宫颈癌诊断治疗标准
宫颈癌诊断金标准
宫颈癌诊断金标准
宫颈癌的诊断标准包括宫颈细胞学检查、HPV检查、阴道镜观察宫颈表面
的情况、宫颈组织病理学检查等。
其中,病理诊断是确诊宫颈癌的金标准,当TCT或HPV发现问题时,再进行下一步的阴道镜下的活检,将有病变部位的组织进行病理诊断,这才是明确宫颈癌的一个金标准。
如果宫颈细胞学为非典型鳞状细胞,且高危HPV-DNA检测呈阳性,或宫
颈细胞学的检查结果为低度鳞状上皮内病变及以上,都需要进行阴道镜检查。
此外,宫颈癌会有阴道分泌物增多,不规则阴道出血的情况,当出现此种症状后患者需要到妇科门诊就诊,医生首先会进行简单的阴道检查,用窥阴器扩开阴道壁暴露宫颈,观察宫颈情况,同时可以做宫颈细胞学采样和HPV
检查。
对于有糜烂严重、触碰出血、比较脆弱的宫颈,甚至可以直接观察到宫颈有赘生物,此时就需要结合阴道镜取宫颈组织送病理检查,如果病理检查结果为恶性,则一般可以确诊为宫颈癌。
宫颈癌的临床分期决定宫颈癌的治疗方法以及预后效果,宫颈癌早期首选手术治疗,对于中晚期的宫颈癌需要结合放疗、化疗以及免疫治疗。
总之,平时女性应做好自身保护,注意个人卫生和性生活卫生,定期到医院体检。
如果有出现不适症状,需要及时就医治疗。
宫颈癌诊断治疗标准
宫颈癌规范化诊治及流程一、范围本标准规定了子宫颈癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断和治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。
二、术语和定义子宫颈癌(cervical cancer):子宫颈癌是指发生于子宫颈阴道部及子宫颈管上皮的恶性肿瘤。
子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia):是子宫颈癌的癌前病变,以往称子宫颈上皮不典型增生,根据不典型增生细胞在上皮内所占的范围和病变程度分为三级,它反映了子宫颈癌发生发展中的连续病理过程。
该病变具有不同的转归,它可以自然消退,亦可发展为子宫颈癌,后者一般需要5-10年的时间。
三、缩略语CA125:(carcinomar antigen)癌抗原125CEA:(carcinoembryonic antigen)癌胚抗原CIN:(Cervical intraepithelial neoplasia)宫颈上皮内瘤变CTV:(clinical target volume)临床靶区FIGO:(International Federation of Gynecology and Obstetrics)国际妇产科联盟LEEP:(Loop Electro-surgical Excisional Procedure)宫颈环形电切术PTV:(planning target volume)计划靶区SCC:(squamous cell carcinoma antigen)鳞状细胞癌抗原四、诊治流程图1 子宫颈癌诊断与治疗流程五、诊断依据(一)高危因素。
人乳头瘤病毒(HPV)感染是子宫颈癌及癌前病变的首要病因,过早开始性行为、多个性伙伴、多产、吸烟、性伴侣的性行为混乱、社会经济地位低下、营养不良等均是相关高危因素。
(二)症状。
最常见的症状是接触性阴道出血或不规则阴道出血、或绝经后阴道出血白带增多。
宫颈癌诊断与治疗指南
宫颈癌诊断与治疗指南一、本文概述宫颈癌,也称为子宫颈癌,是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。
随着医疗技术的不断发展和宫颈癌筛查的普及,该病的早期发现和治疗已经取得了显著成效。
然而,由于部分女性对宫颈癌的认识不足,以及医疗资源的地区性差异,宫颈癌的发病率和死亡率仍然较高。
为了提高公众对宫颈癌的认知,规范宫颈癌的诊断和治疗流程,本文旨在提供一份全面、系统的《宫颈癌诊断与治疗指南》。
本指南将涵盖宫颈癌的流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后评估等方面的内容,以期为广大妇科医生和患者提供科学、实用的参考。
通过遵循本指南的建议,我们期望能够进一步改善宫颈癌的诊疗质量,提高患者的生存率和生活质量。
二、宫颈癌的病因与病理生理宫颈癌是全球妇女中常见的恶性肿瘤之一,其发生发展涉及多种病因和复杂的病理生理过程。
了解其病因与病理生理对于预防、早期诊断和治疗具有重要意义。
人乳头瘤病毒(HPV)感染:HPV感染是宫颈癌发生的最主要病因。
高危型HPV(如HPV18型)的持续感染,尤其是长期未经治疗或治疗不彻底的感染,是宫颈癌发生的关键因素。
性行为及分娩次数:早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的宫颈癌发病率。
其他生物学因素:包括免疫状态、遗传因素等也可能与宫颈癌的发生有关。
宫颈癌的发生发展是一个多阶段的过程,通常从宫颈上皮内瘤变(CIN)开始,逐渐发展为浸润性癌。
这一过程涉及细胞增殖失控、凋亡受阻、基因突变等多个环节。
宫颈上皮内瘤变(CIN):是宫颈癌的癌前病变,分为CIN I、CIN II 和CIN III。
随着病变的进展,细胞异型性增加,发展为浸润性癌的风险逐渐增大。
浸润性癌:当癌细胞突破基底膜,侵入间质,即形成浸润性癌。
根据癌细胞的分化程度和侵袭范围,宫颈癌可分为不同的临床分期。
