医学交流课件：门脉癌栓的放射性粒子近距离照射治疗
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粒子植入演示精品PPT课件
病例；
6
7
禁忌证
• 生存期不超过3个月者 • 恶液质，一般情况差，不能耐受粒子植入治疗 • 空腔脏器慎用 • 淋巴引流区不用于预防性植入 • 严重糖尿病 • 估计重要器官可能受到超过耐受剂量的照射
8
9
规范中规定：病历中必需治疗计划或术后剂量验证
10
临床应用
11
头颈部肿瘤
12
理想的腮腺癌治疗结果
76
现状
美国 • 1996年，4.2%的前列腺癌患者接受粒子植入治疗； • 1999年，近距离治疗已和根治术一样普及； • 2004年，35%的新发病例接受近距离治疗，同期接
受根治术的新发病例为30% • 2006年，接受近距离治疗的患者已占50%以上
美国西雅图前列腺研究中心数据
77
前列腺癌的生物特性比较复杂，具有雄激 素依赖性，1941年Huggins提出切除睾丸前列腺 癌获得诺贝尔奖，至今内分泌治疗仍被视为晚期 前列腺癌的标准治疗，但去雄激素治疗并不能治 愈本病，平均2年，几乎所有前列腺癌转化为激 素非依赖性。
（3）肺转移癌： • 单侧肺病灶数目≤3个； • 如为双侧病灶，每侧病灶 数目≤3个，且应分次治疗。
43
术前计划
44
45
46
47
48
49
术前
术后1月
50
51
胰腺癌
52
53
54
目前缺乏 一种共同 接受的放 化疗方案
抗肿瘤治疗
放疗
体外放疗 术中放疗 后装治疗 放射性粒子植入治疗
化疗
64
肝癌或肝内转移癌
65
66
67
粒子植入后3个月复查
68
肝癌门脉癌栓
6
7
禁忌证
• 生存期不超过3个月者 • 恶液质，一般情况差，不能耐受粒子植入治疗 • 空腔脏器慎用 • 淋巴引流区不用于预防性植入 • 严重糖尿病 • 估计重要器官可能受到超过耐受剂量的照射
8
9
规范中规定：病历中必需治疗计划或术后剂量验证
10
临床应用
11
头颈部肿瘤
12
理想的腮腺癌治疗结果
76
现状
美国 • 1996年，4.2%的前列腺癌患者接受粒子植入治疗； • 1999年，近距离治疗已和根治术一样普及； • 2004年，35%的新发病例接受近距离治疗，同期接
受根治术的新发病例为30% • 2006年，接受近距离治疗的患者已占50%以上
美国西雅图前列腺研究中心数据
77
前列腺癌的生物特性比较复杂，具有雄激 素依赖性，1941年Huggins提出切除睾丸前列腺 癌获得诺贝尔奖，至今内分泌治疗仍被视为晚期 前列腺癌的标准治疗，但去雄激素治疗并不能治 愈本病，平均2年，几乎所有前列腺癌转化为激 素非依赖性。
（3）肺转移癌： • 单侧肺病灶数目≤3个； • 如为双侧病灶，每侧病灶 数目≤3个，且应分次治疗。
43
术前计划
44
45
46
47
48
49
术前
术后1月
50
51
胰腺癌
52
53
54
目前缺乏 一种共同 接受的放 化疗方案
抗肿瘤治疗
放疗
体外放疗 术中放疗 后装治疗 放射性粒子植入治疗
化疗
64
肝癌或肝内转移癌
65
66
67
粒子植入后3个月复查
68
肝癌门脉癌栓
放射性粒子植入治疗肿瘤培训课件
将放射活性源插植到肿瘤组织的方法。 ▪ 1950’—60’年代：国外开展125I粒子治疗前列
腺癌的工作。 ▪ 1983年——Holm用直肠超声引导下模板植入
125I粒子治疗前列腺癌。 ▪ 1986年——研制出103Pd粒子治疗肿瘤。 ▪ 近10年来放射性粒子治疗在临床上广泛应用。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
染。
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近距离放射治疗
▪ 腔内治疗 ▪ 管内治疗 ▪ 组织间照射（放射性粒子植入） ▪ 术中置管、预制模型后装
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放射性粒子治疗的历史
▪ 1898年——居里夫人用镭针治疗舌癌。 ▪ 1903年——美国Alexander Graham首先提出
状，提高生活质量。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
适用于该治疗的肿瘤类别
▪ 头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、 颈部转移癌；
