47 进入封闭场所检查表(R)

合集下载

密闭空间检查表

检测人:＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿时间:＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
作业人:＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿时间:＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
3.进行焊接切割时，停止作业时时间将工具移出空间?
4.作业完成后是否将工具移出密闭空间内?
5.监护人是否一直在现场监护?
6.作业是否有配置应急设施如消防器材等?
7.作业过程是否有对密闭空间保持监控?
三.作业完成后
1.清点工具是否齐全?
2.安全用具、消防器材是否放回原位?
3.是否移除所有警示牌?
监护人:＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿时间:＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
8.氧气含量测试结果？（正常范围19.5%-23.5%）
9.照明是否合适及安全?
10.维修设备电器是否有漏电保护器?
11.是否有安放相关的警示牌?
12.监护人是否明确个人职责，主管是否进行风险沟通?
13.相连管道是否闭关?
二.进入内部作业
1.进入前监督人是否有落实以上措施?
2.作业中是否有向内或向外投掷物料或工具等?
密闭空间检查表
单位:＿
一.进入密闭空间前
YES
NO
N/A
1.进入密闭空间前是否办理作业审批,得到许可?
2.现场是否有安全监护人员?
3.进入空间前佩戴适当的安全带/绳、个人防护用品?
4.进入前对密闭空间进行清洗?(指化学品储存)
5.是否对密闭空间进行有害气体检测?
6.检测人是否经授权，检测后并签字?
7.是否采取需要通风措施?

进入密闭空间检查表

10
是否使用卷扬机、吊车等运送作业人员？
进入受限空间作业，不得使用卷扬机、吊车等运送作业人员，作业人员所带的工具、材料须进行登记。
11
是否是易燃易爆环境？
在易燃易爆环境中，应使用防爆电筒或电压不大于12V的防爆安全行灯，行灯变压器不得放在容器内或容器上；作业人员应穿戴防静电服装，使用防爆工具。
12
取样分析是否有代表性、全面性？
5
是否严格执行“三不进入”？
没有办理进入受限空间作业许可证不进入；安全防护措施没有落实不进入；监护人不在现场不进入。
6
进入受限空间作业前，是否已做好工艺处理？
将受限空间吹扫、蒸煮、置换合格，所有与其相连且可能存在可燃可爆、有毒有害物料的管线、阀门应加盲板隔离，盲板处应挂牌标识。
7
对盛装过多产生自聚物的设备容器，是否做过加热试验？
作业前必须进行安全教育。生产单位必须与施工单位进行现场检查交底，施工单位负责人应向施工作业人员进行作业程序和安全措施交底。
4
是否制定了相应的作业程序、安全防范和应急措施？
进入受限空间作业前，监护和作业人员必须熟知紧急状况时的逃生路线和救护方法，监护与作业人员约定的联络信号。作业现场应配备一定数量的、符合规定的救生设施和灭火器材等。
对盛装过多产生自聚物的设备容器，作业前应进行工艺处理，采取蒸煮、置换等方法，并做聚合物加热试验。
8
在缺氧、有毒环境中，是否佩戴隔离式防毒面具？
在特殊情况下，作业人员可佩戴供风式面具、空气呼吸器等。使用供风式面具时，供风设备必须安排专人监护。
9
进入受限空间作业，是否使用安全电压和安全行灯？
进入金属容器（炉、塔、釜、罐等）和特别潮湿、工作场地狭窄的非金属容器内作业，照明电压不大于12V；当需要使用电动工具或照明电压大于12V时，应按规定安装漏电保护器，其接线箱（板）必须放置在容器外部。

