软组织肉瘤版课件
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例软组织肉瘤发病情况教学课件ppt
可用于浅表器官的检查，如乳腺、睾丸等， 辅助诊断软组织肉瘤。
病理学检查与诊断要点
病理活检
对可疑病变进行组织活检，以明确病变性 质。
分子生物学检查
检测基因突变、染色体异常等分子生物学 改变，为治疗和预后提供依据。
免疫组化检查
通过抗体反应了解肿瘤细胞的生物学特性 ，辅助诊断和分类。
细胞学检查
对体液、分泌物等进行细胞学检查，了解 是否有癌细胞存在。
05
治疗与预后
软组织肉瘤的治疗原则
综合治疗
软组织肉瘤的治疗需要采用综合治疗，包括手术 、放疗、化疗和免疫治疗等。综合治疗可以提高 治疗效果，减少复发和转移的风险。
放疗和化疗
放疗和化疗可以杀死肿瘤细胞，控制肿瘤的生长 和扩散。放疗和化疗可以作为手术的辅助治疗， 也可以用于无法手术的患者。
手术治疗
手术是软组织肉瘤的首选治疗方法，通过手术可 以尽可能地切除肿瘤，减少肿瘤负荷，提高治愈 率。
例软组织肉瘤发病情况教学 课件ppt
xx年xx月xx日
contents
目录
• 介绍 • 病理机制 • 临床表现 • 检查与诊断 • 治疗与预后 • 预防与控制
01
介绍
软组织肉瘤定义
软组织肉瘤是一种起源于间叶组织的恶性肿瘤 主要包括脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤等
软组织肉瘤类型与症状
1 2
脂肪肉瘤
保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、规律作 息、充足睡眠等。
及时处理和控制慢性疾病，如糖尿病、高血压等。
避免过度暴露于阳光、电磁波、化学品等有害物质。
积极推广健康教育和健康促进，提高公众的健康意识 和自我保健能力。
控制策略与公共卫生干预
制定严格的卫生和安全标准，限制有害物质的排放和 接触。
软组织肉瘤PPT课件
➢ 治则：清热解毒，消肿散结。 ➢ 方药：五味消毒饮加减。
16
气滞血瘀型
➢ 主证：四肢、肩背或胸腹等部位单发或 多发性肿块，刺痛固定不移，或青筋暴 露，或肿块肤色紫暗。
➢ 治则：行气活血，祛瘀散结。 ➢ 方药：桃红四物汤加减。
17
气血两亏型
➢ 主证：肿块日渐增大，肿块局部枯槁无 色，或局部皮肤菲薄，或皮肤淡暗无光 泽，或肿块局部溃烂，脓液清稀，出血 色淡 。
➢ 治则：益气养血，祛瘀散结。 ➢ 方药：八珍汤合黄芪桂枝五物汤加减。
18
辨病治疗
➢ 中草药：苦参、生半夏、菝葜 。 ➢ 中成药：大黄 虫丸 、鳖甲煎丸 、
平消胶囊 、小金丹 ➢ 外治：麝香回阳膏、黑消膏、蟾酥
止痛膏。
19
中医临床特色
➢ 辨证与辨病结合 ➢ 现代研究：小鼠S180
20
病例1
➢ 男，31岁，“左胸壁肿物术后10年，复发9年 ”。 ➢ 1997年——左侧前胸壁皮下肿物——当地手术切
➢ 影像学检查：B超——肿物不均匀，边界不 清；X射线及血管造影——肿块与骨骼及血 管、神经干的关系，部分肿瘤钙化点提示 出血和坏死；CT，MRI。
12
辨证论治——辨证要点：
➢ 病位： ➢ 阴阳虚实： ➢ 病程：
实证——肿瘤局部或红 肿坚实，或漫肿而坚实， 或局部溃烂、恶臭，出 血鲜红或暗红。
虚证——肿块局部枯槁 无色，或局部皮肤菲薄， 或皮肤淡暗无光泽，或 肿块局部溃烂，脓液清 稀，出血色淡。
13
辨证分型
➢ 痰湿凝聚型 ➢ 热毒蕴结型 ➢ 气滞血瘀型 ➢ 气血两亏型
14
痰湿凝聚型
➢ 主证：全身各处可有单个或多个肿块， 无痛或疼痛，或伴局部水肿。
➢ 治法：健脾化痰，软坚散结。 ➢ 方药：海藻玉壶汤加减。
16
气滞血瘀型
➢ 主证：四肢、肩背或胸腹等部位单发或 多发性肿块，刺痛固定不移，或青筋暴 露，或肿块肤色紫暗。
➢ 治则：行气活血，祛瘀散结。 ➢ 方药：桃红四物汤加减。
17
气血两亏型
➢ 主证：肿块日渐增大，肿块局部枯槁无 色，或局部皮肤菲薄，或皮肤淡暗无光 泽，或肿块局部溃烂，脓液清稀，出血 色淡 。
➢ 治则：益气养血，祛瘀散结。 ➢ 方药：八珍汤合黄芪桂枝五物汤加减。
18
辨病治疗
➢ 中草药：苦参、生半夏、菝葜 。 ➢ 中成药：大黄 虫丸 、鳖甲煎丸 、
平消胶囊 、小金丹 ➢ 外治：麝香回阳膏、黑消膏、蟾酥
止痛膏。
19
中医临床特色
➢ 辨证与辨病结合 ➢ 现代研究：小鼠S180
20
病例1
➢ 男，31岁，“左胸壁肿物术后10年，复发9年 ”。 ➢ 1997年——左侧前胸壁皮下肿物——当地手术切
➢ 影像学检查：B超——肿物不均匀，边界不 清；X射线及血管造影——肿块与骨骼及血 管、神经干的关系，部分肿瘤钙化点提示 出血和坏死；CT，MRI。
12
辨证论治——辨证要点：
➢ 病位： ➢ 阴阳虚实： ➢ 病程：
实证——肿瘤局部或红 肿坚实，或漫肿而坚实， 或局部溃烂、恶臭，出 血鲜红或暗红。
