者的围手术期护理陈红

心功能Ⅳ级瓣膜置换术患者的围手术期护理陈红doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．024心脏瓣膜病是威胁人类健康的主要心脏病种之一，其发病率及致死率均处于较高的水平，尤其是术前心功能Ⅳ级的心脏瓣膜病患者［1，2］。

术前心功能Ⅳ级心脏瓣膜病患者的手术效果及预后与很多因素有关，其中围手术期的护理工作是至关重要的环节。

回顾2010年1月 2011年12月的20例术前心功能均为Ⅳ级的心脏瓣膜置换患者，对其术前心理护理、术后血流动力学监护、呼吸道管理、预防感染、抗凝治疗等多方面进行讨论和总结。

现报道如下。

1临床资料选择我院实施心功能Ⅳ级的瓣膜置换术患者20例，其中男11例，女9例。

年龄47 83岁。

住ICU时间1 8d。

其中二尖瓣置换11例，主动脉瓣置换1例，二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换8例。

2结果本组20例患者经手术治疗后19例痊愈，1例因呼吸功能衰竭而死亡。

治愈率为95%。

3术前护理3．1心理护理焦虑、紧张、恐惧、疑虑等是心脏围手术期常见的心理反应，应向患者及家属详细解释手术的重要性，采取术前图片宣教、提前让患者参观ICU熟悉病房环境等多种措施，让患者尽快进入角色。

稳定患者情绪，增强患者战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。

同时指导患者正确进行呼吸训练和排痰训练，保证术后能进行有效咳嗽和排痰，促进肺膨胀。

3．2改善心功能由于心脏长期负荷过重、心功能差、心肌储备能力低下，稍有不慎，极易诱发心力衰竭。

故应在调整心功能为最佳状态时手术［3］。

术前应用强心、扩血管、利尿等作者单位：230022安徽医科大学第一附属医院心脏外科ICU陈红：女，本科，主管护师，护士长对症处理，并适时纠正水电解质紊乱；主动脉瓣病变的患者应注意观察有无心绞痛、晕厥等症状；主动脉瓣狭窄及二尖瓣狭窄合并左心房血栓者，绝对卧床休息，给予高热量、优质低蛋白质、高维生素饮食。

4术后护理4．1血流动力学监护4．1．1心电监护因手术创伤、低温麻醉、体外循环，加之术前心功能差等多种因素，术后患者易并发各种心律失常，应持续心电监护，密切观察心率及心律的变化，严密监测有无低心排综合征、室性早搏、室上速、心动过缓的发生，发现异常及时汇报医师。

围手术期心脏瓣膜病患者的护理

报告如下。
对手术的畏惧感，积极配合护理要求；② 要做好氧疗护理工作，特别是对心功能比较差的患者。通常氧气的流量要低浓度、低流量，并且采用间断式的吸取办法，３０￣／ｄ，每次在３０ｍｉｎ左右； ③ 护理人员还要帮助患者做好术前的准备工作，指导患者做一些
可以采用Ｄｅｖｅｇａ的成形术】。在心脏瓣膜病患者接受手术之前
３．２．４加强对术后患者的抗凝护理工作：患者在术后的第２天或
是第３天就可以拔出纵膈、心包的引流管，此时就要给予患者抗
１Ｏ月～２０１２年１０月所诊治的８６例需要接受心脏瓣膜置换手术的患者作为本次护理的研究对象。在８６例患者中，男３５例，女５１例，年龄３８～６２岁，病程２～２９年。８６例患者的病变类型分布：６８例患者的二尖瓣有中度或是重度的狭窄伴关闭不全问题，而且还有
４例患者出现了二尖瓣的中度返流问题，而合并出现三尖瓣的关闭不全问题的患者有５２例，单纯的为主动脉瓣狭窄的患者有２例，
化，避免心律失常问题的出现。
３．２．２监护患者的呼吸功能：如果患者在麻醉手术之后没有清醒，则要给予其呼吸机辅助，使患者保持湿润、通常的呼吸，同时还要做好吸痰的作。需要注意的是在进行这些操作的时候护理人员的动作一定要轻柔、迅速。３．２．３加强对患者引流管的相关护理：通常患者在手术之后都要