人密场所检查记录表

人员密集场所消防安全隐患排查登记表单位名称建筑面积地址法定代表人/主要负责人联系电话消防审批□是□否单位类型□宾馆□饭店□商（市）场□娱乐场所□学校(幼儿园)□培训机构□医院□宗教活动场所□养老院、福利院行业主管部门所属乡镇街道序号检查内容检查情况1建筑功能用途是否存在“三合一”情形：□是□否2场所设置儿童活动场所是否设置在四层及以上楼层：□是□否□不涉及3 危险物品储存是否使用、储存易燃易爆危险品：□是□否高层、地下建筑内是否使用液化石油气瓶：□是□否□不涉及4装修材料是否采用大量可燃、易燃材料装修：□是□否是否采用木楼梯、木楼板：□是□否5安全疏散楼梯间、疏散通道、安全出口：□畅通□数量不足□堵塞□锁闭常闭式防火门：□完好□损坏/未关闭□不涉及门窗是否设置防盗窗等影响逃生的障碍物：□是□否□设置但能在内部方便打开宾馆客房是否张贴疏散指示图，配备防毒面具、强光手电等器材：□是□否商(市)场是否采用警戒线标划疏散通道：□是□否□占道经营□不涉及6消防设施疏散指示标志、应急照明：□完好□损坏□缺少□不涉及灭火器：□完好□损坏□缺少□不涉及消火栓：□完好□损坏□遮挡、圈占□不涉及火灾自动报警系统：□完好□故障□不涉及自动喷水灭火系统：□完好□故障□不涉及7火源气源管控电线是否套管：□是□否使用明火部位与其他区域是否采用实体墙或防火门分隔：□是□否□不涉及是否安装漏电保护装置和空气开关：□是□否是否使用热得快、直排式热水器：□是□否液化石油气瓶软管连接是否牢固，无老化破损：□是□否□不涉及8日常管理有无消防档案（制度、预案、巡查记录、培训演练记录）：□有□无□不完善消防控制室是否24小时持证值班：□是□否□不涉及抽查2名员工询问是否掌握消防知识：□是□否是否存在边营业边装修施工现象：□是□否电瓶车停放、充电区域与其他区域是否实施硬隔离：□是□否□不涉及9采取技防措施有消控室的单位是否接入消防远程监控系统：□是□否□不涉及备注检查人签字: 被检查单位人员签字: 检查日期：名词解释：1、“三合一”情形：居住场所与生产、储存、经营场所设置在同一建筑物内且未采用砖墙等“硬隔离”。

进入封闭场所检查表

操作人员
协助人员
本检查表有效期
自时日期至时日期
申请人：
签字日期
船长批准：
签字日期
完工和执行情况确认
上述危险场所作业已完成，未发生人员伤害事故。
责任人签字：日期：
注：1.完成检查良好未完成检查或设备不符合要措施是否已落实1配备足够照明2对讲机联络方法正确3委派专人进口处守护4作业时保持通风5专人负责指挥检查6空气测量情况5
(Rev.1.0 20090818)格式号：REM19
进入封闭（危险）场所检查表
船名
港口
时间
海域（航行中）
经纬度
封闭（危险）场所地点
责任人
检查项目：是□ 否□
1.封闭舱室是否已提前打开通风 □ □
2.封闭舱室的进口是否已挂好警示牌、防止误关闭 □ □
3.是否对操作人员安全培训 □ □
4.进入前的安全措施是否已落实 □ □
（1）配备足够照明□ （2）对讲机联络方法正确 □
（3）委派专人进口处守护 □ （4）作业时保持通风 □
（5）专人负责指挥检查□（6）空气测量情况□
5.对存有毒、危险品或可燃气体舱室是否进行测毒、测氧、测爆□ □

