生命体征观察与护理

坐位
袖带
血压计
生命体征观察与护理
操作流程： 量前休息（15-30min） 体位适宜（坐位或仰卧位被测肢体与心脏平行） 缠好袖带（手掌向上，肘部伸直，袖带下缘距肘窝2-3cm，
一指为宜） 正确测量：听诊器置于肱动脉搏动最明显处，关闭气门，充
气置肱动脉搏动消失在升高20-30hhmg，缓慢放气，第一 声搏动音为收缩压，搏动音消失或减弱为舒张压。 整理用物 记录结果
生命体征观察与护理
不同方法的注意要点
口温：进食、进水30分钟后再测 如不慎咬破体温计，应
1、立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。 2、口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸
收。 3、病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。
腋温：擦干腋窝 肛温：坐浴30分钟以后再测
生命体征观察与护理
不同部位的测量时间
生命体征观察与护理
注意事项：
重复测量时，先将袖带内气 体驱尽，将汞柱降至“0”点。
尽量做到定时、定部位、定 体位和定血压计测量。
血压计应平稳放置，不可倒 置，用后袖带内气体要放尽， 平卷。
生命体征的观察与护理
生命体征观察与护理
生命体征 (Vital Signs) 体温 (temperature) 脉搏 (Pulse) 呼吸 (respiration) 血压 (blood pressure)
生命体征观察与护理
体温的观察及护理
observation and nursing of temperature
判断标准: 腋温>37℃,口温>37.5℃或一昼夜 体温波动在1℃以上 。
原因：感染性发热、非感染性发热
生命体征观察与护理
体温过高的临床分度
分度 低热 中等热 高热 超高热
温度范围 37.5～38.0℃
38.1～39.0℃ 39.1～41.0℃
41℃以上
生命体征观察与护理
体温过高的临床过程
1、体温上升期
正常血压 <130 <85
正常高值 130-139 85-89
1级高血压“轻度” 140-159 90-9
亚组临界高血压 140-149 90-94
2级高血压“中度” 160-179 100-109
3级高血压“重度” >=180 >=110
单纯收缩期高血压 >=140 <90
亚组临界收缩期高血压 140-149 <90
生命体征观察与护理
学习目标：
1、掌握正常体温的范围、发热的护理以及体 温的测量和注意事项。
2、熟悉体温计的消毒与检测。
生命体征观察与护理
一、体温的产生与调节
体温：也称体腔温度，是指身体胸腔、 腹腔和中枢神经的温度，其特点是相 对稳定且较皮肤温度高。
皮肤温度也称体表温度，可受环境温度的 影响且低于正常温度。
表现：骤升、渐升，畏寒、皮肤苍白、无汗。 护理：保暖、给予热饮
2、高热持续期
表现：皮肤潮红、灼热、呼吸快、深 护理：对因治疗，物理或药物降温
3、退热期
表现：皮肤温度降低、出汗 护理：及时更换衣被、保暖，密切观察病情
生命体征观察与护理
异常体温的护理
发热患者的护理：
降低体温 病情观察 维持水电解质平衡 补充营养 增进病人舒适，预防
生命体征观察与护理
正常体温及生理变化
部位 平均温度 正常范围
口温 肛温 腋温
37℃ 37.5℃ 36.5℃
36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃ 36.0～37.0℃
生命体征观察与护理
异常体温的观察
体温过高又称发热：
指机体在致热原的作用下使体温调节中枢 的调定点上移而引起的调节性体温升高 。
生命体征观察与护理
注意事项： 血压过高或过低都是严重的病理情况，如血压过 高可增加心脏的功能，引发小血管破裂等；血压 过低可影响全身组织器官的血液供应，引起缺氧 导致脏器的功能障碍。因此应该重视血压的测量。 发现异常应及时报告医生。
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测量方法（台式血压计）
测量部位：以常在上肢肘窝的肱动脉处测量为方便。 用物：血压计、听诊器、记录本、笔。
血压的观察： 正常人的血压：收缩压为90-140mmHg，舒张压：
60-90mmHg，脉压差为30-40mmHg。 高血压：正常成人安静状态下收缩压为大于等于
140mmHg，舒张压大于90mmHg。 低血压:正常成人安静状态下低于90/60mmHg。
生命体征观察与护理
WHO/ISH
类别
舒张压
理想血压 <120 <80
2、患者有无偏瘫、功能障碍 实施 1、一般患者，用中等压力，测 30s×2
2、脉搏微弱触不清时，听心率 1min 3、脉搏短绌 两人同时计数心率和脉搏一 分钟，由数心率者发口令。
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测量部位 生命体征观察与护理
血压的观察与护理
血压：是血管内流动的血液对血管壁的侧压力，一 般ห้องสมุดไป่ตู้指体循环的动脉血压。
并发症 保证休息 心理护理
生命体征观察与护理
五、体温的测量
体温计的主要种类：水银体温计、 电子体 温计 、可弃式体温计、 红外成像快速测 温系统 水银体温计 mercury thermometer
用最 常
口
腋
肛
表
表
表
生命体征观察与护理
电子耳温计（耳式红 外测温计）
可弃式体温计（化学点式体 温计）
脉率：即每分钟脉搏搏动的次数。正常成人安静状态下， 脉率为60～100次/min；脉律均匀、规则、间隔时间 相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有弹性。 在正常情况下脉率和心率是一致的，脉率是心率的指 示，当脉率微弱难以测得时，应测心率。
生命体征观察与护理
脉搏的测量
一、测量部位 最常用----桡动脉 二、方法 评估 1、30min内无剧烈活动、情绪波动
1、口腔测温法 部位：舌系带两侧的舌下热袋
时间：3 ~ 5min
2、腋下测温法 部位：腋窝深处 时间：10min
3、直肠测温法 部位：肛门内3—4cm 时间：3min
生命体征观察与护理
脉搏的观察与护理
脉搏：在每一个心动周期，由于心脏的收缩和舒张，动 脉内压力发生周期性变化，导致动脉壁产生有节律的 搏动，称为动脉搏动。
电子体温计
生命体征观察与护理
体温测量目的*
1.判断体温有无异常。 2.动态监测体温变化，分析热型及 伴随症状。 3.协助诊断，为预防、治疗、康复、 护理提供依据。
生命体征观察与护理
口温测量
腋温测
(oral temperature)
(axillary temperatu
肛温测量 (rectal temperature)