中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年,上海)

合集下载

胆囊结石与胆囊炎ppt课件

胆囊动力学异常：胆汁淤积胆囊缺血：重症疾病其他：病毒、寄生虫感染，饮食因素
5
诊断与评估之临床表现
腹痛：最常见，约 84%，呈发作性胆绞痛。（胆源性）消化不良：常见表现，占 56% 。右上腹压痛：34% ，大多无阳性体征。常见并发症：
慢性胆囊炎急性发作、胆源性胰腺炎、Mirizzi 综合征、胆石性肠梗阻
16
有症状者的治疗
缓解胆源性消化不良症状：
1、慢性胆囊炎中普遍存在炎性刺激和胆囊壁慢性纤维化等改变，易导致患者出现消化不良症状。对有明确胆囊结石的消化不良患者，10%～33% 的症状可在胆囊切除术后缓解。
2、由于胆源性消化不良还具有胆囊外消化系统功能紊乱的发病机制（可能与胆道动力学及 Oddi 括约肌张力有关），因此需要在消化不良出现的早期，应用复方阿嗪米特或其他胰酶等有助于改善胆源性消化不良症状的药物，可提高消化道内胰酶的浓度，增强消化能力，改善腹胀症状和营养水平。
2、磁共振胰胆管造影（MRCP）可发现超声和 CT 不易检出的胆囊和胆总管的小结石。
9
诊断与评估之影像学诊断
肝胆管胆囊收缩素刺激闪烁显像（CCK-HIDA）：
1、评估胆囊排空的首选影像学检查，可鉴别是否存在胆囊排空障碍。对怀疑慢性非结石性胆囊炎者，阳性表现为胆汁充盈缓慢、喷射指数降低（普通人群喷射指数为 70%，低于 35% 即为低喷射指数），且对注射胆囊收缩素低反应。 2、国内缺乏相关研究结果。
14
无症状者的治疗
预防性胆囊切除：
1、易患胆囊癌的高危人群；
1.直径>3cm胆囊结石 2.胆囊息肉>=10mm； <10mm合并胆囊结石
；单发或无蒂息肉迅速增大3.合并胆囊结石的胆囊腺肌症4.胰胆管汇合异常合并胆囊占位5. 胆囊结石合并糖尿病

胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径

胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径一、胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD10：）K80.102 行开腹胆囊切除/腹腔镜胆囊切除术（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册第七版》（人民卫生出版社）1、病史：间断性右上腹或伴肩背部疼痛不适等2、体征：右上腹压痛阳性、叩击痛阳性、莫非氏征阳性等；3、辅助检查：肝胆胰脾彩超检查（必要时肝胆CT检查）。

（三）治疗方案的选择和依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册第七版》（人民卫生出版社）1、胆囊结石诊断明确，有胆囊切除的手术指证：2、无手术禁忌和麻醉禁忌证3、术前检查齐全4、征得患者和家属的同意（四）临床路径标准住院日为≤8天（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合（ICD10：）K80.102疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不许特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备3天，必须的检查项目。

1、血常规、血型；2、尿常规、便常规；3、生化检查（包括肝肾功能、血脂、血糖）；4、凝血功能；5、感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；6、心电图；7、胸部X片；8、肝胆胰脾彩超；9、其他检查根据病情需要而定（如AFP、CA199、CEA等）；（七）术前一般不需用预防性使用抗生素，术后预防性使用抗生素≤72小时。

（八）手术日为入院第3天1、麻醉方式：全麻2、术中用药：麻醉药物和其他必需用药；3、输血：必要时4、病理切片（九）术后住院恢复≤4天1、复查的项目：血常规，肝胆胰腺脾彩超（必要时）2、术后用药；3、预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

1、患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征。

2、相关实验室检查结果基本正常，体温正常。

3、切口愈合良好。

（十一）有无变异及原因分析。

1、因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。

胆囊结石与胆囊炎

外科治疗的地位

内科治疗是基础，如出现以下情况，考虑外科治疗：
1 、疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者。 2、胆囊壁逐渐增厚达 4 mm 及以上。
3 、胆囊结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减退或障碍。
4、胆囊壁呈陶瓷样改变。
常见并发症与处理原则

慢性胆囊炎急性发作或出现并发症，如急性腹膜炎、急性胆囊穿孔、重症急性胰腺炎等急腹症时，应及时请外科医师会诊。如暂时不适合手术治疗或有手术禁忌证时，可考虑超声或 CT 引导下胆囊穿刺引流术或经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）
研究证实胆囊上皮化生与微结石的关系更为密切，
这些患者隐匿发病或长期处于症状轻微状态，如果超声发现胆囊壁显著增厚，需加以重视并及时请外科会诊。
一般预后良好，但一旦出现症状，或症状反复发作
者，特别是对胆绞痛患者，需要积极处理，必要时行外科手术。胆囊癌的发生与慢性结石性胆囊炎有关，65%~90% 的胆囊癌患者有胆囊结石，但仅有 1% ~3% 的胆囊结石患者发展为胆囊癌。
轻者常表现为不完全性梗阻。除非结石明显钙化，否则腹部 X 线检查难以发现，但 CT 可见胆囊内积气、胆囊缩小、梗阻部位结石。治疗以外科干预解除梗阻为主。
中药、针灸治疗
传统中药在胆囊炎治疗方面有悠久的历史，可根据
患者临床表现选择利胆中药。
针灸治疗常用穴位有胆俞、胆囊、阳陵泉、期门、
足三里等。
无症状者的治疗

预防性胆囊切除：
1、易患胆囊癌的高危人群； 2、器官移植后免疫抑制的患者；
1.直径>3cm胆囊结石 2.胆囊息肉>=10mm； <10mm合并胆囊结石；单发或无蒂息肉迅速增大3.合并胆囊结石的胆囊腺肌症4.胰胆管汇合异常合并胆囊占位5. 胆囊结石合并糖尿病

