静脉输液缺陷及对策讲解
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静脉输液缺陷及对策
丽水市中心医院 陈嘉凤
2010.1月份
检查内容：无菌操作
存在的主要问题：
同时打开多瓶药；
针筒未放在治疗盘内；
药已打开，人不在现场；
安瓿用砂轮割后未用酒精消毒；
留置针敷贴粘贴不规范，肝素帽低于进 针口；
操作前洗手落实率不高； 抽液时握针筒手法不正确。
整改措施：
日常工作中，大家互相提醒，互相监 督，发现问题及时指正；
治疗台经常比较乱，化药针筒、空安瓶等垃圾 未及时处理；
治疗盘东西摆放无序，无菌物品和非无菌物品 未分开放置；
治疗车上医疗垃圾与脉压带放在一个篓；
加药针筒直接放在治疗台上，未放入无菌盘；
加同一种药物时会打开多瓶葡萄糖。
整改措施： 加强检查，对当事人及时指出；
科务会议、晨会上强调无菌观念，操作前后做好用 物处置；
护士长在科务会议上讨论存在相关问 题的原因及解决方法。
2月检查内容：查对程序 存在的主要问题： 抽药后未查对安瓿； 输液、换液时未查对识别带；
输液时未反问患者的名字，而是 直接称呼患者姓名。
整改措施： 全院统一佩戴识别带的顺序：左手
→右手→左足→右足，以便查对； 组织学习查对制度； 加强检查。
科务会强调不足处，提出纠正措施；
召开安全会议，对存在的问题进行反馈分 析，强调无菌操作的重要性 。治疗室及时 关门窗，清理飞蛾；
组织科室学习输液反应的相关知识。加强 护士工作责任心，掌握正确操作方法；
护士长和输液小组成员加强抽查；
8月开展外周静脉留置部位统计
留置以上肢静脉为主，留置上肢静脉： 1686 例；
从统计数字看下肢静脉输液还比较多，尽量 避免在下肢进行穿刺，以最大限度避免静脉 炎及血栓并发症；
严格执行操作规程，化疗及刺激性强的药物输 注，尽量选择中心静脉输液，如置管有困难或 患者（家属）不配合，确需选择外周浅静脉留 置输液时，只能留置一天，以保护静脉，避免 静脉炎和化疗药外渗导致组织损伤；
注意留置针局部皮肤的评估，若出现局部红肿 等情况及时处理或汇报医师，警惕局部感染等 并发症；
标识明确：穿刺及辅料更换时间，操作者签名 或签姓名拼音代码首字母；
加强病人宣教，减少意外拔管发生。
配药时，清洁工在治疗室整理用物，扫地；
夏天不戴口罩，沙轮消毒不规范；
病人多时治疗多，电铃多，有时个别护士会 先跑去接电铃，而将已锯掉的安剖放在治疗 台上暴露时间过长容易污染；
抽好药的注射器，未及时放入无菌盘 内或治疗巾未盖上；
治疗室时有飞蛾乱飞；
治疗巾未每日更换。
整改措施：
加强责任心，有慎独精神；
颈部长期敷贴刺激局部搔痒，病人抓痒时敷 贴松动，管子拔出；
患者身体不适活动度大；翻身不注意；
ห้องสมุดไป่ตู้
某病区上报非计划性拔管7例，其中3例因发 热拔管送培养，2例为阴性，1例为鲍曼不动 杆菌。有2例为不慎自行拉脱，有1例为皮肤 发痒、皮疹要求停用颈穿，1例为上厕所时回 血流到输液皮管，形成血凝块较多给予拔管；
7月检查内容：无菌配药 存在问题：
跨越无菌区（例如药液锯后被手跨越）；在 无菌操作时未将拉门关上。
一次性打开多瓶药液；
抽液时手握针栓；碘伏消毒后未待干就加药 瓶盖消毒不规范，碘伏只消毒一遍，一根棉 签消毒多瓶；
化药前未检查药物及大量的质量及有效期， 药液化好后为仔细检查；
抽吸好的NS随意丢弃在治疗盘未贴标签； 操作者配药前不洗手，不擦台面；
颈外静脉 35例； 颈内 20例； 双下肢 222例； 关节部位 105例； 头皮 204例； 2级静脉炎1+2+2例=5例，全部病例涂
消炎止痛膏2次后康复。
不慎拔管4例； 堵管2例； 整改措施：
组织科室学习正确的留置静脉针方法，如何 选择穿刺部位，以及外周静脉留置针的维护 等；
危重躁动病人，未做肢体约束的病人偶有不 配合，擅自拔管；
