腹外伤讲稿
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腹外伤的处理课件
在进行有可能导致腹外伤的高 危作业时，应严格遵守安全操
作规程，佩戴防护装备。
定期体检
对于从事高危作业的人员，应 定期进行体检，以便及时发现
潜在的健康问题。
提高自我保护意识
学习急救知识
了解基本的急救知识，掌握腹外 伤的初步处理方法，以便在发生 意外时能够及时自救或救助他人
。
注意自身安全
在日常生活中注意自身的安全，避 免到危险区域活动，遵守交通规则 等。
2023 WORK SUMMARY
腹外伤的处理
REPORTING
目录
• 腹外伤概述 • 腹外伤的紧急处理 • 腹外伤的手术治疗 • 腹外伤的康复与预防 • 腹外伤的并发症与处理
PART 01
腹外伤概述
腹部的结构与功能
腹部结构
腹部包括前腹壁、腹腔和后腹壁 ，内部有多个重要器官，如肝、 脾、胃、肠道等。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
增强体质锻炼
通过适当的体育锻炼增强体质，提 高身体抵抗力和耐受能力，降低受 伤风险。
PART 05
腹外伤的并发症与处理
感染
感染是腹外伤后最常见的并发 症之一，可能由于伤口污染、 手术操作或免疫系统受损所致 。
感染的症状包括伤口红肿、疼 痛、发热和白细胞计数升高。
处理方法包括及时清创、使用 抗生素和加强营养支持。
腹外伤可能导致患者产生焦虑、抑郁等情 绪，家属和医护人员应及时关注患者的心 理状态，给予必要的心理支持。
预防腹外伤的方法
01
02
03
04
安全意识培养
加强安全教育，提高公众对腹 外伤的认识和预防意识，避免
意外伤害的发生。
作规程，佩戴防护装备。
定期体检
对于从事高危作业的人员，应 定期进行体检，以便及时发现
潜在的健康问题。
提高自我保护意识
学习急救知识
了解基本的急救知识，掌握腹外 伤的初步处理方法，以便在发生 意外时能够及时自救或救助他人
。
注意自身安全
在日常生活中注意自身的安全，避 免到危险区域活动，遵守交通规则 等。
2023 WORK SUMMARY
腹外伤的处理
REPORTING
目录
• 腹外伤概述 • 腹外伤的紧急处理 • 腹外伤的手术治疗 • 腹外伤的康复与预防 • 腹外伤的并发症与处理
PART 01
腹外伤概述
腹部的结构与功能
腹部结构
腹部包括前腹壁、腹腔和后腹壁 ，内部有多个重要器官，如肝、 脾、胃、肠道等。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
增强体质锻炼
通过适当的体育锻炼增强体质，提 高身体抵抗力和耐受能力，降低受 伤风险。
PART 05
腹外伤的并发症与处理
感染
感染是腹外伤后最常见的并发 症之一，可能由于伤口污染、 手术操作或免疫系统受损所致 。
感染的症状包括伤口红肿、疼 痛、发热和白细胞计数升高。
处理方法包括及时清创、使用 抗生素和加强营养支持。
腹外伤可能导致患者产生焦虑、抑郁等情 绪，家属和医护人员应及时关注患者的心 理状态，给予必要的心理支持。
预防腹外伤的方法
01
02
03
04
安全意识培养
加强安全教育，提高公众对腹 外伤的认识和预防意识，避免
意外伤害的发生。
腹部外伤的处理医学课件
保持清洁
养成良好的饮食习惯，按时进餐，避免过度饥饿或暴饮暴食。同时，注意饮食的营养搭配，保持身体健康。
规律饮食
体育锻炼的好处
合理安排运动
学习正确的运动方式
加强体育锻炼
06
腹部外伤处理的相关伦理问题
患者隐私权是基本人权之一，应受到尊重和保护。在腹部外伤处理过程中，涉及患者隐私的医疗信息，如病史、家族史、社会关系等，应当保密，不随意泄露或向第三方披露。
出血性休克
腹部外伤后，可能导致细菌、病毒等感染源进入体内，引发感染。
感染源
感染症状
预防措施
感染可能引发发热、局部疼痛、伤口化脓等。
及时清创、使用抗生素治疗，对感染部位进行隔离和消毒，避免感染扩散。
03
感染
02
01
பைடு நூலகம்
其他并发症
05
腹部外伤的预防措施
加强安全意识，如不随意攀爬高处、不私自进入施工现场等，避免意外跌落或被重物砸伤等。
介入治疗
中医治疗在腹部外伤的治疗中也有一定的应用，如采用中药辅助治疗，可缓解症状、减轻疼痛。
中医治疗
其他治疗方法
04
腹部外伤的并发症及处理
休克表现
失血过多可能引发休克，表现为血压下降、心率加快、呼吸急促等。
失血症状
腹部外伤后，大量血液流失可能导致失血症状，如乏力、头晕、面色苍白等。
急救措施
立即进行止血和补液治疗，保持患者平卧位，观察生命体征，及时转送至医院。
治疗方法
保守治疗包括密切观察生命体征、卧床休息、禁食、补液、抗生素预防感染等措施。
保守治疗
手术指征
对于严重的腹部外伤，伴有腹腔内出血、感染等严重并发症的患者，需及时采取手术治疗。
养成良好的饮食习惯，按时进餐，避免过度饥饿或暴饮暴食。同时，注意饮食的营养搭配，保持身体健康。
规律饮食
体育锻炼的好处
合理安排运动
学习正确的运动方式
加强体育锻炼
06
腹部外伤处理的相关伦理问题
患者隐私权是基本人权之一，应受到尊重和保护。在腹部外伤处理过程中，涉及患者隐私的医疗信息，如病史、家族史、社会关系等，应当保密，不随意泄露或向第三方披露。
出血性休克
腹部外伤后，可能导致细菌、病毒等感染源进入体内，引发感染。
感染源
感染症状
预防措施
感染可能引发发热、局部疼痛、伤口化脓等。
及时清创、使用抗生素治疗，对感染部位进行隔离和消毒，避免感染扩散。
03
感染
02
01
பைடு நூலகம்
其他并发症
05
腹部外伤的预防措施
加强安全意识，如不随意攀爬高处、不私自进入施工现场等，避免意外跌落或被重物砸伤等。
介入治疗
中医治疗在腹部外伤的治疗中也有一定的应用，如采用中药辅助治疗，可缓解症状、减轻疼痛。
中医治疗
其他治疗方法
04
腹部外伤的并发症及处理
休克表现
失血过多可能引发休克，表现为血压下降、心率加快、呼吸急促等。
失血症状
腹部外伤后，大量血液流失可能导致失血症状，如乏力、头晕、面色苍白等。
急救措施
立即进行止血和补液治疗，保持患者平卧位，观察生命体征，及时转送至医院。
治疗方法
保守治疗包括密切观察生命体征、卧床休息、禁食、补液、抗生素预防感染等措施。
保守治疗
手术指征
