以电子病历系统为核心的门诊信息化建设实践
智慧城市—智慧医院以电子病历为核心的医院信息化建设方案详细 (一)
智慧城市—智慧医院以电子病历为核心的医院信息化建设方案详细 (一)近年来，智慧城市的建设已经成为全球城市发展的主流模式。
其中，智慧医疗作为智慧城市的重要组成部分，具有不可替代的重要性。
电子病历作为智慧医疗的核心，成为了医院信息化建设的重要方向。
为此，本文将详细探讨以电子病历为核心的医院信息化建设方案。
一、电子病历的优势传统的病历是以纸质形式保存的，这种保存方式存在着很多问题，如易丢失、难管理等等。
而电子病历可以克服这些问题，具有以下优势：1. 数字化的病历形式使得医护人员能够更方便地查看和记录病历信息。
2. 电子病历的数字化形式可以使得病历信息更加安全可靠，不易丢失和损坏。
3. 电子病历的存在可以使得病人的权限更加得到保障，只有经过授权的医护人员才能查看病历信息。
二、基于电子病历的医院信息化建设方案为了使得电子病历得到更好的应用和发展，医院需要进行一系列的信息化建设。
具体方案如下：1. 数据库的建设为了实现电子病历的数字化形式，医院需要建立一个完善的数据库。
这个数据库应该包含病人的基本信息、诊断信息、治疗信息等等。
数据库的建设需要具备高效的数据录入和管理能力。
2. 软件系统的建设除了建设一个完善的数据库之外，医院还需要建立一个全面的软件系统。
这个软件系统应该包含电子病历系统、预约系统、挂号系统等功能。
除此之外，还可以开发一些辅助医疗的软件应用，如医学影像诊断系统、智能巡诊系统等。
3. 网络的建设为了实现病历信息的共享，医院需要建立起一个全面的网络系统。
这个网络系统应该具有可靠的数据传输能力和高效的数据处理能力。
最好采用高速网络，如光纤网络等。
4. 系统集成的建设为了使得医院的信息化建设达到最大化的效益，医院需要建立一个完整的系统集成体系。
这个体系应该能够集成所有的医院信息化设施，并且确保它们都能无缝协同工作。
三、总结电子病历以其数字化的形式和更为安全可靠的优势逐渐成为医院信息化建设的核心。
本文详细介绍了以电子病历为核心的医院信息化建设方案，包括数据库的建设、软件系统的建设、网络的建设以及系统集成的建设。
以电子病历为核心的医疗质量控制信息化建设ppt课件
1、住院医生站（病历书写、闭环医嘱） 2、护理电子病历 3、移动医疗 4、门诊电子病历 5、门诊输液室管理系统 6、质量控制管理平台。 7、院内感染管理系统 8、传染病监测系统
海泰电子病历系统EMR3.0
9、院内会诊管理 10、危急值报告 11、电子病案管理系统 12、临床路径和单病程管理 13、随访系统 14、医技管理系统 15、临床数据分析系统 16、区域医疗协同
病历输入时能 够任意导入检 验结果、检查 报告以及其他 医疗文书上的 有用信息，减 少输入工作量， 避免输入错误
（一）住院医生工作站
手术名称和主刀医生均实现分级管理，防止出现越级手术现象
临床路径的建设
1、诊疗规范与循证依据 2、临床路径的设定（子路径、节点） 3、节点与事件标准的评估 4、变异的申报、反馈和处理方法 5、标准临床路径下成本核算分析
特定时段入院病人等进行查询
（三）质控管理系统
手术管理：可按照多种条件对手术病人进行查询（包括二次、多次、急诊、
择期及不同的麻醉方式）
(三）质控管理系统
业务查询：可按照治疗结果、诊断名称、平均住院日等条件进行各种查询
(三）质控管理系统
管理审核：可对院感、传染病、死亡、肿瘤、药物不良反应等上报进行审核
（二）院感管理系统
自动统计分析临床各科室感染率等情况
（二）院感管理系统
按照感染部位进行统计
（三）质控管理系统
核心制度的管理、可按照会诊、手术、危重病人以及其他各种待定情况进行查询
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/18
(三）质控管理系统
特殊监控：可按照重点、异常体征、住院时间较长、待定治疗、待定诊断、
医疗信息化案例-新疆维吾尔自治区人民医院医院信息化建设实践
近十年历程
经过前期多方考察、论证和准备
计
2004
12月，新HIS门诊“一卡通”系统正式上线
计算机工作站224台
算
继续HIS运行完善，实现病房以护士站为核心的医疗数据流程
机
2005
论证可行性和制定电子病历实施方案
计算机工作站559台
管
电子病历系统正式上线
理
2006
办公自动化（ OA ）系统上线
计算机内网近800台，外网近400台
中
在11年卫生部推出后，开始围绕以电子病历为核心的信息化建设
2012
全结构化电子病历升级实施 手麻及监护系统上线，危急值网络短信报告系统
心
计算机内网2029台，外网1244台， 对全院系统集中备份
近十年历程
2013 2014
云平台建设（服务器和存储虚拟化） 筹备六级电子病历项目，年底正式启动 计算机内网2357台，外网1490台