虚证——肿块局部枯槁 无色，或局部皮肤菲薄， 或皮肤淡暗无光泽，或 肿块局部溃烂，脓液清 稀，出血色淡。
13
辨证分型
➢ 痰湿凝聚型 ➢ 热毒蕴结型 ➢ 气滞血瘀型 ➢ 气血两亏型
14
痰湿凝聚型
➢ 主证：全身各处可有单个或多个肿块， 无痛或疼痛，或伴局部水肿。
➢ 治法：健脾化痰，软坚散结。 ➢ 方药：海藻玉壶汤加减。
软组织肿瘤(全套160页PPT课件)
11 副神經節瘤
11.1良性 11.1.1副神經節瘤 11.2惡性 11.2.1惡性副神經節
12軟骨和骨腫瘤
12.1良性 12.1.1骨化性脂膜炎 12.1.2骨化性肌炎 12.1.3進行性骨化性纖維
結構不良(肌炎) 12.1.4骨外軟骨瘤或骨軟
骨瘤
12.1.5骨外骨瘤
12.2惡性 12.2.1骨外軟骨肉瘤 12.2.1.1分化良好型 12.2.1.2粘液型 12.2.1.3間葉型 12.2.2骨外骨肉瘤
每一種軟組織腫瘤都有其獨特的組織學特 徵，並且在臨床、X線、影像學及大體標本
的特徵上彼此不同。除此之外，它們還有 許多共同之處。
一、流行病學
軟組織雖然占體重的50% 左右，但其發病 率較其他腫瘤低。其性別分佈男女無顯著
性差異，軟組織腫瘤可發生於任何年齡， 但資料表明，從出生數月到4-5歲為第一個 發病高峰期，以後逐漸下降，從20-50歲出 現第二個發病高峰期。軟組織腫瘤可發生
增生) 6.1.2.5肉芽組織型(化膿性肉
芽腫)
6.1.3淋巴管瘤 6.1.4淋巴管肌瘤和淋巴管肌瘤 6.1.5血管瘤病和淋巴管瘤病 6.2中間性(血管內皮瘤) 6.2.1上皮樣血管內皮瘤 6.2.2梭形細胞血管內皮瘤 6.2.3血管內乳頭狀血管內皮瘤
6.3惡性 6.3.1血管肉瘤(包括淋巴管肉
瘤) 6.3.2 Kaposi肉瘤
10.1.7顆粒細胞瘤 10.1.8黑素性雪旺瘤 l0.1.9神經鞘膜粘液瘤 10.1.10異位腦膜瘤 10.1.11異位室管膜瘤 10.1.12節細胞神經瘤 10.1.13嬰兒色素性神經外胚層瘤(視
網膜始基瘤)
10神經腫瘤
10.2惡性 10.2.1惡性周圍神經鞘膜瘤(MPNST) 10.2.1.1 MPNST伴有橫紋肌肉瘤(惡性蠑螈瘤) 10.2.1.2 MPNST伴有腺體分化 10.2.1.3上皮樣MPNST 10.2.2惡性顆粒細胞瘤 10.2.3透明細胞肉瘤(軟組織惡性黑素瘤) 10.2.4惡性黑素性雪旺瘤 10.2.5成神經細胞瘤． 10.2.6節細胞成神經細胞瘤 10.2.7神經上皮瘤
软组织肉瘤03版 PPT
ILP是将患肢血液循环和体循环隔离，区域肢体加热（组 织温度38-40°C），化疗药物被泵人动脉。已报告的药物 多半为高剂量肿瘤坏死因子-α(3-4mg)，马法兰（1.0～ 1.5 mg/kg 或 10～13 mg/L）。
不能手术、局部进展和远处转移的患者，没有证 据表明高剂量化疗加生长因子支持或者自体骨髓 造血干细胞移植优于常规化疗。
IFOS为基础方案Vs. 不含IFOS方案
以IFOS为基础的方案在治疗反应上显著好于不含IFOS 的方案, 但1年生存率没有显著性差异;
EORTC 62012 研究
AI方案较ADM显著提高了有效率和PFS, 但在OS上还是 没有明显获益.
其他化疗策略
Gemcitabine为基础的方案
一般认为，术前和术后放疗的局部控制率没有差 别。术前放疗的优点是容积更小、降低手术过程 中肿瘤种植的风险，缺点是有可能影响伤口愈合 ，尤其是下肢。
STS的化疗效果总体不佳，但有例外，小圆细胞型肿瘤、多形性横纹 肌肉瘤便对化疗十分敏感。
许多STS在某一时期对化疗有一定的反应，以蒽环类抗生素为主的同 步放、化疗方案能提高局控率。蒽环类抗生素、异环磷酰胺、达卡巴 嗪单药或联合在转移病人中已广泛运用，只是多药联合是否优于单药 化疗尚无定论，但可以预期治疗反应率高于单药。
术中放疗：切缘阳性或切缘邻近肿瘤时， 有条件的治疗中心可行术中近距离照射， 即在瘤体切除后即刻予以10～16Gy照射肿 瘤床。
术后放疗的适应证：肿瘤＞5cm，或低度恶性肿瘤切缘阳性或近阳性者。可 选择近距离放疗或外照射放疗。
外照射放疗启动时间在手术切口愈合(3～8周)之后，肢体、躯干外照射治疗 50Gy，需追加16～18Gy(镜下切缘阳性)或20～26Gy（肉眼切缘阳性）外照射 放疗；切缘阴性者追加10～16Gy外照射放疗。近距离放疗，对于切缘阴性者 ，推荐45Gy的低剂量率；切缘阳性者，需追加16～20Gy低剂量率照射或高剂 量率的放疗。
不能手术、局部进展和远处转移的患者，没有证 据表明高剂量化疗加生长因子支持或者自体骨髓 造血干细胞移植优于常规化疗。
IFOS为基础方案Vs. 不含IFOS方案
以IFOS为基础的方案在治疗反应上显著好于不含IFOS 的方案, 但1年生存率没有显著性差异;
EORTC 62012 研究
AI方案较ADM显著提高了有效率和PFS, 但在OS上还是 没有明显获益.
