高血压脑出血钻孔抽吸引流术及注意事项
高血压性脑出血应用钻孔引流并尿激酶注射的治疗
高血压性脑出血应用钻孔引流并尿激酶注射的治疗
发表时间：2011-06-10T09:53:10.950Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：王志刚[导读] 患者静注镇静剂后局麻, 切口选择血肿最大层面的后外1/3处以利充分引流,尽可能避开重要功能区。王志刚（内蒙古扎兰屯市人民医院 162650）
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)11-0138-01 【关键词】高血压脑出血超早期钻孔引流尿激酶
高血压脑出血( hypertensive intr acer ebr al hemor rhage,HICH )是由于高血压动脉硬化导致脑内的小血管破裂引起的脑实质内出血,占脑血管疾病的30%-40%,死亡率居脑出血性疾病的首位[1]。基底节区为HICH的好发部位,发生率约为60%[1]。手术治疗虽可挽救部分患者的生命, 但往往遗留不同程度的神经功能障碍。合理的手术时机和微创手术可以减少医源性损伤, 达到最好的疗效。应用超早期钻孔抽吸置管引流加尿激酶注射治疗108例高血压基底节脑出血患者,取得满意疗效,现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料男54例, 女54例, 年龄38至75岁。高血压病程2至18年, 发病到手术时间均在6小时之内。出血位于左侧56例, 右侧52例,临床和影像学证实为基底节区高血压性脑出血。壳核出血48例, 尾状核出血42例, 丘脑出血10例, 混合部位出血8例。患者昏迷状态GCS评分均>5分。所有患者术前CT示血肿量30-80ml。
40例高血压性基底节区脑出血病人行微创穿刺引流术的护理
４０例高血压性基底节区脑出血病人行微创穿刺引流术的护理
白旭平，蔺彦丽
关键词：高血压性脑出血；基底节；微创穿刺引流术；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０７．０２３
文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）３Ａ－０６０９－０２
高血压性脑出血是神经内科常见的急危重症，病死、病残率极高［１］，近年来发病趋向年轻化。基底节区出血占高血压性脑出血的７０％～８０％，因其位于脑内深部，且多为患高血压病多年的中老年病人。这部分病人全身脏器功能及自身脑血管基础差，对手术及麻醉耐受性差，使理论上可以在直视下彻底清除血肿的开颅手术，并没有在改善脑功能、降低病死率方面优于内科保守治疗，且这种脑出血发病突然、迅速昏迷为常见表现，如不及时处理，可在短时间内形成脑疝而死亡。微创穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血创伤小、手术风险低、操作简单、手术时间短、一般病人均能耐受，且费用低、疗效较为理想。２００８年１０月—２０１１年２月我院神经内科采用微创穿刺引流术治疗４０例高血压性基底节区脑出血病人，取得较好的临床疗效。现将护理总结如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 ２００８年１０月—２０１１年２月我院神经内科采用微创穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血病人４０例，男１８例，女２２例；年龄４１岁～７９岁，平均５８．９岁；均有高血压病病史，病程１年～３１年，平均１３年；长期服用降压药２２例，不规律服药１４例，未治疗４例；均根据病史及头颅ＣＴ检查诊断为高血压性脑出血，出血部位均在基底节区，出血量３０ｍＬ～１２０ｍＬ；无凝血功能异常，偏瘫肢体肌力≤Ⅱ级，血压在１８０／１００ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）以下；均符合微创穿刺引流术指证，均行微创穿刺引流术。