宫颈癌的发生与HPV感染密切相关,而病理生理过程涉及多个环节的细胞异常增殖和分化。
因此,针对HPV感染的预防和治疗,以及早期发现和干预宫颈癌前病变,是降低宫颈癌发病率和死亡率的关键。
宫颈癌诊疗规范(手术科室)
宫颈癌诊疗规范(手术科室)宫颈癌常为鳞状上皮癌,腺癌较少见。
【诊断标准】(一)临床分期FlGO1995年修订。
子宫颈癌的临床分期(FIG0,1995)0期原位癌(不列入浸润癌治疗效果统计中)I期癌局限于宫颈(癌扩展到宫体,在分期中不予考虑)Ia期宫颈临床前癌,即肉眼未见病变,显微镜下才能诊断,又称早期浸润、镜下早期浸润癌、原位癌早期浸润等。
间质浸润最深5m11ι,宽度在7m11ι以内Ial期微灶间质浸润癌,即镜下见轻微间质浸润,浸润深度<3mm,宽度<7mmIa2期镜下可测量的微小癌,其浸润间质深度为上皮或间质的基底膜下>3mm,≤5mm,其水平方向播散不超过7m11ιIb期病变范围超出Ia2期,临床可见或不可见病变。
血管间隙浸润,血管内或淋巴管内有瘤栓不改变分期,但应注明,以便将来判断是否影响治疗效果Ibl期临床见病灶直径W4cm者Ib2期临床见癌灶直径>4cm者11期癌灶超越宫颈,浸润阴道未达下1/3,浸润宫旁未达盆壁IIa期癌累及阴道为主,但未达下1/3;无明显宫旁浸润Ilb期癌浸润宫旁为主,未达盆壁且无明显阴道浸润In期癌灶超越宫颈,阴道浸润已达1/3下宫旁浸润已达盆壁,有肾盂积水或肾无功能者均入HI期,但非癌所致的肾盂积水及肾功能者除外HIa期癌累及阴道为主,已达下1/3,宫旁浸润未达盆壁Inb期癌浸润宫旁为主,已达盆壁IV期癌播散超出真骨盆,或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜IVa期癌浸润膀胱粘膜或(和)直肠粘膜IVb期癌浸润超出真骨盆,有远处转移(二)临床表现1.症状早期多无症状。
主要症状是阴道出血、白带增多,有接触性出血。
晚期病灶增大,阴道出血量多,白带血性有臭味。
此外有侵犯邻近脏器的相应症状。
2.体征检查宫颈可呈菜花状,癌向内生长,宫颈、子宫、阴道被侵犯处均质硬,也可溃烂成洞。
宫颈可局部浸润、淋巴转移,晚期血行转移出现不同的症状。
妇科检查必须行三合诊检查,癌侵犯至宫旁时,主韧带短缩,无弹性。
医院宫颈癌诊疗规范(2019年版)
医院宫颈癌诊疗规范(2019年版)宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤,其发病率在我国女性恶性肿瘤中排名第二,仅次于乳腺癌。
全球每年约有50万左右的宫颈癌新发病例,其中80%以上的病例发生在发展中国家。
我国每年新发病例约13万,占世界宫颈癌新发病例总数的28%。
宫颈癌患病的高峰年龄为40~60岁,但近年来年轻化趋势明显。
宫颈癌的发病率分布存在明显的地区差异,农村高于城市,山区高于平原,发展中国家高于发达国家。
因此,规范宫颈癌的诊断与治疗对于全国范围内的防治十分必要。
同时,通过对癌前病变的检查和处理,也可以有效地控制宫颈癌的发生。
西方国家的经验显示,对于密切筛查的人群,宫颈癌的发生率可以减少70%~90%。
本指南适用于占所有宫颈癌90%以上的宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌。
对于一些少见病理类型的宫颈癌,如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等,目前国内外尚未达成共识,因此本指南不适用于这些病理类型的宫颈癌。
本指南借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南(如NCCN指南、FIGO指南等),并结合我国以往指南进行修订。
在临床实践中,宫颈癌注重综合治疗理念,同时也更加注重个体化治疗,需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行治疗。
对于病情复杂的宫颈癌患者,临床医师应合理应用本规范,未涵盖的情况建议参加临床试验。
二、诊断一)病因学持续的高危型人瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。
我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。
HPV主要通过性生活传播。
目前,人瘤病毒疫苗已在国内上市,可以按照适宜的年龄进行推广接种,以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。
与宫颈癌相关的高危因素包括以下方面:①不良性行为,如过早开始性生活、多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣;②月经和分娩因素,如经期卫生不良、经期延长、早婚、早育、多产等;③性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激;④吸烟,摄入尼古丁会降低机体的免疫力,影响对HPV感染的清除,导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加;⑤长期服用口服避孕药,服用8年以上会增加宫颈癌特别是腺癌的风险;⑥免疫缺陷和抑制,如HIV感染和长期服用免疫抑制药物;⑦其他病毒感染,如疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)与宫颈癌的关系不确定。
