【病理学教案】第12章生殖系统和乳腺疾病

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【病理学】生殖系统和乳腺疾病

1.成熟畸胎瘤：由 3 个胚层的各种成熟组织构成，常见的有皮肤、毛肪、肌肉、骨、软骨（中胚层）等 2.未成熟性畸胎瘤：可见未成熟神经组织组成的原始神经管和菊形团；还可见未成熟的骨或软骨组织
在葡萄胎、流产或足月产后阴道持续不规则流血；子宫体积增大；血及尿中 HCG 浓度显著升高
预后
对化疗敏感，预后较好
卵巢肿瘤
浆液性囊腺瘤 serious cystadenoma 好发肉眼观良性和交界性多见于 20-40 岁，囊腺癌年龄较大 1.由单个或多个纤维分割的囊腔组成，囊内含有清亮液体，偶混有粘液 2.良性内壁光滑，交界性可见较多乳头，癌-肿瘤中出现大量实行组织和乳头 1.良性：囊腔上皮为单层立方或矮柱状，有较宽乳头形成，细胞无异型性。 2.交界性：细胞层次增加不超过 3 层、异型，无间质破坏、浸润。 3.恶性：细胞层次超过 3 层，间质浸润，细胞异型性明显，核分裂相多见，常可见砂粒体黏液性肿瘤 mucinous tumors 较少见，85%为良性和交界性，余为恶性 1．肿瘤表面光滑，由大小不一多个囊腔组成； 2.若有较多乳头、实性区域、出血、坏死及包膜浸润，可能为恶性畸胎瘤 teratoma 成熟型好发于 20-30 岁女性；未成熟型平均年龄 18
临床病理联系
1.子宫明显增大，超出正常妊娠月的子宫大小； 2.听不到胎心音、无胎动； 3.胎盘激素分泌显著增多，其中以 HCG 增多意义最大； 4.子宫反复不规则出血，偶有葡萄状物流出 1.大多数患者经彻底清宫后即可痊愈； 2.约 1０％可恶变为侵蚀性葡萄胎；约 2.5％恶变为绒毛膜癌
1.在葡萄胎排出后，血或尿妊娠试验持续不正常； 2.阴道持续或间继不规则流血； 3.胸片示肺内往往有转移灶； 4.有时阴道可出现紫蓝色结节，破溃时可发生反复大出血对化疗敏感，预后较好

病理学(多图预警)：12. 生殖系统和乳腺疾病

镜下分型：高或中分化腺癌多见；同时混有鳞癌者称为腺鳞癌
6. 扩散与转移：
❖
（1）直接扩散：（图11）
向上：侵犯宫体（→）
向下：侵犯阴道（→）
两侧：侵犯宫旁及盆壁组织，侵犯及压
迫输尿管时可引起肾盂积水（→）
向前：侵犯膀胱（→）
向后：侵犯直肠（→）
（2）转移：
❖
淋巴道转移：为最重要最多见的转移途径
移
临床表现：
❖
0期及Ⅰa期：一般无自觉症状
Ⅰb期及以后各期：阴道出血、阴道排液及疼痛
阴道出血：早期主要为接触性出血（如同房或妇科检查
后）；晚期可因癌侵犯大血管引起致命的大出血
阴道排液：早期为无臭的浆液性分泌物；晚期因癌组织
坏死、溃烂及合并感染可出现大量脓性或米汤样恶臭白带
疼痛：为晚期癌症状，因癌侵犯盆壁、闭孔神经、腰骶
肉眼观
❖ 绒毛水肿形成许多壁薄内含清亮液体的囊泡，大小不等（绿豆大→1-2cm），有蒂相连，形似葡萄。
镜下：
镜下：
❖ 葡萄胎镜下具有三大特征
（1）绒毛高度水肿（2）绒毛间质血管明显减少或消失（3）滋养层细胞不同程度增生（部分性葡萄胎增生较轻）
区别完全性及部分性葡萄胎的临床意义：前者约有2-3%可发展为绒毛膜癌，后者极少。
宫颈癌 →→ 闭孔淋巴结→髂内→髂外→ 髂总→深腹股沟（骶前）淋巴结→锁骨上淋巴结
临床分期：分0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
❖
❖ 0期：原位癌 Ⅰ期：癌局限于子宫颈 Ⅰa期：早期浸润癌（深度<5mm） Ⅰb期：浸润深度>5mm Ⅱ期：癌侵犯阴道，但未达下1/3；侵犯宫旁组织，但
未及盆壁 Ⅱa期：侵犯阴道，但无宫旁浸润 Ⅱb期：有宫旁浸润，但未达盆壁 Ⅲ期：癌侵犯阴道下1/3，或扩展至盆壁（冰冻骨盆） Ⅳ期：癌超越真骨盆，或累及膀胱或直肠，或已发生转

