手术讲解模板：前交通动脉瘤夹闭术
前交通支动脉瘤夹闭手术护理配合
前交通支动脉瘤夹闭手术护理配合发表时间：2018-05-14T12:01:58.083Z 来源：《医师在线》2018年1月上第1期作者：尹桃[导读] 颅内动脉瘤是常见的脑血管病，发生率约为3.6%～6.0%，绝大多数患者并不自知。
都江堰市医疗中心手术室 611830【摘要】目的：总结前交通支动脉瘤夹闭手术护理配合经验。
方法：2015年1月～2017年5月，医院开展前交通支动脉瘤夹闭28例。
结果：出现5例脑血管痉挛，6例术中呼吸循环紊乱，1例术中出血，术中低体温6例。
未见脑梗死、颅内感染。
手术时间（2.13±0.56）h，出血量300～700ml，平均（731±135）ml，医师满意率达到100%，结论：前交通支动脉瘤夹闭手术护理需重视出血、脑血管痉挛的预防，提高配合的质量，缩短手术时间。
【关键词】颅内动脉瘤；前交通支动脉瘤；夹闭手术；护理配合颅内动脉瘤是常见的脑血管病，发生率约为3.6%～6.0%，绝大多数患者并不自知，且无明显的临床症状。
约1%～2%的颅内动脉瘤最终破裂，引起急性脑损伤，预后较差，破裂出血者未获得治疗24h内、1周内、2年内死亡率约为30%～40%、50%～60%、70%～80%[1-2]。
前交通支动脉约占颅内动脉瘤的30%～70%，手术是主要治疗方法，夹闭术是首选，技术成熟，但术中也存在相关并发症，对术中配合质量要求较高，总结护理配合非常必要[3]。
2015年1月～2017年5月，医院开展前交通支动脉瘤夹闭28例，现报道如下。
1资料及方法1.1 一般资料本组28例，其中男18例，女10例，年龄50～72岁，平均（59.4±6.2）岁。
Hunt-Hess分级：Ⅰ级8例、Ⅱ级10例、Ⅲ级7例、Ⅳ级3例。
单发25例，多发3例。
动脉瘤直径3～10mm，平均(4.7±1.2）mm。
1.2 方法1.2.1 术前准备手术室护士与医师一起进行访视，了解内科治疗、辅助治疗落实情况，术前准备情况，主要包括意识状态、留置胃管与尿管情况、控制性降压效果等。
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手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤： 2.显露动脉瘤
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤： 动脉瘤位置表浅者，切开硬脑膜时应特别 小心，如动脉瘤与硬脑膜粘连，翻开时易 撕破出血。显露大脑中动脉瘤有三种途径：
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手术步骤：
内侧途径：从外侧裂的基部开始，逐步向 外侧分离。适用于：①动脉瘤位于大脑中 动脉主干或位于其分叉部者；②脑不很饱 满，尚可牵开时；③无大的脑内血肿；④ 大脑中动脉M1段很短，其分叉部与颈内动 脉靠近者。
手术步骤：
血肿者（图4.4.2.4-6，4.4.2.4-7）。切 开颞上回脑皮质，进入血肿内，清除血肿， 但要注意留 下与动脉瘤粘连紧密的少量血块不必清除， 以免招致破裂。这种途径的缺点也是不能 先显露载瘤动脉的近侧段，且在血肿中寻 找动脉瘤也有困难。优点是清除血肿有 助于脑的塌陷，避免分离脑底池和
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手术步骤： 出大脑中动脉主干及其分叉部。如打开终 板池，则更易牵开额叶。
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手术步骤：
这一途径的优点是便于控制大脑中动脉的近侧段，防止和控制动脉瘤破裂 出血。缺点是在未开放外侧裂前先抬起额叶，对脑的牵拉较重。在分离大 脑中动脉M1段时，易伤及由该段发出的分支，如颞前动脉和豆纹动脉。
手术禁忌： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情危重，处于濒 死状态（Ⅴ级）者。
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手术禁忌： 2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑 水肿者，手术可延期进行。
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手术禁忌： 3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖 尿病、肾脏病、肺部疾病等，不能耐受开 颅手术者。
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显微镜下颅内前交通动脉瘤夹闭术的手术配合及护理
颅 内动脉 瘤 系 颅 内动 脉 壁 的 良性膨 出 ，是 蛛 网 膜 下 隙 出血 （ＳＡＨ）首位 病 因，在 脑 血 管 意 外 中仅 次 于 脑血 栓 和高 血 压 脑 出血 。 本病 好发 ４０～６０岁 中 老年 人 … ，前交 通 动脉 瘤 是 前 循 环 常 见 的 动脉 瘤之 一 ， 该 部位 的血 管变 异较 多 ，主要 动脉 的分 支和 穿行 动 脉 的走行 复 杂 ，周 围存在 重要 的血管 神 经结 构 ，手 术 难度 大 ，手术 技 巧 要 求 高 。颅 内多 发 动 脉 瘤 约 占 ２Ｏ％，一般 动脉 瘤 出血几 率大 ，约 １／３病 人 动脉 瘤破 裂后 ，因未及 时 诊 治 而死 亡 ，所 以 ，一 经 确诊 均 应 积 极 争取 尽早 治疗 。颅 内动 脉 瘤采用 显微 外 科技 术夹 闭动脉 瘤颈 是 最经 典最有 效 的治疗 方法 【引。 １ 资 料与 方法 １．１ 一 般 资料 本 文 回 顾 性 分 析 ２０１７年 １～１０ 月 ，经纵 裂入 路 显微 外科 治疗 １Ｏ例 前交 通动 脉 瘤患 者资 料 ．本组 １Ｏ例男 ６例 ，女 ４例 ，年龄 ３８～５７岁 ， 平均 ４７．５岁 。动 脉 瘤 一 旦 破 裂 表 现 为 ＳＡＨ，患 者 突然 剧 烈头痛 ，频 繁 呕 吐，大 汗淋漓 ，克 氏征 阳性 ，出 血 严 重 时，患 者 出现意 识 障碍 ，甚至 昏迷 。患 者术 前 均 做 经股 动脉 插 管 脑血 管 造 影 （ＤＳＡ）检 查 ，诊 断 为 前 交 通动 脉瘤 ，均 应及 时做 动脉 瘤 夹 闭术 ，显 微手 术 夹 闭动脉 瘤死 亡率 低 于 ２％。 １．２ 手 术方 法 在全 身麻 醉下 行气 管插 管麻 醉 ，患 者 仰 卧位 ，头偏 向一侧 ，额 部开颅 ，经 纵裂 入路 ，弧 形 切 开 皮肤 ，皮 下组 织及腱 膜 层 ，游 离 皮瓣 ，暴露 骨板 ， 钻 骨 孔 ，去骨瓣 ，打 开并 悬 吊硬脑 膜 后 ，游 离动 脉瘤 ， 荧 光造 影 ，选 择 合适 型号 的动脉 瘤夹 予 以钳 夹 ，夹 闭 后用 ＯＴ针 或 ９号 长 针 头 穿 刺 动 脉 瘤 体 ，判 断动 脉 瘤 是 否有血 运 。确 定 夹闭 成功 ，再次 荧光 造影 ，彻底 止血 冲 洗 ，清点 物 品 ，用 ４～０可 吸 收 线 或 ６×１４圆 针 １＃慕丝 线缝 合 硬脑 膜 ，逐层缝 合 ，关颅 ，手 术 时 间