宫颈癌诊断与治疗指南(完整版)
宫颈癌诊断与治疗指南(完整版)由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的常见妇科恶性肿瘤(宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌)诊治指南,将自本期开始连续刊登。
1990年由原国家卫生部委托全国肿瘤防治办公室和中国抗癌协会编写了第一版妇科恶性肿瘤诊治指南,中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会又分别于1999年和2005年编写了第二版和第三版指南。
本指南是由国内妇科肿瘤学家以循证医学为依据,结合目前国内诊治现状,并借鉴国外相关指南共同讨论制定的第四版,其意义在于规范妇科恶性肿瘤的诊断标准和治疗原则,指导临床实践,以提高我国妇科临床肿瘤医师的诊治水平。
宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤,根据世界卫生组织(WHO)的数据,每年有新增病例53万,约25万女性因宫颈癌死亡,其中发展中国家占全球的80%。
西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及,宫颈癌发病率缓慢下降。
在中国,每年新增宫颈癌病例约14万,死亡约3.7万。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌,其他特殊病理类型,如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低,国际、国内尚未达成共识,本指南不包括这些少见病理类型,但可以参照本指南。
在临床实践中,根据医院的设备和技术条件以及患者的病情,国际上推荐采用最适合的符合指南的方法诊治患者。
对于病情复杂的宫颈癌,临床医师应灵活应用指南,不适用于本指南的情况下建议参加临床试验。
1 分期1.1 分期规则宫颈癌分期采用国际上统一使用的FIGO分期(见表1),其他分期作为参考。
FIGO 2009宫颈癌分期与原有分期相比,主要有以下两点不同:(1)取消了宫颈癌0期,即原位癌,将宫颈原位癌归为CINⅢ(宫颈上皮内高度病变)。
(2)将宫颈癌ⅡA期根据宫颈病灶大小分为:直径≤4cm为ⅡA1期,直径>4cm为ⅡA2期。
FIGO 2009宫颈癌分期为临床分期,2009年FIGO临床分期委员会再次强调分期原则:(1)需2名以上高年资医师共同查体,明确分期,有条件时最好在麻醉状态下行盆腔检查。
宫颈癌sedlis标准
宫颈癌sedlis标准
宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤,对于宫颈癌的诊断和治疗
有一些标准和指南。
其中,Sedlis标准是指一种宫颈癌的微创手术
治疗标准,下面我将从多个角度对宫颈癌Sedlis标准进行全面解释。
首先,Sedlis标准是指在宫颈癌早期病变的治疗中,通过冷冻
疗法(冷冻刀)或电烧灼治疗(LEEP术)来判断治疗效果的一种标准。
这个标准主要是通过观察治疗后的组织学变化来评估治疗效果,以决定是否需要进一步的治疗。
其次,根据Sedlis标准,治疗后的组织学变化被分为三个等级,未见异常、低度异常和高度异常。
未见异常表示治疗后的组织学病
变已经消失,低度异常表示病变仍然存在但程度较轻,高度异常表
示病变依然存在且程度较重。
根据这些变化,医生可以判断是否需
要进行更进一步的治疗。
此外,Sedlis标准还包括了对治疗后的随访观察的要求,一般
建议在治疗后的3-6个月内进行宫颈活检和宫颈细胞学检查,以确
保病变的彻底消失并排除复发的可能性。
总的来说,Sedlis标准是用来评估宫颈癌微创手术治疗效果的一种标准,通过对治疗后的组织学变化的观察和随访观察,来判断是否需要进一步的治疗。
这个标准在临床上有一定的指导意义,但在具体应用时还需要结合患者的具体情况和医生的临床经验来综合判断。
希望这些信息能够帮助你更全面地了解宫颈癌Sedlis标准。
2024年宫颈癌诊断与治疗PPT
感染:宫颈癌患者免疫力低下,容易发 生感染,如肺炎、尿路感染等
出血:宫颈癌患者可能出现阴道出血、 尿血等症状,可能与肿瘤侵犯血管有关
疼痛:宫颈癌患者可能出现腰痛、腹痛 等症状,可能与肿瘤压迫神经有关
贫血:宫颈癌患者可能出现贫血症状, 可能与肿瘤出血、营养不良有关
淋巴结肿大:宫颈癌患者可能出现淋巴 结肿大,可能与肿瘤转移有关
保持良好的生活习 惯,如饮食、睡眠、 运动等
定期进行复查,监 测病情变化
保持良好的心理状 态,避免焦虑、抑 郁等负面情绪
加强营养补充,提 高免疫力,促进身 体恢复
康复指导:为患者提供康复计 划,包括饮食、运动、生活习 惯等方面的建议
心理支持:为患者提供心理疏 导,帮助患者调整心态,减轻 心理压力
宫颈组织学检查:通过采集宫颈组织进 行病理检查,可辅助诊断宫颈癌
宫颈液基细胞学检查:通过采集宫颈细 胞进行病理检查,可辅助诊断宫颈癌
