镇静镇痛护理小讲课
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危重症患者镇静镇痛护理课件
危重症患者镇静镇痛治疗实施
在实施危重症患者镇静镇痛治疗时，应充分评估患者的疼痛程度、意识状态、呼吸功能等方面情况，制定合理的治疗方案。
镇静镇痛治疗可采用多种药物联合使用，以达到良好的治疗效果。
应根据患者的病情变化和治疗反应，及时调整药物剂量和给药途径。
危重症患者镇静镇痛治疗注意事项
危重症患者镇静镇痛治疗应注意观察患者的生命体征变化，特别是呼吸功能、循环功能等方面。
阿片类药物
如布洛芬等，具有较好的抗炎、镇痛作用，常用于轻中度疼痛的患者。
非甾体类抗炎药
危重症患者镇静镇痛治疗
02
危重症患者镇静镇痛治疗原则
镇静镇痛治疗应以患者的生命体征稳定为基础，确保患者的安全与舒适。
镇静镇痛治疗应充分考虑患者的疼痛程度和意识状态，根据患者的病情变化及时调整治疗方案。
改善危重症患者镇静镇痛治疗原则，应从患者的病情、生理状况、心理状况等方面综合考虑，遵循治疗个体化的原则。
治疗过程中需要密切观察母体和胎儿的生命体征，以及镇静镇痛药物的疗效和不良反应。
老年患者镇静镇痛治疗的应用
老年危重症患者往往存在意识障碍、疼痛不适等问题，需要适当镇静镇痛治疗。
在治疗过程中需关注老年患者的身体状况、基础疾病以及药物相互作用等方面的问题。
可根据老年患者的病情选择适当的药物和剂量，如丙泊酚、咪达唑仑等常用药物，并密切观察不良反应和药物相互作用。
注意事项
在应急处理过程中需要注意观察病情变化，及时向医生报告病情，并协助医生进行处理。
镇静镇痛治疗严重不良反应的应急处理
特殊情况下镇静镇痛治疗的应用
05
妊娠患者镇静镇痛治疗的应用
妊娠期患者往往由于病情危重，需要进行镇静镇痛治疗，但需关注药物对胎儿的影响。
镇静镇痛讲课文档
合作
collabo rative
安静 Calm
舒适 Comfortable
现在十四页，总共三十一页。
二、制订程式化的镇静镇痛管理方案
选择科学的评 估工具
人员培训、教 育与考核
制定程序化镇 痛镇静操作流
程
阶段总结与改 进
落实镇静镇痛 健康教育
现在十五页，总共三十一页。
1.选择科学的评估工具
镇静评估选用RASS镇静评分
镇静镇痛PPT
现在一页，总共三十一页。
概述
镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者治疗具有重要地位
恐惧
环境因 素
自身严 重疾病 的影响
隐匿性 疼痛
无助
对未来 命运的 忧虑
国外调查表明，离开ICU的患者中，约有50％对其在ICU的经历保有痛苦的记忆，70％以上
的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动
镇静目标明确为轻度镇静，而之前的指南仅提出需要根据患者情况设定镇静目标
现在十九页，总共三十一页。
躁动与镇静
Richmond躁动镇静评分(Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS) 和镇静躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS)是评估成年ICU 患者镇静质量与深度最为有效和可靠的工具(B)
现在二页，总共三十一页。
概述
ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括： 自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛 环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、 呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等 隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床 对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等
ICU病人的镇痛、镇静讲课(精品)
躁动危重病人的镇静应在给予足够镇痛以及处理可逆的 生理原因后实施。
ICU常用的镇静/催眠药用法及评价
药物名称
安定 地西泮 Diazepam (Valium)
氯羟安定 Lorazepam (Ativan)
用法
2.0-5.0 mg iv q 1-4 h or prn; 可静脉内缓慢滴注到20mg
备注
重复剂量有蓄积 活性代谢产物 对静脉有刺激 不能与其它药物混合或稀释
4hr
24hr
焦虑患者心律失常发生率
(%)
100 80 60 40 20
0 0min
* p<0.05；** p<0.01