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手术资料：动脉瘤夹闭术
术后护理： 3.术后复查脑血管造影，检验动脉夹闭是 否完全。
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术后护理：
4.术后如有意识障碍加重并出现局灶性神 经症状，应立即进行CT扫描以排除颅内血 肿，然后立即采取措施扩容、提高血压、 稀释血液（3－H疗法）和降低颅内压力。 扩容可输入全血、血浆、白蛋白和血浆代 用品。提高血压可用多巴胺10～50μg/ （kg·min）。稀释血液可用低分子右旋 糖苷。同时监测
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
脑区由于侧支循环的盗血而发生缺血，所 谓“唧筒效应”（pump effect）。此时 应将主支也暂时夹闭，然后尽快地分离出 瘤颈。
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手术步骤： 11.4 4.夹闭动脉瘤
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手术步骤：
夹闭大脑中动脉主干上的动脉瘤时，慎勿将其分支包括在瘤夹内。主干分 叉部的动脉瘤的瘤颈有时较宽，宜用双极电凝使其缩窄而后夹闭（图 4.4.2.4-8）。如动脉瘤内有粥样变或血栓形成时，可先控制血流，切开瘤 壁，清除血栓和粥样变性物质，再用电凝缩窄瘤颈即易于夹闭。
手术资料：动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：动脉瘤夹闭术
概述：
手术于：
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情较轻，属于 Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内 进行手术。
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适应证： 2.大脑中动脉瘤破裂后病情较重，属于 Ⅳ～Ⅴ级者，待病情稳定或有改善时进行 手术。
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手术步骤： 11.2 2.显露动脉瘤
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手术步骤： 动脉瘤位置表浅者，切开硬脑膜时应特别 小心，如动脉瘤与硬脑膜粘连，翻开时易 撕破出血。显露大脑中动脉瘤有三种途径：
脑外科动脉瘤夹使用注意事项-概述说明以及解释
脑外科动脉瘤夹使用注意事项-概述说明以及解释1.引言1.1 概述脑外科动脉瘤夹是一种被广泛应用于脑动脉瘤治疗的器械。
动脉瘤是指位于脑血管的一种局部扩张，形状呈现出像蚕茧一般的结构。
它的存在可能导致血管破裂出血，严重威胁患者的生命安全。
因此，对于脑动脉瘤的治疗尤为重要。
动脉瘤夹作为一种常见治疗器械，通过外科手术将夹子放置在动脉瘤颈部，实现夹住瘤颈的目的，以阻断血流并防止破裂出血的发生。
在使用动脉瘤夹时，医务人员需要具备专业的动脉瘤治疗知识和技术。
首先，医务人员需要根据病情选择合适的夹子型号和规格，并在操作前对器械进行认真的检查和准备。
其次，动脉瘤夹的放置位置和角度应准确无误，以避免对周围正常脑血管造成伤害。
第三，操作过程中需要严格把握力度，避免夹子过紧或过松，以确保血流的正常供应及夹住动脉瘤颈的稳定性。
此外，由于脑外科手术对患者的风险较高，需要密切关注患者的生命体征，并做好术中监测和护理工作。
手术结束后，医务人员应及时进行术后护理和观察，确保患者的恢复情况良好。
综上所述，脑外科动脉瘤夹是一种常用而重要的治疗器械。
医务人员在使用过程中需具备专业知识和技术，并严格根据操作规程进行操作，以确保手术的安全性和有效性。
这对于保障患者的生命安全具有重要意义。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以按照以下方向进行撰写：文章结构部分旨在介绍整篇文章的组织架构和各个章节的内容安排，以帮助读者更好地理解全文内容的框架和逻辑。
下面是对文章结构的详细描述：本文的结构分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分的主要目的是介绍脑外科动脉瘤夹使用注意事项的背景和意义，以及本文的研究目的。
在概述中，可以简要介绍脑外科动脉瘤夹的定义和常见应用领域。
接着，可以阐述本文的组织结构，即引言、正文和结论三个部分的主要内容和章节安排。
最后，可以明确本文的目的，即探讨脑外科动脉瘤夹使用的注意事项，以提高手术的安全性和效果。
正文部分包括动脉瘤夹的基本原理和脑外科动脉瘤夹使用注意事项两个章节。
改良OZ入路夹闭复杂前交通动脉瘤
改良OZ入路夹闭复杂前交通动脉瘤相关手术视频Cadaver-Orbitozygomatic craniotomy-Bone work术者介绍孙怀宇，主任医师，沈阳医学院附属辽宁省健康产业集团铁煤总医院（三级甲等）神经外科主任，硕士研究生导师。
主要从事脑血管疾病外科治疗临床工作，主持和参与省级、市级课题多项，在《中华神经外科杂志》等各级各类学术期刊发表论文数十篇。
眶颧入路（Orbitozygomatic Craniotomy,OZ）扩展了额下入路的视野，减少了脑牵拉的必要，以获得前颅底宽阔暴露。
该入路可提供从下至上的卓越视野和手术空间，同时也是一种高灵活度和自由度的手术入路。
眶颧入路又分为“双骨瓣法”和“单骨瓣法”两种方式。
单骨瓣法额颞开颅加眶上骨切开术，即改良眶颧入路（Modified OZ），其创伤更小，具备其它眶颧开颅术式的主要优势。
前交通动脉复合体结构复杂，变异很大，动脉瘤位置和形态千奇百怪，对于动脉瘤指向后上方的前交通动脉瘤，可以使用翼点入路、眶上外侧入路和纵裂入路。
通过美国Texas大学颅底神经外科中心冯东侠教授的指导和介绍，得知美国神经外科医生会选择OZ入路完成此类手术。
我们团队对于收治的一例瘤顶指向后上方的前交通动脉瘤选择了该入路完成动脉瘤夹闭手术，现在报告如下。
