颈部的影像学表现ppt课件
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(医学课件)头颈部CTA
根据患者病情和检查目的，选 择适当的扫描协议。
确定扫描范围
根据需要，确定扫描的范围， 包括颅底至锁骨上区等。
调整扫描参数
根据所选扫描协议，调整扫描 参数，包括层厚、间隔、管电
压和管电流等。
扫描后处理
图像后处理
在CTA图像生成后，进行必要的后处理，包括重建、去噪、 裁剪等。
分析和报告
对图像进行分析，根据病情做出诊断报告，并提供相应的治 疗建议。
后处理软件可以对CTA数据进行三维重建和显示 。
CTA医学应用
头颈部血管疾病
用于诊断头颈部血管狭窄、动脉瘤 、血管畸形等。
脑卒中
评估脑卒中患者的脑血管情况，寻 找缺血或出血的原因。
肿瘤诊断
CTA可用于评估肿瘤对血管的影响 ，发现肿瘤的供血动脉和引流静脉 。
术前评估
在手术前，可以使用CTA来评估病 变范围、毗邻结构和血管关系，为 手术计划提供重要信息。
THANKS
谢谢您的观看
03
头颈部血管及变异
头颈部动脉血管
颈动脉（双侧）
颈动脉分叉
是头颈部的主要动脉，为脑部和面部提供血 液供应。
指颈总动脉在甲状软骨上缘水平分为颈内动 脉和颈外动脉的分叉处。
颈内动脉（双侧）
颈外动脉（双侧）
在颈总动脉分叉处向内延伸，供应脑部和眼 部血液。
向头部和颈部供血，包括颞浅动脉、上颌动 脉、脑膜中动脉等分支。
介入治疗计划
对于需要介入治疗的患者，CTA可以帮助医生制定合理的介入治疗方案，如血管 扩张、支架植入等，有助于提高介入治疗的效果和安全性。
疗效评估及随访
疗效评估
CTA可以评估头颈部血管病变治疗的疗效，如血管狭窄是否 改善、动脉瘤是否消失等，有助于医生及时调整治疗方案。
确定扫描范围
根据需要，确定扫描的范围， 包括颅底至锁骨上区等。
调整扫描参数
根据所选扫描协议，调整扫描 参数，包括层厚、间隔、管电
压和管电流等。
扫描后处理
图像后处理
在CTA图像生成后，进行必要的后处理，包括重建、去噪、 裁剪等。
分析和报告
对图像进行分析，根据病情做出诊断报告，并提供相应的治 疗建议。
后处理软件可以对CTA数据进行三维重建和显示 。
CTA医学应用
头颈部血管疾病
用于诊断头颈部血管狭窄、动脉瘤 、血管畸形等。
脑卒中
评估脑卒中患者的脑血管情况，寻 找缺血或出血的原因。
肿瘤诊断
CTA可用于评估肿瘤对血管的影响 ，发现肿瘤的供血动脉和引流静脉 。
术前评估
在手术前，可以使用CTA来评估病 变范围、毗邻结构和血管关系，为 手术计划提供重要信息。
THANKS
谢谢您的观看
03
头颈部血管及变异
头颈部动脉血管
颈动脉（双侧）
颈动脉分叉
是头颈部的主要动脉，为脑部和面部提供血 液供应。
指颈总动脉在甲状软骨上缘水平分为颈内动 脉和颈外动脉的分叉处。
颈内动脉（双侧）
颈外动脉（双侧）
在颈总动脉分叉处向内延伸，供应脑部和眼 部血液。
向头部和颈部供血，包括颞浅动脉、上颌动 脉、脑膜中动脉等分支。
介入治疗计划
对于需要介入治疗的患者，CTA可以帮助医生制定合理的介入治疗方案，如血管 扩张、支架植入等，有助于提高介入治疗的效果和安全性。
疗效评估及随访
疗效评估
CTA可以评估头颈部血管病变治疗的疗效，如血管狭窄是否 改善、动脉瘤是否消失等，有助于医生及时调整治疗方案。
头颈部影像学PPT课件
56
.
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眼部外伤及异物定位
眼部异物分类：
①按位置分：眼内异物，球壁异物，眶内异物
②按种类：金属异物：
磁性：铁、钢、合金
非磁性：铜、铝、铅
非金属异物：玻璃、碎石、木
屑等。
③按吸收X线程度：
不透光异物（阳性）：铁屑，矿石
半透光异物：铅矿砂，石片及玻璃屑
透光异物（阴性.）：木屑、竹刺
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59
.
3 肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓 窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显 扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。
.
40
★泪腺肿瘤
Tumor of lacrimal gland
一、X线
泪腺肿瘤均可见泪腺窝扩大。 良性肿瘤呈压迫凹陷，无骨质破坏。 恶性肿瘤常见骨质呈蜂窝状破坏。
.
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CT表现
★泪腺肿瘤
Tumor of lacrimal gland
眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚结节 状肿块，边界清楚，
平扫均匀等密度，增强后均匀强化
.
耳部 69
正
常
乳
突
气
房
，
内
听
道
.
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耳部
正常耳部高分辨率CT表现
.
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耳部
正常耳部高分辨率CT表现
.
72
耳部
正常耳部高分辨率CT表现
.
73
正常耳部MRI表现
.
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内耳的三维 重建图像
.
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.
