妊娠与肾脏疾病
妊娠合并肾病综合症诊断标准
医生诊断妊娠合并肾病综合征,主要依据典型症状尿液检查血液检查等进行诊断。
具体诊断依据如下:
1.症状:水肿泡沫尿乏力头晕恶心呕吐食欲下降等。
2.尿液检查:尿蛋白3+至4+,尿蛋白定量大于
3.5g/d,尿中出现红白细胞和(或)细胞与颗粒管型。
3.血液检查:血浆白蛋白水平降低(小于30g/L),血脂水平增高;血尿素氮肌酐血糖水平增高梅毒血清反应阳性自身抗体或抗核抗体阳性。
4.肾活检:部分疾病用肾上腺皮质激素治疗无效甚至可促进病情恶化,所以在开始激素治疗之前,首先明确病变的组织学类型是非常重要的。
肾活检可明确诊断,但妊娠期性肾活检应格外慎重。
妊娠与泌尿系统疾病
五、尿路梗阻
尿石病 急性肾积水和输尿管积水 急性肾积水和输尿管积水常由梗阻引起,梗阻可发生 在骨盆入口边缘或其上任何水平。
急性肾功能衰竭(ARF)
病因、病理 诊断及临床过程 产科常见的急性肾功能衰竭 流产感染 病因 治疗 急性肾功能衰竭的治疗
病因、病理
ARF是一种严重的妊娠并发症,特点是肾功能 急骤减退拌有进行性的氮质血症,经常拌有少尿。 ARF的标准通常是指每日血浆肌酐升高45 umol/L(0.5mg/dl)和尿素氮水平每日升高 35.7umol/L(10mg/dl),尿量减少至400ml以 下。 造成ARF常见的原因有:肾前性(肾脏低灌 注)、肾实质性和肾后性(梗阻)
感染途径以上行感染为主,其次为血行感染,而淋巴 感染和直接感染较少见。 发生感染的原因常见为: 女性尿道短而宽,细菌易侵入 性交时尿道外口位臵内移,尿道过短者,细 菌易进入膀胱。 此外,与经期不注意卫生、妇科炎症和肿瘤 外在性压迫等因素有关。
妊娠期容易发生尿路感染的原因
妊娠期孕酮增加导致输尿管壁松弛,管腔扩大, 蠕动降低,使上尿路容量增加和尿液淤积。 随着妊娠子宫的逐渐增大,在骨盆入口处压迫 由此经过的输尿管,使尿液流畅受阻。 妊娠中、晚期盆腔淤血,子宫及胎头压迫,膀 胱位臵上移,易发生排尿不畅,尿潴留。 妊娠期在高水平孕酮的作用下,肠道平滑肌收 缩减弱,易发生便秘。 妊娠引起的糖尿和氨基酸尿给细菌繁殖提供了 良好的环境。
(一)ASB高发生率的相关性 1、社会经济水平低 2、民族和人种 3、妊娠年龄和产次 4、有镰刀细胞性贫血的孕妇 5、具有糖尿病和以前有尿路感染病史的妇 女。
(二)妊娠期无症状菌尿对妊娠的影响 早产及死胎 急性肾盂肾炎发生率显著增加 妊娠高血压综合征 蛋白尿
Cys C、HCY及mALB联合检测在妊娠期高血压疾病肾功能损伤患者早期诊断中的应用
Cys C、HCY及mALB联合检测在妊娠期高血压疾病肾功能损伤患者早期诊断中的应用王丽;王远流【摘要】目的研究胱抑素(Cys C)、同型半胱氨酸(HCY)及尿微量白蛋白(mALB)联合检测在妊娠期高血压疾病肾功能损伤患者早期诊断中的临床价值.方法选择2012年2月至2015年5月在柳州市妇幼保健院治疗的妊娠期高血压疾病患者102例作为观察组,根据分类标准将其分为子痫前期轻度(A组)、子痫前期重度(B 组)和子痫(C组).并选择同期足月妊娠的45例健康孕妇作为对照组.对各组孕妇Cys C,HCY和mALB进行检测,经Pearson相关性分析,分析上述指标与妊娠期高血压疾病肾功能损伤严重程度的关系.结果观察组孕妇血清Cys C、HCY均显著高于对照组(t值分别为13.793、32.336,均P<0.05),且观察组孕妇尿mALB水平显著高于对照组(t=41.714,P<0.05).子痫组孕妇血清Cys C水平,HCY水平和尿mALB水平显著高于轻度子痫前期和重度子痫前期孕妇(t=7.483~33.153,均P<0.05),重度子痫前期组孕妇血清Cys C、HCY水平和尿mALB水平显著高于轻度子痫前期(t 值分别为2.995、9.207、17.432,均P<0.05).经Pearson相关性分析,妊娠期高血压疾病肾功能受损程度与血清Cys C、HCY和尿mALB水平呈显著正相关(r值分别为0.547、0.485、0.561,均P<0.05).结论通过检测Cys C、HCY和mALB水平,能对妊娠期高血压疾病肾功能损伤严重程度进行诊断,具有较高的临床应用价值.%Objective To study the clinical value of combined detection ofHCY ,Cys C and mALB in the early diagnosis of renal damage in patients with pregnancy induced hypertension .Methods Observation group included 102 cases of hypertensive disorders in pregnancy receiving treatment in Liuzhou Maternal and Child Health Hospital from February2012 to May 2015 ,and they were divided into mild preeclampsia (group A) ,severe preeclampsia (group B) and eclampsia (group C) according to the classification criteria .At the same time ,45 normal pregnant women were selected as normal pregnancy group .mALB ,HCY and Cys C were detected in all groups .The