“全国卫生系统思想政治工作先进单位 ” “中国十大百姓放心医院” “开发建设新疆先进集体” “自治区医疗济困暨城乡医疗救助工作先进集体” “自治区为见义勇为作出突出贡献先进单位” “自治区抗灾救灾先进基层党组织” “自治区留学回国人员工作先进单位”
信息中心介绍
我院信息中心成立于1984年5月，前身为自治区医学电脑研究中心，先后更名 为医院电脑中心、计算机管理中心，2005年3月正式更名为信息中心。
国际标准： 1、HL7（集成平台消息标准） 2、LOINC（检验CDA标准） 3、SNOMED等
制定项目总体计划
目 标： 6级 第一年： 5级
项目实施过程
项目的培训
依据电子病历评价情况
• 2014年12月电子病历等级评价申报等级五级 • 2015年3月由卫计委专家现场审核获得五级通过
医院信息化建设中的电子病历系统使用教程
医院信息化建设中的电子病历系统使用教程电子病历系统是现代医院信息化建设的重要组成部分，它通过将病历信息数字化，实现了医院内部的信息共享和协同工作。
在医院信息化建设中，合理使用电子病历系统是非常关键的。
本文将为大家介绍医院信息化建设中电子病历系统的使用教程。
一、登录系统和权限管理在使用电子病历系统前，首先需要登录系统。
通常，每位医务人员都拥有自己的用户名和密码，可以通过输入正确的信息登录系统。
登录成功后，系统通常会根据用户的职务和权限自动显示相应的菜单和功能选项。
医生、护士、药剂师等不同职位的人员可以使用不同的功能模块，具体权限由系统管理员进行设置。
二、新增病历和就诊记录在电子病历系统中，医生可以通过新增病历和就诊记录功能来创建新的病历和记录患者的就诊情况。
点击新增病历按钮，系统会弹出相应的表单，要求填写患者的基本信息，如姓名、性别、年龄等。
填写完基本信息后，医生需要进一步填写病情描述、身体检查、诊断结论等详细信息。
除了新增病历，医生还可以通过就诊记录功能来记录患者的就诊情况。
在就诊记录中，医生可以记录患者的主诉、病史、体格检查、辅助检查结果等信息，以及医生的诊断意见和治疗方案。
三、医嘱管理电子病历系统还可以实现医嘱的管理和执行。
医生可以根据患者的病情，为其制定相应的医嘱。
在电子病历系统中，医生可以通过医嘱管理模块输入、修改和取消医嘱。
医嘱的内容包括用药、检查、治疗、护理等，医生需要选择相应的项目和剂量。
在输入医嘱之后，系统会自动进行药物的相互作用检查和剂量合理性检查，提醒医生注意患者的安全和用药合理性。
医嘱执行是医院信息化建设中的重要环节。
通过电子病历系统，医生可以实时查看和管理患者的医嘱执行情况。
护士在执行医嘱时，需登录系统，查看患者的医嘱，执行相关操作，并记录医嘱执行情况。
这样，在医嘱执行中大大降低了错误的发生率，提高了医疗质量和安全性。
四、影像和实验室检查结果查询在电子病历系统中，医生可以通过影像和实验室检查结果查询功能，查看患者的影像资料和实验室检查结果。
以电子病历为核心的信息化建设,新疆医科大学第一附属医院实践案例
院 区：本部+2个分院 床 位 数：本部核定 2700张、 开放 2970张 行政处室：16个 临床中心14个,临床科室33个 医技中心4个，医技科室6个
院本部
昌吉分院 十二师分部
新疆医科大学第一附属医院
The First Affiliated Hospital Of Xinjiang Medical University
电子病历的基本功能
• 医嘱录入 • 病历书写 • 电子病历提交、借阅、管理 • 检查检验电子申请单及报告浏览 • 会诊管理 • 电子临床路径 • 电子病历质控 • CA 数字认证 • 护理文书
医院概况-历史沿革
始建：1956年，国家第 一个五年计划156个重点 建设项目之一
建院前的鲤鱼山前地貌
建201成9/1后1/2的2 新疆医学院全景
开垦建设
开院典礼
新疆医科大学第一附属医院
The First Affiliated Hospital Of Xinjiang Medical University
证
4类1107条测量要素
新疆医科大学第一附属医院
The First Affiliated Hospital Of Xinjiang Medical University
国际资质认证
ISO
15189
认 证
ISO 15189
• 建立检测质量及技术 管理体系
• 提升实验室能力(技 术、专业服务及员工 有效管理)
医院概况
中亚一流 具有区域特色
国际影响
医、教、 研、预防 管理五位一体
愿景vision
研究型医院
新疆医科大学第一附属医院
The First Affiliated Hospital Of Xinjiang Medical University
国家卫生健康委员会关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知