中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年,上海)

果，共同讨论制订了本共识意见，旨在为慢性胆囊
胆囊结石是慢性胆囊炎最常见的危险因素，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的９０％一
炎、胆囊结石的内科诊疗提供合理、规范的策略。
执笔人先拟定全文初稿，发至专家委员会各成员，得到修改反馈后拟初定稿。专家委员会会议上集体讨论，对全文之主要观点再提出修改意见，并进行无记名投票（表决选择： ①完全同意； ② 同意，但有一定保留； ③ 同意，但有较大保留； ④ 不同意，但有保留； ⑤ 完全不同意），以通过 ① ＋② 的人数
一
、
前言
度标准加以标记，具体标记方法参见文献２。本共
识意见所涉及的诊治策略绝大部分有循证医学证
（一）本共识意见的产生背景和程序
临床症状、体征和实验室检查对诊断慢性胆囊炎、胆囊结石有重要作用，但缺乏特异性。超声检查通常是影像学检查的第一步。目前，国内消化内科尚未制订有循证医学证据支持的慢性胆囊炎、胆囊结石的诊断和治疗共识意见。为规范慢性胆囊
１．胆囊结石：结石导致反复的胆囊管梗阻，并
造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎性反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍７１。对老年慢性胆囊炎

中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)

中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（２０１８年）中华消化杂志编辑委员会，中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组摘要：２０１４年，我国首次发布了《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（２０１４年）》，有效规范了国内慢性胆囊炎、胆囊结石的内科诊疗。

时隔４年，国内相关临床资料有了新的积累，因此再次组织多学科专家组成专家委员会，多次共同讨论制订了新版共识意见。

在新版共识意见中，参考了新制订的中国临床指南的评价标准，并注重加入了中国人自己的研究证据，使其能更好地指导中国人群慢性胆囊炎、胆囊结石的内科诊疗。

关键词：胆囊炎；胆囊结石病；中国；共识中图分类号：Ｒ６５７．４文献标志码：Ｂ文章编号：１００１－５２５６（２０１９）０６－１２３１－０６ＣｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓａｎｄｇａｌｌｓｔｏｎｅｓｉｎＣｈｉｎａ（２０１８）ＥｄｉｔｏｒｉａｌＢｏａｒｄｏｆＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＤｉｇｅｓｔｉｏｎ，ＣｏｏｐｅｒａｔｉｏｎＧｒｏｕｐｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＤｉｓｅａｓｅｓｏｆＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｈｉｎｅｓｅｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓａｎｄｇａｌｌｓｔｏｎｅｓ（２０１４）ｗａｓｉｓｓｕｅｄｆｏｒｔｈｅｆｉｒｓｔｔｉｍｅｉｎ２０１４ａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓａｎｄｇａｌｌｓｔｏｎｅｓｉｎＣｈｉｎａ．Ｆｉｖｅｙｅａｒｓｌａｔｅｒ，ｗｉｔｈｔｈｅａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｎｅｗｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａ，ｔｈｅｅｘｐｅｒｔｓｗｉｔｈｖａｒｉｏｕｓｄｉｓｃｉｐｌｉｎｅｓｗｅｒｅｉｎｖｉｔｅｄｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈａｎｅｘｐｅｒｔｃｏｍｍｉｔｔｅｅａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｎｅｗｖｅｒｓｉｏｎｏｆｔｈｅｃｏｎｓｅｎｓｕｓ．ＷｉｔｈｒｅｆｅｒｅｎｃｅｔｏｔｈｅｎｅｗｌｙｄｅｖｅｌｏｐｅｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａｉｎＣｈｉｎｅｓｅｃｌｉｎｉｃａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ，ｔｈｅｎｅｗｖｅｒｓｉｏｎａｄｄｅｄｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｄａｔａｏｆｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｇｕｉｄａｎｃｅｆｏｒｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓａｎｄｇａｌｌｓｔｏｎｅｓｉｎｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ；ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ；Ｃｈｉｎａ；ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１９．０６．０１１收稿日期：２０１９－０５－３０；修回日期：２０１９－０５－３０。

小茴香中药盐包热敷技术在促进胆囊切除术后病人胃肠功能恢复中的作用分析

小茴香中药盐包热敷技术在促进胆囊切除术后病人胃肠功能恢复中的作用分析【摘要】目的：探究小茴香中药盐包热敷对腹腔镜胆囊切除患者术后恢复肠蠕动等影响。

方法：筛选我院2021年6月~2022年6月收治的60例腹腔镜胆囊切除患者，随机分为2组，各30例，比较观察组（小茴香中药盐包热敷）和对照组（术后常规处理）的手术效果。

结果：干预后，观察组的术后恢复时间、各项康复评分、炎症水平显著低于对照组；观察组（3.33%）的术后并发症发生率显著低于对照组（23.33%），P＜0.05。

结论：腹腔镜胆囊切除术后采取小茴香中药盐包热敷，可有效缩短患者的康复时间，减轻焦躁不安等负面情绪，改善术后疼痛程度，提高睡眠质量，减轻炎症反应，术后并发症较少，科学有效。