12下生殖系统和乳腺疾病

12下生殖系统和乳腺疾病第十二章生殖系统和乳腺疾病下第四节卵巢肿瘤卵巢肿瘤种类繁多，结构复杂，依照其组织发生可分为三大类：1．上皮性肿瘤浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤及移行细胞肿瘤：2．生殖细胞肿瘤畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤及绒毛膜癌；3．性索间质肿瘤颗粒细胞一卵泡膜细胞瘤、支持细胞一间质细胞瘤。

一、卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占所有卵巢肿瘤的90％，可分为良性、恶性和交界性(1301·derline rrtalignan(：y)，，交界性卵巢上皮性肿瘤是指形态和生物学行为界于良性和恶性之问，具有低度恶性潜能的肿瘤(tuInors oflow TTlaligilan‘potential)。

绝大多数上皮肿瘤来源于覆盖在卵巢表面的腹膜间皮细胞，由胚胎时期的覆盖在生殖嵴表面的体腔上皮转化而来。

依据上皮的类型分为浆液性、黏液性和子宫内膜样：(一)浆液性肿瘤~浆液性囊腺瘤(serI‘OUS cystaderloma)是卵巢最常见的肿瘤，其中浆液性囊腺癌占全部卵巢癌的1／3。

良性和交界性肿瘤多发于30～40岁的女性，而囊腺癌患者则年龄偏大。

肉眼观，典型的浆液性囊腺瘤由单个或多个纤维分隔的囊腔组成，囊内含有清亮液体，偶混有黏液。

良性瘤囊内壁光滑，一般无囊壁的上皮性增厚和乳头状突起。

交界性囊腺瘤可见较多的乳头(图12—22)。

大量实性组织和乳头在肿瘤中出现时应疑为癌。

约15％的良性浆液性囊腺瘤和34％的交界性浆液性乳头状囊腺瘤为双侧性。

与早期浆液性囊腺癌相比，晚期肿瘤较常见于双侧卵巢，可能为肿瘤通过种植性转移扩散至对侧卵巢。

镜下，良性瘤囊腔由单层立方或矮柱状上皮衬覆，具有纤毛，与输卵管上皮相似，虽有乳头状结构形成．但一般乳头较宽，细胞形态较一致，无异型性(冈12—23)。

交界瘤上皮细胞层次增加，达二至i 层，乳头增多，细胞异型．核分裂增加：新近的研究证明问质浸润灶不超过10mmz的交界性浆液性乳头状囊腺瘤的预后和无间质浸润的交界性浆液性乳头状囊腺瘤的预后相似，称为具有微小浸润的交界性浆液性乳头状囊腺瘤。

病理学详教案9生殖系统和乳腺疾病

生殖系统和乳腺疾病教案授课科目：病理学授课内容：生殖系统和乳腺疾病授课对象：临床医学专业授课时数：4 学时病理学教研室一、目的要求 1、掌握宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系。

2、掌握葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变特点及区别。

3、掌握乳腺癌的病理类型及病变特点。

4、熟悉慢性宫颈炎、子宫内膜增生症、子宫内膜异位及前列腺增生的病变特点。

5、了解卵巢肿瘤的分类及精原细胞瘤、阴茎癌的病变特点。

二、授课内容及时间分配（4X50 分钟） 1、慢性子宫颈炎 10min 2、宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌 40min 3、子宫内膜增生症 10min 4、子宫内膜异位 10min 5、葡萄胎 20min 6、侵蚀性葡萄胎 10min 7、绒毛膜癌15min 8、卵巢肿瘤概论 20min 9、前列腺增生 10min 10、精原细胞瘤 5min11、阴茎癌 5min 12、乳腺疾病 45min （1）、良性乳腺增生性疾病 10min（2）、乳腺癌 35min三、讲授重点 1、宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系。