国家卫生健康委员会关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2018.08.22•【文号】国卫办医发〔2018〕20号•【施行日期】2018.08.22•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知国卫办医发〔2018〕20号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：为全面实施健康中国战略，落实《国务院办公厅关于促进"互联网+医疗健康"发展的意见》，持续推进以电子病历为核心的医疗机构信息化（以下简称电子病历信息化）建设，现将有关工作要求通知如下：一、提高对电子病历信息化建设工作重要性的认识习近平总书记在党的十九大报告中强调，实施健康中国战略，全面建立优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。
李克强总理指出，运用"互联网+"促进重点民生领域改善潜力巨大，要注重用互联网、大数据等提升监管效能。
推进电子病历信息化建设，对建立健全现代医院管理制度，保障医疗质量和安全，提高医疗服务效率，改善群众就医体验，加强医疗服务监管，促进"智慧医院"发展等，具有重要意义。
地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要进一步提高认识，大力推进电子病历信息化建设，努力为人民群众提供全方位全周期的健康服务。
二、建立健全电子病历信息化建设工作机制地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要将电子病历信息化建设列为重点工作任务，将其作为推进现代医院管理制度建设的重要抓手，强化电子病历在医疗机构信息化建设过程中的核心地位，建立健全长效工作机制，持续深入推进有关工作。
医疗机构主要负责同志是电子病历信息化建设的第一责任人；医务部门作为牵头部门，统筹负责电子病历信息化建设，协调信息技术部门、临床科室、药学部门、医技科室以及有关职能部门等其他部门，加强管理与质量控制，确保电子病历信息化建设服务临床工作，保障医疗质量和医疗安全；临床科室、药学部门、医技科室以及有关职能部门等其他部门要以服务临床为导向，以病人为中心，结合工作实际，提出电子病历信息化建设需求，并在应用信息系统过程中不断改进和完善需求；信息技术部门要建立与各相关部门的沟通协调机制，根据需求，加强系统开发、维护、运行和技术支持。
关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知
关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建
设工作的通知
近年来，随着信息技术不断发展，医疗机构信息化建设取得了良好的发展。
为了进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作，现就有关事项通知如下：
一、要切实提高医疗机构信息化建设项目的实施水平，按照科学、合理、规范的方式审核建设项目；
二、要把电子病历作为医疗机构信息化建设项目的重点，坚持信息重建，强化数据安全；
三、要积极推进以患者为中心的信息共享，构建覆盖制度、社会及健康行为的信息网络，实现跨部门跨层级的全程管理；
四、要坚持依法办医，倡导合理用药和用药安全，统一病例质控体系，实现质量保障和安全管理；
五、要加强科研队伍建设，提供专业性的咨询服务，开展跨平台的技术交流活动，探索信息化建设的新路径。
上述内容是关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知，部门要求不少于100字，特此通知。
以电子病历试点为契机推动医院信息化建设
Ｅｌ ｃ ｒ ｎ ｃ Ｍ ｅ ｉ ａ ｃ ｒ ｉ ｔａ ｎ Ｏｐ ｏ ｔ ｎ ｔ ｏ Ｐ ｏ ｏ ｅ ｔ ｅ Ｃｏ ｓ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｓ ｉ ｌＩ ｆ ｒ ａ ｉ ｎ ｅ ｔ ｏ ｉ ｄ ｃ ｌＲｅ ｏ ｄ Ｐ ｌ ｓａ ｐ ｒ ｕ ｙ ｔ ｒ ｍ ｔ ｈ ｎ ｔ ｕ ｔ ｆＨｏ ｐ ｔ ｎ ｏ ｍ ｔ ｏ ｉ ｏ ａ ｏ
系统是对本地 系统关键应用数据实 时复制。 当出现 灾难时 ， 由异 可
一
方面则要考虑 产生 故障后如何解决 问题 ， 以使故障造成 的损失减 在所有管理过程 中， 的因素是最重 人
低到最小程度。
２ 加 强计算 机管理员 的培训 ． １
地 系统迅速接替本地系统而保证业务的连续性 。 用容整 的、 与本地 数据系 统相 当的备
