静脉输液治疗

静脉输液常用知识

1．20滴=1ml

2．滴速：每分钟滴数=液体的总量（ml)×滴系数（滴/毫升）/输液所用时间（min）3．1）速度：补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液物(如抗菌素、激素、维生素、止血液、治疗肝脏疾病的输助药等)时，一般每分钟5ml左右。通常所说的输液速度每分钟60～80滴，就是指这类情况。静滴氯化钾，如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾，从而抑制心肌，以致使心脏停搏于舒张期状态。因为血清钾达7.5毫当量/升时，即有可能发生死亡。如果把1克氯化钾(13.9毫当量)直接推入血液，那么在短暂时间内，就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高3～3.5毫当量/升，显然是极危险的。所以氯化钾的输注速度，一般要求稀释成0.3%的浓度，每分钟4～6ml。葡萄糖溶液如输入过快，则机体对葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就会从尿中排出。据分析，每公斤体重，每小时接受葡萄糖的限度大约为0.5g。因此，成人输注10%的葡萄糖时，以每分钟5～6ml较为适宜。此外，输入生理盐水时，也不宜过快，因为生理盐水中，只有钠的溶度和血浆相近似，而氯的含量却远远高于血浆浓度(生理盐水的氯浓度154毫当量/升，血浆的氯浓度只有103毫当量/升)，输液过快的结果，可使氯离子在体内迅速增多。如肾功能健全时，过多的氯离子尚可由尿中排出，以保持离子间平衡；如肾功能不全，则可造成高氯性的酸中毒。

2）速：严重脱水病人，如心肺功能良好，一般应以每分钟10ml左右的速度进行补救，全日总输量宜在6～8小时完成，以便输液完毕后病人得以休息。血容量严重不足的休克病人，抢救开始1～2小时内的输液速度每分钟应在15ml以上。因为，倘若在2小时内输入2000ml 液体，就可使一个休克病人迅速好转的话，若慢速输入，使2000ml液体在24小时内缓缓滴入，则对休克无济于事。急性肾功能衰竭进行试探性补救时，常给10%葡萄糖溶解500ml，以每分钟15～25ml速度输入。为了扩容输入5%碳酸氢钠或低分子右旋糖肝，为了降低颅内压或急性肾功能衰竭而早期使用甘露醇时，每分钟均需以10ml左右的速度进行。

快速静滴时，要注意观察病情，因为静脉输液过快，血溶量骤然增加，心肺负荷过度，严重者可导致心力衰竭、肺水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此，在达到每分钟10ml以上的快速输液时，护理人员应确切掌握输液前的呼吸次数与脉率，如输液后，呼吸次数与脉率较前为快，且伴有频繁咳嗽者，应减慢滴速，并立即通知医生进行检查。若出现双肺底湿性罗音，说明存在肺水肿的先兆枣肺瘀血现象。此时应立即根据医嘱静脉注射快速利尿剂。另外尚须注意，高渗溶液输入速度过快时，可引起短暂的低血压(可能与冠状动脉功能失调、致使心排出量减少有关)也必须予以警惕。

3）速：颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴入。缓慢输液的速度一般要求每分钟在2～4ml以下，有些甚至需要在1ml以下。

4）时调速：根据治疗要求不同，输液时除有始终保持一种速度的情况外，还有须按实际需要随时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后慢。输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平(80～100/60～80mmHg)又不致使血压过分升高为宜，例如去甲基肾上腺素滴速可维持在4～20μg/分，阿拉明维持在30～800μg/分等。为便于计算这些药物输入剂量，在配制液浓度时，使在一定量的液体内加入药量恰好使每滴所含的药量为一个整数，这样易于调节计算，如需低浓度或高浓度，则可按倍稀释。

最后还要注意，要达到需要的输液速度，一定要开放一条可靠的静脉通路，尤其要求快速输液时，针头要粗、固定要牢。危重病人应同时开放两条通路，一条补液，一条根据病情加用各种药物静脉滴注。另外，根据循环稳定情况(血压、脉搏)、脱水情况及输入量的记录，应该每6～8小时总结平衡一次，以便医生及时决定调整补液速度。

１因素分析

１.１药液性质

１.１.１药物的成分药物的成分不同，其输注的速度也应不同。例如葡萄糖溶液如输入过快，则机体对葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就会从尿中排出，特别是肝病患者因肝脏对糖同化功能低下更需要缓慢输入。据分析，每公斤体重，每小时接受葡萄糖的限度大约为０.５ｇ。因此，成人输注１０％的葡萄糖时，以每分钟５～６ｍｌ较为适宜［１］。再如静滴氯化钾，如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾，从而抑制心肌，以致使心脏停搏于舒张期状态。因为血清钾达７.５ｍｎｏｌ／Ｌ时，即有可能发生死亡。如果把１克氯化钾直接推入血液，那么在短暂时间内，就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高３～３.５mnol/L，显然是极危险的。所以氯化钾的输注速度，一般要求稀释成０.３％的浓度，每分钟４～６ｍｌ［１］。

１.１.２药物的渗透压在等渗溶液中，无论用７号或５.５号头皮针，１ｍｌ相当于２０.０ｇｔｔ；而在高渗溶液中，用７号头皮针１ｍｌ相当于２２.０ｇｔｔ，用５.５号头皮针１ｍｌ相当于２２.４ｇｔｔ。因为渗透压越大，每毫升滴数越多，符合物理学中质量不变条件下密度与容积成反比的原理［２］。１.１.３药液的浓度有学者对数种药液在同样条件下，用一次性输液器进行了测试，结果表明：临床上常用几种药液，每毫升滴数无明显差异，但是，随着药液的浓度达到一定程度或轴稠度比较大时，则每毫升滴数明显增多。在临床工作中应根据不同浓度的药液，按实际每毫升的滴数计算输液速度［３］。

１.１.４药物的刺激性有些药物有刺激性，特别是当药物的浓度增高后更明显，静脉注射易引起静脉炎，外渗可致组织发生溃疡和坏死，此时静脉管腔狭窄，导致血液回流不畅，从而使滴速减慢。所以输入对血管刺激较强药物应适当减慢滴速，以保持滴速既适合治疗要求又尽量减少药物刺激对血管的损害。

１.１.５药液的温度如液体温度太低时，由于低温刺激，引起血管壁痉挛而引起滴速减慢［３］。特别对于体质较差的患者，因为药液太冷，机体一时不能适应，常引起寒战或不适。因此，应该根据体质、病情以及输液量、室温等适当使输液剂加温，一般可维持在２０～３０℃之间为宜。１.２患者因素

１.２.１患者年龄根据患者的不同年龄选择不同的滴注速度。新生儿输注速度要求很慢，合理掌握其输液速度，对于新生儿安全输液、防止发生心力衰竭和肺水肿等情况，保证治疗的顺利进行是非常重要的。除早产儿或低体重儿外，一般新生儿静脉输液的速度控制在４～６滴／ｍｉｎ是安全的。个别新生儿病情危重，要随时通过静脉给药而需２４ｈ持续输液，其输液速度可控制在２～３滴／ｍｉｎ［４］。再者老年人由于心血管系统代偿功