2、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变特点及区别。

3、乳腺癌的病理类型及病变特点。

四、讲授难点 1、宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系 2、葡萄胎的发生机制 3、乳腺癌的病理类型。

五、教学法 1、生殖系统疾病所含内容甚多，临床表现较类似，临床上易混淆，其诊断对病理的依赖性较大，因此这些疾病的病变特点、发展关系及临床病理联系是本次课要讲授的重点，充分利用多媒体、彩色投影胶片和绘图等多种教学手段，从病理形态学及桥梁课的角度帮助学生直观动态地理解它们的病变发展。

2、乳腺疾病之中良性乳腺增生性疾病和乳腺癌的关系密切，临床鉴别诊断较难，其发生机制及治疗的新进展较快，讲授中除充分结合病理学总论及各论知识外（如癌前病变、单纯癌等），还要讲述新的病理学分型及其与预后的关系、雌孕激素检测的机制及临床意义、临床治疗新进展等。

第十二章生殖系统及乳腺疾病讲稿

第十二章生殖系统及乳腺疾病第一节子宫颈疾病一、慢性子宫颈炎（一）病因：多由细菌感染所致（二）病理变化：子宫颈粘膜充血水肿，间质内不同程度的淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润。

宫颈腺上皮可伴增生和鳞状上皮化生。

1.子宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落→表浅缺损（真性糜烂）→柱状上皮覆盖（假性糜烂）→鳞化（愈复）2. 子宫颈腺体囊肿（Nabothian cyst）：粘液储留，腺体扩张呈囊状。

3. 子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质增生→→息肉状二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌子宫颈上皮非典型增生：指子宫颈鳞状上皮增生，细胞伴有不同程度的异型性Ⅰ级（轻度）：增生的异型细胞局限于上皮的下1/3Ⅱ级 (中度）：增生的异型细胞累及上皮层的下1/3-2/3Ⅲ级（重度）：增生的异型细胞累及上皮全层的 2/3以上，但未累及上皮全层。

子宫颈原位癌：指异型增生的细胞累及宫颈粘膜上皮全层，但局限于上皮层内，未突破基底膜。

子宫颈上皮轻度非典型增生子宫颈上皮重度非典型增生宫颈原位癌宫颈原位癌子宫颈上皮非典型增生和原位癌统称为子宫颈上皮内肿瘤（cervicalintraepithelial neoplasia，CIN），可分为：CIN-Ⅰ级——轻度非典型增生CIN-Ⅱ级——中度非典型增生CIN-Ⅲ级——重度非典型增生和原位癌三、子宫颈癌(cervical carcinoma)子宫颈上皮发生的恶性肿瘤，是女性生殖系统恶性肿瘤的第1－2位。

通过普查（脱落细胞学检查），可早期发现子宫颈癌，生存率治愈率↑，多见于40－60岁，平均年龄54岁。

（一）病因：相关因素：①早婚、多产，宫颈裂伤，局部卫生不良。

流行病学调查：性生活过早、紊乱是宫颈癌主要原因。

② HPV病毒感染：高危型（HPV16、18、31、33）（二）病理变化1.肉眼所见①糜烂型:子宫颈部的粘膜潮红，颗粒状，质脆，易出血。

②外生菜花型：主要向外增殖，呈乳头状或菜花状，表面浅表溃疡。

③内生浸润型：主要向深部浸润，切面见子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑，易漏诊。

病理学 12生殖系统疾病及乳腺疾病新

乳腺增生性病变
乳腺纤维腺瘤
乳腺癌
乳腺的基本构造：
乳头、乳晕和乳腺实质构成。

一、乳腺增生性病变
乳腺纤维囊性变
fibrocystic change of the breast
多见于25-45岁的妇女，绝经前是发病高峰。病因不明，可能与雌激素过多有关。
临床表现：
乳腺单侧或双侧局部边界不清的肿块，多少和大小不等。早期可有隐痛或刺痛。
正常分娩流产妊娠性异位妊娠早产葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌非妊娠性
镜下：
1）不形成绒毛结构。 2）癌组织由分化不良的两种滋养层细胞组成（细胞滋养层细胞、合体滋养层细胞）。 3）癌组织无间质血管，常呈广泛出血坏死。转移：主要为血行转移，最多见为肺，其次为阴道，脑和肝等。