*
干预组 对照组
**
10min
4hr
24hr
气管插管、胃管、A/V导管意外拔除
% 50
40
32.6
30
20 13.99 10
0
气管插管
胃管
气管插管 胃管 V导管 A导管 22.2
26%
异丙酚
国外医学护理学分册2003年第22卷第11期 Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.5 No2
作为ICU镇静的首选用药，力月西不仅有着充分
的镇静作用和最好的遗忘作用，安全性也是用药 的保证。对于处在危急中的患者，血压的小小波 动也有可能导致严重的后果。此时，对血压影响 较小的力月西显示出充分的优势，低血压发生率 仅为2.5%，异丙酚的低血压发生率26％。基于优 秀的心血管稳定性等优点，力月西是医生安全的 选择，能够给予患者更多的安全关怀。
而器官功能障碍致中枢神经系统病理生理改变，中枢神经 系统对镇静止痛药物的敏感性也可能增高，是影响药效动 力学的因素。加之病人常常同时应用多种治疗药物，使多 种药物之间产生有益或有害的协同、相加或拮抗作用，从 而使药物的作用更加复杂。
ICU常用的镇静/催眠药用法及评价
药物名称
安定 地西泮 Diazepam (Valium)
氯羟安定 Lorazepam (Ativan)
用法
2.0-5.0 mg iv q 1-4 h or prn; 可静脉内缓慢滴注到20mg
备注
重复剂量有蓄积 活性代谢产物 对静脉有刺激 不能与其它药物混合或稀释
4hr
24hr
焦虑患者心律失常发生率
(%)
100 80 60 40 20
0 0min
* p<0.05；** p<0.01
*
干预组 对照组
**
10min
4hr
24hr
气管插管、胃管、A/V导管意外拔除
% 50
40
32.6
30
20 13.99 10
0
气管插管
胃管
气管插管 胃管 V导管 A导管 22.2
26%
异丙酚
国外医学护理学分册2003年第22卷第11期 Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.5 No2
作为ICU镇静的首选用药，力月西不仅有着充分
的镇静作用和最好的遗忘作用，安全性也是用药 的保证。对于处在危急中的患者，血压的小小波 动也有可能导致严重的后果。此时，对血压影响 较小的力月西显示出充分的优势，低血压发生率 仅为2.5%，异丙酚的低血压发生率26％。基于优 秀的心血管稳定性等优点，力月西是医生安全的 选择，能够给予患者更多的安全关怀。
而器官功能障碍致中枢神经系统病理生理改变，中枢神经 系统对镇静止痛药物的敏感性也可能增高，是影响药效动 力学的因素。加之病人常常同时应用多种治疗药物，使多 种药物之间产生有益或有害的协同、相加或拮抗作用，从 而使药物的作用更加复杂。
镇静镇痛治疗课件
VS
临床试验
新药研发后需要进行严格的临床试验，以 评估药物在人体内的疗效和安全性。临床 试验需要遵循伦理原则，确保受试者的权 益和安全。
治疗方法优化与创新
治疗方法优化
针对现有的镇静镇痛治疗方法，不断 进行优化，以提高治疗效果和减少副 作用。例如，通过调整药物剂量、给 药方式等手段，实现个体化治疗。
如对乙酰氨基酚、布洛 芬等，常用于轻度疼痛
或辅助治疗。
镇静剂
如苯二氮䓬类药物、巴 比妥类药物等，用于缓
解焦虑和改善睡眠。
辅助药物
如抗抑郁药、抗癫痫药 等，用于增强镇痛和镇
静效果。
药物选择原则
根据疼痛程度和性质选择药物
01
轻度疼痛可选用非阿片类镇痛药，中度到重度疼痛选用阿片类
药物。
考虑患者个体差异
02
创新治疗手段
探索和开发新的镇静镇痛治疗方法， 如物理疗法、基因疗法等，以满足不 同患者的治疗需求。
普及教育与公众认知
普及教育
公众认知
通过各种渠道普及镇静镇痛治疗的相关知识， 提高公众对镇静镇痛治疗的认知和理解。例 如，开展科普讲座、制作宣传资料等。
提高公众对镇静镇痛治疗的重视程度，消除 对镇静镇痛治疗的误解和担忧。同时，加强 患者教育，指导患者正确使用镇静镇痛药物， 提高患者的治疗效果和生活质量。
物理治疗包括按摩、热敷、冷敷、电 疗等，可缓解肌肉紧张和疼痛不适， 促进局部血液循环。
针灸疗法是一种传统的中医疗法，通 过刺激穴位来调节身体内的气血流通， 从而达到缓解疼痛和治疗疾病的目的。
联合治疗技术
联合治疗是指将药物治疗与非药 物治疗相结合，以达到更好的治
疗效果。
在联合治疗中，应根据患者的具 体情况选择合适的治疗方法，并 进行科学合理的组合，以提高治 疗效果和减少不良反应的发生。
镇静镇痛药的合理使用2讲课文档
镇静镇痛药的合理使用
第一页，共24页。
镇静镇痛药的合理使用
第二页，共24页。
免除疼痛是患者的基本权利
第三页，共24页。
镇静与镇痛的意义