▪ 脑部肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤； ▪ 胸部肿瘤：肺癌、乳腺癌； ▪ 消化道肿瘤：肝癌、胰腺癌、直肠癌； ▪ 泌尿系肿瘤：前列腺癌、肾癌及肾上腺肿瘤； ▪ 妇科肿瘤：子宫颈癌、阴道癌； ▪ 软组织肿瘤
期的细胞均得到照射。 ▪ 钛合金管与人体组织相容性好
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
125I粒子植入治疗适应证
▪ 局部恶性肿瘤，直径<６cm，实体病灶； ▪ 未经治疗的原发性肿瘤，如前列腺癌； ▪ 需要保留重要功能脏器的肿瘤，如脑深部肿瘤； ▪ 无法手术的原发肿瘤，如肝癌、鼻咽癌等； ▪ 外照射效果不佳的病例或作为局部剂量的补充； ▪ 手术中残存肿瘤或切缘距离肿瘤太近； ▪ 晚期肿瘤伴有局部严重症状的姑息治疗，缓解症
腺癌的工作。 ▪ 1983年——Holm用直肠超声引导下模板植入
125I粒子治疗前列腺癌。 ▪ 1986年——研制出103Pd粒子治疗肿瘤。 ▪ 近10年来放射性粒子治疗在临床上广泛应用。
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染。
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近距离放射治疗
▪ 腔内治疗 ▪ 管内治疗 ▪ 组织间照射（放射性粒子植入） ▪ 术中置管、预制模型后装
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放射性粒子治疗的历史
▪ 1898年——居里夫人用镭针治疗舌癌。 ▪ 1903年——美国Alexander Graham首先提出
状，提高生活质量。
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适用于该治疗的肿瘤类别
▪ 头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、 颈部转移癌；
▪ 脑部肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤； ▪ 胸部肿瘤：肺癌、乳腺癌； ▪ 消化道肿瘤：肝癌、胰腺癌、直肠癌； ▪ 泌尿系肿瘤：前列腺癌、肾癌及肾上腺肿瘤； ▪ 妇科肿瘤：子宫颈癌、阴道癌； ▪ 软组织肿瘤
期的细胞均得到照射。 ▪ 钛合金管与人体组织相容性好
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125I粒子植入治疗适应证
▪ 局部恶性肿瘤，直径<６cm，实体病灶； ▪ 未经治疗的原发性肿瘤，如前列腺癌； ▪ 需要保留重要功能脏器的肿瘤，如脑深部肿瘤； ▪ 无法手术的原发肿瘤，如肝癌、鼻咽癌等； ▪ 外照射效果不佳的病例或作为局部剂量的补充； ▪ 手术中残存肿瘤或切缘距离肿瘤太近； ▪ 晚期肿瘤伴有局部严重症状的姑息治疗，缓解症
近距离放射治疗
妇科腔内放疗剂量学系统
ICRU 38#报告（1985）
腔内照射的剂量学描述：
（3）参考体积：参考等剂量线面所包括的范围，从高度（dh） 、宽 度（dw）、厚度（dt）三个方向予以描述。参考等剂量线面即 处方 剂量所在的等剂量线面。
中山大学肿瘤防治中心
SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
射源周围剂量分布的主要因素，基本不 受辐射能量的影响。因此在治疗范围内， 剂量不可能均匀，近源处剂量高，随距 离增加剂量快速下降。
不同放射源在水中随径向距离的 百分深度剂量变化
中山大学肿瘤防治中心
SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
近距离放疗的剂量学特点
剂量率效应
定义为同种核素、理想点源的活度，它在空气介质中、同一参考 点位置上将产生与实际的有壳密封源完全相同的照射量率。
中山大学肿瘤防治中心
SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
放射源强度的表示方法
参考空气比释动能率（RK）： 指源轴垂直平分线上，距源参考距离为一米处，在空气介质中的比
妇科腔内放疗剂量学系统
ICRU 38#报告（1985）
腔内照射的剂量学描述：
（1）治疗技术的描述：放射源的各项技术参数 （2）总参考空气比释动能：所有放射源（包括宫腔和阴道源） 的参考空气比释动能率与照射时间的乘积之和，正比于患者所 受的积分剂量。
中山大学肿瘤防治中心
SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
中山大学肿瘤防治中心
SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
原发性肝癌放疗进展--门脉癌栓的放疗
放疗最佳的剂量和分割目前尚无足够证据。不论分割如何，放疗 总剂量与预 后呈正相关。
内容提要
肝癌放疗的历史和现状 PHC放疗的疗效
PHC的放射物理和放射生物
PHC放射治疗的进展
PHC伴门脉癌栓 （PVTT）的放疗
指南的演变
门脉癌栓的现实 对于治疗的思考
门静脉癌栓——病程仅3个月
门脉高压、腹水 肝内外播散
肝癌伴门静脉/下腔静脉癌栓的放疗
肝癌伴门静脉/下腔静脉癌栓的放疗
1年生存率:外照射组34.8% 未接受外照射组11.4%
Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;61(2)432-443
肝癌伴门静脉/下腔静脉癌栓的放疗
作者 例数 剂量 有效率 生存率
Tazawa 等
Yamada 等 Ishikura 等
放射物理学基础
3D- - CRT 实现了对剂量分布的立体控制 3D- - DVH 可观察到照射剂量与靶区及正常 组织的关系 进一步修正放疗计划，使得高剂量分布区与病变区形状在三维方 向上高度一致，而病变区之外放射线剂量迅速跌落
单纯 3D- - CRT
医科院肿瘤医院1000余名原发性肝癌精确放疗
⑥姑息性EBRT可控制和/或预防转移性HCC（如骨或脑）并发症的 相关症状。
肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治 中国专家共识（2016）
ＰＶＴＴ，病情发展迅速，短时间内 即可发生肝内外转 移、门静脉高压症、黄疸、腹腔积 液，平均中位生存时 间仅为2.7个月。
ＰＶＴＴ是 肝癌预后的主要不良因素之一，在肝癌的临 床分期 系统中占有重要的权重影响
优点: 肿瘤获得更高的放疗剂量 肿瘤周围的正常组织得到更好保护
常规放疗剂量分布图
放射性粒子近距离精准与消融治疗肿瘤
放射性粒子近距离精准与消融治疗肿瘤1.前言放射治疗是肿瘤治疗三大手段之一，随着现代影像技术技术进步、人工智能的应用，放射治疗作用日益提高，尤其是立体定向放射治疗（Stereotactic body radiotherapy，SBRT或）和近距离治疗技术进步，在许多早期肿瘤、小肿瘤和复发难治肿瘤治疗中显示了非常好的局部控制疗效。
放射治疗包括外照射和内照射两种。
外照射又称远距离照射（希腊文为Teletherapy），内照射又称近距离治疗（希腊文为Brachytherapy，BT）。
近距离治疗包括：腔内（Intracavitary irradiation）、管内（Intraluminal irradiation）、组织间（Interstitial irradiation）、术中（Intraoperation irradiation）和表面施源器照射（Surface application irradiation） 5 种主要治疗模式。
其中高剂量率后装近距离治疗（High-dose-rate BT，HDR-BT）和低剂量率组织间永久插植治疗（Low-dose-rate BT，LDR-BT）临床应用最为普遍。
近距离是最经典的放射治疗手段之一，具有局部剂量高、周围正常组织损伤小的优点。
随着影像引导技术出现、3D 打印个体化模板研发成功，近距离治疗全身治疗计划系统的应用，近距离治疗精度大幅度提升，适应症明显扩大。
术前计划可以通过术中3D打印个体化模板辅助得以很好的实施，临床疗效达到消融治疗的目的。
2019 年王俊杰教授首次提出立体定向近距离消融（Stereotactic ablation brachytherapy，SABT）的概念，并将SABT 分为两类：高剂量率-SABT 和低剂量率-SABT(H-SABT 和L-SABT)。
HSABT是指高剂量率后装近距离消融治疗，L-SABT 是指低剂量率近距离消融治疗，也就是临床常用的放射性粒子植入治疗（简称粒子植入）。
放射性粒子植入治疗肿瘤课堂PPT
*
放射性粒子布源原则
巴黎系统原则 粒子植入按直线相互平行排列，各源之间等距 放射源断面排列为正方形或正三角形 周密中疏原则 周缘密集，间距1.0--1.5cm，中间稀疏 有效保护重要组织
*
间隔1cm进植入针
*
术后验证
*
病人及家属的防护
回家后尽量避免与病人密切接触，尤其是儿童及孕妇； 在治疗期间种子源可能脱落，一旦脱落，应用汤匙检起放与容器中，存放于少人走动的地方，并立即通知医院处理。