病史简介收治病人为SAH病例，CTA提示前交通动脉瘤，瘤顶指向后上方，瘤体较大。
诊疗经过考虑动脉瘤体积相对较大，瘤顶指向上方，瘤颈较宽，充分暴露是必要的。
如果选择翼点和眶上外侧入路需要吸除部分同侧直回，可能有潜在的脑功能损伤风险，因此选择改良OZ入路完成手术。
单骨瓣法额颞开颅加眶上骨切除术，即改良眶颧开颅(Modified Orbital Zygomatic Approach)显微外科手术夹闭复杂前交通动脉瘤。
骨瓣关键孔位置，孔的前半部到达眶内，孔的后半部到达颅内。
眶上神经周围保留骨质，保留眶上神经功能。
手术常规额颞部切口，发际内过中线达对侧瞳孔标识线。
七种动脉瘤夹闭原则与技术
七种动脉瘤夹闭原则与技术一、血管钳夹闭原则对于动脉瘤来说，血管钳夹闭是常用的手术技术之一，主要是采用平行式血管钳夹住动脉闭锁，实现血液循环关闭。
它具有手术技术简单易行，操作安全可靠的优点，可以显著减少手术时间和影响深度，进行安全的动脉瘤治疗。
血管钳夹闭的基本原则是，在封闭动脉时，须使采用平行平面血管钳，射管钳夹住动脉，使血管壁夹持双层，重叠夹住头部至脚尖，保证夹闭持久有效。
二、骨针腔夹闭原则骨针腔夹闭原则是在夹住动脉瘤做夹闭处理的一种手术技术，采用一种针状的特殊器械，将特定的医用线穿过动脉瘤头部，把动脉闭塞，实现瘤体折叠，并固定穿刺器，使动脉更紧紧地夹闭，保证瘤体的弹性和微动脉的完整性。
此方法瞬间完成夹闭，避免操作过程血行量增加对患者造成再损伤，术中出血少，术后恢复快，重要的是现场可视控制，裂隙区可补偿。
三、周吻合动脉夹闭原则周吻合动脉夹闭原则是常用的一种血管夹闭技术，就是采用围绕动脉瘤两端错开地放置两把射管钳，用手指挤压动脉瘤贴近肌肉，然后把瘤头尾封闭，实施夹闭，有效解决动脉瘤症状。
当近端性动脉瘤比较小、无弹性时，适合采用周吻合的动脉夹闭技术。
此技术操作安全，效果明显，而且在控制血流上能取得更好的结果。
四、延时夹闭原则延时夹闭原则是采用延时的夹闭系统进行动脉闭锁，主要是采用特殊的紧缩套管，在装有支撑块的螺杆内紧缩动脉闭锁，实现夹住动脉以阻断血液流动。
它可以注意防止受损血管内血流再增加，而且可以根据患者情况，安全有效地控制入口和出口的血流，确保肢体的血液循环平衡。
此方法的特点是可以控制整个血管的血流，减少损伤，保护邻近的深部血管，有利于完整治疗动脉瘤。
五、造瘘动脉夹闭原则造瘘动脉夹闭原则是采用特殊器械，利用射管线或狭窄的器械折断动脉，实施夹闭，使动脉瘤封闭，改变血流方向，以达到治疗动脉瘤的目的。
造瘘技术可利用疝气促使动脉在腔内弹性瘘，然后采用夹锁器械将动脉封闭，实现夹闭，有利于血流的顺畅，同时可完全解决动脉瘤的问题。
手术讲解模板：后交通动脉瘤夹闭术
手术资料：后交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
再向内侧切开视神经上的蛛网膜，敞开视交叉池和终板池，放出脑脊液。 后交通动脉瘤的显 露，至此已很充分（图4.4.2.1-22）。至于是否将Liliequist膜打开视情况而 定。打开此膜可放出大脑脚间池的脑脊液，更有利于脑的回缩， 但如有出血可进入脚间池，一般不需将此膜切开。
手术资料：后交通动脉瘤夹闭术
概述：
后支；后组供应丘脑底部核团（Luys体）。 这些动脉之间不互相沟通，损伤后可造成 供血区梗塞。 后交通动脉瘤多发生于颈内动脉与后交通 动脉交界处的远侧角，但亦可发生于后交 通动脉与脉络膜前动脉之间的颈内动脉壁 上，还有极少数（4.6%）动脉 瘤发生于后交通动脉本身，或后交通动脉 发出点的近侧
手术资料：后交通动脉瘤夹闭术
概述： 角处（图4.4.2.1-4）。后交通动脉瘤影 像学表现见图4.4.2.1-5。
手术资料：后交通动脉瘤夹闭术
适应证： 后交通动脉瘤夹闭术适用于：
手术资料：后交通动脉瘤夹闭术
适应证： 1.后交通动脉瘤破裂后病情较轻，属于 Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内 进行手术。
手术步骤：
翼点软组织的解剖与其他部位的头皮不同， 在头皮与颅骨之间有颞肌相隔。颞浅筋膜 的前1/4分成两层，浅层只含脂肪、面神 经的颞支（支配额肌）和大的颞静脉；深 层覆盖颞肌，并含有颞深静脉和动脉。如 果在帽状腱膜下层分离头皮瓣至显露出额 骨颧突，约有30%的机会损伤面神经的额 支，导致一侧额肌瘫痪。
手术步骤：
额颞部弧形切口，起自耳前上方1cm处， 与颧弓垂直向上，越过颞嵴，弯向前方， 终于矢状线旁1～2cm（图4.4.2.1-7）， 切口完全隐于发际内。注意勿伤及颞浅动 脉的主干和面神经支配额肌的分支。
前交通动脉瘤显微外科手术夹闭62例临床疗效分析论文
前交通动脉瘤显微外科手术夹闭62例临床疗效分析【摘要】目的探讨显微外科手术夹闭前交通动脉瘤的手术时机，术式选择和预后情况。
方法回顾分析我院自2005年1月至2012年10月间收治的62例前交通动脉瘤所致蛛网膜下腔出血的患者临床资料。
所有患者均行翼点或扩大翼点入路开颅夹闭动脉瘤。
结果手术夹闭术后恢复良好（改良rankin评分0-2分）35例，功能障碍（改良rankin评分3-5分）20例，死亡7例。
结论早期大脑开颅手术夹闭动脉瘤有效降低再出血风险，术后并发症少，手术疗效确切。
【关键词】自发性蛛网膜下腔出血；前交通动脉瘤；显微外科手术夹闭文章编号：1004-7484（2013）-02-0600-01自发性蛛网膜下腔出血每年的发病率为10.5∕100000，由动脉瘤所引起的蛛网膜下腔出血约占病因的2∕3，是严重危害人类生命的急性脑血管病[1]。
前交通动脉瘤是最常见的颅内动脉瘤，约占所有颅内动脉瘤的30%，近年来显微手术夹闭前交通动脉动脉瘤已被神经外科医生所共同接受。
研究前交通动脉瘤不同的手术时机、手术方式以及怎样减少术后并发症的发生进而取得最优的临床效果显得尤为重要，以便为患者选择更为有利的治疗方案。
1 对象与方法1.1 一般资料 62例前交通动脉瘤病人均为本院住院收治的病人，男41例，女21例；年龄29-71岁，平均45岁。
入院时头ct均确诊蛛网膜下腔出血，按hunt-hess分级：i级22例，ⅱ级17例，ⅲ级14例，ⅳ级9例，按fisher分级：i级26例，ⅱ级16例，ⅲ级12例，ⅳ级8例。
1.2 临床表现主要表现为突发性头痛、恶心、呕吐，明显的脑膜刺激征，伴或不伴有意识障碍。
26例患者神志清楚，16例患者呈嗜睡状态，12例呈浅昏迷状态，8例呈深昏迷状态，其中23例患者存在语言，肢体活动障碍。
16例患者合并高血压，10例患者合并糖尿病。
1.3 影像学检查所有确诊为蛛网膜下腔出血的患者待生命体征平稳后行3d-cta或3d-dsa进一步确诊为前交通动脉瘤。
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
3、前交通动脉与 左或右A2有关
4、前交通动脉和 双侧A2有关