• 1.消除或减少疼痛及躯体不适感、不良刺激及交 感神经的过度兴奋。
• 2.帮助病人改善睡眠、诱导遗忘、减少痛苦回 忆
• 3.消除或减少焦虑躁动甚至谵妄，防止无意识动作
μ受体激动剂： 哌替啶、 芬太尼、苏芬太尼、瑞芬 太尼
Κ受体激动剂（ μ受体部分 拮抗）：地佐辛、布托啡 诺（诺杨）、喷他佐辛
• 非阿片类止痛药
一、非甾体类抗炎药 （NSAIDs） ：阿司匹林、 对乙酰氨基酚、吲哚美辛、 萘普生、双氯芬酸、布洛 芬、塞来昔布（西乐葆）、 凯纷（氟比洛芬酯、靶向 镇痛药）、特耐（辉瑞）、 酮洛酸（尼松）
缺点
• 阿片类有呼吸抑制的副作用， • 影响咳嗽排痰的顾虑。
• 药效学个体差异大。
第十六页，共24页。
不上镇痛泵病人的 术后镇痛
（由病房完成）
第十七页，共24页。
术后疼痛评分
口述分级评分法（VRS5) 0级：咳嗽时无疼痛 1级：咳嗽时有疼痛 2级：安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 3级：安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
（挣扎）干扰治疗，保证安全。
• 4.降低病人代谢速率、降低氧耗、减轻各器官 代谢负担。
有报道称对危重病人，诱导及维持较长时间的
低代谢状态（休眠），可减少应激和炎症损伤，减轻器官损害
第四页，共24页。
镇静镇痛不仅仅是用药，
还要遵循“Master”原则！
第五页，共24页。
镇静与镇痛一样吗？
• 镇静≠镇痛
硬膜外自控镇痛（PCEA）
优点
1. 镇痛效果确切：局麻药直接阻断痛觉传导；阿 片类药物直接作用于脊髓的阿片受体。
第一页，共24页。
镇静镇痛药的合理使用
第二页，共24页。
免除疼痛是患者的基本权利
第三页，共24页。
镇静与镇痛的意义
• 1.消除或减少疼痛及躯体不适感、不良刺激及交 感神经的过度兴奋。
• 2.帮助病人改善睡眠、诱导遗忘、减少痛苦回 忆
• 3.消除或减少焦虑躁动甚至谵妄，防止无意识动作
μ受体激动剂： 哌替啶、 芬太尼、苏芬太尼、瑞芬 太尼
Κ受体激动剂（ μ受体部分 拮抗）：地佐辛、布托啡 诺（诺杨）、喷他佐辛
• 非阿片类止痛药
一、非甾体类抗炎药 （NSAIDs） ：阿司匹林、 对乙酰氨基酚、吲哚美辛、 萘普生、双氯芬酸、布洛 芬、塞来昔布（西乐葆）、 凯纷（氟比洛芬酯、靶向 镇痛药）、特耐（辉瑞）、 酮洛酸（尼松）
缺点
• 阿片类有呼吸抑制的副作用， • 影响咳嗽排痰的顾虑。
• 药效学个体差异大。
第十六页，共24页。
不上镇痛泵病人的 术后镇痛
（由病房完成）
第十七页，共24页。
术后疼痛评分
口述分级评分法（VRS5) 0级：咳嗽时无疼痛 1级：咳嗽时有疼痛 2级：安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 3级：安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
（挣扎）干扰治疗，保证安全。
• 4.降低病人代谢速率、降低氧耗、减轻各器官 代谢负担。
有报道称对危重病人，诱导及维持较长时间的
低代谢状态（休眠），可减少应激和炎症损伤，减轻器官损害
第四页，共24页。
镇静镇痛不仅仅是用药，
还要遵循“Master”原则！
第五页，共24页。
镇静与镇痛一样吗？
• 镇静≠镇痛
硬膜外自控镇痛（PCEA）
优点
1. 镇痛效果确切：局麻药直接阻断痛觉传导；阿 片类药物直接作用于脊髓的阿片受体。
镇痛镇静培训讲课
3~5分之间难以准确区分
Sedation-Agitation Scale(SAS)
（Riker镇静、躁动评分）
分值 状态
临床症状
1 不能唤醒 2 非常镇静 3镇 静 4 安静合作 5激 惹 6 非常激惹 7 危险激惹
对伤害性刺激反应无或轻微，无指令应答 身体刺激能唤醒，无法指令回答，可自发移动 语言能唤醒，但随后又入睡，对简单指令应答 安静、易醒、能对指令应答 紧张、中度激惹、试图坐起，口头提醒能平静 口头提醒仍不能平静，咬管，需固定病人肢体 试图拔管道，越床，攻击，不停翻滚
谵妄评估
持续时间不长的意识障碍和全面认知改变为特征的 一种综合症
包括意识清晰度下降、认知改变（近记忆受损为主）、知觉 障碍、精神运动性障碍、情绪障碍、睡眠觉醒周期紊乱
目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法”
（CAM-ICU）
ICU谵妄诊断的意识状态评估法（若有特征1和2，或者3，或者4，就可诊断为谵妄 ）
能按指令平静
MAAS 的特点
1. 1. 在SAS基础上加以改进 2. 2. 适用于外科ICU病人 3. 3. 简单、易于记录 4. 4. 与其它评分系统一致性好 5. 5. 可靠性、有效性好