其他化疗策略
Gemcitabine为基础的方案
一般认为，术前和术后放疗的局部控制率没有差 别。术前放疗的优点是容积更小、降低手术过程 中肿瘤种植的风险，缺点是有可能影响伤口愈合 ，尤其是下肢。
STS的化疗效果总体不佳，但有例外，小圆细胞型肿瘤、多形性横纹 肌肉瘤便对化疗十分敏感。
许多STS在某一时期对化疗有一定的反应，以蒽环类抗生素为主的同 步放、化疗方案能提高局控率。蒽环类抗生素、异环磷酰胺、达卡巴 嗪单药或联合在转移病人中已广泛运用，只是多药联合是否优于单药 化疗尚无定论，但可以预期治疗反应率高于单药。
术中放疗：切缘阳性或切缘邻近肿瘤时， 有条件的治疗中心可行术中近距离照射， 即在瘤体切除后即刻予以10～16Gy照射肿 瘤床。
术后放疗的适应证：肿瘤＞5cm，或低度恶性肿瘤切缘阳性或近阳性者。可 选择近距离放疗或外照射放疗。
外照射放疗启动时间在手术切口愈合(3～8周)之后，肢体、躯干外照射治疗 50Gy，需追加16～18Gy(镜下切缘阳性)或20～26Gy（肉眼切缘阳性）外照射 放疗；切缘阴性者追加10～16Gy外照射放疗。近距离放疗，对于切缘阴性者 ，推荐45Gy的低剂量率；切缘阳性者，需追加16～20Gy低剂量率照射或高剂 量率的放疗。
腺泡状软组织肉瘤健康宣教课件
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
腺泡状软组织肉瘤多见于成年人，尤其是中 年男性，儿童和青少年也可能受到影响。
有家族史或曾接受放疗的人群风险更高。
谁会受到影响？ 症状表现
最常见的症状包括肿块、局部疼痛以及肿瘤 压迫周围组织引起的不适感。
肿瘤的大小和位置会影响症状的严重程度。
谁会受到影响？ 早期诊断的重要性
什么是腺泡状软组织肉瘤？
病理特征
该肿瘤具有腺样结构，通常表现为含有液体的腺 泡，肿瘤细胞的排列方式可能影响其恶性程度。
病理学检查可以帮助确定肿瘤的具体类型和分级 。
பைடு நூலகம்
什么是腺泡状软组织肉瘤？ 发病机制
腺泡状软组织肉瘤的确切发病机制尚未完全清楚 ，可能与遗传因素和环境因素有关。
某些基因突变可能增加发展此类肿瘤的风险。
如何预防和管理？
心理支持
癌症诊断可能带来心理压力，寻求心理支持 和咨询是非常重要的。
参加支持小组或咨询专业心理医生可以帮助 应对情绪。
如何预防和管理？
定期随访
治疗后应定期随访，以监测疾病的复发或转 移。
定期的影像学检查和血液检查是重要的监测 手段。
结论与呼吁
结论与呼吁
提高认知
了解腺泡状软组织肉瘤的相关知识，有助于早期 发现和治疗。
腺泡状软组织肉瘤健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是腺泡状软组织肉瘤？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何预防和管理？ 5. 结论与呼吁
什么是腺泡状软组织肉瘤？
什么是腺泡状软组织肉瘤？
定义
腺泡状软组织肉瘤是一种罕见的软组织肿瘤，源 于腺泡状细胞，主要影响成年人。
它通常出现在四肢和躯干，但也可以在其他部位 形成。
【医学ppt课件】软组织肉瘤诊断与治疗
N ：淋巴结转移 Nx: 区域淋巴结未能评价 N0：无区域淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移
M：远处转移 Mx: 远处转移未能评价 M0：没有远处转移 M1：有远处转移
G：组织学分级 Gx: 分级未能评价 G1：高分化 G2：中分化 G3：低分化 G4：未分化（只用于四分级）
I期 G1,2 G1 T1a,1b,2a,2b No Mo 低级
（一）手术治疗
外科手术是软组织肉瘤的首选治疗方 式。包括“肿物去除术”和“局部边缘切 除术”，这类手术复发率可高达60%90%。还有“广泛的局部切除术”，局部 复发率为25%-50%。而“根治性切除 术”，其局部失败率仅为15%-20%。根 治性的截肢术局部复发率最低，约为5%。
近二十年来，手术趋于保守。截 肢术仅适用于肢体的巨大肿瘤并累及 重要神经、血管，伴发溃疡、感染、 出血而又无法控制者；或肿瘤引起毗 邻病理性骨折者；或因过去曾行远端 截肢，现在又有肿瘤复发及区域淋巴 结转移，已无法用根治手术或其他方 法挽救者。
，横纹肌肉瘤，其次为纤维肉瘤，恶性神经鞘膜瘤
，透明细胞肉瘤等。在儿童，国内外资料均认为横 纹肌肉瘤的发病率最高，其次是纤维肉瘤。
二 、生物学行为
（一）生长方式
肉瘤是一种实质性肿块，肉瘤通常被假 包膜包裹。高度恶性的肉瘤反应区边界不 清，局部有肉瘤浸润，可以突破假包膜， 在肿瘤所在的筋膜室内形成转移瘤，称为 “跳跃式转移灶”。肉瘤的生长受解剖边 界的限制，局部解剖限制肉瘤的生长，是 肉瘤扩散的自然屏障。
（4）靶向治疗 靶向治疗药物伊马替尼（格列卫）治
疗进展期 GIST具有良好的疗效。另一种 多靶点酪氨酸激酶抑制剂舒尼替尼（索坦） 能抑制肿瘤血管生长，阻止肿瘤细胞生殖， 对伊马替尼不能耐受或用了伊马替尼后疾 病进展者也有效。
软组织肉瘤教学演示课件
恶性纤维组织细胞瘤
01
发病部位
多见于肢体深部软组织及腹膜后等处。
02 03
症状