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化脓性中耳乳突炎
suppurative otitis media and mastioditis
放射课件：头颈部影像诊断学-咽部
口 咽 平 面
喉 咽 平 面
咽隐窝层面： 咽鼓管隆突层
鼻咽腔呈梯形，面：鼻咽腔呈
隆突影已消失，双梯形，结构
咽隐窝显示明 有；咽鼓管隆
显，咽后壁为 突，咽鼓管咽
头长肌。
口，咽隐窝，
咽旁间隙，翼
外肌，颈内动
脉。
软鄂上层面； 鼻咽腔呈长方 形，软鄂已消 失。
软鄂层面：中 央空腔为鼻咽 腔成方形，两 侧为鼻咽侧壁 软组织，外侧 为咽旁间隙， 间隙前外缘为 翼内肌。
颅底位像 观察颅底骨破坏 茎突摄影 茎突过长 梨状窝造影 观察咽腔形态及吞咽运动等功能改变；
正常影像学表现
二、正常 CT表现
横断3～5mm,软组织窗、颅底用骨窗、多平面重建； 发现病变后应增强扫描； 鼻咽腔在不同层面形态各异；咽鼓管圆枕－典型层面； 口咽部横断面比邻； 咽旁间隙及其内部结构；
咽部
头颈部影像诊断学
范围：颅底------胸廓入口，包括眼、耳、 鼻腔鼻窦、咽部、喉部、涎腺、颌面、甲状 腺、甲状旁腺和颈部间隙等。
常见病变：先天性畸形、炎性病变、外伤、 肿瘤等。
检查技术：X线检查、CT、MRI、超声等。
正常影像学表现
一、正常X线表现
鼻咽侧位像 观察鼻咽顶后壁、咽后壁、颈前软组织、 软鄂、舌根、会厌即咽腔气道。顶壁软组织厚度平均 4.5mm, 后壁3.5mm，5岁以下儿童腺样体肥大，厚 度不超过8mm。
度强化；
颅底骨质改变 恶性肿瘤引起颅底骨质溶骨性破
坏，少数骨质增生；
颈椎骨质改变 颈椎结核引起咽后壁脓肿； 咽旁间隙受累 位置和形态的改变有助于肿瘤定
位；
先天性囊肿
咽囊囊肿
影像学表现
CT：鼻咽顶部中线类圆形低密度区，囊壁薄、边缘清。 增强内部无强化，感染后囊壁可增厚强化；
医学影像学：第三章头颈部
二、正常影像学表现 耳分为外耳、中耳和内耳。 中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突窦、乳突小房及
鼓室内的听骨链。 内耳迷路由耳蜗、前庭和三个半规管组成，膜
迷路内外含淋巴液，骨迷路包。 内耳道位于颞骨岩锥内，含面、听神经。
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• 4、皮样囊肿或表皮样囊肿
• （1）临床与病理
• 眼眶皮样囊肿或表皮样囊肿由胚胎表皮陷于眶 骨间隙内没有萎缩退化形成，可无定期地潜伏， 儿童期发病多见。
• 临床表现为缓慢进行性无痛性肿物，伴眼球突 出、眼球运动障碍等。
• 皮样囊肿：含毛发、汗腺、皮脂腺。 • 表皮样囊肿：也称胆脂瘤和珍珠瘤。可由后天
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右眼环破裂，右眼内侧壁骨折伴右侧筛窦积液
48
49
第二节 耳部
50
一、检查技术 • X线检查：分析乳突类型、部分疾病 • HRCT：最理想的检查方法，可了解骨质细微结
构、了解外、中及内耳发育情况，显示各种疾病 的表现及邻近解剖关系。 • MRI：了解内耳迷路及面、听神经情况
51
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43
2、眼眶和视神经管骨折 【临床与病理】
–眼眶爆裂骨折： –眼眶直接骨折： –眼眶复合型骨折：
44
【影像学表现】（CT） • 直接征象：眶壁凹陷、成角、中断、移位或粉碎 • 间接征象：邻近窦腔积液、黏膜肿胀，脂肪密度
增高或疝入、眼肌增粗扭曲及嵌顿、眶内积气， 眶内容物脱出如“泪滴征”
第三章 头颈部
头颈部：指颅底至胸廓入口的区域，包括眼、 耳、鼻和鼻窦、咽部、喉部、口腔颌面部、 甲状腺等。
1
第一节 眼部
2
一、检查技术 • 1、X线：了解眼眶形态和眶骨的改变，了解钙
头 颈 部 影 像 学
黑色素细胞瘤
1、乳头状瘤 2、骨瘤 3、血管瘤 4、息肉 5、纤维瘤、骨化纤维瘤
（二）恶性肿瘤
1、癌 2、肉瘤
（一）良性肿瘤
1、乳头状瘤 papilloma
是以上皮明显增生和其下结缔组织少量增殖为特征的赘生物，可 能与病毒感染有关，是一种真性上皮肿瘤。
外生性：带蒂，多起自鼻前庭或鼻中隔前下部
内翻性：向黏膜下基质内翻转生长，多起自鼻中道外侧壁， 常累及一侧筛窦、上颌窦
第四节 常见疾病
一、炎性病变
（一）化脓性鼻窦炎 （二）炎性肉芽肿 （三）变应性鼻窦炎
（一）化脓性鼻窦炎
1、概述 （1）病因： 临近组织感染：鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎、
牙源性 窦口堵塞： 炎症、息肉、肿瘤等 上颌窦发病率最高，其次为筛窦。
（一）化脓性鼻窦炎
1、概述 （2）病理：
急性：黏膜充血，分泌物增多、潴留； 慢性：黏膜纤维组织增生、息肉样变，
（1） 外鼻：骨部 —— 鼻骨、上颌骨鼻突、额骨鼻突 软骨部
（2） 鼻腔
第二节 应用解剖
1、鼻
（2） 鼻腔 鼻中隔——筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨 鼻甲—— 上、中、下 鼻道
第二节 应用解剖
2、鼻窦
前组鼻窦：额窦、上颌窦、前组筛窦——开口于中鼻道 后组鼻窦：蝶窦、后组筛窦 ——开口于上鼻道
（1）上颌窦
2、冠状面扫描： 观察上、下壁， 窦口鼻道区：上颌窦口、筛漏斗、筛泡、钩突、 半月裂、中鼻道
第一节 检查方法
三、MRI
对软组织病变显示较好，而对骨质、钙化的显示 不如CT。
第一节 检查方法
四、造影检查
对于血管性病变可以采用血管造影检查； 上颌窦造影、囊肿造影目前很少应用。
第二节 应用解剖
第7课头颈部常见疾病的影像学诊断
新医大一附院 CT室 塔西
[CT表现] 表现为眼球突出,眼上下静 脉迂曲扩张,以眼上静脉为甚,呈弯曲 条状软组织密度影,位于视神经和上 直肌之间,海绵窦扩张,增粗.增强检查 扩张的眼上静脉和海绵窦明显强化. 部分病例可见视神经增粗,眼外肌肿 胀增粗和颅底骨折.