【关键词】小茴香中药盐包热敷；腹腔镜胆囊切除；术后恢复肠蠕动Analysis of the effect of fennel salt pack hot compress on gastrointestinal function recovery after laparoscopic cholecystectomy【Abstract】Objective: To explore the effect of fennel traditional Chinese medicine salt-wrapped hot compress on the recovery ofintestinal peristalsis in patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods: 60 patients with laparoscopic cholecystectomy who were admitted to our hospital from June 2021 to June 2022 were screened and randomly pided into 2 groups, 30 cases in each group. post-operative treatment). Results: After intervention, the postoperative recovery time, various rehabilitation scores and inflammation levels of the observation group were significantly lower than those of the control group; the incidence of postoperative complications in the observation group (3.33%) was significantly lower than that in the control group (23.33%), P <0.05. CONCLUSION: After laparoscopic cholecystectomy,taking cumin with traditional Chinese medicine salt-wrapped hot compress can effectively shorten the patient's recovery time, reduce negative emotions such as restlessness, improve postoperative pain, improve sleep quality, reduce inflammatory response, and reduce postoperative complications. Less, scientifically effective.【Key words】Fennel traditional Chinese medicine salt-packed hot compress; laparoscopic cholecystectomy; postoperative recovery of intestinal peristalsis胆囊类疾病是临床常发的外科急腹症之一，病程早期无特异性表现，发病较为突兀，病理机制复杂多变，但许多研究普遍认为本病与胆囊管受阻和细菌感染有着紧密关联，临床表现以右肩和胸背部放射痛、阵发性右上腹绞痛和腹肌强直为主，对患者的身体健康危害较大，当病情发展至重症后，通常疼痛越发剧烈持久，还伴有休克症状，如不及时治疗，则会危及患者生命安全。

慢性胆囊炎(双版本)临床路径(2019年版)

慢性胆囊炎临床路径（2019年版）一、慢性胆囊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为慢性胆囊炎或合并胆囊结石（ICD-10：K80.1/K81.1），行腹腔镜胆囊切除术（ICD-9-CM-3：51.23）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2014年，第8版）、《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）。

1.症状：右上腹持续性隐痛或胀痛，可放射到右肩胛区，高脂餐后加剧；反复发作的胃灼热，嗳气，反酸，腹胀，恶心等消化不良症状。

2.体征：大多无症状，部分患者有胆囊点的压痛或叩击痛。

3.实验室检查：白细胞计数可不升高，少数患者转氨酶升高。

4.影像学检查：超声检查可明确诊断，合并胆囊结石且发生过黄疸、胰腺炎的患者应行MRCP检查了解肝内外胆管情况。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2014年，第8版）、《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）。

拟行腹腔镜胆囊切除术。

（四）标准住院日为4～5天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：K80.1/K81.1慢性胆囊炎或合并胆囊结石疾病。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2天（指工作日）1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规﹢隐血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查、血型；（3）腹部超声；（4）心电图、胸部X线平片。

2.根据患者病情选择的检查项目：消化肿瘤标志物（CEA、CA19-9）、MRCP或上腹部CT、血气分析、肺功能、超声心动图检查。

茵胆平肝胶囊合茴三硫片治疗慢性胆囊炎肝胆湿热证84例临床观察

作者简介：李晟（1981－），男，汉族，本科，副主任医师，研究方向为消化系统疾病临床研究。

E －mail ：sanleeemail@茵胆平肝胶囊合茴三硫片治疗慢性胆囊炎肝胆湿热证84例临床观察李晟林振文陈亮陈曦严子兴程珠琴戴云飞陈丽燕福建省福州市中医院，福建福州350001【摘要】目的：观察茵胆平肝胶囊治疗慢性胆囊炎肝胆湿热证的临床疗效。

方法：选取168名慢性胆囊炎肝胆湿热证患者随机分为两组，对照组单独予以茴三硫片治疗，治疗组在对照组基础上联合运用茵胆平肝胶囊治疗，均以1个月为1疗程，观察两组治疗前后单项症状、证候疗效及超声影像改变等指标变化情况。

结果：治疗组在改善口苦方面有效率优于对照组（P ＜0.05），同时口苦症状改善时间治疗组也短于对照组（P ＜0.05）；治疗组在改善症状及体征方面总有效率优于对照组（P ＜0.05）；超声评价两组患者的胆囊病变改善情况，治疗组痊愈率优于对照组（P ＜0.05）。

结论：茵胆平肝胶囊治疗肝胆湿热证慢性胆囊炎，可明显改善患者口苦症状，兼有较好的证候改善作用，并可改善患者的超声影像情况，值得临床推广应用。

【关键词】茵胆平肝胶囊；肝胆湿热证；胆胀；茴三硫【中图分类号】Ｒ575.6【文献标志码】A【文章编号】1007－8517（2019）9－0115－03慢性胆囊炎主要分为慢性结石性胆囊炎和慢性非结石性胆囊炎，常表现出腹痛及嗳气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状，查体部分患者可检出右上腹压痛，是脾胃科常见病、多发病［1］。

慢性胆囊炎中医学中常见于“胆胀病”范畴，常分为肝郁气滞证、肝胆湿热证、胆热脾寒证、气滞血瘀证、肝郁脾虚证、肝阴不足证［2］。

常规西医治疗采用利胆、解痉止痛、抗感染等方法治疗胆囊炎，长期使用副作用明显，易复发［3］。

茴三硫是治疗慢性胆囊炎的常用西药，茵胆平肝胶囊为绵茵陈、枯黄芩、龙胆草、猪胆汁、山栀子、炒白芍、当归身、粉甘草等中药组成，可清热、祛湿、解毒，为肝胆湿热之胁痛、口苦治疗用药。

胁痛(胆囊结石)中医诊疗方案

胁痛（胆囊结石）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《胆囊炎中医诊疗专家共识意见》（1）发作性的胆绞痛，多位于右上腹，或出现钝痛，可放射至背部，持续数小时缓解。

（2）可伴有口苦、嗳气、腹胀、恶心、食欲不振等消化不良症状。

（3）有或无右上腹压痛。

2.西医诊断标准参考《胆石症中西医结合诊疗共识意见》、《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》。

（1）反复发作性的右上腹痛，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可牵涉到腰背部、右下胸、右背、右肩或右肩胛区等部位。