绒毛不存在，明显异型性的胚胎滋养层细胞增殖显著。具有很强的侵袭性，
女性，60岁。宫颈原位癌累及腺体
早期浸润癌
4、组织学类型：鳞状细胞癌及腺癌（1）子宫颈鳞状细胞癌：90%左右早期浸润癌或微小浸润癌
浸润深度不超过基底膜下5mm。浸润型鳞状细胞癌浸润深度超过基底膜下5mm。
宫颈早期浸润癌：女，50岁，癌细胞束穿过基底膜浸入间质，深度未超过1mm，间质有淋巴细胞浸润。
－ 2/3细胞异性明显，排列紊乱。
★ III级（重度）：异型细胞超过上皮层的下
2/3，异型性更显著，上皮细胞层次消失，仅表层可见某些成熟的扁平细胞覆盖表面。
•正常鳞状上皮
•轻度不典型增生：
•中度不典型增生：
•重度不典型增生
宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）
硬化性腺病：间质显著纤维化，小管受挤压变形呈假浸润图像。

生殖系统和乳腺疾病,病理学

（一）病因
1.生物学因素
至今认为有3种病毒可能与宫颈癌的发生有关：单纯疱疹病毒Ⅱ 型（herpes simplex virus-2，HSV-2）、人乳头状瘤病毒（human papilloma virus，HPV）、人巨细胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV）。其中高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素，90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染，尤其是HPV16、18、31、33型。沙眼衣原体、滴虫、真菌等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中可起协同作用。
2.按组织学类型分
主要有鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种。（1）鳞癌鳞癌在子宫颈癌中最为常见，约占80%以上。按其
分化程度可分为三型：高分化鳞癌，约占20%，癌细胞主要为多角形，有角化珠形成，核分裂像不多；中分化鳞癌，约占60%，多为大细胞型，癌细胞为椭圆形或大梭形，细胞异型性较明显，无明显角化珠，核分裂像多见；低分化鳞癌，约占20%，多为小细胞型，细胞呈小梭形，异型性及核分裂像都很明显。
（3）内分泌功能性肿瘤垂体腺的促性腺功能不正常、卵巢颗粒细胞瘤，可导致持续性雌激素分泌。
2.外源性雌激素增多
（1）雌激素替代疗法（estrogen replacement therapy， ERT）围绝经期或绝经后女性，由于体内雌激素缺乏，因而应用雌激素替代疗法。但是雌激素替代疗法单纯使用雌激素，可刺激子宫内膜增生。
（四）临床病理联系
早期宫颈癌常无明显症状和体征，多在普查中发现。随着病情进展，患者可出现阴道分泌物增多、阴道出血和疼痛等。
1.阴道分泌物增多
大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。初期宫颈腺体受刺激而分泌功能亢进，产生黏液样白带，晚期因癌组织坏死脱落及继发感染，白带变混浊，如米汤样或脓样带血，伴恶臭。

第13章生殖系统和乳腺疾病

二.子宫颈上皮非典型增生及原位癌
非典型增生（）指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多
原位癌

粘膜鳞状上皮层内或
皮肤表
皮层内的重度非典型增生几乎累
及上皮全层，但尚未侵破基底膜

混有鳞癌者称为腺鳞癌

向上：侵犯宫体向下侵犯阴道两侧：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱向后：侵犯直肠
：为最重要最多见的转移途径
：少见，少数晚期患者可转移至肺、骨及肝
：宫颈癌 →→ 闭孔淋巴结→髂内→ 髂外→髂总→深腹股沟（骶前）淋巴结→锁骨上淋巴结
骶前
子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质增生
子宫颈息肉
）镜下：上皮增生鳞状上皮化生
间质慢性炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润
潴留囊肿炎性息肉形成
乳头状糜烂
. 临床表现及临床病理联系：