高血压脑出血微创碎吸术课件
39
3．脑内血肿腔术中再出血
• 最多见，多半于手术即将结束的时候被发现。
附：血管规避问题 注意避免外侧裂出血。 注意避开翼点，脑膜中动脉根部变异小。 幕下血肿穿刺时，尤应注意规避静脉窦。
23
三、脑室穿刺
1．适应症 脑室出血 梗阻性脑积水 脑室系统感染
2．禁忌症 严重高颅压 直接破入第III、第IV脑室的小量血肿 穿刺抽吸应慎重
24
冲洗液 ⑴有出血倾向者，选用冰盐水较好；但对深部及丘 脑血肿，应尽量避免使用冰盐水。
复查CT时金属针的伪影对图像有干扰，不利于观察评估；
8
术前准备
1．谈病情、签字 2．备皮 3 ．控制血压：
利血平：消化道出血、鼻粘膜充血、鼻梗阻；不用 硫酸镁：影响肾功能 硝普纳：快、可靠、便宜、不安全 操作麻烦， 6小时应更换新药 ，避光 ，大剂量脑血管扩张 压宁定：迅速安全有效，价格高。
4．保持呼吸道通畅，必要时气管切开
原因：
预防：
• 出血尚未停止手术时间过早 病情允许应在6小时左 右手术为宜
• 凝血障碍
脑出血行锥颅抽吸引流术的护理
ｒ — ｂｅｄｎ ，ｉ ｅｔ ｎ ｔ ｎｔｅｉｇｔｅｒｓｉ ｔ ｙｔ ｃ ｍａａｅ ｎ ， ｎ ｉ ｎ ｅ ｔ ａ ａｅ ｅｔｄ ｏｄｊｂ—ｂｓｄｃ ａｄｐｙｈ ｌ ｉａ Ｃ＿ ｅ ｌ ｉｇ ｎ ｃｉ ，ｓｅｇｈｎｎ ｅｐｒ ｏ ａｔ ｎ ｍｅｔ ｅｖｒ ｍ ｎ ｌ ｎｇｍ ｎ，ｏａ ｏ ｏ ｅ ｆ ｏ ｒ ｈ ａｒｒ ｇ ｏ ａｍ ｇ ａｅ ａ ｎ ｓｃｏｏ ｃ ａ ｇｌ ｒ ￣，
ｑ ａ ｉ ｆ ｌｆ ｒ ｆ ｇ ｅ ｔｓｇ ｉ ｃ ｃ ． ｕ ｔ ｌ ｙｏ ｉ ａ ｅｏ ｒ ａ ｉｎ ｆ ａ ｅ ｅ ｉ ｎ
Ｋｅ ｒ ｓ Ｍｉ ｉ ｌ ｌ ｎ ａ ｉ ｅ ｓ ｒ ｅｙ； ｐ ｒｅ ｓｖ Ｃｅｅ ｒｌ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ Ｎｕ ｓｎ ｙ ｗｏ ｄ ｎ ｍａ ｙ ｉ ｖ ｓｖ ｕ ｇ ｒ Ｈｙ ｅ ｔ ｎ ｉｅ； ｒ ｂ ａ ｅ ｒｈ ｇ ； ｒｉｇ
ｔ ｅ ａ ｐ ｓｔ ｅｐ ｅ ｐ ｒ ｔｖ ｉ ｕ ｐ ｒ ， ｆｅ ｔ ｃ ｏ ｄ ｔ ｎ ｄ ｃ ｒ ｆ ｌｏ ｓ ｒ ａ ｉｎ， ｒ ｐ ｒｄ ａ ｎ ｇ ｂ ｎ ａ ｅ ｎ ，ａ ｄ ａ ｔｖ ｌ ｒ ｖ ｎ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｏ ｂ ｏ ｉ ｖ ｒ ｏ ｅ ａ ｅｌｆ ｓ ｐ ｏ ｔ ａｔ ｒｓｒ ｔ ｎ ｉ ｏ ｓａ ａ ｅｕ ｂ ｖ ｔ ｉ ｉ ｅ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｏ ｐ ｏ ｅ ｒ ｉ ａ ｅ ｔ ｅ ｍａ ｇ ｍｅ ｔ ｎ ｃ ｉｅ ｙｐ ｅ ｅ ｔ ｓｏ ｅ ａｉ ｕ ｐ ｖ
手术记录高血压脑出血(钻孔抽吸术)
手术记录单
手术时间:
术前诊断:
手术名称:
术后诊断:
手术人员:
麻醉方式:
麻醉人员:
手术经过：(包括病人体位、切口处理、病灶所见及手术步骤等）
记录要点：
1.手术入路：