心脏双瓣膜置换术的围手术期护理

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１２０８
重庆医学２００７年６月第３６卷第１期１
・
临床研究・
心脏双瓣膜置换术的围手术期护理
朱儒红
（庆医科大学附属第一医院胸心外科重
摘要：目的
４０１）００６
Ｊｎａｙ２０ＯＡｕｕｔ２０ｎｔｅｏｒｈｓｉ１ＲｅｕｔＡｌｐｔｅｔｅｏｅｅｆｅｈｐｒｔｎＣｎｌｓｎＴｈｒｕｈｋｏａｕｒ０５ｔｇｓ０６ｉｈｕｏｐｔ．ｓｌａｓｌａｉｎｓｒｃｖｒｄａｔｒｔｅｏｅａｉ．ｏｃｕｉｏｏｏｏｇｎｗ—
探讨心脏双瓣膜置换术围手术期的临床护理特点。方法对我院２０年１月￣２００５０６年８月共实施心脏双瓣
膜置换术ｌ例的临床资料进行回顾性的分析。结果全部患者术后痊愈出院。结论认为深入了解病情特点，好心理护理，９做完善术前准备，重视维持术后血液动力学的稳定，强抗凝治疗的监护是保证治疗效果的重要措施。加
ｉｇｔｅｔｃｄｉｉｎｐａｉｎｓｏｎｔｏｎ，ｄｎｇａｇｏｅｔｌｃｒｓ，ｒｅｔｐｒ — ｐｅａｔｏｅｒｔｏｎ，ｓｗｅｌａｙｎｔｅｔｏｏｍａｎａｉｍｏ— ｏｉｏｄｍｎａａｅｐｅｆｃｅｏｒｉｎｐｒｐａａｉａｌｓｐａｉｇａｔｎｉｎｔｉｔｎｈｅｄａｉｔｂｉｉａｉｎａｔｅｙｎｍｃｓａｌｚｔｏｎｄｓｒｎｇｔｏｎｔｉｇｔｅａｉｏｇｕａｉｒａｍｅｔａｅｔｍｐｔｎｔｍｅｓｒｓｆｒｅｕｉｈｅｔｒｐｅｉｈｍｉｏｒｎｈｎｔｃａ１ｔｏｎｔｅｔｎｒｈｅｉｏｒａａｕｅｏｎｓｒｎｇｔｈｅａｕｔｃｅｆｃ．ｆｅｔＫｅｒ：ａｔｖｌｅ；ｏｕｂｅｖｌｉｅｓｓｐｅｉｅａｉｅｏｐｒｔｏｎｎｕｒｉｙｗｏｄｓｈｅｒａｖｄｌ－ａｖｅｄｓａｅ；ｒｏｐｒｔｖｅａｉｓｎｇ

心脏瓣膜置换者围手术期的健康教育与指导

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第１４卷
第５期
井冈山医专学报
ＪＵＡＬＯＩＧＯＲＮＦｊＮＧＡＮＧＨＡＮＭＥＩＡＬＣＬＥＥｓＤＣＯＬＧ
Ｖ０．４Ｎｏ５１１．
２００７围手术期；健康教育
【中图分类号】Ｒ７．４３５【献标识码】Ｂ文【文章编号】１０ — ７５（０７５０４－２０８２３２０）０－０４０避免情绪激动．功能不全者应适当限制活动，免剧烈活动心避
２１电话或信函随访咨询、科护士定期跟踪评估、科门．．３专专诊定期复查。２．康教育内容（）院时教育２健１入通过入院评估及入院宣
２２手术后指导（）后患者清醒后，种管道的留置及．３．１术各
１临床资料
我科自２００５年１０月至２００６年１０月共收治６０例心脏
瓣膜病人。其中女性３１例，性２男９例，尖瓣置换４二０例，主动脉瓣置换１，动脉瓣Ｊ－尖瓣置换１０主Ｊｆｌ０例。
２方法
２１健康教育的形式．
２１１语言教育．．
语言教育是最主要的一种方法，谈心式调有
约束固定，环境的改变，无亲人在身旁，使病人产生恐惧又易心理。时监护室护士应亲切地告诉病人手术已经结束，且此而非常成功，已返回监护室，望病人予以配合，希消除恐惧心理，

经导管主动脉瓣置换术患者围手术期的护理

经导管主动脉瓣置换术患者围手术期的护理[摘要]目的：探讨经导管主动脉瓣置换术患者的围手术期的护理体会。

方法：对2018年至2019年收治的5例行经导管主动脉瓣置换术患者进行术前、术后护理。

结果：5例患者术后均顺利出院，术后未发生严重并发症，预后良好。

结论：对于高龄、高危行经导管主动脉瓣置换术的患者要详细了解患者的复杂病情，加强围手术期个性化的护理，术前密切观察患者生命体征的变化，控制好心率、血压、血糖;术后密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度等各项生命体征，观察患者的意识和肢体活动度，做好并发症的观察和护理，加强基础护理及疾病健康宣教，让患者早日出院。

