第三章--局部麻醉药PPT课件
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局部麻醉药PPT课件
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3．传导麻醉（conduction anaesthesia） 是将局麻药注射到外周神经干附近，阻断 神经冲动传导，使该神经所分布的区域麻 醉。阻断神经干所需的局麻药浓度较麻醉 神经末梢所需的浓度高，但用量较小，麻 醉区域较大，可选用利多卡因、普鲁卡因 和布比卡因。为延长麻醉时间，也可将布 比卡因和利多卡因合用。
7
化学结构
8
四、局麻药的作用机制
神经兴奋和传导主要与膜Na+、K+通道的开 放关闭有关。膜Na+、K+通道开放造成膜对Na+、 K+通透性发生变化，Na+、K+发生跨膜流动，改 变了膜内外电压差形成神经细胞的动作电位。局 麻药从膜内阻断Na+通道，抑制了动作电位的发 生和传导，从而发挥局麻药作用。因此局麻药必 须做跨膜运动，单纯细胞膜外给药无效。进一步 的研究表明，局麻药对Na+通道的阻断作用于 Na+通道的状态有关：Na+通道越开放，则局麻
b.乳剂可以提高难溶性药物的溶解度,减少静脉刺激 性,提高药物的靶向性
12
4.局麻药水凝胶 水凝胶是一种能够在水中溶胀,吸收和保持大量水分,而
又不溶解于水,达到溶胀平衡后仍然能够保持其形状的聚合 物。交联聚合物由于具有三维网络结构,不溶于任何溶剂,只 能在溶剂中溶胀。如果构成交联聚合物的单体具有亲水性, 则该交联聚合物能够吸收水分,成为水凝胶。
11
3、局麻药乳剂
a.两种不相溶或极微溶解的液体,其中一种液体以微 小液滴形式分散在另外一种液体连续相中所形成的 相对稳定的两相体系称为乳浊液,加有药物的乳浊液 称为乳剂。乳剂可为不透明的乳白色,也可为透明或 半透明的液体,前者液滴0.1～100.0μm,为常见乳剂, 后者液滴0.01～0.10μm,称为微乳剂 。
3．传导麻醉（conduction anaesthesia） 是将局麻药注射到外周神经干附近，阻断 神经冲动传导，使该神经所分布的区域麻 醉。阻断神经干所需的局麻药浓度较麻醉 神经末梢所需的浓度高，但用量较小，麻 醉区域较大，可选用利多卡因、普鲁卡因 和布比卡因。为延长麻醉时间，也可将布 比卡因和利多卡因合用。
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化学结构
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四、局麻药的作用机制
神经兴奋和传导主要与膜Na+、K+通道的开 放关闭有关。膜Na+、K+通道开放造成膜对Na+、 K+通透性发生变化，Na+、K+发生跨膜流动，改 变了膜内外电压差形成神经细胞的动作电位。局 麻药从膜内阻断Na+通道，抑制了动作电位的发 生和传导，从而发挥局麻药作用。因此局麻药必 须做跨膜运动，单纯细胞膜外给药无效。进一步 的研究表明，局麻药对Na+通道的阻断作用于 Na+通道的状态有关：Na+通道越开放，则局麻
b.乳剂可以提高难溶性药物的溶解度,减少静脉刺激 性,提高药物的靶向性
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4.局麻药水凝胶 水凝胶是一种能够在水中溶胀,吸收和保持大量水分,而
又不溶解于水,达到溶胀平衡后仍然能够保持其形状的聚合 物。交联聚合物由于具有三维网络结构,不溶于任何溶剂,只 能在溶剂中溶胀。如果构成交联聚合物的单体具有亲水性, 则该交联聚合物能够吸收水分,成为水凝胶。
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3、局麻药乳剂
a.两种不相溶或极微溶解的液体,其中一种液体以微 小液滴形式分散在另外一种液体连续相中所形成的 相对稳定的两相体系称为乳浊液,加有药物的乳浊液 称为乳剂。乳剂可为不透明的乳白色,也可为透明或 半透明的液体,前者液滴0.1～100.0μm,为常见乳剂, 后者液滴0.01～0.10μm,称为微乳剂 。
药理学-局部麻醉药 ppt课件
药理学
局部麻醉药
Local Anaesthetics
ppt课件
1
内容提要
1. 构效关系 2. 局麻作用及作用机制 3. 常用局麻药
普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 布比卡因 罗哌卡因
4. 临床应用 5. 不良反应及防治
ppt课件
2
基本要求
• 掌握常用局部麻醉药的药理作用，临床 应用和不良反应。
• 熟悉局部麻醉药的体内过程。
张作用。 4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。 5.具有抗心律失常作用。