5、仅与右侧A2 或左侧A2有关 前交通动脉瘤解剖与手术治疗
瘤囊与重要血管关系
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
Willis环前循环类型
1、单侧型 66% 无血管痉挛
2、双侧型 14% 轻度血管痉挛
3、主侧A1型 12% 严重血管痉挛
前交通动脉瘤指向及夹闭
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
前交通动脉瘤指向及夹闭
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
前交通动脉瘤指向及夹闭
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
不同部位放置动脉瘤夹效果
夹闭动脉瘤颈很理想的 同时夹闭前交通动 脉在某些病例毫无妨碍，但在某些病例会致 命的。
1、在瘤颈上夹闭动脉瘤最理想； 2、夹闭前交通动脉无损伤 3、夹闭前交通动脉轻微损伤 4、夹闭前交通动脉外 高风险？ 5、夹闭前交通动脉是致命性
案例 8
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
案例 8
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
案例 8
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
案例 8
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
案例 9
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
案例 9
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
未破裂前交通动脉瘤手术并发 症
4% 病人出现永久性中枢神经系统(CNS) 障碍
22% 嗅觉障碍
4
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
动脉瘤轴线与A2轴线的关系
侧位 ： 前型 前上型 后上型 下型
正位：外侧型
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
动脉瘤、脑池、蛛网膜的关系
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
静脉
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
视神经、嗅神经、 大脑
手术讲解模板：床突旁颈内动脉瘤夹闭术
手术资料：床突旁颈内动脉瘤夹闭术
手术步骤：
图4.4.2.6-7）。 经硬脑膜内切除前床突时先充分敞开外侧裂，显露出视神经和颈内动脉， 切开覆盖在前床突上的硬脑膜，然后用小的Kerrison咬骨钳或磨钻切除前 床突并敞开视神经管。此时应注意勿伤及被近侧环掩盖下的动眼神经，切 开硬脑膜环和覆盖在视神经
手术资料：床突旁颈内动脉瘤夹闭术
手Байду номын сангаас步骤： 3.手术入路
手术资料：床突旁颈内动脉瘤夹闭术
手术步骤：
采用额颞部入路或翼部入路。在硬脑膜外 用咬骨钳或磨钻切除蝶骨嵴和眶顶的后部， 然后在硬脑膜外或切开硬脑膜后在硬脑膜 内用高速钻石磨钻磨去前床突。后一方法 较为安全，因为便于显露动脉瘤和止血。 在磨去前床突时要防止其下面的动脉瘤破 裂，磨到只剩一层薄的骨片时用一小的剥 离子将此骨片小心分离摘除（
床突旁颈内动 脉瘤夹闭术
手术资料：床突旁颈内动脉瘤夹闭术
床突旁颈内动脉瘤夹 闭术
科室：心胸外科 部位：颈 麻醉：全身麻醉
手术资料：床突旁颈内动脉瘤夹闭术
概述：
床突旁颈内动脉瘤（paraclinoid carotid aneurysms）曾被分为床突上颈 内动脉瘤和床突下颈内动脉瘤，包括1938 年Fisher对颈内动脉分段法中的C2和C3段 上发生的动脉瘤。1996年Bouthillier按 动脉内血流方向和解剖标志将颈内动脉重 新分段，则床突
注意事项： 1.在分离和夹闭动脉瘤时注意勿伤及位于 近侧环外侧的动眼神经，以免引起睑下垂。
手术资料：床突旁颈内动脉瘤夹闭术
注意事项： 2.颈内动脉床突段有交感神经的颈动脉丛， 损伤后可引起缩瞳，应尽量少做剥离。
手术资料：床突旁颈内动脉瘤夹闭术
前交通动脉瘤开颅夹闭术临床路径
前交通动脉瘤开颅夹闭术临床路径（2016年版）一、前交通动脉瘤开颅夹闭术临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为前交通动脉瘤（ICD-10：I67.108 /Q28.3），病情处于出血一周以上的急性期。
行开颅动脉瘤夹闭术（ICD-9-CM-3:39.51）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现：（1）破裂动脉瘤：①动脉瘤破裂出血症状：前交通动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血（SAH）、脑内出血、脑室出血或硬脑膜下腔出血等。
其中SAH最为常见，典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等;②脑血管痉挛症状：症状通常逐渐发生，表现为精神异常或意识障碍，伴局灶性神经功能缺损；③癫痫发作：可发生抽搐，多为癫痫大发作;④脑积水：动脉瘤出血后，可因凝血块阻塞室间孔或中脑导水管，引起急性脑积水；或基底池粘连、蛛网膜颗粒吸收障碍，引起慢性脑积水;（2）未破裂动脉瘤：可表现为头痛、头晕、癫痫、TIA 发作等，也可无任何症状，经查体或其他原因偶然发现。
2.辅助检查：（1）头颅CT：是SAH首选诊断方法，通过CT扫描还可评定以下方面：①脑室大小：部分动脉瘤破裂患者立即发生脑积水;②血肿，有占位效应的脑内血肿或大量硬脑膜下血肿;③梗塞;④脑池和脑沟中出血量：血管痉挛的重要预后因素;⑤合并多发动脉瘤时，CT可能初步判断责任动脉瘤;⑥部分患者可以通过头颅CT初步预测动脉瘤的位置：出血主要在侧裂及鞍上池，出血破入脑室，位于额叶靠近中线大脑镰者，高度怀疑前交通动脉瘤。
（2）CT脑血管造影（CTA）：多数情况下可以显示动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤、载瘤动脉及动脉瘤的钙化情况，以及病变与骨性结构解剖关系；（3）腰椎穿刺：SAH最敏感的检查方法，但目前不应当作为首选诊断方法。
手术讲解模板：基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术