腹痛发生可与高脂、高蛋白饮食有关。

（2）可伴有恶心、腹胀等消化不良症状，极少引起黄疸，部分患者可触及肿大的胆囊，胆囊区压痛，Murphy's征（+）。

（3）辅助检查：超声、腹部CT或核磁共振MRI诊断或提示胆囊结石。

（4）曾经手术、介入或内镜治疗证实胆囊结石。

具备第（1）～（2）项可诊断，兼有第（3）或第（4）项可确诊。

（二）分期诊断1.急性发作期：出现明显的腹痛，位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛陈发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心、呕吐，胆囊区压痛，Murphy’s征（+），超声检查诊断或提示胆囊结石。

2.慢性进展期：无明显临床症状，或仅有轻度上腹或右上腹不适、隐痛、、嗳气、腹胀、大便不畅等症状。

（三）证候诊断参考《胆囊炎中医诊疗专家共识意见》。

1.肝郁气滞证：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦。

舌苔薄白，脉弦。

2.肝胆湿热证：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

3.瘀血阻络证：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块。

舌质紫黯，脉沉涩。

4.肝络失养证：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，伴口干咽燥、心烦、头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。

医学专题8胆囊炎和结石基本诊疗路径操作规范

表一胆囊炎和结石常用药物的名称、使用方法及注意事项氨苄林★哌拉西林★★
头孢呋辛钠★
庆大霉素★
克林霉素★
三、胆囊炎和结石基本诊疗路径表单
一般治疗：卧床休息，静脉补充营养、水、电解质。解痉、镇痛：抗感染：抗生素包括氨苄青霉素、氯林可霉素和氨基糖甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素治疗糖、心肌酶谱、
2.住院期间复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、血淀粉酶、腹部B超。
（八）出院标准
1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。 2.实验室检查基本正常。
（九）变异及原因分析
出现化脓性胆囊炎需手术者退出临床路径。出现胆囊穿孔引起弥漫性腹膜炎者退出临床路径。合并胆总管结石或化脓性胆管炎者退出临床路径。合并急性胰腺炎者退出临床路径。
二、胆囊炎和结石基本诊疗路径双向转诊流程
向上级医院转诊条件安全转诊方法、步骤转回基层医疗机构诊治
（一）向上级医院转诊条件
转诊、会诊条件 1.住院期间出现腹痛加剧、体温持续升高考虑化脓性胆囊炎需手术者； 2.住院期间出现腹痛加剧、体温持续升高、腹肌紧张、全腹压痛及反跳痛考虑胆囊穿孔引起弥漫性腹膜炎者； 3.住院期间出现腹痛加剧、体温持续升高、黄疸、血压下降等考虑胆总管结石或化脓性胆管炎者； 4.住院期间出现腹痛加剧，血尿淀粉酶明显升高考虑急性胰腺炎者； 5.住院期间出现其他疾病诊断，而所在医院不具备治疗条件者。
基本生活和心理护理监督患者用药
一、胆囊炎和结石基本诊疗路径标准住院流程
适用对象诊断依据进入路径标准治疗原则治疗方案的选择及依据标准住院日为5-7天住院期间检查项目出院标准变异及原因分析
（一）适用对象
第一诊断为胆囊炎和结石（ICD-10：K81.004）

胆舒胶囊治疗慢性胆囊炎和胆结石的临床效果及安全性

*+,胆舒胶囊治疗慢性胆囊炎和胆结石的临床效果及安全性彭雪莲，徐小青，曹　勤上海市普陀区中心医院消化内科，上海２０００６２摘要：目的　通过一项大样本、多中心、开放性真实世界研究，全面评价胆舒胶囊治疗慢性胆囊炎、胆囊结石的疗效和安全性。

方法　选取２０１７年１月—２０１９年１２月全国３２９家医院的慢性胆囊炎、胆结石患者９５７９例，分为胆结石组（ｎ＝１１４８）、慢性胆囊炎组（ｎ＝５３６０）和慢性胆囊炎伴胆结石组（ｎ＝３０７１）。

所有患者均服用胆舒胶囊，３次／ｄ，１～２粒／次，饭后口服，持续治疗４周。

记录服药前及治疗结束时的腹痛特征、胆源性消化不良症状、中医证候以及胆囊影像学指标，以评价治疗前后用药效果；观察并记录药物不良反应以评价药物安全性。

非正态分布的计量资料治疗前后指标变化比较采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ符号秩和检验，组间比较采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验方法。

计数资料治疗前后指标变化比较采用配对χ２检验，多组间比较采用Ｋｒｕｓｋａｌ－ＷａｌｌｉｓＨ法，进一步两两比较采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析和Ｎｅｍｅｎｙｉ检验。

结果　经胆舒胶囊干预后，所有患者脂餐诱发疼痛总发生率较治疗前明显下降（χ２＝３２．４２２，Ｐ＜０．００１）；疼痛发作频率、疼痛持续时间、疼痛程度评分均明显低于治疗前（Ｚ值分别为－１．９８５、－２．８８７、－３．１７８，Ｐ值均＜００５）；腹胀、饱胀、嗳气、恶心症状评分较治疗前均明显下降（Ｐ值均＜０．００１），胆源性消化不良症状总分明显下降（Ｚ＝－４．１２８，Ｐ＜０．００１）；右上腹痛、口苦、泛酸、胸闷不舒、脘腹胀闷、食少纳呆、肢体困重等中医证候评分均较治疗前明显下降（Ｐ值均＜０．０５），中医证候评分总分明显下降（Ｚ＝３．８６０，Ｐ＜０．００１）。

亚组分析结果显示，胆结石组、慢性胆囊炎组、慢性胆囊炎伴胆结石组疼痛程度、频率、持续时间，以及胆源性消化不良和中医证候评分较治疗前均明显下降（Ｐ值均＜０．０５），治疗后脂餐诱发疼痛的患者占比均明显减少（Ｐ值均＜０．００１）。