ppt课件
17
常用局麻药
丁卡因（tetracaine）
特点： 1.作用快、强、持久，用药后1-3分钟起作用，麻醉强度比
普鲁卡因强10倍，可维持2-3小时。 2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰
麻、硬膜外，不用于浸润麻醉。 3.本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁卡因大2-4倍。因
量，若病人无特殊主诉和异常再给予适当量。 另外局麻前给以适当巴比妥类药物，使局麻药分解加快，一旦发生
变态反应，应立即停药，并抢救。
ppt课件
24
ppt课件
20
常用局麻药
罗哌卡因（ropivacaine）
化学结构类似布比卡因，其阻断痛觉的作用较强而 对运动的作用较弱，作用时间短，使患者能够尽早离床 活动并缩短住院时间，对心肌的毒性比布比卡因小，有 明显的收缩血管作用，使用时无需加入肾上腺素。适用 于硬膜外、臂丛阻滞和局部浸润麻醉。它对子宫和胎盘 血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。
• 交感、副交感对局麻药敏感性高，运动神经敏感 性低。
ppt课件
9
局麻作用
• 在混合神经中，根据神经纤维粗细的作用顺序是：
局部麻醉药
Local Anaesthetics
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1
内容提要
1. 构效关系 2. 局麻作用及作用机制 3. 常用局麻药
普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 布比卡因 罗哌卡因
4. 临床应用 5. 不良反应及防治
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基本要求
• 掌握常用局部麻醉药的药理作用，临床 应用和不良反应。
• 熟悉局部麻醉药的体内过程。
张作用。 4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。 5.具有抗心律失常作用。
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常用局麻药
丁卡因（tetracaine）
特点： 1.作用快、强、持久，用药后1-3分钟起作用，麻醉强度比
普鲁卡因强10倍，可维持2-3小时。 2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰
麻、硬膜外，不用于浸润麻醉。 3.本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁卡因大2-4倍。因
量，若病人无特殊主诉和异常再给予适当量。 另外局麻前给以适当巴比妥类药物，使局麻药分解加快，一旦发生
变态反应，应立即停药，并抢救。
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20
常用局麻药
罗哌卡因（ropivacaine）
化学结构类似布比卡因，其阻断痛觉的作用较强而 对运动的作用较弱，作用时间短，使患者能够尽早离床 活动并缩短住院时间，对心肌的毒性比布比卡因小，有 明显的收缩血管作用，使用时无需加入肾上腺素。适用 于硬膜外、臂丛阻滞和局部浸润麻醉。它对子宫和胎盘 血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。
• 交感、副交感对局麻药敏感性高，运动神经敏感 性低。
ppt课件
9
局麻作用
• 在混合神经中，根据神经纤维粗细的作用顺序是：
《局部麻醉药》课件
严密监测患者的反应
在使用局部麻醉药过程中，应严密监测患者的反应，及时发现和处 理任何不良反应。
04
局部麻醉药的用药方法
表面麻醉
总结词
通过药物作用于皮肤或黏膜表面，使 局部神经末梢麻醉。
详细描述
将麻醉药涂布或喷雾于手术部位，使 皮肤或黏膜的痛觉神经末梢麻痹，主 要用于眼科、耳鼻喉科、口腔科等小 型手术。
详细描述
过敏反应的发生与个体差异、药物纯度、注射速度等因素有关。一旦出现过敏反应，应 立即停止使用局部麻醉药，并进行抗过敏治疗，如给予抗组胺药物、糖皮质激素等。
毒性反应
总结词
毒性反应是局部麻醉药使用过量时可能出现的不良反应，通常表现为心率失常、血压下降、呼吸困难等症状。
详细描述
毒性反应的发生与药物浓度、注射速度、个体耐受性等因素有关。一旦出现毒性反应，应立即停止使用局部麻醉 药，并进行对症治疗，如给予抗心律失常药物、升压药物等。
其他不良反应
总结词
其他不良反应包括注射部位疼痛、局部组织坏死、硬膜外脓肿等。
详细描述