125I粒子植入治疗肝癌
*
经消化道肝脏肿瘤125I粒子植入-注意
1、术前3天予以抗炎治疗； 2、术前24小时禁食水； 3、24小时前胃肠降压； 4、术前2天予以抑酸治疗； 5、术前6-12小时清洁肠道。
*
125I 粒子植入治疗肝癌
治 疗 前
治疗后120天
*
治疗即刻、前
治疗40天后
*
治疗前
治疗40天后
*
适应症 原发性肝癌 继发性肝癌 肝癌切除术后切缘可疑残留
125I粒子植入治疗肝癌
*
方 法 1、CT／B超引导 2、确认插入瘤体后，根据术前或实时计划的剂量分布要求，选用均匀分布或周密中疏原则进行粒子植入操作。 注 意 避免刺入大血管而发生出血及粒子迁移。
*
放射源选择
在组织中有足够穿透力 易于放射防护 半衰期不宜过长 易制成微型放射源 常用核素： 碘[125I]、钯[103Pd]、金[198AU]、 钇[169Y]等
*
植入粒子模式图
*
*
125I粒子植入治疗适应证
局部恶性肿瘤，直径<7cm，实体病灶； 未经治疗的原发性肿瘤，如前列腺癌； 需要保留重要功能脏器的肿瘤，如脑深部肿瘤； 无法手术的原发肿瘤，如肝癌、鼻咽癌等； 外照射效果不佳的病例或作为局部剂量的补充； 手术中残存肿瘤； 晚期肿瘤伴有局部严重症状的姑息治疗，缓解症状，提高生活质量。
放射性粒子布源原则
巴黎系统原则 粒子植入按直线相互平行排列，各源之间等距 放射源断面排列为正方形或正三角形 周密中疏原则 周缘密集，间距1.0--1.5cm，中间稀疏 有效保护重要组织
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间隔1cm进植入针
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术后验证
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病人及家属的防护
回家后尽量避免与病人密切接触，尤其是儿童及孕妇； 在治疗期间种子源可能脱落，一旦脱落，应用汤匙检起放与容器中，存放于少人走动的地方，并立即通知医院处理。
125I粒子植入治疗肝癌
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经消化道肝脏肿瘤125I粒子植入-注意
1、术前3天予以抗炎治疗； 2、术前24小时禁食水； 3、24小时前胃肠降压； 4、术前2天予以抑酸治疗； 5、术前6-12小时清洁肠道。
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125I 粒子植入治疗肝癌
治 疗 前
治疗后120天
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治疗即刻、前
治疗40天后
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治疗前
治疗40天后
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适应症 原发性肝癌 继发性肝癌 肝癌切除术后切缘可疑残留
125I粒子植入治疗肝癌
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方 法 1、CT／B超引导 2、确认插入瘤体后，根据术前或实时计划的剂量分布要求，选用均匀分布或周密中疏原则进行粒子植入操作。 注 意 避免刺入大血管而发生出血及粒子迁移。
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放射源选择
在组织中有足够穿透力 易于放射防护 半衰期不宜过长 易制成微型放射源 常用核素： 碘[125I]、钯[103Pd]、金[198AU]、 钇[169Y]等
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植入粒子模式图
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125I粒子植入治疗适应证
局部恶性肿瘤，直径<7cm，实体病灶； 未经治疗的原发性肿瘤，如前列腺癌； 需要保留重要功能脏器的肿瘤，如脑深部肿瘤； 无法手术的原发肿瘤，如肝癌、鼻咽癌等； 外照射效果不佳的病例或作为局部剂量的补充； 手术中残存肿瘤； 晚期肿瘤伴有局部严重症状的姑息治疗，缓解症状，提高生活质量。
近距离照射远距离放射治疗技术ppt课件