小儿不配合，留置的位置不妥；
肿瘤病人血液粘稠度高，在深静脉置管导 管周围易发生血栓或絮状物形成堵塞管腔。
整改措施： 共同探讨，分析原因； 尽量让医生穿刺后进行缝扎固定； 敷贴潮湿、出汗多及时更换敷贴； 加强宣教，睡觉时注意留置针部位保护； 护士勤巡视，及时发现问题； 喂养的时候注意手腕部，用胶布多处黏好； 组织学习静脉置管维护的相关知识；
4月检查内容：实际输液滴速与病情是否相符 存在的主要问题：
滴数不符合药物说明书要求，如甘露醇速 度慢，654-2滴速快，奥硝唑70滴/分；
不符合病情要求，如心脏功能不好，输液 速度大于60滴/分；老年病人输液速度过快。
整改措施：
特殊药物的使用加强学习；
必要时使用带恒速调节器的输液管路；
抽好药液的针筒及时放入无菌盘内。强调配药不可 ﹥2瓶；
上午连班负责治疗室的清洁，下午办公班负责治疗 室的清洁，经常进行检查清理；
治疗车上配备两个垃圾篓，将医疗垃圾与脉压带分 类；
输液小组人员及护士长加强督查； 科务会议及安全会议上重点强调； 给治疗车编号，责任到人。
6月工作内容：非计划拔管原因分析 深静脉穿刺后未进行缝扎固定； 天气炎热，病人出汗多； 未做好病人的宣教；
术后病人合理安排输液，经常巡视病房， 合理输液，由责任护士监督；
组织学习相关案例，增强相关法律意识；
输液室：对有特殊要求的如肺心病、冠心 病、心衰、小儿先心、特殊药物等，要做 好标志，挂上“注意观察”的牌子，做好 交接班。
5月检查内容：输液加药时、治疗车物品放置规 范
存在问题：
无菌和非无菌区域界限划分不清，操作时有跨 越无菌区现象；
3月检查内容：药物配置残余药液 存在的主要问题： 用注射器乳头抽药； 个别消炎药难溶解，未完全溶解； 抽吸1毫升药物时，却选择10毫升注射
器； 安瓿上半段的药未弹下就抽药。
整改措施：
密封瓶化药以后稍等片刻，等气泡完全 消失后再抽药液；
将溶媒沿安瓿壁慢慢注入，避免摇荡， 让粉末自行溶解来避免泡沫产生。
丽水市中心医院 陈嘉凤
2010.1月份
检查内容：无菌操作
存在的主要问题：
同时打开多瓶药；
针筒未放在治疗盘内；
药已打开，人不在现场；
安瓿用砂轮割后未用酒精消毒；
留置针敷贴粘贴不规范，肝素帽低于进 针口；
操作前洗手落实率不高； 抽液时握针筒手法不正确。
整改措施：
日常工作中，大家互相提醒，互相监 督，发现问题及时指正；
治疗台经常比较乱，化药针筒、空安瓶等垃圾 未及时处理；
治疗盘东西摆放无序，无菌物品和非无菌物品 未分开放置；
治疗车上医疗垃圾与脉压带放在一个篓；
加药针筒直接放在治疗台上，未放入无菌盘；
加同一种药物时会打开多瓶葡萄糖。
整改措施： 加强检查，对当事人及时指出；
科务会议、晨会上强调无菌观念，操作前后做好用 物处置；
护士长在科务会议上讨论存在相关问 题的原因及解决方法。
2月检查内容：查对程序 存在的主要问题： 抽药后未查对安瓿； 输液、换液时未查对识别带；
输液时未反问患者的名字，而是 直接称呼患者姓名。
整改措施： 全院统一佩戴识别带的顺序：左手
→右手→左足→右足，以便查对； 组织学习查对制度； 加强检查。
科务会强调不足处，提出纠正措施；
召开安全会议，对存在的问题进行反馈分 析，强调无菌操作的重要性 。治疗室及时 关门窗，清理飞蛾；
组织科室学习输液反应的相关知识。加强 护士工作责任心，掌握正确操作方法；
护士长和输液小组成员加强抽查；
8月开展外周静脉留置部位统计
留置以上肢静脉为主，留置上肢静脉： 1686 例；
从统计数字看下肢静脉输液还比较多，尽量 避免在下肢进行穿刺，以最大限度避免静脉 炎及血栓并发症；
严格执行操作规程，化疗及刺激性强的药物输 注，尽量选择中心静脉输液，如置管有困难或 患者（家属）不配合，确需选择外周浅静脉留 置输液时，只能留置一天，以保护静脉，避免 静脉炎和化疗药外渗导致组织损伤；