手术资料：基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术
概述：
与瘤体相粘连；③向后方，瘤顶倒向后，伸入大脑脚间窝，穿动脉位于其 前面，并多与瘤壁粘连，是手术最困难的一种（图4.4.2.10-2）。 基底动脉分叉部与鞍背的相对位置对手术中显露动脉瘤颈非常重要。尤其 当采用经额颞部入路时。分叉部与鞍背平齐者占51%～5
手术资料：基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术
手术步骤：
便于处理基底动脉的巨大动脉瘤（图4.4.2.14-19）。
手术资料：基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术
手术步骤：
手术资料：基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术
手术步骤：
手术资料：基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术
手术步骤：
手术资料：基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术
注意事项： 1.基底动脉中、下段动脉瘤的手术难度很 大，必须具备良好的设备条件和娴熟的技 术方可进行。
4.手术的危险性大，有损伤颅神经的可能， 故手术前必须向病人和家属说明有面瘫、 听力丧失、长时期的气管切开术和吞咽困 难需经鼻饲饮食的可能，在取得充分的理 解和同意后方可施行手术。
手术资料：基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术
手术步骤：
处理基底动脉中、下段动脉瘤可经：①经 岩骨入路（transpetrosal approach）； ②远外侧入路（far lateral approach）。 这两种入路可有各种联合入路，其目的是 扩大显露，减少对脑干的牵拉，根据动脉 瘤的具体情况加以选择。
手术步骤：
暂时阻断载瘤动脉，但时间应尽可能短，或在低温心跳停止下分离和夹闭 动脉瘤。 2.远外侧入路及其扩大入路
手术资料：基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术
手术步骤：
远外侧入路是单侧枕下入路向外侧的扩展， 骨切除的范围外侧达到乳突后缘，向下切 除枕大孔下缘及寰椎的半侧椎板，只能显 露下斜坡、椎-基底动脉交界处，椎动脉、 小脑后下动脉及脑干下段。其扩大入路的 骨切除范围向上、外扩展，切除岩骨或迷 路，切断乙状窦和小脑幕，可以显露基底 动脉中段动脉瘤。
前交通动脉瘤手术技巧篇--TheNeurosurgicalAtlas系列
前交通动脉瘤手术技巧篇--TheNeurosurgicalAtlas系列眼动脉巨大AN夹闭术--丰育功教授识别二维码观看视频眉弓入路Acom-AN夹闭术--丰育功教授识别二维码观看视频前交通动脉瘤（ACoA）是蛛网膜下腔出血中最常见的动脉瘤，大约占所有破裂动脉瘤中的30%。
蛛网膜下腔出血除了可以集中在纵裂，还可以出现额叶底部的脑内血肿或是通过终板破入三脑室的脑室出血。
自发性单侧额叶底部（直回）的脑内血肿，即使没有明确的严重头痛史，也需要行血管检查以排除潜在的血管病变。
血管造影阴性的蛛网膜下腔出血患者中，最容易被忽略的动脉瘤是前交通动脉瘤。
产生这种现象的原因与前交通动脉瘤是由两侧A1供血有关，会出现造影剂未充盈小的前交通动脉瘤等少见的状况。
十分小的前交通动脉瘤呈血泡样假性动脉瘤。
由于难以判断真正的动脉瘤瘤颈，夹闭这样的动脉瘤往往很困难。
应用动脉瘤夹夹闭往往会造成一定程度的载瘤动脉管腔狭窄。
这样的病例需要行3D血管造影检查，术前的计划要周密。
对怀疑为血泡样动脉瘤或CTA未能明确显示动脉瘤形态的病例，特别需要进行3D血管造影检查。
假性血泡样动脉瘤治疗后动脉瘤复发的机率高，需密切影像学随访。
传统上，根据瘤顶方向与前交通动脉的关系将前交通动脉瘤分为：向下、向前、向上、向后。
手术适应症当前，多数前交通动脉瘤都可选择介入手术或显微手术治疗。
根据动脉瘤的形态和指向，通常需要切除一部分直回脑组织和处理鞍区、前穿质、下丘脑区域的穿支血管。
因此，显微手术就有合并认知功能下降的风险，尤其是高功能的患者。
对于瘤顶向上和向后的动脉瘤此类风险特别高。
基于这些因素，在选择显微手术前，我会优先考虑介入治疗。
适合显微手术的指证包括：患者年轻（小于50岁）、宽颈动脉瘤或瘤内血栓形成。
少数情况下，伴部分血栓形成的大前交通动脉瘤可产生占位效应，压迫视交叉。
这种情况，显微手术可以通过夹闭动脉瘤、清除囊内血栓，有效减轻占位效应，恢复搏动。
近年来，随着球囊及支架辅助栓塞技术的发展，进一步扩大了血管内介入手术治疗复杂动脉瘤的范围。
外科手术教学资料：动脉瘤夹闭术讲解模板
手术资料：动脉瘤夹闭术
概述：
大脑中动脉分支的变异很多， 有时M1段的分支很粗大，以 致误认为是主干的分叉。大 脑中动脉瘤的影像学表现见 图4.4.2.4-2，4.4.2.4-3A、 B。
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证： 大脑中动脉瘤夹闭术适用于：
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情较轻，属于 Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内 进行手术。
手术禁忌： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情危重，处于濒 死状态（Ⅴ级）者。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑 水肿者，手术可延期进行。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖 尿病、肾脏病、肺部疾病等，不能耐受开 颅手术者。
手术资料：动脉瘤夹闭术
术前准备： 1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布， 有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。
手术资料：动脉瘤夹闭术
术前准备：
2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管 造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置， 脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现 多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理 步骤。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