Richmond Agitation-Sedation Scale
( RASS )
分值 状态
临床症状
+4 攻击性 明显攻击性或暴力行为，对人员有直接危险
疼痛评估
常用评分方法有： 1.语言评分法（Verbal rating scale,VRS） 2.视觉模拟法（visual analogue scale,VAS） 3.数字评分法（Numeric rating scale,NRS）
4.面部表情评分法（Faces pain scale,FPS） 5.术后疼痛评分法（Prince-Henry 评分法）
Sedation-Agitation Scale(SAS)
（Riker镇静、躁动评分）
分值 状态
临床症状
1 不能唤醒 2 非常镇静 3镇 静 4 安静合作 5激 惹 6 非常激惹 7 危险激惹
对伤害性刺激反应无或轻微，无指令应答 身体刺激能唤醒，无法指令回答，可自发移动 语言能唤醒，但随后又入睡，对简单指令应答 安静、易醒、能对指令应答 紧张、中度激惹、试图坐起，口头提醒能平静 口头提醒仍不能平静，咬管，需固定病人肢体 试图拔管道，越床，攻击，不停翻滚
谵妄评估
持续时间不长的意识障碍和全面认知改变为特征的 一种综合症
包括意识清晰度下降、认知改变（近记忆受损为主）、知觉 障碍、精神运动性障碍、情绪障碍、睡眠觉醒周期紊乱
目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法”
（CAM-ICU）
ICU谵妄诊断的意识状态评估法（若有特征1和2，或者3，或者4，就可诊断为谵妄 ）
能按指令平静
MAAS 的特点
1. 1. 在SAS基础上加以改进 2. 2. 适用于外科ICU病人 3. 3. 简单、易于记录 4. 4. 与其它评分系统一致性好 5. 5. 可靠性、有效性好
Richmond Agitation-Sedation Scale
( RASS )
分值 状态
临床症状
+4 攻击性 明显攻击性或暴力行为，对人员有直接危险
疼痛评估
常用评分方法有： 1.语言评分法（Verbal rating scale,VRS） 2.视觉模拟法（visual analogue scale,VAS） 3.数字评分法（Numeric rating scale,NRS）
4.面部表情评分法（Faces pain scale,FPS） 5.术后疼痛评分法（Prince-Henry 评分法）
《镇痛镇静护理》ppt课件
促进医疗操作顺利进行
在手术、检查等医疗操作过程中，镇 痛镇静护理能够降低患者的应激反应， 使操作更为顺利。
镇痛镇静护理的历史与发展
历史回顾
镇痛镇静护理的历史可以追溯到古代，如古埃及和希腊的草药学记载。随着医学的发展， 现代镇痛镇静护理逐渐形成并不断完善。
技术进步
现代镇痛镇静护理在技术上取得了显著进步，包括新型药物的研发、给药方式的改进以及 个体化治疗方案的应用等。
目的
镇痛镇静护理旨在提高患者的舒 适度和生活质量，同时为医疗团 队提供更好的操作条件，促进患 者的康复。
镇痛镇静护理的重要性
缓解疼痛和焦虑
提高医疗效果
镇痛镇静护理能有效缓解患者的疼痛 和焦虑，减轻其心理负担，提高生活 质量。
良好的镇痛镇静护理能够改善患者的 生理状态，提高医疗效果，促进患者 康复。
在使用非药物镇痛镇静时，需注意治 疗方法的适应症和禁忌症，避免出现 不良反应和损伤。
在使用药物镇痛镇静时，需注意药物 的剂量和给药方式，避免出现不良反 应和药物成瘾。
镇痛镇静护理需与患者及家属进行充 分的沟通，告知治疗目的、方法、注 意事项等，以便取得患者的理解和配 合。
03 镇痛镇静护理的实践应用
《镇痛镇静护理》PPT课件
目录
• 镇痛镇静护理概述 • 镇痛镇静护理的方法与技术 • 镇痛镇静护理的实践应用 • 镇痛镇静护理的伦理与法律问题 • 镇痛镇静护理的未来展望
01 镇痛镇静护理概述
定义与目的
定义
镇痛镇静护理是指通过药物或非 药物手段减轻患者的疼痛和焦虑 ，使其处于舒适状态，以便进行 诊断、治疗或康复的护理方法。
未来展望
随着医疗技术的不断进步，镇痛镇静护理将更加注重患者的个体差异和需求，实现更为精 准和人性化的护理服务。同时，随着研究的深入，镇痛镇静护理的理论和实践将进一步完 善，为患者带来更好的护理体验。
ICU病人镇静镇痛的护理知识PPT课件
效果评估
镇静-激动评分（SAS）
评分
临床特点
1. 危险躁动
拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员
2. 非常躁动
需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管
3. 躁动
焦虑或身体躁动，劝阻可安静
4. 安静合作
安静，容易唤醒，服从指令
5. 镇静
