高血压脑出血钻孔抽吸引流术及注意事项
高血压脑出血微创血肿清除术相关问题及处理
高血压脑出血微创血肿清除术相关问题及处理
王学平
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)021
【摘要】@@ 本文就应用YL-1型一次性碎吸针及钻孔置管抽吸引流术治疗高血压脑出血(ICH)手术相关问题及处理方法,介绍如下.rn问题及处理rn局部头皮组织烧伤:高速旋转金属钻头产生热效应,是局部皮肤组织烧灼伤原因.严重可致大块组织坏死引起头皮感染.因此术前检查电钻电池电量,缩短钻颅骨时间,间断操作,用生理盐水注入穿刺针周围降温均可减轻局部组织烧灼伤.对已烧伤局部,拔针后应充分清除坏死组织,以免影响伤口愈合.大片头皮组织坏死感染者,可请外科协助处理.
【总页数】1页(P126)
【作者】王学平
【作者单位】473400,河南省唐河县人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.高血压脑出血微创血肿清除术相关问题及处理
2.醒脑通络汤对风痰阻络型高血压脑出血患者微创血肿清除术后脑水肿体积、神经功能及生活质量的影响
3.微创血肿清除术对高血压脑出血的治疗效果
4.微创血肿清除术与传统开颅手术治疗高血压脑出血的疗效对照研究
5.微创血肿清除术联合腰大池置管引流治疗高血压脑出血破入脑室的临床观察
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脑室引流的护理注意事项
脑室引流的护理注意事项脑室引流是指通过对脑室内的液体进行引流，以减轻脑室内压力、稳定脑血流，并防止脑积水的一种治疗方法。
在进行脑室引流时，我们需要注意以下几点护理要点。
术前准备是非常重要的。
护士应该仔细查阅患者的病历，了解患者的病情和手术目的。
同时，还要检查患者的身体状况，包括血压、心率、呼吸等生命体征，并进行必要的实验室检查。
术前还应对患者进行详细的交流，解释手术过程和注意事项，以消除患者的紧张和恐惧。
术中护理要点。
在手术过程中，护士应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标的变化。
术中还要保持患者的体位合理，避免颈部过度屈曲或过度伸展，以防止脑组织受到损伤。
同时，还要注意手术器械的消毒和使用，保持手术区域的清洁，减少感染的风险。
术后护理是脑室引流的重要环节。
术后，护士应密切观察患者的意识状态和生命体征的变化，及时发现并处理异常情况。
护士还要注意观察引流管的引流情况，确保引流通畅，防止液体积聚。
同时，还要对引流液进行观察和记录，包括颜色、量和性质等，及时报告医生。
此外，护士还要注意患者的疼痛管理，给予适当的镇痛措施，以提高患者的舒适度。
除了上述护理要点，我们还要注意一些常见的并发症和处理方法。
首先是感染。
护士要注意监测患者的体温，并观察引流液是否有脓性或异味，及时发现并报告医生。
其次是导管堵塞。
护士要定期冲洗引流管，保持通畅，并及时更换引流管，以防止堵塞。
再次是出血。
护士要密切观察患者的伤口情况和引流液的颜色，发现异常情况及时处理。
在护理过程中，我们还要注意与患者和家属的沟通和交流。
护士要耐心倾听患者和家属的意见和问题，并及时解答，给予必要的支持和关心。
护士还要及时记录患者的护理情况和观察结果，以便医生进行评估和处理。
脑室引流是一项复杂而重要的护理工作。
护士在进行脑室引流时，要注意术前准备、术中护理、术后护理和常见并发症的处理。
同时，还要与患者和家属进行有效的沟通和交流，给予必要的支持和关心。
高血压性脑出血微创脑室穿刺引流术的护理
高血压性脑出血微创脑室穿刺引流术的护理目的对高血压性脑出血患者进行微创脑室穿刺引流术，总结该术式围术期护理措施。
方法选取我院2013年1月～2015年1月收治的高血压性脑出血患者88例，所有患者均进行微创脑室穿刺引流术，在术前做好充分的准备与护理；术中协助患者取舒适的体位，观察病情；术后严密观察患者的生命体征变化，做好引流护理及呼吸道护理。
结果所有患者的血肿均有效清除，恢复良好。
结论微创穿刺技术是治疗脑出血的有效方法，能够有效清除血肿，加快脑细胞功能恢复，且术后患者恢复快；做好围术期的护理能够显著提高患者的疗效，保证手术的成功进行，减少术后并发症的发生，降低患者病死率及病残率，提高患者的术后生活质量。
标签：高血压性脑出血；微创脑室引流术；应用；护理高血压性脑出血是高血压病严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季节容易发病。
发病的根本原因在于患者的血压升高，该病发病急骤，病情变化快，主要的临床表现为突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。
在治疗方法上可根据患者的病情选择内科与外科治疗等[1-2]。
随着微创技术的不断发展，微创脑室穿刺引流术被应用于高血压性脑出血患者的治疗中，该手术是在患者脑出血部位进行常规的消毒后直接钻孔置入引流管，具有切口小、操作简单、治疗时间短、患者术后恢复快等优点，赢得了广大医务人员及患者的青睐，而做好围术期的护理工作能显著提高疗效。
为了进一步探究高血压性脑出血患者应用微创脑室穿刺引流术的护理方法，现回顾性分析我院收治的高血压性脑出血患者88例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月～2015年1月我院收治的高血压性脑出血患者88例作为研究对象，其中男75例，女13例，平均年龄65岁。