主要表现为局部疼痛和患肢的肌肉痉挛，肿物常位于深在部位，肉眼观 呈梭形或椭圆形结节状，分界不清；切面呈灰白色均质状，坏死和出血 区呈灰黄色和灰红色。
恶性程度
恶性纤维组织细胞瘤是一种高度恶性的肿瘤，生长迅速，易复发和转移 。
恶性程度
本病发展缓慢，局部切除后常复发，早期有淋巴结转移，后期常转移至肺。
横纹肌肉瘤
发病部位
恶性程度
多见于头颈部、泌尿生殖道等部位。
横纹肌肉瘤是一种高度恶性的肿瘤， 生长迅速，易侵犯周围组织和器官， 引起相应的症状。
症状
主要表现为无痛性肿块或疼痛性肿胀 ，局部皮肤可红肿，皮温升高。肿瘤 质地较硬，形态不规则，边界不清。
脂肪肉瘤
发病部位
多见于下肢、腹膜后、肾周、肠 系膜区以及肩部。
症状
主要表现为深在性、无痛性、逐渐 长大的肿物。
恶性程度
脂肪肉瘤属于恶性肿瘤的一种，但 不同亚型的脂肪肉瘤恶性程度有所 不同。
腺泡状软组织肉瘤
01
02
03
发病部位
多见于四肢深部肌肉或筋 膜。
症状
主要表现为深部软组织肿 块，常伴疼痛和功能障碍 。
常见并发症类型及预防措施
感染
保持伤口清洁干燥，定 期更换敷料，避免污染
和感染。
出血
术后密切观察伤口渗血 情况，及时更换敷料并
加压包扎。
疼痛
采取药物和非药物镇痛 措施，如使用镇痛泵、
局部冷敷等。
功能障碍
根据肿瘤部位和手术范 围，制定个性化的康复
训练计划。
风险评估与监测方法
《肉瘤》(精品课件)
可修改 欢迎下载 ，在中国有两个发病高峰：第
一高峰为从出生到5岁，第二高峰为从20--50岁。软组织肉瘤 50%--60%发生于肢体部位，这应该是易于被发现和早期获 得诊断的条件，然而80%以上的病灶并没有表现出疼痛等能 引起重视的症状，这使得确诊时50%的病例瘤体已大于 5.0cm，而其中的一半已经超过10cm，约10%的病灶已侵犯 大血管和神经组织，显然治疗会因此变得复杂而难以治愈。
• 软组织肉瘤可发生于人体任何部位，不同类型发生部位不同， 临床症状和体、体征也各具特色。其中一般以上发生在四肢， 其次为躯干，后腹膜，头颈等部位。肿瘤的生长部位科提示 它的起源。
• 纤维肉瘤大多来自躯干的皮肤和皮下组织；脂肪肉瘤多发生 在脂肪组织较多的臀部，大腿和腹膜后；滑膜肉瘤多发生在 四肢的大关节处；横纹肌肉瘤多发生在下肢深肌层内，其胚 胎型常见于眼眶、耳道、鼻腔和泌尿生殖器官；间皮肉瘤多 发生在胸膜、腹膜、心包腔、甚至鞘膜腔；
2．脂肪瘤：最常见的部位为背、肩、颈及四肢近端的皮下组织。外观为扁圆 形或分叶状，有包膜，质地柔软，切面色淡黄，似正常的脂肪组织。肿瘤 大小不一，直径由数厘米至数十厘米不等，常为单发性，亦可为多发性。 镜下结构与正常脂肪组织的主要区别在于有包膜。瘤组织分叶大小不规则， 并有不均等的纤维组织间隔存在。脂肪瘤一般无明显症状，但也有引起在 局部疼痛者，很少恶变，手术易切除。
与间质分界不清，间质内
增生
血管丰富，纤维组织少
癌细胞间多无网状纤维
肉瘤细胞间多有网状纤维
多经淋巴道转移
多经血道转移
可修改 欢迎下载 精品 课件
8
常见的肉瘤有以下几种：
1．纤维肉瘤：是肉瘤中常见的一种，其发生部位与纤维瘤相似，以四肢皮下组织为 多见。分化好的纤维肉瘤细胞多呈梭形，异型性小，与纤维瘤有些相似；分化差的纤 维肉瘤则有明显的异型性。纤维肉瘤分化好者生长慢，转移及复发较少见；分化差者 生长快，易发生转移，切除后易复发。纤维肉瘤瘤细胞呈梭形，体积较大，核大，核 分裂像较多，具明显的异型性。
软组织肿瘤 ppt课件
• 少数病例中发现遗传和环境因素、辐射、 病毒感染以及免疫缺陷通常与恶性软组 织肿瘤的发生发展有 关
ppt课件
6
2、关于生物学潜能的命名
软组织肿瘤分为四类（2002年新分类）： • 良性、 • 中间性（局部侵袭性）、 • 中间性（偶尔有转移） • 恶性
ppt课件
7
良性：大多数不复发，即使复发为非
1.1发病年龄及部位分布
• 良性肿瘤中至少1/3为脂肪瘤，1/3为纤 维组织细胞肿瘤和纤维性肿瘤，10%为 血管肿瘤，5%为神经腱鞘肿瘤
• 软组织肉瘤可发生于任何部位，但3/4 发生在四肢（最常见于大腿），躯干和 腹膜后腔各占 10%，男性稍多见
• 中位年龄65岁
ppt课件
5
1.2病因学
• 大多数良性和恶性软组织肿瘤的发病原 因尚不知道
• Ⅲ级肿瘤：尤文肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤、腺泡状 软组织肉瘤、滑膜肉瘤
• 分级中以分裂像为主；注意分化；适当参考肿瘤型坏
死，但要注意肿瘤类型。
ppt课件
15
4、免疫组化在软组织肿瘤诊断中 的应用
常用抗体及意义（见下表）
ppt课件
16
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ppt课件
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20
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24
• 抗体
标记
肿瘤
• Vimentin 间叶细胞 各种间叶分化的良恶性肿瘤及癌的肉瘤化生
• CK
上皮细胞 滑膜肉瘤、上皮样肉瘤、上皮样血管内皮瘤，
•
具有肌上皮分化肿瘤、恶黑等
• Desmin 肌分化细胞 平滑肌、横纹肌、肌上皮及肌纤维母细胞的