嗜睡状态
6. 非常镇静
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
提高ICU病人睡眠质量
1. 营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪 器设备不必要的噪音，
2. 做到三轻: 走路轻说话轻操作轻 3. 操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作 4. 若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可
应用药物诱导睡眠
严密监测防止并发症
1. 实施常规监护 2. 呼吸抑制：可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧，
二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的正常运转和 各项指标 3. 尿潴留 4. 皮肤瘙痒
心理护理
✓ 主动与病人进行交流，了解病人情况，经常巡视病人，关心 病人的冷热，做到态度诚恳，使病人产生信任感。
✓ 主动介绍一些情况 如各种治疗，用药的目的等，以取的病人 的配合与合作
✓ 为病人解除烦闷，多与其沟通 ，使之能心情愉快的进行修养、 治疗。
在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
选择恰当的镇痛镇静措施
3. 根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果； 4. 镇静过程中实施每日唤醒计划：为避免药物蓄积和药效延长，应每
日定时中断镇静， 宜在白天进行； 5. 加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在
机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对 呼吸循环系统无明显影响
《镇痛镇静护理》ppt课件
镇痛镇静护理的基本原则
01
02
03
遵循医嘱
医生的诊断和治疗方案是 镇痛镇静护理的首要依据 。
个体化镇痛
根据患者的疼痛程度、身 体状况和心理状态，制定 个性化的镇痛方案。
综合护理
镇痛镇静护理应与患者的 心理护理、物理治疗、康 复训练等多方面相结合， 达到最佳效果。
镇痛镇静护理的方法
药物治疗
根据医生开具的处方，为患者提 供按时、按量的镇痛镇静药物。
镇静护理
在疼痛控制的基础上，根 据患者状况适当应用镇静 药物，减轻焦虑和不适感 。
重症患者的镇痛镇静护理
疼痛与镇静评估
对重症患者进行实时监测，评估疼痛和镇静程度 ，确保患者舒适和安全。
多学科协作
与麻醉科、重症医学科等多学科合作，共同制定 镇痛镇静方案。
呼吸管理
保持患者呼吸道通畅，防止因镇静而导致的呼吸 抑制，保障患者安全。
过敏反应的表现为皮疹、呼吸困难、喉头水肿等，常见于使用某些抗生素或镇静 药时。处理方法包括给予抗过敏药、激素治疗等，严重时需行气管插管等紧急处 理。
05
CATALOGUE
镇痛镇静护理的未来发展趋势和研究方向
人工智能在镇痛镇静护理中的应用
智能诊断与评估
利用人工智能技术对患者的疼痛和镇静程度进行智能诊断和评估 ，提高诊断的准确性和效率。
总结词
低血压也是镇痛镇静护理中常见的并 发症，可能导致重要脏器供血不足。
详细描述
低血压的表现为头晕、恶心、出汗等 ，常见于使用某些血管活性药物或镇 静药时。处理方法包括快速补液、减 少或停用降压药、使用升压药等。
过敏反应及处理
总结词
过敏反应在镇痛镇静护理中较少见，但一旦发生可能危及患者生命。
科内学习之镇静镇痛课件
3
镇静镇痛可以 降低术后并发
症的发生率
4
镇静镇痛可以 减少患者术后 疼痛，提高患
者满意度
镇静镇痛的方法
药物镇静镇痛
药物种类：阿片类、苯二氮卓 类、非甾体抗炎药等
药物作用机制：抑制中枢神经 系统、阻断疼痛信号传递等
药物使用注意事项：剂量、副 作用、禁忌症等
药物联合使用：不同药物联合 使用，提高镇静镇痛效果
镇静镇痛药物的副作用：了解镇静镇痛药物的副 作用，并采取相应的预防措施。
镇静镇痛药物的监测：监测患者的生命体征和镇 静镇痛效果，及时调整药物剂量和给药方式。
效果评估
镇静镇痛效果：患者疼 痛减轻，情绪稳定
患者满意度：患者对镇 静镇痛效果满意，对医
护人员信任度提高
副作用评估：药物副作 用较小，患者耐受性好
医疗资源利用：镇静镇 痛措施有效降低医疗资 源消耗，提高医疗效率
谢谢
药。
04
镇静镇痛药物 的使用应遵循 定期监测的原 则，避免药物 不良反应的发
生。
副作用预防
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