relationship between the above indexes and the severity of renal injury was analyzed by Pearson correlationanalysis .Results The serum levels of Cys C and HCY in the observation group were significantly higher than those in the control group (t value was 13 .793 and 32 .336 ,respectively ,with P < 0 .05) ,and the level of mALB was also significantly higher in the observation group (t = 41 .714 ,P < 0 .05) .The levels of Cys C ,HCY and mALB in group C were significantly higher than those in group A and group B (t value ranged 7 .483 -33 .153 ,all P < 0 .05) ,and the levels of them in group B were significantly higher than in group A (t value was 2 .995 ,9 .207 and17 .432 ,respectively ,all P < 0 .05) .Pearson correlation analysis showed that the degree of impaired renal function were positively correlated with serum Cys C , HCY and mALB ( P < 0 .05 ) .Conclusion Detecting the levels of cys ,HCY and mALB can be used to judge the severity of renal damage in pregnancy induced hypertension , which has a high clinical application value .【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2017(028)012【总页数】3页(P1675-1677)【关键词】胱抑素;同型半胱氨酸;微量白蛋白;妊娠期高血压疾病;肾功能损伤;诊断价值【作者】王丽;王远流【作者单位】柳州市妇幼保健院妇产科,广西柳州 545001;柳州市妇幼保健院围产保健科 ,广西柳州 545001【正文语种】中文【中图分类】R714.24妊娠期高血压综合征(pregnancy-Induced hypertension syndrome,PIH)是妊娠期常见的以高血压、蛋白尿和水肿为典型临床症状的疾病,多发生于妊娠20周之后,是造成孕妇、产妇及新生儿发病死亡的重要因素。
妊娠期肾脏病的诊断与治疗
先兆子痫的临床表现
❖ 初产妇和高龄产妇(>40岁)多见,是经产妇的3━8倍 ❖ 多见于妊娠32周以后,合并肾脏疾病和慢性高血压时发病较
早。也可发生于产后7天以内,常于产后10天消失 ❖ 起病隐隐匿,头痛、失明、上腹痛 ❖ 水肿、高血压、蛋白尿
浮肿常见于颜面、四肢 少量蛋白尿,也可至肾病综合征,但无血尿 少数情况下蛋白尿早于高血压
妊娠与肾脏病
妊娠的生理改变
解剖学改变
❖ 肾脏体积增大 长径增加1cm,体积增大30% 分娩后1周内恢复正常。
❖ 生理性肾积水 孕18周至产后12周,右侧明显,骨盆上缘以上 无症状性菌尿和肾盂肾炎的重要原因 与雌激素和孕激素水平升高有关,PGE2合成增加 ━输尿 管的蠕动减少 ,机械梗阻,平滑肌松弛导致膀胱-输尿管 返流
血压和心输出量
❖ 在孕程至3个月时,周围血管阻力降低,血压轻度下降。 ❖ 血压较孕前下降10mmHg,生产后血压恢复至孕前水平。
与PGI2合成增加有关,PGI2对抗血管收缩作用的血管活 性物质,如AII和去甲肾上腺素。
❖ 心输出量在妊娠3个月时开始增加,至妊娠6个月时达到高峰, 约增加30%-40%
急性肾衰竭
❖ 妊娠合并ARF逐渐降低(1/8000),少数需要RRT (1/20,000)
❖ 常见病因 感染性休克 失血性休克 急性肾盂肾炎 妊娠前已经存在的肾脏疾病 先兆子痫 急性脂肪肝
HUS
ATN
❖ 常见于 感染性流产(梭状芽孢杆菌,Clostridium ) 失血(胎盘剥离,Abruptio placentae ) 血容量不足(妊娠呕吐,hyperemesis gravidarum ) 先兆子痫(1-2%) ❖HELLP syndrome(7.1%)or ❖ELLP syndrome
孕妇尿常规的标准
孕妇尿常规的标准一、孕妇尿常规检查的意义孕妇尿常规检查是一项基本的产前检查项目,它通过收集孕妇的尿液,对其成分进行分析,从而了解孕妇的泌尿系统功能以及妊娠期相关的生理变化。
尿常规检查可以帮助医生及时发现泌尿系统感染、肾脏疾病、妊娠期糖尿病等潜在的健康问题,为孕妇和胎儿的健康提供保障。
二、孕妇尿常规检查的项目及正常值孕妇尿常规检查主要包括以下项目:1.尿液酸碱度(pH值):正常范围在4.5-8.0之间。
孕妇的尿液酸碱度可能受饮食和药物的影响。
2.尿液比重:正常值在1.010-1.025之间。
孕妇的尿比重通常会比非孕妇略低,这是由于体内血浆容量增加导致尿液稀释。