白带增多；根据病原菌种类及炎症程度不同，白带的量、性质、气味及颜色不同。如乳白色粘液状、淡黄色脓性等

癌组织突破基底膜，明显浸润间质；浸润深度超过基底膜下（毫米），并伴有临床症状者。
浸润型鳞癌肉眼观
肉内生浸润型
眼形
溃疡型
态外生乳头状、菜花型
子宫颈癌（溃疡型）
浸润型鳞癌镜下观
（） Ⅰ
镜
下（）Ⅱ
分
型
（） Ⅲ
（）宫颈腺癌 ()
肉眼形态：同鳞癌
镜下分型：高或中分化腺癌多见；
一.慢性子宫颈炎
.பைடு நூலகம்发病情况：生育期妇女最常见疾病 . 病因：分娩、流产或手术损伤宫颈后发生；常由链球菌、葡萄球菌等引起

病理学--生殖系统和乳腺疾病

肌间、粘膜下、浆膜下肌瘤
第三节妊娠滋养细胞疾病
getational trophoblastic disease, GTD
一、葡萄胎
hydatidiform mole
（一）定义：又称水泡状胎块（hydatidiform mole）是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。
溃疡型
宫颈鳞癌（早期浸润癌）
13.At high magnification, nests of neoplastic squamous cells are invaded through a chronically inflamed stroma. This cancer is well- differentiated, as evidenced by keratin pearls. However, most cervical squamous carcinomas are
（五）宫颈癌的扩散和转移
直接蔓延：向上、下、两侧、前、后子宫颈癌较少向上侵犯宫体
淋巴道转移：宫颈旁LN→盆腔LN 血道转移：少见，多转移至肺和肝临床分期：
0期原位癌 I 期局限于宫颈 II 期超过宫颈但未达盆壁；累及阴道但未及下1/3 III期扩展至盆壁及阴道下1/3 IV期超越骨盆，累及膀胱或直肠；发生转移
粉刺癌（续）
癌细胞体积较大，胞浆嗜酸性，核仁明显
导管内癌（粉刺样癌）
非粉刺导管内癌
细胞较粉刺癌小，异型性亦较轻扩张的导管内充满瘤细胞，呈实性、乳
头状、筛状排列。
非粉刺导管内癌（续）
导管内癌细胞一般无坏死，间质纤维化亦不如粉刺癌明显
转归：不加治疗的病例20年后30％发展为浸润癌，比粉刺癌较低

病理学教案第十二章生殖系统和乳腺疾病

教案课程名称＿＿病理学＿＿课程性质＿理论课＿授课教师＿职称＿教研室＿＿授课对象＿临床医学、眼、肿瘤、医检、血检＿专业医科大学基础医学院学期授课计划教材名称出版单位周次日期节次授课时数内容纲要备注合计教研室主任＿＿＿＿＿＿＿＿教案（课时计划）章节生殖系统和乳腺疾病授课时间周次年月日节次学时周次年月日节次学时周次年月日节次学时周次年月日节次学时教学大纲要求（教学目的）掌握宫颈上皮非典型增生、原位癌、宫颈浸润癌的病变特点及其发展关系，葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变特点及区别，乳腺癌的病理类型及病变特点。

熟悉慢性宫颈炎、子宫内膜增生症、子宫内膜异位及前列腺增生的病变特点。

了解卵巢肿瘤的分类及精原细胞瘤、阴茎癌的病变特点、男性乳腺发育。

重点、难点重点宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系。

葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变特点及区别。

乳腺癌的病理类型、病变特点。

难点宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系。

葡萄胎的发生机制。

乳腺癌的病理类型。

教学方法生殖系统疾病的病变特点、发展关系及临床病理联系是本次课要讲授的重点，充分利用多媒体板书和绘图等教学手段，联系解剖，组胚及临床等，从病理形态学及桥梁课的角度帮助学生直观动态地理解它们的病变发展。

新内容新知识脱落细胞检查及TCT检查对CIN病变的筛查及预防双语内容各个疾病的英文名称自学内容男性乳腺发育复习题或要点名词解释:宫颈上皮内瘤变（CIN），腺肌瘤，葡萄胎，巧克力囊肿，乳腺单纯癌，粉刺癌问答题:(1).某患者，女性，30岁，近日出现血HCG升高，B超提示葡萄胎，请写出可考虑的鉴别诊断，及其相应病变的异同点。