集中隔离场所检查表

陪同检查人：
检查人：
检查时间：
单位名称：
集中隔离场所监督检查表
联系电话：
序号
检查内容
检查结果
1.应相对独立，与人口密集居住与活动区域保持一定防护距离，远离污染源，远离易燃易爆产品生产、储存区域，以及存在卫生污染风险的生产加工区域，不得在医疗机构设置集
2.分为生活区、医学观察区和物资保障供应区等，分区标
1.原则上集中隔离医学观察对象应当单人单间居住。14岁及以下儿童，孕产妇、患有基础性疾病、半自理及无自理能力等不适宜单独居住者，由集中观察点工作人员评估确认后，根据观察点情况安排居住。居住期间，应当尽可能减少直接接触，近距离接触时需做好佩戴口罩等个人防护措施 2.所有观察对象在观察期间不允许与其他观察对象接触。除工作人员外，严格限制人员进出。如确需前往集中观察点内公共区域活动的，应当佩戴医用外科口罩，彼此间保持1米以上距离，减少驻留时间，尽量不触碰公共区域物品及设施 3.每天对房间、卫生间、走道、楼梯等场所进行1次消毒，至少清理1次垃圾，必要时及时清理。隔离对象解除观察或转出后，及时对其房间进行消毒。对临时设置的集中隔离医学观察场所，要进一步强化消毒措施，增加消毒频次
1.集中观察点管理人员应当穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、工作服、一次性手套
工作人员要求（未运行可标
化）
2.保洁或消毒人员在配制消毒液时，应当穿戴医用外科口罩、乳胶手套、护目镜或防护面屏、工作服等
3.医护人员要加强对现场消毒人员培训，确保现场消毒人员能够正确进行个人防护、消毒剂配制、手卫生，规范开展消毒操作
6.拖布和抹布等卫生用具应当按房间分区专用，使用后以1000mg/L含氯消毒液进行浸泡消毒，作用30分钟后用清水冲净，晾干存放

隔离场所检查表(卫生健康部门)

36.对低风险国家或地区入境人员的核酸检测频次调整为第 1、2、3、7、12、14、 15、18、21 天分别检测 1 次；对高风险国家或地区入境人员的核酸检测频次调整为第 1、2、3、7、10、12、14、15、18、21 天分别检测 1 次；上述第 14 天、21 天采取平行检测，双采双检双试剂；其他分不同时段采样检测；第 14 天双采双检的采样工作上午完成，分送不同公立检测机构开展检测（同时采环境样品进行检测），结果是□否□ 均为阴性后方可以解除集中隔离。采样时采集鼻咽拭子，单采单管。在进行健康监测、核酸采样等操作时，确保对面、隔壁房间门不同时打开。（如果疾控中心判定有密接人员等特殊情况时核酸检测频次及隔离时间按疾控中心要求进行）。
33.对申请同住一房的人员严格按照要求甄别并按程序报批。（申请“同住一房”人员
包括：四类特殊人员、三种特殊情形涉及人员、夫妻，且原则上只能一个陪护；均需提供 48 小时内新冠病毒核酸阴性证明，并由本人或监护人签订知情同意书，经医务
是□否□
人员评估同意后由集中隔离场所负责人审批并向属地新冠肺炎防控指挥办报备）。
40.加强对疟疾、登革热、基孔肯雅热、寨卡病毒病、黄热病等蚊媒传染病监测。对从非洲、东南亚入境者（含经其他国家或地区中转入境），在第 1、14 天开展末梢血是□否□ 疟原虫抗原检测。做好隔离场所及周边蚊媒孳生地的清理和消杀工作。
41.规范转运诊治。对初检阳性者（含海关检测）立即“复采复核”（核酸、抗体同采同检，使用不含裂解液的采样管采鼻咽拭子 3 管、口咽拭子3 管；使用无抗凝剂的真空采血管采血 3 管，每管 5ml）。对复核结果仍为阳性者立即联系市四医院“转运组”转运（转运前指导阳性者规范佩戴医用防护口罩、一次性乳胶手套）；对有“十是□否□ 大症状”者及时采样检测核酸，对核酸阳性者立即联系转运，核酸阴性者增加检测频次；罹患其他疾病者经驻点医务组评估确有需要的，闭环转运至南海区人民医院或顺德区人民医院诊治。

隔离安排检查表(参考)