内的正常组织和重要器官而在规定的角度中不出射 线。 如宫颈癌旋转照射，1500到2100之间不出光。即机 架旋转到1500时停止出束，而机架正常旋转，转到 2100时又开始出束，在这600内可以保护直肠使其少 受剂量。 钟摆照射，
50
子宫颈癌160度钟摆〔荡摆)照射示意图 51
旋转照射、定角照射、钟摆(荡摆)照射示意图
非常有效的局部治疗手段
分类：短暂种植治疗 永久种植治疗
91
放射性粒子
短暂种植治疗：125碘、 192铱、60钴 永久种植治疗：125碘、 198金 125碘、 103钯 近几年临床应用发展迅速。
41
旋转照射摆位程序
体位的安置与固定
检查机头方位钮 and 预旋转
核对
（剂量、时间、照射方式、旋转方向、起始角、终止角）
观察（机器运转情况、患者状态）
42
子 宫 颈 府 观 度 旋 转 照 射 示 意 图
43
旋转照射注意事项
剂量计算的特殊性 限光装置是否上牢 机头方位钮是否固定
由于模拟定位机的普遍采用，多数钻-60机和医用加速器都 是等中心旋转型，加之SAD和ROT技术给摆位带来的方便和 准确，SAD技术应用越来越多，SSD技术只是对姑息和非标 称源皮距离照射时才会使用。
45
三种体外照射技术的比较 b
固定源皮 距照射
等中心定 角照射
旋转照射
SSD SAD 机架 升床 摆位要求 STD 角度
第临床常用照射技术
1
放射源种类
常用放射源 放出α、β、γ三种射线的放射性同位素 X线治疗机和各类加速器 产生电子束、质子束、中子束、负π介子束
和其他重离子束的各类加速器。
50
子宫颈癌160度钟摆〔荡摆)照射示意图 51
旋转照射、定角照射、钟摆(荡摆)照射示意图
非常有效的局部治疗手段
分类：短暂种植治疗 永久种植治疗
91
放射性粒子
短暂种植治疗：125碘、 192铱、60钴 永久种植治疗：125碘、 198金 125碘、 103钯 近几年临床应用发展迅速。
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旋转照射摆位程序
体位的安置与固定
检查机头方位钮 and 预旋转
核对
（剂量、时间、照射方式、旋转方向、起始角、终止角）
观察（机器运转情况、患者状态）
42
子 宫 颈 府 观 度 旋 转 照 射 示 意 图
43
旋转照射注意事项
剂量计算的特殊性 限光装置是否上牢 机头方位钮是否固定
由于模拟定位机的普遍采用，多数钻-60机和医用加速器都 是等中心旋转型，加之SAD和ROT技术给摆位带来的方便和 准确，SAD技术应用越来越多，SSD技术只是对姑息和非标 称源皮距离照射时才会使用。
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三种体外照射技术的比较 b
固定源皮 距照射
等中心定 角照射
旋转照射
SSD SAD 机架 升床 摆位要求 STD 角度
第临床常用照射技术
1
放射源种类
常用放射源 放出α、β、γ三种射线的放射性同位素 X线治疗机和各类加速器 产生电子束、质子束、中子束、负π介子束
和其他重离子束的各类加速器。
近距离放射治疗ppt参考课件
近距离放疗治疗
---影像引导高剂量率后装治疗技术
1
近距离治疗的发展历史
两个重要时刻：
1、1934年发现人工放射性核素。Ulrich Henscke首次尝试将 192Ir 应用到临床。 192Ir成为近距离治疗领域应用最广泛的放射源。
2、20世纪50至60年代出现后装机，改善了医务人员的个人防护 ，使治疗更加便利。
用DtE、DtL、Dt分别表示非常规方案的早反应组织（肿瘤）、 晚反应组织、以及常规方案的等效生物剂量
1、 DtE＞ Dt ，非常规方案的TCP优于常规方案； 2、 DtL ＜ Dt ，非常规方案的晚反应组织放射性损伤小于常规方案； 一般我们尽量选择DtE＞ Dt 且DtL ＜ Dt 的非常规方案
8
HDR近距离治疗放射生物学
LQ等效生物剂量模型（线性二次方程）
D=E=αd+βd2
D：生物总效应；d：单次照射剂量；α：单击所产生的细胞死亡；β：由于 损伤累积而导致细胞死亡。
修复能力用 α/β=d（Gy）表示，代表当射线照射某一种组织后 产生单击生物效应与双击生物效应相等时所需单次照射剂量 的大小。
MRI影像显示原发宫颈癌浸润范围更具优势，可用来评价 肿瘤大小，精确度±0.5cm，评价宫旁浸润准确率达 77%~96%。
超声引导下施源器的植入。 19
影像引导高剂量率后装精准近距 离治疗（IG-HDR）
3D影像为基础靶体积 确定
3D治疗计划设计
三维空间的剂量优化
DVH分析
20