3.尿液中蛋白质含量:正常应为阴性。
微量蛋白尿可能提示肾脏病变或妊娠期高血压疾病。
4.尿液中葡萄糖含量:正常应为阴性。
尿糖阳性可能提示妊娠期糖尿病或糖耐量受损。
5.尿液中酮体含量:正常应为阴性。
酮体阳性可能提示妊娠剧吐或糖尿病酮症酸中毒。
6.尿液中白细胞含量:正常应为阴性。
白细胞增多可能提示尿路感染或肾盂肾炎等。
7.尿液中红细胞含量:正常应为阴性。
红细胞增多可能提示尿路结石、感染或肾脏疾病等。
8.尿液中人绒毛膜促性腺激素(hCG)含量:在妊娠早期,hCG水平显著升高,用于早孕诊断。
三、孕妇尿常规检查的注意事项在进行孕妇尿常规检查时,应注意以下几点:1.收集尿液的方法要正确:应使用清洁的容器收集尿液的中段尿,避免混入阴道分泌物或经血等杂质影响检查结果。
2.保持尿液新鲜:收集的尿液应尽快送检,避免长时间放置导致细菌繁殖或化学反应干扰检查结果。
3.饮食和药物的影响:检查前应避免大量进食含糖、蛋白质或色素的食物,并告知医生当前服用的所有药物。
4.个人卫生习惯:保持良好的个人卫生习惯,定期清洗外阴部,以减少细菌感染的风险。
5.配合医生诊断:当医生提出进行尿常规检查时,应积极配合,提供准确的尿液样本。
如有疑虑或异常结果,应及时咨询医生。
四、孕妇尿常规检查异常的常见原因及处理孕妇尿常规检查异常可能涉及各种原因,其中一些常见的因素包括:1.尿路感染:由于孕期激素水平变化和子宫压迫膀胱导致排尿不畅,孕妇容易发生尿路感染。
妊娠期高血压疾病并发急性肾功能衰竭的诊断与治疗
表 1 功能性 肾衰 与器质 性肾衰的鉴别诊断
2 治疗器质性 肾功能衰竭 少尿期的方法 染、 出血和 昏迷等并 发症 , 短病程 、 缩 降低 围生 期死 亡率 。紧急 透析 指征 : 急 ④ 2 1 积极治疗原发病 : 快去除病因 , 括积极有效 的解 痉 、 . 尽 包 镇静 、 降压等 性肺 水肿 , 或充血性 心力衰竭 。②严 重高钾 血症 , 血钾 > .m o L 或心 电图 65 m l , / 针对妊娠 期高血压疾病的治疗 , 改善一般 情况后 , 即终止妊娠 , 进行 下一步 已出现明显异位心律 , Q S波增宽 。一 般透析 指征 :. 尿或无 尿 2 立 为 伴 R a少 d以上。 b 已出现尿毒症症状如呕 吐 、 . 神智淡漠 、 烦躁或嗜睡 。c 高分解状 态。d 出现体 . . 治疗创造 条件 。 . H< . 5 实际重 碳酸 氢盐 <1 m o L或二氧 化碳结 合力 5 ml / 22 饮食护理 : . 能进食 者尽量利用 胃肠道补充 营养 , 清淡流 质或半流 液潴留现象 。e 血 p 7 2 , 给予 质食 物为主。酌情 限制水 分 、 盐 和钾盐 。早 期应 限制蛋 白质 ( 日高 生物效 <1 m o L £ 尿素氮 >1 . m o L 5 m / ) 除外 单纯 肾外 因素 引起 , 钠 每 3 ml ,血 V 7 8 m l (0 g L , / 或 价蛋 白质 0 5 k ) . g 。 血肌酐 > 4 o L 5m / ) . 42m l (0 gL 。g对非少 尿患者出现体 液过多 、 / 眼结 膜水肿 , 心 血钾 > . m o/ ; , 5 5 m LL , 电图疑有 高钾 图形等任何 1  ̄ 2 3 维持 水平衡 严格计算 2 h出 人水量。不 显性失 液量 系指每 日从 呼 奔马律或中心静 脉压高 于正常 ; . 4 亦应透析 治疗 。 目前 趋向于 早期预 防性 透析 , 即在 出现并 发症 之 气失去水分 (0 4 0—50 L 和从 皮 肤蒸 发失 去水 分 ( 0 4 0 L , 0m ) 3 0— 0 m ) 可按 每 日 种情况者 , HD 、 1mf g 2 lk 计算 , 虑体温 、 并考 气温和湿度等 因素 , 如发 热者体温 每升高 12应 增 前施行透析 。急性肾衰所采用 的透 析技术 主要 可分为 血液透析 ( ) 腹膜 透 ', t 加入水量 0 1 L ( g h 。 由于 内生水 的计 算常被忽 略 , 显性失 水量计算 常 析 (D)和连续性 肾脏 替代 治疗 (otuu ea r l e ethr y C R ) .m / k ・ ) 不 P 、 cnnos nle a m n te p ,R T 3 i r p c a 属估计量 , 致使补液 的准确性受到影 响。应采 用 “ 出为人 , 量 宁少 勿 多” 的补液 种方法 。由于 A F孕妇短期内肾功能急剧减退 , R 往往心血管 系统不稳定或 失衡 原则 , 日进人体 内的总液体量一般不超过前 日总排出量再加 5 0 L 但必须注 综合征发 生 , 每 0m , 尤其是 在短期 内清 除大量 毒素 和水分 是更易 发生 危险 , 不利 于 也 R T已越来越广 泛地应 用于 各种原 因所致 的 A F及 伴 R 意有无血容量不 足因素 , 以免过 分 限制补 液 量 , 加重 缺 血性 肾损 害 , 长少 尿 胎儿 的存 活。近年来 C R 延 期 。如果 出现心率快 、 呼吸频速 、 血压 升高 , 若无感 染征象 , 应怀 疑体液过多 。 多脏器 功能障碍的救治 , 其疗效 优于普 通m 液透析 , 可避 免血液 透 析时加 重 且 2 4 处理高钾血症 : 重在 预防 : . ① 包括 限制含高钾食物 、 控制感 染 、 纠正酸 心血管负担和血流动力学不稳定 的缺点 , 非常适合 在妊娠 合并急性 肾功衰 竭 中 中毒 、 不输库存血 , 早期发现和处 理消化道 出血等 。② 治疗 方案包 括 :.0 a1%葡 使 用 3。