(2).简述宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系.(3). 简述乳腺癌的病理类型及病变特点.参考资料1、杨光华主编，《病理学》第五版，北京，人民卫生出版社，2001，p2752、成令忠主编，《组织学与胚胎学》第四版，北京，人民卫生出版社，1995，p2143、吴在德主编，《外科学》第五版，北京，人民卫生出版社，2001，p316 p6714、刘彤华主编，《诊断病理学》，北京，人民卫生出版社，2000，p3885、乐杰主编，《妇产科学》第五版，北京，人民卫生出版社，2001教学进程提问、演示、重点、难点、时间分配、教法等一. 慢性宫颈炎（chronic cervicitis）生育期妇女最常见疾病。

第十二章生殖系统和乳腺疾病

十一、生殖系统和乳腺疾病子宫颈疾病的发生发展、相互联系及病理变化和临床病理联系。

子宫体疾病的病变特点。

葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、乳腺癌的病变、蔓延及转移、临床病理联系。

卵巢肿瘤的常见类型及病变特点。

无性细胞瘤的病变特点。

前列腺增生症的病因、发病机制及病变特点。

阴茎癌的病变特点。

重点要求：子宫颈癌、乳腺癌及滋养层细胞肿瘤的病变特点。

第十一章生殖系统和乳腺疾病第一节子宫颈疾病一、慢性子宫颈炎（Chronic cervicitis）（一）慢性子宫颈炎常见的致病菌（链球菌、葡萄球菌或肠球菌等）引起、感染途径（分娩机械损伤、流产等所致子宫颈损伤后为诱发因素）及临床表现：白带增多（二）病理变化：1、肉眼所见：宫颈粘膜充血、肿胀，呈颗粒状或糜烂状。

2、镜下所见：（1）宫颈间质内有单核细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润；（2）形成宫颈腺囊肿（Nabothian cyst）；（3）形成宫颈息肉（Cervical polyp）；（4）真性糜烂；（5）假性糜烂。

二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌：（一）子宫颈上皮非典型增生（cervical epithelialdysplasia）是指宫颈上皮部分被不同程度异型性的细胞所取代，有恶变的潜能。

（二）根据增生的程度和范围可以进行分类：1、轻度非典型增生：异型细胞局限于上皮层下1/3；2、中度非典型增生：异型细胞局限于上皮层下1/2—2/3；3、重度非典型增生：异型细胞局限于上皮层下2/3。

（三）原位癌：宫颈上皮全层为癌细胞所占据，但尚未突破基底膜。

（四）非典型增生的结局、好发部位：1、上皮非典型增生→原位癌→浸润癌，是一个逐渐连续发展的过程，但并不是所有上皮非典型增生可发展为癌，轻度非典型增生大多数可以自然消退；2、非典型增生如合并感染16、18或33型HPV病毒，则有较高的恶变倾向；3、非典型增生好发于宫颈鳞柱上皮交界带。

（五）临床检验：1、阴道涂片巴氏染色；2、Schiller试验和醋酸试验。

病理学生殖系统和乳腺疾病护理课件

在线教育、模拟训练等新型教育方式将为生殖系统和乳腺疾病的护理教
育提供更多便利。
护理管理的挑战与展望
护理管理
护理管理是保障护理质量的重要手段，针对生殖系统和乳腺疾病的护理管理尤为重要。
护理管理的挑战
目前，护理管理在生殖系统和乳腺疾病方面仍存在一些问题，如资源配置不合理、服务质量不稳定等。
护理管理的展望
睾丸癌护理
睾丸癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，护理措施包括保持患侧阴囊的清洁干燥、避免剧烈运动和碰撞、定期进行病情监测等，同时根据医生建议进行化疗和放疗。
其他疾病护理案例
生殖系统感染性疾病护理
生殖系统感染性疾病包括淋病、非淋菌性尿道炎等，护理措施包括遵医嘱治疗、避免性伴侣间的交叉感染、定期复查等。同时需要关注患者的心理支持和生活指导。
生殖系统和乳腺疾病的流行病学
生殖系统疾病的流行病学
生殖系统疾病的发病率和患病率在不同地区和人群中存在差异，其中一些疾病（如前列腺炎、性传播感染等）与性行为、生活方式等因素有关。
乳腺疾病的流行病学
全球范围内，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势。乳腺增生、乳腺炎等乳腺疾病的发病率也较高，可能与生活方式、环境因素等有关。
病理学-生殖系统和乳腺疾病护理课件
目录
• 生殖系统和乳腺疾病概述 • 生殖系统和乳腺疾病的病理学 • 生殖系统和乳腺疾病的护理 • 生殖系统和乳腺疾病护理的挑战与展望 • 生殖系统和乳腺疾病护理的案例分享
01
生殖系统和乳腺疾病概述
生殖系统和乳腺的生理功能
生殖系统功能
生殖系统的主要功能是产生生殖细胞（精子和卵子）、受精、着床、妊娠和哺乳等。
护理教育的挑战与展望