超声检查:通过超声波检查宫颈,可发现宫颈病变 磁共振成像(MRI):通过磁共振成像技术检查宫颈,可发现宫颈病变 计算机断层扫描(CT):通过CT检查宫颈,可发现宫颈病变 正电子发射断层扫描(PET):通过PET检查宫颈,可发现宫颈病变
宣传宫颈癌的危害和预防方法 提高公众对宫颈癌的认识和重视 倡导定期进行宫颈癌筛查 加强健康教育,提高公众健康素养
预后评估的重要性:预测宫颈癌患者的生存率和复发率,指导治疗方案的选择
预后评估的因素:肿瘤分期、组织学分级、患者年龄、治疗方式等 预后评估的方法:临床分期、病理学分期、影像学检查等 预后评估的局限性:部分因素难以准确评估,需要综合考虑多种因素
方式:包括免疫检查点抑制剂、细 胞疗法、疫苗等
局限性:目前仅适用于部分患者, 疗效尚待提高
中国宫颈癌规范诊疗质量控制指标
中国宫颈癌规范诊疗质量控制指标宫颈癌是全球范围内女性常见的恶性肿瘤之一,其早期筛查和规范治疗对于提高患者的生存率至关重要。
为了指导临床医生和提高宫颈癌诊疗的质量,我国制定了一系列的规范和指标来进行质量控制。
以下将介绍中国宫颈癌规范诊疗质量控制指标。
1.宫颈癌筛查率:宫颈癌筛查是早期发现宫颈癌和癌前病变的重要手段,可以通过宫颈液基细胞学检查、HPV检测等方法进行。
指标要求在适龄妇女中,筛查率达到一定的比例,以确保尽早发现宫颈癌患者。
2.宫颈癌早期诊断率:宫颈癌早期诊断是提高治愈率的关键,因此早期诊断率是一个重要的指标。
要求医院或诊疗中心在宫颈癌患者中早期诊断比例达到一定的水平。
3.宫颈癌治疗标准化率:宫颈癌的治疗应按照国际、国内的治疗指南和标准进行,包括手术治疗、放疗、化疗等。
治疗标准化率指标要求医院或诊疗中心按照规范进行治疗,减少医疗误区和不合理治疗。
4.宫颈癌手术质量指标:对于早期宫颈癌患者,手术是主要的治疗方式。
手术质量指标包括手术切除范围的完整性、淋巴结清扫的彻底性等,要求医院或诊疗中心达到一定质量水平。
5.宫颈癌放疗质量指标:对于晚期宫颈癌患者,放疗是主要的治疗手段之一、放疗质量指标包括放疗剂量的准确性、放疗计划的合理性等。
6.宫颈癌化疗质量指标:化疗是宫颈癌综合治疗的重要组成部分,化疗质量指标包括化疗药物的合理应用、剂量的准确控制等。
7.宫颈癌随访率和生存率:宫颈癌治疗后的随访工作非常重要,可以及时发现复发和转移情况,以及早期处理。
随访率和生存率指标要求医院或诊疗中心在一定的时间范围内进行随访,并记录患者的生存情况。
以上介绍了中国宫颈癌规范诊疗质量控制的一些指标,这些指标对于提高宫颈癌的筛查、早期诊断和治疗的水平起到了重要的作用。
但是,要实现这些指标,还需要医院和诊疗中心做好相关的管理和培训工作,并与国内外专家进行合作和交流,共同提高宫颈癌的诊疗水平。
宫颈癌2018年诊疗规范
宫颈癌2018年诊疗规范宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁着女性的健康和生命。
为了提高宫颈癌的诊疗水平,保障患者的治疗效果和生活质量,特制定以下 2018 年诊疗规范。
一、诊断1、症状宫颈癌早期可能没有明显症状,随着病情进展,可能出现阴道流血、阴道排液、下腹疼痛等症状。
阴道流血常表现为接触性出血,如性生活后或妇科检查后出血;阴道排液可为白色或血性,稀薄如水样或米泔状,有腥臭味。
2、体格检查妇科检查是诊断宫颈癌的重要方法。
医生会观察外阴、阴道、宫颈的形态、色泽,触诊子宫大小、质地、活动度,以及双侧附件有无肿块等。
3、辅助检查(1)细胞学检查:包括宫颈涂片细胞学检查和液基细胞学检查(TCT),是筛查宫颈癌的常用方法。
(2)HPV 检测:高危型 HPV 持续感染是宫颈癌的主要致病因素,HPV 检测有助于宫颈癌的筛查和诊断。
(3)阴道镜检查:对于细胞学检查异常或 HPV 高危型阳性者,需要进行阴道镜检查,以观察宫颈表面的形态、血管情况,并在可疑部位取活检。
(4)宫颈活检:是诊断宫颈癌的金标准,通过在阴道镜下或直接在宫颈上取组织进行病理检查,明确病变的性质和程度。
二、分期宫颈癌的分期对于治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。
目前常用的分期方法是国际妇产科联盟(FIGO)分期,2018 年修订后的分期如下:1、Ⅰ期ⅠA 期:肉眼未见癌灶,显微镜下浸润癌间质深度不超过 5mm,宽度不超过 7mm。
ⅠB 期:肉眼可见癌灶局限于宫颈,或显微镜下病灶大于ⅠA 期。
2、Ⅱ期ⅡA 期:癌灶超越宫颈,但未达骨盆壁或阴道下 1/3。
ⅡB 期:癌灶已达骨盆壁,或有肾盂积水或肾无功能。
3、Ⅲ期ⅢA 期:癌灶累及阴道下 1/3,但未达骨盆壁。
ⅢB 期:癌灶已达骨盆壁,或有肾盂积水或肾无功能。
4、Ⅳ期ⅣA 期:癌灶侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜,或超出真骨盆。
ⅣB 期:远处转移。
三、治疗1、手术治疗(1)ⅠA1 期:无淋巴脉管间隙浸润者,可行宫颈锥切术;有淋巴脉管间隙浸润者,可行筋膜外全子宫切除术。
宫颈癌诊断与治疗指南(完整版)
宫颈癌诊断与治疗指南(完整版)由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的常见妇科恶性肿瘤(宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌)诊治指南,将自本期开始连续刊登。