所有患者均有高血压病史4～31年，长期服用降压药65例，不规律服用降压药23例，经头颅CT检查确诊后出血部位在基底节区80例，颞叶区8例。
脑出血钻孔抽吸引流术PPT1
基底节出血
慢性硬膜下血肿
急性硬脑膜外血肿
手术准备
术前一般病人意识较清楚，局部麻醉即可 实施手术，但对血肿位置较深、意识不清， 烦躁的病人则实施气管插管下麻醉
一般情况好，意识障碍较轻，视病人情况选择手 用乳突牵开器拉开皮肤暴露骨板
切皮12CM，皮下腱膜层，电凝止血 局部麻醉（3支利多卡因15ml，再加15ml生理盐水）
术方式） 切皮12CM，皮下腱膜层，电凝止血
术前一般病人意识较清楚，局部麻醉即可实施手术，但对血肿位置较深、意识不清，烦躁的病人则实施气管插管下麻醉
评估病人血管情况，一般选择下肢静脉血 管穿刺
对病人进行适当的约束（绑腿带，胳膊固 定）
手术特殊用物
颅骨骨钻 骨蜡 双极电凝镊 冲洗球 明胶海绵
手术配合
123456789.........消局切用骨颅切脑三毒部乳骨开室角膜皮皮麻突钻硬引针剥12肤醉牵钻脑流缝离CM，（开孔膜管合器，铺器，，穿皮剥3支皮巾拉骨电刺肤离利下，开蜡凝出，骨多腱贴皮止止血膜4#卡膜手肤血血部丝因层术暴位线1，膜露，5电m骨5lm凝，板l止注再血射加器15抽m出l生血理液盐水） 消硬脑脑切对病评局术 对病切硬局局局 评切评脑切用局消手用脑脑局 术脑用切用切脑 术正消硬用切局 局手脑评术切用对病用脑局脑切评切局对病脑切硬切评切用 局术脑评消切 局术术脑切对术手消脑消用脑对病脑对评硬术切用毒脑室室皮于人估部前于人皮脑部部部估皮估室皮乳部毒术乳室出部前室乳皮乳皮室前常毒脑乳皮部部术室估前皮乳于人乳室部室皮估皮部于人室皮脑皮估皮乳部前室估毒皮部前前室皮病前术毒室毒乳室于人室病估脑前皮乳皮 外 引 引 1高 情 病 麻 一高 情 1外 麻 麻 麻病 1病 引 1突 麻 皮 安 突 引 血 麻一 引 突 1突 1引一 颅 皮 外 突 1麻麻 安 引 病 一 1突 高 情 突 引 麻 引 1病 1麻 高 情 引 1外 1病 1突麻 一 引 病 皮 1麻 一 一 引 1人 一 安 皮 引 皮 突 引 高 情 引 人 病 外 一 1突2222222222222222肤血流流血况人醉般 血况血醉醉醉 人人流牵醉肤全牵流钻醉 般流牵牵流 般脑肤血牵醉 醉全流人般牵血况牵流醉流人醉血况流血人牵 醉般流人肤醉般般流进般全肤流肤牵流血况流进人血般牵CCCCCCCCCCCCCCCCMMMMMMMMMMMMMMMM，肿管管压选血（病 压选肿（（（ 血血管开（，、开管孔（ 病管开开管 病M，肿开（ （、管血病开压选开管（管血（压选管肿血开 （病管血，（病病管行病、，管，开管压选管行血肿病开， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ，， ，R铺（穿穿脑择管3人 脑择（333管管穿器3铺方器穿抽3人穿器器穿 人铺（器33方穿管人器脑择器穿3穿管3脑择穿（管器 3人穿管铺3人人穿适人方铺穿铺器穿脑择穿适管（人器I支支支支 支支 支 支支支支支皮皮皮皮皮皮皮皮皮皮皮皮皮皮 皮皮（巾病刺刺出手情意 出手病情情刺拉巾便拉刺吸意刺拉拉刺 意巾病拉便刺情意拉出手拉刺刺情出手刺病情拉 意刺情巾意意刺当意便巾刺巾拉刺出手刺当情病意拉利利利利 利利 利 利利利利利下下下下下下下下下下下下下下 下下核，人出出血术况识 血术人况况出开，、开出引识出开开出 识，人开、出况识开血术开出出况血术出人况开 识出况，识识出的识、，出，开出血术出的况人识开多多多多 多多 多 多多多多多腱腱腱腱腱腱腱腱腱腱腱腱腱腱 腱腱磁贴一血血的方，较 的方一，，血皮贴经皮血流较血皮皮血 较贴一皮经血，较皮的方皮血血，的方血一，皮 较血，贴较较血约较经贴血贴皮血的方血约，一较皮卡卡卡卡 卡卡 卡 卡卡卡卡卡膜膜膜膜膜膜膜膜膜膜膜膜膜膜 膜膜共手般部部患式一清 患式般一一部肤手济肤部术清部肤肤部 清手般肤济部一清肤患式肤部部一患式部般一肤 清部一手清清部束清济手部手肤部患式部束一般清肤因因因因 因因 因 因因因因因层 层 层 层 层 层 层 层 层 层 层 层 层 层层 层振术情位位者）般楚者）情般般位暴术、暴位的楚位暴暴位楚术情暴、位般楚暴者）暴位位般者）位情般暴楚位般术楚楚位（楚、术位术暴位者）位（般情楚暴111111111111，，，，，，，，，，，，，， ，，）膜况，，幕选， 幕况选选，露膜有露，优，，露露， ，膜况露有，选，露幕露，，选幕，况选露 ，选膜，，绑有膜，膜露，幕，绑选况，露555555555555mmmmmmmmmmmm电电电电电电电电电电电电电电 电电好上择局 上好择择骨效骨点局骨骨局好骨效择局骨上骨择上好择骨 局择局局腿局效骨上腿择好局骨555555555555555llllllllllllmmmmmmmmmmmmmmm凝凝凝凝凝凝凝凝凝凝凝凝凝凝 凝凝，，，， ，， ， ，，，，，，血下部 血，下下板板部板板部，板下部板血板下血，下板 部下部部带部板血带下，部板lllllllllllllll注注注注注注 注注注注注注注注注止止止止止止止止止止止止止止 止止再再再再 再再 再 再再再再再意肿肢麻 肿意肢肢麻麻意肢麻肿肢肿意肢麻肢麻麻，麻肿，肢意麻射射射射射射 射射射射射射射射射血血血血血血血血血血血血血血 血血加加加加 加加 加 加加加加加识超静醉 超识静静醉醉识静醉超静超识静醉静醉醉胳醉超胳静识醉器器器器器器 器器器器器器器器器111111111111障过脉即 过障脉脉即即障脉即过脉过障脉即脉即即膊即过膊脉障即555555555555抽抽抽抽抽抽 