份 应用系统 。在灾难 出现后 ， 远程应用 系统迅速接管 或承担本地应
要的， 因此 加强对 管理员 与操作员 的教育培 训 ， 制订 完善 的管理 制 度 ， 格执行 ， 整个 系统稳定运行 的基础 。 并严 是 ２ 采取 硬件 隔离的方式保 障安全 ． ２ 采用 内外网分离技术 ， 使业务网 与因特网分开 ， 实现硬件上 隔离 ； 封掉不用 的端 口， 使整个业务 网统
国家卫生健康委员会发布《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》
INDUSTRY 业界19国家卫生健康委员会发布《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》8月31日，国家卫生健康委员会发布《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》，通知明确地方各级卫生健康行政部门应持续提高本区域电子病历信息化整体水平。
到2019年，辖区内所有三级医院要达到电子病历应用水平分级评价3级以上，即实现医院内不同部门间数据交换；到2020年，要达到分级评价4级以上，即医院内实现全院信息共享，并具备医疗决策支持功能。
《通知》提出，医疗机构要在住院病历、医嘱等系统基础上，优先将电子病历信息化向门诊、药学、护理、麻醉手术、影像、检验、病理等诊疗环节拓展。
建立紧密型医联体的，应实现医联体内各医疗机构电子病历信息系统互联互通。
鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，在线开展部分常见病、慢性病复诊，允许医师在掌握患者病历资料后在线开具部分常见病、慢性病处方，药师在线审核处方及配送药品等。
鼓励将成熟的人工智能嵌入电子病历信息系统。
建立健全患者信息等敏感数据对外共享的安全评估制度，确保信息安全。
北京市将建设高标准院前急救体系 北京市近日召开全市院前医疗急救工作现场会。
会上宣布，北京市将用3年时间，建设高标准的院前医疗急救服务体系，实现院前医疗急救服务平均急救反应时间≤15分钟，每3万人口配置1辆值班救护车，每辆值班救护车配齐医师、护士、驾驶员各1名，担架员2名。
最终实现北京市院前医疗急救服务呼叫满足率≥95%。
全市在今年年底前要达到85%以上，2019年年底要达到90%，2020年年底要达到95%。
国家卫生健康委员会重点实验室管理办法发布9月4日，国家卫生健康委员会印发《国家卫生健康委员会重点实验室管理办法》和《国家卫生健康委员会重点实验室评估规则》，对重点实验室的设立建设、运行管理、考核评估做出明确规定。
《管理办法》明确，重点实验室布局面向重大需求，关注新兴交叉学科，促进领域、区域均衡发展；根据研究方向分为应用基础、转化应用、政策研究和条件保障4类。
浅谈以电子病历为核心的医院信息化建设对临床医疗质量和服务品质的推进
［ 杨丽静， １ 】 肖晓旦 ． 电子病历的结构和功能模型综述 【 Ｊ 】
中国数 字 医 院 ． ０ ， １． ２ ７３： ５ ０
更好地辅助决策。譬如设计 “ 医院综合信息查询管理 【】 李才华 ， ２ 信息化是医院现代化建设的重要 组成部分 【 Ｊ 】 系统”和 “ 职工的绩效考核管理系统” ，用来对科室和 中国数字 医院 ． ０ ， ４ ． 镶 ２ ７６： ５ ０
门诊病人就诊预交款就 医流程 ，预计通过以上流程改 安全 保 障措 施 。安 全保 障是一 切功 能 扩展 的坚 强后 盾 ，
造，病人的就诊 流程有望大大优化 ，系统改造完成后 要平衡好安全与应用的关系 ，用合理的措施来保障数
一
个 正常就诊流程 的平均时间，至少可以比改造前缩 据、信息和网络的安全 ， 完善监控手段 。三是延伸 “ 数
时保 护 了患益和经济收入、患者来
（） ２ 网上健 康 咨询 和就 医预 约服务 也 受 到患者 的普遍 欢 源等 数据 ，为 管理者 行政 决策提 供依 据 （ 下 图 ） 如 。
迎 ，我院安排专家，专人负责回答 网上健康咨询 问题
和 网上 预 约 ，这使 患者 在 家 里就 可 以享 受 到简 单 的 医 ３ 信 息化发 展的 远景及 展 望 疗 服务 ，并且 无需 来 医院排 队即可 预约 。 医 院信 息 化 建 设 没 有最 好 ，只 有更 好 ，我 院 以 电
运行平台，在这个平台上 ，用户可以充分发挥 Ｅ ｃｌ ｘｅ 的
用 Ｅ Ｃ Ｌ来 管理 医疗设 备 ，虽然不 如专 用程序 功 Ｘ Ｅ
应用水 平 ，通过 设计 模板 、定义 工作 流、定义 表 间公式 能 多 ，但 是 和 人 手 抄 写 的方 式 相 比，要 方 便得 多 ，只 等 简易直 观 的操作 ，实现 管理意 图 ，轻松 、快速 构建 能 要拥有基本的数据信 息，就可 以根据要求生成准确、