对于严重的腹部外伤，伴有腹腔内出血、感染等严重并发症的患者，需及时采取手术治疗。
《腹外伤护理》PPT课件
《腹外伤护理》PPT课件
汇报人： 2024-01-09
目录
• 腹外伤概述 • 腹外伤的症状与诊断 • 腹外伤的护理评估 • 腹外伤的护理措施 • 腹外伤患者的心理护理 • 腹外伤的预防与康复
01
腹外伤概述
腹外伤的定义与分类
定义
腹外伤是指腹腔内器官的损伤，通常由外部暴力引起。
分类
腹外伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两类。开放性损伤是指腹腔与外界相通 的损伤，如刀刺伤、枪伤等；闭合性损伤是指腹腔与外界不相通的损伤，如车 祸伤、跌落伤等。
心理护理的方法与技巧
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求，理解患者的感受，建 立信任关系。
积极沟通
与患者进行积极有效的沟通，提供信息和支 持，帮助患者解决问题。
疼痛管理
采用适当的疼痛管理方法，如分散注意力、 放松技巧等，减轻患者疼痛。
家庭和社会支持
鼓励家庭和社会支持系统参与患者的心理护 理，提供情感支持和陪伴。
褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部位， 保持皮肤清洁干燥。
04
05
腹外伤患者的心理护理
心理护理的重要性
增强患者信心
通过心理护理，帮助患者 建立信心，克服恐惧和焦 虑，积极配合治疗。
提高生活质量
心理护理有助于改善患者 的心理状态，减轻疼痛和 不适感，提高生活质量。
促进康复
良好的心理状态有助于患 者的康复，减少并发症的 发生。
及时记录
对评估结果进行及时、准 确的记录，为后续护理提 供依据。
动态评估
随着患者病情的变化，定 期进行护理评估，以便及 时调整护理计划。
04
腹外伤的护理措施
一般护理措施
监测生命体征
密切观察患者的血压、心率、呼吸等指标， 及时发现并处理异常情况。
汇报人： 2024-01-09
目录
• 腹外伤概述 • 腹外伤的症状与诊断 • 腹外伤的护理评估 • 腹外伤的护理措施 • 腹外伤患者的心理护理 • 腹外伤的预防与康复
01
腹外伤概述
腹外伤的定义与分类
定义
腹外伤是指腹腔内器官的损伤，通常由外部暴力引起。
分类
腹外伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两类。开放性损伤是指腹腔与外界相通 的损伤，如刀刺伤、枪伤等；闭合性损伤是指腹腔与外界不相通的损伤，如车 祸伤、跌落伤等。
心理护理的方法与技巧
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求，理解患者的感受，建 立信任关系。
积极沟通
与患者进行积极有效的沟通，提供信息和支 持，帮助患者解决问题。
疼痛管理
采用适当的疼痛管理方法，如分散注意力、 放松技巧等，减轻患者疼痛。
家庭和社会支持
鼓励家庭和社会支持系统参与患者的心理护 理，提供情感支持和陪伴。
褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部位， 保持皮肤清洁干燥。
04
05
腹外伤患者的心理护理
心理护理的重要性
增强患者信心
通过心理护理，帮助患者 建立信心，克服恐惧和焦 虑，积极配合治疗。
提高生活质量
心理护理有助于改善患者 的心理状态，减轻疼痛和 不适感，提高生活质量。
促进康复
良好的心理状态有助于患 者的康复，减少并发症的 发生。
及时记录
对评估结果进行及时、准 确的记录，为后续护理提 供依据。
动态评估
随着患者病情的变化，定 期进行护理评估，以便及 时调整护理计划。
04
腹外伤的护理措施
一般护理措施
监测生命体征
密切观察患者的血压、心率、呼吸等指标， 及时发现并处理异常情况。
《医学腹部外伤》课件
注意事项
4
和卧床休息等。
如果情况真的很紧急，应该尽快去医院 急诊。
肾脏外伤
原因
肾脏刺伤、打击、割伤、撞击、 血管破裂等。
症状
腰部或肋骨下疼痛，以及尿中 发现血液等。
治疗方法
手术治疗、药物治疗、适当的 休息和营养等。
腹壁外伤
手术治疗
腹部手术治疗通常会伴随有肠道 和腹壁外伤的高风险。需要警惕 海绵状毛细血管留血等并发症。
大肠外伤
1 原因
车祸、跌倒、刺伤、割裂和枪击等都可能引起大肠外伤。
2 处理方式
治疗方法包括止疼药、药物治疗、手术、适当的喂养和洗涤等。
3 注意事项
如果出现呕吐、腹泻、腹痛等大肠外伤症状，请尽快寻求帮助。
膀胱外伤
1
原因
直接打击、撞击、外伤等。
症状
2
尿频、尿急、尿痛等。
3
处理方式
治疗包括手术、药物治疗、适当的饮食
3 知识体系
掌握重要的腹部外伤知识 和检查处理技能。
内脏损伤分级
1
急性肝损伤
分级为Ⅰ～Ⅴ级，基于胆红素、凝血等
脾脏损伤
2
生物标志物。
可以进行线性修复、离子修复和取消脾
脏切除等手术方式来治疗。
3
肾脏创伤
分为Ⅰ～Ⅴ级，基于尿液、休克等标志 物。
内脏手术干预
胆囊切除术
常见术后效果包括腹泻、食物 不耐受和胃酸倒流等。
肝手术
有很多类型的手术，每种手术 都有不同的并发症和风险。
注意事项
如果怀疑自己有腹膜外伤症状，请尽快寻求医生的帮助。
器官移位
原因
肠绞痛、肠套叠、损伤、饥饿和腹部伤害等。
治疗方法
腹部外伤院前急救培训课件
腹部外伤院前急救
创伤急救醫疗体系
院前急救 醫院急救
後续专科治疗
院前急救但愿到达的目的
及時发現腹部创伤 有效減少死亡率，提高急救成功率
必要,有效的初级创伤生命支持 转运伤员到醫院 ，為深入治疗赢得時间
搜集病史現場状况，為後续治疗提供重要引导 對接诊醫生判断伤情至关重要
腹部外伤
重重要要性
➢发生率较高
五、诊断思绪
3、与否有多发损伤？ 壹种脏器多处损伤，如肝脏 腹腔内壹种脏器以上损伤 合并腹部以外的其他部位的损伤
五、诊断思绪
4、诊断有困难怎么办？ ✓诊断性腹腔穿刺 ✓X线检查 ✓超声检查 ✓CT检查
五、诊断思绪
六、腹腔内大出血院前急救
肝、脾脏、大血管破裂 监测生命征 抗休克 绝對卧床
六、空腔脏器损伤院前急救
胃肠破裂 禁食水 不明确诊断禁用止痛药。 突出于腹外的脏器，壹般不要送回腹腔，
用無菌纱布加以保护。
总結 壹、详细理解受伤過程 二、伤情鉴定 三、對的处理、引导 四、做好交接
謝謝!