注射部位疼痛是常见的局部麻醉药不良反应，通常在注射后即刻出现，持续时间较短。局部组织坏死 和硬膜外脓肿等不良反应较为少见，但后果严重。在使用局部麻醉药时应严格遵守操作规程，避免不 良反应的发生。
06
局部麻醉药的未来发展与研究 方向
02
局部麻醉药的作用具有可逆性， 药物代谢后神经传导功能可恢复 。
药效学特点
局部麻醉药的药效学特点包括 起效时间、持续时间、扩散速 度和作用强度等。
起效时间指药物达到有效浓度 所需的时间，持续时间指药物 作用消失的时间。
扩散速度指药物从注射部位向 周围扩散的速度，作用强度指 药物对神经传导的抑制程度。
在使用局部麻醉药过程中，应严密监测患者的反应，及时发现和处 理任何不良反应。
04
局部麻醉药的用药方法
表面麻醉
总结词
通过药物作用于皮肤或黏膜表面，使 局部神经末梢麻醉。
详细描述
将麻醉药涂布或喷雾于手术部位，使 皮肤或黏膜的痛觉神经末梢麻痹，主 要用于眼科、耳鼻喉科、口腔科等小 型手术。
详细描述
过敏反应的发生与个体差异、药物纯度、注射速度等因素有关。一旦出现过敏反应，应 立即停止使用局部麻醉药，并进行抗过敏治疗，如给予抗组胺药物、糖皮质激素等。
毒性反应
总结词
毒性反应是局部麻醉药使用过量时可能出现的不良反应，通常表现为心率失常、血压下降、呼吸困难等症状。
详细描述
毒性反应的发生与药物浓度、注射速度、个体耐受性等因素有关。一旦出现毒性反应，应立即停止使用局部麻醉 药，并进行对症治疗，如给予抗心律失常药物、升压药物等。
其他不良反应
总结词
其他不良反应包括注射部位疼痛、局部组织坏死、硬膜外脓肿等。
详细描述
注射部位疼痛是常见的局部麻醉药不良反应，通常在注射后即刻出现，持续时间较短。局部组织坏死 和硬膜外脓肿等不良反应较为少见，但后果严重。在使用局部麻醉药时应严格遵守操作规程，避免不 良反应的发生。
06
局部麻醉药的未来发展与研究 方向
02
局部麻醉药的作用具有可逆性， 药物代谢后神经传导功能可恢复 。
药效学特点
局部麻醉药的药效学特点包括 起效时间、持续时间、扩散速 度和作用强度等。
起效时间指药物达到有效浓度 所需的时间，持续时间指药物 作用消失的时间。
扩散速度指药物从注射部位向 周围扩散的速度，作用强度指 药物对神经传导的抑制程度。
局部麻醉药PPT课件
③ 普鲁卡因甲基化（不能通透膜），失去麻醉作用 结论：局麻药在膜内侧阻滞Na+内流产生作用。 非解离型进入神经细胞内——解离型阳离子发挥作用
[影响作用因素] ⑴ 神经种类：神经末梢、神经节、中枢突 触敏感，有鞘膜、粗大神经不敏感。
⑵ 酸性环境影响药效，不注入脓腔。
⑶ 剂量宜分次注入 ⑷ 合用肾上腺素:减少吸收，但禁用于手、 脚趾、阴茎部位 ⑸ 局麻药+脑脊液（或10%GS） 比重＞脑 比重＜脑
[局麻方法]
4、蛛网膜下腔麻醉（ subarachnoidal anaesthesia脊髓麻醉，腰 麻spinal anaesthesia ）：药液注入腰椎蛛网膜腔，阻断脊神经根 阻断交感神经——感觉纤维——运动神经 1）常用于下腹部和下肢手术 2）常用lidocaine、丁卡因和procaine 3）主要危险是呼吸麻痹和血压下降。 常伴血压下降，用麻黄碱预防 4）比重与体位——麻醉平面
局麻药穿入胞膜，在膜内侧阻滞Na+通道——抑制 动作电位——阈电位↑、去极化速度↓ 、动作电位↓、 传导速度↓不应期↑——神经细胞丧失兴奋性和传导 性
乌贼轴索实验
膜两侧灌流普鲁卡因，同时测Na+通道。 ① 膜外侧停止灌流，仍具麻醉作用（阻止膜内侧Na+通道）
② 膜内侧停止灌流，失去麻醉作用（失去阻止作用）
5、硬脊膜外麻醉（epidural anaesthesia） ：注入硬脊膜 外腔，麻醉脊神经根（药量是腰麻的5-10倍）。 特点： 1）常用于上腹部、上肢手术，临床常用的麻醉方法。 2）药物不扩散至脑组织，无腰麻时头痛或脑脊膜刺激现象。 3）用药量大，如误入蛛网膜下腔，引起严重的毒性反应。 4）少量反复给药。 血压下降、心脏抑制，用麻黄碱预防
脊液
[影响作用因素] ⑴ 神经种类：神经末梢、神经节、中枢突 触敏感，有鞘膜、粗大神经不敏感。
⑵ 酸性环境影响药效，不注入脓腔。
⑶ 剂量宜分次注入 ⑷ 合用肾上腺素:减少吸收，但禁用于手、 脚趾、阴茎部位 ⑸ 局麻药+脑脊液（或10%GS） 比重＞脑 比重＜脑
[局麻方法]
4、蛛网膜下腔麻醉（ subarachnoidal anaesthesia脊髓麻醉，腰 麻spinal anaesthesia ）：药液注入腰椎蛛网膜腔，阻断脊神经根 阻断交感神经——感觉纤维——运动神经 1）常用于下腹部和下肢手术 2）常用lidocaine、丁卡因和procaine 3）主要危险是呼吸麻痹和血压下降。 常伴血压下降，用麻黄碱预防 4）比重与体位——麻醉平面
局麻药穿入胞膜，在膜内侧阻滞Na+通道——抑制 动作电位——阈电位↑、去极化速度↓ 、动作电位↓、 传导速度↓不应期↑——神经细胞丧失兴奋性和传导 性