浅谈以电子病历为核心的医院信息系统
对 医院的领导者提出了相 当高 的要求 。当电子病历 系统 应用贯穿于各个专业 的临床 系统时 ，信息的标准化 、各 系统 间的集成就需要综合考虑 。这就为我们提出了一个
＜
Ｓ Ｙ Ｓ Ｐ Ｒ Ａ Ｃ Ｔ Ｉ Ｃ Ｅ 系 统 实 践
成 的信息系统 ，电子病历 的实现实质上代表 了医院医疗工 作全面信息化的进程 ，代表了医疗卫生行业 的全面信息化
步伐。因此 ，它的实现是一个长期 的发展过程 ，尤其是它
发展提供强有力 的信息化保 障。
的发展很大程度上也依赖于临床信息系统的发展。
３ ． 电子病 历 的应 用 中的 问题
目前各医院在信息化建设思路上缺乏对 医院信息化 建设 的整体考虑和长远发展考量 ，信 息化建设停 留在缺
什么补什么的原则基础之上 ，造成信 息化建设 的重复投
资 ，出现各系统问兼容性 的问题 ，医院信息化建设缺乏
明显 的层次和各 系统 问无法形成有机整体 的现实问题 ， 需要 日后不断地缕清和不断开发 ，才能更好地为医院的
３ ． １ 电子 病 历 的 法 律效 力 问题
２ ． 建 设 以 电子病 历 为核 心 的 医 院信 息化 建设 思 路
医 院信息化 建设首 先应 确立 以 电子 病历 为核心 的
目前 电子病历的实施 和使用 中缺乏有明确 的法律和
法规对于 电子病历系统进行保护 ，医患双方在 出现 医疗 纠纷 问题后 ，电子病历是否具有法律效力 ，电子病历 的
根据卫 生部 《 电子病 历基本架构与数据标准（ 试 行） 》给
出的定义 ：电子病历 是由医疗机构 以电子化方式创建 、
息系统建设的最终完整 的综合应用 ，充分发挥医院信息
智慧门诊建设具体实施方案
智慧门诊建设具体实施方案一、前言。
随着社会的发展和医疗技术的进步，智慧医疗已经成为医疗行业的发展趋势。
智慧门诊作为智慧医疗的重要组成部分，对于提高医疗服务的效率和质量，改善患者就诊体验具有重要意义。
因此，制定和实施智慧门诊建设方案显得尤为重要。
二、智慧门诊建设的背景。
目前，传统的门诊服务存在着诸多问题，如就诊排队时间长、信息不透明、医患沟通不畅等。
而智慧门诊的建设可以通过信息化、智能化的手段，提高门诊服务的效率和质量，为患者提供更好的就诊体验。
三、智慧门诊建设的具体实施方案。
1. 信息化建设。
在智慧门诊建设中，信息化是关键的一环。
可以通过建立电子病历系统、预约挂号系统、医患沟通平台等，实现患者信息的数字化管理，提高信息的透明度和便捷度。
2. 智能设备应用。
引入智能设备如自助挂号机、自助缴费机、智能导诊系统等，可以减轻医务人员的工作负担，提高就诊效率，同时也为患者提供更便捷的就诊体验。
3. 医患沟通改善。
建立医患沟通平台，通过网络或手机应用，医生和患者可以进行在线咨询、预约复诊等，方便患者就医，减少医患之间的沟通障碍。
4. 数据安全保障。
在智慧门诊建设过程中，要加强对患者信息的保护，建立健全的信息安全管理体系，确保患者信息的安全和隐私。
5. 人员培训和管理。
智慧门诊建设需要医务人员具备一定的信息化操作和管理能力，因此需要加强对医务人员的培训和管理，提高他们的信息化应用水平。
6. 完善的政策支持。
政府应出台相关政策，鼓励和支持医疗机构开展智慧门诊建设，为其提供政策和资金支持。
四、智慧门诊建设的意义和影响。
智慧门诊建设的实施，将极大地提高医疗服务的效率和质量，改善患者的就诊体验，同时也有利于医疗资源的合理利用和医患关系的改善。
这对于提升医疗机构的整体竞争力，提高医疗服务的满意度，具有重要的意义和积极的影响。
五、智慧门诊建设的展望。
随着科技的不断发展和医疗行业的不断进步，智慧门诊建设将会不断完善和深化，为患者提供更加便捷、高效的就诊体验，为医疗机构提供更多的发展机遇和挑战。
曼荼罗以电子病历为核心的医院信息化建设 ppt课件
全面支持临床科研项目、实时疾病控制、流行病分析等 能为相关行政部门宏观管理和研究机构提供丰富的原始数据
两项关键技术体现价值
使得病历内容的内在含义为计算机“理解”， 实现监控和利用
专门的中间件技术可实现与HIS、LIS、PACS、合理用药 等外部系统的连接，确保临床信息的完整性
电子病历应用目标
1、效率、质量、安全
为医生护士提供高效完整的日常工作工作环境 有助于规范医疗行为,实现医疗文档质量控制
2、医疗信息的共享与利用
临床信息的集成平台，盘活信息资源 临床医护工作协同平台，促进诊疗流程的优化
3、再度提升病历价值
支持实时的医疗信息监控 改变传统的事后管理模式，实现实时、智能、全过程管理
一般电子质控
曼荼罗质量控制
事后管理
工作量很大 检查为抽查
完全靠人执行 难免差错
医生书写时 缺少自动检查功能
格式监控：
病历内容监控
段落时效性和完整性等
没有集成，缺乏质 根据管理不同阶段
控依据
自定义质控点