记录安装头架、行CT或MRI扫描情况。确定靶点和路径（计算机辅助术前计划软件或者手工计算）的过程，并记录下靶点和路径；体位（包括体位和头位），头皮切口及钻孔情况；
2. 血肿清除：
穿刺血肿情况；估计血肿引流量；是否使用纤溶疗法，使用纤溶剂的种类以及剂量；血肿腔置管情况（位置、深度）；
3.关颅过程：
引流管固定情况；皮肤缝合情况；术中生命体征以及麻醉过程是否平稳；术后麻醉恢复情况。
记录医师：XXX
高血压脑室出血的钻孔引流治疗
后当引流 液变清后引流管高出额 头 １ ｍ １ ｍ；④腰穿 脑脊 ０ｅ ５ ｅ 液置换 ： 术后第 ３天开始行腰穿 ， 每天 １ ， 次 每次用生理盐水等 量置换脑 脊液约 １ 一 Ｏ 】 ｜例 引流时 间 ７ ～ ０ ， Ｏ ２ ｍ 。４ ） １ ｄ 拔除引流 ｄ
管 。４ 例 中有 ２ ６ ０例在行脑室钻孔引流术 ７ｄ １ ～ ０ ｄ后引流 出的
Ａ Ｐ生成障碍 ， Ｔ 供能受损 ， 致心肌细胞 Ｎ ＊Ｋ 跨膜运 转和心肌 ａ ＋ －
搏的治疗 ， 并可预防洋 地黄对心肌 的毒性作用 。含镁极化液应
用一般无不 良反应 ， 只要肾功能正常 ， 不会引起 高镁 或镁 中毒 ， 但含镁极化液应用后可能使血钾升高 。因此 ， 对于高血钾患者
应 减 少钾 剂 。
维普资讯 http://www.cqvip.com
wk.baidu.com
■ 嘧露匈爨固
高辛者 ２ 出现偶发性室性早搏 。 例
３ 讨 论
心律失常 的发 生与血清镁及 细胞 内镁 的浓度亦有 密切关 系， 心律失常患者红细胞内镁和血清镁 常明显低于无心律失常 患者。低镁可通过增加细胞 内钙含量促使振荡后电位发生 ， 引 起心律失常 。 应用含镁极化液后 ， 使心肌细胞 内 ｌ 和 Ｍ 均增 （ ＋ 加， 可纠正心律失 常。本文 治疗组经治疗后频发房性早搏及室 性早搏均消失 ，同时应 用地高辛者无 １例 出现洋地黄 中毒反 应。提示 ： 含镁极 化液可用于肺 心病频发性房性早搏及室性早
微创脑血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血护理
则 应充分 清洗 血肿 ， 注入 尿激 酶 １万 ～２万 Ｕ， 管 闭
体 会 总结如 下 。
１ 资料 与 方法
若 第 一 次 血肿 穿 刺 抽 吸 后 复查 Ｃ 提 示 血 肿 已经 Ｔ，
清 除 ８ 以上 者 即可 拔 针 。若 血 肿 清 除少 于 ８ Ｏ Ｏ
１ １ 一般 资料 ６ ． ３例 高血 压 脑 出 血 患 者 中男 ４ １
例， ２ 女 ２例 ， 龄最 大 ７ 年 ８岁 ， 小 ４ 最 ３岁 ， 均 ６ ． 平 ０６ 岁 。意识 清 醒者 １ Ｏ例 ， 睡 ８例 ， 嗜 昏迷 ２ ３例 ， 明显
疗 效 观察 ［］ Ｊ ．实 用神 经 疾 病 杂 志 ，０ ５ ６ ８ ：１ ２０ ， （） ９ ．
（ ｔ ２ ０ －１２ ） Ｓ稿 ０ ８１－８
微创 脑 血 肿 穿刺 引流 术 治 疗 高血 压 脑 出血 护 理
白瑞 莉 荆 慧 霞
郑 州 市 第三 人 民 医院 神 经 内科 郑州 ４ ０ ０ ５ ００
［ ］ 王秉玉 ．动脉瘤破裂与脑脊液引 流的关系 ［ ２ 刀．国外 医学 ・脑 血管疾病分册 ，９ ６ ４ ２ ：６ １ ９ ，（ ） ８ ． ［ ］ 王新德 ．神经 系统血管性疾病 ［ ．北京 ： 民军 医出版社 ， ３ Ｍ］ 人
２ ０ ４ －４ ． ０ １： ４７ ４ ８
侧 脑室 引 流 结合 腰 穿治 疗脑 室 铸 型 出血 ， 室 脑
神经内镜与微创钻孔引流术治疗基底节区高血压脑出血的疗效对比
神经内镜与微创钻孔引流术治疗基底节区高血压脑出
血的疗效对比
前言