连续性静脉——静 脉血流滤过是 目前常选用 的一种 C R R T技术 , 可有 萄糖酸钙 l 2 r 0— O L静注 ( a 高钾心脏 毒性时 首选 ) b 2 %葡萄 糖液 2 O L加胰 效 清除循环 中的炎症介 质 和内毒 素 , 轻肺 水肿 , ;.5 0r a 减 改善 组织 的 氧利 用 , 能持 并 岛素 1 2 U静脉滴注 , 使葡 萄糖和钾 离子转 移至细胞 内合成糖 原 ; 6— 0 可促 ③钠 续 、 调控 氮质血症和水 电解质及酸碱 平衡。 稳定 型或 钙型离子交换树 脂 l g可交换钾 0 8~ . m o L 1 . 1 O m l ,5~2 g 入 2 %山梨 3 治疗 器质 性肾功能衰竭多尿期 的方 法 / 0加 5 醇溶 液 1 m 0 L口服 , 4 d可有效降低血钾 , 0 3~ 次/ 但作用较慢 , 不能作为 紧急降低 重点仍为维持水 、 电解质和酸碱平衡 , 控制 氮质血症 , 治疗 原发 病和 防止各 血钾 的治疗 措施 ; 最有效的方 法 为血液透 析 或腹膜透 析 , ④ 若有 严重 高钾 血症 种并发症 。补充液体量 应逐渐 减少 ( 比出量少 50— 00 L 并尽 可能经 胃肠 0 10 m ) 或 高分解代谢状态 , 以血液透析为 宜。 道补充 , 以缩短多尿期 。对 卧床 患者尤应防治肺部感染 和尿 路感染 。 2 5 纠 正代谢 陛酸 中毒 : . 如二 氧化碳 结合 力 <1m o I 3 v%1 或 血 4 治 疗器质性肾功能衰竭恢复期 的方法 3 m l (0 o ) / 气分 析提示代谢性酸 中毒者 , 应予 以 5 %碳酸氢钠 20 L静脉滴 注, 5m 根据心功 能 定期随访 肾功 能 , 避免使用 对肾脏有损害 的药物 。 情况控制滴速 , 并动态 随访监测 血气分析 。有时 每 日需补 充 50 。纠酸 同时 0 mL 总之 , 妊娠期高血压 临床表现极 其 复杂 , 发症 多且对 母婴 损 害极大 。我 并 静注 1%葡 萄糖 酸钙 1 ~ 0 L以防低 钙性抽搐。 0 0 2m 们必须通 过加强各级妇幼保健 组织 的孕期 保健 工作 , 普及 相关 知识 , 孕妇 从 让 26 防治感 染 : . 当感染已经存在 时 , 宜应做 到早 发现早 治疗 , 用无 肾毒 怀孕早期 即开始定期而系统的产前检 查 , 性对待 , 选 理 积极 治疗 , 稳步有效 地控 制 性或肾毒性较 小的抗 菌药物 , 头孢 三代 、 如 大环 内酯类 、 霉素 , 注 意药物 的 血压 , 青 并 减少 H C D P并发症的发生 , 改善围生期婴儿 的预后 和结 局 。 剂量 。不宜用 氨基糖苷类 、 �
妊娠合并肾积水患者的护理PPT课件
07
营养与饮食调整建议
Chapter
营养需求评估及补充方案制定
评估患者营养状况
通过检查患者血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白等指标,评估 患者营养状况。
制定个性化营养补充方案
根据患者营养状况,制定个性化的营养补充方案,包括蛋白 质、热量、维生素等。
食谱调整原则和方法分享
低盐、低脂、低磷饮食
01
控制盐分摄入,减轻水肿症状;选择低脂食物,降低血脂水平
发病原因
肾积水的主要发病原因包括尿路 梗阻、感染、结石、肿瘤等。
妊娠期肾积水特点
发生率增加
对母婴影响
妊娠期由于生理变化,肾积水发生率 相对较高。
妊娠期肾积水可能对母婴健康产生不 良影响,如早产、低出生体重等。
症状不典型
妊娠期肾积水症状可能不典型,容易 被忽视。
护理重要性
01
02
03
缓解症状
通过护理措施,可以缓解 肾积水患者的疼痛、恶心 等症状。
探讨未来发展趋势和挑战
发展趋势
随着医疗技术的不断进步和人们健康意识的提高, 妊娠合并肾积水患者的护理将更加专业化、个性化 。
挑战
未来,我们将面临更多复杂病例和患者需求,需要 不断提高护理技能和知识水平,以应对各种挑战。
对未来工作提出改进建议
01
02
03
04
加强团队协作
建立多学科协作机制,提高医 疗团队对妊娠合并肾积水患者
治疗方案
01
保守治疗:定期随访观察,监测 肾积水变化
02
如肾积水加重或影响肾功能,考 虑手术干预
03
评估与诊断
Chapter
临床表现观察
01
腰部疼痛
观察患者是否出现腰 部钝痛或隐痛,疼痛 是否放射至下腹部或 会阴部。
妊娠合并肾脏疾病的临床分析和护理
正确指导患者食用低钠盐 , 少吃或不吃腌制食品 和碱面制成的馒头或饼干等。多食蔬菜和水果 ,
尤 其可食 用 对消 肿有 利 的蔬 菜 , 如冬瓜 、 豆等 , 赤 以帮助消除水 肿 。
1 临床资料
收集本院近 5 年的妊娠合并肾脏疾病的完整 病例 3 例, 6 均为初产妇 , 其中 1 例为双胎 , 余均为 单胎 ; 龄 2 -4 年 2 2岁 , 均 ( 15 .4 岁 ; 程 平 3 . ±57 ) 病 长短有 4 例不详, 1 1 例为孕期确诊 为肾脏疾病, 余 2 例病程在 1 0 , 1 ~2 年 平均( .7 .4 年; 73 ±5 9 )
・
6 ・ 8
Jna fCl医M e志 Prc 实 o 床c擎 diiei 版ie 用 i al杂e(n a) 临 ni 理 tc or l u n
28 第 卷 5 【年 一 第 期 】 ’… 4 … 。… ( 】 一
妊娠 合 并 肾脏 疾病 的临床分 析 和 护理
姚
关键词 :妊娠 ;肾脏疾病 ; 护理 中图分类号 : 7 .1 R 4 37 文献标识码 :A 文章编号:17 —3 3 2 0 ) 50 6-1 6 22 5 (0 80 -0 80
时 , 惕急性 肾功 能 衰竭 的 发生 以及 并发 心 力 应警 衰竭 、 脑水肿 、 毒症等疾 病 的可 能 。 尿
2 2 饮食指 导 .