[关键词]护理；经导管主动脉瓣置换术；围手术期外科主动脉瓣置换术是重度主动脉瓣病变患者的首选治疗方案，但对于一些患者因高龄、合并症多、身体虚弱、心功能差，不能耐受外科手术及体外循环的创伤，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)无疑是另一种选择，它属于微创手术范畴，采用腔内导管技术。

我国从2010年开启第一例TAVR手术，发展至今已近十年[1]，技术也日益成熟，得到更多患者的青睐。

我科室自2018年-2019年共完成5例TAVR手术，手术成功率100%，术后均顺利出院，未发生严重并发症。

本次就我科室收治的5例行TAVR手术患者实施的围手术期护理进行探讨，现报道如下。

1、临床资料1.1一般资料我科室自2018年至2019年共完成5例TAVR手术，男性2人，女性3人，1人年龄84岁合并双肺感染；1人年龄80岁合并高血压、糖尿病、冠心病；1人年龄74岁合并慢性肾脏病及慢性支气管炎；1人年龄55岁合并冠心病、高血压、糖尿病及COPD；1人年龄69岁合并严重三支病变、高血压、胸降主动脉及腹主动脉瘤。

经我院心内科、心外科、血管科、超声影像科、麻醉科等多科室联合会诊评估，外科手术风险高、死亡率高，建议行TAVR手术。

其中4例主动脉瓣狭窄患者是经股动脉途径完成，1例主动脉瓣关闭不全患者是经心尖途径完成。

老年人心脏瓣膜置换围术期处理(附123例分析)

ａｄ３ｐｔｎｓｌｓｏｏｌｗ－ｐ，ｔｅｆｌｗ－ｐｒｔｓ８．％（６ｌ）ＣｎｌｓｏＡｔｅｔｏｎ１ａｉｔｏｔｔｆｌｅｏｕｈｏｌｏｕａｅｗａ８４９／ｌ２．ｏｃｕｉｎｔｎｉｎ
ｔｔｍａｎｇｅｎｔｏｈｅａｍｅｏｆｐｅｉｐｅａｉｅｐｅｉｄ，ａｑｔｐｒｏｒｔｖｅｒｐａａｉｎ，ａｅｓｎｌｓｇｉａｌｒｏｒｔｖｒｏｄｅｕａｅｅｐｅａｉｐｅｒｔｏｒａｏａｂｅｕｒｃ
ｒｔｓ４．％（０２）３ｃｓｓｏａｅｄａｈ，ｉｔｅｅｄａｈｃｓｓｏｅｈａｔｅａｅｎｉｄｏａｅｗａ１５５／１３，ａｅｆｌｔｅｔｎｈｓｅｔａｅｎｅｒ—ｒｌｔｄａｄｄｅｆ
【中图分类号】Ｒ．２６４５
【献标识码】Ａ文
Ｐｉｅｒｏｐｅｒｉｅｍａｎａｔｖａｇｅｍｅｎｔｉａｔｅｎｔｅｒ６０ｙｎ１２３ｐｉｓｏｖｅａｒｓｏｆｃａｒａｃｖｅｒ — ｄｉｖａｌｅ
ｐｌａｃｅｍｅｎｔ
Ｄ０ＮＧＷｅ—ｘｉｉｎ，ＷＡＮＧＸｉｎｇ，儿ＡＮＧＮｉｔ１ＳｕＹａ－ｓｎａ，ｅａ．ｎｔｅＣａｄｏｓｕｌｒｒｉｖａｃａＨｏｐｉａｕｇｃｌＣＵ，ｓｔｌｓｒｉａＩＧｕｇｄｇ，０２ａｎｏｎ５１８０
ｒｃｒｎａｔａｌｒ．Ｆｏｌｗ－ｕｐｓｕｄｙｏｎｈｓｃｓｓｒｍ６ｅｕｒｅｔｈｅｒｆｉｕｅｌｏｔｔｅｅａｅｆｏｍｏｔｓｏｙａｓ，９ａｅｕｖｉｄｎｈｔ１４ｅｒ６ｃｓｓｓｒｖｅ