药物选择：选 择副作用较小 的药物
剂量控制：根 据患者情况控 制药物剂量
药物相互作用： 注意药物之间 的相互作用
监测：定期监 测患者身体状 况，及时发现 并处理副作用
镇静镇痛的实践案 例
科内学习之镇静镇痛课件
演讲人
镇静镇痛的重 要性
镇静镇痛的方 法
镇静镇痛的注 意事项
镇静镇痛的实 践案例
镇静镇痛的重要性
减轻患者痛苦
01
镇静镇痛可以减轻患者的疼痛感，提高患者的舒适度
02
镇静镇痛可以降低患者的焦虑和紧张情绪，有利于患者的康复
镇静镇痛护理 ppt课件
制定护理计划
根据评估结果，制定个性化的镇静镇痛护理计划 ，包括镇痛药物的选择、给药方式、剂量、频率 等。
定期评估与调整
在实施镇静镇痛护理过程中，定期评估患者的反 应，根据需要调整护理计划，确保患者舒适度。
镇静镇痛药物的选取与使用
01
02
03
熟悉常用镇痛药物
了解和掌握各种镇痛药物 的特性、适应症、禁忌症 及不良反应。
提高患者及家属的认知与参与度
健康教育
加强患者及家属对镇静镇痛护理的认知，提高其对护理方案的了 解和信任。
沟通与交流
建立良好的医患沟通机制，及时解答患者及家属的疑问和困惑， 提高其满意度。
参与决策与合作
鼓励患者及家属参与镇静镇痛护理方案的制定和实施，提高其主 动性和合作性。
THANKS
感谢观看
发展
随着医学的进步和人们对疼痛认识的深入，镇静镇痛护理逐 渐发展成为一门专业的护理领域。现代的镇静镇痛护理更加 注重患者的个体差异和需求，同时也更加注重药物的副作用 和安全性。
02
镇静镇痛护理的基本原则与流程
评估与决策
1 2 3
评估患者疼痛程度和镇静需求
根据患者的病情、年龄、意识状态、生命体征等 进行综合评估，确定疼痛和镇静需求程度。
重要性
镇静镇痛护理对于改善患者的舒 适度和生活质量具有重要意义， 同时也有助于提高患者的治疗依 从性和满意度。
适用人群与场景
适用人群
适用于各种原因引起的疼痛和焦虑症 状的患者，如手术、癌症、慢性疼痛 等。
适用场景
适用于医院、诊所、康复中心等各种 医疗护理场所。
镇静镇痛护理的发展历程
起源
镇静镇痛护理的起源可以追溯到古代，当时人们已经开始使 用一些天然的镇痛和镇静药物来缓解患者的疼痛和焦虑。
根据评估结果，制定个性化的镇静镇痛护理计划 ，包括镇痛药物的选择、给药方式、剂量、频率 等。
定期评估与调整
在实施镇静镇痛护理过程中，定期评估患者的反 应，根据需要调整护理计划，确保患者舒适度。
镇静镇痛药物的选取与使用
01
02
03
熟悉常用镇痛药物
了解和掌握各种镇痛药物 的特性、适应症、禁忌症 及不良反应。
提高患者及家属的认知与参与度
健康教育
加强患者及家属对镇静镇痛护理的认知，提高其对护理方案的了 解和信任。
沟通与交流
建立良好的医患沟通机制，及时解答患者及家属的疑问和困惑， 提高其满意度。
参与决策与合作
鼓励患者及家属参与镇静镇痛护理方案的制定和实施，提高其主 动性和合作性。
THANKS
感谢观看
发展
随着医学的进步和人们对疼痛认识的深入，镇静镇痛护理逐 渐发展成为一门专业的护理领域。现代的镇静镇痛护理更加 注重患者的个体差异和需求，同时也更加注重药物的副作用 和安全性。
02
镇静镇痛护理的基本原则与流程
评估与决策
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评估患者疼痛程度和镇静需求
根据患者的病情、年龄、意识状态、生命体征等 进行综合评估，确定疼痛和镇静需求程度。
重要性
镇静镇痛护理对于改善患者的舒 适度和生活质量具有重要意义， 同时也有助于提高患者的治疗依 从性和满意度。
适用人群与场景
适用人群
适用于各种原因引起的疼痛和焦虑症 状的患者，如手术、癌症、慢性疼痛 等。
适用场景
适用于医院、诊所、康复中心等各种 医疗护理场所。
镇静镇痛护理的发展历程
起源
镇静镇痛护理的起源可以追溯到古代，当时人们已经开始使 用一些天然的镇痛和镇静药物来缓解患者的疼痛和焦虑。
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恐惧
A
疼痛
焦虑
3
镇静治疗对ICU病人的重要性
• 对离开ICU的病人调查： ➢约有50%的病人保留有痛
苦的记忆； ➢约有70%以上的病人在
ICU期间存在着焦虑与躁 动。
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镇静治疗对ICU病人的重要性
• 恰当的镇静可提高病人的舒适程度，减少 病人的应激反应，便于特殊的治疗操作。
• 此外，ICU中病人全身情况的复杂性使镇静 止痛药和肌松药的应用有别于手术麻醉， 因此要加以注意
• 米达唑仑 • 丙泊酚 • 地西泮 • 右美托咪啶