抽抽抽抽抽抽抽抽抽mmmmmmmmmmmm碍血可 碍血血可可碍血可血碍血可血可可固可固血碍可2222200000出出出出出出 出出出出出出出出出llllllllllll生生生生 生生 生 生生生生生较管实 较管管实实较管实管较管实管实实定实定管较实MMMMM血血血血血血 血血血血血血血血血理理理理 理理 理 理理理理理LLLLL轻穿施 轻穿穿施施轻穿施穿轻穿施穿施施）施）穿轻施以以以以以液液液液液液 液液液液液液液液液盐盐盐盐 盐盐 盐 盐盐盐盐盐）刺手 ）刺刺手手）刺手刺）刺手刺手手手刺）手上上上上上水水水水 水水 水 水水水水水术 术术术术术术术术，，，，，）））） ）） ） ）））））， ，，，，，，，，幕幕幕幕幕但 但但但但但但但但下下下下下对 对对对对对对对对血血血血血血 血血血血血血血血肿肿肿肿肿肿 肿肿肿肿肿肿肿肿超超超超超位 位位位位位位位位过过过过过置 置置置置置置置置11111较 较较较较较较较较00000MMMMM深 深深深深深深深深LLLLL、 、、、、、、、、以以以以以意 意意意意意意意意上上上上上识 识识识识识识识识，，，，，不 不不不不不不不不可可可可可清 清清清清清清清清进进进进进， ，，，，，，，，行行行行行烦 烦烦烦烦烦烦烦烦钻钻钻钻钻躁 躁躁躁躁躁躁躁躁孔孔孔孔孔的 的的的的的的的的手手手手手病 病病病病病病病病术术术术术人 人人人人人人人人（（（（（则则 则 则 则 则 则 则 则病病病病病实 实实实实实实实实人人人人人施 施施施施施施施施一一一一一气 气气气气气气气气般般般般般管 管管管管管管管管情情情情情插 插插插插插插插插况况况况况管 管管管管管管管管好好好好好下 下下下下下下下下，，，，，麻 麻麻麻麻麻麻麻麻意意意意意醉 醉醉醉醉醉醉醉醉识识识识识障障障障障碍碍碍碍碍较较较较较轻轻轻轻轻，，，，，视视视视视 10.引流管固定
高血压性脑出血应用钻孔引流并尿激酶注射的治疗
高血压性脑出血应用钻孔引流并尿激酶注射的治疗高血压脑出血( hypertensive intr acer ebr al hemor rhage,HICH )是由于高血压动脉硬化导致脑内的小血管破裂引起的脑实质内出血,占脑血管疾病的30%-40%,死亡率居脑出血性疾病的首位[1]。
基底节区为HICH的好发部位,发生率约为60%[1]。
手术治疗虽可挽救部分患者的生命, 但往往遗留不同程度的神经功能障碍。
合理的手术时机和微创手术可以减少医源性损伤, 达到最好的疗效。
应用超早期钻孔抽吸置管引流加尿激酶注射治疗108例高血压基底节脑出血患者,取得满意疗效,现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料男54例, 女54例, 年龄38至75岁。
高血压病程2至18年, 发病到手术时间均在6小时之内。
出血位于左侧56例, 右侧52例, 临床和影像学证实为基底节区高血压性脑出血。
壳核出血48例, 尾状核出血42例, 丘脑出血10例, 混合部位出血8例。
患者昏迷状态GCS评分均>5分。
所有患者术前CT示血肿量30-80ml。
1.2手术方法患者静注镇静剂后局麻, 切口选择血肿最大层面的后外1/3处以利充分引流,尽可能避开重要功能区。
头皮做线样切口3 cm, 乳突牵开器撑开皮肤,钻孔,用脑穿针穿刺血肿, 见有黑色陈旧血溢出时退出, 然后用直径4-5mm尖端有2-3个侧开口的硅胶管置入血肿内, 用20 ml注射器均匀用力将陈旧血抽出。
如发现有血凝块堵塞时可卸下注射器向引流管内注入1-2ml生理盐水, 然后再行抽吸。
当抽出血量为计算量的30%-50%时, 如不能继续抽出可停止, 将引流管置入血肿内, 缝合头皮。
1.3术后处理术后每日1次自血肿腔引流管内注入尿激酶2万U,闭管2-4h后开放引流, 并辅以脱水补液及对症营养脑神经药物治疗。
术后监测血压, 对血压持续高于200/120 mmHg 的患者, 给予硝普钠静脉维持。
术后第1、3、5 d 复查头颅CT, 血肿基本清除后拔除引流管。
手术记录高血压脑出血(钻孔抽吸术)
手术记录单
手术时间:
术前诊断:
手术名称:
术后诊断:
手术人员:
麻醉方式:
麻醉人员:
手术经过：(包括病人体位、切口处理、病灶所见及手术步骤等）
记录要点：
1.手术入路：
记录安装头架、行CT或MRI扫描情况。
确定靶点和路径（计算机辅助术前计划软件或者手工计算）的过程，并记录下靶点和路径；体位（包括体位和头位），头皮切口及钻孔情况；
2. 血肿清除：
穿刺血肿情况；估计血肿引流量；是否使用纤溶疗法，使用纤溶剂的种类以及剂量；血肿腔置管情况（位置、深度）；
3.关颅过程：
引流管固定情况；皮肤缝合情况；术中生命体征以及麻醉过程是否平稳；术后麻醉恢复情况。
记录医师：XXX。
【优秀文档】脑出血钻孔抽吸引流术PPT
正常颅底
颅脑分层
颅脑分层
硬脑外血肿（病人一般情况好，意识障碍较轻）
对对病病人 人进进行行适适当当的的头约约皮束束（（绑绑腿腿带带，，胳胳膊膊固固定定））
消毒皮肤，铺巾，贴手术膜
硬脑外血肿（病人一般情况好，意识障碍较轻）
颅骨
评估病人血管情况，一般选择下肢静脉血管穿刺
消毒皮肤，铺巾，贴手术膜
脑出血钻孔抽吸引流术的优点
手术配合
1.消毒皮肤，铺巾，贴手术膜 2.局部麻醉（3支利多卡因15ml，再加15ml生理盐水） 3.切皮1-2CM，皮下腱膜层，电凝止血 4.用乳突牵开器拉开皮肤暴露骨板 5.骨膜剥离器剥离骨膜 6.颅骨钻钻孔，骨蜡止血 7.切开硬脑膜，电凝止血 8.脑室引流管穿刺出血部位，5ml注射器抽出血液 9.三角针缝合皮肤，4#丝线 10.引流管固定