ppt课件
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2、关于生物学潜能的命名
软组织肿瘤分为四类（2002年新分类）： • 良性、 • 中间性（局部侵袭性）、 • 中间性（偶尔有转移） • 恶性
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良性：大多数不复发，即使复发为非
1.1发病年龄及部位分布
• 良性肿瘤中至少1/3为脂肪瘤，1/3为纤 维组织细胞肿瘤和纤维性肿瘤，10%为 血管肿瘤，5%为神经腱鞘肿瘤
• 软组织肉瘤可发生于任何部位，但3/4 发生在四肢（最常见于大腿），躯干和 腹膜后腔各占 10%，男性稍多见
• 中位年龄65岁
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1.2病因学
• 大多数良性和恶性软组织肿瘤的发病原 因尚不知道
• Ⅲ级肿瘤：尤文肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤、腺泡状 软组织肉瘤、滑膜肉瘤
• 分级中以分裂像为主；注意分化；适当参考肿瘤型坏
死，但要注意肿瘤类型。
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4、免疫组化在软组织肿瘤诊断中 的应用
常用抗体及意义（见下表）
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• 抗体
标记
肿瘤
• Vimentin 间叶细胞 各种间叶分化的良恶性肿瘤及癌的肉瘤化生
• CK
上皮细胞 滑膜肉瘤、上皮样肉瘤、上皮样血管内皮瘤，
•
具有肌上皮分化肿瘤、恶黑等
• Desmin 肌分化细胞 平滑肌、横纹肌、肌上皮及肌纤维母细胞的
腺泡状软组织肉瘤健康教育PPT课件
腺泡状软组织肉瘤的风险因素
腺泡状软组织肉瘤的风险因素
遗传因素
家族史中有肿瘤病例的患者更容易罹患腺泡 状软组织肉瘤。
某些遗传综合症（如李-弗劳梅尼综合症）也 会增加风险。
腺泡状软组织肉瘤的风险因素 环境因素
接触某些化学物质，如苯和某些放射线，可 能增加风险。
长期暴露于这些环境因素中应引起重视。
腺泡状软组织肉瘤的风险因素 年龄与性别
通过穿刺或手术取样获取组织进行病理学检查是 确诊的金标准。
病理学检查可确定肿瘤类型及恶性程度。
如何诊断腺泡状软组织肉瘤？ 分子生物学检查
一些特殊的分子标记物检查可以帮助进一步了解 肿瘤的生物学特性。
这种检查有助于制定个性化的治疗方案。
腺泡状软组织肉瘤的治疗方法
腺泡状软组织肉瘤的治疗方法 手术治疗
手术切除是治疗腺泡状软组织肉瘤的主要方 法，旨在彻底切除肿瘤。
手术后的恢复和监测至关重要。
腺泡状软组织肉瘤的治疗方法
放疗和化疗
在某些情况下，术后可能需要放疗或化疗以 减少复发风险。
化疗的效果因个体差异而异，需根据具体情 况调整方案。
腺泡状软组织肉瘤的治疗方法
靶向治疗
对于某些特定的基因突变，靶向治疗可能提 供新的治疗选择。
这种肿瘤的细胞具有腺泡结构，可能与腺体组织 相关。
什么是腺泡状软组织肉瘤？ 发病机制
该病的确切发病机制尚不明确，但可能与遗传因 素和环境因素有关。
某些特定的基因突变可能会增加罹患风险。
什么是腺泡状软组织肉瘤？ 临床表现
患者常常表现为肿块、疼痛和功能障碍，肿瘤可 在身体的任何部位出现。
早期发现和诊断对改善预后至关重要。
腺泡状软组织肉瘤的预后与随访
心理支持
《肉瘤》(精品课件)
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二、恶性间叶组织肿瘤 恶性间叶组织肿瘤统称为肉瘤。肉瘤比癌少见，多发生于
青少年。内眼观呈结节状或分叶状。由于其发生较快，除浸 润生长外，也可挤压周围组织形成假包膜。肉瘤体积常较大， 质软，切面多呈灰红色，均质性，湿润，外观多呈鱼肉状， 故称为肉瘤。肉瘤易发生出血、坏死、囊性变等继发性改变。 镜下，肉瘤细胞大多弥漫排列，不形成细胞巢，与间质分界 不清，网状纤维染色可见肉瘤细胞间存在网状纤维。肿瘤间 质的结缔组织少，但血管较丰富，故肉瘤多先由血道转移。 上述各点均与癌的特点有所不同。正确掌握癌与肉瘤的特点， 对临床诊断和治疗均有实际意义。
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3．脉管瘤 可分为血管瘤及淋巴管瘤两类。其中以血管瘤最为常见，多为先天性发生， 故常见于儿童。血管瘤可以生在任何部位，但以皮肤为多见。一般分为毛细血管 瘤（由增生的毛细血管构成）海绵状血管瘤（由扩张的血窦构成）及混合型血管 瘤（即二种改变并存）三种。肉眼上无包摸，呈浸润性生长。在皮肤或粘膜可呈 突起的新鲜红肿块，或仅呈暗红或紫红色斑。内脏血管瘤多呈结节状。发生于肢 体软组织的弥漫性海绵状血管瘤可引起肢体肥大。血管瘤一般随身体的发育而长 大，成年后即停止发展，甚至可以自然消退。
毛细血管瘤：瘤组织主由大量增生的毛细血管构成，部分毛细血管腔内可见红细胞 淋巴管瘤由增生的淋巴管构成，内含淋巴液。淋巴管可呈囊性扩大并互相融合，内