➢ 原因：1、面积较大，包括器官
多
➢
2、缺乏保护
➢ 死亡率较高（10-20%） ➢ 原因：出血和感染 ➢ 因此必须及早发現和對的处理
腹部外伤
壹、解剖 二、分类 三、病因 四、临床体現 五、诊断思绪（要不要转院？） 六、院前急救(我們能做什么？)
壹、解剖
二腹部外
單纯腹壁伤
闭合伤 腹腔脏器伤
三、病 因
➢ 車祸，斗殴，刀伤，枪伤；坠落， 碰撞，冲击，挤压等。
➢ 最轻易受损的内脏依次是：脾，肾， 小肠，肝，肠系膜。胰，拾二指肠， 膈，直肠损伤机率较低。
四、临床体現
腹痛、出血性休克、腹膜炎 腹腔内脏器损伤： 实质性脏器伤（肝、脾等）
创伤急救醫疗体系
院前急救 醫院急救
後续专科治疗
院前急救但愿到达的目的
及時发現腹部创伤 有效減少死亡率，提高急救成功率
必要,有效的初级创伤生命支持 转运伤员到醫院 ，為深入治疗赢得時间
搜集病史現場状况，為後续治疗提供重要引导 對接诊醫生判断伤情至关重要
腹部外伤
重重要要性
➢发生率较高
五、诊断思绪
3、与否有多发损伤？ 壹种脏器多处损伤，如肝脏 腹腔内壹种脏器以上损伤 合并腹部以外的其他部位的损伤
五、诊断思绪
4、诊断有困难怎么办？ ✓诊断性腹腔穿刺 ✓X线检查 ✓超声检查 ✓CT检查
五、诊断思绪
六、腹腔内大出血院前急救
肝、脾脏、大血管破裂 监测生命征 抗休克 绝對卧床
六、空腔脏器损伤院前急救
胃肠破裂 禁食水 不明确诊断禁用止痛药。 突出于腹外的脏器，壹般不要送回腹腔，
用無菌纱布加以保护。
总結 壹、详细理解受伤過程 二、伤情鉴定 三、對的处理、引导 四、做好交接
謝謝!
➢ 原因：1、面积较大，包括器官
多
➢
2、缺乏保护
➢ 死亡率较高（10-20%） ➢ 原因：出血和感染 ➢ 因此必须及早发現和對的处理
腹部外伤
壹、解剖 二、分类 三、病因 四、临床体現 五、诊断思绪（要不要转院？） 六、院前急救(我們能做什么？)
壹、解剖
二腹部外
單纯腹壁伤
闭合伤 腹腔脏器伤
三、病 因
➢ 車祸，斗殴，刀伤，枪伤；坠落， 碰撞，冲击，挤压等。
➢ 最轻易受损的内脏依次是：脾，肾， 小肠，肝，肠系膜。胰，拾二指肠， 膈，直肠损伤机率较低。
四、临床体現
腹痛、出血性休克、腹膜炎 腹腔内脏器损伤： 实质性脏器伤（肝、脾等）
《医学腹部外伤》课件
《医学腹部外伤》课件xx年xx月xx日•腹部外伤概述•腹部外伤的诊断•腹部外伤的治疗目录•腹部外伤的并发症及处理•腹部外伤的预防01腹部外伤概述腹部外伤是指外界暴力作用于腹部，导致腹部组织结构和功能受损的损伤。
主要包括开放性损伤和闭合性损伤两种类型。
腹部外伤的定义腹部外伤的分类•按照损伤原因分类•钝器伤：如车祸、摔伤、打击伤等所致的腹部撞击伤、挤压伤等。
•锐器伤：如刺伤、切伤、剪刀伤等所致的腹部穿通伤、贯通伤等。
•火器伤：如枪弹伤、爆炸伤等所致的腹部开放性损伤和闭合性损伤。
•按照损伤程度分类•轻度损伤：仅限于腹部皮肤、皮下组织或肌肉层的损伤，无内脏损伤。
•重度损伤：涉及腹膜、内脏器官、骨骼和血管等重要结构的损伤，可导致失血性休克、感染等严重后果。
腹部外伤的原因最常见的原因之一，多见于车祸、摔伤等所致的腹部撞击伤、挤压伤等。
交通事故暴力伤害意外伤害运动相关伤害如刀刺伤、枪弹伤等所致的腹部开放性损伤或闭合性损伤。
如摔跤、跌倒等所致的腹部撞击伤、挤压伤等。
如拳击、足球等运动所致的腹部撞击伤、挤压伤等。
02腹部外伤的诊断询问患者受伤原因、部位、程度等。
病史采集受伤史了解疼痛的部位、性质、程度、持续时间等。
疼痛部位与性质询问患者是否有其他症状，如恶心、呕吐、发热等。
伴随症状腹部体征检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等体征，了解腹部外伤的程度。
生命体征观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征。
其他体征检查患者是否有其他部位的损伤，如头部、胸部、骨盆等。
体格检查对于腹部闭合性损伤，X 线检查可以帮助发现腹腔内的游离气体或肠麻痹等情况。
X线检查CT检查MRI检查腹部CT检查可以清晰地显示腹腔内出血、器官损伤等情况，是腹部外伤诊断的重要手段。
对于腹部开放性损伤，MRI检查有助于发现细小的出血点、肌肉损伤等情况。
03影像学检查0201腹部外伤患者常伴有出血，血常规检查可以了解患者失血情况。
血常规检查可以了解患者的肝、肾等重要器官功能状况。
腹部损伤讲课(新版)
诊断（12）
辅助检查 3、X线检查：气腹征：膈下新月形阴影
穹窿征;镰状韧带征;双肠壁征
肋骨骨折、骨盆骨折
金属异物
4、CT检查：胰腺及腹膜后间隙确诊率高
诊断（13）
辅助检查
5、诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 阳性率可达90% 假阳性：凝固血——误入血管 肠内容——注意排除误穿入肠管
假阴性：技术原因，针尖堵塞
诊断（10）
诊断遇有困难—借助必要的辅助检查
但须谨记：
1、不要为明确诊断而不顾一切
2、不要随意搬动病人而加重病情 3、充分估计辅助检查本身可能产生的后果
诊断（11）
辅助检查
1、实验室检查：血常规、尿常规，淀粉酶
2、超声波检查，确诊率90%± ●可发现1-2cm以内的血肿 ●发现脏器包膜连续性中断和实质破裂 ●发现腹腔内积液并估计定量 ●发现气腹
病理 腹痛 腹膜刺激征 休克类型 休克出现 血常规 腹穿 腹穿液涂片
诊断（7）
是何脏器受损 肝
受伤部位 疼痛部位 腹壁挫伤部位 压痛明显部位 合并肋骨骨折 腹穿液胆汁试验 呕血 腹膜刺激征 右上腹、右季肋 右上腹→全腹 右上腹、右季肋 右上腹 右季肋 可呈阳性 可有、混有胆汁 较重
脾
左上腹 左上腹→全腹 左上腹、左季肋 左上腹 左季肋 阴性 一般无 较轻
▲腹腔内积血较多应及时开腹探查
▲空腔脏器损伤修补要注意多发伤可能
诊断（1６）
对一时难以明确有无内脏损伤而 生命体征平稳者进行严密观察
必要时
剖腹探查