限制 钠盐 的摄 入 : 水 肿 患 者 ( 组 单 纯 有 对 本 1 例 ) 限制 钠 盐 的摄 入 ,1 /。 浮肿 明显 1 应 ~3gd
水肿护 理 : 确记 录 2 出入 量 , 准 4h的 尤其 是
液体量的摄入; 每天清晨早餐前定 时使用同一磅
秤测体重并及时记录 ; 定期测腹围、 检查全身水肿 情况 ; 皮肤护 理 , 床单位 的平整 、 作好 保持 干燥 、 无 异物 , 防止皮肤损伤和擦伤。
妊娠合并急性肾盂肾炎(精品)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 妊娠合并急性肾盂肾炎(精品)妊娠合并急性肾盂肾炎妊娠合并急性肾盂肾炎拼音rnshēnhbngjxngshnyshnyn 疾病代码 ICD:O23.0 疾病分类妇产科疾病概述急性肾盂肾炎是妊娠期最常见而严重的内科并发症之一,一般是双侧感染,如果是单侧时,则以右侧为主。
与菌尿及膀胱炎不同,妊娠期急性肾盂肾炎其危险性明显增加。
妊娠期急性肾盂肾炎多数发生在孕中、晚期。
全身症状:起病急骤,常有寒战、高热、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐,甚至腹胀、腹痛或腹泻。
如高热持续不退,多提示并存尿路梗阻、肾脓肿或败血症。
疾病描述急性肾盂肾炎是妊娠期最常见而严重的内科并发症之一,一般是双侧感染,如果是单侧时,则以右侧为主。
与菌尿及膀胱炎不同,妊娠期急性肾盂肾炎其危险性明显增加。
妊娠期由于尿路的相对性梗阻引起尿液排空延迟及菌尿;其次孕妇尿中含有营养物质,葡萄糖尿及氨基酸尿利于病菌的繁殖。
妊娠期急性肾盂肾炎发病有若干倾向因素而与无症状菌尿相同,其中细菌的黏附性对妊娠期发生急性肾盂肾炎起了主要作用。
虽然其准确的机制不清,但 Stenguist 等报道妊娠期急性肾盂肾炎与孕妇无症状菌尿相比较,急性肾盂肾炎细菌培养,P 菌毛大肠杆菌株占优势。
1 / 5症状体征 1.全身症状起病急骤,常有寒战、高热、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐,甚至腹胀、腹痛或腹泻。
如高热持续不退,多提示并存尿路梗阻、肾脓肿或败血症。
2.尿路刺激症状肾盂肾炎多由上行感染所致,故多伴有膀胱炎,病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
3.局部体征一侧或两侧肾区疼痛,肋腰点有压痛及叩击痛,上输尿管点及中输尿管点均有深压痛。
依普利酮抑制慢性肾脏病妊娠大鼠梗阻对侧肾脏血管新生并减轻肾间质纤维化
依普利酮抑制慢性肾脏病妊娠大鼠梗阻对侧肾脏血管新生并减轻肾间质纤维化*周文平1,3,许畅1,3,牛洁琪1,3,熊云昭1,2,3,何珍1,4,徐贺朋1,4,张孟娟1,4,王洪双1,4,王香婷1,2,3,许庆友1,2,3,王筝1,2,3△(1河北中医学院研究生学院,2河北省中西医结合肝肾病证研究重点实验室,3河北中医学院中西医结合学院,4河北中医学院基础医学院,河北石家庄050091)[摘要]目的:探讨依普利酮抑制慢性肾脏病妊娠大鼠梗阻对侧肾脏血管新生的机制及作用途径。
方法:未经产雌性Wistar 大鼠60只随机分为假手术组、假手术+妊娠组、模型组和依普利酮组,每组15只。
模型组和依普利酮组大鼠采用单侧输尿管梗阻(UUO )手术造成肾脏损伤,9周后除假手术组外所有处于动情周期的雌鼠与雄鼠合笼,建立肾损伤妊娠大鼠模型。
依普利酮组自UUO 术后开始给药,给予依普利酮(100mg ·kg −1·d −1)治疗。
妊娠第19天处死母鼠,留取血清标本,摘取梗阻对侧肾脏。
采用HE 、Masson 和天狼星红染色观察大鼠肾脏组织病理形态学改变。
ELISA 法测定血清及肾组织中醛固酮含量,免疫组化、免疫荧光、RT -qPCR 和Western blot 法检测肾组织中炎症因子、血管新生标志物及低氧诱导因子1α(HIF -1α)/Slit2/Robo1信号通路相关蛋白的表达。
结果:肾脏病理切片显示模型组大鼠肾小管扩张明显,有大量胶原纤维沉积及炎症细胞浸润。
ELISA 结果显示模型组大鼠血清及肾组织中醛固酮含量显著升高(P <0.01)。
免疫组化和RT -qPCR 结果显示模型组大鼠肾脏盐皮质激素受体(MR )和核因子κB (NF -κB )表达显著升高(P <0.01)。
免疫组化和Western blot 结果显示模型组大鼠肾脏HIF -1α、分泌型糖蛋白Slit2和跨膜受体Robo1表达显著增多(P <0.01)。