胆宁片联合优思弗治疗慢性胆囊炎的临床观察

胆宁片联合优思弗治疗慢性胆囊炎的临床观察覃冰心;李天望【摘要】目的:观察胆宁片联合优思弗治疗慢性胆囊炎的临床疗效.方法:将67例患者随机分为两组,治疗组33例用胆宁片联合优思弗,对照组34例单用优思弗.结果:治疗组症状改善总有效率为97.0%,优于对照组的67.7%(P<0.05);治疗组胆囊B超改善总有效率为93.9%,优于对照组的73.5%(P<0.05).结论:胆宁片联合优思弗治疗慢性胆囊炎疗效显著,值得进一步临床推广.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2017(030)022【总页数】3页(P3351-3353)【关键词】慢性胆囊炎;胆宁片;优思弗【作者】覃冰心;李天望【作者单位】湖北中医药大学 2015 级硕士研究生,湖北省武汉市 430061;湖北省中医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R575.6+1临床上胆囊炎最常见的症状是腹痛，多位于右上腹，以慢性疼痛为主，部分患者出现胆绞痛。

其次可出现消化不良的症状，如腹胀、厌油、纳差、口苦、恶心等。

多数患者无明显体征，少部分出现胆囊区轻压痛、叩击痛。

B超提示胆囊壁毛糙欠光滑、壁厚、胆汁淤积、胆囊息肉、结石等[1]。

该病症状反复，持续时间久，严重降低患者的生活质量，增加情绪负担。

门诊上采用胆宁片联合优思弗治疗该病，取得了较好疗效，现总结如下。

随着现代生活环境和饮食结构的改变，越来越多的患者被该疾病所困扰，其发病与胆囊结石、细菌感染、胆汁淤积、胆囊缺血、精神因素以及饮食习惯关系密不可分。

祖国医学认为该病属于“胁痛”、“胆胀”、“腹痛”的范畴，其基本病因为饮食劳倦、情志不遂以及六淫侵袭，基本病机为肝失条达，胆气不疏，湿热蕴结。

目前对于有症状的慢性胆囊炎以控制症状、消除局部炎症为主[1]。

胆宁片由大黄、虎杖、青皮、陈皮、郁金、山楂、白茅根组成。

其中大黄、虎杖苦寒，具有利湿退黄、散淤止痛、泻下通便之功效。

陈皮健脾理气消痰；青皮疏肝破气；郁金利胆退黄、活血止痛；山楂行气散淤；白茅根清热凉血利尿。

中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014-年)

中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014-年)中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014 年）2015-01-06 17:42来源：中华消化杂志作者：袁耀宗一、前言（一）本共识意见的产生背景和程序临床症状、体征和实验室检查对诊断慢性胆囊炎、胆囊结石有重要作用，但缺乏特异性。

超声检查通常是影像学检查的第一步。

目前，国内消化内科尚未制订有循证医学证据支持的慢性胆囊炎、胆囊结石的诊断和治疗共识意见。

为规范慢性胆囊炎、胆囊结石的诊断和治疗，中华消化杂志编辑部特邀请国内部分消化内外科专家和放射科专家组成《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》专家委员会，依据我国慢性胆囊疾病的流行趋势、最近的研究成果和循证医学证据，并参照《消化疾病诊疗指南》(第 3 版) 及国际相关指南和最新研究成果，共同讨论制订了本共识意见。

旨在为慢性胆囊炎、胆囊结石的内科治疗提供合理与规范的诊治策略。

执笔人先拟定全文初稿，发至专家委员会各成员，得到修改反馈后拟初定稿。

专家委员会会议上集体讨论，对全文之主要观点再提出修改意个别文献报道，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为 16.09%，占所有良性胆囊疾病的 74. 68%。

根据国外资料，在接受胆囊切除术的患者中，慢性胆囊炎占 92.8%，女性多于男性（79.4% 比 20.6%），发病高峰在 50 岁左右，各年龄段所占比例分别为 20～30 岁占12.1%，30～40 岁占 18.0%，40～50 岁占30.7%，50～60 岁占 20.4%，60～70 岁占12.2%。

胆囊结石是最常见的慢性胆囊炎危险因素，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的 90%～95%；慢性非结石性胆囊炎则不常见，占所有慢性胆囊炎的 4.5%~13.0%。

三、主要病因和发病机制（一）慢性结石性胆囊炎的病因和发病机制1. 胆囊结石：结石导致反复的胆囊管梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎性反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍。

消石利胆胶囊与熊去氧胆酸胶囊治疗慢性胆固醇结石性胆囊炎的疗效比较

消石利胆胶囊与熊去氧胆酸胶囊治疗慢性胆固醇结石性胆囊炎的疗效比较王科杰【摘要】目的:观察消石利胆胶囊与熊去氧胆酸胶囊治疗慢性胆固醇结石性胆囊炎的疗效.方法:选取慢性胆固醇结石性胆囊炎患者88例,依据随机综合序贯法分为观察组和对照组各44例,对照组予熊去氧胆酸胶囊10 mg/kg,少量温开水送服.观察组消石利胆胶囊1.2 g/次,3次/d,口服.比较两组疗效、疼痛情况、胆囊壁厚度.结果:治疗前两组患者疼痛情况差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为84.09％,高于对照组的65.91％,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组胆囊壁厚度差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组胆囊壁厚度均较治疗前减小(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论:在慢性胆囊炎的治疗中应用消石利胆胶囊治疗的效果优于熊去氧胆酸胶囊,且安全性好.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2017(029)024【总页数】3页(P72-74)【关键词】熊去氧胆酸胶囊;消石利胆胶囊;胆固醇结石性胆囊炎【作者】王科杰【作者单位】开封市第二人民医院西区分院,河南开封 475000【正文语种】中文【中图分类】R575.6+2结石性胆囊炎是胆道系统中的常见病变，主要是由于胆囊内或胆囊颈部发生结石所致，不同部位胆囊的形态、大小和成分不同，其症状和病理表现也不尽相同，超过60%的患者无明显的临床症状，多在查体或行上腹部手术时发现，若结石引起嵌顿可导致右上腹不适或夜间变换体位时结石堵塞胆囊管处发生暂时梗阻而致右上腹疼痛，因此在慢性胆囊炎的治疗中多数患者选择保守治疗[1]。