出大脑中动脉主干及其分叉 部。如打开终板池，则更易 牵开额叶。
这一途径的优点是便于控制 大脑中动脉的近侧段，防止 和控制动脉瘤破裂出血。缺 点是在未开放外侧裂前先抬 起额叶，对脑的牵拉较重。 在分离大脑中动脉M1段时，
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
外侧途径：从外侧裂的外侧开始，在外侧 裂浅静脉的额叶侧切开蛛网膜，逐步向内 侧分开外侧裂，在其中找到大脑中动脉的 分支，循之逆向分离，直至显露出动脉瘤。 这种途径的优点是外侧裂开放，对脑的牵 拉少；打开外侧裂放出脑脊液更可使脑回 缩。缺点是未能先显露载瘤动脉的近侧段， 一旦动脉瘤破裂不易控制出
第四章：瘤夹夹闭动脉瘤
第四章：瘤夹夹闭动脉瘤第四章：瘤夹夹闭动脉瘤信州大学大学院医学研究科脑神经外科教授本郷一博【概述】脑动脉瘤夹闭术遵循基本的显微外科原则。
1.锐性分离蛛网膜，仔细进行无血化操作直至显露动脉瘤颈部。
2.在破裂动脉瘤手术中，努力清除蛛网膜下腔积血、显露正常血管，不造成新的出血。
3.熟悉瘤夹的形状、大小、特性等非常重要。
4.掌握各种夹闭方法非常重要。
5.充分利用实际手术、手术录像或解剖图谱等，将各种变异方法悉数掌握。
每个动脉瘤都是不同的！【动脉瘤夹闭术的基本姿势】脑动脉瘤手术可以说是显微神经外科的基本手术。
因其大部分过程是对蛛网膜、脑表面的操作，故也被称为“蛛网膜手术”。
硬膜内的操作基本上是切开蛛网膜和显露术野，应尽可能做到无血化手术。
（要点）有少量出血或无法辨清正常结构时，特别是血管和蛛网膜区分困难时，很难做到良好显露。
为此，锐性分离是基本原则，必须准确地打开蛛网膜。
微小血管出血原则上不用双极电凝止血，否则即阻断了正常血流，也不能保持解剖界面。
应采用小的明胶海绵等止血材料压迫出血点，其上覆盖小棉片后反复冲水。
以上所述是被认为在动脉瘤夹闭术中显露动脉瘤颈部之前极其重要的技术。
（观点）器械的握持方法是利手握持剪刀，非利手握持镊子钳夹带有蛛网膜的血管，用剪刀剪开蛛网膜。
或者用剥离子轻轻牵拉组织使蛛网膜绷紧，然后用剪刀剪开（图1）。
此时需要放大术野。
图1、分离动脉瘤颈部。
用剪刀从载瘤动脉上锐性分离动脉瘤壁和动脉瘤颈部。
调节显微镜的放大倍数应适度。
低倍放大可掌握术野全貌；但使用剪刀锐性分离时应高倍放大。
（要点）显微镜需在术野操作部位频繁移动，应将光圈调至适合操作的最小值。
尽量少用脑压板。
需要时也应避免意外落入术野损伤脑组织。
此外，还应避免长时间在同一部位牵拉，必要时应间断性牵拉。
【用手术显微镜在硬膜内操作】用手术显微镜在硬膜内操作，首要原则是“尽早使用显微镜”。
（观点）手术时，要全身心贯注于显微镜下操作；手术后回看录像，说明每个动作的意思，就能将手术操作了然于心。
前循环动脉瘤夹闭
江苏省前循环动脉瘤夹闭技术管理规范（试行）为规范前循环动脉瘤夹闭技术的临床应用，确保医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为临床技术应用能力审核机构对医疗机构申请开展前循环动脉瘤夹闭技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展此项技术的最低要求。
本规范所称的前循环动脉瘤是指从Willis动脉环前半部所产生的动脉瘤，即在颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支的颅内段形成的动脉瘤。
此项技术是指通过动脉瘤夹闭术，包括动脉瘤包裹术、动脉瘤孤立术、动脉瘤孤立+颅内外血管吻合术或动脉瘤孤立+血管移植架桥术等术式，达到控制动脉瘤出血，治疗前循环动脉瘤的技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展前循环动脉瘤夹闭术必须与其功能和任务相适应。
（二）三级乙等及以上等级医院，有卫生行政部门核准登记的神经外科、重症医学科等诊疗科目，设有重症监护病房。
（三）开展该项技术的医疗机构必须有独立的神经外科病房，床位40张以上，能独立开展神经外科四级手术，有良好的显微外科操作基础。
（四）医疗机构每年完成前循环动脉瘤夹闭术不少于20例，包括动脉瘤包裹术、动脉瘤孤立术、动脉瘤孤立+颅内外血管吻合术以及动脉瘤孤立+血管移植架桥手术等，其中动脉瘤夹闭术必须在80%以上，且死亡率低于20%，近三年无与该项技术相关并负主要责任的医疗事故。
（五）具备动脉瘤夹闭术所需要的设备、设施，如手术显微镜、显微手术器械、各种类型的动脉瘤夹以及动脉瘤夹闭术中的监测设备，如神经内镜、诱发电位、荧光造影或微血管多普勒等。
（六）医院设立由医学、法学、伦理学等方面专家组成的临床应用伦理委员会，伦理委员会工作制度健全，审查规范。
（七）有符合要求的无菌手术室1、空气洁净度达到100级。
2、有能够进行心、肺、脑复苏抢救的场所，有氧气通道、麻醉机、除颤仪、吸引器等必要的急救设备，配有必备的抢救药品。
3、配备有神经外科专用手术显微镜、显微外科手术器械和相应的设备。
（八）其他辅助科室和设备1、检验科：能够满足手术科室术前必要的检验项目。
手术讲解模板：颈动脉瘤夹闭术
手术资料：颈动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑 水肿者，手术可延期进行。
手术资料：颈动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖 尿病、肾脏病、肺部疾病等，不能耐受开 颅手术者。
手术资料：颈动脉瘤夹闭术
术前准备： 1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布， 有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。
手术资料：颈动脉瘤夹闭术
概述：
颈内动脉分叉部动脉瘤的特点是与一些重 要的穿动脉相邻，这些动脉有：① Heubner回返动脉；②从A1段发出的内侧 豆纹动脉；③从M1发出的外侧豆纹动脉； ④从颈内动脉分叉部发出的穿动脉；⑤从 颈内动脉和后交通动脉发出的丘脑前穿动 脉；⑥脉络膜前动脉及其分支。其中从颈 内动脉分叉部发出的穿动脉
术前准备： 4.解除病人对手术的恐惧心理，手术前晚 给予镇静剂，防止病人因术前情绪紧张而 导致动脉瘤破裂。
手术资料：颈动脉瘤夹闭术
术前准备： 5.手术前一日洗净头皮，手术当日晨剃发， 洗净和消毒头皮，用无菌巾包裹。
手术资料：颈动脉瘤夹闭术
术前准备： 6.作好输血准备，给以抗生素预防感染。