诊断（总结） 确定是否存在内脏损伤 实质性脏器还是空腔脏器损伤 是何脏器损伤（决定手术切口） 是否有多发伤、联合伤、复合伤 诊断遇有困难的处理 ？
治疗——非手术治疗
《医学腹部外伤》课件
THANK S感谢观看
特殊检查项目
腹部B超
可以了解腹部内脏器的情 况，如肝脏、脾脏、肾脏 等。
CT扫描
可以更清楚地了解腹部内 脏器的情况，以及是否有 腹腔内出血等。
血管造影
对于疑似有腹部血管损伤 的患者，可以进行血管造 影检查。
03
腹部外伤的治疗方法
非手术治疗
适应症
非手术治疗主要适用于病情较轻 、腹膜刺激征不明显或仅有少量
腹部外伤的常见原因
交通事故
腹部外伤最常见的原因为交通事故，常因撞 击、挤压等导致。
锐器伤
刀刺伤、枪伤等锐器伤可导致腹部内脏损伤 。
跌落伤
高空跌落、意外摔伤等可导致腹部外伤。
自然灾害
如地震、洪涝等自然灾害中，腹部外伤较为 常见。
腹部外伤的严重后果
内脏损伤
腹部外伤常常伴随内脏损伤，如肝、 脾、肾、胃肠道等器官损伤。
腹腔内出血的患者。
治疗方法
非手术治疗主要包括卧床休息、 禁食、胃肠减压、输液、应用抗
生素预防感染等措施。
注意事项
在非手术治疗过程中，需密切观 察病情变化，如症状加重应及时
中转为手术治疗。
手术治疗
适应症
手术治疗主要适用于腹腔内脏器损伤、腹膜刺激 征明显、出血量大或合并其他脏器损伤的患者。
手术方式
根据损伤部位和程度，可选择开腹或腹腔镜手术 。
注意事项
在手术过程中，需注意保护周围脏器和组织，避 免损伤重要血管和神经。
中西医结合治疗
适应症
中药治疗
中西医结合治疗主要适用于病情较重、病 程较长的患者，可发挥中医和西医的优势 ，提高治疗效果。
西药治疗
根据中医辨证论治的原则，可采用中药汤 剂或中成药进行治疗，以活血化瘀、清热 解毒、利湿排脓等作用为主。
《腹外伤护理》课件
《腹外伤护理》PPT 课件汇报人：2023-11-16contents •腹外伤概述•腹外伤的急救处理•腹外伤的护理诊断与措施•腹外伤患者的术后护理与康复指导•腹外伤护理案例分析与讨论目录01腹外伤概述腹外伤的定义和分类分类闭合性腹外伤：腹壁无破损，脏器损伤由内部压力引起。
穿透性腹外伤：锐器或枪弹等穿透腹壁造成的损伤。
开放性腹外伤：腹壁有破损，脏器可能直接暴露于外部。
定义：腹外伤是指腹部脏器或组织因外部暴力导致的损伤。
腹外伤在全身各部位外伤中占比较高，是一种常见的外伤类型。
发生率高危人群地域特点青壮年男性、交通事故受害者、工伤事故受害者等。
城市交通事故高发区、工业园区等腹外伤发生率较高。
03腹外伤的流行病学特征0201腹外伤的临床表现请注意，以上内容仅为腹外伤的概述，实际护理过程中需要结合患者的具体情况进行综合评估和处理。
其他脏器损伤表现：如肝破裂引起腹腔内出血，肠穿孔引起腹膜炎等。
腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症状。
疼痛：腹部剧烈疼痛，可能伴有恶心、呕吐等症状。
出血：腹部伤口出血或内出血，表现为面色苍白、脉搏细速等。
02腹外伤的急救处理现场急救措施首先确保自身和伤者的安全，避免进一步伤害。
确保安全评估伤情控制出血保持呼吸道通畅迅速评估伤者的意识、呼吸、循环等生命体征，以及腹部伤口的出血、脏器外露等情况。
对于明显腹部出血，采用直接压迫、止血带等方法有效控制出血。
确保伤者呼吸道通畅，避免窒息，必要时进行口对口人工呼吸。
伤者到达医院后，立即进行快速分诊，确定伤势严重程度，优先处理危重患者。
快速分诊全面评估伤者的生命体征、腹部伤情，以及是否有其他合并伤。
进一步评估尽快进行X光、CT等影像学检查，明确腹部内脏损伤情况，为后续治疗提供依据。
影像学检查对于严重腹内脏器损伤、大量出血等危及生命的情况，立即进行紧急手术治疗。
紧急手术院内急救处理流程急救处理中的注意事项在急救处理过程中，要时刻关注伤者的生命体征、腹部伤情变化，及时调整治疗方案。
《医学腹部外伤》课件
《医学腹部外伤》课件contents •腹部外伤概述•腹部外伤临床表现与诊断•腹部外伤治疗原则与方法•并发症预防与处理策略•康复期管理与患者教育•总结回顾与展望未来进展方向目录CATALOGUE腹部外伤概述定义分类定义与分类高龄、酗酒、患有慢性疾病等人群更易发生腹部外伤。
发病原因及危险因素危险因素发病原因流行病学特点01020304发病率发病年龄发病性别地域差异CATALOGUE腹部外伤临床表现与诊断腹痛恶心、呕吐失血性休克腹部膨隆临床表现影像学检查腹部超声、CT等影像学检查可明确腹腔内脏器损伤情况，有助于制定治疗方案。
病史询问详细询问患者受伤时间、地点、致伤原因及伤后症状，有助于初步判断伤情。
体格检查全面检查患者腹部，观察有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，并注意检查有无合并其他部位损伤。
实验室检查血常规检查可了解患者血红蛋白、红细胞压积等指标，有助于判断失血情况；尿常规检查可了解有无泌尿系统损伤；血生化检查可了解肝肾功能等。
诊断方法急性阑尾炎急性胰腺炎患者可出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，但腹痛多为持续性，且与进食相关。
急性胰腺炎急性胆囊炎鉴别诊断CATALOGUE腹部外伤治疗原则与方法全面评估伤情选择合适的治疗方法优先处理生命威胁治疗原则卧床休息药物治疗观察病情030201腹腔镜手术对于部分轻度腹部外伤患者，可考虑采用腹腔镜手术，具有创伤小、恢复快的优点。
剖腹探查术对于腹部外伤较重、合并腹腔内出血或脏器损伤的患者，应进行剖腹探查术，明确伤情，修复或切除受损脏器。
术后处理术后密切观察患者的生命体征，给予抗感染、止痛等药物治疗，并进行康复训练，促进患者恢复。
CATALOGUE并发症预防与处理策略感染性并发症出血性并发症脏器功能损伤血栓性并发症常见并发症类型及危险因素严格无菌操作精细化手术操作药物预防早期康复训练预防策略建议及时更换伤口敷料、使用抗生素等药物治疗，必要时进行手术清创。