重症心脏瓣膜置换患者围术期的护理

顺应性等选择合适的呼吸机参数，时复查血气分定析，持Ｐ０保ａ２＞１００ｍｍＨｇＰＣ，ａＯ２＜５ｍｍＨｇ０，
ｐ．５．５以保证最佳通气状态。对于循环不Ｈ７３～７４，稳定的患者，即使神志、吸功能已恢复良好，呼也应
和抗生素。
例，其余２例均行双瓣置换。主动脉阻断时间６～１１
２２３引流管的护理．．
术后采用一次性胸腔负压
２８ｎ体外循环时间９～３６ｎ１ｍｉ，６５ｍｉ。
２护理
引流装置，持引流管呈密封负压状态，５保每～
正，嘱患者进食富含营养、蛋白质高维生素饮食，高提高心功能及机体耐力。
２２术后监护．
出血超过４０，随Ｃ０ｍｌ伴ＶＰ、ＭＡＰ降低，流液呈引
鲜红色，度高于皮温，温引流管中可见血凝块，即判
断有活动性出血的发生，立即通知医生进行开胸应
止血，以防心包填塞的发生。
（黑龙江省医院，５０６１０３）
患者尤其要注意输液量，免前负荷过多。避根据病情
及时调整正性肌力药物及利尿剂的用量，整心功调
能逐渐恢复正常。注意观察尿量宜保持在ｌ／ｋｍｌ（ｇ
体重・ｈ，后早期受转机的影响，时间内尿量）术短可高达１００／，０ｍｌｈ应及时补充电解质，惕离子紊警乱的发生。术后早期合理应用血管活性药物，预防是和治疗低心排发生的关键。在应用过程中，应使用单独中心静脉通道，能与其他静脉用药及测压通道不混用，以免中断或加快血管活性药物的使用，响循影

成人瓣膜置换术围手术期的护理

成人瓣膜置换术围手术期的护理Ｒ２Ａ１６７２－３７８３（２０１５）０７－０６２３－０１心脏瓣膜病是心脏瓣膜及其附属结构由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液样变性、先天性发育畸形及结缔组织疾病等原因造成的以瓣膜增厚、粘连、纤维化、缩短为主要病理改变，以单个或多个瓣膜狭窄和／或关闭不全为主要临床表现的一组心脏病。

最常受累的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣［１］。

人工心脏瓣膜置换术在过去、现在及今后相当长时期内仍将是治疗这些患者的主要手段［２］。

理想的人工心脏瓣膜应具有良好的血流动力学特征，即能提供无阻碍的前向血流，开放时跨瓣压小，而关闭时返流容量小；不易形成血栓及发生感染无血液成分破坏；结构稳定耐久；易于植入；费用合理等。

尽管目前外科技术的进步改善了人工心脏瓣膜的功能，但至今临床已有的人工心脏瓣膜并非理想［３］。

虽然手术的危险性较大，术后患者恢复缓慢，且机械瓣膜置换术后需终身服抗凝药等，但是做好围手术期护理可提高手术的成功率、降低患者病死率以及促进患者的康复。

现就近年来成人心脏瓣膜置换术围手术期的护理综述如下。

一、瓣膜置换手术的适应证风湿性二尖瓣或主动脉瓣膜严重关闭不全及狭窄、二尖瓣及瓣膜下结构病变严重、感染性心内膜炎造成的瓣膜病变及先天性瓣膜病变。

二、临床中常见重症瓣膜置换术的情况１、心脏瓣膜置换术后再次心脏手术心脏瓣膜置换术后可因各种原因引起瓣膜功能障碍、感染性心内膜炎、瓣周漏、心室破裂等，导致血液动力学紊乱、心功能进行性恶化，危及患者生命，必须再次手术矫正，再次换瓣术后死亡率较高，国外报道为４％～４４％，国内报道为１２％～５０％。

２、巨大左心室行人工瓣膜置换术巨大左心室患者病程长、心肌损害重，常继发多脏器功能障碍，加上全身营养差，免疫力低下，围手术期病死率达１３％～４１％［４．５］。

３、心功能Ⅳ级瓣膜置换术术前心功能Ⅳ级心脏瓣膜病患者的手术效果及预后与很多因素有关。

三、护理３术前护理３．１术前准备及护理３．１．１心功能准备改善心功能根据美国纽约心脏病学的标准，适宜做手术的心功能为Ⅱ～Ⅲ级，对术前心功能Ⅳ级患者，除常规予强心、利尿等治疗外，还应用正性肌力药物和葡萄糖一胰岛素一钾（ＧＩＫ）液治疗，间断吸氧，严格卧床休息、限制活动，以减轻心脏负担，待心功能改善后再行手术。

论心脏瓣膜置换术围术期护理

论心脏瓣膜置换术围术期护理【摘要】心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的一种手段，将病变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，因为手术难度大、风险大，所以正确的护理对于减少术后并发症，提高术后生存率具有决定性意义。

本文对2009年1月-2011年1月在我院行心脏瓣膜置换术的20例病人围术期相应的护理对策总结。

【关键词】心脏瓣膜置换术；围手术期；护理心脏瓣膜病是中国常见的心脏病，心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的一种重要手段，即将病变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，主要是针对心脏的瓣膜出现病变以后，无法用内科保守的手段纠正的病例进行的，如：二尖瓣置换、主动脉瓣膜置换或双瓣置换等。

