高龄病人经皮内镜下胃造瘘的舒适护理

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经皮内镜下胃造瘘术患者的护理体会

反复呕吐进食困难患者。
１２方法．
度，采取与之相适应的有效护理，并争取患者家属的
协助。（）护士通过自己的语言、２表情、为等影响行患者的感受和认知，得患者的信任。采取多种形取式，图片资料、面材料、座、护人员讲解等，如书讲医
现将护理体会报道如下。
１资料与方法：
护理对策：（）收集患者及家属的资料，估１评患者的心理状态、社会关系、格以及要求治疗的程性
１１资料．
经皮内镜下胃造瘘术８例，５例，３例，男女年龄４７２～８岁。其中４例食管破裂患者，例脑血管１意外昏迷患者，食管癌患者，例系因化疗所致２例１
人吸痰，以防痰液误人气管发生呛咳及窒息，管针套穿入胃内后，士指导患者不能变动体位，否则在护导丝和造瘘管从腹壁切口牵引出来时容易造成造瘘
作者简介：赵蕾（９３，，１７一）女山东泰安人，主管护师，本科，主要从事临床护理工作．．
泰
８０２
山
医
学
院
学
报
ＪＯＵＲＮＡＬＡＩＯＦＴＳＨＡＮＭＥＤＩＣＡＬＣＯＬＧＥＶｏ．Ｎ．０２１ＬＥ１３１ｏ１００
经皮内镜下胃造瘘术患者的护理体会
赵蕾
２１０７００）
（泰山医学院附属泰山医院ＩＵ，Ｃ山东泰安

老年糖尿病患者经皮内镜下胃造瘘术的护理

老年糖尿病患者经皮内镜下胃造瘘术的护理目的探讨老年糖尿病患者经皮内镜下胃造瘘术的护理措施。

方法选取2015年9月—2017年9月应用经皮内镜下胃造痿术合并有老年糖尿病患者共计34例，将其分做试验组、对照组，每组各有17例，对照组予常规性护理，试验组予针对性护理，记录护理前后两组血糖水平；统计两组出现并发症的情况；调查两组家属对护理工作的认可度。

结果试验组的改善效果更好，各项血糖指标均优于对照组；试验组在并发症总发生率上低于对照组（5.88%0.05）。

患者与家属均在深入了解本项研究后，自愿入组参与，研究已上报伦理委员会，获得许可。

1.2 方法对照组予常规性护理，遵医嘱监护患者血压、呼吸、血氧饱和度等各项体征，常规抗感染，若发现患者有胸腹疼痛、伤口变化等情况，及时与主治医师取得联系。

试验组予针对性护理，依据患者病情开展护理工作，具体为：①胃造瘘术前应严格控制血糖水平，避免血糖过高引起造瘘口感染，术后在管饲前3 d应监测三餐前及睡前血糖，观察管饲营养液对血糖的影响，及时调整到最佳的状态。