自发性脑出血是第二常见的中风类型，被认为是最致命的卒中亚型[i]。死亡率在开始三个月中达到约50%，大部分幸存者遗留严重的残疾[ii]。AHA认为白种人首次以及再次出血大都发生在脑叶[iii]，而亚洲人的首次和再次出血都是在深部半球如基底节区较为常见[iv]。尽管在急性出血期脑出血的神经存活支持方面已经取得了巨大进步，高血压脑出血患者的最优手术方案选择上仍存在巨大争议[v]。
在理论上，外科手术干预性治疗具有巨大治疗潜力，通过减少颅内压，预防脑疝，消除出血源，减少局部出血肿块的来源，以及减轻继发神经炎症降低患者死亡率和残疾率[vi]。Marc-Alain Babi等认为传统大开颅手术与药物保守治疗相比是否能给患者带来益处有待商榷，但数据显示利用神经内镜及微创钻孔引流术清除血肿是安全且有效的[vii]。
最近几十年，神经外科医生为减少颅脑手术中对正常脑组织的破坏、改进手术方法和精简手术步骤方面做了巨大努力[viii]，神经内镜及微创钻孔引流术应运而生。并且这两种术式对于基底节区脑出血的治疗效果亦得到众多医生的肯定[ix]。但对于不同体积的基底节区脑出血，两种治疗方式孰优孰劣尚未有定论。
本课题通过对神经内镜及微创钻孔引流术治疗基底节区脑出血的术后疗效进行对比，探讨两种手术方式的优缺点，为选取合适手术方式治疗基底节区脑出血提供理论依据。
资料与方法
一、一般资料
对2015年09月—2017年09月期间，锦州医科大学附属第一医院神经外科二病区收入病房的自发性高血压脑出血患者，经严格的入选及排除标准，有63名患者选入本课题研究，其中男性40人，女性23人。行神经内镜清除血肿者27人，
微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血的围手术期护理
患者神志 ， 瞳孔 、 生命体征及肢体活动变化 ， 并做好详细记录 ， 及
时 发现 颅 内再 出血和 脑疝 先兆症 状 ，如有 异常 及时 通知 医生处 理 。
脑室 结 构 完 整 ， 明 显水 肿 。 术后４ ８ ｈ 复查头颅Ｃ Ｔ ， ９ ５ 例 患 者 血 肿 已
２ ． ３ ． １ 病情 观察
术 后 常 规 人 重症 监 护 病 房 实 施全 面监 护 ， 观 察
基本排空 ， 脑水肿轻微 ， 脑室形态及结构完整。 术后２ ４ ｈ １ ２ 例患者
坚 持 治疗 。
２ ． ２ 术 中护理
本组患者１ ０ ６ 例， 男６ ９ 例、 女３ ７ 例， 年 龄３ ９ — ８ ２ 岁， 平均５ ８ 岁， 均 有 高 血压 病史 ， 血压达１ ８ ０ — ２ ２ ０ ／ １ １ ０ — １ ４ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 者４ ５ 例， 意 识 障 碍 按Ｇ Ｃ Ｓ 评分３ ～ ５ 分ｌ ９ 例、 ６ － ８ 分４ ６ 例、 ９ ～ １ ３ 分１ ５ 例ｌ ｌ ｌ 。 偏瘫６ ７ 例、 失 语 ２ ９ 例、 单侧 瞳 孔 散 大５ ２ 例、 双 侧 瞳 孔散 大 ３ ４ 例。 头 部Ｃ Ｔ 扫描 基 底 节
角色转换。 加之卧床休养时间长 ， 部分患者甚至出现偏瘫 和失语 ，
高血压脑出血钻孔抽吸引流术及注意事项
术前立体定向及穿刺点的选择
基底节区超过4个层面血肿，可根据CT图直接定 位， 小脑、丘脑，额部、枕部等处血肿应在CT片下测 量中线距血肿中心的距离定位， 对位置深而较小的血肿，可用脑立体定向仪测量 准确定位。 穿刺点选在血肿最靠近颅内板处，基底节区血肿 穿刺点范围是“常规穿刺区域”,其它部位血肿穿 刺定位点需避开静脉窦、脑膜血管、重要功能区。
对下列几种情况应慎用