当前临床应用的机械瓣膜、生物瓣膜都存在一定的缺陷，前者需要终生抗凝、有噪音、可能发生机械故障等；后者使用寿命受到限制。

因为手术难度大、风险大，所以正确的护理对于减少术后并发症，提高术后生存率具有决定性意义。

本文对2009年1月一2011年1月在我院行心脏瓣膜置换术的20例病人围术期相应的护理对策总结报告如下。

1，病例资料本组男8例，女12例。

年龄19—47岁，平均30．1岁，病程8个月-17年。

风湿性心脏病做二尖瓣置换术8例，双瓣膜置换术8例，主动脉瓣置换术4例。

均在常规体外循环和心肌保护下手术。

2，术前至术后护理2．1术前准备为尽快恢复心功能，提高手术耐受力，采取的主要措施为卧床休息；高能量、高蛋白、高维生素饮食；合理应用强心利尿药物；吸氧2—3次／天，30—60分／次；有感染者应用抗生紊l一2周；必要时输血浆、白蛋白等，纠正低蛋白血症。

2．2术前心理护理心脏手术对病人的创伤较大，风险大，费用高。

所以病人对于是否手术、何时手术和手术的安全性、效果等问题考虑众多，影响休息和治疗。

应当运用护理手段影响其心理思维，进行语言交流沟通，耐心讲解和本病有关知识。

关心体贴病人，帮助其认识不手术的危害性和手术的必要性。

让病人和同类疾病手术后恢复良好的病人接触交流，消除对手术的顾虑和恐惧。

瓣膜置换术围术期护理要点

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４７０・
ＭｅｉａＩｆｒｔｎＳｃｉｆｐｒｔｅＳｒｅｙＭａ．０７Ｙ１．ｏ５ｄｃｌｎｏｍａｉｅｔｎｏｅａｉｕｇｒ．ｙ２０．０．Ｎ．ｏｏＯｖ０
・
护理国地・
瓣膜置换术围术期护理要点
杨丽华，红卫李
（州大学第二附属医院心血管外科，郑郑州４００）５００
关键词：膜置换术；瓣围术期；护理
中图分类号：７９４Ｒ３、
文献标志码：Ａ
文章编号：０６—１５（０７００７０１０９９２０）５— ４０— ２
在远期生存病例中，于瓣膜功能不全而再次手术。由
期手术病人的情况，可让术后病人介绍自身体验，也同病相连更具有说服力，以增加病人对手术的感性认
识，减轻术前焦虑、紧张、恐惧状态，只有认知，才有配
பைடு நூலகம்
血管、抗感染药物使心功能达到最佳状态，控制感染病灶，伴有风湿活动的要控制风湿活动。充分休息，增加
营养，增强对手术的耐受性并减少术后并发症。手术前晚上遵医嘱给于镇静药。
２２术后护理．２２１循环系统的管理．．
近年来，随着心脏瓣膜置换术治疗效果的提高，扩
大了对重症的手术适应症。风湿性心脏病是我国最常见的心脏病，中７％～９％为二尖瓣病变，次为其８０其主动脉病变，三尖瓣病变 … 。２０００年３月至２００６年３月，院共进行二尖瓣置换术４２例，我６二尖瓣、动脉主双瓣置换术４６例，双瓣置换＋三尖瓣成形８例，括包

467例心脏瓣膜置换术患者围手术期的处理

及其他心瓣膜病６９例。术前心功能（ＹＡ分９％。并发瓣周漏者５，中二尖瓣置换术后瓣ＮＨ４例其级）Ｉｌ例，：级２ Ⅱ级ｌ４，２例 Ⅲ级２７，２例 Ⅳ级１４ｏ周漏３，例主动脉瓣置换术后瓣周漏２例。多因素相
例。心律失常［心房纤颤（房颤）室上性期前收缩、、
择要慎重。
手术３例，冠状动脉旁路移植术１５例，左心室室壁瘤切除术２例，主动脉瓣成形术８例，尖瓣成形术二２２例，三尖瓣成形术１】例，心房血栓清除术６２左７
例。
３２术中注意心肌保护麻醉诱导及麻醉期间要．平稳，避免加重心肌损伤。体外循环转流过程要平稳，均动脉压维持在６平Ｏ～８ｍｇ尽量缩短主ＯｍＨ，
动脉阻断时间。重症患者心脏复跳后要有足够长的辅助时间，并给予多巴胺辅助心功能，必要时静脉滴
１３统计学方法．
６６
采用ＳＳ１．ＰＳ２０统计软件。所得
数据行检验及ｇｔ多元回归分析。Ｐ．５ｉｉｓｃ ≤００
山东医药２０ｏ８年第４卷第８７注硝普钠Ｏ５～ｇ（ｇ・ｉ）扩张血管与降低．８／ｋｍｎ，
壁破裂１肾功能衰竭２例、例、人工瓣心内膜炎２例、严重心律失常５例、脑血管栓塞１凝血机制例、紊乱ｌ例。４９例术后随访Ｏ５—１，３．Ｏａ随访率
１１临床资料本组４７例患者中，ｌ９例，．６男８女２８例；７年龄８～６岁，７平均４；７岁病程７个月～５ａ３。诊断为风湿性心脏瓣膜病３８例，９退行性病、天性先