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产科学知到章节测试答案智慧树2023年最新浙江中医药大学第一章测试1.宫颈管在非孕期的长度平均为()。
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()参考答案:错5.妊娠期右下腹麦氏点无压痛可排除阑尾炎。
()参考答案:错6.骨盆前后径小、骨盆浅是以下哪种类型骨盆的特点?()参考答案:扁平型7.女性盆底外层的肌肉不包括()参考答案:会阴深横肌8.女性外生殖器与盆底组织主要受阴部神经支配。
()参考答案:对9.在月经周期中,分泌曲线呈双峰型的激素是()参考答案:E210.以下那种现象提示卵巢已排卵?()参考答案:基础体温呈双相型第二章测试1.受精卵着床的条件主要有()。
参考答案:透明带消失;足够的雌孕激素分泌;囊胚和子宫内膜同步、协调发育;合体滋养细胞分化2.孕周是从末次月经结束的那一天开始计算的。
()参考答案:错3.下列胎盘物质交换方式正确的是()。
参考答案:氧气-简单扩散;维生素-简单扩散;葡萄糖-易化扩散;氨基酸-主动运输4.各种病毒及大部分药物均可通过胎盘屏障影响胎儿生长发育。
()参考答案:对5.血清hCG在妊娠()周达到峰值。
参考答案:8-106.妊娠中期以后羊水的主要来源是()。
参考答案:胎儿尿液排泄7.妊娠期心排出量逐渐增加,至妊娠32-34周达到峰值并持续至分娩。
()参考答案:对8.妊娠期血容量增加,血液稀释,所以血液呈低凝状态。
()参考答案:错9.正常胎心率为()。
参考答案:110-160次/分10.如果胎儿枕骨最先进入盆,且位于母体骨盆右后方,则胎方位为()。
参考答案:ROP第三章测试1.我国采用的围产期定义为()。
参考答案:妊娠28周至产后1周2.2胎儿系统超声筛查的时间通常为()。
参考答案:妊娠20-24周3.产前检查四步触诊是为了检查子宫的大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
关注妊娠期特殊肾损害
因 。这 种 肾脏 病 理 类 型常 出现在 药 物 性 肾损 害 ,也
可 出现 系 统性 血 管 炎 肾损 害 中。 国外 也 有 寡免 疫 复
合 物 新 月 体 肾炎 出现 在 糖 尿 病 肾小 球 硬化 症 、系 统
性 红斑 狼疮 、原 发 性抗 心 磷 脂抗 体 综 合 征 、类 风 湿 关 节 炎 的 肾脏 病 理 改变 中 的个 案 报 道 。 目前 尚未 见 此 病 理类 型 出现 在妊 娠 期 妇 女 中 ,也 无 相关 其 他 病 理类 型在妊 娠期转变 为寡免疫 复合物 新月体 肾炎的报
妊 娠 中期 出现 上述 相似 临床表现 , 后 肾活检病 理也 产
诊 断为 寡免疫 复合物 型新 月体 肾炎 。 这两 例病人 在终 止 妊娠 后 ,采 用大 剂量 糖皮质激 素冲 击 ( . g d× 3 0 5/ 天 )后标 准剂 量 ( m / g d 1 g k / )维 持联 合环磷 酰胺冲 击 治疗 。治疗后 两周 蛋 白尿有 所减 少 、血压 下 降、肾功
发 生 的寡 免 疫复 合物 型 新 月体 肾炎 , 临床 相 当少
见 ,希 望引起 同行注 意 。一例 为数 年前 经 肾脏 病理确 诊为慢 性 肾小球 肾炎 一 g 肾病 ( IA 系膜 增生 伴硬化 ) 患 者 ,在原 有 病治疗 后未 完全 缓解情 况下怀 孕 ,妊 肾脏 娠 中期 出现 综合 征 、血 压 升 高 、 肾功 能迅 速 恶 肾病 化, 剖腹 产后 经 肾活 检病理 诊 断为寡 免疫复合 物 型新 月体 肾炎 ( 血清 A C 阴性 ) NA 。另一例 既往无 肾脏病 史 ,
关注 妊 娠 期 特 殊 肾损 害
陈 丽 熊祖 应
北京大学深圳 医院 ’ 净内科,广 东 深圳 5 3 1 6 8 0
妊娠合并肾结石的护理查房
随访计划:定期检查和持续护理
定期检查:根据患者病情,制定合理的检查计划,包括尿常规、肾功能、B超等检查项目。 持续护理:根据患者病情,制定个性化的护理计划,包括饮食、运动、心理等方面的护理。 健康教育:向患者及家属宣传肾结石的相关知识,提高患者的自我管理能力。 家庭支持:鼓励患者家属参与患者的护理和康复过程,提供心理支持和生活照顾。
也可能影响结石的形成。
05 遗 传 因 素 : 部 分 肾 结 石 患 者 可 能 有 家 族 史 , 遗 传 因
素可能导致结石形成。
诊断方法和标准
病史询问:了解患者妊娠史、肾结石病 史、家族史等
体格检查:检查患者肾区有无压痛、叩 击痛等
实验室检查:尿常规、血常规、肾功能 等
影像学检查:B超、CT、MRI等,了解 结石大小、位置、数量等