②管饲护理：管饲中，应以半卧、半坐位为宜，护理人员注意协助患者保持正确体位，输注过程应适量、缓慢，防止大量快速引发反流，导致吸入性肺炎等感染性疾病。

营养液注入时，速度不应过，输注开始和结束后应用温开水对胃造痿管进行冲洗，避免堵塞，若发现输注时有异常，及时汇报到主治医生处。

应监控胃排空情况，若出现胃潴留，应放缓速度，或暂停管饲，如有必要可予以胃动力药物。

管饲用药应当与其他药物分开使用，给药后应对管道进行冲洗，防止肠内营养物与药物相混合，导致管道阻塞或药物生物利用度变化，被微生物污染。

③护理人员应当留意造痿管的松紧情况，记录下造瘘管与底盘的距离，如过松可能导致管道滑脱，引发伤口感染，若过紧可能引发胃壁、腹壁因缺血出现坏死，固定可采用腹带协助。

④造痿口护理：护理人员应当注意清洁造痿口的皮肤，2～3次/d，以75%酒精进行，保持造痿口清洁、干燥，监督造痿口感染情况，并完善相关记录。

经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理

经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
目录
• 经皮胃镜下胃造瘘术操作 • 术后护理 • 术后营养与饮食 • 术后康复与随访
01 经皮胃镜下胃造瘘术操作
手术适应症
无导致无法进食的患者。
需要胃减压的患者
如胃潴留、胃肠胀气等症状的患者。
手术过程
术中密切监测患者生命体征，及时处理异常情况。
02 术后护理
术后常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，以及观察是否有出血、感染等并发症
的迹象。
保持胃造瘘管通畅
定期检查胃造瘘管是否通畅，及时清理管腔内的分泌物，避免堵塞。
定期更换敷料
定期更换胃造瘘术部位的敷料，保持创口干燥、清洁，预防感染。
的损伤。
营养均衡
确保食物的多样性，合理搭配蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养
素，以满足身体的营养需求。
特殊情况下的营养支持
肠内营养支持
对于无法进食或进食不足的患者，可通过肠内营养管给予营养液，如能全力、瑞素等。
肠外营养支持
对于严重营养不良或消化吸收障碍的患者，可考虑给予肠外营养支持，如静脉输液等。
并发症的预防与处理
01
02
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出血
术后可能出现胃出血的情况，需密切观察患者是否有呕血、黑便等症状，及时处理。
感染
保持伤口周围清洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱使用抗生素预防感染。
造瘘管脱落或移位
定期检查造瘘管的位置，确保其固定良好，避免脱落或移位。
患者及家属的指导
日常护理指导
向患者及家属传授日常护理知识，如如何清洁伤口、更换敷料、管理造瘘管等。
补充适量的维生素和矿物质，以满足身体的正常生理功能。

经皮胃镜下胃造瘘术的临床应用及护理对策

况。每天用２％碘伏消毒造瘘管周围皮肤，更换敷料１～２次，
直至造瘘口形成。同时观察造瘘口周围的情况，意有无红、注
肿、痛及胃内容物渗漏，持造瘘口周围皮肤干燥、洁，热、保清防止感染。造瘘管固定松紧要适宜，紧会导致胃壁和腹壁过的缺血坏死或造瘘管脱出；过松会引起管旁外渗致伤口感染。
发症发生率较高Ｊ。鼻胃管不仅让患者自觉有明显不适，而且长期插管易引起鼻咽和食管黏膜糜烂、部感染和误吸。肺
做好造瘘管每日的检查和记录。教会病人及家属防止造瘘管
ｍ，Ｅ是一项无需外科手术和全身麻醉的造瘘技术，在ｙＰＧ）仅
胃镜室或床边局麻下即可进行，为许多吞咽困难或吞咽功能丧失但胃肠道功能尚可的患者提供了一种长期肠内营的途
意外脱出的具体方法。
肋缘下中线外３～ｅ。常规上腹部皮肤消毒铺巾，５ｒａ局麻下切
开皮肤约０５～１Ｏｍ，．．ｃ由此穿刺针进入胃腔，固定穿刺针外
套管，出金属针芯，拔将长１０ｍ的粗丝线或导丝经穿刺针外５ｃ
套管插入胃腔，圈套器套紧粗丝线或导丝后，连同胃镜退出口腔外。使粗丝线或导丝一端在腹壁处．・在口腔外。将口端端粗丝线或导丝线与造瘘管尾部扎紧，造瘘管外涂润滑油，缓慢牵拉腹壁外粗丝线或导丝，将造瘘管经口、咽喉、食管、胃和
经皮胃镜下胃造瘘术（ｅｕｎｏｓｅｄｓｏｉｇｓｏｔＰｒｔｅｕｎｏｃｐａｔｓｃａｃｒｏ—

经皮内窥镜下胃空肠造瘘(PEGPEJ)的护理

固定造瘘管使胃与前腹壁紧贴，剪断造瘘管尾端，外接连接头
经皮内窥镜下空肠造瘘术（PEJ)
PEG
PEG-J
如果病人胃排空障碍或幽门梗阻，应从PEG转用为PEG-J 治疗，即在内窥镜下经胃造瘘管将空肠营养管送过幽门至上段空肠
PEJ置入步骤
PEJ PEG
将PEJ导管通过PEG放入胃腔，入胃镜，用异物钳夹住PEJ导管头端，轻柔推送胃镜将其送至十二指肠降部，连接PEJ和PEG导管各相应扣件
PEG置入的步骤—操作过程
牵拉腹壁外的导线，将造瘘管经口拉入胃腔内直至胃内固定盘片紧贴胃壁
PEG置入的步骤—操作过程
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PEG-J既可做经过幽门或空肠的喂养，同时可行胃减压治疗
22
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24
PEG/PEJ的护理
1.定时巡视病人，妥善固定管路，防止牵拉、拖拽，打折。
1 2.保持置管口周围皮肤清洁干燥； 2 观察有无红肿及分泌物；可用酒精消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
3
3.输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；
6
PEG/PEJ的应用历史
◆ 经皮内窥镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG）是借助内镜经皮置入PEG造瘘管，系一种特殊的管饲营养方法，起始于1979年。
◆ 经皮内窥镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ)，由PEG 发展而来，起始于1980年。