脑室引流管穿刺出血部位，5ml注射器抽出血液 用乳突牵开器拉开皮肤暴露骨板
硬膜
用乳突牵开器拉开皮肤暴露骨板
术前：一般病人意识较清楚，局部麻醉即可实施手术，但对血肿位置较深、意识不清，烦躁的病人则实施气管插管下麻醉
用乳矢突状牵窦开器拉开皮肤暴露骨板
硬脑外血肿（病人一般情况好，意识障碍较轻）
术前：一般病人意识较清楚，局部麻醉即可实施手术，但对血肿位置较深、意识不清，烦躁的病人则实施气管插管下麻醉
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基底节出血
慢性硬：一般病人意识较清楚，局部麻醉即 可实施手术，但对血肿位置较深、意识不 清，烦躁的病人则实施气管插管下麻醉
评估病人血管情况，一般选择下肢静脉血 管穿刺
对病人进行适当的约束（绑腿带，胳膊固 定）
手术特殊用物
颅骨骨钻 骨蜡 双极电凝镊 冲洗球 明胶海绵
一般情况好，意识障碍较轻，视病人情况选择手 硬脑外血肿（病人一般情况好，意识障碍较轻）
高血压脑出血微创术相关要点
高血压脑出血微创穿刺引流术相关要点高血压脑出血微创穿刺引流术是一种治疗高血压性脑出血积极的微侵袭手术治疗方法，具有疗效好、创伤小、安全、操作简单等优点，对年老体弱患者尤为适用，而且病人和家属易于接受，是目前治疗高血压脑出血的比较简便、理想的方法。
根据《颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南》的要求来选择患者。
适应症：①基底节出血：出血量≥30ml;或出血破入脑室，致脑脊液通路受阻，阻塞性脑积水;或出血量<30ml，但神经功能缺损严重，可慎重考虑。
②丘脑出血：出血量≥10ml，凡进展型及全丘脑型出血，或破入脑室引起脑积水，颅内压增高，或有下丘脑损害者。
血肿偏小，症状较轻者不宜。
③脑叶出血：出血量≥30ml，伴明显高颅压，严重神经功能障碍，或有意识障碍。
④小脑出血：出血量≥10ml，或血肿直径≥3cm，病情逐渐加重者。
禁忌证：①凝血机制障碍。
②有颅内或全身感染者。
③合并有严重心、肝、肾、肺等严重疾患。
④有过同侧卒中病史，并遗留肢体功能障碍者。
⑤颅内动脑瘤、动静脉畸形(AVM)。
⑥合并颅内肿瘤等引起的脑出血。
对下列几种情况应慎用：脑叶出血，伴有血肿内混杂密度，边界不清者；发病前血压一直较高，或发病后血压居高不下，收缩压高于200mmHg以上者，经对症治疗血压下降不明显或波动较大者；出血量较大，一侧瞳孔已散大超过3小时，或双侧瞳孔散大超过1小时，生命体征不平稳，处于失代偿期；年龄在40岁以下，而血肿量大于50mL以上者，血压较高，应首选开颅手术。
手术相关注意事项时机：原则上早期或超早期手术。
过分等待“病情稳定”虽可减少手术的死亡率，但却使不少病人失去了抢救时机导致死亡和严重致残。
一般为发病后6小时—4天为宜。
手术实施越早风险度越高，再出血的发生率越高，手术越早，抽吸量应该越少。
对病情进展相对缓慢者手术时间宜在发病12小时以后进行。
对病情急的不稳定患者，应抓紧手术。
合并脑室系统梗阻时应尽早手术。
术前准备：特别询问高血压史、出血疾病史、长期饮酒史、应用抗凝剂史（包括足量服用阿斯匹林）等。
高血压脑出血患者行颅内血肿碎吸术及侧脑室引流术的护理
高血压脑出血患者行颅内血肿碎吸术及侧脑室引流术的护理白菊术前护理2.1.1 做好解释工作向患者家属详细介绍穿刺原理，必要性及并发症和手术前后的注意事项，以取得患者家属的密切配合。
2.1.2 常规备皮将患者的头发剃除，用肥皂水和温水洗净术区。
操作时动作轻柔，不能过频过度翻动，以免出血加重或再出血。
2.2 术中护理患者取平卧位，将头部抬高15°、偏向健侧，暴露患侧，患者躁动时用约束带将健侧肢体固定，遵医嘱给予安定30mg静脉注射镇静。
术中严密观察患者神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度。
如有异常及时报告医生,保持呼吸道通畅并做好护理记录。
2.3 术后护理2.3.1 体位与环境抬高床头15～30°，减轻脑水肿，以利静脉回流，降低颅内压。
术后患者取头偏向患侧，并与水平面呈15°～45°，以保持引流管通畅及呼吸道通畅。
保持颅内压在0.98～1.96 kPa之间。
为防止患者拉扯引流管，必要时用约束带约束双手，床旁加床档。
病房室温为18～23℃，湿度为50%～60%，保持空气新鲜、安静、整洁。
限制探视人员，医务人员进入都要戴口罩、帽子、换鞋。
室内每日用紫外线照射30 min。
地面和床栏、床头柜用1∶500消佳净液消毒。
2.3.2 观察生命体征2.3.2.1 意识及瞳孔意识状态是判断病情及预后的重要指标。
通过问答及对疼痛刺激的反应观察患者有无意识障碍。
如患者由清醒转入昏迷或由浅昏迷转入深昏迷，则提示有颅内压增高或有再出血，应立即报告医生进行处理。
瞳孔的改变是脑危象早期出现的重要指征之一。
该患者由嗜睡逐渐转入清醒，双侧瞳孔圆形等大，对光反射灵敏，说明患者恢复较好。
2.3.2.2 体温患者术后即有发烧，体温最高达39℃，给予戴冰帽，在腹股沟、腋窝、颈部等大动脉处冰敷，在物理降温过呈中，每30min测体温1次，并注意观察皮肤颜色及降温效果。
出汗较多时，及时擦干汗液，更换内衣，保持床单位清洁干躁。
微创穿刺引流术治疗急性高血压脑出血
