Mirizzi综合征35例诊治分析

型的“ 三管征” 较为少见 ， 在术前很 难确诊 。由于 Ｍｉｚｉ ｒ ｚ综合 ｉ 征术前 不易确诊 ， 常为胆囊 切除术 （ 开腹或腹 腔镜手术 ） 中胆
管损伤 的高危 因素 ， 正确诊 断 Ｍｉｚｉ 合征并 判断其 分 型有 ｒ ｚ综 ｉ 助于术 前 做 充 分 的准 备 及 选 择 合 适 的 手 术 方 案。 我 院 自 ２０ ０ ５年用 ＭＲ Ｐ结 合 Ｂ超及实验室检查 以来 ， Ｍｉｚｉ Ｃ 为 ｒ ｚ综合 ｉ 征的术前诊断提供 了可靠 的依据 ， 提高 了诊断率 ， 并 但少部分 患者术前仍然不能确诊 ， 需要术 中进行胆道探查胆道镜检。 Ｍｉｚｉ ｒ ｚ综合 征的手术 治疗原 则是切 除病变 胆囊 、 ｉ 取净结 石 、 除梗 阻及修 补瘘 口及通畅 引流 胆汁 ， 解 胆囊管 或胆囊颈部 结 百嵌顿 、 炎性反应 反 复发作 容易导致 胆囊 三 角解剖 非常 困 难， 手术 中容易损伤 胆管 ， 合本组 病例 ， 据术 中情 况决定 综 根
般 有较长的胆囊结石病史 ， 临床表现主要是胆 绞痛 、 阻性黄 梗 疸及反复发作 的胆管 炎 ， 实验 室检查 可见 胆红 素、 Ｔ Ａ Ｔ ＡＬ 、 Ｓ 、 Ａ Ｐ Ｇ Ｔ升高 ， Ｌ 、Ｇ Ｂ超检查可 以发 现胆囊 结石 、 囊管 、 总管 胆 肝
扩张， 门静脉扩张 ， 三管征 ” 即“ 应考虑 本综合征 ， 临床上典 但
总管者为 Ｉ ， ２ 型 共 ３例 ； 手术方式 ： 行完 整胆我切 除术 １ ， ８例
行胆囊大部分切除加残余胆 囊壁黏膜烧 刮术 ５例。胴蠖 胆管
瘘形成 ． 瘘管 口径 小 于 胆 总 管 直 径 的 １３音 为 Ⅱ型 ， ９例 ； ／ 共
隙 比较明显 ， 行完全胆囊切除术 ； 如肝总管与胆囊 管之间的问 隙不明显 ， ａ ｔ Ｃ ｌ 三角粘连致 密 ， ｏ 应切开胆囊底部取净结石后行 胆礁大部分切除 术 ， 留胆 囊黏 膜毁损 即可 。Ｍｉｚｉ 残 ｒｚ 综合 征 ｉ Ⅱ型 ： 如瘘 口较小 ， 在切除胆囊 后直接 缝合修补瘘 口； 如瘘 口
囊 结 石 ， 中胆 囊 颈 部 结 石 ２ 其 ６例 ， 囊 萎 缩 ３例 ， 总 管 或 肝 胆 肝 内胆 管 扩 张 １ ７例 ， 示 Ｍｉｚｉ 合 征 １例 ， Ｃ 提 ｉ ｆ ｚ综 ＭＲ Ｐ检 查 提 示
Ｍ ｒｚ 综 合 征 ２ ｉｚｉ ｉ ８例 。
１２ 治疗方法 ： ． 本组 ３ ５洌均 经手术 确诊 为 Ｍ ｉ ｉ 合征 。 ｉ ｚ ｆｚ 综 本组患者按 Ｃ ｅｄｓ ｓｎｅ 分型 ： 胆震管或胆蠼 颈结 百嵌顿压迫肝
手术方式 ： 胆矬切 除 、 擘组 织修补瘘 口 ３例 ， 胆囊 胆瘦切除 、 胆 总管探查 、 中胆道镜检 、 口修补 、 术 瘘 Ｔ管引流术 ６例 。瘘管 口 径大于胆总管直径 的 ２ ３者 为Ⅲ型 ， 计 ３例 ； 术方 式 ： ／ 共 手 胆 囊 切除 、 总管 探查 、 中胆 道镜 检 、 臼修补 、 胆 术 瘘 Ｔ管 引流术 ２例 ， 胆囊 切除 、 肝总管 一空肠 Ｒ ｕ —ｅ —Ｙ吻合术 １例。 ｏｘ ｎ