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镇静的危险
镇静不足
疼痛 忧虑 呼吸机同步失败 高血压 心动过速 低氧血症 高碳酸血症
过度镇静
昏迷
呼吸抑制
麻痹性肠梗阻
低血压
心动过缓
免疫抑制
肾功能不全
深静脉血栓形成
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常见镇静效果评估
• Ramsay标准评分 • Riker镇静、躁动评分 SAS • 肌肉活动评分法 MAAS
待脱机条件成熟后停止镇静
2000年由Kress提出
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ICU 病人镇静的护理
严密监测及处理不良反应，防止并发症
• 实施常规监护 • 呼吸抑制 • 避免过度镇静 • 低血压 • 尿潴留 • 皮肤瘙痒
6 躁动
无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能 始终服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体 伸出床沿）
5 烦躁但能配合
无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子， 能服从指令
4 安静、配合
无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从 指令
3 触摸、叫姓名有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有 肢体运动
• 减少自我拔管机率 • 减少机械通气时间、ICU留治时间和住院时间 • 减少并发症如减少消化道出血、胃肠蠕动减慢、
深静脉血栓等 • 评估病人意识、肌力等神经系统症状与体征
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每日唤醒—先评估
风险
•可引起应激和躁动 •可引起人机对抗或应激性高血压 •可引起意外拔管
禁忌症
•哮喘持续状态 •严重ARDS •酒精戒断 •高血压危象或心肌 •严重颅内高压 •癫痫持续状态
耗氧量增加，导致内环境紊乱、代谢异常，影响 正常治疗 • 干扰疾病的诊断、治疗不配合，加剧病情、预后 不良 • 增加患者自残发生率意外拔管 • 意外情况发生，危及生命
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ICU 病人镇静的目的和意义
• 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或 消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。
• 减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防 止病人的无意识行为，干扰治疗，保护病 人的生命安全。
决定实施每日唤醒的合适时间
每日唤醒过程中严密观察生命体征
意外拔管的风险，做A 好严密的安全监护
பைடு நூலகம்
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每日唤醒的方法
每日定时暂时停止所有镇静药物输注
直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单问题 或者逐渐表现出不适或躁动
重新以原镇静剂量的0.5倍开始给药并滴定至目标镇静水 平（Ramsay评分3~4分）
A
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ICU 病人镇静的目的和意义
• 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需， 使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应 受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的 代谢负担
• 有少数报道还指出，对非常危重的病人， 诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠” 状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻 对器官的损害
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ICU常用的镇静药物