经皮内镜下胃造瘘术患者的护理干预

经皮内镜下胃造瘘术患者的护理干预目的：对经皮内镜下胃造瘘术的护理进行总结和分析。

方法：回顾性分析2011—2012年20例经皮内镜下胃造瘘术患者的临床资料。

结果：所有患者均顺利完成手术，经造瘘管肠内营养后，营养状况均得到明显的改善。

随访6个月～1年，所有患者无造瘘管脱落、出血、误吸、腹膜炎及内垫综合征等并发症的发生。

结论：造瘘管具有操作简单、安全、有效、创伤小、并发症少的优点，是肠内营养的一种安全有效的非手术途径。

术前良好的心理护理和充分的术前准备等措施对于治疗非常重要。

标签：经皮内镜下胃造瘘术；肠内营养；腹膜炎中图分类号R47 文献标识码 A 文章编号1674—6805（2012）27—0083—02经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是在内镜的引导之下进行的一项操作，其可有效提高患者的各项生活质量，仅在床旁或胃镜室局麻下就可进行此项操作。

此项技术对于一些长时间吞咽困难而无法进食的患者有很大的帮助。

笔者所在医院对20例患者进行此项操作，现将操作体会总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院对20例患者进行经皮内镜下胃造瘘术操作。

男16例，女4例，年龄50～76岁。

其中脑血管疾病10例，消化道肿瘤8例，慢性阻塞性肺疾病2例。

1.2 方法手术均采用经典的经腹壁导管拉出法[1]。

（1）术前禁食8～12 h，神志清醒者给予镇静、镇痛，术前常规备皮。

（2）根据病情予以输氧、心电监护。

协助患者取左侧卧位，去除义齿，适当抬高头部，防止误吸。

（3）及时关掉室内灯，室内光线变暗，借腹壁上投映的内镜光点找到穿刺点。

助手用手指轻压腹壁，辨明胃腔的部位，内镜下可见胃前壁近胃角区隆起，此时患者取平卧位，助手行上腹部皮肤消毒，铺巾，找到腹壁穿刺点（一般选左肋中点至脐连线的中上1/3的交界处）。

用2%利多卡因局部麻醉，切开穿刺点皮肤约0.5～1 cm，用穿刺针垂直进入胃腔，退出针芯，沿外套管迅速插入导丝，通过皮内窥镜胃造瘘器械包内的穿透器抓住导丝，联同胃镜一同退出口腔外，将造瘘管尾部与导丝相连接。

经皮内镜下行胃造瘘术的临床应用及护理

② 胃部疾病、胃癌及胃大部分切除术后，残胃腔小
且位于肋弓之后； ③患有腹水、肝脾肿大、腹腔肿
持肠道的免疫功能圈。较之传统的外科手术行胃造
瘘导致创伤大，危重患者多难以承受，ＰＥＧ则无需
瘤、食管静脉曲张、腹膜炎、胰腺炎者； ④严重的凝血机制障碍者； ⑤ 胃黏膜发生病理性改变，胃壁与
的生活质量；② 胃造瘘管较粗，不易引起管腔堵
塞，留管时间相对较长； ③可避免鼻一胃营养管引成为胃造口管饲营养的首选方法［】１。随着内镜技术起的咽喉部疼痛、异物感、黏膜损伤、恶心呕吐、反以及ＰＥＧ技术及材料的不断进展，ＰＥＧ的应用亦流性食管炎、吸人性肺炎等并发症； ④ 胃造瘘管头
的消化系统消化吸收，不仅为人体提供能量，还可
以刺激诱导肠黏膜的代谢，保持肠道的血液循环，避免肠黏膜萎缩。同时保持肠黏膜屏障和网状内皮细胞正常功能，防止肠道内细菌移位和失调，维
禁忌证主要为： ①咽喉、食管有梗阻，或有麻
痹性肠梗阻，导致咽、食管狭窄置人胃镜困难者；
攀枝花学院学报
第５期
严重心肺疾病者； ⑧精神失常不能合作者ｎ】。
２ＰＥＧ的护理
２．１术前护理
形成［１６、切。