感染性并发症处理出血性并发症处理脏器功能损伤处理血栓性并发症处理及时手术止血、输血等治疗，监测凝血功能，防止再次出血。
《医学腹部外伤》课件
腹腔感染及处理
总结词
腹部外伤后，腹腔感染是一种较为严重的并发症，应采取积极有效的措施进行处理。
详细描述
腹腔感染主要是由于腹部脏器损伤后，细菌进入腹腔引起。在处理腹腔感染时，应及时进行手术探查 ，清除坏死组织和修复损伤的脏器。同时，应用抗生素进行治疗，并根据患者的病情需要，采用适当 的营养支持治疗，以促进患者康复。
康复训练
根据医生建议进行康复训练，逐步恢复腹 部肌肉的力量和活动能力。
伤口护理
保持伤口清洁、干燥，避免感染。
心理支持
给予患者心理支持，减轻其心理负担。
06
总结与展望
总结腹部外伤的诊疗现状
腹部外伤的常见原因
腹部外伤主要包括钝性伤和穿透伤。常见的钝性伤包括交通事故伤、挤压伤、摔伤等；常见的穿透伤包括刀伤、枪伤等。
02
腹部外伤的病理生理变化
腹腔出血及休克
腹腔出血
腹部外伤后，常引起实质脏器破裂出血。出血量较大时，可 出现失血性休克。
休克
当腹腔出血量较大，机体无法代偿时，可出现脉搏细速、血 压下降、面色苍白等休克表现。
腹膜炎
腹膜刺激征
腹部外伤后，脏器破裂或肠穿孔可导致消化液、血液等进入腹腔，刺激腹膜 ，引起腹膜刺激征。
手术治疗
手术指征
对于腹部外伤的患者，手术治疗是必要的，特别是对于那些 伴有内脏损伤的患者。
手术方式
根据患者的具体伤情，可以选择开腹手术或者腹腔镜手术等 不同的手术方式。
其他治疗
营养支持
腹部外伤患者需要保持良好的营养状态，可 以通过鼻饲管或静脉营养支持来提供营养。
并发症处理
腹部外伤患者可能会出现一些并发症，如感 染、出血等，需要对这些并发症进行及时的
课件 腹部损伤(完整版)
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感谢观看
REPORTING
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02
对于疼痛等症状，医生可能会开具适当的药物来缓解症状，如
非处方止痛药或抗炎药。
补液治疗
03
对于因失血导致的体液损失，医生可能会通过静脉输液来补充
体液。
手术治疗
01
手术指征
对于严重的腹部损伤，如内脏器 官破裂或大血管损伤，通常需要 进行手术治疗。
手术方式
02
03
并发症处理
根据损伤的部位和程度，医生会 选择适当的手术方式，如剖腹探 查、缝合、器官修复或切除等。
手术后可能出现感染、出血等并 发症，医生会采取相应的措施进 行处理。
术后护理与康复
护理
手术后，患者需要在医院接受一定时间的护理，监测生命体 征，观察病情变化，及时处理并发症。
康复
在医生的指导下进行康复训练，逐步恢复正常的活动能力。 同时注意调整饮食和生活习惯，促进身体康复。
PART 04
腹部损伤的预防
锐器伤
刀刺、剑伤等锐器伤也是腹部 损伤的原因之一。
腹部损伤的症状与体征
症状
腹痛、恶心、呕吐、腹胀、血便、尿 少或无尿等。
体征
腹膜刺激征阳性、腹部压痛、反跳痛 、腹肌紧张等。
PART 02
腹部损伤的诊断
REPORTING
WENKU DESIGN
诊断方法
病史采集
了解患者腹部损伤的经过、伤势情况 以及是否有其他部位损伤，有助于判 断腹部损伤的严重程度和原因。
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REPORTING
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防
课件腹部损伤(完整版)
饮食调理
清淡易消化
腹部损伤患者需要进食清淡易消化的食物，如稀 粥、蒸蛋、蔬菜泥等，以促进消化功能的恢复。
高蛋白低脂肪
为了促进伤口愈合和组织修复，患者需要摄入高 蛋白低脂肪的食物，如鱼肉、鸡肉、豆类等。
多喝水
患者需要保持充足的水分摄入，以预防便秘和脱 水。
心理支持与护理
01 02
情绪调节
腹部损伤患者可能会因为疼痛、恐惧等原因产生焦虑、抑郁等情绪问题。 家属和医护人员需要关注患者的情绪变化，提供心理支持和情绪疏导， 帮助患者保持良好的心态。
疼痛管理
腹部损伤患者可能会因为伤口疼痛而感到不适。医护人员可以采取适当 的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗等，以缓解患者的疼痛症状。
03
睡眠指导
良好的睡眠有助于患者的康复。医护人员可以提供睡眠指导，如保持安
静的环境、避免过度刺激等，以帮助患者获得充足的睡眠。
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感谢观看
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部症状和体征等。
禁食、补液
对于胃肠道损伤的患者，需要禁食 并补充足够的液体，以维持水电解 质平衡。
药物治疗
根据病情需要，给予适当的抗生素、 止痛药等药物治疗。
手术治疗
探查腹腔
对于严重的腹部损伤，需要进行 剖腹探查，了解腹腔内损伤情况。
修复损伤组织
根据探查结果，对受损的脏器、 血管、腹膜等进行修复。
通过定期进行全面体检，可以及时发现潜在的健康问题，如 腹部损伤等。
针对性筛查
对于具有高风险因素的人群，如长期从事重体力劳动、患有 慢性疾病等，应进行针对性的筛查，以便早期发现腹部损伤 等健康问题。
PART 05
腹部损伤的康复与护理
REPORTING
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腹部损伤
重点内容
1 腹腔实质脏器损伤的主要临床特征是什么 ?
2 腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么 ?
3 临床上有哪些情况出现要考虑腹内脏器伤 ?
4 未确定是否有内脏损伤 ,主要观察什么内容 ?
5 剖腹探查指征是什么?
6 各脏器损伤特点及处理原则是什么?