心脏瓣膜病患者的围手术期管理

心脏瓣膜病患者的围手术期管理心脏瓣膜病是指心脏瓣膜发生器质性改变或功能异常，导致心脏血液流动障碍的一种心脏疾病。

围手术期管理对于心脏瓣膜病患者来说尤为重要，能够促进手术成功率、减少围手术期并发症的发生。

在围手术期的管理中，包括术前评估和准备、麻醉及手术方式选择、围手术期药物治疗等多个方面。

一、术前评估和准备1. 心功能评估：对于心脏瓣膜病患者的围手术期管理来说，首先需要进行详细的心功能评估。

通过超声心动图等检查，可以评估患者的左室收缩功能、流出道阻力等指标，从而确定是否存在明显的左室功能不全。

2. 合并疾病评估：大部分心脏瓣膜病患者同时合并其他系统性疾病，如高血压、冠心病等。

在围手术期管理中，必须对这些疾病进行全面评估，并尽量控制好患者的并发症，如减轻高血压、控制冠心病等。

3. 预防感染：术前预防感染是围手术期管理的重要环节之一。

对于心脏瓣膜病患者来说，常规需要进行细菌培养和抗生素敏感性测试，以选择合适的抗生素用于感染的预防或治疗。

二、麻醉和手术方式选择1. 麻醉方式选择：对于心脏瓣膜病患者的围手术期管理来说，选择合适的麻醉方式至关重要。

根据患者的具体情况和手术类型，可以选择局部麻醉、全身麻醉或联合应用等方式，以最大程度减少围手术期并发症。

2. 手术方式选择：除了通常使用传统开胸手术外，现在还有微创技术可供选择，在一定条件下可以实施经胸壁心脏手术（TECAB）或胸腔镜下心脏手术（MICS）。

这些新技术能减轻患者手术创伤，有利于患者围手术期的康复。

三、围手术期药物治疗1. 抗凝治疗：对于心脏瓣膜病患者来说，抗凝治疗在围手术期管理中起着重要作用。

通过使用抗凝药物，可以减少血栓的形成和栓塞的风险，降低患者围手术期并发症的发生。

2. 心肌保护剂：心脏瓣膜手术是一种较大的心内操作过程，会给心肌带来一定程度的损伤。

因此，在围手术期管理中使用心肌保护剂非常重要。

这些药物可以改善心肌氧供需平衡，保护心肌细胞免受损害。

老年人心脏瓣膜置换术围术期处理

维普资讯
‘ 南医学）０７年第ｌ卷第８海２０８期
文章编号：０３６５（０７Ｏ一ｏ４Ｏ１０￣３０２０）８７一２
临床研究
老年人心脏瓣膜置换术围术期处理
张红，吴朝光，李儒正，洪萍，谭威
送手术室抢救。腹主动脉瘤患者的年龄后，外周阻力增加。患者血压多明显升各重要器官的功能，肾功能的保护有赖
一
般较大．多合并有冠心病、且高血压病高。若使用小剂量尼卡地平并加深麻醉于在足够的灌注压基础上．适时给予少
作者简介：张
红（９６）女，南省儋州市人，主任医师，士。１６一，海副学
Ｖ０。注意保护做一些看似必要实为多余的检查．应急测ＣＰ下快速补充血容量。主动脉阻断增加通气量排除过、血酶原复合物等，要手凝主缩短麻醉准备时间，迅速准确平稳完成脏前负荷所致。动脉阻断期间，
麻醉诱导及各项监测，注意控制麻醉深脉阻断以下部位缺血，蓄积大量酸性代术操作完毕用足量鱼精蛋白中和肝素使
５２。湿性心脏瓣膜病５．岁风８例，中二心、尿、血管、其利扩营养心肌治疗。时治例．尖瓣、动脉瓣双瓣置换２同二主６例，同