隔离安排检查表(参考)
检查项目
隔离设施
- [ ] 隔离房间的窗户是否能够正常关闭和密封
- [ ] 隔离房间的门是否能够正常关闭和上锁
- [ ] 隔离房间是否有足够的床位和床上用品
- [ ] 隔离房间是否有基本的卫生设施，如洗手盆、马桶和淋浴设施
- [ ] 隔离房间是否有足够的照明和通风设备
隔离措施
- [ ] 隔离房间是否有明显的隔离标识，如警示标语或标志
- [ ] 隔离房间是否有专门的出入口，避免与其他人员接触
- [ ] 隔离房间是否配备了所需的个人防护设备，如口罩、手套和防护服
- [ ] 隔离房间是否有专门的垃圾处理设施，以避免污染其他区域
- [ ] 隔离房间是否有足够的消毒设备和清洁用品
隔离食品和饮水
- [ ] 隔离房间是否有配备食品和饮水，以满足被隔离人员的基本需求
- [ ] 隔离食品和饮水是否符合卫生标准，如保质期、储存条件等
- [ ] 隔离食品和饮水的供应是否有定期检查和补充
隔离期间人员管理
- [ ] 隔离期间是否有专门的管理人员负责监督和维护隔离措施- [ ] 隔离期间是否有专门的医疗人员提供必要的医疗服务
- [ ] 隔离期间是否有针对被隔离人员的心理支持和娱乐活动安排
- [ ] 隔离期间是否有有效的通信手段，以保障被隔离人员与外界的联系
结论
以上是一份隔离安排检查表的参考内容，通过对每个检查项目的评估，可以确保隔离设施和措施的质量和有效性。

在制定具体的隔离安排时，还需要结合实际情况和法律要求进行具体的规划和实施。

防疫检查表

应急处置流程图、后勤人员的电话上墙
有专设存放柜带有“防疫物资仓库”标识
防疫物资仓库
餐厅（如果有）
疫情防控物资储备清单、领用记录
资料：有1本物资登记台账，有1本物资领用台账，所有物资要有标签，84消毒液和酒精有使用说明（上墙）
餐厅门口张贴分时间段用餐及各时间段最多用餐人员计划表。张贴总包单位用餐管理人员的姓名和电话。
配备2套测温设备（一套备用）
显著位置张贴场所码（出入人员必须扫码）
张贴1份明白纸（津心办返津人员报备明白纸）
有“隔离室”标识，与办公区分开，四周用围挡封闭。
应急隔离室
物资配备（最少1套防护服，1个温度计，1个床铺，1套被褥，1 套洗漱用品，1个可移动的马桶，1个垃圾桶，1个测温记录本，
手套若干，口罩若干，有饮用水、食品等）
种情况、来津前行程情况等实名信息
人员管理对所有进入建设工地的人员，必须进行严格的排查登记和管理，对返岗人员14天内的旅行居住史、来源、路途行程、目的地、接触史进行详细排查，并有详细记录
食堂的经营许可证、人员健康证
疫情防控专项方案、疫情防控责任清单、疫情防控组织体系等
返津人员台账（含137核酸检测信息）
落实分餐制，单人单桌且朝一个方向就坐，人与人之间距离至少保持1.2米以上
食堂餐前餐后进行整体消毒，每天至少3次，并附消杀记录
消杀
宿舍、门岗、卫生间、淋浴间每天至少消毒2次，并附消杀记录
办公室、会议室、等根据使用情况及时消毒，每天至少消毒2 次，并附消杀记录
落实实名制管理：真实采集和录入全部进场人员姓名、身份证号、工种、班组、籍贯、联系方式、健康码查验情况、疫苗接
档案管理
疫苗接种台账消杀记录

