头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(精品课件)

泪腺良性混合瘤
• 含中胚叶上皮成分和外胚叶的间质成分及
形态多样 ，多形性腺瘤
• 源于泪腺眶部，极少数发生于泪腺睑部或
异位泪腺
• 外上象限的椭圆形或圆形肿块 • 等密度 ；长T1长T2信号影 ，信号不均匀 • 轻至中度强化 • 眶骨受压，无骨质破坏
泪腺恶性上皮性肿瘤
• 恶性混合瘤、腺样囊性癌、腺癌、
度（急性）出血影、钙化
• MRI表现：长T1长T2信号，出血
时期不同，信号不同，增强后不 均匀强化
视神经鞘脑膜瘤
• 可累及视神经各段和视交叉、颅内 • CT表现：钙化、高密度肿块、周围
骨质增生、肥厚
• MRI表现：低或等信号，信号流空 • 增强后明显强化，“双轨征”、
• 动态增强MRI (dynamic contrast
enhanced-MRI，DCE-MRI)
• 是指在静脉内注射对比剂后全过程连续采
集所获得的一系列图像。
• 增强后肿瘤的信号强度可以反映肿瘤组织
的灌注情况、血管通透性及细胞外间隙的 体积，对比剂的流入及流出等药物动力学 情况可以特异性的反映肿瘤的良、恶性及 治疗方法的效果。
Perfusion CT
CT-6hr
Perfusion (CBF)
Time to Peak
下咽鳞癌
• 功能性MRI(fMRI)
– fMRI-----广义上主要包括灌注成像、 弥散成像和脑皮质功能定位。灌注与弥 散成像较早应用于颅脑，近年试用于心 脏。
– 近年内fMRI的发展明显拓宽了原有的 概念与应用范畴。
国内不足
• 眼、耳、鼻及头颈外科较其他科室规
模小, 重视程度不够，发展较慢
• 普及程度不够，很少有专门的专业组 • 培训力量差，扫描不规范，诊断水平
低
头颈部病变CT 检查
• 高分辨技术 • 常规技术 • 各向同性扫描 • 扫描方位：横断及冠状扫描为常规体位 • 靶扫描 • 增强扫描 • 图象后处理：MPR \三维重建\仿真内镜
定位 定量 定性
眼眶横断位扫描
• 基线：采用听眦线，平行视神经 • 范围：自眶上壁至眶下壁，有病变时应
以病变侵及范围为扫描范围
• 显示野（FOV）：14—17cm • 窗技术：软组织窗、骨窗 • 层厚、间距：3mm/3mm或2mm/5mm，
根据病变种类而定
视神经管横断位扫描
• 基线：床鼻线。即前床突至鼻骨尖之
头颈部肿瘤影像诊断与鉴别
头颈影像学研究进展
切片与影像对照研究
多排螺旋CT
高分辨率MR
3D Fiesta FOV 18 44 sl 0.8/-0.6
256x256 2’02”
REFORMAT
脂肪抑制技术
近年来，CT和MRI都有了许多新的变化 和发展。使影像技术由解剖和大体成像， 向动态和功能水平发展。如CTA,MRA(血管 造影），MRS（磁共振频谱分析）， PCT,PWI和DWI（灌注成像和弥散成像）， FMRI（磁共振功能成像）等等。
间的联线
• 范围：自前床突至眶上裂 • 层厚：1-2mm，层间距1-2mm • 显示野（FOV）：12—15cm • 窗技术：4000/700Hu
视神经管冠状位扫描
• 基线：垂直于硬腭 • 范围：前床突前后 • 层厚：1-2mm，层间距1-2mm • 显示野（FOV）：12—15cm • 窗技术：4000/700Hu
• 边界清楚、包膜完整的椭圆形或梭
形肿瘤，内部多有囊性变和出血
• Antoni A 构成实性细胞区和Antoni
B构成疏松粘液样组织区
神经鞘瘤的影像学表现
• 肌锥内或肌锥外 、颅眶沟通 • 椭圆形 、少数呈哑铃形 • 等密度 • 略长T1略长T2信号 ，囊变 • 不均匀强化
眶脉管性肿瘤
• 包括海绵状血管瘤、静脉曲张、静脉性
动态增强扫描（一）
• 3D FSPGR序列 • TR/TE：8.4/4.0ms • 层厚：3.2mm 层间距：
0mm
• FOV：18cm×18cm • Matrix：256×160 • NEX：1 • Bandwidth：22.7KHz
动态增强扫描（二）
13s
13s
Phase 1
4分59秒， 12个时相
头颈部病变MRI检查
• H质子成像 • 多参数成像：T1、T2、质子密度等 • 任意体位：横断、冠状、斜矢状 • 成像序列：SE、FSE、 FE、 STIR、DWI • 增强检查 • 血管成像及水成像技术 • 图象后处理 • 无过敏及放射损伤
头颈部病变源自文库像学检查的目的
• 显示头颈部解剖 • 了解头颈部变异 • 显示病变
对比剂： 马根维显，0.1mmol/kg 高压注射器经上臂静脉注射，2.5ml/s 第一个时相扫描结束后开始注射
持续上升型
速升缓降型
速升速降型
速升速降型
TIC 分型
正常颞肌
右泪腺腺样囊性癌 ， Tpeak:81.3s，WR:28.3%，TIC为C型
PET与CT
现在的不足
• 新技术研究和运用明显不如其它系统 • 基础研究薄弱且难度大，课题少 • 空间分辨率和组织间对比度还不理想 • 人员相对较少
功能性MRI
–1、实时fMRI，快速实时显示。 –2、螺旋fMRI，利用在K-空间螺旋采集的技 术得到各种脑血流灌注的信息，如rCBU、 rCBF、rMTT等。 –3、弥散张量成像（DTI），进一步提高设 备可达到的B值，4000-10000，从而获得 更高分辨力的弥散影像。 –4、动脉血质子自旋标记成像(ASL)。
血管瘤及淋巴管瘤。
• 海绵状血管瘤、淋巴管瘤呈渐进性明显
强化。
• 静脉曲张、静脉性血管瘤呈特别明显强
化，有时可形成较大的血窦
海绵状血管瘤
• 实质为静脉畸形 • MRI表现：圆形、椭圆形，边缘光
滑，少数有分叶，长T1长T2信号， 信号均匀，“晕环征”，“渐进 性强化”
淋巴管瘤
• 囊性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤 • 局限性、弥漫性淋巴管瘤 • CT表现：形态不规则，可有高密
粘液表皮样癌 ，腺样囊性癌为 最多见且高度恶性
• 边缘多不规则呈锯齿状改变 • 中度至明显强化 • 眶骨虫蚀状破坏 • 侵犯周围结构
鉴别诊断
• 泪腺良、恶性上皮性肿瘤：
骨质破坏的显示是关键
• 泪腺窝炎性假瘤、淋巴瘤：
呈长条形，骨质改变不明显
神经鞘瘤
• 起源于颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、交
感和副交感神经以及睫状神经的雪 旺细胞