出血量较大，一侧瞳孔已散大超过3小时， 或双侧瞳孔散大超过1小时，生命体征不平 稳，处于失代偿期； 年龄在40岁以下，而血肿量大于50ml以上 者，血压较高，应首选开颅手术．钻孔引 流只能作为抢救生命为宜。
手术时机选择
原则上早期或超早期手术 ． 一般为发病后6小时—4天为宜．手术实施越早风 险度越高，再出血的发生率越高． 对病情进展相对缓慢者手术时间宜在发病12小时 以后进行。 对病情急的不稳定患者，应该刻不容缓的抓紧手 术。 铸型性脑出血合并脑室系统梗阻时应尽早手术。 对种种原因延迟手术的患者，无特定时间上的限 制。
尿激酶是溶解血肿的最佳药物，无抗原性 及毒性，小剂量应用短时间内可达到分解 血凝块的作用，每日1—2次，可使血肿尽 快清除。
尼膜同组
手 术 前
手 术 后
对照组
治 疗 前
tai14.tif
治 疗 后
Βιβλιοθήκη Baidu
前言
高血压脑出血锥颅血肿抽吸引流术术后观察及护理
产妇进 行全程心理 干预，使 产妇尽快进 入角色 ； 术中、术后 细致 护理以保护切 口，教育产妇 保护切 口的方 法。剖宫 产后 ，
［ 周成 香 ． ３ ］ 高龄剖宫 初产妇 的心理 特征及 护理 对策 ［． Ｊ 中国现代药 ］
物应用 ，２ ０ ，３１ ） １７ １８ ０ ９ （６ ： ６ —６ ．
心理模式 更为 复杂，又因为多年未育，担心剖宫 产对 自身及 孩子 带来不 利影 响，会表 现得更为焦 虑 １４ ３１ －￣本研 究术前 对
【 刘 芬 ． 产科 手术 病人 腹部切 口的护理 体会 ｆ ． ２ 】 妇 Ｊ 中外 健 康文 摘， 】
２ １，８１） ２ － ３ ０ １ （５ ： ２ ２ ．
脑部 受压 ，舌后 坠者应 用口咽通气管 ，痰液黏稠时给 予雾 化
３１ 保 持病室安静，减少刺激 ，避免患者头部剧烈活动或震 到及 时吸净呼吸道 的分泌物及呕吐物，不使患 者颈 部屈 曲和 ． 荡。病室每 Ｅ ｌ 紫外线消毒 ２次 ，３ ｒｉ～ ， ０ ｎ １ 次。 ａ ｈ ３２ 密切观察患者 的生命体征、瞳孔变化和意识恢复 睛况 ．
１ 资料 与方法
影的距离 ，选择合适 的穿 刺部位和穿刺 针，以接 近血肿 中心
处并无重要血管 的非功 能区为穿 刺区。术 者位于患者头 侧定 位 ，利 多卡 因局部麻 醉后进针，根据 测量距 离，穿刺针进 入
高血压脑出血引流管的护理体会
高血压脑出血引流管的护理体会
发表时间：2011-11-03T08:42:19.420Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：王潇[导读] 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。高血压是脑出血最常见的原因。
王潇（江苏省南京市六合区人民医院脑外科江苏南京 211500）
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。高血压是脑出血最常见的原因。绝大多数为高血压病伴脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称高血压性脑出血。高血压性脑出血根据出血部位可分基底节区出血、丘脑出血、脑桥出血、小脑出血、脑叶出血、脑室出血[1]。高血压性脑出血的治疗方案分内科保守治疗和外科手术治疗。手术治疗又分颅内血肿清除术和立体定向微创血肿穿刺引流术。立体定向微创血肿穿刺引流术是局麻下颅骨钻孔，将硬脑膜用单级电凝烧开一小孔，按照定位方向进针，注意要旋转着进针，拔出针芯后，通过硅胶管抽吸出少量血肿，证实引流管在血肿腔中，将引流管由切口旁穿出固定。是神经外科常用的技术手段，目的是能在较短时间内清除血肿，有效减轻出血后继发脑水肿及脑神经功能的损害，明显降低并发症的发生率，有利于神经系统功能的早期恢复，缩短疾病疗程[2]。那么，脑出血引流管的护理可直接关系到手术成败及术后并发症的发生，对于患者疾病的控制及预后起关键作用。