质控为强制性 而非建议性
建议性质控，不干 扰医生正常工作
内容质控仍是事后、 过程管控，防患于
人工抽查
览权限控制 病历修改权限控制：同一医疗组的上级医生可修改下级医生书写的病历，并保
留修改痕迹 病历归档权限：可由系统自动或由管理人员手工对病历进行归档处理，归档后
的病历只能进行浏览
双签名
病历管理
病历质控的现状
目前人工病案检查存在的缺陷：
通常等病人出院、病案归档后进行病案抽查，对于病案中的问题无法及时发现， 及时纠正，属于事后管理 病案质量检查需要对病案进行人工翻阅，工作量很大，只能检查到有限数量的 病案 尽管有医院有统一的病案质量检查标准，但由于检查过程完全靠人执行，难免 差错 缺乏针对病案质量的自查自纠机制，无法实时提示医生对病案中的一些低级错 误进行即时纠正
卫生部办公厅关于印发《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准(试行)》的通知
卫生部办公厅关于印发《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准(试行)》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.10.24•【文号】卫办医政发[2011]137号•【施行日期】2011.10.24•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》的通知（卫办医政发〔2011〕137号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：按照深化医药卫生体制改革有关工作要求，我部于2010年启动了以电子病历为核心医院信息化建设试点工作（以下简称试点工作）。
为保障试点工作顺利开展，客观、科学评价各医疗机构以电子病历为核心的医院信息系统功能状态、应用水平，有效引导医疗机构合理发展医院信息系统，我部组织有关专家，在充分借鉴国际经验的基础上，结合我国电子病历发展实际，起草了《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》（以下简称《方法及标准》）。
现印发给你们，请遵照执行。
我部将按照《方法及标准》要求，组织对卫生部电子病历试点医院进行电子病历系统应用水平分级评价。
各省级卫生行政部门应当根据本辖区实际情况，组织辖区内在以电子病历为核心医院信息化建设工作中取得成效的医院，按照《方法及标准》的要求，开展电子病历系统应用水平分级评价工作，并及时将分级评价工作有关情况报送我部医政司。
联系人：卫生部医政司徐凯、胡瑞荣、焦雅辉电话：************、68792840传真：************E-mail：*****************附件：电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准二○一一年十月二十四日附件：电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本分级评价方法和标准。
以5级电子病历为基础的医院信息系统建设及实践分析
信息科学科技创新导报 Science and Technology Innovation Herald131DOI：10.16660/ki.1674-098X.2018.17.131以5级电子病历为基础的医院信息系统建设及实践分析①李玮(杭州市肿瘤医院 浙江杭州 310000)摘 要：随着我国经济建设和科技水平的不断进步，网络化、信息化走进了各个领域之中。
目前我国的医院逐渐的转化为为信息化的医疗系统，但是在医院信息系统建设中，还存在着很多的难题，急需要进行解决。
本文阐述了5级电子病历医院信息系统的原理，分析了医院信息系统建设中存在的不足，并对5级电子病历医院信息系统的应用进行了分析。
关键词：医院信息系统 实践 5级电子病历中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1674-098X(2018)06(b)-0131-02①作者简介：李玮(1980，1—)，男，汉族，浙江杭州人，硕士，工程师，研究方向：软件工程。
目前我国的医院业务信息系统，随着我国信息化的发展而变得日益强大，医院中大量的信息数据和业务项目，既给医院的工作人员带来了宝贵的财富，也给他们带来了大量的工作量和工作压力。
尤其是医院中的挂号、门诊收费、病历的统计等工作，需要先进的信息化系统进行科学地收集、分析和综合处理。
只有不断的加强医院的信息化系统建设，才能不断提升医院的运营效率和整体服务的质量。
1 5级电子病历医院信息系统的原理医院的信息系统需要遵循着一切以患者为主、以人为本的建设思想去进行设计。