1990年由原国家卫生部委托全国肿瘤防治办公室和中国抗癌协会编写了第一版妇科恶性肿瘤诊治指南,中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会又分别于1999年和2005年编写了第二版和第三版指南。
本指南是由国内妇科肿瘤学家以循证医学为依据,结合目前国内诊治现状,并借鉴国外相关指南共同讨论制定的第四版,其意义在于规范妇科恶性肿瘤的诊断标准和治疗原则,指导临床实践,以提高我国妇科临床肿瘤医师的诊治水平。
宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤,根据世界卫生组织(WHO)的数据,每年有新增病例53万,约25万女性因宫颈癌死亡,其中发展中国家占全球的80%。
西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及,宫颈癌发病率缓慢下降。
在中国,每年新增宫颈癌病例约14万,死亡约3.7万。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌,其他特殊病理类型,如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低,国际、国内尚未达成共识,本指南不包括这些少见病理类型,但可以参照本指南。
在临床实践中,根据医院的设备和技术条件以及患者的病情,国际上推荐采用最适合的符合指南的方法诊治患者。
对于病情复杂的宫颈癌,临床医师应灵活应用指南,不适用于本指南的情况下建议参加临床试验。
1 分期1.1 分期规则宫颈癌分期采用国际上统一使用的FIGO分期(见表1),其他分期作为参考。
FIGO 2009宫颈癌分期与原有分期相比,主要有以下两点不同:(1)取消了宫颈癌0期,即原位癌,将宫颈原位癌归为CINⅢ(宫颈上皮内高度病变)。
(2)将宫颈癌ⅡA期根据宫颈病灶大小分为:直径≤4cm为ⅡA1期,直径>4cm为ⅡA2期。
FIGO 2009宫颈癌分期为临床分期,2009年FIGO临床分期委员会再次强调分期原则:(1)需2名以上高年资医师共同查体,明确分期,有条件时最好在麻醉状态下行盆腔检查。
中国宫颈癌规范诊疗质量控制指标
中国宫颈癌规范诊疗质量控制指标(2022版)2020年宫颈癌已成为全球发病率最高的妇科生殖道恶性肿瘤,在中国女性中,其发病率亦呈持续上升趋势。
随着宫颈癌筛查、人乳头状瘤病毒疫苗的普及以及治疗水平的不断进步,我国宫颈癌患者5年生存率已较前有所提高,但不同地区间诊断及治疗水平仍存在较大差异。
2012年国家卫生健康委员会主导领导成立了国家肿瘤质控中心,推行肿瘤诊疗质量控制,规范肿瘤诊疗行为,促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化,最终提升恶性肿瘤患者的生存率和生活质量。
为进一步推动宫颈癌规范化诊疗质控工作,国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家肿瘤质控中心宫颈癌质控专家委员会依据《宫颈癌诊疗指南(2022年版)》等国家级宫颈癌诊疗指南规范,结合循证医学、临床经验,在符合科学性、普适性、规范性、可操作性指导原则下,起草并制定了《中国宫颈癌规范诊疗质量控制指标(2022版)》,具体如下。
宫颈癌规范诊疗质量控制指标一、宫颈癌患者首次治疗前完成临床FIGO分期评估率(一)宫颈癌患者首次治疗前完成临床FIGO分期诊断率1. 指标代码:CC-01-01。
2. 指标名称:宫颈癌患者首次治疗前完成临床FIGO分期诊断率。
3. 定义:宫颈癌患者首次治疗前实际完成临床FIGO分期诊断的病例数占宫颈癌患者首次治疗前需要完成临床FIGO分期诊断的病例数的比例。
4. 计算公式:宫颈癌患者首次治疗前完成临床FIGO分期诊断率=∑宫颈癌患者首次治疗前实际完成临床FIGO分期诊断的病例数/∑宫颈癌患者首次治疗前需要完成临床FIGO分期诊断的病例数×100%。
5. 患者就医类型:住院和门诊患者。
6. 设置理由:反映治疗前全面评估病情,是肿瘤规范化治疗的基础。
7. 指标类型:结果质控。
8. 表达方式:比例提高。
9. 除外患者:无。
10. 指标参考依据:FIGO宫颈癌临床分期标准(FIGO 2018)、《宫颈癌诊疗指南(2022年版)》、《美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)宫颈癌临床实践指南》2021年第1版。
宫颈癌的诊断和治疗进展
1.巴氏五级分类法 1级 未见非典型或异常细胞 11级 发现非典型但无恶性特征细胞 III级 发现可疑恶性细胞 〔1〕性质不明,细胞可疑 〔2〕疑心恶性 IV级 发现不典型的癌细胞,待证实
宫颈涂片筛检异常细胞是肿瘤防治学上 最重要的成就之一。巴氏染色及分类法 应用半个多世纪以来,为早期诊断宫颈 癌及降低死亡率发挥了重要作用。但由 于传统巴氏人工阅片会出现较高的假阴 性率〔文献报告为2%~50%〕或假 阳性率,故该技术的临床应用受到严重 限制,目前在国外已停顿使用巴氏人工 阅片法,取而代之的是宫颈细胞学现代 新技术及TBS分类法。
切除疗法
宫颈癌治疗的变迁和思考
1. 发病年龄和病理类型的变化
2.
二十世纪50年代-60岁
3.
二十世纪90年代-50岁(42岁)
岁
最轻仅17
4.