微创穿刺引流术治疗急性高血压脑出血发表时间：2011-05-27T10:58:59.577Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：杨廷燕[导读] 脑出血死亡和致残的主要原因是血肿对周围脑组织的压迫以及随之而来的脑水肿和脑疝形成，尽快清除血肿杨廷燕（白银市平川区靖远煤业集团公司总医院甘肃白银730913）【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)6-0091-02 【摘要】目的探讨微创脑内血肿锥颅穿刺引流术治疗急性脑出血的疗效。
方法200例急性高血压脑出血患者发病到治疗时间6～18小时，穿刺点在血肿最大层面的外1/3与后1/3交叉处，行微创脑内血肿锥颅穿刺引流术，术中及术后控制血压。
内科保守治疗的80例高血压脑出血患者作为对照组。
分别于入院2周、4周时按统一标准进行神经功能评分。
结果治疗组120例，其中显效60例，有效50例，效果差8例，死亡2例；总有效率91.6％，死亡率1.7％。
对照组80例，其中显效25例，有效30例，效果差20例，死亡5例；总有效率68.8％，死亡率 6.3％。
两组总有效率和死亡率相差显著（P<0.01）。
结论微创锥颅穿刺引流术治疗急性高血压脑出血临床效果显著。
【关键词】高血压脑出血微创穿刺引流脑出血具有发病急、进展迅速、死亡率高等特点，1月内死亡率为32％～55％，CT定位微创穿刺引流术治疗脑出血优于大骨瓣开颅术［1］。
2002年6月～2010年6月以来，我们采用微创穿刺引流术治疗急性高血压脑出血200例，效果满意。
1 临床资料1.1 一般资料患者分为两组，治疗组急性高血压脑出血120例，年龄37～82岁。
发病到治疗时间6～18h。
所有患者入院时均行颅脑CT检查并行神经功能缺损评分［2］，平均为（36.25±4.05）分。
血肿量35～80ml，平均（50.25±4.55）ml。
出血部位：丘脑内囊型50例，破入脑室35例；壳核囊型30例，破入脑室10例；丘脑出血20例，破入脑室15例；脑叶出血10例。
高血压脑出血患者行微创引流抽吸术的术后护理
高血压脑出血患者行微创引流抽吸术的术后护理摘要】目的探讨高血压脑出血患者行微创引流抽吸术的术后护理。
方法随机抽取我科100例高血压脑出血行微创引流抽吸术患者的临床资料进行研究。
结论正确、及时、有效的术后护理，对于减少行颅脑微创阴历抽吸术患者的术后的并发症，促进患者早日康复，提高其生活质量起着至关重要的作用。
【关键词】高血压脑出血微创引流抽吸术后护理国内外研究表明，脑血管病是目前危害人类健康的三大疾病之一，其发病率、致残率、死亡率均较高，尤其是老年人，呈上升趋势。
颅脑微创引流抽吸术具有创伤小、病程短、安全性高等特点，为广大患者所接受[1]。
而正确、及时、有效的术后护理可明显减少疾病并发症的发生，从而促进患者的早日康复，提高其生活质量。
1、临床资料1.1随机抽取我科2010年6月-2011年6月100例患者的临床资料，其中男68例，女32例，平均年龄58岁，其中89例治愈，6例好转，3例自动离院，2例死亡。
1.2治疗方法颅骨转孔置入YL—1型穿刺针进行血肿抽吸，必要时给以尿激酶10万单位加生理盐水进行冲洗引流，术后给以脱水、降颅压、止血、降血压等药物治疗。
2、护理2.1一般护理2.1.1术后患者一般安置于监护病室，应保持室内空气清新，温湿度适宜，并且谢绝探视。
2.1.2严密观察患者的生命体征、瞳孔、意识等情况，如意识突然加深、瞳孔大小不等大、脉搏缓慢、血压升高，提示颅内压增高，颅内有再出血及脑疝形成的可能，应及时告知医生，并快速滴注脱水药物，抬高患者头部15—30°，以降低颅内压。
如麻醉期已过，意识障碍无明显好转或清醒后又出现头痛加重、烦躁不安、嗜睡、昏迷等，应立即报告医生，以便复查CT，尽早实施再次手术，以清除血肿。
2.1.3呼吸道护理保持呼吸道通畅，给予氧气持续吸入，保证脑细胞的氧气供应，防止脑细胞水肿引起颅内压升高。
及时清除呼吸道内的分泌物，防止肺部并发症的发生。
2.1.4头部引流管的护理微创引流抽吸术后应妥善固定引流袋，引流管不可抬高或平头，以防止引流液逆流入颅内。
高血压脑出血微创颅内血肿引流术的护理
高血压脑出血微创颅内血肿引流术的护理高血压脑出血是严重危害人类生命健康的主要疾病之一，发病急，进展快，病情凶险，病死率和致残率高【1】。
我院于2003年9月以来，采用YL—I型颅内血肿粉碎穿刺针行微创颅内血肿穿刺引流治疗高血压脑出血78例，效果满意，现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组病例为2003年9月至2008年3月在我院住院的78例急性高血压脑出血患着，均经CT检查确诊，行微创颅内血肿引流术治疗。
其中男51例，女27例，年龄44至78岁，平均56岁。
发病前均有高血压病史。
本组以头痛，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍或昏迷为最常见。
发病到入院时间30min—5d，CT检查示：基底节出血46例，丘脑出血9例，颞叶出血11例，额叶出血10例，脑室出血2例。
出血量30—100ml。
1.2治疗方法入院患者常规应用甘露醇、呋塞米等脱水，护脑及对症支持治疗。
同时为患者剃头，根据CT测量好合适的穿刺部位，采用YL—I型颅内血肿粉碎穿刺针穿刺到位后，无菌生理盐水每次2—5ml等量冲洗至转清时，接无菌引流袋。
如果血肿未液化，血凝块堵塞引流不畅时，可引流管内注入尿激酶2万U生理盐水2ml，闭管2h后开放引流，1次/d，以溶解血凝块。
1.3结果本组78例中63例在术后3—5天复查CT示：血肿大部分消失;6例放弃治疗，自动出院;死亡9例，3例死于再出血，6例死于肺部感染。