２．２．３造瘘管护理妥善固定造瘘管，指导患者勿用力牵拉、折叠
２．１．１心理护理
导管，教会患者及家属防止造瘘管意外脱出、移位的具体方法。一般在ＰＥＧ术后２天内为压迫胃壁，

经皮内镜下胃造瘘术的护理

经皮内镜下胃造瘘术的护理目的探讨经皮内镜下胃造瘘术的护理的有效方法。

方法对于在2010年1月～2011年12月间来笔者所在医院进行皮内镜下胃造瘘手术的60例患者，随机分为实验组和对照组，每组各30例患者，对照组给予患者常规护理，实验组为患者加强饮食护理以及造瘘管的护理，以及为患者进行出院指导。

对两组患者进行随访调查。

结果所有患者手术均置管成功，患者的病情得到缓解，并且由于营养充足患者的身体素质有所提升，均无并发症发生。

结论护理时细心，多方面注意，做好术前、手术时、术后全方面的准备，有利于经皮内镜下胃造瘘手术的患者早日康复，这种全面护理值得推广使用。

标签：经皮内镜下胃造瘘手术；护理方法经皮内镜下胃造瘘手术（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）是一种将造瘘管借助于内镜下的经皮穿刺而放置的代替肠道内营养鼻饲的治疗方法，不需要外科手术，只是在胃镜室或床边对患者进行局部麻醉，操作简单，灌饲安全，护理方便，可依据患者的需要做好不同的护理，改善提高患者的心理素质，促进患者早日康复，是肠道营养的第一选择[1]。

现将笔者对护理的实施效果报道如下。

1?资料与方法1.1?一般资料在2010年1月～2011年12月间来笔者所在医院进行皮内镜下胃造瘘手术的60例患者，将患者随机分为实验组和对照组，对照组的患者采取常规的护理方法，而实验组的患者加强饮食护理以及造瘘管的护理，给予患者针对性的出院指导，并对患者进行随访调查。

其中每组男20例，女10例，年龄35～75岁，平均（42.3±2.1）岁。

所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2?手术方法术前8 h让患者禁食，并适当适量给予镇静药物；术时，首先患者左侧卧位，将胃镜插入后协助患者平卧并且头偏向左侧，保持放松腿伸直。

通过胃镜向胃腔内注气使胃腔呈扩张状态，当胃前壁和腹壁紧密接触时，仔细观察体表左上腹的腹壁透光处，按住此点，在胃镜下就可以看见被按住的地方隆起，此为穿刺点。

经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规

经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规经皮内镜下胃造瘘术(PEG)护理常规护理评估一、常规护理评估1. 病程与诊治经过、发病诱因。

2. 既往病史、过敏史及家族史等。

3. 生活习惯：平时饮食、睡眠、排泄、日常活动与自理程度、嗜好，近期有无改变。

4. 健康意识、心理状况及家庭支持情况。

二、专科评估1.评估患者心理状况，了解患者情绪。

2.评估患者的精神意识状态。

3.评估患者的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等。

4.查阅专科检查及实验室检查：内镜检查、血常规、凝血机制、肝功能、CT等。

5.评估患者手术前的皮肤粘膜情况，手术后的造瘘口周围皮肤的情况6.评估患者造瘘管的情况及患者胃残留量。

7.评估患者对造瘘管相关知识的掌握程度。

常见护理问题1.潜在并发症：感染、造瘘口漏、胃胀痛、咽喉部疼痛或异物感2.活动无耐力3.营养失调：低于机体需要量4. 知识缺乏：缺乏疾病相关知识5. 焦虑6.有反流误吸的危险护理措施1.术前护理：（1）心理护理：患者病后无法正常进食，营养不良，身体虚弱，对生活缺乏信心，情绪悲观，当知道PEG能解决饮食问题，对生活重新燃起希望，但缺乏相应的知识，会出现恐惧心理，医务人员要与患者及家属建立良好的护患关系，讲解PEG的术前术后知识，使患者及家属有一定了解，消除不良情绪。