2023疫情防护检查表

2023疫情防护检查表
一、工作场所安全措施
- 在办公室和其他工作区域提供洗手液或洗手间。

- 定期清洁和消毒工作区域和共用办公设备。

- 提供口罩和其他个人防护用品。

- 鼓励员工遵守社交距离规定，确保工作区域之间的适当距离。

二、员工防护要求
- 所有员工必须佩戴口罩，并在需要时更换。

- 鼓励员工勤洗手，并在触摸共用设备后使用洗手液。

- 如果员工出现任何症状，例如咳嗽、发热或呼吸困难，应立
即通知上级并留在家中。

三、入口检查要求
- 所有员工和访客进入办公区域前必须接受体温检查。

- 如果体温高于正常范围，不允许进入工作场所。

- 对于进入工作场所的人员，请要求他们填写健康调查问卷，并记录相关信息。

- 严格执行门禁制度，确保只有经过筛查的人员可以进入工作区域。

四、会议和活动安排
- 尽可能减少面对面会议和集会人数。

- 鼓励使用在线会议工具进行远程会议。

- 如果必须举行实体会议或集会，请确保参与人员佩戴口罩，并提供充足的洗手设备。

以上为2023疫情防护检查表的要点，请按照实际情况进行具体操作并及时更新。

保护员工和访客的安全和健康是我们的首要任务。

疏浚公司进入封闭处所作业检查表

5）控制作业时间，必要时轮换作业
6）适时测量处所内空气
7）动火作业严禁输氧换气
8）监护人员忠实地按约定的时间间隔和方式主动与作业人员联系
组织者/现场责任人（签名）：年月日
大副/轮机长（签名）：年月日
船长确认，并许可进行该项工作。（签名）：年月日
注：方框内填“√”表示已检查确认，填“—”表示不适用本次作业。
1）控制作业时间，必要时轮换作业
2）适时测量处所内空气
3）动火作业严禁输氧换气
4）监护人员忠实地按约定的时间间隔和方式主动与作业人员联系
组织者/现场责任人（签名）：年月日
大副/轮机长（签名）：年月日
船长确认，并许可进行该项工作。（签名）：年月日
注：方框内填“√”表示已检查确认，填“—”表示不适用本次作业。
记录SR070128CD－A
进入封闭处所作业检查表
船名：
封闭处所的位置/名称：
进入封闭处所的目的：
作业时间：自年月日时至年月日时
作业人员：现场责任人：
船长（签字）：年月日时
检查内容
1、作适任人员对将进入的可能存在潜在危险的处所进行了初步评估
3、初步评估确定：该处所没有存在缺氧、毒性或可燃性气体的可能性
4、根据初步评估，已对处所内空气进行检测，并已采取适当的预防措施
5、在进入该封闭处所前已经：
8）备妥了应急防护、救护设备和用品、用具
9）有效隔绝了连通他处的管道
10）切断了原动力装置电源
11）进行了清洗、通风并经采样测定符合安全卫生要求
12）指定了外部监护人员
13）正确穿戴防护用品
14）确定了内外人员联系的时间间隔、信号和方式
记录SR070128CD－A
进入封闭处所作业检查表

进入受限空间检查表

进入受限空间检查表
1.进入受限空间前
YES
NO
1.1受限空间的范围：各类密闭性罐、坑、槽（即：储罐、容器、反应塔、反应器（釜）、地坑、井、槽、大直径管道、下水道入孔等）、夹层的作业；以上作业是否办理了审批？
1.2现场是否有安全监护人员？
1.3进入空间人员佩戴安全带/绳个人防护用品？
1.4 设备清洗
1.4.1是否对受限空间清洗？
1.7通风措施：
1.7.1罐内作业时是采用自然通风或鼓风机送风？
1.7.2氧气含量是否达到18～21%？
1.8需要动火是否办理审批？
2 进入内部作业
YES
NO
2.1 进入前监护人员是否落实上述措施？
2.2作业中是否有向内或外投掷材料、工具等现象？
2.3氧炔炬焊割时，停止焊割作业时是否将割炬放到容器外面？
2.4罐内多人作业是否采取立体交叉分层作业？；
2.5 作业完成后是否清理罐内使用物品？
2.6 监护人员是否一直在现场？
3 作业完成后检查内容：
YES
NO
3.1 清点作业工具是否齐全？3.2 全用具、消防器材是否放回原处？
3.3 管道盲板是否全部拆除？
3.4 是否摘除所有警示牌？
3.5 签字后是否及时交回作业证？
1.4.2清洗后是否经过有害气体浓度检测？
1.4.3清洗人、检测人是否有签字？
1.5 设备管道断料
1.5.1管道是否加盲板？
1.5.2加盲板是否有标记？
1.6 设备断电
1.6.1断电设备是否上锁？挂上警示标志？
1.6.2配电室、按钮挂上警示标志？
1.6.3照明是否采用低压照明？
1.6.4维修设备电器必须有漏电保护器？