什么叫腹部损伤？
腹部受各种致伤因子作用而发生的
胰体部分破裂而主胰管未断者，用细丝
线褥式缝合
术式
体尾部断裂者，可结扎头侧胰管，缝合
腺体，尾则切除。
头部断裂，除结扎头侧主胰管，缝合腺
体外，尾则与空肠行
留置引流，不应过早拔除
Y式吻合。
胰瘘明显者除加强外引流外，TPN
十二指肠损伤
特点： 损伤少见，常于二、三部
损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断
损伤在腹膜后，早期常无明显症
肝破裂
占腹部损伤15-20％，右>左肝
损伤特点：
1 可能有出血并胆汁流入腹腔,腹痛和腹膜
剌激征较脾破裂明显
2 血液可通过胆系进入肠道出现呕血和黑粪
手术目的:
彻底清创、确切止血、不留死腔、消除胆
漏、充分引流
肝破裂
缝合修补 肝动脉结扎术：有肝病者宜慎重 手术方式 肝切除术
压迫填塞止血
下腔静脉右心房置管分流
右半结肠： 一期切除吻合
左半结肠：
术式
修补 +状结肠造口 下段：引流＋乙状结肠造口 关闭 (２-３M)
腹膜后血肿
损伤器官: 腹膜后脏器、骨盆骨析、腹膜后血管 典型表现： 内出血、腰背痛、肠麻痹、有腹膜炎
腹穿阳性。
腹膜后血肿
处理： 1 抗休克，抗感染 •2 剖腹探查： 血肿进行性增大 无血肿扩大 伴有腹膜破损血肿 血肿可能来源：如血肿主要在两腰大肌外缘， 膈脚和骶岬间，血肿可来自腹主、 腹腔Ａ，下腔、肝Ｖ，胰腺或腹膜后 十二指肠损伤，原则上应探查止血， 处理相应脏器
无腹腔内出血探查顺：
肝脾肾→胃十二指肠1部
→小、大肠及其系膜→
盆腔脏器→胃后壁和胰
腺→切开后腹膜探查十
二指肠2、3、4段
处理原则：
先止血后修补
关腹前注意事项 1 2 3 4 恢复腹内正常解剖关系 彻底清除腹内残留液体 仔细清器械和纱布 污染重伤口皮下放引流条， 污染轻者分层缝合切口
第二节
常见内脏损伤的特征和处理
度硬度、着力部位和方向
2 解剖特点
3 内脏原有病理情况和功能状态
临床表现
1
2 3 4
单纯腹壁损伤
实质性脏器损伤 空腔脏器损伤 空腔、实质脏器兼有损伤
诊断（步骤） 一 有无内脏伤? 详细了解受伤史 观察生命体征变化，并注意有无休克
全面而重点的体格检查
必要的化验检查
★ 有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤 1 2 3 4 5 6 早期出现休克 持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状 明显的腹膜剌激征 呕血、便血和血尿 有气腹 腹部有移动性浊音
三 是否有多发性损伤？
(1) 腹内某种脏器多处破裂
(2) 腹内有一个以上脏器损伤 (3) 合并腹部以外脏器损伤 (4) 腹部以外损伤累及腹内脏器 诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严 重后果发生
四 诊断有困难 ?
1 实验室检查
2 B超
3 X线
4 CT
5 放射性核素
6 诊断性腹腔穿刺和灌洗
7 腹腔镜
无论采用何种手术均应在创面和肝内充分引流
胰腺损伤
占腹部损伤1-2%,死亡率高达20% 诊断要点： 1 上腹部直接暴力史，如急刹车 2 局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎、假性囊肿 3 腹穿液和尿液淀粉酶升高 小的损伤易漏诊，凡探查胰腺附近有血肿时应切 开探查,不能因发现大血管损伤而忽视对胰腺检查
胰腺损伤
复习思考题
1 腹腔实质脏器损伤的主要临床特征是什么? 2 腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么?
3 临床上有哪些情况出现要考虑腹内脏器伤?
4 未确定是否有脏伤,主要观察什么内容? 5 剖腹探查指征是什么?
７直肠指检时可在砥前扪及捻发感
８手术见十二指肠附近腹膜后有血肿 , 组织染黄 /• 肠 系膜根 部捻发感
十二指肠损伤
单纯修补术
带蒂肠片修补术 手术方式 损伤肠段切除吻合术端端吻合术 胰十二指肠切除术
十二指肠息室化
浆膜切开血肿清除术 (粘膜完整)
胃损伤
胃管引流物血性,空腔脏器破裂症状和体征 胃修补术 手术方式 胃大部切除术
状体征，易漏诊
危险性：死亡高达10-27.8％
＜24H手术死亡率5-11%
＞24H手术死亡率40-• 50%
十二指肠损伤
有下述情况者可供给诊断:
１右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧,右肩或右睾放射 ２上腹明显固定压痛，右腰部有压痛 ３腹部体征相对轻徵而全身情况不断恶化 ４血清淀粉酶升高 ５平片见右肾及腰大肌轮廓模糊 , 时见腹膜后花斑状收变 (积气)• 并逐渐扩展 ６胃管内注入水溶性碘剂可见外溢
3 测RBC,HB和红C压积 1次/30-60分,复查WBC
4 必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗
注意事项:
观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛针
不给饮食)
观察期间处理:
1 扩容防休克 2 广谱抗菌素防治感染
3 疑有空腔脏器破裂, 明显腹胀时胃肠减压
六、治疗
非手术治疗适应证： 不能确诊有无内脏损伤，病人生命体征尚稳定； 诊断明确，但伤轻、生命体征稳定 方法： 禁食、持续胃肠减压 维持水与电解质平衡 加强支持疗法 预防感染 对症处理 严密观察病情，必要时多次检查血象，血生化 及必要的器械检查
腹腔脏器受伤机会 %
穿透伤 肝 小肠 结肠 大血管 系膜大网膜 脾 37 26 16.5 11 9.5 7 钝性伤 脾 肾 肝 系膜 胰 膈 26.2 24.2 16.2 25 1.4 1.1
膈
肾 胰
5.5
5 3.5
十二指肠 其 它
2.5
严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素: 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速
六 1 2 3
4 5 6 7 8 9
剖腹探查指征 痛腹,腹膜刺激征加重或范围括大 肠鸣减少,消失或明显腹胀 全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉 快,T,WBC上升 膈下游离气体 RBC进行性下降 BP稳定→不稳定→下降 腹穿阳性 胃肠出血 经抗休克不好转或继续恶化
七 腹部损伤处理
内脏伤处理原则: 强调全局观念
7
直肠前壁有压痛，波动感或指套有血
二 哪类脏器损伤？
1 首先确定哪一类脏器损伤？
实质器官损伤：
以内出血为主
空腔脏器损伤： 以腹膜炎为主