医院要用优质的诊断步骤、完美的服务质量、高质量的医疗水平，去不断的满足医院对临床的需求，尽最大可能去符合医院中管理阶层所作出的要求和标准[1]。
医院要运用病例编辑设备来实施病历的收集和编辑，整合病历的结构。
做到可以对想要查找的病历斤西瓜快速准确的查找和审阅，还要提升系统的适应性能，使其可以支持框架式的结构以及多个病历的种类。
使医院不但可以遵循较为标准的结构进行病历的选用，还可以进行创新，按照个人的喜好和习惯进行结构样式的制定。
电子病历专题研究：电子病历是医院信息化建设的核心
风险因素 ............................................................................. 14
美国医疗卫生信息和管理系统协会（缩写 HIMSS）的定义：电子病历是 一个安全、实时、在诊疗现场、以病人为中心的服务于医生的信息资 源。通过为医生提供所需的对病人健康记录随时随地的访问能力，并 结合循证医学决策支持功能，来辅助医生的决策。电子病历能自动化 和优化医生的工作流程，弥合会导致医疗延误和医疗脱节的沟通和响 应阻隔。EHR 也支持非直接用于医疗的数据采集，如计费、质量管理、 绩效报告、资源计划、公）卫生信息标准技术委员会（C215）的定义：EHR 是以计算机可处理的方式表示的、有关医疗主体健康的信息仓库。
卫生部《电子病历基本架构与数据标准（试行）》给出的定义：电子 病历是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、 住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统。 是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的 临床信息资源。
《电子病历系统功能规范》
规范医疗机构电子病历管理，明确医疗机构电子病历 系统应当具有的功能
《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0 版）》配合公立医管院理改为革重试点点的工医作，院推信进息以化电建子设病历和医院
《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准(试行)》
将电子病历系统应用水平划分为 8 个等级，并明确各 级标准
电子病历专题研究：电子病历是医院信息化建设的核心
全国以电子病历为核心医院信息化建设试点工作现场会在沈阳召开
进 以 电子 病历 为核心 的 医院信息 化建设 ， 既是维 护人 民群众 根本利 益 的具体 体现 ， 是 医疗 卫生 事业 也
不断发展的推进剂， 要抓紧做好 。 中国医科大学附属盛京医院作为卫生部首批 ２ 家数字化试点示范医院之一， ０ 在大会作了现场演 示， 郭启勇院长等在会上作了数字化建院的理念和经验介绍。与会者一致认为， 医院信息化不仅可以 促进 区域 医疗 信息 资源共 享 ， 轻患者 负担 ， 减 提高 医疗质 量 ， 大 大提高 了医务人员 工作效 率 ， 而且 为抢
方便使 用 ， 也可写信 ， 通过邮局邮寄给固定的健康档案
管理服务部 门， 由他 们通 过阅读信件 帮助这类 群体输
入健康保健信息 ， 如需要时也可由这一部门给予 回信 ，
需注意这里存在职业 的保 密性 ， 因公 民写信可获 知其 身份证编码从 而掌握其密码 。
息 化问题探讨． １ 颜 农 现代农 业，０ ８ （ ） ２０ ，６ ：
上， 王羽司长指 出， 建立和完善以电子病历为核 的医院信息系统 ， ｔ ５ 是实现现代化医院管理 目标的重 要措施 ， 对于促进医疗服务均等化 ， 推动医疗服务管理向科学化、 规范化、 专业化、 精细化、 信息化发 展， 提高医疗工作效率， 发挥有限医疗资源效益 ， 改善 医疗服务 ， 障医疗质量和医疗安全 ， 保 完善医院 管理 具有 重要 意义 和深远影 响 。实践发 现 ， 要想 很好 地实 现临床路 径 ， 必须 有强 大的 电子 化支持 。推
３ ５ 通 过 社 区服 务 器输 入 公 民 日常健 康 医疗信 息 ．
在 每个社 区服 务站也 可安有此类 服务器 ， 同时对
于一些不能 自己输 入健康 信息 的公 民 ， 由社 区服务 可