本文研究熊去氧胆酸胶囊与消石利胆胶囊在治疗慢性胆固醇结石性胆囊炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月至2017年2月在开封市第二人民医院西区分院就诊的慢性胆固醇结石性胆囊炎患者88例，按随机综合序贯法分为观察组和对照组各44例。

中国慢性胆囊炎胆囊结石内科诊疗共识意见

中国慢性胆囊炎胆囊结石内科诊疗共识意见
前言
慢性胆囊炎和胆囊结石是胆囊最常见的疾病之一。

由于胆囊是消化系统中一个非常重要的器官，因此慢性胆囊炎和胆囊结石的诊疗问题一直备受关注。

本文将就中国慢性胆囊炎胆囊结石内科诊疗共识意见进行详细讲解。

慢性胆囊炎的治疗原则
慢性胆囊炎是指胆囊慢性炎症。

治疗慢性胆囊炎主要是通过药物治疗、手术治疗等方法来控制其症状，保护胆囊和胆道系统的功能。

1.药物治疗
对轻度和中度的慢性胆囊炎患者，可以采用药物治疗来缓解其症状。

药物治疗主要包括抗生素、解痉药、消炎药等。

2.手术治疗
当药物治疗无效或者已经转化为胆囊结石时，需要进行手术治疗。

手术治疗主要包括胆囊切除术和保留胆囊的手术等。

胆囊结石的诊疗
胆囊结石是指胆囊内形成的结石。

治疗胆囊结石主要是通过药物治疗、手术治疗等方法来控制其症状，并防止因结石造成的胆囊炎等并发症。

1.药物治疗
像慢性胆囊炎一样，胆囊结石的治疗也可以通过药物来进行缓解。

主要药物包括利胆药、活血化瘀药等。

2.手术治疗
当药物治疗无效或者胆囊结石已经影响了患者的生活质量时，需要进行手术。

手术治疗主要包括腹腔镜胆囊切除术和传统胆囊切除术等。

，中国慢性胆囊炎胆囊结石内科诊疗共识意见主要是针对慢性胆囊炎和胆囊结石的诊疗问题进行规范，为医生提供了更加科学、系统和规范的诊疗方案，以此来更好地治疗患者。

常见胆道系统疾病的防治及预后评价-2019年华医网继续教育答案

2019年华医网继续教育答案-387-常见胆道系统疾病的防治及预后评估备注:红色选项或后方标记“［正确答案］”为正确选项（一）胆石症的流行病学及发病、临床表现1、以下对肝内胆管结石临床表现的认识，错误的是（）A、静止型的病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现B、胆管炎型表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适［正确答案］C、胆管炎型表现为反复发作的急性化脓性胆管炎D、胆管炎型急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸E、梗阻型：双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸2、2014年国内相关指南指出我国慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的（）A、90%〜95%［正确答案］B、40%〜45%C、50%〜55%D、60%〜65%E、30%〜35%3、按Tangedahl分类法，第HI类胆囊结石的表现主要为（）A、无症状B、存在胃肠胀气等非特异的消化道症状C、存在消化不良等非特异的消化道症状D、反复发作胆绞痛与急性胆囊炎［正确答案］E、存在高龄、合并心脑血管疾病等手术禁忌证4、以下对肝外胆管结石的认识，错误的是（）A、原发性病因引起的肝外胆管结石主要表现为棕色胆色素类B、胆囊结石排入胆管并停留是主要的原发性病因［正确答案］C、胆道感染是引起肝外胆管结石的原发性病因D、继发性病因引起的肝外胆管结石主要表现为胆固醇类结石E、黑色素结石是继发性病因引起的肝外胆管结石的主要表现5、1989年，Wichmann等根据胆囊胆管瘘及内瘘造成胆管壁的损伤分为4型，其中II型为（）A、胆囊管或颈部结石嵌顿压迫肝总管B、胆囊胆管瘘形成，瘘管直径占胆总管直径的1/3〜2/3C、胆囊胆管瘘形成，瘘管直径大于胆总管直径的2/3D、胆囊胆管瘘形成，瘘管直径小于胆总管直径的1/3［正确答案］E、胆囊胆管瘘形成，瘘管直径大于胆总管直径的1/36、胆色素类胆石症胆固醇的含量（）A、＜40%［正确答案］B、＜54%C、＞70%D、＞80%E、＞85%7、以下哪项属于肝内胆管结石的急性并发症（）A、胆道感染［正确答案］B、全身营养不良C、低蛋白血症口、肝功能衰竭E、胆管癌8、胆囊切除术后综合征最明显的症状是（）A、呕吐B、术后腹痛［正确答案］C、胆囊积液D、消化不良E、黄疸 9、以下哪项是胆囊结石最典型的表现（）A、胆囊积液B、感染C、胆绞痛［正确答案］D、Mirizzi综合征E、呕吐 10、胆固醇类胆石症胆固醇的含量（）A、＜40%B、＜54%C、＜35%D、＞70%［正确答案］E、＞80%11、1982年，Mcsherry等依据内镜下逆行性胆胰管造影表现将Mirizzi综合征分为2型，以下认识错误的是（）A、I型为结石嵌顿在胆囊管或胆囊颈部，外压肝总管B、I型表现为肝总管右侧有弧形充盈缺损，其上胆总管或肝内胆管扩张，引起黄疸C、IIA型为胆管瘘呈闭塞性［正确答案］D、IIB型因结石嵌顿在瘘口处形成假胆瘘，术中取石后才发现瘘口E、II型为结石部分或全部破溃入肝总管形成胆囊肝总管瘘12、以下哪项不是胆总管结石形成的原因（）A、胆囊结石的掉落B、Mirrizi综合征C、Reynolds五联征［正确答案］D、胆管下段Oddis括约肌功能破坏£、肝外胆管的炎症（二）腹腔镜胆囊切除技术要点和围手术期处理1、以下对胆囊切除术后注意事项的认识，错误的是（）A、1月内绝对减少脂肪类食物的摄入B、1月后开始吃瘦肉、鱼、豆类、脱脂奶C、术后3-6个月要少食多餐D、1个月内绝对禁食［正确答案］E、术后3-6个月逐渐恢复正常饮食 2、胆囊三角（21成三角）由（）共同构成A、胆囊管、副右肝管及肝上缘B、胆囊管、肝外缘及肝上缘C、胆囊管、肝上缘及肝下缘D、胆囊管、肝总管及肝下缘［正确答案］E、副右肝管、肝总管及肝下缘3、以下对腹腔镜胆囊切除术的认识，错误的是（）A、仅需在腹部做3〜4个约1cm左右的小切口B、手术创伤小C、皮肤切口美观口、痛苦大，恢复慢，进食晚，活动受限［正确答案］E、术后当天就可以正常饮食和活动4、胆囊切除术后（）可逐步恢复正常工作和学习A、1-2周［正确答案］B、3-4 周C、3-4 天D、7-10 天E、4-6 