1 临床资料
我科自2008年1月至2009年12月收治高血压脑出血立体定向微创血肿穿刺引流术放置引流管患者84例，其中男62例，女22例，年龄24～75岁，平均49.5岁。置管时间2～7d，平均4.5d。治愈71例，死亡9例，自动出院4例。
高血压脑出血钻孔置管引流的临床观察及护理
成脑 内血肿 ， 压迫周 围脑组织 ， 其缺血 、 使 缺氧 、 水肿 、 内压 颅
升 高及 脑 组 织 移 位 导 致 脑 疝 和 继 发 脑 干 出 血 而 危 及 生 命 。 临 床表 现 和 病理 过程 取 决 于 出 血 部 位 和 出血 量 多 少 ， 情 在 病 数 分钟 或数 小 时 内 打 到 高 峰 。抢 救 脑 出 血 的 三 大 原 则 是 管 理 血压 、 理 脑 压 、 理 合 并 症 。 应 用 手 术 清 除 血 肿 或 局 部 管 处 钻 孑 置 管 引 流 治 疗是 积极 可行 的 重 要 措 施 。 Ｌ
置管 引流 及 应 用 尿 激 酶 注 射 液 溶 栓 溶 血 助 引 流 达 到 清 除 血 肿 的 目的 。 结 果
Ｉ ５例 、 级 ２ 级 Ｉ Ｉ ３例 、Ｉ级 ２ Ｉ Ｉ ２例 、 Ｉ Ｖ级 ２ ７例 、 Ｖ级 ３例 。另 外 死 亡 ６例 。 结 论
管 引流术 ， 对患者的预后具有 良好的源自文库进作用。
匡堂剑
ＱＱ 生 旦 箜 ！ 鲞第 ３ 期 ３
Ｍ ｄ ａＩｎｖｔｎ ｆ ｈ ａＮｖｍ ｅ ２１ ．ｏ ７Ｎ ．３ ｅｉ ｌｎｏａｏ ｏ Ｃ ｉ ，ｏｅ ｂｒ ００Ｖ １ ｏ３ ｃ ｉ ｎ ． 。
・ ５・ ７
・
护 理 园 地
・
高血 压 脑 出血 钻 孔 置 管 引 流 的临床 观察 及 护 理
脑出血治疗科普知识
脑出血治疗科普知识
脑出血属于非创伤性脑血管破裂，使得血液在脑实质内聚集的临床综合征，
也是脑卒中的一种类型，实际占比大约为15%。导致患者脑出血的常见病因就是
细小动脉硬化、高血压，患者临床症状不同。其中典型症状为意识障碍、头痛、
昏迷、局灶性神经功能缺损。患者预后效果较差，如果病症严重，颅内压增高、
脑水肿等，都是导致患者死亡的主要因素。
脑出血治疗
1.一般治疗
脑出血患者一般都要卧床3-4周休息，并且处于安静的环境中，避免情绪激
动导致血压升高。如果患者存在有意识障碍消化道出血，则要禁食24-48小时。
如果有必要，则要将胃内容物排空，还需要保证水电解质平衡，有效预防早期感染、吸入性肺炎。如果存在过度烦躁、头痛情况的患者，可以酌情使用镇静止痛剂。脑水肿会导致患者颅内压增高，发生脑疝，也是影响脑部功能恢复、脑出血
死亡率提高的核心因素。积极的对脑水肿情况进行控制、有效降低颅内压，也是
脑出血急性期治疗的关键环节，不应当采取激素治疗的方式。若患者平均动脉压
高于150mmHg、收缩压高于200mmHg，就要采用静脉滴注降压药的方式，降低患
者血压水平。如果平均动脉压高于130mmHg，收缩压高于180mmHg，出现颅内压
增高的情况，就要对患者颅内压进行监测。以持续、间断静脉注射降压药的方式，降低患者血压水平，灌注压需要高于60～80mmHg。其中最需要注意的就是，降血
压的速度不能过快，需要做好监测工作，保证血压处于正常范围中。
2.药物治疗
（1）止血药物
在止血治疗中，使用重组Ⅶa因子。脑出血发病之后，这一治疗方式可以限
高血压性脑出血患者行脑室引流术的护理