12生殖系统和乳腺疾病温州医科大学基础医学院病理学讲义

和不孕是其高危因素。 ▲宫内膜浆液性癌及透明细胞癌与雌激素无关，预后差
子宫体癌病变
▲大体弥漫型：子宫内膜弥漫增厚局限型：多位于宫底或宫角，呈息肉或乳头状
▲组织学：子宫内膜样腺癌以高分化腺癌居多 ▲25-50%子宫内膜样腺癌伴有化生的鳞状细
胞巢，称子宫内膜样腺癌伴鳞化。
子宫内膜癌弥漫型
子宫内膜癌局限型
宫颈息肉等
子宫颈糜烂
宫颈息肉
子宫颈糜烂
上皮坏死脱落→表浅缺损（真性糜烂）→柱状上皮覆盖（假性糜烂）→鳞化（愈复）
子宫颈息肉
粘膜上皮、腺体、间质增生→→息肉状
3.子宫颈Nabothian囊肿腺体扩张呈囊状，粘液储留
二、子宫颈上皮内肿瘤和子宫颈癌
▲子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，40-60岁居多。 ▲
▲ 子宫内膜增生、不典型增生和子宫内膜癌，在形态学及生物学上都为一连续的演变过程
子宫内膜增生症分型
▲单纯性增生：轻度或囊性增生，1%→内膜癌 ▲复杂性增生：腺瘤性增生，3%→内膜癌 ▲非典型性增生：单纯或腺瘤性增生＋上皮异
型性（分轻、中、重度），1/3→→内膜癌 ▲重度不典型增生有时和子宫内膜癌较难鉴别，
第十二章生殖系统和乳腺疾病
第一节子宫颈疾病
▲ 慢性子宫颈炎 ▲ 子宫颈上皮内肿瘤 ▲ 子宫颈癌
一、慢性子宫颈炎（chronic cervicitis）
▲育龄期妇女最常见的疾病，表现为白带增多 ▲病毒、细菌感染引起，分娩、机械损伤诱发 ▲病变为子宫颈慢性非特异性炎 ▲可形成子宫颈糜烂、Nabothian囊肿、子
CINⅠ
CINⅡ
CINⅢ
CIN
原位癌累及腺体
(二)子宫颈癌
宫颈癌发生部位