周5、以下哪项不是Mirizzi综合征的手术原则（）A、切除病变胆囊B、快速冰冻进行病理检查［正确答案］C、取尽结石D、解除胆道梗阻E、修补胆管6、以下哪项方法不能预防胆道损伤的发生（）A、术前仔细阅片，如果可能，尽量完善MRCP和/或增强CTB、必须采用三孔法，以充分暴露解剖结构［正确答案］C、把握腹腔镜手术适应证，尽量减少不合时机的手术D、术中出现可疑意外情况时，及时中转E、术前要明确有无特殊的解剖变异 7、以下哪项不是因技术因素而导致胆道损伤的原因（）A、经验不足B、过度电凝止血C、视觉感知错觉［正确答案］D、过度牵拉E、胆总管周围游离过多，可引起胆管缺血8、引起胆道损伤最为多见的病因是（）A、电热性损伤B、化学性损伤C、缺血性损伤D、机械性损伤［正确答案］E、物理性损伤9、Mirizzi综合征II型可采用（）治疗A、及时开腹处理8、经自然腔道内镜手术C、胆囊部分切除+瘘口缝合修补+T管引流术［正确答案］D、创缘对拢缝合+T管引流E、带血循环组织覆盖修复+T管引流10、胆囊切除术后综合征最明显的症状是（）人、恶心B、反酸C、术后腹痛［正确答案］D、消化不良E、大便次数增多11、以下对副肝管的认识，错误的是（）人、右肝管在肝内位置较高［正确答案］B、由右肝叶或肝段胆管在左、右肝管的肝外汇合而成*副肝管几乎都位于Calot三角D、可汇入肝总管或进入胆囊管E、损伤后可致胆汁性腹膜炎12、Mirizzi综合征II型采用手术治疗，T管短壁应超过瘘口修补处以发挥支撑和引流作用，时间为（）为宜A、1-2个月B、3-6个月［正确答案］C、7-10 天D、4-6 周E、1-2 周（三）胆道结石的综合治疗1、以下哪项属于肝内胆管结石IIIa型（）A、伴区域性肝实质纤维化和萎缩，通常合并萎缩肝脏区段主肝管的狭窄8、伴肝实质广泛纤维化而形成，继发性胆汁性肝硬化和门脉高压症 C、通常伴有左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄D、不伴有明显的肝实质纤维化和萎缩［正确答案］E、结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个肝段2、肝内胆管结石根据结石在肝内的分布、相应胆管及肝脏病损程度分为三型，其中对I型的认识，错误的是（）A、结石局限于某一肝段或亚肝段B、临床常见胆管炎和胆道梗阻［正确答案］C、又称为局限型D、受累肝脏及胆管病变轻微E、临床多无症状3、（）是胆总管扩张的胆囊结石合并胆总管结石首选治疗方法A、腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术（LC+LCBDE）B、腹腔镜下胆总管探查手术（LCBDE）［正确答案］C、腹腔镜胆囊切除术联合内镜下乳头括约肌切开术（LC+ERCP/S）口、肝外胆管联合高位胆管切开取石法E、传统手术治疗4、（）是治疗肝内胆管结石的最有效手段人、空肠Roux-Y吻合术8、肝门部胆管狭窄成形*肝部分切除术［正确答案］口、肝脏移植E、腹腔镜下胆总管探查手术5、LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石，胆总管一期缝合术的先决条件是OA、术中胆道镜取石后，明确胆总管内无残留结石［正确答案］B、胆总管直径在7mm以上C、胆管内无明显炎症改变D、胆胰壶腹部及Oddis括约肌收缩功能正常E、术者有丰富的取石经验6、腹腔镜胆囊切除术联合内镜下乳头括约肌切开术（LC+ERCP/S）治疗胆囊结石合并胆总管结石的远期并发症，不包括以下哪项（）A、逆行性胆管炎B、胆管下端狭窄C、出血、穿孔［正确答案］D、胰腺炎E、胆管恶变7、肝内胆管结石根据结石在肝内的分布、相应胆管及肝脏病损程度分为三型，其中III型又分为（）亚型A、2B、3［正确答案］C、4D、5E、68、以下对肝内胆管结石的治疗原则的认识，错误的是（）A、保守治疗为主［正确答案］B、取尽结石C、解除狭窄和梗阻D、通畅引流E、保护肝功能 9、腹腔镜下胆总管探查手术（LCBDE）术中哪种情况下留置T管（）A、术中发现胆总管扩张（直径＞0.8cm）B、胆道镜检查证实胆道结石已取尽C、胆管炎症较轻，Oddi括约肌功能正常D、胆总管结石较小、呈细沙样，胆道镜下无法准确判断结石是否残留［正确答案］E、胆总管下端通畅、无狭窄10、以下对传统开腹胆囊切除术的认识，错误的是（）A、是胆总管扩张的胆囊结石合并胆总管结石首选治疗方法［正确答案］B、创伤大，愈合慢C、切口感染率高D、愈合后瘢痕大，不美观E、容易引起肠粘连（四）胆道系统肿瘤的防控1、以下哪项不是导致胆管癌的常见病因（）A、胆管结石和胆道感染B、先天性胆管囊性扩张症C、病毒性肝炎感染［正确答案］D、原发性硬化性胆管炎E、接触致癌剂2、以下哪项不是胆管癌的常见症状（）A、皮肤瘙痒8、恶心呕吐，食欲不振C、消瘦乏力D、剑突下左下腹疼痛［正确答案］E、进行性无痛性黄疸 3、胆囊的淋巴引流最常见的途径是（）A、胆囊-肠系膜途径B、胆囊-腹腔干途径C、胆囊-胰腺后途径［正确答案］D、直接向上引流至肝门的肝门途径E、胆囊-肝总管途径4、以下对胆囊癌的认识，错误的是（）人、以肝转移最为多见［正确答案］B、临床表现缺乏特异性C、总体5年生存率不超过5%D、女性多见£、是肝脏胆道系统最常见的恶性肿瘤5、以下哪项不是胰十二指肠切除术后的主要并发症（）A、肠梗阻［正确答案］B、胰瘘C、术后出血D、胆瘘£、胃排空延迟6、当胆管内压〉（）mmH2O时，细菌逆流入淋巴和静脉A、200B、150C、100D、250［正确答案］E、507、胆囊癌的淋巴转移第一站侵犯的是（）人、肝动脉旁淋巴结B、门静脉旁淋巴结C、下腔静脉旁淋巴结D、胆囊、胆囊管淋巴结［正确答案］E、肠系膜上静脉旁淋巴结A、化疗B、手术切除［正确答案］C、靶向治疗D、放疗E、中医治疗9、当胆管内压〉()mmH2O时，胆汁分泌停止A、200B、150C、100［正确答案］D、300E、25010、以下对胆囊癌治疗的认识，错误的是()A、如果胆囊癌分期为T1a期，则患者具有良好预后，通过单纯的胆囊切除得到治愈B、如果肿瘤侵犯肌层旁结缔组织，未突破浆膜层(T2)，没有必要进行扩大的胆囊切除术［正确答案］C、有学者建议对所有T2期患者切除肝外胆道系统，行胆肠重建，但目前还是缺乏足够的依据D、如果肿瘤为T1b期，目前治疗仍然存在争议E、T3、T4手术只在可能实现R0切除的情况下实施11、扩大的胆囊切除包括锲型切除IVb和丫段肝脏胆囊床约()的肝脏组织，同时行清扫肝十二指肠韧带淋巴结A、2cm［正确答案］B、1cmC、5mmD、5cmE、6cm。