含大量淋巴液，称为囊状水瘤，此瘤多见于小儿。 4．平滑肌瘤：最多见于子宫，其次为胃肠。瘤组织由形态比较一致的梭形平滑肌细
胞构成。细胞排列成束状，互相编织，核呈长杆状，两端钝圆，同一束内的细胞 核有时排列成栅状，核分裂像少见。 5．骨瘤：本瘤好发于头面骨及颌骨，也可累及四肢骨，形成局部隆起。镜下见主要 由成熟的骨质组成，但失去正常骨质的结构和排列方向。骨瘤发生在颅骨内板者 可凸向颅腔，引起颅神经压迫症状；发生于眼眶、鼻窦或颌骨者可引起相应部位 压迫症状。 6．软骨瘤：自软骨膜发生者，称外生性软骨瘤；发生于手足短骨和四肢长骨等骨干 的骨髓腔内者称为内生性软骨瘤。内眼观，前者自骨表面突起，常分叶；后者使 骨膨胀，外有薄骨壳。切面呈淡蓝色或银白色，半透明，可有钙化或囊性变，内 含粘液。镜下见瘤组织由成熟的透明软骨组成，呈不规则分叶状，每一小叶由疏 松的纤维血管间质包绕。肿瘤位于盆骨、胸骨、肋骨、四肢长骨或椎骨时易恶变； 发生在指（趾）骨者极少恶变。
二、恶性间叶组织肿瘤 恶性间叶组织肿瘤统称为肉瘤。肉瘤比癌少见，多发生于
青少年。内眼观呈结节状或分叶状。由于其发生较快，除浸 润生长外，也可挤压周围组织形成假包膜。肉瘤体积常较大， 质软，切面多呈灰红色，均质性，湿润，外观多呈鱼肉状， 故称为肉瘤。肉瘤易发生出血、坏死、囊性变等继发性改变。 镜下，肉瘤细胞大多弥漫排列，不形成细胞巢，与间质分界 不清，网状纤维染色可见肉瘤细胞间存在网状纤维。肿瘤间 质的结缔组织少，但血管较丰富，故肉瘤多先由血道转移。 上述各点均与癌的特点有所不同。正确掌握癌与肉瘤的特点， 对临床诊断和治疗均有实际意义。
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3．脉管瘤 可分为血管瘤及淋巴管瘤两类。其中以血管瘤最为常见，多为先天性发生， 故常见于儿童。血管瘤可以生在任何部位，但以皮肤为多见。一般分为毛细血管 瘤（由增生的毛细血管构成）海绵状血管瘤（由扩张的血窦构成）及混合型血管 瘤（即二种改变并存）三种。肉眼上无包摸，呈浸润性生长。在皮肤或粘膜可呈 突起的新鲜红肿块，或仅呈暗红或紫红色斑。内脏血管瘤多呈结节状。发生于肢 体软组织的弥漫性海绵状血管瘤可引起肢体肥大。血管瘤一般随身体的发育而长 大，成年后即停止发展，甚至可以自然消退。
毛细血管瘤：瘤组织主由大量增生的毛细血管构成，部分毛细血管腔内可见红细胞 淋巴管瘤由增生的淋巴管构成，内含淋巴液。淋巴管可呈囊性扩大并互相融合，内
含大量淋巴液，称为囊状水瘤，此瘤多见于小儿。 4．平滑肌瘤：最多见于子宫，其次为胃肠。瘤组织由形态比较一致的梭形平滑肌细
胞构成。细胞排列成束状，互相编织，核呈长杆状，两端钝圆，同一束内的细胞 核有时排列成栅状，核分裂像少见。 5．骨瘤：本瘤好发于头面骨及颌骨，也可累及四肢骨，形成局部隆起。镜下见主要 由成熟的骨质组成，但失去正常骨质的结构和排列方向。骨瘤发生在颅骨内板者 可凸向颅腔，引起颅神经压迫症状；发生于眼眶、鼻窦或颌骨者可引起相应部位 压迫症状。 6．软骨瘤：自软骨膜发生者，称外生性软骨瘤；发生于手足短骨和四肢长骨等骨干 的骨髓腔内者称为内生性软骨瘤。内眼观，前者自骨表面突起，常分叶；后者使 骨膨胀，外有薄骨壳。切面呈淡蓝色或银白色，半透明，可有钙化或囊性变，内 含粘液。镜下见瘤组织由成熟的透明软骨组成，呈不规则分叶状，每一小叶由疏 松的纤维血管间质包绕。肿瘤位于盆骨、胸骨、肋骨、四肢长骨或椎骨时易恶变； 发生在指（趾）骨者极少恶变。
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影像学诊断软组织肿块有两种情况：①具有明确的临床和影像特征，可被明确诊断者 约为25％②不具有明确的临床和影像特征，通过影像检查缩小鉴别诊断的范围。
X线平片、CT、MRI、ECT、PET-CT、DSA、超声等在STS中有各自的应用价值,
MRI是显示四肢软组织病变的最好手段，但其对钙化、骨化组织的显示较平片及CT敏 感性低。骨化性肌炎的特征是有成熟骨化组织，MRI因难以显示钙化、骨化组织而不 易与侵袭性肉瘤鉴别,此时X线平片是重要的补充检查。腹膜后肿块则更适合用CT。超 声可判断肿物是囊性还是实性，还可提供肿物血流情况，当肿物为囊性且血供不丰富 时，良性肿瘤可能性大。核素扫描敏感度高，但特异性较差。有报道表明PET在发现 横纹肌肉瘤少见转移部位方面有价值。
得克萨斯大学MD Anderson癌症中心5781例软组织肉瘤病例分析
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病理学分类
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诊断
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如果肉眼肿瘤残留或镜下切缘阳性，只要不会带来明显的功能障碍，需再行手术切除 ，以获得阴性切缘。对软组织切缘小或临近骨、重要血管神经的镜下切缘阳性者，行 术后辅助放疗。术前放疗或放化疗者，术后仅单纯辅助化疗。仅术前化疗者，可术后 放疗±化疗。
根据肿瘤生物学潜能，WHO分为四个类型： ①良性。绝大多数不复发，即使复发也为非破坏性，局部完整切除