以３Ｄ影像为基础的宫颈癌近距离治疗
个体化，同时也为医务人员提供最大的安全和 防护。
23
“生物效应剂量（BED）计算器手机微信版” “等效剂量EQD2的计算和临床应用”
---影像引导高剂量率后装治疗技术
1
近距离治疗的发展历史
两个重要时刻：
1、1934年发现人工放射性核素。Ulrich Henscke首次尝试将 192Ir 应用到临床。 192Ir成为近距离治疗领域应用最广泛的放射源。
2、20世纪50至60年代出现后装机，改善了医务人员的个人防护 ，使治疗更加便利。
用DtE、DtL、Dt分别表示非常规方案的早反应组织（肿瘤）、 晚反应组织、以及常规方案的等效生物剂量
1、 DtE＞ Dt ，非常规方案的TCP优于常规方案； 2、 DtL ＜ Dt ，非常规方案的晚反应组织放射性损伤小于常规方案； 一般我们尽量选择DtE＞ Dt 且DtL ＜ Dt 的非常规方案
8
HDR近距离治疗放射生物学
LQ等效生物剂量模型（线性二次方程）
D=E=αd+βd2
D：生物总效应；d：单次照射剂量；α：单击所产生的细胞死亡；β：由于 损伤累积而导致细胞死亡。
修复能力用 α/β=d（Gy）表示，代表当射线照射某一种组织后 产生单击生物效应与双击生物效应相等时所需单次照射剂量 的大小。
MRI影像显示原发宫颈癌浸润范围更具优势，可用来评价 肿瘤大小，精确度±0.5cm，评价宫旁浸润准确率达 77%~96%。
超声引导下施源器的植入。 19
影像引导高剂量率后装精准近距 离治疗（IG-HDR）
3D影像为基础靶体积 确定
3D治疗计划设计
三维空间的剂量优化
DVH分析
20
以３Ｄ影像为基础的宫颈癌近距离治疗
个体化，同时也为医务人员提供最大的安全和 防护。
23
“生物效应剂量（BED）计算器手机微信版” “等效剂量EQD2的计算和临床应用”
放射性碘粒子概论讲课文档
肿瘤边缘适当外放，不同肿瘤，不同方向 的边界外放值不同
PTV内应为PD100%等剂量线
第20页，共32页。
治疗前治疗计划
勾画靶区轮廓 预置导针及粒子数，得到剂量分布图 得出剂量—体积直方图，计算靶区及重要器
官所受剂量 预估粒子数及植入位置
第21页，共32页。
三维治疗计划系统提供--
观察植入针和目标及周围组织的相互关系
肿瘤所需要总活度（mCi）=期望组织吸收剂量（Gy） ×肿瘤重量 （g）/182
总活度基础上，增加 15%~ 20%剂量，增加疗效
第13页，共32页。
剂量率
单位时间内，粒子释放的射线强度 剂量率与活度有关，随活度下降，剂量率
呈指数下降 任何时间的总剂量率=初始活度× 1.44 ×
半衰期 处方剂量可用剂量率描述： 125I 160Gy为
D90=130Gy，即 90% 的靶区接受 130Gy，如果PD 144Gy ,130 Gy是 144Gy 的 90%
第31页，共32页。
第32页，共32页。
谢谢
第10页，共32页。
放射性粒子植入的方法
➢ 在影像指引下进行，超声、CT等
➢ ● 在TPS上，勾划肿瘤靶区（GTV），给予处方剂量PD，并扩大边界 5mm
➢ ● 按照治疗计划，在影像指导下植入粒子，使放射剂量分布与肿瘤 靶区一致，高度适形
➢ ● 放射性粒子植入在理论与实践上，均达到EBRT精确放疗的要 求
影响剂量分布的因子
放射性粒子种类 活度 粒子数 粒子植入的位置 以上4个变量在不同治疗计划中均可调整
第17页，共32页。
植入原则
巴黎系统：放射源直线排列，相互平行， 放射源之间等距离（15~20mm）。剂量 分布不均匀。
PTV内应为PD100%等剂量线
第20页，共32页。
治疗前治疗计划
勾画靶区轮廓 预置导针及粒子数，得到剂量分布图 得出剂量—体积直方图，计算靶区及重要器
官所受剂量 预估粒子数及植入位置
第21页，共32页。
三维治疗计划系统提供--
观察植入针和目标及周围组织的相互关系
肿瘤所需要总活度（mCi）=期望组织吸收剂量（Gy） ×肿瘤重量 （g）/182
总活度基础上，增加 15%~ 20%剂量，增加疗效
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剂量率
单位时间内，粒子释放的射线强度 剂量率与活度有关，随活度下降，剂量率
呈指数下降 任何时间的总剂量率=初始活度× 1.44 ×
半衰期 处方剂量可用剂量率描述： 125I 160Gy为
D90=130Gy，即 90% 的靶区接受 130Gy，如果PD 144Gy ,130 Gy是 144Gy 的 90%
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谢谢