2护理2.1术前护理向患者及其家属说明疾病的危害性，此次手术的目的，方法，优点及重要性。
微创颅内血肿清除术可解除血肿对周围脑组织的压迫，降低颅内压，改善脑血流循环，减轻继发性脑水肿，改善脑缺血缺氧，保护脑神经功能，从而降低病死率和致残率【2】。
减轻患者家属的心理负担，解除思想顾虑，取得配合。
2.2术中护理帮助患者摆体位，配合医生在定位处经头颅钻孔行血肿脑内冲洗引流。
术中认真观察生命体征及瞳孔，意识的变化，并做好记录。
注意倾听患者的诉求，如有不适，立即处理。
高血压脑出血钻孔置管引流的临床观察及护理
通过对 ８ ６例 高血压脑 出血行钻孔置管 引流术的病例进 行 回顾性分 析， 总结其优点及 护理措
【 摘要 】 目的
施 。 方法
应 用 山东 大 正 医 疗 器 械 股 份 有 限 公 司 生 产 的一 次 性 使 用 颅 脑 外 引 流 器 ， 头 部 Ｃ 在 Ｔ检 查 定 位 后 ， 钻 孔 行 术后 功 能恢 复 按 Ａ Ｌ分 级 法 ：６例 中 ， Ｄ ８ 高 血 压 脑 出血 应 争 取 早 期 行 钻孔 置
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护 理 园 地
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高血 压 脑 出血 钻 孔 置 管 引 流 的临床 观察 及 护 理
８ ６例 中 ： 级 （ 全 恢 复 １常 生 活 ） Ｉ 完 ３ ５例 、 Ⅱ级 （ 分 恢 复 或 可 部
１３ 手术 方 法 目前 治 疗 脑 出 血 常 见 的 手 术 方 式 有 ｉ 种 ： ． ｆ肿 腔 钻孔 引 流术 、 窗 开 颅 微 创 术 、 瓣 开 颅 血 肿 清 除 术 。 ｌ 骨 骨 本 文所 探 讨 的方 法 是 应 用 山 东 大 正 医 疗 器 械 股 份 有 限 公 司 生 产 的一 次 性 使 用 颅 脑 外 引 流 器 进 行 钻 孔 引 流 术 。 具 体 方 法是 ： 颅 Ｃ 头 Ｔ检 查确 定 出 血 部 位 及 血 肿 量 ， 据 血 肿 体 表 投 根
独立生活 ）３例 、 ２ Ⅲ级 （ 需人帮助扶拐可走 ）２例 、 ２ Ⅳ级 （ 卧床
但 保 持 意 识 ）７例 、 ２ Ｖ级 （ 物 生 存 状 态 ） 植 ３例 。其 中 ２例 再 出血 行 开 颅 血 肿 清 除 术 ， 发 生 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 １例 菌 感 染 。死 亡 ６例 ， 中 家属 要 求 放 弃 治 疗 ３例 ， 疝 ２例 ， 其 脑
高血压脑出血钻孔引流术后的护理
志呈 嗜 睡状为 ９ ， 昏 ６ ， 例 浅 例 中度 昏迷 ５例 ， 昏迷 ３ ， 压 深 例 血 波动在 １０ ２０１０ １０ ｍ ｇ ８－ ０／ －６ ｍ Ｈ 。 ２ １ 方法： 颅 Ｃ ． ２ 头 Ｔ确 定 出血 部 位及 血 肿量 ， 采取 局 部麻 醉 １ 例 ， ６ 全麻 ９ ， 例 用脑 针 穿 刺血 肿 腔 内 。 除 脑针 ， 入 直 径 ４ ｍ 的硅 拔 插 ｍ 胶 引流管 引流 ， 吸 出血 肿 ， 流 ４ 抽 引 ｈ后 向血 肿 腔 内 注入 尿 激 酶 ， 夹管 ２ 后 放开 引流 ， 日２次 ， 续 引 流 ３ ７天 ， 至 复查 确 定 ｈ 每 连 — 直
关键 词 ： 高血压脑 出血 ； 钻孔 引流 术后 ； 护理
高血压脑 出血是 一 种 中老年 的 神经 系 统疾 病 ， 特 点是 发病 其 急 、 情变化 快 、 发症 多 ， 亡率 高 。 早采 取手 术治疗 ， 有效 病 并 死 急 能 降低死 亡率 ， 后科 学合 理 的治疗 和 护理 ， 术 能降 低患 者 的致残 率 ， 提高 患者 的生 活质 量 ， 将我 科 自 ２０ 现 ０３年一 ０９年收治 高血 压脑 ２０
保 持在 １— Ｏ ， 对温 度保 持 在 ６％一０ 给患 者 眼部 涂 眼 药 ８ ２℃ 相 ０ ７ ％， 膏 或戴 眼镜 ， 保护 患者 角膜 ， 保持 各种 引 流管道 通 畅 。 ２２ －生命体 征的监 测 ： 后 给予 心 电监 护 ， 密 观察 心率 、 压 、 术 严 血 呼 吸、 血氧饱 和度 的变化 。密切 观察 意识 、 孑 的变化 。因为 意识 的 瞳 Ｌ 变 化是判 断病情 的重要 指 标 ， 严 密观 察 意识 变化 。高血压 脑 出 要 血 钻孑 术后 的 护理 中 ， Ｌ 观察 瞳 孑 变化 尤为 重 要 ， 以要 密 切 观察 Ｌ 所 瞳 孔 的直径 大小 ， 否 等大 等 圆 ， 反应 是 否存 在 ， 现异 常 ， 是 光 发 要 及 时告知 医生并协 助及 时处 理 。 因为是 高 血压 患者 ， 以要 严 密 所 监 测血压 变化 。 使血 压维 持在 １０ １０１０ ９ｍ Ｈ 。 后血 压过 ６～ ４／０— ０ ｍ ｇ术 高 可诱 发再 次 出血 ， 血压 过低 会 造 成脑 供 血 不足 ， 意 体 温变 但 注 化 ， 发热 患者 给予 物 理或 药 物 降温 ， 理 降温 可 用温 水 擦浴 或 对 物 用 冰袋 冷敷 ， 冰袋 冷敷 时 用 毛 巾裹 好冰 袋 ， 于 患者 头 部 及体 用 置 的心理 ， 动 一切 积极 因素 ， 患者 保持 良好 的 心态 ， 确看 待生 调 使 正 活， 树立 战胜疾 病 的信 心。 ２ 术 后康 复指导 ： ． ７ 高血压 脑 出血钻孔 引 流术后 的患者 因脑 损伤和 卧床 时 间长 ， 肢体 肌 肉萎缩 ， 节 僵直 和挛 缩 ， 使 关 因此术 后我们 每 天为 患者 按摩 颈背 部 ， 四肢 的肌 肉 ， 活动 各个关 结 ， 让患 者穿上 硬 底布 鞋 ， 板放 于床尾 让患 者脚蹬 于硬板 上 ， 防足下垂 。卧床 用硬 预 时使各个 关节处 于功能 位 ， 病情好 转平稳 后 ， 鼓励患者 下床 活动 。 日 ２ ． ８出院指导 ： 出院后 嘱 患者 每周 查血 压 一次 ， 允许 下可每 天 条件 测 血压 一 次 ， 期 来 医 院复 查 ， 定 回家 后要 坚 持 服药 ， 制血 压 ， 控 合 理饮 食 。限制脂 肪 和盐 的摄人 量 ， 控制体 重 ， 戒烟酒 ， 劳逸结 合 。