心脏瓣膜置换术围手术期处理467例分析

其是穿刺点偏内时，生率更高；发由于导管很柔软，在重力的作用下可发生下坠及弯折，导现象有可能自行一
［］陈明远．良平，１夏陈直华，植入式静脉输液管等．
２新．
乡医学
院研
究生处，河南新乡
４４０）５３０
摘要：目的：结４７例心脏瓣膜置换术围手术期处理经验。方法：集我院１９总６收９５年４月至
２ｏＯ７年５月间实施心脏瓣膜置换手术的４７例患者的临床资料，对其进行回顾性分析。结果：４６并４９例患者安全度过围手术期，后早期死亡ｌ术８例，占３８％。死亡原因主要为：重低心排出量综合．５严征、性心律失常、心室后壁破裂，工瓣心内膜炎，部并发症，吸功能或肾功能严重损害，血恶左人脑呼凝
系统堵塞。⑥使用过程中若发生液体输注不畅，最常见的原因是导管与药盒连接部位附近导管发生弯折，此时可通过活动上肢，适当推动药盒，除导管的弯或消折。本组有４例患者使用过程出现导管药盒系统堵
ｔｎｓＪ．Ａｕｇｒ，２０１８（：２ｉｔ［］ｍＳｒｅｙ０４，８６）７２— ｅ
塞，活动上肢或轻轻推动皮下药盒后复通的，通过即属

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心脏瓣膜置换老年患者围术期的处理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：渠川铮，宋艳艳，缪月琴，张瑞英
【摘要】：为观察老年患者心脏瓣膜置换围术期心功能的变化和并发症的发生，选择2006年1月—2008年10月共45例60岁以上行心脏瓣膜置换术的老年病人，观察其围术期间生命体征、血流动力学、多脏器功能变化及并发症的发生情况。

结果，本组生存42例，发生各种并发症19例，死亡3例。

其中发生心力衰竭1例、多脏器功能衰竭（MODS）2例，呼吸功能不全、肾功能不全各1例，肝功能不全3例，消化道出血2例，二次开胸止血3例，心律失常6例。

存活出院者心功能及全身情况均有明显改善，术后近期效果好。

老年患者围术期易发生心、肺、肾、脑等并发症，术后恢复时间较长、病死率较高。

【关键词】瓣膜置换；围术期；老年人
随着心脏外科手术技术、心脏保护及围手术期处理的不断提高，心脏瓣膜置换术病死率逐年下降。

人们对生活质量要求的提高，换瓣的年龄逐年上升。

从2006年1月-2008年10月我院为60岁以上患者
行人工瓣膜置换术共45例，占同期瓣膜置换术的16.3%。

1 资料与方法
本组男26例，女19例，年龄60～71岁，体重47～92kg，心功能Ⅲ～Ⅳ级，重症瓣膜病8例，其中心胸比大于0.70 3例，左室舒末径大于70mm 5例。

风湿性心脏病30例，心脏瓣膜退行性病变15例，合并房颤6例，合并冠心病5例，合并高血压、糖尿病各2例。

病程1～35年，平均25年。

有心力衰竭史26例，心源性恶病质2例。

2 围手术期处理
2.1 术前处理
术前准备应根据心脏瓣膜病变的性质、心肌损害的程度以及血流动力学的变化特点，给予强心、利尿、扩血管药物治疗。

肝功能异常者可给予保肝治疗，至肝功能正常1周后手术，若长时间保肝治疗肝功能仍未恢复正常，但心力衰竭纠正者可以手术。

胃肠道瘀血引起的营养不良、低蛋白血症或贫血患者，术前给予高营养饮食，静脉滴注血浆、白蛋白或新鲜血。

2.2 手术方法
手术在全身麻醉、低温、体外循环下进行。

心肌保护采用顺行或持续灌注含血心脏停跳液，心表面冰屑降温。

本组行二尖瓣置换（MVR）21例，主动脉瓣置换（AVR）18例，双瓣膜置换（DVR）6例，换瓣同期行冠脉搭桥（CABG）4例。

三尖瓣成形8例，左心房血栓清除术4例。

平均转机时间114.1min，阻断升主动脉64min。

2.3 术后处理
体外循环停止后开始泵入多巴胺、多巴酚丁胺，返回监护室，呼吸机辅助呼吸，平均带管12.4h。

常规使用血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、硝甘、肾上腺素等）辅助循环。

有低心排者加用肾上腺素增强心肌收缩。

监测血压BP、CVP、HCT，补充血容量或胶体液，严格限制晶体入量，间断补充人体白蛋白，同时加用西地兰、速尿，尽快排出体内间质多余的水份，减轻心脏负荷。

加强呼吸道管理，严密监测肝肾功能。

3 结果
本组生存42例，发生各种并发症19例，死亡3例。

其中发生心力衰竭1例、MODS 2例，呼吸功能不全、肾功能不全各1例，肝功能不全3例，消化道出血2例，二次开胸止血3例，心律失常6例。

4 讨论
4.1 术前检查及术前准备
60岁以上心脏瓣膜病患者主要临床特点：①全身各脏器功能开始减退，除心脏瓣膜病变外，常合并其它心、脑血管、肝、肾和呼吸系统系统疾病。