乌贼轴索实验
膜两侧灌流普鲁卡因，同时测Na+通道。 ① 膜外侧停止灌流，仍具麻醉作用（阻止膜内侧Na+通道）
② 膜内侧停止灌流，失去麻醉作用（失去阻止作用）
5、硬脊膜外麻醉（epidural anaesthesia） ：注入硬脊膜 外腔，麻醉脊神经根（药量是腰麻的5-10倍）。 特点： 1）常用于上腹部、上肢手术，临床常用的麻醉方法。 2）药物不扩散至脑组织，无腰麻时头痛或脑脊膜刺激现象。 3）用药量大，如误入蛛网膜下腔，引起严重的毒性反应。 4）少量反复给药。 血压下降、心脏抑制，用麻黄碱预防
脊液
《局部麻醉药》课件
1
手术预处理
使用局部麻醉药预处理手术区域，减少手术过程中的疼痛。
2
手术中使用
在手术过程中使用局部麻醉药，使患者保持无痛状态。
3
术后疼痛管理
通过局部麻醉药控制术后疼痛，提高患者的术后恢复。
使用局部麻醉药的注意事项
1 剂量控制
根据患者身体特征和手术类型，合理控制局部麻醉药的使用剂量。
2 监测患者反应
在使用局部麻醉药时，及时监测患者的呼吸、血压和心率等指标。
3 遵循操作规范
按照标准操作规范使用局部麻醉药，避免使用错误或者过期的药物。
常见的局部麻醉药物副作用
过敏反应
有些患者可能对局部麻醉 药物过敏，导致皮肤发红、 肿胀等症状。
神经系统反应
局部麻醉药过量使用可能 导致神经系统功能受损。
术后恢复问题
不合理使用局部麻醉药可 能导致术后恢复延迟或并 发症。
结论和展望
浸润麻醉药
用于注射到局部组织，使 局部区域麻醉，如利多卡 因。
神经阻断麻醉药
通Байду номын сангаас阻断神经传递麻醉信 号，如硬膜外麻醉。
局部麻醉药的疗效和安全性
1 高效可靠
局部麻醉药可以提供可靠而持久的疼痛缓解。
2 局部化作用
作用于目标区域，避免对全身产生负面影响。
3 安全性高
在正确使用下，局部麻醉药的风险较低。
局部麻醉药在手术中的应用
局部麻醉药是一种安全有效的麻醉方式，其在手术领域拥有广泛的应用。未 来，我们希望能够进一步研发新型局部麻醉药物，提高其效果和安全性。
《局部麻醉药》PPT课件
欢迎来到《局部麻醉药》PPT课件。让我们一起探索局部麻醉药的定义、作 用以及在手术中的应用。
局部麻醉药PPT课件
麻醉作用与作用机制
局麻作用 局麻药对不同种类的神经纤维有 不同的选择性和敏感性
粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经 纤维，对局麻药的敏感性低，所需 的剂量大
细的神经纤维或无髓鞘包裹的神 经纤维对局麻药的敏感性高，所 需的剂量小
三、局麻作用及作用机制
1 ．局麻药的作用顺序依次为：
痛觉＞温觉＞触、压觉＞自主神经 ＞运动神经。
粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也 可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，不 用于浸润麻醉
本品毒性大，安全范围小，毒性比普 鲁卡因大2~4倍。因药物穿透力强，易 吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应
常用局麻药
利多卡因（lidocaine, xylocaine） 特点：
与普鲁卡因比，作用快、强、持久， 粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及 毒性与药物浓度有关
common peroneal never
行程及分支分布
分为腓浅神经和 腓深神经
腓深神经
deep peroneal nerve
局麻给药方法
蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anesthesia） 又称脊髓麻醉或腰麻（spinal anesthesia) 将药物注入蛛网膜下腔，使脊神 经支配的区域产生麻醉，麻醉范 围较广 适用于下腹部及下肢的手术 主要危险是呼吸麻痹和血压下降
亲水性的烷胺基——仲胺或叔胺，具有中 等强度碱性，有利于制成水溶性盐类。在 正常体液中均离子化
中间链：以酯键形式结合成芳香酯类如普 鲁卡因，或酰胺类如利多卡因。酯类药物 在血浆中被酯酶水解，而酰胺类药物则较 稳定，不易分解
分类及特点
分类： 酯类：普鲁卡因、丁卡因等 酰胺类：利多卡因、布比卡因等
为防止局麻药的吸收及延长局麻药 的作用时间，常在局麻药液中加入 少量肾上腺素
局部麻醉药幻灯片课件
4、【蛛网膜下腔麻醉（腰麻）】
§3-1
概述
将药液经低位腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断
该部位的脊神经根，使所分布的区域麻醉