手术资料：颈动脉瘤夹闭术
手术资料：颈动脉瘤夹闭术
术前准备：
2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管 造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置， 脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现 多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理 步骤。
手术资料：颈动脉瘤夹闭术
术前准备： 3.进行详细的体格检查，以估计病人对手 术的耐受能力。
手术资料：颈动脉瘤夹闭术
手术资料：颈动脉瘤夹闭术
手术步骤：
3.夹闭动脉瘤? 分出瘤颈后选择适合的瘤夹夹闭瘤颈。瘤夹最好与A1和M1 段平行，在确认未包括重要穿动脉时缓缓夹闭。（图4.4.2.3-7A～G）。
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（3）分离动脉瘤：如果前交通动脉瘤的 瘤顶指向前方或下方,则分离到视交叉之 上和打开终板板池即可看到动脉瘤。将动 脉瘤与视交叉分开，然后利用分离技术将 动脉瘤显露出来。如动脉瘤顶指向上方或 后方，则需切开并吸除部分额叶的直回方 能显露动脉瘤。切开的部位由以下结构围 成：①视神经与额叶的交界线（
）；或缓缓吸除从纵裂和胼胝体池中流出 的脑脊液，此时应耐心，不可用力牵拉脑 组织造成创伤。在显微技术操作下，只需 将脑牵离矢状窦1.5～2cm即可显露动脉瘤。 ②有时需电凝切断1～2支汇入矢状窦的桥 静脉。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
沿纵裂逐步深入，在胼胝体咀之前先可看 到两侧胼周动脉，循之逆向分离即可到达 前交通动脉区，此处距硬脑膜切开处约深 6cm。这种入路很易显露两侧A2段，但不 能首先显露A1段，有时需吸除一部分直回 脑组织方能看到A1段，故当动脉瘤过早破 裂时，无法控制A1段以止血。但在显微技 术操作中这种情况较
概述：
前交通动脉瘤发生于大脑前动脉与前交通动脉相汇处的远侧角。80%的前 交通动脉瘤病人的两侧大脑前动脉A1段管径不相等。由于受血流冲击的影 响，动脉瘤多发生在A1段管径较大的一侧，只有2%的病人动脉瘤发生于 A1段较小的一侧。Yasargil报告375例前交通
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
概述：
动脉瘤，52.5%发生于左A1与前交通动脉交界处，28.8%发生于右A1与前 交通动脉交界处，还有18.7%发生于中间部分（图4.4.2.2-3）。前交通动 脉本身的解剖变异也很多，在处理动脉瘤时应加以注意。 前交通动脉瘤发生于大脑前动脉与前交通动脉相汇
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
逆向分离至前交通动脉，在此处显露左A1 段。瘤顶指向上方的动脉瘤显露较易，有 的动脉瘤被直回掩盖，需予以切开。对侧 A2近段和Heubner回返动脉可被掩盖，可 先分离出A2远段，逆向分离至前交通动脉 区，将动脉瘤稍向前推，即可看清前交通 动脉区，将动脉瘤稍向前推，即可看清左 A2与前交通动脉
手术步骤：
（2）显露动脉瘤：沿外侧裂进入，在外 侧裂静脉的额叶侧切开蛛网膜，向内侧分 开外侧裂，打开颈动脉池、视交叉池放出 脑脊液。如脑回缩不满意可在颈内动脉与 视神经之间切开Liliequist膜，放出大脑 脚间池中的脑脊液，可获得较满意的显露。 在视神经外侧找到颈内动脉，沿颈内动脉 向后追寻，即可达
适应证： 3.前交通动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅 内血肿者，应立即进行手术。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
适应证： 4.偶然发现的未破裂的前交通动脉瘤。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 1.前交通动脉瘤破裂后病情危重，处于濒 死状态（Ⅴ级）者。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑 水肿者，手术可延期进行。
适应证： 前交通动脉瘤夹闭术适用于：
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
适应证： 1.前交通动脉瘤破裂后病情较轻，属于 Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内 进行手术。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
适应证： 2.前交通动脉瘤破裂后病情较重，属于 Ⅳ～Ⅴ级者，待病情稳定或有改善时进行 手术。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
脉瘤的后面分离出来，将瘤体向前推，使其与下丘脑穿动脉分开，然后夹 闭瘤颈（图4.4.2.2-11，4.4.2.2-12）。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
瘤顶指向下方的动脉瘤，常位于前交通动脉复合体之下，下丘脑穿动脉从 其上面越过。瘤夹需在诸动脉的空隙中通过，并小心避开下丘脑穿动脉以 夹闭瘤颈（图4.4.2.2-12，4.4.2.2-13）。 形态复杂的动脉瘤，瘤顶可指向上述
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
注意事项： 4.分离动脉的近、远端和瘤囊及作吻合时， 手术操作务求精细、准确，尽量。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
瘤体较大的动脉瘤从左侧大脑前动脉与前 交通动脉交界处长出，瘤顶指向右侧，如 从右侧进入无法分离瘤颈；④左侧A1段较 粗大，是动脉瘤的主要供血动脉，为了手 术中控制动脉瘤破裂出血，可从左侧进入； ⑤左利手的医生认为从左侧进入便于操作。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
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手术步骤： 。因动脉瘤的指向不同，在分离动脉瘤时 的操作亦不尽相同（图4.4.2.2-8）。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