心 理 护 理 、 食 护 理 、 室 引 流 管 的 护 理 等 ， 防 各 种 并 发 症 的 发 生 ； 复期 促 进 肢 体 运 动 功 能 康 复 ， 当 锻 炼 。结 饮 脑 严 恢 适
果 ８ ７例脑 出血 患 者 ， 愈 ６ 治 ５例 ， 转 １ 好 ７例 ， 亡 ５例 。结 论 应 用 脑 室 引 流 术 治 疗 高 血 压 脑 出 血 手 术 简 单 ， 死 创
（ 阳职业技术学院 护理系 ， 信 河南 信 阳 ４ ４ ０ ） ６ ０ ０
［ 要 ］ 目的 总 结 ８ 摘 ７例 高 血 压 性 脑 出 血患 者行 脑 室 引 流 术 的 护 理 经 验 。方 法 对 ８ ７例 患 者 均 行 脑 室 引 流 术 ， 术 前 严 密 观察 病 情 变 化 ， 时 应 用 脱 水 剂 降压 ， 分 做 好 各 项 术 前 准 备 ； 后 采 取 合 适 体 位 、 持 呼 吸 道 通 畅 、 好 适 充 术 保 做
察 患者 的呕 吐物 有无 鲜 血 及 排 泄 物 是 否是 黑 便 ， 也
可 进行 隐血试 验 判断其 结果 。必 要 时根据 医 嘱 留置 胃管 ， 加强对 应激 性溃 疡 出血 的监护 ， 如有 出血 应立
神经 外科 自 ２ ０ ０ ７年 １ ０月 一 ０ ９年 ２月 收治 高 ２０ 血压性 脑 出血 患者 中 ８ ７例行脑 室外 引 流 ， 有患 者 所 均符合 高 血 压 性 脑 出 血 的诊 断标 准 … 。其 中男 ５ １ 例， ３ 女 ６例 ， 龄 ３ 年 ７岁 一９ ｌ岁 ， 均 ５ 平 ８岁 。均 经 Ｃ Ｔ检 查 ， 出血 量 ３ ０～１０ｍｌ入 院时 意识 清楚 ４例 ， ５ ； 朦 胧 ８例 ， 昏 迷 ４ 例 ， 昏 迷 ２ 例 ； 压 ＜ 浅 ６ 深 ９ 血 ２ ０ １０ｍｍ ６例 ， 压 ＞ １ ／ ２ ｍＨ １例 ； １／ ２ Ｈｇ ４ 血 ２ ０ １０ ｍ ｇ４ 术 中行气 管切 开 ６ ９例 。治 愈 ６ ５例 ， 转 ｌ 好 ７例 ， 死
脑出血颅骨钻孔引流术后护理疗效观察
脑出血颅骨钻孔引流术后护理疗效观察
【摘要】目的：探讨颅骨钻孔引流治疗高血压脑出血的临床分析。方法：对30例高血压脑出血患者行头皮切开、颅骨钻孔、直视下止血、置特制血肿腔冲洗引流管，抽吸、引流血肿、加尿激酶应用。结果：恢复生活自理7例，生活基本自理12例，生活部分自理6例，植物状态存活2例，死亡3例。讨论：颅骨钻孔术具有快捷，操作简单，损伤小，疗效高，禁忌证少的特点，是一种较为理想的抢救技术。
【关键词】颅骨；钻孔引流；脑出血
1资料和方法
1.1一般资料男20例，女10例，年龄57～79岁，其中23例明确诊断原发高血压病史，另7例未表明确诊断高血压病，经头颅CT平扫明确血肿部位及出血量。血肿部位依次为基底节区15例，脑叶(皮质下)9例，其它部位9例。出血量均在50～120 ml，引流时间均在发病后3～6小时间。
1.2 引流方法根据出血部位选择穿刺点，经额角穿刺引流13例，颞侧穿刺14例，枕角穿刺3例。以CT定位选择血肿最大层面至颅骨钻孔部位实际距离，在头皮相应部位标记，视患者意识选择局麻或复麻醉，计算钻孔处颅骨厚度，测出颅锥2～3 cm(±)锁定颅锥钻颅骨深度，防止颅锥钻入过深，经颅骨钻孔后，用脑针或选用前端有多个侧孔的硅胶引流管至血肿中心位置，术中可引出部分血性液。因出血数小时，液态的血液仅占血种量的1/5，其余均形成胶冻状血凝块，单纯抽取不易解决。所以成功经颅骨钻孔置管3～5小时后，引流减少或引流自动停止，可用0.9%生理盐水5～10 ml，加尿激酶1万U，引流管直接注入，以溶解血凝块，闭管3小时后再开放引流，约3～5小时后引流不通畅再注入尿激酶溶解。