封闭检查记录

年月日
监理工程师：
年月曰
专业工程师：
年月曰
质量检查员：
技术负责人：
年月曰
设备（容器）
圭寸闭刖检查记录
单项工程名称：
油气回收设施
单项工程编号：
0384
单位工程名称油气回收设施设备安装工程
单位工程编号
0384-02
设备名称
吸附罐位号
0384-V-101B
型号及规格①1100*3359
内件装配
完好
充填情况
饱满
清理结果
罐内污杂物，无油渍，内壁清理干净
封闭刖检查
罐内内件安装完好，填充材料符合规范要求
0384
单位工程名称油气回收设施设备安装工程
单位工程编号
0384-02
设备名称
吸附罐位号
0384-V-101C
型号及规格①1100*3359
内件装配
完好
充填情况
饱满
清理结果
罐内污杂物，无油渍，内壁清理干净
封闭刖检查
罐内内件安装完好，填充材料符合规范要求
封闭方法
加缠绕垫片，螺栓紧固
结论
备注
建设单位
监理单位
总承包单位
施工单位
现场代表：
年月日
监理工程师：
年月曰
专业工程师：
年月曰
质量检查员：
技术负责人：
年月曰
SY03-A010
中国石油呼和浩特石化公司500万吨/年炼油扩能改造工程
设备（容器）
圭寸闭刖检查记录
单项工程名称：
油气回收设施
单项工程编号：
0384
单位工程名称油气回收设施设备安装工程

隔离场所检查表(参考)

隔离场所检查表(参考)检查日期：[填写日期]
检查人员信息
- 姓名：[填写检查人员姓名]
- 职务：[填写检查人员职务]
隔离场所基本情况
- 场所名称：[填写场所名称]
- 场所地址：[填写场所地址]
- 负责人姓名：[填写负责人姓名]
- 联系方式：[填写负责人联系方式]
隔离场所环境检查
1. 卫生状况：
- 是否保持清洁整洁：
- 是否定期进行消毒：
- 卫生设施是否完备：
2. 通风情况：
- 是否有良好的通风设施：- 通风设备是否正常运转：
3. 床位和床上用品：
- 床位数量是否符合要求：- 床位是否整洁：
- 床上用品是否清洁干净：
4. 隔离区域：
- 隔离区域是否符合要求：- 隔离区域的通风是否畅通：
5. 照明设备：
- 照明设备是否正常运作：- 照明设备是否安全可靠：
应急处理措施
- 是否有应急处理方案：
- 应急演练是否定期进行：
- 应急设备是否齐全可用：
其他注意事项
- 是否对员工进行健康状况监测：
- 是否有隔离管理制度：
请根据实际情况，对以上项目进行勾选、评估并填写检查结果和评语。

检查结果
根据对隔离场所的检查，以下为本次检查的结果：
[填写检查结果]
总结
隔离场所的环境和设施状况对健康和安全至关重要。

通过持续的检查和监测，确保隔离场所的卫生和环境条件符合相关要求，可以有效预防疾病传播和确保隔离措施的有效性。

封闭场所调查问卷模板

一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您所在的地区：（）城市（）农村4. 您的职业：（）学生（）白领（）工人（）自由职业者（）其他（请说明）二、封闭场所满意度调查5. 您对以下封闭场所的总体满意度如何？（）非常满意（）一般（）不满意（）非常不满意6. 您认为以下封闭场所设施齐全程度如何？（）非常齐全（）齐全（）一般（）不齐全（）非常不齐全7. 您认为以下封闭场所的卫生状况如何？（）非常干净（）干净（）一般（）不干净（）非常不干净8. 您认为以下封闭场所的安全保障措施如何？（）非常安全（）安全（）一般（）不安全（）非常不安全9. 您认为以下封闭场所的员工服务态度如何？（）好（）一般（）不好（）非常不好10. 您认为以下封闭场所的物价水平如何？（）非常合理（）合理（）一般（）不合理（）非常不合理三、封闭场所改进建议11. 您认为以下封闭场所需要改进的地方有哪些？（可多选）（）设施更新（）卫生清洁（）安全保障（）员工服务（）物价水平（）其他（请说明）12. 您对以下封闭场所的改进建议有哪些？（请详细说明）四、其他意见及建议13. 您对以下封闭场所的其他意见及建议有哪些？（请详细说明）14. 您认为以下封闭场所还有哪些潜在问题需要关注？（请详细说明）感谢您参与本次封闭场所调查问卷，您的宝贵意见对我们改进封闭场所具有重要意义。