鳞:腺癌_10:1 → 4:1
宫颈癌治疗的变迁和思考
2. 新辅助化疗的提出和治疗模式的变化 宫颈癌绝大多数为鳞癌,对放疗敏感;手
术只适应早期患者. 放疗为主,早期手术,化疗无用.
HPV与宫颈癌
HPV感染是宫颈癌的主要病因. HPV型别约110余种,16和18型. HPV感染率上下主要取决于人群的年龄和
性行为. 年轻的性活泼妇女HPV率最高,通常无病
症.
HPV与宫颈癌
多数HPV感染一般在8~10个月消 失,10~15%的感染者有持续感染.
少数在感染HPV后, 20Y 宫颈癌.
〔2〕自动细胞学检测系统,又称液基细胞学检测系统 〔liguid-based cytologic test,
LCT:99年获美国FDA批准用于临床。根本方法是
将收集的细胞保存液,通过比重液离心后,经自然沉
宫颈癌诊断的金标准
宫颈癌诊断的金标准宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一,早期诊断对于治疗和预后至关重要。
宫颈癌的诊断金标准是指在临床实践中被广泛接受和认可的诊断方法,本文将就宫颈癌诊断的金标准进行详细介绍。
首先,宫颈癌的早期症状并不明显,因此筛查是非常重要的。
目前,宫颈癌筛查的金标准是宫颈细胞学检查,即常说的“子宫颈涂片检查”。
这是一种简单、无创伤的检查方法,通过收集宫颈上皮细胞,经过特殊染色和显微镜检查,可以及时发现异常细胞,从而进行进一步的诊断和治疗。
其次,宫颈癌的确诊需要依靠组织病理学检查。
宫颈活检是目前诊断宫颈癌的金标准,通过取得宫颈组织标本,经过组织学检查,可以明确癌细胞的类型、分化程度以及浸润深度,为临床治疗提供重要依据。
除了上述的金标准诊断方法,近年来,宫颈癌的诊断还得到了新的技术手段的支持。
例如,宫颈癌的HPV检测已经成为宫颈癌筛查的重要手段之一,HPV高危型感染与宫颈癌的发生密切相关,因此HPV检测在宫颈癌的早期筛查和诊断中具有重要意义。
此外,影像学检查如超声、CT、MRI等在宫颈癌的诊断中也发挥着重要作用,可以帮助评估肿瘤的大小、浸润范围和淋巴结转移情况,为临床治疗提供重要参考。
总的来说,宫颈癌诊断的金标准是多种检查手段的综合应用,包括宫颈细胞学检查、宫颈活检、HPV检测以及影像学检查等。
这些方法的综合应用可以提高宫颈癌的诊断准确性,为患者提供更及时、有效的治疗方案。
在临床实践中,医生们需要根据患者的具体情况,综合运用上述的诊断方法,以达到最佳的诊断效果。
同时,随着医学技术的不断发展,宫颈癌诊断的金标准也将不断更新和完善,为患者提供更好的诊断和治疗服务。
宫颈癌质量控制指标(2023年版)
宫颈癌质量控制指标(2023年版)指标一、宫颈癌患者首次治疗前临床F1GO分期诊断率(CA-CC-O1)敬:首次治疗前完成临床FIGO分期诊断的宫颈癌患者数占接受首次治疗的宫颈癌患者总数的比例。
计算公式:宫颈嬴患者首雌疗前I麻FIGO分期诊断率首次治IT前完成hW1G0分期缅的宫颈®患翻(= ----------------------------------------------------------- ×100%酗凝首冽舒的宫颈虢者总数意义:治疗前全面评价病情是肿瘤规范化治疗的基础。
说明:1首次治疗指针对肿瘤开展的手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗,不包括为明确诊断或病情而采取的穿刺、活检、检查等诊疗措施。
下同。
2分期方法参见国家卫生健康委发布的《宫颈癌诊疗指南(2023年版)》。
下同。
指标二、宫颈癌患者首次治疗前临床FIGO分期检查评估策略符合率(CA∙CC∙02)敬:首次治疗前临床FIGO分期检查评估符合策略的宫颈癌患者数占接受首次治疗的宫颈癌患者总数的比例。
计算公式:宫颈⅛≡⅛首解疗蒯麻F1Go分跚球评f⅛第饰⅛率首端疗蒯琳FIGo≡m评f⅛符谢解J宫颈S患四= ---------------------------------------------------------------------- ×100%询胺受首次治疗的宫颈®患者总数意义:反映评估病情的规范性。
说月:临床FIGO分期检查评估符合策略是指符合基策略1或基策略2o基策略1:器腔MR1+颈胸腹器腔增强CT+妇科检查;基策略2:岔腔MRI+全身PET-CT+妇科检查。
指标三、宫颈癌患者首次治疗前病理学诊断率(CA-CC-03)定义:首次治疗前完成病理学诊断的宫颈癌患者数占接受首次治疗的宫颈癌患者总数的比例。
计算公式:麓嫄患^首端疗施加畛断率里学诊断的宫颈癌患者数= --------------------------------------------------- ×100%雕螃首冽新的宫颈^患#总数意义:反映宫颈癌治疗的规范性。
宫颈癌FIGO分期及治疗原则