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放射性粒子植入的方法
➢ 在影像指引下进行，超声、CT等
➢ ● 在TPS上，勾划肿瘤靶区（GTV），给予处方剂量PD，并扩大边界 5mm
➢ ● 按照治疗计划，在影像指导下植入粒子，使放射剂量分布与肿瘤 靶区一致，高度适形
➢ ● 放射性粒子植入在理论与实践上，均达到EBRT精确放疗的要 求
影响剂量分布的因子
放射性粒子种类 活度 粒子数 粒子植入的位置 以上4个变量在不同治疗计划中均可调整
第17页，共32页。
植入原则
巴黎系统：放射源直线排列，相互平行， 放射源之间等距离（15~20mm）。剂量 分布不均匀。
放射性粒子植入治疗肿瘤精品课件
展望
❖ 由于放射性粒子植入治疗恶性肿瘤创伤小， 靶区剂量分布较均匀和对周围正常组织损 伤较小等特点，在临床应用展现了广阔的 前景
❖同样放射性粒子植入技术治疗肿瘤需要多 学科联合，特别需要准确的治疗计划、娴 熟的治疗技术和严谨的术后质量评估
精品 可修改
31
会议期间北大三院王俊杰教授再次连任
中国抗癌协会肿瘤微创委员会粒子治疗分 会第三届主任委员，我院张文华院长与国 内外28专家、教授共同列席大会主席团名 单；并荣获中国抗癌协会肿瘤微创委员会 粒子治疗分会第三届委员聘书。
谢谢大家
精品 可修改
34
状，提高生活质量。
精品 可修改
9
适用于该治疗的类别
❖ 头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、颈部转 移癌、颅底肿瘤；
❖ 脑部肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤； ❖ 胸部肿瘤：肺癌、乳腺癌； ❖ 消化道肿瘤：肝癌、胆管癌（PTCD）、食管癌（支架）、
胃癌（内镜下）胰腺癌、直肠癌； ❖ 泌尿系肿瘤：前列腺癌、肾癌及肾上腺肿瘤； ❖ 妇科肿瘤：子宫颈癌、阴道癌； ❖ 骨骼系统肿瘤：骨转移癌、脊柱肿瘤； ❖ 其他：软组织肿瘤 ❖ 脾功能亢进症（甘肃省武威肿瘤2013年11月19日国内首例）
❖ 决定粒子空间分布 ❖ 三维粒子种植治疗计划系统
需物理师配合
❖ 永久性粒子种植治疗质量评估
粒子位置重建及计量分布
精品 可修改
13
放射性粒子布源原则
❖ 巴黎系统原则 粒子植入按直线相互平行排列，各源之间等距 放射源断面排列为正方形或正三角形
❖ 周密中疏原则 周缘密集，间距1.0--1.5cm，中间稀疏 有效保护重要组织
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放射性粒子植入治疗肿瘤
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单中心回顾性研究
30 patients with portal vein invasion
361（62）
402（76）
11 372（64）
531（92） 46（8） 0 0
116（20）
254（44） 106（18） 361（63）
346（60）
伴/不伴大血管侵犯*或肝外转移的 患者均能从索拉非尼获益
索拉非尼治疗伴大血管侵犯/肝外转移患者 索拉非尼治疗不伴大血管侵犯/肝外转移患者
死亡风险降低13%
门脉癌栓的分型
国际分型1
分型
癌栓位置
Vp1
门静脉二级以上分支
Vp2
门静脉二级分支
Vp3
门静脉一级分支
Vp4
栓位置
Ⅰ0型
镜下癌栓形成
Ⅰ型 癌栓累及二级及二级以上门静脉分支
Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型
癌栓累及一级门静脉分支 癌栓累及门静脉主干
癌栓累及肠系膜上静脉
1. wao Ikai, et al. Surg Oncol Clin N Am 2003 2. 程树群,吴孟超,等.中国现代普通外科进展 2003; 6:171-173
161（54） 114（38）
24（8） 0
0 54（18） 244（82）
1（0） 0
264（87） 39（13）
164（54） 117（39）
22（7） 0
0 51（17） 252（83）
0 0
284（95） 14（5） 1（0） 0
86（29）
213（71）
32（11） 79（26）
209（70）
578
Brivanib
577
51
52
59
59
60
61
127（85） 23（15）
38（25）38 104（69）
8（5） 0
7（5）
143（95） 0 0
66（87） 10（13）