添加标题
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添加标题
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定期进行环境消毒,保持病房清洁
合理使用抗生素,避免滥用和耐药 性的产生
心理护理和心理支持
心理疏导:了解患者心理状况,进行心理疏导,减轻心理压力 情感支持:给予患者情感支持,帮助患者建立信心,积极配合治疗 心理干预:针对患者心理问题,进行心理干预,帮助患者调整心态 心理康复:帮助患者进行心理康复,提高生活质量,促进身心健康
睡眠管理和环境优化
保持充足的睡眠,避免熬夜 和过度劳累
添加标题
保持室内温度适中,避免过 冷或过热
添加标题
保持良好的心理状态,避免 焦虑和紧张情绪
保持床铺整洁、舒适,避免 床铺过硬或过软
添加标题
添加标题
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保持室内环境安静、舒适, 避免噪音和强光刺激
添加标题
保持室内空气流通,避免空 气污浊和异味
妊娠合并慢性肾小球肾炎的护理
妊娠合并慢性肾小球肾炎的护理摘要】目的讨论妊娠合并慢性肾小球肾炎的护理。
方法配合治疗进行护理。
结论加强孕期监护,严密观察病情变化,定期测体重、血压,协助医生定期监测血、尿常规、血清肌酐和尿素氮,了解肾功能受损程度。
【关键词】妊娠慢性肾小球肾炎护理慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。
慢性肾炎可由于急性肾炎治疗不彻底转变而来,也有无急性肾炎病史,一经发现即为慢性阶段。
肾穿刺活检发现妊娠并有高血压的患者中,20%有慢性。
肾脏的病变。
【妊娠对慢性肾炎的影响】1.妊娠期随着血容量的增加,肾血流量和肾小球的滤过率相应增加,孕中期肾血流量比非孕期增加约30%~50%,但孕期尿素氮及肌酐的产生不变,故孕期血尿素氮及肌酐的含量相对下降。
孕妇有轻度肾功能损害时,血清尿素氮和肌酐仍然可以在正常范围,影响病情判断。
2.妊娠能使已有的慢性肾炎加重,肾功能轻度异常的患者,产后即恢复正常。
由于妊娠期血液处于高凝状态,多种凝血因子增加,纤维蛋白原增加,而纤溶活性反而降低,使机体易发生纤维蛋白沉积和新月体的形成。
如果并发高血压疾病,则使肾血管痉挛,肾血流量减少,这些都加重了肾脏受损,导致肾衰竭。
严重肾功能异常者,妊娠后肾功能急剧恶化,产后很难恢复到妊娠前状况。
【慢性肾炎对妊娠的影响】慢性肾炎对母儿的影响根据病变程度、病程长短及有无并发症和合并症而定。
病变早期病情轻,仅有蛋白尿,无高血压,血清肌酐不超过132.6μmol/L,则对母儿影响较小;但慢性肾炎病程长,病情重者,由于胎盘绒毛血管有纤维素样物质沉积,母体螺旋动脉硬化,胎盘供血不足,母儿物质交换受阻,影响胎儿宫内发育,另外由于肾脏病变使蛋白漏出,母体血浆蛋白低,也影响胎儿宫内发育,造成宫内发育受限,甚至胎死宫内。
慢性肾炎由于血管病变易发生高血压疾病、氮质血症,使肾功能进一步恶化,使流产、死胎、死产的发生率增加,同生儿死亡率增加。
妊娠与肾脏疾病PPT演示课件
2020/3/23
16
妊娠期高血压疾病
国外
➢水肿、蛋白尿、高血压综合征 (edema, proteinuria, hypertension syndrome EPH syndrome) ➢妊娠诱发的高血压 (pregnancy induced hypertension,PIH) ➢先兆子痫 (preeclampsia)
➢心搏量增加30-50% ➢全身血管阻力降低 ➢后期可恢复至妊娠前水平
血压下降20-25mmHg
2020/3/23
Chapman AB.Kidney int 54:2056,1998
7
病理生理
正常妊娠肝脏的变化
➢全身血流量增大,但肝血流量占心排血量比例变小,由35%下降 至28%
➢血清胆红素正常或略增加,白蛋白降低、血清碱性磷酸酶、胆汁 酸随妊娠的进行逐渐升高转氨酶(ALT、AST)无升高
重度妊娠高血压
➢先兆子痫 血压≥160/110mmHg,蛋白尿++-++++(>5g/24h)和/或水肿,有头晕、眼花、胸 闷等
➢子痫 在妊娠期高血压疾病基础上发生抽搐或昏迷
未分类
➢妊娠水肿 水肿延及大腿部以上,无高血压即蛋白尿 ➢妊娠蛋白尿 孕前无蛋白尿,妊娠期尿蛋白+及以上,无高血压及水肿 ➢慢性高血压合并妊娠 妊娠前已有高血压史,血压≥140/90mmHg,无蛋白尿及水肿
孕期减少应用 孕妇 加重血容量不足 电解质紊乱 婴儿 新生儿黄疸
2020/3/23