注意留置针局部皮肤的评估，若出现局部红肿 等情况及时处理或汇报医师，警惕局部感染等 并发症；
标识明确：穿刺及辅料更换时间，操作者签名 或签姓名拼音代码首字母；
加强病人宣教，减少意外拔管发生。
配药时，清洁工在治疗室整理用物，扫地；
夏天不戴口罩，沙轮消毒不规范；
病人多时治疗多，电铃多，有时个别护士会 先跑去接电铃，而将已锯掉的安剖放在治疗 台上暴露时间过长容易污染；
抽好药的注射器，未及时放入无菌盘 内或治疗巾未盖上；
治疗室时有飞蛾乱飞；
治疗巾未每日更换。
整改措施：
加强责任心，有慎独精神；
颈部长期敷贴刺激局部搔痒，病人抓痒时敷 贴松动，管子拔出；
患者身体不适活动度大；翻身不注意；
ห้องสมุดไป่ตู้
某病区上报非计划性拔管7例，其中3例因发 热拔管送培养，2例为阴性，1例为鲍曼不动 杆菌。有2例为不慎自行拉脱，有1例为皮肤 发痒、皮疹要求停用颈穿，1例为上厕所时回 血流到输液皮管，形成血凝块较多给予拔管；
7月检查内容：无菌配药 存在问题：
跨越无菌区（例如药液锯后被手跨越）；在 无菌操作时未将拉门关上。
一次性打开多瓶药液；
抽液时手握针栓；碘伏消毒后未待干就加药 瓶盖消毒不规范，碘伏只消毒一遍，一根棉 签消毒多瓶；
化药前未检查药物及大量的质量及有效期， 药液化好后为仔细检查；
抽吸好的NS随意丢弃在治疗盘未贴标签； 操作者配药前不洗手，不擦台面；
颈外静脉 35例； 颈内 20例； 双下肢 222例； 关节部位 105例； 头皮 204例； 2级静脉炎1+2+2例=5例，全部病例涂
消炎止痛膏2次后康复。
不慎拔管4例； 堵管2例； 整改措施：
组织科室学习正确的留置静脉针方法，如何 选择穿刺部位，以及外周静脉留置针的维护 等；
危重躁动病人，未做肢体约束的病人偶有不 配合，擅自拔管；
小儿不配合，留置的位置不妥；
肿瘤病人血液粘稠度高，在深静脉置管导 管周围易发生血栓或絮状物形成堵塞管腔。
整改措施： 共同探讨，分析原因； 尽量让医生穿刺后进行缝扎固定； 敷贴潮湿、出汗多及时更换敷贴； 加强宣教，睡觉时注意留置针部位保护； 护士勤巡视，及时发现问题； 喂养的时候注意手腕部，用胶布多处黏好； 组织学习静脉置管维护的相关知识；
4月检查内容：实际输液滴速与病情是否相符 存在的主要问题：
滴数不符合药物说明书要求，如甘露醇速 度慢，654-2滴速快，奥硝唑70滴/分；
不符合病情要求，如心脏功能不好，输液 速度大于60滴/分；老年病人输液速度过快。
整改措施：
特殊药物的使用加强学习；
必要时使用带恒速调节器的输液管路；
抽好药液的针筒及时放入无菌盘内。强调配药不可 ﹥2瓶；
上午连班负责治疗室的清洁，下午办公班负责治疗 室的清洁，经常进行检查清理；
治疗车上配备两个垃圾篓，将医疗垃圾与脉压带分 类；
输液小组人员及护士长加强督查； 科务会议及安全会议上重点强调； 给治疗车编号，责任到人。
6月工作内容：非计划拔管原因分析 深静脉穿刺后未进行缝扎固定； 天气炎热，病人出汗多； 未做好病人的宣教；
术后病人合理安排输液，经常巡视病房， 合理输液，由责任护士监督；
组织学习相关案例，增强相关法律意识；
输液室：对有特殊要求的如肺心病、冠心 病、心衰、小儿先心、特殊药物等，要做 好标志，挂上“注意观察”的牌子，做好 交接班。
5月检查内容：输液加药时、治疗车物品放置规 范
存在问题：
无菌和非无菌区域界限划分不清，操作时有跨 越无菌区现象；
3月检查内容：药物配置残余药液 存在的主要问题： 用注射器乳头抽药； 个别消炎药难溶解，未完全溶解； 抽吸1毫升药物时，却选择10毫升注射
器； 安瓿上半段的药未弹下就抽药。
整改措施：
密封瓶化药以后稍等片刻，等气泡完全 消失后再抽药液；
将溶媒沿安瓿壁慢慢注入，避免摇荡， 让粉末自行溶解来避免泡沫产生。