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ｃ ｏ ｎ ｓ ｕ ｌ ｍ ｉ ｔ ｏ ｎ ｎｄ ａ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ ｉ ｄ ｅ ａ ｂ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｉ ｚ ｅ ｄ ． Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｔ ｏ ｏ ｋ ｈ ｔ ｅ ｌ ｅ ａ ｄ ｉ ｎ ｐ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ｉ ｎ ｇ ｅ ｌ ｅ ｃ ｒ ｔ ｏ ｎ ｉ ｃ ｍｅ ｉｃ ｄ ｌ ａ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｓ ， ｎｄ ａ Ｓ Ｕ Ｃ —
享 的 医 药卫 生 信 息 系统 的 总 目标 。
【 关键词 】 信 息系统 ； 门诊 电子病历 ； 信 息化 建设 ； 电子病历 ； 信 息技 术 【 中图分类号】 Ｒ １ ９ ７ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ２— ４ ２ ３ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ ０ １ ０— ０ ３
【 Ａｉ ｅ ｎ ｔ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｓ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｓ ｈ ｔ ｅ
ｃ ｏ ｒ ｅ ｉ ｓ ａ ｎ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ｇ ｏ ｏ ｄ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍ ｉ ｎ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ． Ｗｉ ｈ ｔ ｗｉ ｄ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ， ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｄ ｉ 垂ｔ ｌ ａ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｗ ｉ ｌ ｌ ｂ ｅ ｆ ｕ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ ｐ ｒ ｏ —
优 化服务 流程 ， 提 高服务质量和服 务效率 ， 实现 就 医和服 务理念 的转 变。 医院率先推 行 电子病 历 ， 成功
实现电子病历 系统与 医院信 息系统 （ Ｈ Ｉ Ｓ ） 、 医学图像档案管理和通信 系统（ Ｐ Ａ Ｃ Ｓ ） 、 检验信息 系统（ Ｌ Ｉ Ｓ ） 等相 关 系统的集成 ， 开启 电子病历和 电子处方新 医疗模 式的 大胆尝试 ， 必将 有助 于早 日实现建立 实用共
谢娟 ， 薛满全
（ 中国医科大学附属盛京医院 ， 沈 阳市 １ １ ０ ０ ０ ４ ）
【 摘 要】 以患者为 中心 ， 开展 以电子病 历 系统 为核心 的门诊 信息化建设 ， 是 中国 医科 大 学附属 盛
京 医院投 身 医改的新规 良策 。随着 门诊 信息 系统的广泛应 用和不断完善 ， 进 一步促进 医院数字化建设 ，
【 Ｄ Ｏ Ｉ 编码 】 １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ４ ２ ３ ２ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ０ ３
Ｃｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｚ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ Ｅｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｓ Ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ Ｃｏ ｒ ｅ
・
１ ０・
现代医院管理 ２ ０ １ ３ 年 ４月第 ｌ １ 卷第 ２ 期
Ｍｏ ｄ ｅ ｍＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ， Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ， ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２
特别策划
以 电子病 历 系统 为核 心 的 门诊信 息 化建 设 实践
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