新医大一附院 CT室 塔西
新医大一附院 CT室 塔西
新医大一附院 CT室 塔西
新医大一附院 CT室 塔西
(三) 动 静 脉 瘘
多为颈动脉海绵窦瘘, 是由于颈内动 脉或颈外动脉分支与海绵窦之间异 常交通而引起的综合征. 本病多为外 伤性颅骨骨折所致. 分为颈内动脉海 绵窦瘘和颈外动脉海绵窦瘘等两类, 本病也是眼球突出的原因之一.主要 是由于动脉血进入静脉造成静脉汇 流受阻,静脉压增高所致.
新医大一附院 CT室 塔西
新医大一附院 CT室 塔西
2.眶内血管瘤: 是一种血管发育畸形,病 理上分为几种类型,其中毛细血管型和 海绵状血管型好发于眼睑及眼眶内,有 占位效应,可使眼球突出,病变生长缓慢, 与肿瘤相似.海绵状血管瘤最多见,是眶 内常见良性肿瘤.有完整的包膜.
新医大一附院 CT室 塔西
第三章 头 颈 部
新医大一附院 CT室 塔西
头颈部结构复杂,包括眼,耳,鼻窦,口咽, 喉部,延腺,颌面,甲状腺和甲状旁腺等 器官,具有重要的生理功能.头颈部常见 疾病有先天性畸形,炎症,肿瘤等,影象 学检查的目的在于确定病变及其部位, 大小和范围,并做出定性诊断.影像学检 查方法包括X线平片,造影检 查,CT,MRI和USG等.
新医大一附院 CT室 塔西
[CT表现] 典型表现是窦腔膨大,有薄 层囊壁;骨壁变薄外移或部分消失,但 无骨质破坏.密度均匀,边界光整,呈气 球样改变 . 增强后不强化.筛窦粘液 囊肿易向眼眶内膨隆引起眼球突出, 移位.
[CT表现] 表现为眼球突出,眼上下静 脉迂曲扩张,以眼上静脉为甚,呈弯曲 条状软组织密度影,位于视神经和上 直肌之间,海绵窦扩张,增粗.增强检查 扩张的眼上静脉和海绵窦明显强化. 部分病例可见视神经增粗,眼外肌肿 胀增粗和颅底骨折.
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(三) 动 静 脉 瘘
多为颈动脉海绵窦瘘, 是由于颈内动 脉或颈外动脉分支与海绵窦之间异 常交通而引起的综合征. 本病多为外 伤性颅骨骨折所致. 分为颈内动脉海 绵窦瘘和颈外动脉海绵窦瘘等两类, 本病也是眼球突出的原因之一.主要 是由于动脉血进入静脉造成静脉汇 流受阻,静脉压增高所致.
新医大一附院 CT室 塔西
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2.眶内血管瘤: 是一种血管发育畸形,病 理上分为几种类型,其中毛细血管型和 海绵状血管型好发于眼睑及眼眶内,有 占位效应,可使眼球突出,病变生长缓慢, 与肿瘤相似.海绵状血管瘤最多见,是眶 内常见良性肿瘤.有完整的包膜.
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第三章 头 颈 部
新医大一附院 CT室 塔西
头颈部结构复杂,包括眼,耳,鼻窦,口咽, 喉部,延腺,颌面,甲状腺和甲状旁腺等 器官,具有重要的生理功能.头颈部常见 疾病有先天性畸形,炎症,肿瘤等,影象 学检查的目的在于确定病变及其部位, 大小和范围,并做出定性诊断.影像学检 查方法包括X线平片,造影检 查,CT,MRI和USG等.
新医大一附院 CT室 塔西
[CT表现] 典型表现是窦腔膨大,有薄 层囊壁;骨壁变薄外移或部分消失,但 无骨质破坏.密度均匀,边界光整,呈气 球样改变 . 增强后不强化.筛窦粘液 囊肿易向眼眶内膨隆引起眼球突出, 移位.