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Ramsay标准评分
• 1分：清醒、焦虑和激动不安。 • 2分：清醒平静合作、定向力好。 • 3分：嗜睡对指令有反应。 • 4分：嗜睡，轻叩眉间反应活跃。 • 5分：入睡，轻叩眉间反应迟钝。
• 6分：无反应，深睡或麻醉状态。
A
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Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS)：
2 非 常 镇 静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
1 不 能 唤 醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
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肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment
Scale, MAAS)：
分值 定义
描述
7 危险躁动
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管， 在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要 求安静下来
A
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镇痛治疗对ICU病人的重要性
镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分
➢身体应激：环境，监测，机械通气
➢心理应激：恐惧、焦虑、疼痛 ➢神经内分泌改变：皮质激素、ACTH
➢病理生理改变：代谢、内环境紊乱
➢机体代谢改变：高血糖，蛋白分解等
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镇静治疗中医生顾虑多
A
7
焦虑、躁动的后果
• ICU病人不良感受 • 应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢增加、
ICU患者镇静效果评估与护理
东莞市第五人民医院 曾海风
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1
• ICU患者镇静的重要性 • 镇静的目的和意义 • 镇静效果评估 • 镇静的护理
A
2
镇静治疗对ICU病人的重要性
• 在ICU危重病人中， 焦虑和疼痛是其所经 历的常见的不愉快的 记忆，但许多原因使 危重病人远远达不到 有效的镇静，从而影 响病人的生活质量， 甚至引起不良反应和 并发症，影响病人的 整体预后。
分值 描 述
定义
7 危 险 躁 动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击 医护人员，在床上辗转挣扎
6 非 常 躁 动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
5 躁 动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
4 安 静 合 作 安静，容易唤醒，服从指令
3镇
静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令， 但又迅速入睡
2 仅对恶性刺激有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动
1 无反应
恶性刺激时A无运动
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ICU 病人镇静的护理
• 病人主诉是黄金标准，主动询问，耐心倾 听患者主诉，了解病人需求，尽量满足患 者需要，消除其焦虑情绪。
• 选择合适的评分方法，避免评估误差
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ICU 病人镇静的护理
• 选择恰当的镇静措施 • 去除或减轻导致焦虑和躁动的诱因 • 遵医嘱予镇静 • 根据镇静效果不断调整剂量，及时观察评
估镇静的效果 • 镇静过程中实施每日唤醒计划 • 加强宣教
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每日唤醒 —避免镇静过度的有效措施
➢每日唤醒的目的
• 避免镇静过度，减少镇静过度引起的并发症，并 提高镇静的疗效安全性