2
什么脏器损伤？
(1) 有恶心呕吐、便血气腹者多为胃肠损伤，再
结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位 (2) 排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤 (3) 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器 尤其肝脾破裂多见 (4) 有下位肋骨骨折示肝和脾破裂 (5) 骨盆骨折
诊断性腹腔灌洗术：
A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物
或证明是尿液 B 显微镜下RBC>100×109/L WBC>0.5×109/L C 淀粉酶>100 Somogyi单位,灌洗液中发现 有细菌。
五 不能确定有否内脏伤? 严密观察
1 测 BP,P,R 1次/15-30分
2 检查腹部体征 1次/30分
手术治疗适应证 已确定合并有腹腔内脏损伤者 虽未确诊，经保守治疗病情不但不好转反而加 重者 方法：根据病情可行止血、修补、切除等 注意： ※在实质性脏器损伤内出血引起休克者应边抗 休克边手术，不能等到休克纠正后（实际上也 不能纠正） ※若有多种脏器损伤处理顺序：①先为致命的 （如大出血）②先处理感染轻者后处理感染重 者
治疗顺序: 心肺复苏→控制外出血→处理开放和张 力性气胸→恢复有效循环量,控制休克→ 处理颅脑外伤→处理腹部创伤
防治休克是治疗中重要环节: 无休克者,保持安静,输液;• 确诊后可用镇静剂
或止痛剂
有休克的内出血,积极抗休克,力争血压回升至 90mmHg后手术 积极抗休克而未能纠正示腹内进行性大出 血,• 抗休克同时剖腹止血
组织破坏和功能障碍称为 Abdominal injury
★ 主要危险：
1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血
2 空腔脏器破裂造成腹腔感染 ★ 降低死亡率关键: 早期正确诊断和及时的适当处理
病因及分类
贯通伤
穿透伤
盲管伤 开放性 非穿透伤 腹部 损伤 单纯腹壁伤 闭合性
腹腔脏器伤
医源性
三、病因
（一）致伤源：弹片、刀刺伤、枪弹、冲击、 碰撞、挤压、拳打足踢 （二）致伤程度：决定于暴力强度，速度、硬 度、着力部位、作用力、受伤脏器，受损程度 等有关 （三）易损伤的腹腔内脏，决定于脏器大小距 体表深浅度脏器活动度等。 腹腔内损伤依次为脾、肾、肝、胃、结肠、脾、 十二指肠、直肠等
小肠破裂
受伤机会较大、早期可有腹膜炎 手术方式
1 简单修补
2 小肠切除吻合： (1) . 裂口大或挫伤严重 (2) . 肠管多处破裂 (3) . 肠管大部分或完全断裂
(4) . 肠系膜损伤影响血循环
(5) . 肠管严重挫伤、血运障碍 (6) . 肠壁或系膜内大血肿
结直肠损伤
腹膜炎出现晚，易引起严重的腹膜后感染
空腔脏器损伤,休克晚,多为失液性休克,究正
休克前提下手术• 伴感染性休克者,休克不易究正,纠休克同时手 术,并用大量抗生素.
手术治疗基本原则 麻醉：气管插管全麻 切口：就近切口 便于探察• 原则: 先止血后修补
腹腔内出血探查顺序参考点 1• 根据受伤史和体征确定 2• 凝血块集中处 3 猛烈出血,一时无法判明出血来源而失血危 及生命时用手指压迫主动脉穿过膈肌处,暂 时控制出血,• 争得时间补充血容量,再查明 原因止血
重点内容
1 腹腔实质脏器损伤的主要临床特征是什么 ?
2 腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么 ?
3 临床上有哪些情况出现要考虑腹内脏器伤 ?
4 未确定是否有内脏损伤 ,主要观察什么内容 ?
5 剖腹探查指征是什么?
6 各脏器损伤特点及处理原则是什么?
什么叫腹部损伤？
腹部受各种致伤因子作用而发生的
胰体部分破裂而主胰管未断者，用细丝
线褥式缝合
术式
体尾部断裂者，可结扎头侧胰管，缝合
腺体，尾则切除。
头部断裂，除结扎头侧主胰管，缝合腺
体外，尾则与空肠行
留置引流，不应过早拔除
Y式吻合。
胰瘘明显者除加强外引流外，TPN
十二指肠损伤
特点： 损伤少见，常于二、三部
损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断
损伤在腹膜后，早期常无明显症
肝破裂
占腹部损伤15-20％，右>左肝
损伤特点：
1 可能有出血并胆汁流入腹腔,腹痛和腹膜
剌激征较脾破裂明显
2 血液可通过胆系进入肠道出现呕血和黑粪
手术目的:
彻底清创、确切止血、不留死腔、消除胆
漏、充分引流
肝破裂
缝合修补 肝动脉结扎术：有肝病者宜慎重 手术方式 肝切除术
压迫填塞止血
下腔静脉右心房置管分流
右半结肠： 一期切除吻合
左半结肠：
术式
修补 +状结肠造口 下段：引流＋乙状结肠造口 关闭 (２-３M)
腹膜后血肿
损伤器官: 腹膜后脏器、骨盆骨析、腹膜后血管 典型表现： 内出血、腰背痛、肠麻痹、有腹膜炎
腹穿阳性。
腹膜后血肿
处理： 1 抗休克，抗感染 •2 剖腹探查： 血肿进行性增大 无血肿扩大 伴有腹膜破损血肿 血肿可能来源：如血肿主要在两腰大肌外缘， 膈脚和骶岬间，血肿可来自腹主、 腹腔Ａ，下腔、肝Ｖ，胰腺或腹膜后 十二指肠损伤，原则上应探查止血， 处理相应脏器
无腹腔内出血探查顺：
肝脾肾→胃十二指肠1部
→小、大肠及其系膜→
盆腔脏器→胃后壁和胰
腺→切开后腹膜探查十
二指肠2、3、4段
处理原则：
先止血后修补
关腹前注意事项 1 2 3 4 恢复腹内正常解剖关系 彻底清除腹内残留液体 仔细清器械和纱布 污染重伤口皮下放引流条， 污染轻者分层缝合切口
第二节
常见内脏损伤的特征和处理
度硬度、着力部位和方向
2 解剖特点
3 内脏原有病理情况和功能状态
临床表现
1
2 3 4
单纯腹壁损伤
实质性脏器损伤 空腔脏器损伤 空腔、实质脏器兼有损伤
诊断（步骤） 一 有无内脏伤? 详细了解受伤史 观察生命体征变化，并注意有无休克
全面而重点的体格检查
必要的化验检查
★ 有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤 1 2 3 4 5 6 早期出现休克 持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状 明显的腹膜剌激征 呕血、便血和血尿 有气腹 腹部有移动性浊音
三 是否有多发性损伤？
(1) 腹内某种脏器多处破裂
(2) 腹内有一个以上脏器损伤 (3) 合并腹部以外脏器损伤 (4) 腹部以外损伤累及腹内脏器 诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严 重后果发生
四 诊断有困难 ?