本组合并2种以上疾病6例，占13%。

②病程长、年龄大，出现心功能不全时间长、症状重。

③多合并低蛋白血症、血脂异常，机体抵抗力差，易继发感染。

④年龄大、骨质疏松，术后渗血多，胸骨愈合时间长。

⑤低氧血症明显，术前动脉血氧分压多在60mmHg左右。

增加了手术的危险性和术后处理的难度。

术前应仔
细询问病史，认真查体。

除常规检查外，对已确诊患有冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病者无明显胸痛症状，但ECG出现ST段、T 波缺血性改变和临床上有心绞痛症状的60岁以上患者，均应行冠脉造影检查。

4.2 手术及注意事项
由于年龄大、骨质较疏松，用开胸器撑开胸骨时应动作缓慢，避免胸骨骨折造成术后出血及胸骨愈合困难。

阻断升主动脉时，心肺转流暂时降低流量，慢慢阻断升主动脉，防止损伤主动脉壁造成大出血。

术中采取超滤、提高预充液中胶体比例、提高灌注压等方法，减少间质水肿。

关于人工心脏瓣膜的选用，目前仍有争议。

生物瓣不需要长期抗凝，出血或血栓栓塞并发症发病率较低，但生物瓣的耐久性仅10～15年。

换瓣后再手术率较高，而且对老年人增加了手术的难度和手术病死率。

因此，近年许多学者主张选用机械瓣。

有报道显示，机械瓣和生物瓣长期存活率差异无统计学意义。

机械瓣的血栓栓塞率与生物瓣相似。

本组换机械瓣40例，生物瓣5例，术后未发生因抗凝治疗导致的出血或者血栓栓塞。

其抗凝方法：术后第24天即给药。

华法林首剂0.04～0.08mg/kg，以后根据凝血酶时间（PT）测定来调整剂量。

出院后根据饮食、有无牙龈出血或1～3个月复查PT后再调整抗凝药物剂量。

4.3 合并冠心病的处理
60岁以上患者行心脏瓣膜置换手术，首先应排除是否合并冠心病。

术中进一步探查冠状动脉有无狭窄、硬化及结节，以决定是否同
期行CABG。

手术应先行心脏瓣膜置换，而后用大隐静脉或者乳内动脉进行升主动脉与冠动脉旁路移植。

4.4 术后处理
根据老年人的特点，围术期应注意合并的心脑血管、肝、肾和呼吸系统疾病的治疗。

①加强心功能支持，延长正性肌力药和血管活性药物使用时间，加强强心、利尿、扩血管治疗，以增强心肌收缩力，减轻心脏前、后负荷，增加心排血量。

对大心脏患者术前、术后应用心肌极化液，改善心功能。

②监测肝肾功能，如果肾功能呈进行性损害，尿量减少，应积极行床旁透析，防止发生肾功能衰竭。

出现肝功能损害，使用谷胱甘肽改善肝功能，防止肝衰竭。

③加强呼吸道护理，辅助患者拍背排痰，鼓励患者咳嗽，常规使用氨溴索口服，防治肺部并发症（低氧血症、感染）发生。

抗生素要定时、足量的应用，防止术后感染。

术后常规补充胶体，应用利尿剂减轻肺间质水肿，利于肺功能恢复。

并发呼吸衰竭，适当延长辅助呼吸时间。

④积极处理合并症。

合并糖尿病患者，围手术期应尽可能将血糖控制在正常范围，针对术后应激性血糖升高难以控制时，可持续泵入胰岛素控制血糖；合并高血压患者，采用口服降压药、持续静脉泵入降压药等方法，控制血压在理想范围，维持血压稳定。

⑤针对消化道出血，每个病人术后常规应用质子泵抑制剂，预防消化道出血，效果良好。

⑥预防血栓栓塞。

针对术后肺栓塞并发症的高发生率，采用术后24h应用低分子肝素抗凝治疗2～3d，术后24h口服华法林抗凝治疗。

⑦加强营养支持。

术后间断输血浆白蛋白及少量新鲜血，防止低蛋白血症。

【参考文献】
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