脑出血颅钻孔脑室穿刺引流术的护理
脑出血颅钻孔脑室穿刺引流术的护理摘要：目的：探讨脑出血穿刺引流术后的治疗和护理效果。
方法：对49例脑出血患者采取脑室穿刺引流手术治疗，术后做好密切的病情观察，加强各种管道的护理，积极防治各种并发症，并给予康复护理和出院指导。
结果：术后46例，死亡3例。
获随防42例，GCS 评分，良好19例，中残但生活能自理12例，中残但生活能自理12例，重残、意识清醒但生活不能自理5例，植物生存3例死亡3例，即本组优良比例31/49，死亡6/49，结论：脑出血室穿刺引流术后护理是关键。
通过密切的病情观察，精心、细致的护理将治疗达到良好的效果。
关键词：脑出血；脑室穿刺引流术后；观察；护理经颅钻孔脑室穿刺引流术是临床治疗出血，解除脊液循环梗阻、清除颅内陈旧性积血、降低颅内压的有效方法，通过引流将血性脑脊液排出体外，减轻脑水肿、脑膜刺激症状，还可起到调节控制颅内压的作用。
因此，如何正确观察脑室外引流的有效性，给予患者术后正确的护理，是提高患者生还率、康复率的关键。
现将其术后护理总结如下。
1 临床资料本组共49例，其中54.9岁。
其中原发性脑室出血8例，动静脉畸形4例，继发性脑室出血37例，均有明确高血压病史，病程1~20年，其中24例按医生指导长期服用降压药，13例不规律服药，11例未治疗。
有脑出血病史5例，脑梗死史2例。
本组以头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍或昏迷为最常见，发病到入院时间 1.5~96h，平均12.3h。
GCS评分6~9分28例，10~12分12例，≥13分9例。
2 结果术后情况；术后1周GCS评分，≤5分3例，6~9分10例，10~12分11例，≥13分20例，3例死亡，2例自动出院。
4例术后出现意识障碍加深或瞳孔不等大，即复查CT，提示有新鲜出血，行开颅内血肿清除术。
半年后，42例以电话或门诊复查查方式得以随访。
良好19例，中残但生活不能自理5例，植物生存3例，即本组优良比例31/49，死亡比例6/49。
高血压脑出血钻孔抽吸引流术及注意事项PPT课件
1前言Biblioteka 高血压脑出血是临床上的常见病，发病率， 致残率，死亡率都很高．自钻孔抽吸颅内 血肿技术应用临床以来，取得了明显的疗 效，治愈率及显效率明显提高．此项技术 是目前治疗脑出血的最佳手段，适应症比 较广、安全、方便、经济、有效．我院于 1991年11月至今已成功做了1816例，取得 了满意的疗效。
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对下列几种情况应慎用
血管畸形，动脉瘤破裂出血，尤其是年轻 人的脑叶出血，伴有血肿内混杂密度，边 界不清者． 脑出血伴严重凝血功能障碍． 发病前血压一直较高，或发病后血压居高 不下，收缩压高于200mmHg以上者，经对 症治疗血压下降不明显或波动较大者．
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对下列几种情况应慎用
出血量较大，一侧瞳孔已散大超过3小时， 或双侧瞳孔散大超过1小时，生命体征不平 稳，处于失代偿期； 年龄在40岁以下，而血肿量大于50ml以上 者，血压较高，应首选开颅手术．钻孔引 流只能作为抢救生命为宜。
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谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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手术时机选择
原则上早期或超早期手术 ． 一般为发病后6小时—4天为宜．手术实施越早风 险度越高，再出血的发生率越高． 对病情进展相对缓慢者手术时间宜在发病12小时 以后进行。 对病情急的不稳定患者，应该刻不容缓的抓紧手 术。 铸型性脑出血合并脑室系统梗阻时应尽早手术。 对种种原因延迟手术的患者，无特定时间上的限 制。
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液化剂的应用
尿激酶是溶解血肿的最佳药物，无抗原性 及毒性，小剂量应用短时间内可达到分解 血凝块的作用，每日1—2次，可使血肿尽 快清除。
颅骨钻孔穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理措施
颅骨钻孔穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理措施摘要：目的：分析颅骨钻孔穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理措施。