[PPT]头颈部CT、MRI
![[PPT]头颈部CT、MRI](https://img.taocdn.com/s3/m/0cabcb42964bcf84b8d57b45.png)
CT表现
• 突向喉腔的软组织密度灶，气道变形狭窄，
压迫梨状隐窝使其变小、变浅，可侵犯前 连合、喉旁间隙、会厌前间隙，甲状软骨、 杓状软骨、环状软骨可有破坏。肿瘤可穿 过甲状软骨～环状软骨间隙侵犯甲状腺及 颈前软组织。增强呈明显强化。
MRI表现
• 肿块T1WI呈低或等信号， T2WI呈高信号，
增强呈明显强化。MRI显示肿块的范围、大 小及对邻近器官、组织的侵犯效果较好。
MRI表现
• ①早期：咽鼓管开口处T1WI低信号，T2WI
高信号结节，患侧咽旁间隙脂肪信号部分 消失。
• ②晚期：肿瘤沿颈动脉鞘、咽旁间隙向颅
内蔓延，可见颅底较大T1WI中～低信号， T2WI高信号肿块，患侧乳突异常高信号。 颈部转移肿大淋巴结为T1WI低信号，T2WI 高信号。增强可见环形强化。
喉部正常影像学表现
喉癌
Carcinoma of the larynx
• [临床与病理]喉癌中大部分为鳞癌。影像
检查的主要目的为判断病变侵犯深度与范 围。多发生于声门区，声门上区次之、声 门下区最少。临床表现有声嘶、失声、咽 异物感、吞咽不适、呼吸困难、喉部肿块、 颈部淋巴结肿大。
[影像学表现]
• 1. CT表现：眼球内均匀高密度肿块，增强
有强化，并多有点状或团块状钙化，在3岁 以下的儿童有极大的诊断价值。可见相关 视网膜下积液。
• 2. MR表现：肿瘤T1加权像为较视网膜略高
或与视网膜相等的信号，T2加权像为低信号。 大钙斑T1、T2加权像均为低信号斑，小钙斑 不易显示。视网膜下积液或积血显示清楚。
Nasopharyngeal cancer
• [病理与临床] 鼻咽癌最常见于鼻咽腔的
顶部，按细胞分化程度划分为未分化癌、 低分化癌、较高分化癌。多见于中年男性， 可有血涕、鼻塞、继发中耳炎，耳鸣、颈 部淋巴腺肿大多明显。肿瘤向周围侵犯症 状包括眼球突出，运动障碍，患侧头痛， 全眼瘫痪偏盲，患侧软腭麻痹，张口困难 等。
颈部断层解剖(共35张PPT)
5.王振宇. 人体断面与影像解剖学. 人民卫生出版社，2010，第3版
会厌前间隙 喉前庭
颈总动脉
颈外静脉 胸锁乳突肌 椎动脉 脊髓
4.经甲状软骨下缘横断层面
甲状软骨
杓状软骨 颈总动脉
喉咽 胸锁乳突肌
舌骨下肌
声门裂
环状软骨
颈内静脉 咽后间隙
脉 胸锁乳突肌
经甲状软骨下缘横断层面
声门裂 咽后间隙
颈外静脉 椎动脉 脊髓
5.经环状软骨横断层面
胸锁乳突肌
第一节 概述
第二节 颈部应用解剖 第三节 颈部断面的解剖特点
第四节 颈部结构的断层影像学表现
第五节 颈部断面解剖及影像
一、颈部横断层面解剖及影像
二、颈部冠状断层解剖及影像
三、颈部矢状断层解剖及影像
第一节 概述
一、境界与分区
舌骨上区
颈前区
颈动脉三角
固有颈部
舌骨下区 肌三角
胸锁乳突肌区
颈 部
颈侧区
颈后三角
咽缩肌—推送食物
咽提肌—封闭喉口
咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 咽隐窝 腭扁桃体 咽峡
三、喉larynx
上界：会厌上缘，借喉口通喉咽 下界：环状软骨下缘，下续气管
甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨
间接连接 环甲关节、环杓关节
直接连接 甲状舌骨膜、方形膜、 弹性圆锥、环气管韧带
弹性圆锥elastic cone 张于环状软
下颌下腺 喉咽
颈内动脉
颈内静脉
胸锁乳突肌
喉前庭 颈总动脉
颈外静脉 椎动脉 脊髓
3.经甲状软骨中份横断层面
会厌前间隙 甲状软骨 喉咽 颈内静脉
胸锁乳突肌
喉前庭
下颌下腺
会厌前间隙 喉前庭
颈总动脉
颈外静脉 胸锁乳突肌 椎动脉 脊髓
4.经甲状软骨下缘横断层面
甲状软骨
杓状软骨 颈总动脉
喉咽 胸锁乳突肌
舌骨下肌
声门裂
环状软骨
颈内静脉 咽后间隙
脉 胸锁乳突肌
经甲状软骨下缘横断层面
声门裂 咽后间隙
颈外静脉 椎动脉 脊髓
5.经环状软骨横断层面
胸锁乳突肌
第一节 概述
第二节 颈部应用解剖 第三节 颈部断面的解剖特点
第四节 颈部结构的断层影像学表现
第五节 颈部断面解剖及影像
一、颈部横断层面解剖及影像
二、颈部冠状断层解剖及影像
三、颈部矢状断层解剖及影像
第一节 概述
一、境界与分区
舌骨上区
颈前区
颈动脉三角
固有颈部
舌骨下区 肌三角
胸锁乳突肌区
颈 部
颈侧区
颈后三角
咽缩肌—推送食物
咽提肌—封闭喉口
咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 咽隐窝 腭扁桃体 咽峡
三、喉larynx
上界：会厌上缘，借喉口通喉咽 下界：环状软骨下缘，下续气管
甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨
间接连接 环甲关节、环杓关节
直接连接 甲状舌骨膜、方形膜、 弹性圆锥、环气管韧带
弹性圆锥elastic cone 张于环状软
下颌下腺 喉咽
颈内动脉
颈内静脉
胸锁乳突肌
喉前庭 颈总动脉
颈外静脉 椎动脉 脊髓
3.经甲状软骨中份横断层面
会厌前间隙 甲状软骨 喉咽 颈内静脉
胸锁乳突肌
喉前庭
下颌下腺
颈部淋巴结分区及转移的影像特征ppt课件全篇
鼻咽癌伴双侧咽后组淋巴结转。
鼻咽癌淋巴结转移
口咽癌淋巴结转移
口咽癌淋巴结转移
下咽癌
甲状腺癌淋巴结转移
颈部淋巴结转移的诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。
颈部淋巴结转移
甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生,常见于Ⅲ、Ⅳ区,尤其可发生气管食管沟及上纵隔淋巴结移,而头颈部其他原发肿瘤很少转移至此。
颈部淋巴结转移
喉声门上区淋巴回流丰富,声门上型喉癌易有颈淋巴结转移，齐金星等对117例声门上型喉癌患者颈部淋巴结转移的情况进行分析， Ⅱ 区淋巴结内癌转移者112例(81.8%), Ⅲ 区68例(49.6%), Ⅳ区24例(17.5%), Ⅵ区3例(2.2%), Ⅴ区1例(0.7%), Ⅰ区1例(0.7%)。有 Ⅵ、Ⅴ 、Ⅰ 和Ⅳ 区淋巴结内癌转移的病例均同时有Ⅱ 区或 Ⅲ区淋巴结内癌转移。
颈部淋巴结的解剖分区
颈外侧淋巴结 颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列。 颈外侧深淋巴结（颈深淋巴结）：沿颈内动、静脉和颈总动脉排列 颈外侧上深淋巴结（颈深上淋巴结）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌横过颈动脉的水平处 前组（颈内静脉前淋巴结）：沿颈内静脉排列 外侧组（颈内静脉外侧淋巴结）：沿颈内内静脉外侧分布 颈外侧下深淋巴结（颈深下淋巴结）：沿颈内静脉、锁骨下动脉和臂丛的周围排列 前组：沿颈内静脉配布 外侧组（颈横淋巴结）：沿颈横血管及其分支排列 咽后淋巴结：位于咽后间隙内。
鼻咽癌淋巴结转移
口咽癌淋巴结转移
口咽癌淋巴结转移
下咽癌
甲状腺癌淋巴结转移
颈部淋巴结转移的诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。
颈部淋巴结转移
甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生,常见于Ⅲ、Ⅳ区,尤其可发生气管食管沟及上纵隔淋巴结移,而头颈部其他原发肿瘤很少转移至此。
颈部淋巴结转移
喉声门上区淋巴回流丰富,声门上型喉癌易有颈淋巴结转移，齐金星等对117例声门上型喉癌患者颈部淋巴结转移的情况进行分析， Ⅱ 区淋巴结内癌转移者112例(81.8%), Ⅲ 区68例(49.6%), Ⅳ区24例(17.5%), Ⅵ区3例(2.2%), Ⅴ区1例(0.7%), Ⅰ区1例(0.7%)。有 Ⅵ、Ⅴ 、Ⅰ 和Ⅳ 区淋巴结内癌转移的病例均同时有Ⅱ 区或 Ⅲ区淋巴结内癌转移。
颈部淋巴结的解剖分区
颈外侧淋巴结 颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列。 颈外侧深淋巴结（颈深淋巴结）：沿颈内动、静脉和颈总动脉排列 颈外侧上深淋巴结（颈深上淋巴结）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌横过颈动脉的水平处 前组（颈内静脉前淋巴结）：沿颈内静脉排列 外侧组（颈内静脉外侧淋巴结）：沿颈内内静脉外侧分布 颈外侧下深淋巴结（颈深下淋巴结）：沿颈内静脉、锁骨下动脉和臂丛的周围排列 前组：沿颈内静脉配布 外侧组（颈横淋巴结）：沿颈横血管及其分支排列 咽后淋巴结：位于咽后间隙内。
医学影像诊断学头颈部课件
医学影像诊断学头颈部课件
contents
目录
• 头颈部解剖与生理基础 • 常见头颈部疾病影像表现 • 头颈部特殊检查技术与应用 • 头颈部影像诊断思路与方法 • 典型案例分析与实践操作演示 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 头颈部解剖与生理基础
颅骨结构与特点
01
02
03
颅骨组成
由23块形状、大小不同的 骨块组成，分为脑颅骨和 面颅骨两部分。
史和临床表现，诊断为脑梗死。
案例三：颅内肿瘤患者影像诊断思路分享
患者情况介绍
影像检查过程
中年女性，因头痛、呕吐、视力下降就诊 。
患者先后进行CT和MRI检查。CT平扫可见 颅内占位性病变，MRI平扫及增强扫描进一 步明确病变性质。
影像检查结果
诊断思路分享
CT平扫可见右侧颞叶类圆形高密度影，边 界清晰。MRI平扫病变呈等T1、稍长T2信 号影，增强扫描可见明显强化。
分子影像学是医学影像学的前沿领域，通过探测和成像生 物体内的分子变化，实现疾病的早期诊断和个性化治疗。
提高自身专业素养，关注新技术新方法应用
01
持续学习
医学影像诊断学是一个不断发展的学科，需要不断学习和更新知识，关
注最新的研究成果和临床指南。
02
实践经验的积累
通过大量的临床实践，积累丰富的经验，提高对头颈部疾病的诊断和鉴
医学影像诊断学在头颈部领域发展趋势预测
人工智能辅助诊断
随着人工智能技术的发展，未来医学影像诊断将更加智能 化，通过算法自动识别和分析影像特征，提高诊断效率和 准确性。
多模态影像融合
多模态影像融合技术将不同影像检查方法获得的图像进行 融合，提供更全面、准确的诊断信息，有助于复杂疾病的 诊断和治疗。
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目录
• 头颈部解剖与生理基础 • 常见头颈部疾病影像表现 • 头颈部特殊检查技术与应用 • 头颈部影像诊断思路与方法 • 典型案例分析与实践操作演示 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 头颈部解剖与生理基础
颅骨结构与特点
01
02
03
颅骨组成
由23块形状、大小不同的 骨块组成，分为脑颅骨和 面颅骨两部分。
史和临床表现，诊断为脑梗死。
案例三：颅内肿瘤患者影像诊断思路分享
患者情况介绍
影像检查过程
中年女性，因头痛、呕吐、视力下降就诊 。
患者先后进行CT和MRI检查。CT平扫可见 颅内占位性病变，MRI平扫及增强扫描进一 步明确病变性质。
影像检查结果
诊断思路分享
CT平扫可见右侧颞叶类圆形高密度影，边 界清晰。MRI平扫病变呈等T1、稍长T2信 号影，增强扫描可见明显强化。