其麻醉范围较广，适用于腹部及下肢手术 常选择普鲁卡因、利多卡因、丁卡因
麻醉时应注意病 人体位和药液比重， 控制麻醉平面，防止 药物扩散到颅腔，危 及生命中枢
4/15/2019 20
4/15/2019
25
§3-2
常用局麻药
利多卡因 【特点】 1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强，
局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。
2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均 有效。（由于扩散性强，麻醉平面难掌握，腰麻慎用）
3.本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局
【局麻药的麻醉顺序 】 痛觉＞温觉＞触、压觉＞深部感觉＞自主神经
＞运动神经
4/15/2019
8
一、局部麻醉药的作用
【吸收作用】 1.中枢神经系统作用
§3-1
Байду номын сангаас
概述
先兴奋后抑制，表现为眩
晕、焦虑不安、头痛、震颤，甚至惊厥，最后转 入昏迷，呼吸麻痹而死亡。 2.心血管系统作用 有直接抑制作用，可降低心
4/15/2019
13
二、局部麻醉的给药方法
4/15/2019
14
二、局部麻醉的给药方法
4/15/2019
15
二、局部麻醉的给药方法
4/15/2019
16
二、局部麻醉的给药方法
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二、局部麻醉的给药方法
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二、局部麻醉的给药方法
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§3-1
概述
将药液经低位腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断
该部位的脊神经根，使所分布的区域麻醉
其麻醉范围较广，适用于腹部及下肢手术 常选择普鲁卡因、利多卡因、丁卡因
麻醉时应注意病 人体位和药液比重， 控制麻醉平面，防止 药物扩散到颅腔，危 及生命中枢
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§3-2
常用局麻药
利多卡因 【特点】 1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强，
局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。
2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均 有效。（由于扩散性强，麻醉平面难掌握，腰麻慎用）
3.本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局
【局麻药的麻醉顺序 】 痛觉＞温觉＞触、压觉＞深部感觉＞自主神经
＞运动神经
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一、局部麻醉药的作用
【吸收作用】 1.中枢神经系统作用
§3-1
Байду номын сангаас
概述
先兴奋后抑制，表现为眩
晕、焦虑不安、头痛、震颤，甚至惊厥，最后转 入昏迷，呼吸麻痹而死亡。 2.心血管系统作用 有直接抑制作用，可降低心
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二、局部麻醉的给药方法
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二、局部麻醉的给药方法
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二、局部麻醉的给药方法
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二、局部麻醉的给药方法
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二、局部麻醉的给药方法
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二、局部麻醉的给药方法
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局部麻醉药ppt课件
酰胺类:
R 1—NHCO—R 2 —N
H2 N—
—COO—(CH2 )2 —N
化学结构