瘤顶指向前方的动脉瘤位于视交叉的上面，抬起额叶即可看到，瘤顶可与 视交叉或鞍结节粘连。有时动脉瘤与视交叉之间有蛛网膜相隔，二者间有 一界面，易于分开；有时则粘连紧密，很难分离，遇此情况不必勉强分开 以招致动脉瘤破裂。左侧A1段常被掩盖，可先显露左侧A2段，
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
概述：
前交通动脉交界处，还有18.7%发生于中间部分（图4.4.2.2-3）。前交通 动脉本身的解剖变异也很多，在处理动脉瘤时应加以注意。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
概述：
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手术步骤： 1.翼点入路
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手术步骤：
（1）切口和开颅的方法与后交通动脉瘤 夹闭术相同。由于前交通动脉瘤位于中线， 故从左或右翼点入路均可达到。一般右利 手的医生多从右侧进入。以下情况应从左 侧进入：①除前交通动脉瘤外，左侧颈内 动脉或大脑中动脉仍有一动脉瘤，可在一 个入路中夹闭多个动脉瘤；②左额叶内有 一较大的血肿需加以清除；③
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手术步骤：
的关系。瘤顶指向后方的动脉瘤，切开直 回予以显露，但左A2常被遮掩，需将动脉 瘤稍向下压方可显露。动脉瘤常与额眶动 脉或额极动脉粘连，通常情况下切断额眶 动脉不致引起不良后果，但额极动脉则应 尽可能保全。瘤顶指向下方的动脉瘤向下 指向下丘脑，显露A1和A2较易，但易伤及 下丘脑穿动脉，这些细小
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手术步骤：
sargil在处理前交通动脉瘤时采用“逐步夹闭法”，可夹闭形态复杂的动脉 瘤（图4.4.2.2-14）。 2.半球间入路（interhemispheric approach）
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手术步骤： （1）切口：冠状切口或半冠状切口，切 口均隐于发际内。亦有人在额部发际外沿 皮肤皱纹做横切口。
手术步骤：
骨窗边缘切开，向矢状窦翻转（图4.4.2.2-16）。 （4）显露动脉瘤：将脑向右侧牵拉，使之离开上矢状窦和大脑镰。此时 可遇到两个问题：①脑膨隆不易牵开，与翼点入路不同的是不能先打开脑 底诸池放出脑脊液，只能穿刺脑室引流出脑室液（图4.4.2.2-16
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手术步骤：
手术资料：前交Βιβλιοθήκη 动脉瘤夹闭术手术步骤： 的穿支可位于动脉瘤的前面或后面，在夹 闭瘤颈时易受到损伤或被一起夹闭。
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手术步骤： （4）夹闭动脉瘤：亦需根据动脉瘤的指 向进行操作。
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手术步骤：
瘤顶指向前方的动脉瘤，分离出动脉瘤后，选择适合的瘤夹，张开瘤夹叶 片，一片从瘤颈与视交叉之间伸入，另一片则在瘤颈之上，瘤夹与前交通 动脉平行，缓缓夹闭（下丘脑穿动脉在动脉的后方，不致被夹闭）。夹闭 后用细针穿刺瘤囊，以验证夹闭是否完全（图4.4.2.2-9）。
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手术禁忌： 3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖 尿病、肾脏病、肺部疾病等，不能耐受开 颅手术者。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
术前准备： 1.CT头部扫描，观察蛛网膜下腔中血液的 分布，特别注意有无半球间裂中积血。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
术前准备：
2.全脑血管造影，注意两侧A1段管径大小， 作为选择入路侧别的参考。同时在做一侧 颈动脉造影时压迫对侧颈动脉，以观察前 交通动脉的侧支循环功能。
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手术步骤：
（2）开颅：颅骨钻4孔，第一孔钻在中线，因其下有一骨嵴，不易穿过线 锯导板。第二孔钻在矢状窦左侧，第3孔在矢状窦右侧3cm处，第4孔距中 线3cm之眶缘上。亦可用直径3cm的环钻开颅，其中心偏于右侧（图 4.4.2.2-15）。 （3）切开硬脑膜：硬脑膜沿
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
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注意事项： 2.严格执行无菌技术，以免发生感染，引 起吻合口破裂出血和血管内血栓闭塞。
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注意事项：
3.选择合适的移植血管。对四肢动脉(除 股动脉上段外)，最好用自体的大隐静脉 移植，或用人造血管。移植血管的口径要 比承受移植的血管稍稍大些，但又不宜过 大，更不宜过小，也不可过长。
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概述：
2）；⑤左、右Heubner回返动脉；⑥左、 右额眶动脉；⑦左、右额极动脉；⑧起源 于近侧段的胼缘动脉；⑨第3支A2段。复 杂的血管关系给手术造成困难。而这些动 脉的发出处也有很多变异，以致手术中常 辨认不清（图4.4.2.2-1，4.4.2.2-2）。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
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手术步骤：
或A1与额叶的交界线）；②嗅神经；③额 眶动脉。此区域呈三角形或四边形，切开 的长度为1cm左右（图4.4.2.2-7）。先电 凝软脑膜上的血管，切开软脑膜，将脑组 织吸除，直到额叶内侧面的软脑膜和蛛网 膜，此处可能有粘连和血块，应仔细分离 和吸除，即可看到前交通动脉复合体的组 成血管和动脉瘤
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