方法：筛选我院救治且接受颅骨钻孔穿刺引流术的120例高血压脑出血病患，研究时间2019年1月~2020年12月，按照就诊时间分别将患者纳入到对照组和观察组。
对照组实施传统护理，观察组实施针对性围术期护理。
观察两组收获的护理效果。
结果：观察组患者与对照组相比住院时间更短，且家属的满意度更高，P＜0.05。
观察组患者术后并发症总发生率6.67%与对照组23.33%相比更低，P＜0.05。
结论：重视颅骨钻孔穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理，提供给患者针对性护理措施，是手术安全性最大程度保障，也能提高患者的康复效率。
关键词：高血压脑出血；颅骨钻孔穿刺引流术；护理措施；并发症高血压脑出血发生急、进展快，会对患者的生命构成威胁。
颅骨钻孔穿刺引流术能够帮助患者及早控制病情，是康复的保障[1]。
因为疾病导致患者存在较多风险因素，同时术后也有相关并发症发生风险，因此护理工作需要更加细节化、人性化且有针对性。
研究分析了颅骨钻孔穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理措施，旨在提高手术效率和安全性，总结如下。
1资料与方法1.1基本资料研究对象筛选我院救治且接受颅骨钻孔穿刺引流术的120例高血压脑出血病患，研究时间2019年1月~2020年12月。
按照就诊时间分组，分别将患者纳入到对照组和观察组。
对照组中有60例患者，年龄56~74岁，平均年龄（63.15±3.42）岁；男性、女性比例为38/22；出血部位：：21例基底节、20例额叶、19例颞叶。
观察组中有60例患者，年龄54~74岁，平均年龄（62.21±2.88）岁；男性、女性比例为37/23；出血部位：：22例基底节、21例额叶、17例颞叶。
互比两组临床资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法将常规护理实施于对照组，主要以病情护理、并发症预防、遵医嘱配合为主。
微创碎吸引流术治疗重型高血压脑出血的护理
本次共检测患者样本 １ ２ ０ 例 ，其 中检测 出阳性 患者 ７ １ 例 ，占 ５ ９ ． ２ ％。滴虫 性阴道炎 １ ５例 ，占 ２ １ ． １ ％、细菌性阴道炎 ３ ２ 例 ，占４ ５ ． １ ％、念珠菌 ｝ 生阴道炎 ２ ４ 例 。占 ３ ３ ． ８ ％。 阴道清洁度 为ｍ度患者 ５ ４ 例 ，占 ４ ５ ％，清洁度 Ⅳ度患者 ６ ６ 例， 占５ ５ ％。 ，具体可见 表 １ 。 表１ 患者 阴道分泌物化验结果
可能对 以后 的生育功能产生 一定的影响 『 ４ Ｊ 。人工流产 、盆腔 炎 、异位妊娠 等可 诱发该疾病 。 念珠 菌性阴道炎一般 由白色念珠菌引起 ， 患者阴道洁净度等级较高 、 长期服用避孕药 、自身抵抗 力较弱等都是感染的因素。 滴虫性 阴道炎 由毛滴虫 引 发． 因多注意公共场合的卫生 ，如不要使用宾馆的浴盆 、 浴 巾、要穿着长的睡衣 、 使用马桶前垫上卫生纸等 。 本研究 中共 ７ １ 例患者检出 阳性 ，阳性率为 ５ ９ ． ２ ％，其 中以细菌性 阴道 炎为 主 ３ ２例 （ ４ ５ ． １ ％） ，其次为念珠菌性 阴道炎 ２ ４例 （ ３ ３ ． ８ ％）和滴虫性阴道炎 ｌ ５ 例 （ ２ １ ． １ ％） 。患者阴道 清洁度全部为 Ⅲ～ Ⅳ度 ，清洁度较差 ，而多数患者 均有不 同的阴道炎症 ， 由此可见维护阴道清洁对于防止疾病 的发生具有重要意义 。Ｅ ｔ 常 生活 中应注意 以下几点 ：１ ． 不要过度 清洗 阴道 ： 在正常的情况下 ，阴道会保 持酸 碱值 的平衡 ， 尽量不要用清洁剂或是消毒药水清洁阴道 ， 每天用 温开水 清洗外阴 ２ — ３ 次 ，避免引起外 阴炎和 阴道炎 。２ ． 穿棉质通气 的裤子 ：平 时尽量穿棉 质通风 的内外裤 ， 保持 干爽，如果分 泌物不多尽 量不要用卫生护垫 ， 如果使用 就一定要 勤更换 ， 保证 每天更换内裤 ， 洗净后放在 日 光下 晾晒 ，内裤要选择透气性好 、 舒 适柔软 的棉质 ，以免滋生细菌 。３ ． 少食辛辣刺激性食物 ：正常生理条件下 ，机体 拥有 正常 的免疫 系统来 清除外来入侵细菌 ， 维持 自身健康 ， 因此要饮食 健康合理 均衡 ，少食辛辣刺激性食物 ，让免疫系统 的功能最大化 。４ ． 保持舒畅心情 ：保持 舒 畅心情 ， 树立积极向上的态度 ， 生活作息有规律 ， 可有效增 强机体免疫力 ， 防 止疾 病的入侵 。５ ． 平时应加强锻炼 ， 增 强 自身抵抗力 ，同时避免 因滥 用抗 生素 而 降低抗 真菌药物的药效。 综上所 述 ， 阴道分泌物临床检验分析对 于临床判定 、 预防以及后期治疗阴道 炎症 疾病 具有重要意义。 女性患者应该加大对 阴道疾病 的了解 和预 防 ， 以免对 自 己造成不利影响。同时要加强个人卫生 ， 定期检查阴道分泌物 ， 如有发现 白带异 常 ，应立即就医治疗 ，从而有效降低阴道炎症疾病 的病发率 。 参 考 文 献 【 １ 】 赵光坚． ４ ０ ０ ０例妇科 门诊 阴道分泌物临床检验分析［ Ｊ ］ ． 中外医学研 究， ２ ０ １ ４ ， ０ ６ ： ７ ８ － ７ ９ ． ［ ２ ］ 史荣新， 陈娟． １ ０ ２ ５ 例 农村 已 婚 妇女阴道分 泌物的检测 结果分析［ Ｊ 】 ． 中国当代 医药， ２ ０ ０ ９ ， ２ ０ ： １ ０ ９ ＋ １ １ ３ ． １ ６ （ ２ Ｏ ） ： １ ０ ９ ． ［ ２ ］ 周迁秀， 王可． 阴道分泌物 ２ １ ３ ９例检查结果分析［ Ｊ ］ ． 基层 医学论