21（28） 51（67）
4（5） 0
3（4）
73（96） 0 0
459（84） 85（16）
288（53） 254（47）
0 2（0）
0 89（16） 454（84）
0 1（0）
436（82） 94（18）
278（53） 248（47）
0 4（1）
0 67（13） 462（87）
0 1（1）
484（84） 94（16）
352（61） 226（39）
0 0
30（5） 97（17） 449（78）
0 2（0）
483（84） 94（16）
361（64） 216（36）
0 0
37（6） 96（17） 444（77）
0 0
146（97） 4（3） 0 0
16（11）
134（89）
106（71） NA
118（79）
74（97） 2（3） 0 0
3（4）
73（96）
59（78） NA
61（80）
541（99） 1（0） 0 1（0）
119（22）
多学科治疗门脉癌栓
中国原发性肝癌诊疗规范(2016年版) 肝癌多学科综合治疗模式建议
Xue et al. BMC Gastroenterology 2013, 13:60
TACE单技术治疗 HCC合并PVTT
Liu L, et al. Biomed Res Int 2014:194278 单中心回顾性研究 2006-2012 188例HCC合并PVTT接受TACE治疗 PVTT Type 1 (主干，N=90) PVTT Type 2 (分支，N=98)
BCLC关于HCC分期及治疗最新指南
Shao YY, et al. Oncology. 2015;88(6):345-52
纳入4项Ⅲ期随机研究(SHARP, Oriental, Sorafenib vs Sunitinib, 和Sorafenib vs Brivanib)的3057例
HCC患者，其中597例合并血管侵犯/肝外转移
The outcomes of patients who have HCC with portal vein tumor thrombus (PVTT) remain poor, with a mortality rate much higher than that of HCC without PVTT. The natural history of untreated nonsurgical HCC with PVTT was reported to be associated with a median survival time of 2.7 months
297（98） 6（2） 0 0
81（27）
222（73）
28（9） 80（26）
212（70）
0
0
ORIENTAL
Sorafenib Vs Sunitinib
Sorafenib Vs Brivanib
索拉非尼组 安慰剂组 Sorafenib Sunitinib Sorafenib
150
76
544
530
门脉癌栓的放射性粒子 近距离照射治疗
1
研究背景
C内 容 ONTENTS
2
EVBT治疗门脉主干癌栓
3 EVBT治疗门脉分支癌栓
C内 容 ONTENTS
1
研究背景
概述
28.71/100,000
约40%的HCC患者合并门脉癌栓； 一旦门脉主干受癌栓累及，增加了HCC播散、加 剧了继发于肝硬化的门脉高压、减少入肝的门脉 血流导致肝功能储备受损； 患者预后极差。
425（78）
288（53） 82（15）
415（76）
150（100）76 （100）
410（75）
529（100） 0 0
1（0）
531（92） 47（8） 0 0
113（21）
417（79）
290（55） 91（17）
418（79）
119（21） 459（79）461
（80） 258（45） 83（14）
总计 中位年龄，年
性别 男性 女性
ECOG PS 0 1 2
失访 BCLC分期
A B C D 失访 Child-Pugh分 级 A B /C C 失访 病因学 HCV
非HCV
HBV 酒精性 大血管侵犯 /肝外转移 区域
亚洲
SHARP
索拉非尼组 安慰剂组
299
303
65
66
260（87） 39（13）
死亡风险降低25%
• 索拉非尼对伴大血管侵犯/肝外转移患者生 存获益HR=0.87
Shao YY, et al.Oncology. 2015 Jan.7 DOI:10.1159/000369559
• 索拉非尼对不伴大血管侵犯/肝外转移患者 生存获益HR=0.75
*大血管侵犯中PVTT占85%
Sorafenib单药治疗HCC合并MPVTT