（2）病人准备：术前12 h嘱咐病人进食清淡流质饮食，禁食、禁饮8 h。

常规检查血常规、凝血功能、肝功能、CT。

术前30 min肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg，建立静脉通道。

2.术后护理：（1）常规护理：协助患者取半卧位位，安慰患者，告之手术已经成功，监测生命体征。

观察患者有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便等表现，如有异常及时汇报医师。

观察造瘘口有无渗血，遵医嘱应用抗生素。

定期监测血生化、肝功能，开始每周2次，以后每周1次。

（2）饮食护理：术后禁食、禁水24 h。

从第25 h起，经PEG管注入100 mL 温开水，确定病人无不适后，开始给予营养液或清淡流质注食，注食方法与鼻胃管大致相同。

经皮内镜下胃造瘘术的护理方法探讨

ＳＵＮＸｉｎ－ｙｕ
（ＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５００００，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓｂｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｎｄｏｓｃｏｐ－
Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｗｉｔｈｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙａｎｄｗｅｒｅｇｉｖｅｎｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉ — ｔｉｏｎ．Ｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｗｅｒｅａｄｏｐｔｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｎｕ —
ｂｅｅｎｂｅｅｎｉｍｐｒｏｖｅｄａｎｄｎｏｍａｊｏｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣａｒｅｆｕｌｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄ

经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的护理

PEG-J既可做经过幽门或空肠的喂养，同时可行胃减压治疗
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PEG/PEJ的护理
1
1.定时巡视病人，妥善固定管路，防止牵拉、拖拽，打折。
2
3
2.保持置管口周围皮肤清洁干燥；观察有无红肿及分泌物；可用酒精消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
4
3.输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；观察液体速度，定时冲洗导管 4. 导管堵塞—严禁暴力冲管，可用碳酸型饮料冲洗
选择腹壁穿刺点
◆ ◆ ◆ ◆
开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。
腔引流。
-38-
并发症处理
◆ 吸入性肺炎
可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利 )；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。
-39-
并发症处理
◆ 造瘘管滑脱
多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新臵管。
-40-
PEG/J管饲营养的优点
1 2
3
4
减少胃食管反流机会
减少患者鼻咽不适
维持患者仪表与自尊
可以在家中管饲
-17-
内镜下引出导线
◆ 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外
-18-
造瘘管与导丝相连接
◆ 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。

经皮内镜下胃造瘘术护理_常规

七、健康指导
1. 出院后保持切口处清洁干燥，局部勿沾水。 2. 每日在切口处用碘伏擦拭消毒并转动导管一周。 3. 要保持导管清洁通畅，每次注入营养液前后要用温开水
冲洗干净，营养液含颗粒，应当碾碎，防止堵塞管腔。 4. 进食应当尽量半卧位，防止误吸。 5. 如切口处出现红肿、疼痛、渗液等不适，立即来院就诊。
二、适应症
1. 各种原因不能经口进食、而胃肠道功能并未丧失、需行胃肠内营养支持的患者。
2. 各种原因所致的吞咽困难，如放射治疗后的吞咽困难，震颤麻痹致吞咽肌强直等。
三、禁忌症
1. 完全性咽部及食管梗阻、内镜无法通过者。 2. 严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者。 3. 胃部疾患，如胃底静脉曲张，尤以胃前壁病变影响手术操
经皮内镜下胃造瘘术护理
一．简介二．适应症三．禁忌症四．手术方法五．术前护理六．术后护理七．健康指导
一、简介
经皮内镜下胃造瘘术护理常规是应用内镜经皮放置造瘘管进行肠内营养，该技术始于1980年，它具有安全、简便、快捷、经济等特点。采用该方法病人易适应，而且能够减少胃食管反流和误吸入肺内的情况。
六、术后护理
1. 最主要的并发症易发生在胃造瘘置入后3天内，因此，在操作后将以3天为基础常规地观察这些病人。
六、术后护理
2. 肠内营养护理：造瘘后24小时禁食，之后根据患者需要可持续性注入或分次集中喂饲。管饲一般从生理盐水 20ml/h开始，输注量及速度应严格按照胃排空的情况确定。配方的选择应根据病人的能量需求、耐受程度及全身疾病状况的具体情况而定，如能全力等。每次鼻饲前要回抽胃残留量，假如大于100ml 应考虑不耐受。温度为39-41度，温度过高可能灼烧肠道粘膜，过低则会刺激肠道引起痉挛出现腹痛腹泻等症状。