酯类局麻药（普鲁卡因、可卡因、氯 普鲁卡因和丁卡因）的酯键可被血浆 胆碱酯酶裂解，血浆半衰期短（数分 钟）。主要代谢产物为对氨苯甲酸。 酰胺类局麻药（利多卡因、甲哌卡因 、布比卡因、依替卡因和罗哌卡因） 主要在肝脏代谢，血浆半衰期长（数 小时）。
作用机制
影响神经阻滞速度、强度和作用
时间的因素 脂溶性大的局麻药易通过神经 细胞膜，麻醉效价高 蛋白结合率高的局麻药作用时 间长
作用机制
pKa决定神经阻滞速度。 pKa是 局麻药分子解离成离子化与非离 子化两部分各占50%时的pH值。 pKa低的局麻药非离子化分子多 ，易透过神经膜，起效快。 组织pH值降低时，局麻药分子中 非离子化分子减少，起效减慢。
局麻药的临床应用
肾上腺素（用法）
局麻药中加入肾上腺素（1：20万）， 药液pH值高，起效快 肾上腺素最大剂量，小儿不超过 10μg/kg，成人不超过200~250μg/kg 肾上腺素禁用于侧枝循环差的部位和局 部静脉麻醉。另外，严重心血管疾患、 甲亢和子宫胎盘功能低下的病人慎用
局麻药的临床应用
高
中等
常用的局部麻醉药
普鲁卡因
时效短，45~60min；有血管扩 长作用；pKa高，呈高解离状态 ，扩散和穿透力差；小剂量即抑 制中枢，可施行普鲁卡因静脉复 合麻醉；与琥珀胆碱作用于相同 的酶，可延长肌松作用。
局麻药的代谢
Este r
Hydrolysis Hydrolysis
CH 3
Amide
Hydroxylation and conjugation R1
O N
局部麻醉药ppt课件
麻醉强度为普鲁卡因的10倍，
毒性为普鲁卡因的10～12倍。
穿透力强，常用于表面麻醉、
一般不单独用于浸润麻醉。
× √
32
12 ．丁卡因常用作表面麻醉主要是 因为 A ．麻醉效力强 B ．毒性较大 C ．黏膜的穿透力强 D ．作用持久 E 比较安全 13 丁卡因不宜用于 A ．表面麻醉 B ．浸润麻醉 C ．腰麻 D ．传导麻醉 E ．硬膜外麻醉
20
③如惊厥发生，静脉注射地西泮，立即吸 氧或人工呼吸，及时控制惊厥的发作。 ④腰麻发生低血压应及时有效地作对症处理， 一般先肌肉注射麻黄碱 （收缩血管）15～ 20mg。 ⑤水解产物能降低磺胺类抗菌能力、强心 苷类药效
21
1 ．普鲁卡因产生局麻作用的机制 A．阻断Na＋内流 B．阻断Ca2＋内流 C．阻断K十外流 D．阻断Cl一内流 E．阻断K＋内流
35
• 18 ．如不及时抢救，致死的首发原因是
A ．血压下降B ．惊厥C ．心率减慢
D ．呼吸麻痹 E . 心肌收缩力减弱
19 ．丁卡因的毒性比普鲁卡因大
A.2倍B.4倍C.6倍D.8倍
E . 10 倍
36
可卡因
cocaine 为第一个成功地用于临床的局麻药，具 有良好的表面麻醉作用。
37
14 ．下列麻醉药在等剂量时，作用 强弱的顺序是 A ．丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因 B ．利多卡因＞丁卡因＞普鲁卡因 C ．利多卡因＞普鲁卡因＞丁卡因 D ．普鲁卡因＞丁卡因＞利多卡因 E ．丁卡因＞普鲁卡因＞利多卡因
利多卡因布比卡因9酯类局麻药普鲁卡因丁卡因酯类类10酰胺类局麻药ch3ch3nhcoch2nc2h5c2h5利多卡因11脂类局麻药二常用的局麻药普鲁卡因12na通道局麻药阻滞na内流的作用局麻药的作用机制阻断动作电位的产生13布比卡因普鲁卡因奴佛卡因1对粘膜的穿透力弱不适用于表面麻醉口眼鼻喉主要用于浸润麻醉皮下传导麻醉腰麻和硬膜外麻醉
毒性为普鲁卡因的10～12倍。
穿透力强，常用于表面麻醉、
一般不单独用于浸润麻醉。
× √
32
12 ．丁卡因常用作表面麻醉主要是 因为 A ．麻醉效力强 B ．毒性较大 C ．黏膜的穿透力强 D ．作用持久 E 比较安全 13 丁卡因不宜用于 A ．表面麻醉 B ．浸润麻醉 C ．腰麻 D ．传导麻醉 E ．硬膜外麻醉
20
③如惊厥发生，静脉注射地西泮，立即吸 氧或人工呼吸，及时控制惊厥的发作。 ④腰麻发生低血压应及时有效地作对症处理， 一般先肌肉注射麻黄碱 （收缩血管）15～ 20mg。 ⑤水解产物能降低磺胺类抗菌能力、强心 苷类药效
21
1 ．普鲁卡因产生局麻作用的机制 A．阻断Na＋内流 B．阻断Ca2＋内流 C．阻断K十外流 D．阻断Cl一内流 E．阻断K＋内流
35
• 18 ．如不及时抢救，致死的首发原因是
A ．血压下降B ．惊厥C ．心率减慢
D ．呼吸麻痹 E . 心肌收缩力减弱
19 ．丁卡因的毒性比普鲁卡因大
A.2倍B.4倍C.6倍D.8倍
E . 10 倍
36
可卡因
cocaine 为第一个成功地用于临床的局麻药，具 有良好的表面麻醉作用。
37
14 ．下列麻醉药在等剂量时，作用 强弱的顺序是 A ．丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因 B ．利多卡因＞丁卡因＞普鲁卡因 C ．利多卡因＞普鲁卡因＞丁卡因 D ．普鲁卡因＞丁卡因＞利多卡因 E ．丁卡因＞普鲁卡因＞利多卡因