宫颈癌FIGO分期及治疗原则宫颈癌FIGO分期及治疗原则(原创)发表者:王翠红宫颈癌FIGO分期Ⅰ???肿瘤严格局限于宫颈(扩展⾄宫体可以被忽略)ⅠA???镜下浸润癌,间质浸润深度≤5.0mm,⽔平浸润范围≤7.0mmⅠA1??间质浸润深度≤3.0mm,⽔平浸润范围≤7.0mmⅠA2??间质浸润深度>3.0mm,但不超过5.0mm,⽔平浸润范围≤7.0mmⅠB???临床⾁眼可见病灶局限于宫颈,或是临床前病灶⼤于ⅠA期ⅠB1??临床⾁眼可见病灶最⼤直径≤100px(4cm)ⅠB2??临床⾁眼可见病灶最⼤直径>100px(4cm)?Ⅱ?肿瘤已经超出宫颈,但未达盆壁,或未达阴道下1/3ⅡA???⽆宫旁组织浸润ⅡA1??临床⾁眼可见病灶最⼤直径≤100px(4cm)ⅡA2??临床⾁眼可见病灶最⼤直径>100px(4cm)ⅡB???有明显宫旁组织浸润???Ⅲ?肿瘤侵及盆壁和/或侵及阴道下1/3和/或导致肾盂积⽔或⽆功能肾ⅢA???肿瘤侵及阴道下1/3,未侵及盆壁ⅢB???肿瘤侵及盆壁和/或导致肾盂积⽔或⽆功能肾?Ⅳ?肿瘤超出真⾻盆或(活检证实)侵及膀胱或直肠粘膜。
泡状⽔肿不能分为Ⅳ期ⅣA???肿瘤侵及临近器官ⅣB???肿瘤侵及远处器官所有⾁眼可见病灶,即使是浅表浸润也都定义为ⅠB期。
浸润癌局限于测量到的间质浸润范围。
最⼤深度为5mm,⽔平范围不超过7mm。
⽆论从腺上⽪或者表⾯上⽪起源的病变,从上⽪的基底膜量起浸润深度不超过5mm。
浸润深度总是⽤mm来报告,即使那些早期(微⼩)间质浸润(~1mm)。
⽆论脉管间隙受侵,均不改变分期。
直肠检查时,肿瘤与盆腔壁间没有⽆肿瘤间隙。
任何不能找到原因的肾盂积⽔及⽆功能肾病都应包括在内。
宫颈癌分期治疗原则??1.宫颈早期间质浸润癌由于活检标本不能包含全部病变,⽆法进⾏病变范围的测量,宫颈早期间质浸润癌即IA期的准确诊断需⾏锥切活检,并对切缘阴性的锥切标本进⾏细致的病理检查。
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宫颈癌规范化诊治指南
一诊治流程:
二诊断依据
1 高危因素
1)首要病因:人乳头瘤病毒(HPV)感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。
2)相关高危因素:过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为混乱,吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。
2 症状
接触性阴道出血,不规则阴道出血或绝经后阴道出血白带增多。
3 体征
视诊观察宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。
触诊了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润,肿瘤与盆壁关系,子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。
3 辅助检查
1)宫颈TCT检查用于子宫颈癌前病变(宫颈上皮内瘤变,CIN)和子宫颈癌的筛查。
2)组织学检查
CIN和子宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。
对于多次咬取活检不能确诊,需切取较深部组织或宫颈锥形切除送病理活检。
3)腔镜检查
(a)阴道镜:对子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌的发现、确定病变部位有重要作用,可提高活检的阳性率。
(b)膀胱镜、直肠镜:临床可疑膀胱或直肠受侵者应行相应腔镜检查。
4)影像学检查
影像学检查在子宫颈癌诊断中的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解(包括评价肿瘤局部侵犯的范围,淋巴结转移及远处器官转移等),以指导临床决策并观察疗效。
用于子宫颈癌的影像检查方法包括:
(a)腹盆腔超声:包括经腹部及经阴道(或直肠)超声。
(b)腹盆腔CT:CT检查可以客观评价宫颈病变与周围结构(膀胱、直肠等)的关系,以及淋巴结是否有转移,同时观察腹盆腔其它器官是否有转移。
(c)盆腔MRI:软组织分辨率高,是显示宫颈病变最佳的影像学方法,可以明确地分辨病变与周围的结构,明确病变与直肠、膀胱、阴道等的关系。
(d)胸片或胸部CT:主要目的是为了排除肺转移。
(e)骨扫描:仅用于怀疑有骨转移的患者。
5)肿瘤标志物检查
SCC:宫颈鳞状细胞癌的重要标志物,主要协助诊断,对治疗的疗效评价、病情监测和随访具有重要作用。
三子宫颈癌分期
我科目前采用的是国际妇产科联盟(FIGO)2009年会议修改的子宫颈癌临
床分期标准。
子宫颈癌的国际妇产科联盟(FIGO 2009)分期
I 肿瘤严格局限于宫颈(扩展至宫体将被忽略)
Ia 镜下浸润癌。
间质浸润≤5 mm,水平扩散≤7 mm
Ia1 间质浸润≤3 mm,水平扩散≤7 mm
Ia2 间质浸润>3 mm,但≤5 mm,水平扩展≤7 mm
Ib 肉眼可见病灶局限于宫颈,或临床前病灶>Ia期
Ib1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cm
Ib2 肉眼可见病灶最大径线> 4 cm
II 肿瘤超过子宫颈,但未达骨盆壁或未达阴道下1/3
IIa 无宫旁浸润
IIa1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cm
IIa2 肉眼可见病灶最大径线> 4 cm
IIb 有明显宫旁浸润,但未扩展至盆壁