分子影像学是医学影像学的前沿领域，通过探测和成像生 物体内的分子变化，实现疾病的早期诊断和个性化治疗。
提高自身专业素养，关注新技术新方法应用
01
持续学习
医学影像诊断学是一个不断发展的学科，需要不断学习和更新知识，关
注最新的研究成果和临床指南。
02
实践经验的积累
通过大量的临床实践，积累丰富的经验，提高对头颈部疾病的诊断和鉴
医学影像诊断学在头颈部领域发展趋势预测
人工智能辅助诊断
随着人工智能技术的发展，未来医学影像诊断将更加智能 化，通过算法自动识别和分析影像特征，提高诊断效率和 准确性。
多模态影像融合
多模态影像融合技术将不同影像检查方法获得的图像进行 融合，提供更全面、准确的诊断信息，有助于复杂疾病的 诊断和治疗。
《头颈部检查诊断学》课件
影像学检查
总结词
影像学检查是头颈部检查诊断的重要手段，通过X线、CT、MRI等影像学检查方 法，医生可以更准确地了解患者的头颈部状况。
详细描述
影像学检查包括X线、CT和MRI等检查方法。X线检查可以显示骨骼结构和病变 情况；CT检查可以显示软组织和病变情况；MRI检查可以显示肌肉、韧带和神经 等组织结构。影像学检查结果可以为后续的诊断和治疗提供准确的依据。
04
头颈部疾病的诊断与鉴别诊 断
头痛的诊断与鉴别诊断
总结词
头痛是头颈部疾病中常见的症状，其诊断与 鉴别诊断需要综合考虑患者的病史、体格检 查和辅助检查结果。
详细描述
头痛的诊断需要了解患者的疼痛部位、性质 、程度、持续时间等，同时需要进行神经系 统检查和相关辅助检查，如头颅CT或MRI ，以排除颅内病变。对于头痛的鉴别诊断， 需要与偏头痛、紧张性头痛、颅内高压等常 见疾病进行区分。
等常见疾病进行区分。
视力障碍的诊断与鉴别诊断
总结词
视力障碍是指视力下降或视野缺损等视觉障碍症状，其诊断与鉴别诊断需要综合考虑患 者的病史、体格检查和辅助检查结果。
详细描述
视力障碍的诊断需要了解患者的视力变化情况、伴随症状等，同时需要进行眼科检查和 相关辅助检查，如眼底镜、光学相干断层扫描等，以明确病因。对于视力障，为后续的 治疗提供依据。
头颈部检查诊断学的应用领域
01
02
03
临床医学
医生在诊断和治疗头颈部 疾病时，需要运用头颈部 检查诊断学的知识和技能 。
科研
科研人员通过头颈部检查 诊断学的方法，研究头颈 部疾病的病因、病理生理 和治疗方法。
公共卫生
在公共卫生领域，头颈部 检查诊断学的方法可以帮 助监测和评估头颈部疾病 的流行病学情况。
头颈部血管影像学表现
A3: 基底动脉 动脉窗
大脑前动脉巨大AVM, 与上矢状窦相交通
左侧大脑中动脉微小动脉瘤术后， 可清楚显示金属银夹，无 其他伪影
鞍区占位与头颅CTA: 可显示肿块与颅内血管的毗邻关系
椎动脉
颈动脉与椎动脉
颈动脉、椎动脉与 头颈部静脉系统
CT减影扫描技术获得的完美的头颈部血管成像
CT减影扫描技术获得的完美的头颈部血管成像
CBF
173.88 16.270
脑缺血灌注（脑干及右枕叶梗塞）
CBV
4.7279 1.3068
RVA
LVA
双侧椎动脉的完美的全程曲面展示
正常椎动脉
软斑块及钙化斑造成颈内动脉狭窄
颈内动脉支架置入术后
骨质增生造成椎动脉狭窄
血管定量分析对于颈部血管的应用
正常的脊髓Adamkiewicz动脉与脊髓后动脉AVM
脊髓后动脉AVM
脊髓动脉动脉瘤：CT vs DSA
脊髓动脉动脉瘤
MTT
正常 10.209 梗塞灶 1.7450
正常脑动脉CTA
颅内动脉MIP成像
黄色箭头示大脑前动脉瘤， 红色箭头示右大脑中动脉瘤
黄色箭头示大脑前动脉瘤， 红色箭头示右大脑中动脉瘤
箭头所示前交通动脉小动脉瘤
箭头所示前交通动脉小动脉瘤
左侧大脑中动脉腹侧微小动脉瘤
小脑后下动脉梭形动脉瘤
大脑前动脉巨大AVM
右侧大脑前动脉血管瘤
A1,A2: 双侧 后交通动脉 血管瘤
左颈内动脉闭塞
左颈内动脉闭塞
左颈总动脉近分叉处狭窄性病变, 管腔明显变细, 血管壁软斑块
左颈内动脉起始段狭窄伴钙化
颈动脉的CT血管造影
左颈内动脉起始段狭窄伴钙化， 最狭窄处狭窄比例为83%
大脑前动脉巨大AVM, 与上矢状窦相交通
左侧大脑中动脉微小动脉瘤术后， 可清楚显示金属银夹，无 其他伪影
鞍区占位与头颅CTA: 可显示肿块与颅内血管的毗邻关系
椎动脉
颈动脉与椎动脉
颈动脉、椎动脉与 头颈部静脉系统
CT减影扫描技术获得的完美的头颈部血管成像
CT减影扫描技术获得的完美的头颈部血管成像
CBF
173.88 16.270
脑缺血灌注（脑干及右枕叶梗塞）
CBV
4.7279 1.3068
RVA
LVA
双侧椎动脉的完美的全程曲面展示
正常椎动脉
软斑块及钙化斑造成颈内动脉狭窄
颈内动脉支架置入术后
骨质增生造成椎动脉狭窄
血管定量分析对于颈部血管的应用
正常的脊髓Adamkiewicz动脉与脊髓后动脉AVM
脊髓后动脉AVM
脊髓动脉动脉瘤：CT vs DSA
脊髓动脉动脉瘤
MTT
正常 10.209 梗塞灶 1.7450
正常脑动脉CTA
颅内动脉MIP成像
黄色箭头示大脑前动脉瘤， 红色箭头示右大脑中动脉瘤
黄色箭头示大脑前动脉瘤， 红色箭头示右大脑中动脉瘤
箭头所示前交通动脉小动脉瘤
箭头所示前交通动脉小动脉瘤
左侧大脑中动脉腹侧微小动脉瘤
小脑后下动脉梭形动脉瘤
大脑前动脉巨大AVM
右侧大脑前动脉血管瘤
A1,A2: 双侧 后交通动脉 血管瘤
左颈内动脉闭塞
左颈内动脉闭塞
左颈总动脉近分叉处狭窄性病变, 管腔明显变细, 血管壁软斑块
左颈内动脉起始段狭窄伴钙化
颈动脉的CT血管造影
左颈内动脉起始段狭窄伴钙化， 最狭窄处狭窄比例为83%
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★★
临床表现
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1. 儿童症状不明显、多在青少年出现症状