利多卡因布比卡因9酯类局麻药普鲁卡因丁卡因酯类类10酰胺类局麻药ch3ch3nhcoch2nc2h5c2h5利多卡因11脂类局麻药二常用的局麻药普鲁卡因12na通道局麻药阻滞na内流的作用局麻药的作用机制阻断动作电位的产生13布比卡因普鲁卡因奴佛卡因1对粘膜的穿透力弱不适用于表面麻醉口眼鼻喉主要用于浸润麻醉皮下传导麻醉腰麻和硬膜外麻醉
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普普卡因 1
1
布比卡因 10~18 6.5
利多卡因 2
2
作用持 黏膜 续时间 穿透力
局麻用途
1 5~10 1~2
弱
浸润麻醉、传导麻醉、 脊髓麻醉
浸润麻醉、传导麻醉、 弱 脊椎麻醉
表面麻醉、浸润麻醉、 强 传导麻醉、脊髓麻醉
丁 卡 因 10
10~12
2~3
强
表面麻醉、传导麻醉、 脊椎麻醉
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第三章 局部麻醉药
第一节 概述
局部麻醉药是一类能在用药的局部可逆性地阻断神经 冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下，使局部痛觉暂 时消失的药物。
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学习内容
1 局部麻醉药的作用 2 局部麻醉的给药方法
§3-1 概述
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一、局部麻醉药的作用
§3-1 概述
【局麻作用机制】 ¬局麻药在细胞膜内侧阻滞Na+ 通道，抑制Na+ 内流，阻 止动作电位产生和神经冲动的传导，产生局麻作用。
¬常用穿透力较强的丁卡因
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二、局部麻醉的给药方法
§3-1 概述
【浸润麻醉】 ¬将局麻药注入手术部位的皮下或深部组织，使 局部的神经末梢被麻醉 ¬适用于浅表小手术
¬因用药量较大，应选择毒性小的普鲁卡因、 利多卡因
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二、局部麻醉的给药方法
§3-1 概述
【传导麻醉】 ¬将局麻药液注入外周神经干或神经丛周围，阻 滞其传导，使该神经所分布的区域被麻醉 ¬适用于四肢、面部及口腔手术
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§3-2 常用局麻药
丁卡因
【特点】 ¬1.作用快、强、持久，用药后1～3分钟起作用，麻 醉强度比普鲁卡因强10倍，可维持2～3小时。 ¬2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传导 麻醉、腰麻、硬膜外麻醉，不用于浸润麻醉。 ¬3.本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁卡因大 2～4倍。因药物穿透力强，易吸收，而且代谢慢， 易发生毒性反应。
《药物学基础》（第3版）
第三章 局部麻醉药
刘建宇 娄底市卫生学校
1
第三章 局部麻醉药
目录
v 第一节 概述 v 第二节 常用局麻药
2
第三章 局部麻醉药
学习目标
掌握普鲁卡因的作用、用途、不良反应及注意 事项 熟悉利多卡因、丁卡因的作用特点以及局麻药 的给药方法 学会观察局麻药的疗效及不良反应，能正确进 行局麻药的用药护理
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一、局部麻醉药的作用
【局麻药毒性反应的预防】
【原因】
【预防】
用量过大——不超过一次限量
误入血管——注药前先回抽
吸收过快——加入少量肾上腺素
低血压——肌注麻黄碱可预防
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二、】 ¬将粘膜穿透力强的局麻药直接滴在、喷洒或 涂布于粘膜表面，药物穿过粘膜层，使粘膜 下感觉神经末梢被麻醉 ¬适用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管及泌尿生 殖系统等部位的手术
及生命中枢
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二、局部麻醉的给药方法
§3-1 概述
【硬膜外麻醉】 ¬将局麻药液注入硬脊膜外腔，阻断附近脊神经 根的传导，使该处神经区域麻醉 ¬其麻醉范围广，用于颈部至下肢的手术
¬常选择普鲁卡因、利多卡因、丁卡因