病理学――第十二章生殖系统和乳腺疾病

病理学――第十二章生殖系统和乳腺疾病一、填空题1．子宫颈鳞癌按其分化程度可分为____鳞癌，中分化鳞癌和____鳞癌。

2．乳腺癌中较常见的组织学类型是____ 癌，它又可分为 ____ 和____ 两型。

3．葡萄胎时，病变绒毛的三种特征性变化是____、____、和____ 。

4．子宫绒毛膜癌的主要转移途径是____，最多被转移的脏器是____ 。

5．绒毛膜癌组织中，两种具有诊断性特征的细胞类型，一种是____细胞，另一种是 ____细胞。

6．侵蚀性葡萄胎与良性葡萄胎不同之处是它的水泡状绒毛侵入子宫____层。

7．当子宫颈的癌变细胞局限于上皮全层内，但尚未穿破基底膜侵入下方，称为子宫颈____ 癌。

二、名词解释1．子宫颈原位癌累及腺体2．子宫颈早期浸润癌3．子宫颈上皮不典型增生4．侵袭性葡萄胎三、选择题（一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）1．尖锐湿疣最具特征性的病变是：A．肉眼见多个尖而小的乳头B．镜下见上皮角化不全及轻度角化过度C．棘层细胞明显增生、钉突增厚延长D．棘层细胞中上部有空泡状细胞E．细胞核大深染，核周有空晕2．绒毛膜癌最常转移到：A．阴道B．肺C．肝D．肠E．脑3．乳腺橘皮样外观最常见于：A．小叶原位癌B．典型髓样癌C．管内原位癌D．浸润性导管癌E．浸润性小叶癌4．下列哪种肿瘤易发生腹腔和盆腔种植？A．子宫绒毛膜癌B．子宫颈癌C．子宫内膜癌D．卵巢胚胎性癌E．卵巢黏液性囊腺癌5．下列哪项不是绒毛膜癌的特征？A．子宫肌层可见侵蚀的绒毛B．呈暗红色、出血、坏死的肿块C．可浸润至浆膜层D．可有阴道结节出现E．主要为血道转移6．关于绒毛膜癌的叙述，下列哪项是错误的？A．50%继发于葡萄胎B．侵袭血管是其生物学特征C．常浸润子宫肌层D．可见绒毛E．常引起组织出血、坏死7．关于葡萄胎的叙述，下列哪项是错误的？A．肉眼呈葡萄状物B．绒毛间质血管丰富，且明显扩张C．滋养层细胞不同程度增生D．不易转移E．分为部分及完全性葡萄胎8．关于子宫颈原位癌的叙述，下列哪项是错误的？A．预后良好B．阴道脱落细胞涂片检查阳性C．局部淋巴结无转移D．累及腺体时便成为浸润癌E．癌细胞未突破上皮基膜9．关于子宫颈癌的叙述，下列哪项是错误的？A．组织学上大多数为鳞状细胞癌B．可来源于移行带鳞状上皮C．发病与HPV感染有关D．几乎所有的子宫颈鳞状细胞癌均来源于子宫颈CIN E．早期即可发生血道转移10．关于恶性葡萄胎与葡萄胎的区别，下列哪项是错误的？A．可见胎盘绒毛水肿，血管减少或消失及滋养细胞增生B.明显的出血、坏死C．侵犯肌层D．发生阴道的紫蓝色结节E．发生远隔脏器转移11．下列肿瘤中预后最差的是：A．典型的精原细胞瘤B．精母细胞型精原细胞瘤C．胚胎性癌D．前列腺癌E．畸胎瘤12．下列哪种肿瘤易经血道转移？A．子宫绒毛膜癌B．子宫平滑肌肉瘤C．子宫内膜癌D．睾丸胚胎性癌E．卵巢黏液性囊腺癌13．最常引起卵巢Krukenberg瘤的为：A．结肠癌B．乳腺癌C．胃癌D．肺癌E．肝癌14．子宫颈早期浸润癌是指：A．癌细胞未突破基膜B．癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下5mmC．癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下7mmD．癌细胞未突破基膜，但已累及腺体E．以上都不是15．属于癌前病变的乳腺疾病是：A．纤维腺瘤B．纤维囊性乳腺病C．腺瘤D．乳头的乳头状腺瘤E．乳腺脓肿（二）X型题（多选题，每题可有一至五个答案，选正确得分，错选或少选均不得分）1．可产生雌激素的肿瘤有：A．卵巢颗粒细胞瘤B．子宫颈癌C．卵巢卵泡膜瘤D．子宫体腺癌E．子宫平滑肌瘤2．下列哪项属癌前病变或疾病？A．增生型外阴营养不良B．子宫颈鳞状上皮化生C．不典型子宫内膜增生症D．子宫内膜异位症E．纤维囊性乳腺病3．细胞滋养层细胞可见于：A．葡萄胎B．绒毛膜癌C．正常胎盘D．合体细胞性子宫内膜炎E．以上均不是4．卵巢交界性浆液性囊腺瘤的特点是：A．乳头上皮可出现黏液上皮化生B．乳头上皮呈2-3层排列C．核有轻度异型，分裂像偶见D．有间质浸润E．属于潜在恶性肿瘤四、简答题1．试述葡萄胎的基本病变要点？2．根据葡萄胎的组织学特点，联系它在临床上可能产生哪些变化？3．叙述绒毛膜癌的病理组织学变化，并从中说明为什么它容易发生血行转移。