舒适护理在内镜下胃造瘘术中的应用

邓芝禾广东药学院第一附属医院内镜中心广东广州５０８提高内镜下胃造瘘术的成功率、减少术后并发症和增加病人的满意度。方法手术成功率１０，术后％０
对３例经内镜下行胃造瘘术的患者在术前、术中和术后给予舒适护理措施。结果５术的成功率、病人满意度及减少术后并发症有积极作用。
抑制ＩＥ介导的抗原抗体反应，减少局部血管扩张血流ｇ变缓的效应，从而减少炎性细胞特别是嗜酸性粒细胞沿
发作次数减少，发作时间缩短：无效：症状无明显改善。
２结果分别于治疗后第１、第２年、第３观察结果。年年随访结果显示，第１年总有效率为７．％Ｏ３，第２总有效年率为８．１，第３总有效率９．５。连续三年天灸治６２％年２３％
［】１．９３６１Ｓ．辑１９：－１
哮喘为变态反应性疾病，祖国医学认为哮喘发病多
为阳气虚弱所致。肺、脾、。肾三脏不足，痰饮留伏是哮喘发病的内因；气候转变，寒温失调是哮喘发病的诱因。痰饮、寒邪皆属阴属寒且哮喘多在冬季发作，因此，哮
喘病就季节而言应属冬病，故行天灸，以冬病夏治，又且夏季三伏之时令阳光长、热度高，是一年四季阳光最
［】杨君军，赖新生，纯志，张子谦．３唐三伏天灸治疗支
气管哮喘２／疗效观察［】新中医，０５３３（）８）￣ｌＪ．２０，，７３：

经皮内镜下胃造瘘术的护理

经皮内镜下胃造瘘术的护理发表时间：2012-09-13T16:03:22.373Z 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿作者：侯敏[导读] 例患者均顺利完成手术，未发生切口感染、出血、腹膜炎等并发症，1例患者出现PEG管堵塞，经相应处理痊愈出院。

侯敏( 山西省太原市万柏林区中铁十二局中心医院 0 3 0 0 0 0 )【摘要】目的：总结经皮内镜下胃造瘘术的护理经验。

方法：回顾性分析我院2例经皮内窥镜胃造瘘术（PEG）患者的资料，对其临床资料进行分析，总结手术护理配合经验及并发症的防治。

结果：2例患者均顺利完成手术，未发生切口感染、出血、腹膜炎等并发症，1例患者出现P E G管堵塞，经相应处理痊愈出院。

结论：对行PEG患者进行围手术期系统护理，可降低手术并发症发生率，并提高患者生活质量，效果满意。

【关键词】经皮内窥镜下胃造瘘术围手术期护理并发症【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0277-01 经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，P E G)，是在内窥镜下，经腹部皮肤，直接放置胃造瘘管[1]，行胃肠营养支持治疗，该方法无需麻醉下可建立肠内营养，目前已经成为胃造瘘管饲的首选方法。

该项技术造作简单，患者易于接受，能提高患者生活质量，本文介绍我院对2例行PEG治疗患者的资料，总结护理经验，现报告如下。

1 资料和方法1.1一般资料回顾性分析我院2例行PEG治疗患者的资料，男性患者2例，平均年龄53岁，为食管癌患者，吞咽困难胃肠功能良好。

1.2方法1.2.1P E G术：患者取仰卧位，取左上腹腹中线距离左肋缘下4～9c m为造瘘口，胃镜常规操作进入胃腔，充气使胃扩张，选择血管较少的部位为穿刺点，手指按压该部位，常规消毒皮肤，局麻至腹膜后，切开皮肤长度约为1～2cm，套管针穿刺垂直进入胃腔，取出针芯，沿套管插入环形导丝，胃镜下圈套器将导丝套紧，拔出。

高龄患者经皮内镜下胃造瘘的舒适护理

高龄患者经皮内镜下胃造瘘的舒适护理作者单位：510010 广州市广州军区广州总医院干部病房二科刘芬李平段芳芳【摘要】目的：探讨如何运用舒适护理来提高高龄患者经皮内镜下胃造瘘中的舒适度。