2. 主要临床表现为舌或颈部有压迫感、局部可触及囊
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性肿块，随吞咽上下移动，感染时有炎症表现，咽
部可有分泌物
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★★
影像学表现
★ 1. 部位：颈前皮下正中（舌骨、甲状软骨或环状软骨的前方
之任何部位）
2. 囊性肿块：类圆形，增强后囊壁强化，而囊液无强化，CT
病灶强化：血管性强化、明显强化、中轻度强化、无强化
★
★★
颈动脉间隙及周围主要病变
1. 淋巴结病变（炎性淋巴结、 淋巴结结核、淋巴肿瘤）， 位于颈动脉间隙周围
2. 神经源性肿瘤（神经纤维瘤
★ 及神经鞘瘤），位于间隙内。
3. 血管性病变（颈动脉体瘤， 颈总动脉分叉处）
4. 其它来源（腮裂囊肿，位于 间隙前及外侧）
★
界线清楚，合并感染时突然增大
★
★
★★
影像学表现
1. 位置：下颌角下方至舌骨水平的颈外侧区
★
2. 囊性肿块：边界清楚、圆形或卵圆形，囊液不强化，囊
壁薄而稍强化。CT示低密度，MRI示T1WI低信号、T2WI
★
高信号。
3. 感染时囊壁增厚、囊液密度增高， T1WI信号增加。
4. 较大时周围结构受压移位
头颈部影像诊断学 ★
颈部 ★
乐治文
湖北科技学院临床医学院
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★★
第一节 正常影像学表
现
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★★
解剖基础
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上颈部（舌骨水平 以上）
★
中颈部
下颈部（环状软骨
以下）
★
上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突连线
★ ★ 下界为颈静脉切迹、胸锁关节、肩峰至第7颈棘突连线
★
解剖基础
颈前区（脏器区）：胸锁乳突肌前缘为界，有
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★★
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★★
第二节 基本病变影像学表现
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★★
基本病变影像学表现
病变定位
颈前区：来源于甲状腺病变
★
颈外侧区：来源于淋巴结、神经、血管及先 性性疾病
★
颈后区：来源于颈椎病变、颈神经源性肿瘤
病变密度
囊性密度：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、淋巴管瘤等
实质性密度：多数肿瘤为实质密度
★
甲状舌骨囊肿
★
★★
甲状舌骨囊肿或瘘管
病理与组织发生
在胚胎第二周末咽底部奇结节出现一内胚层增厚区， 形成甲状舌管。此后此管实心化，变为舌甲道
★正常时舌甲道退行消失，仅在舌根部遗留一舌盲孔
此病为胚胎期甲状舌管的残留可演变为囊肿。此管 全部或部分开放可形成瘘管 发生于舌骨附近（舌骨上为1／4，舌骨下为3／4）
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★★
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★★
诊断要点
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1. 儿童或青少年，颈外侧区囊性包块
2. 颈前外侧，下颌角下方至舌骨水平，囊性占
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位性病变
3. 对有瘘管形成、囊肿较小时，常需瘘管造影
★
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★★
病例分析
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★★
★ ★
1. 颈前中线舌骨附近
★
2. 囊性占位性病变
一对腮囊各自演变为各种器官
★3. 与颈部先天性囊肿有关者多为第二腮囊 所致 4. 常位于下颌角下后方、胸锁乳突肌中１ ／３前缘或下方之颈外侧区，内口位扁 桃体窝或腭咽弓附近
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1、鳃囊
2、鳃沟
★ 3、颈窦
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★★
临床表现
1. 多见于儿童及青少年
★
2. 临床表现为颈外侧区囊性肿物，表现光滑、
★
示低密度，MRI示T1WI低信号、T2WI高信号。
3. 感染后囊壁有增厚、边界较模糊
4. 有时后缘可见一柄状突起（甲状舌管）
★ 5. 较大者压迫舌骨、甲状软骨或环状软骨使之变形
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★★
诊断要点
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1颈前中线，舌骨附近，囊性占位性病变
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颈动脉间隙周围解剖关系