III 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下1/3和(或)引起肾盂积水或肾无功能者
IIIa 肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁
IIIb 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能
IV 肿瘤侵犯邻近器官(膀胱及直肠)或肿瘤播散超出真骨盆。
Iva 肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜(活检证实)。
泡状水肿不能分为IV期。
IVb肿瘤播散至远处器官。
四诊断和确诊
子宫颈癌的正确诊断,源于详细了解病史,熟悉临床表现以及必要而细致地检查和周密地分析。
组织学活检病理是最终确诊的金标准。
鉴别诊断:宫颈良性病变,如宫颈重度糜烂、宫颈结核、生长活跃的息肉、宫颈粘膜下肌瘤、宫颈腺上皮外翻和其他宫颈炎性溃疡等。
转移性子宫颈癌,较多见的是原发子宫内膜癌转移至宫颈。
宫颈活检可排除上述病变。
五治疗
子宫颈癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗和多种方式联合的综合治疗。
各
期子宫颈癌均可选择放射治疗,对于IIB以上中晚期子宫颈癌采用应以顺铂为基础的同步放化疗,治疗方式应根据病人年龄、病理类型,分期综合考虑予以选择。
1、手术治疗
IA期病变:没有生育要求者可行次广泛全子宫切除±盆腔淋巴结清扫时;有生育要求,行宫颈锥切,术后密切随访。
IB1—IIA1期:广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样,术后个体化治疗。
IB2—IIA2期及部分IIB期(宫旁轻度受侵):新辅助化疗后行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样,术后个体化治疗。
对选择手术治疗的患者附件的处理。
对要求保留卵巢功能的未绝经患者,早期宫颈鳞癌卵巢转移的几率较低可以保留卵巢,但术中需探查卵巢情况。
腺癌发生隐匿性卵巢转移的几率较高,不应保留卵巢,对保留的卵巢,手术时应常规将所保留的卵巢移位(如腹腔内结肠旁沟),以避免术后盆腔放疗对卵巢功能的损伤。
2 放射治疗
适用于各期子宫颈癌,但主要应用于ⅡB期以上中晚期患者及早期但不能耐受手术治疗者。
放疗包括体外照射和腔内治疗,二者联合应用。
手术患者如存在手术切缘不净、有淋巴转移等高危因素,术后需辅助放疗。
根治性放射:体外照射和腔内治疗二者联合应用。
体外照射:靶区一般应当包括子宫、宫颈、宫旁和上1/2阴道,盆腔淋巴引流区如髂内、闭孔、髂外、髂总淋巴结。
IIIa期病人包括全部阴道。
必要时包括腹股沟区。
采用前后对穿照射。
应用高能6--10MVX射线。
界限:上界:L5上缘水平;下界:闭孔下缘(IIIa期病人除外),外界:在真骨盆外1.5-2.0cm。
剂量:采用常规分割照射,1.8~2.0Gy/次,4-5次/周。
Ⅰ~Ⅱ期:45Gy/1.8-2Gy/4.5-5周,Ⅲ~Ⅳ期:45-50Gy/1.8-2Gy/5-6周。
后装腔内放疗:一般情况下每周1次,每周“A”点剂量在5-10GY,“A”点总剂量在35-42GY,整个疗程体外加腔内放疗剂量因临床分期、肿瘤大小的不同而异,一般总剂量在75GY-90GY。
术前放射治疗:体外照射或腔内治疗,目的是通过术前放射治疗,降低癌细
胞活力或减少种植和扩散的机率;缩小肿瘤范围,提高手术切除率;杀伤亚临床病灶,降低局部复发率。
术后放射治疗:具有不良预后影响因素:如淋巴结转移、切缘阳性、宫旁浸润、深肌层浸润、宫颈局部肿瘤体积大以及脉管瘤栓等,行术后放射治疗。
患者能耐受尽可能放疗化疗同
3 化学治疗
化疗主要应于用放疗病人的化疗增敏(同步放化疗)、新辅助化疗以及晚期远处转移、复发患者的姑息治疗等。
治疗子宫颈癌的有效药有顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、异环磷酰胺、吉西他滨、拓扑替康等。
(a)增敏化疗
我科可参照NCCN治疗指南推荐的在放疗期间增敏化疗的方案:
DDP:50-70mg/m2+ 5FU:4g/m2(96小时持续静脉滴入),放疗第1和29天。
DDP周疗:40mg/m2,放疗第1、8、15、22、29和36天。
(b)新辅助化疗
新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)目前主要用于局部肿瘤大的早期患者。
NAC化疗方案常为以铂类为基础的联合方案。
如PCB方案(顺铂+环磷酰氨+博来霉素),TP方案(紫杉醇/多西他赛+顺铂/卡铂/奈达铂)。
给药途径: 静脉全身化疗或动脉插管介入化疗。
(C)具有不良预后影响因素:如淋巴结转移、细胞差分化及脉管瘤栓等,行术后化疗。
(d)姑息化疗
复发或转移的宫颈癌化疗主要用于既不能手术也不能放疗的患者。
可选择药物:卡铂/紫杉醇、顺铂/紫杉醇、顺铂/拓朴替康和顺铂/吉西他滨。
六随访
宫颈或阴道细胞学检查在治疗后头2年每3-6个月1次,第3-5年每6个月1次,然后每年随诊1次。
胸片每年1次。
有临床指征时做CT扫描。
建议放疗后使用阴道扩张器。
尽早恢复性生活有利于减少阴道粘连狭窄。