请您在填写问卷时，尽量客观、真实地反映您的情况。

祝您生活愉快！【问卷结束】。

集中隔离医学观察场所督导检查表

集中隔离医学观察场所督导检查表被监督单位：检查日期：年月日序号项目内容监督重点检查要求相对独立与人口密集居住与活动区域保持一定防护距离，远离污染场所为合法建筑，符合建筑安全、消防安全、抗震防灾、城市建设、环境保护等标准要求选址外围有危险警示标志配备有正常生活的基础设施（水、电、网、电视等）高楼层窗户、天井、阳台等有封闭式安全防护设置有三区（工作区、医学观察区、物资保障供应区）1隔离观察场所规范设置情况功能分区三区分区标识明确区域之间采取物理隔断（墙体分隔或硬质板材），阻断气流；警戒线、栅栏、屏风、布帘等无法隔断气流的，应要求及时整改到位。

设置有两通道（工作人员通道和隔离人员通道），提倡隔离人员使用废物独立通道转运。

隔离人员出入口设置在污染区一端，有明显标识两通道无交叉分布，相关通道有设置缓冲区工作人员防护脱卸区设置“一脱二脱”两个缓冲间设置有医疗宝物暂存点且符合请求，消毒封闭暂存；2隔离场所内部设置状况集中医学观察对象设置每个人均为独立房间，有独立卫生间房间宜有外窗通风；可采用房间内空调挂机、柜机以及风机盘管制冷。

设施符合要求不得采用集中式中心空调送风，如属于集中式中心空调送风的，隔离期间应封闭停用。

每个房间在卫生间和生活区各放置一个垃圾桶且套有医疗废物垃圾袋房间内配有洗手液（肥皂）、速干手消毒剂场所内去除现有地面软装织物（如地毯等）或铺设一次性防水地垫1卫生间地漏是否有水封，面盆下有存水弯防护用品脱卸区要求配置穿衣镜、穿脱防护示意图、脚踏式医废垃圾箱、医废垃圾袋、速干手消条件符合要求毒液隔离人员通道电梯与工作人员生活电梯分开隔离人员使用电梯轿厢通风口关闭，经过工作人员楼层禁停隔离场所设立临时办公室并明确负责人设有防控消毒组、健康观察组、息联络组、安全保卫组、后勤保障组等，并且有职责分工人员配置情况医务人员与观察对象不低于2：50的比例配其他工作人员（含息联络、清洁消毒、安全保证、后勤保证、心理辅导等）可依照医务人员数目的3至4倍进行配备隔离点工作专班、保安、保洁、客房服务等工作人员在隔离点工作期间实行封闭式管理，不得离人员管理情况开隔离点工作人员相对稳定，隔离人员未全部解除前，不宜更换。

集中隔离医学观察场所专项监督检查表

是□否□
8.垃圾
是□否□
9.抹布
是□否□
集中空调通风系统
10.开启新风阀、关闭回风阀
是□否□
11.应急预案
是□否□
12.过滤网、表冷器
是□否□
13.风口
是□否□
14.净化器、空气处理器
是□否□
个人卫生及防护
15.个人防护用品齐全
是□否□
16.个人防护穿戴规范
是□否有关专间和设施
18.消毒设施齐备，运行良好
是□否□
19.有消毒间（区域）
是□否□
20.消毒产品合格，有效
是□否□
21.消毒产品索证
是□否□
22.布草间、保洁柜等
是□否□
23.提供检查检测的独立工作室
是□否□
注：上述检查内容，如存在合理缺项应在备注中注明。
被检查单位陪同人签字：卫生监督员签字：
年月日年月日
集中隔离医学观察场所专项监督检查表
单位名称：负责人：电话：
检查项目
清洁消毒管理
是否符合要求
备注
环境与物体表面
1.走廊、楼道
是□否□
2.电梯厢内环境
是□否□
3.楼梯扶手、电梯按键
是□否□
4.化粪池已清掏
是□否□
5.有确诊病例的，其入住客房及公共区域终末消毒
是□否□
公共用品用具
6.客用杯具
是□否□
7.布草