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★★
★ ★
颈动脉间隙周围解剖关系
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★
★★
颈部淋巴结分组
I区 颏下及颌下淋巴结：位于颏下及颌下腺处（二腹肌后腹）
II区 颈内静脉上组：颅底至舌骨水平
★
III区 颈内静脉中组：舌骨水平至环状软骨
IV区 颈内静脉下组：环状软骨下缘至锁骨水平
★V区 颈外侧区淋巴结：颈后三角形区内淋巴结 VI区 中央区淋巴结：喉前、气管前和气管旁淋巴结
★
★
★★
临床特点
★
1. 绝大多数见于2岁以内，少数可见于成
★
年人 2. 临床主要表现为颈侧部软质性无痛性肿
块，触之有波动感，不易被压缩
★
★
★★
影像学表现
★ 1. 部位：胸锁乳突肌内侧（颌下腺后方的颈下间隙内）
2. 囊性肿块，囊壁薄显示不明显。 CT示低密度，MRI示 T1WI低信号、T2WI高信号。增强扫描无强化。
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3. 对有舌根瘘管形成时，常需瘘管造影
★
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★★
病变分析
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★★
★ ★
病变性质：囊性病变
★
定位：颈外侧区，胸锁乳突肌内侧
淋巴管瘤
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★★
淋巴管瘤
病理特点
★
1. 又称先天性囊性水瘤
2. 一种先天性良性错构瘤、由扩张淋巴管组成
★
3. 呈多房性囊肿，囊壁甚薄，囊内含黄色淋巴液，
易并发感染及囊内出血
VII区 上纵隔淋巴结
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★★
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★★
IA
IB
IIA IIB V
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III
III
IV
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III
★
IV
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★★
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★★
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★★
甲状腺与甲状旁腺
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★ ★ 甲状腺位于颈前部 左右两侧叶大致呈三角形，中间有细的峡部相连 甲状腺呈均匀性高密度影，血流丰富，强化明显
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★★
第三节 常见病变影像诊断
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★★
一 儿科病变
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★★
病例分析
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★★
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病变性质：囊性病变
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定位：下颌角后方、胸锁乳突肌内侧、 颈动脉鞘外侧
鳃裂囊肿
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★★
颈部先天性疾病
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★
★★
鳃裂囊肿
病理与组织发生
1. 是由未完全退化的鳃裂组织发育而成 2. 在胚胎发育过程中有5对腮囊和腮沟，每
2. 其内贯穿全长的成分有颈总动脉、颈内静脉，
★ 以及迷走、交感神经丛和颈深淋巴链；舌骨上 区还有第IX、XI、XII对颅神经和颈内动脉。
3. 纤维鞘包绕血管，CS内有纵行的纤维隔，把动 静脉分开。迷走神经在动静脉之间的后部。
4. 颈动脉鞘后面与椎前筋膜之间有少量蜂窝组织， 其中含有颈交感神经
★
★
★
咽喉、气管食道、甲状腺
★
颈外侧区：胸锁乳突肌后缘至斜方肌前缘，有
胸锁乳突肌、血管鞘及间隙
颈后区：斜方肌被覆部分，有颈椎与肌群
★
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★★
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★★
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★★
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★★
颈动脉间隙
(carotid space, CS)
1. 系颈深筋膜包围而成，从颅底至主动脉弓水平 以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区。