方法：通过对16例高龄经皮内镜下胃造瘘病人术前术中术后所处的治疗环境、卧位、心理状态等作出评估，采用不同做法使患者感觉舒适、安全。

结果：所有病人心理状态比较稳定，喂养正常，均未发生严重并发症。

结论：运用舒适护理后，有效提高了高龄PEG患者晚年生存质量，有效提高了患者舒适度，家属的满意度。

【关键词】高龄患者胃造瘘舒适护理经皮内镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy，以下简称PEG）是在内镜或X线透视技术引导下，经皮穿刺放置造口管，将机体所需的营养物质由造瘘管输注至胃肠道，达到肠内营养目的的一种临床治疗方法。

临床上将其作为提供营养和胆汁替代的疗法，也用于良恶性疾病所致的慢性肠梗阻或幽门狭窄的胃肠减压等。

随着我国老龄化问题的加剧，越来越多的老年人由于生理机能减退或罹患各种疾病而出现不同程度的吞咽功能障碍，如吞咽困难、饮食呛咳，造成误吸或吞咽功能丧失，导致营养不良，机体抵御疾病能力逐步下降，严重威胁老年人身体健康。

经皮内镜下胃造瘘术于1980年作为一项新型的造瘘技术，被引入我国临床[1]，其适用于吞咽功能丧失，或经口进食吞咽困难引起的营养不良，需要长期营养支持者[2]。

目前，这项比较成熟的造瘘技术，由于其具有安全、并发症低、更易于胃肠道吸收等优点，被广泛应用于临床。

但是，在临床上可实行或已实行了PEG的高龄患者却由于自我照护能力差、健康知识缺乏、基础疾病多，或病程漫长等原因不同程度的存在焦虑、恐惧、悲观甚至自尊紊乱等负面心理。

我科为提升PEG病人舒适度及护理满意度，自2008年6月开始在这个领域积极践行舒适护理。

1 临床资料选择2008年6月至2013年12月收治的16例病人，年龄83～95岁，平均年龄86.6±3.6岁， 10例为脑血管后遗症患者（此10例病人中9例神志清楚，进食时有不同程度的吞咽困难，长期卧床，需长期营养支持）；3例为高龄痴呆，意识不清，长期卧床，需长期营养支持。

经皮内镜下胃造瘘术护理常规演示文稿

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四、手术方法
3.助手常规消毒穿刺点皮肤，铺无菌洞巾，用利多卡因局部
逐层浸润麻醉至腹膜下，于穿刺点刺入套管针，可见针入胃内，拔出针芯，将导管从管套内送入胃内，钳抓住导丝，胃镜从口腔退出。将导丝与胃造瘘管一起移向腹壁，使造瘘管随导丝经口腔、食管、胃腔、胃壁到达皮下，再次插入胃镜，观察造瘘管头端是否紧贴胃粘膜，确认后退出胃镜固定好内外固定片，腹壁造瘘口处再次消毒并用纱布妥善覆盖。
六、术后护理
1. 最主要的并发症易发生在胃造瘘置入后3天内，因此，在操作后将以3天为基础常规地观察这些病人。
六、术后护理
2. 肠内营养护理：造瘘后24小时禁食，之后根据患者需要可持续性注入或分次集中喂饲。管饲一般从生理盐水 20ml/h开始，输注量及速度应严格按照胃排空的情况确定。配方的选择应根据病人的能量需求、耐受程度及全身疾病状况的具体情况而定，如能全力等。每次鼻饲前要回抽胃残留量，假如大于100ml 应考虑不耐受。温度为39-41度，温度过高可能灼烧肠道粘膜，过低则会刺激肠道引起痉挛出现腹痛腹泻等症状。
五、术前护理
1. 术前评估病人病情，对清醒的患者解释PEG的目的、方法及注意事项。
2. 告知患者术中可能出现恶心、腹痛、腹胀等不适，可以通过深呼吸缓解。
3. 向病人介绍配合医生置管的方法，以消除其紧张、恐惧心理。
4. 术前禁食12小时，禁饮8小时。 5. 有活动性假牙病人，术前由护士取下并妥善保管。
二、适应症
1. 各种原因不能经口进食、而胃肠道功能并未丧失、需行胃肠内营养支持的患者。
2. 各种原因所致的吞咽困难，如放射治疗后的吞咽困难，震颤麻痹致吞咽肌强直等。
三、禁忌症