［ 摘
要 ］ 目的 ： 探讨 Ｍｒ ｚ综合征的临床诊断与治疗特点 ｉｚ ｉｉ 以便提高其诊 断和治 疗水平。方法 ： 回顾性分 析 ３ ５例经 手术
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证实的 Ｍｒｚ综合 征诊 断与治疗患者的临床资料。结果 ： 例 Ｍｒｚ综合 征患者 中 ２ 例术前 确诊 ， ｉ ｉ ｉ ｚ ３ ５ ｉｚ ｉｉ ８ 所有患者均一期愈合 出院， 无一例并 发症 发生 。结论 ： Ｂ超和 Ｍ Ｃ Ｒ Ｐ结合 可以提高 Ｍｒｚ综合征的术前确诊率 ， ｉ ｉ ｉ ｚ 对其的治疗必须依据不 同的病理变化而采用
１ 资料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ： 组 ３ ． 本 ５例 ， １ 男 ３例 ， ２ 例 ， 龄 ５ 女 ２ 年 ２～
综合征发病的必要条件。
Ｍ ｒｚ 综合征临 床上 比较少 见 ， 占同期胆 囊 切除术 患 ｉｚｉ ｉ 约 者的 ０ ２ ％ ～ ． ３ ３。Ｍｉｚｉ ．６ ２５ ％ｌ Ｊ ｒ ｚ 综合 征多 见于 中老年 人 ， ｉ 一
吉林 医 学 ２ １ ０２年 １ 第 ３ 卷 第 ２期 月 ３
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Ｍｉ ｚｉ 合 征 ３ ｒ ｚ综 ｉ ５例 诊 治分 析
李爱华 张风华 易发广 （． ， ， １ 湖北省松滋市人民医院普外二科， 湖北
研究生 ， 青海 西宁 ８ ００ ） １０ １
松滋 ４４０ ； 青海大学医学院 ２０ 级普外科硕士 ３２５２ ． ０８
手 术 方 式 。 Ｍｉｚｉ 合 征 Ｉ型 ： 肝 总 管 与 胆 囊 管 之 间 的 间 ｒ ｚ综 ｉ 如
７ ０岁 ， 平均 ６ ． 岁。病 程 ５年 以内者 ２ ， ０年者 ９例。 ０１ ６例 ５—１
临床均表现有上腹 部胀痛 ，３例有反复发作 的胆 绞痛并伴有 ２ 黄疸病史。本组 ３ ５例中 Ａ Ｔ Ａ Ｔ升高 ２ Ｌ 、Ｓ ７例 ， Ｌ 、 Ｇ Ａ Ｐ Ｇ Ｔ升高 ２ ９例 ， 总胆 红素升高 ３ ０例 Ｂ超检查 ３ ５洌患者均提示 有胆
不 同的手术方式 。 ［ 关键词］ Ｍｉｚｉ ｒ ｚ综合征 ； ｉ 诊断 ； 治疗 Ｍ ｒｚ综合 征是 １４ ｉｚｉ ｉ ９ ８年 Ｍｉｚｉ 据术 中胆道 造影所 见 ｒ ｚ根 ｉ
ｌ ｅ等认 为胆囊 管过 长且 与肝总 管并行 的解 剖变异是 Ｍｉｚｉ ａ ｋ ｒｚ ｉ
而首先描述的综合征 ， 其特征是胆囊管 、 囊颈结石嵌顿压迫 胆 肝总管引起肝总管狭 窄或胆 囊肝管瘘 ， 以及 反复发 作的胆囊 炎、 胆管 炎和梗 阻性黄疸 ， 胆囊管与肝 总管 伴行过长或胆囊管 与肝总管汇合位置过低 是发生 Ｍ ｒｚ综 合征 的解 剖 因素…。 ｉｚｉ ｉ 我院 自２０ ０ ５年 ８月 一 ０ １ ３月共收治 Ｍｉｚｉ ２１年 ｒ ｚ综合 征患者 ｉ ３ ， ５例 现将诊治分析报告如下。