几乎可治愈，罕见转移。 ②中间性局部侵袭性。常复发，可伴局部浸润和破坏，但几无转移，
如韧带样纤维瘤、非典型脂肪性肿瘤／高分化脂肪肉瘤、卡波西型血 管内皮细胞瘤等。 ③中间性偶见转移性。肿瘤呈侵袭性生长，远处转移概率＜2％，见 于丛状椎纤维组织细胞肿瘤、血管瘤样纤维组织细胞瘤、孤立性纤维 瘤(大部分为血管外皮瘤)、炎性肌纤维母细胞性肿瘤等。 ④恶性 又称为软组织肉瘤
软，可移动，无压 痛
无痛或间断性疼痛
间歇或静止
硬，固定，压痛
逐渐增强的持续性 疼痛
持续增大
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分级
两个分级法
法国肉瘤组制定的FNCLCC分级法根据肿瘤分化程度、有丝分裂像和坏 死情况评分：积分2～3分为G1（高分化），4～5分为G2（中分化）, 6～8分为G3（差分化）
目前尚未统一
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分期 AJCC
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治疗（四肢、躯干及头颈部）
Ⅰ期肿瘤（T1a～2b,N0,M0，G1），手术是主要治疗方式 。≤5cm的病灶，切缘大于1cm或深筋膜完整，术后局部复 发的可能性很小，不再需要其他治疗。切缘≤1cm时，可 考虑术后放疗或再次手术。不能手术的Ⅰ期肿瘤可行放疗 。
体检
应包括肿块大小、活动度、与肌肉筋膜（表浅或深在）以及与邻近神 经血管和骨性结构的关系，相应位置的神经血管检查和区域淋巴结情 况亦应评估。一般来说，大于5cm、持续增长伴疼痛及肢体深部的肿 块恶性可能性大。
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影像学检查
美国国立癌症研究所NCI分级依据是肿瘤的组织学类型、部位、坏死 程度。
两者都要求对坏死程度进行评估，但NCI系统所强调的坏死量容易受 对坏死组织和非坏死组织取材偏好的影响，也不适用于对穿刺活检标 本进行评估。根据最近一项30多个国家软组织病理学家的研究， FNCLCC系统比NCI分级系统更受欢迎，因其定义更准确，可重复性高 。一项包含410例成人STS的试验显示，FNCLCC系统在预测远处转移和 肿瘤致死率方面的作用要稍优于NCI系统。
切除
切取
经皮空芯 针穿刺
肿块
经皮细针 穿刺
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分子遗传学诊断
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鉴别诊断
鉴别要点
良性
恶性
大小
＜5cm
＞5cm
部位
浅筋膜内
深筋膜深层
触诊 症状 生长速度
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治疗（四肢、躯干及头颈部）
Ⅱ、Ⅲ期肿瘤需结合患者的健康状况、年龄、肿瘤的部位、组织学分型综合考虑。
可切除者手术联合放疗（±化疗）或单纯手术（肿瘤较小可以广泛切除者）。高级别 、＞10cm的STS(黏液样/圆细胞脂肪肉瘤，滑膜肉瘤＞5cm)，肿瘤可切除和潜在可切除 ，由于复发和转移风险较高，可考虑术前化疗、放疗或放化疗来降低肿瘤的分期。对 化疗敏感者，如尤文肉瘤、横纹肌肉瘤更有新辅助化疗的指征。
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统计学资料
良性发病率是恶性的 100倍，恶性约占所 有成人恶性肿瘤1％， 占小儿恶性肿瘤的15 ％ STS最经常出现在下 肢，其次是腹膜后、 内脏、上肢、胸部、 头颈部。 50%左右的恶性患者 总生存期为5年，50% 的Ⅳ期患者生存期为 1年。
黏液性圆细胞脂肪肉瘤较其他STS更容易发生脊髓转移，应该进行全脊髓的MRI。腺泡 状STS和血管肉瘤好发脑转移，应酌情行中枢神经系统的检查，尤其是IV期有肺转移 的患者。
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病理诊断
一般，无症状的＞5cm、持续达4～6周或进行性增大的 软组织肿块，均应进行活检。而小的、长时间不变的表浅 病变可酌情观察。
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内容
定义及统计学资料 诊断 分级及分期 治疗 预后及随访
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定义
软组织肿瘤是除骨骼、淋巴造血组织和神经组织以外的所有非上皮性 组织，包括纤维组织、脂肪组织、平滑肌组织、横纹肌组织、脉管组 织以及各种实质脏器支持组织的肿瘤。
X线平片、CT、MRI、ECT、PET-CT、DSA、超声等在STS中有各自的应用价值,
MRI是显示四肢软组织病变的最好手段，但其对钙化、骨化组织的显示较平片及CT敏 感性低。骨化性肌炎的特征是有成熟骨化组织，MRI因难以显示钙化、骨化组织而不 易与侵袭性肉瘤鉴别,此时X线平片是重要的补充检查。腹膜后肿块则更适合用CT。超 声可判断肿物是囊性还是实性，还可提供肿物血流情况，当肿物为囊性且血供不丰富 时，良性肿瘤可能性大。核素扫描敏感度高，但特异性较差。有报道表明PET在发现 横纹肌肉瘤少见转移部位方面有价值。