中国慢性胆囊炎胆囊结石内科诊疗共识意见

治疗以外科干预解除梗阻为主。慢性胆囊炎急性发作、胆源性胰腺炎、Mirizzi 综合征、胆石性肠梗阻常见并发症与处理原则 1、易患胆囊癌的高危人群； 1、慢性胆囊炎中普遍存在炎性刺激和胆囊壁慢性纤维化等改变，易导致患者出现消化不良症状。 4、瓷化”胆囊导致胆囊癌风险增加者。 2、国内缺乏相关研究结果。慢性胆囊炎急性发作或出现并发症，如急性腹膜炎、急性胆囊穿孔、重症急性胰腺炎等急腹症时，应及时请外科医师会诊。
中国慢性胆囊炎胆囊结石内科诊疗共识意见
（优选）中国慢性胆
囊炎胆囊结石内科诊疗共识意见
流行病学
有资料显示我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为 16.09%，占所有良性胆囊疾病的 74. 68% 。
胆囊结石是最常见的慢性胆囊炎危险因素，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的 90%～95% ，慢性非结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的 4.5%~13.0% 。
诊断与评估之影像学诊断
CT：
1.敏感度为 79%，特异度为 99%，准确度为 89%。
2.良好地显示胆囊壁增厚及可能的结石，并能评估胆囊的营养不良性钙化。
3.有助于排除其他需要鉴别的疾病。
壁缺血、胆囊周围肝组织水肿、胆囊周围脂肪堆积等方面均优于 CT，主要用于鉴别急性和慢性胆囊炎。
1、易患胆囊癌的高危人群；中国慢性胆囊炎胆囊结石内科诊疗共识意见
无症状胆囊结石：将来可出现症状诊断与评估之临床表现
2、器官移植后免疫抑制的患者； 1、硝酸甘油酯 0.
1、慢性胆囊炎中普遍存在炎性刺激和胆囊壁慢性纤维化等改变，易导致患者出现消化不良症状。无结石性胆囊炎也常因血运障碍而出现急性胆囊炎发作，且常出现胆囊壁坏疽，亦需行手术切除治疗。
利胆治疗：