1 实验室检查
2 B超
3 X线
4 CT
5 放射性核素
6 诊断性腹腔穿刺和灌洗
7 腹腔镜
无论采用何种手术均应在创面和肝内充分引流
胰腺损伤
占腹部损伤1-2%,死亡率高达20% 诊断要点： 1 上腹部直接暴力史，如急刹车 2 局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎、假性囊肿 3 腹穿液和尿液淀粉酶升高 小的损伤易漏诊，凡探查胰腺附近有血肿时应切 开探查,不能因发现大血管损伤而忽视对胰腺检查
胰腺损伤
复习思考题
1 腹腔实质脏器损伤的主要临床特征是什么? 2 腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么?
3 临床上有哪些情况出现要考虑腹内脏器伤?
4 未确定是否有脏伤,主要观察什么内容? 5 剖腹探查指征是什么?
７直肠指检时可在砥前扪及捻发感
８手术见十二指肠附近腹膜后有血肿 , 组织染黄 /• 肠 系膜根 部捻发感
十二指肠损伤
单纯修补术
带蒂肠片修补术 手术方式 损伤肠段切除吻合术端端吻合术 胰十二指肠切除术
十二指肠息室化
浆膜切开血肿清除术 (粘膜完整)
胃损伤
胃管引流物血性,空腔脏器破裂症状和体征 胃修补术 手术方式 胃大部切除术
状体征，易漏诊
危险性：死亡高达10-27.8％
＜24H手术死亡率5-11%
＞24H手术死亡率40-• 50%
十二指肠损伤
有下述情况者可供给诊断:
１右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧,右肩或右睾放射 ２上腹明显固定压痛，右腰部有压痛 ３腹部体征相对轻徵而全身情况不断恶化 ４血清淀粉酶升高 ５平片见右肾及腰大肌轮廓模糊 , 时见腹膜后花斑状收变 (积气)• 并逐渐扩展 ６胃管内注入水溶性碘剂可见外溢
3 测RBC,HB和红C压积 1次/30-60分,复查WBC
4 必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗
注意事项:
观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛针
不给饮食)
观察期间处理:
1 扩容防休克 2 广谱抗菌素防治感染
3 疑有空腔脏器破裂, 明显腹胀时胃肠减压
六、治疗
非手术治疗适应证： 不能确诊有无内脏损伤，病人生命体征尚稳定； 诊断明确，但伤轻、生命体征稳定 方法： 禁食、持续胃肠减压 维持水与电解质平衡 加强支持疗法 预防感染 对症处理 严密观察病情，必要时多次检查血象，血生化 及必要的器械检查
腹腔脏器受伤机会 %
穿透伤 肝 小肠 结肠 大血管 系膜大网膜 脾 37 26 16.5 11 9.5 7 钝性伤 脾 肾 肝 系膜 胰 膈 26.2 24.2 16.2 25 1.4 1.1
膈
肾 胰
5.5
5 3.5
十二指肠 其 它
2.5
严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素: 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速
六 1 2 3
4 5 6 7 8 9
剖腹探查指征 痛腹,腹膜刺激征加重或范围括大 肠鸣减少,消失或明显腹胀 全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉 快,T,WBC上升 膈下游离气体 RBC进行性下降 BP稳定→不稳定→下降 腹穿阳性 胃肠出血 经抗休克不好转或继续恶化
七 腹部损伤处理
内脏伤处理原则: 强调全局观念
7
直肠前壁有压痛，波动感或指套有血
二 哪类脏器损伤？
1 首先确定哪一类脏器损伤？
实质器官损伤：
以内出血为主
空腔脏器损伤： 以腹膜炎为主
2
什么脏器损伤？
(1) 有恶心呕吐、便血气腹者多为胃肠损伤，再
结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位 (2) 排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤 (3) 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器 尤其肝脾破裂多见 (4) 有下位肋骨骨折示肝和脾破裂 (5) 骨盆骨折
诊断性腹腔灌洗术：
A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物
或证明是尿液 B 显微镜下RBC>100×109/L WBC>0.5×109/L C 淀粉酶>100 Somogyi单位,灌洗液中发现 有细菌。
五 不能确定有否内脏伤? 严密观察
1 测 BP,P,R 1次/15-30分
2 检查腹部体征 1次/30分
手术治疗适应证 已确定合并有腹腔内脏损伤者 虽未确诊，经保守治疗病情不但不好转反而加 重者 方法：根据病情可行止血、修补、切除等 注意： ※在实质性脏器损伤内出血引起休克者应边抗 休克边手术，不能等到休克纠正后（实际上也 不能纠正） ※若有多种脏器损伤处理顺序：①先为致命的 （如大出血）②先处理感染轻者后处理感染重 者
治疗顺序: 心肺复苏→控制外出血→处理开放和张 力性气胸→恢复有效循环量,控制休克→ 处理颅脑外伤→处理腹部创伤
防治休克是治疗中重要环节: 无休克者,保持安静,输液;• 确诊后可用镇静剂
或止痛剂
有休克的内出血,积极抗休克,力争血压回升至 90mmHg后手术 积极抗休克而未能纠正示腹内进行性大出 血,• 抗休克同时剖腹止血
组织破坏和功能障碍称为 Abdominal injury
★ 主要危险：
1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血
2 空腔脏器破裂造成腹腔感染 ★ 降低死亡率关键: 早期正确诊断和及时的适当处理
病因及分类
贯通伤
穿透伤
盲管伤 开放性 非穿透伤 腹部 损伤 单纯腹壁伤 闭合性
腹腔脏器伤
医源性
三、病因
（一）致伤源：弹片、刀刺伤、枪弹、冲击、 碰撞、挤压、拳打足踢 （二）致伤程度：决定于暴力强度，速度、硬 度、着力部位、作用力、受伤脏器，受损程度 等有关 （三）易损伤的腹腔内脏，决定于脏器大小距 体表深浅度脏器活动度等。 腹腔内损伤依次为脾、肾、肝、胃、结肠、脾、 十二指肠、直肠等
小肠破裂
受伤机会较大、早期可有腹膜炎 手术方式
1 简单修补
2 小肠切除吻合： (1) . 裂口大或挫伤严重 (2) . 肠管多处破裂 (3) . 肠管大部分或完全断裂
(4) . 肠系膜损伤影响血循环
(5) . 肠管严重挫伤、血运障碍 (6) . 肠壁或系膜内大血肿
结直肠损伤
腹膜炎出现晚，易引起严重的腹膜后感染
空腔脏器损伤,休克晚,多为失液性休克,究正
休克前提下手术• 伴感染性休克者,休克不易究正,纠休克同时手 术,并用大量抗生素.
手术治疗基本原则 麻醉：气管插管全麻 切口：就近切口 便于探察• 原则: 先止血后修补
腹腔内出血探查顺序参考点 1• 根据受伤史和体征确定 2• 凝血块集中处 3 猛烈出血,一时无法判明出血来源而失血危 及生命时用手指压迫主动脉穿过膈肌处,暂 时控制出血,• 争得时间补充血容量,再查明 原因止血