此法用药剂量
是蛛网膜下腔麻醉
的5∼10倍，故应防
止刺破硬脊膜，避
免药液注入蛛网膜
下腔
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二、局部麻醉的给药方法
§3-1 概述
图3-1 局部麻醉药给药途径示意图
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第三章 局部麻醉药
第二节 常用局麻药
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§3-2 常用局麻药
普鲁卡因 【特点】 ¬1.毒性低，脂溶性低，黏膜穿透力弱，不用于表面麻醉。 ¬2.局麻作用较弱，只作注射用药，作用时间短(30~45分 钟)；临用前应加入少量AD，目的是延长局麻药作用时间和 减少不良反应。 ¬3.避免与磺胺药物合并应用，其代谢产物PABA可拮抗磺胺 类药物的抗菌作用。 ¬4.易发生过敏反应，用药前应做皮试。
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§3-2 常用局麻药
布比卡因
【特点】 ¬1.麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比利多卡 因强4~5倍，可维持5~10小时。 ¬2.主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉， 不用于表面麻醉。 ¬3.严重心脏毒性。
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常用局麻药比较表
药名
相对麻 醉强度
相对毒 性强度
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§3-2 常用局麻药
普鲁卡因 【临床应用】
¬1.用于各种局麻：如浸润麻醉（0.5~1%）、传 导麻醉、腰麻、硬膜外麻(2%)。 ¬2.用于损伤部位的局部封闭。
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§3-2 常用局麻药
利多卡因
【特点】 ¬1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强， 局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。 ¬2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均 有效。 ¬3.本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局 部血管扩张作用。 ¬4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。 ¬5.具有抗心律失常作用。
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【思考题】 1．局麻药中加入少量肾上腺素的目的是什么？ 2．简述普鲁卡因的不良反应及用药注意。
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《药物学基础》（第3版）
配套课件
Thank You!
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¬常选择普鲁卡因、利多卡因
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二、局部麻醉的给药方法
§3-1 概述
【蛛网膜下腔麻醉（腰麻）】 ¬将药液经低位腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断 该部位的脊神经根，使所分布的区域麻醉
¬其麻醉范围较广，适用于腹部及下肢手术
¬常选择普鲁卡因、利多卡因、丁卡因
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麻醉时应注意病 人体位和药液比重， 控制麻醉平面，防止 药物扩散到颅腔，危
【局麻药的麻醉顺序 】 ¬痛觉＞温觉＞触、压觉＞深部感觉＞自主神经 ＞运动神经
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一、局部麻醉药的作用
§3-1 概述
【吸收作用】
1.中枢神经系统作用 先兴奋后抑制，表现为眩 晕、焦虑不安、头痛、震颤，甚至惊厥，最后转 入昏迷，呼吸麻痹而死亡。
2.心血管系统作用 有直接抑制作用，可降低心 肌兴奋性，使传导减慢、心肌收缩力减弱、扩张 血管，浓度过高时可导致血压降低，甚至休克。