得克萨斯大学MD Anderson癌症中心5781例软组织肉瘤病例分析
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病理学分类
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诊断
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如果肉眼肿瘤残留或镜下切缘阳性，只要不会带来明显的功能障碍，需再行手术切除 ，以获得阴性切缘。对软组织切缘小或临近骨、重要血管神经的镜下切缘阳性者，行 术后辅助放疗。术前放疗或放化疗者，术后仅单纯辅助化疗。仅术前化疗者，可术后 放疗±化疗。
根据肿瘤生物学潜能，WHO分为四个类型： ①良性。绝大多数不复发，即使复发也为非破坏性，局部完整切除
几乎可治愈，罕见转移。 ②中间性局部侵袭性。常复发，可伴局部浸润和破坏，但几无转移，
如韧带样纤维瘤、非典型脂肪性肿瘤／高分化脂肪肉瘤、卡波西型血 管内皮细胞瘤等。 ③中间性偶见转移性。肿瘤呈侵袭性生长，远处转移概率＜2％，见 于丛状椎纤维组织细胞肿瘤、血管瘤样纤维组织细胞瘤、孤立性纤维 瘤(大部分为血管外皮瘤)、炎性肌纤维母细胞性肿瘤等。 ④恶性 又称为软组织肉瘤
软，可移动，无压 痛
无痛或间断性疼痛
间歇或静止
硬，固定，压痛
逐渐增强的持续性 疼痛
持续增大
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
分级
两个分级法
法国肉瘤组制定的FNCLCC分级法根据肿瘤分化程度、有丝分裂像和坏 死情况评分：积分2～3分为G1（高分化），4～5分为G2（中分化）, 6～8分为G3（差分化）
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治疗（四肢、躯干及头颈部）
Ⅰ期肿瘤（T1a～2b,N0,M0，G1），手术是主要治疗方式 。≤5cm的病灶，切缘大于1cm或深筋膜完整，术后局部复 发的可能性很小，不再需要其他治疗。切缘≤1cm时，可 考虑术后放疗或再次手术。不能手术的Ⅰ期肿瘤可行放疗 。
体检
应包括肿块大小、活动度、与肌肉筋膜（表浅或深在）以及与邻近神 经血管和骨性结构的关系，相应位置的神经血管检查和区域淋巴结情 况亦应评估。一般来说，大于5cm、持续增长伴疼痛及肢体深部的肿 块恶性可能性大。
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美国国立癌症研究所NCI分级依据是肿瘤的组织学类型、部位、坏死 程度。
两者都要求对坏死程度进行评估，但NCI系统所强调的坏死量容易受 对坏死组织和非坏死组织取材偏好的影响，也不适用于对穿刺活检标 本进行评估。根据最近一项30多个国家软组织病理学家的研究， FNCLCC系统比NCI分级系统更受欢迎，因其定义更准确，可重复性高 。一项包含410例成人STS的试验显示，FNCLCC系统在预测远处转移和 肿瘤致死率方面的作用要稍优于NCI系统。
切除
切取
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良性
恶性
大小
＜5cm
＞5cm
部位
浅筋膜内
深筋膜深层
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Ⅱ、Ⅲ期肿瘤需结合患者的健康状况、年龄、肿瘤的部位、组织学分型综合考虑。
可切除者手术联合放疗（±化疗）或单纯手术（肿瘤较小可以广泛切除者）。高级别 、＞10cm的STS(黏液样/圆细胞脂肪肉瘤，滑膜肉瘤＞5cm)，肿瘤可切除和潜在可切除 ，由于复发和转移风险较高，可考虑术前化疗、放疗或放化疗来降低肿瘤的分期。对 化疗敏感者，如尤文肉瘤、横纹肌肉瘤更有新辅助化疗的指征。
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统计学资料
良性发病率是恶性的 100倍，恶性约占所 有成人恶性肿瘤1％， 占小儿恶性肿瘤的15 ％ STS最经常出现在下 肢，其次是腹膜后、 内脏、上肢、胸部、 头颈部。 50%左右的恶性患者 总生存期为5年，50% 的Ⅳ期患者生存期为 1年。
黏液性圆细胞脂肪肉瘤较其他STS更容易发生脊髓转移，应该进行全脊髓的MRI。腺泡 状STS和血管肉瘤好发脑转移，应酌情行中枢神经系统的检查，尤其是IV期有肺转移 的患者。
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一般，无症状的＞5cm、持续达4～6周或进行性增大的 软组织肿块，均应进行活检。而小的、长时间不变的表浅 病变可酌情观察。
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定义
软组织肿瘤是除骨骼、淋巴造血组织和神经组织以外的所有非上皮性 组织，包括纤维组织、脂肪组织、平滑肌组织、横纹肌组织、脉管组 织以及各种实质脏器支持组织的肿瘤。