31
治疗-原发性高血压病合并妊娠
首选药物
2019年英国肾脏病协会“妊娠及肾脏疾病”临床实践指南解读(全文)
2019年英国肾脏病协会“妊娠及肾脏疾病”临床实践指南解读(全文)慢性肾脏病(CKD)患病率持续上升,全球CKD患病率约13.4%,我国患有CKD患病人群约1.2亿例[ 1 ],因CKD的死亡病例数达3.5万例/年[ 2 ]。
育龄期妇女是CKD的好发人群,约3%的妊娠妇女可能患有患CKD[ 3 ]。
通常意大利,日本,中国,英国陆续就妊娠合并CKD发布指南[ 4,5,6,7 ]。
2019年英国肾脏病协会(The Renal Association,RA)发布“妊娠及肾脏疾病”临床实践指南(简称2019年英国RA指南)。
[ 4 ],对CKD患者的避孕,孕前,孕期及产后保健提供了指导建议,并获得了英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)的认可。
做出解释,并就部分内容与既往各版指南做出比较。
1 CKD的诊断,分期及孕期肾功能评估2012年改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)将CKD定义为肾脏结构或功能异常超过3个月,而“肾移植病史”又为肾损伤的标志:①白蛋白尿:尿白蛋白排泄率(白蛋白排泄率,AER)≥30mg / 24 h,或尿白蛋白/肌酐比(尿白蛋白:肌酐比,uACR)≥30mg / g;②尿沉渣异常;③肾根据肾小球滤过率(肾小球滤过率,GFR),尿白蛋白对CKD进行分期,GFR下降:≤60 ml /(min·1.73 m 2),对应G3a〜G5期,见表1[ 8 ]。
菊粉是理想的测定GFR的物质,但由于检测方法繁琐,非孕期患者通常使用改良的MDRD和CKD流行病学合作研究(CKD-EPI)公式估计肾小球滤过率(eGFR),从而评估肾功能,决定孕前CKD分期。
但孕期肾脏会发生一系列生理性变化,包括肾血流量及GFR增加,至孕中期达到高峰,体内代谢生成物增加,尿蛋白量增加,血清肌酐水平随之下降,2019年英国RA指南指出,孕期由公式计算eGFR与通过菊粉清除率测定的GFR相差消除,建议孕期采用血清肌酐,尿蛋白水平替代eGFR进行肾功能评估。
CKD与妊娠-精品医学课件
娠。
CKD患者能否妊娠的影响因素
• 蛋白尿:
妊娠任何期间的大量蛋白尿对妊娠的后果影响比较小。
• 肾综患者在无肾功能不全和显著高血压可成功妊娠,不影响肾病病程,不影响胎
儿存活。
• 当同时合并肾功能损害时,损害就会比较显著
妊娠前GFR>40ml/mim:产后肌酐无明显升高,即使有显著蛋白尿 妊娠前GFR<40ml/mim: 24小时尿蛋白大于1克患母血肌酐升高的比例和幅度 都显著大于尿蛋白小于1克者
CKD患者能否妊娠的影响因素
• 主要观点: • CKD患者能否妊娠取决于三个主要因素:血压、肾功能、蛋白尿。 • 其重要性顺序为:高血压、肾功能、蛋白尿。
CKD患者能否妊娠的影响因素
• 血压
• 血压正常者,即使存在轻度(<125umol/l) 肾功能损害,一般可有很
好的妊娠结果:95%以上为活产,75%左右能足月分娩
荟萃分析
涉及23项 研究(14
的不良妊
娠结局的 数据和9
的肾功能
的结果),
包括 506340个 CKD妊娠
的荟萃研 究。
妊娠结局
• CKD妊娠有更大的可能出现先兆子痫、早产、小孕龄/低出生体重、
剖宫产、和妊娠失败。
• 亚组分析:显性蛋白尿妊娠人群先兆子痫、早产的概率明显高于尿
微量蛋白人群。
肾脏结局
•
肾功能进展?
• 血压不易控制,需要2个或更多降压药物才可控者,先兆子痫发生增
加,也往往成为问题妊娠。其中部分患者产后肾功能迅速恶化。
CKD患者能否妊娠的影响因素
• 肾功能: • ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ等程度的肾损害(125umol/l- 250umol/l ):
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先兆子痫的一个变异型是HELLP(溶血、肝酶升 高伴血小板减少英文字头组合而成)。
这些孕妇血压仅稍有升高,或仅有轻微的肾功 能不全,但却有严重肝脏病的表现, GPT或G0T> 70 IU/L; LDH>= 600 IU/L; 溶血的表现,末梢血涂片出现异形红细胞, 红细胞压积<0.35, 血清胆红素增高>20.5umol/L 血小板减少,<100*109/L
收缩压>= 140mmHg; 舒张压>= 90mmHg;
收缩压增加>= 3பைடு நூலகம்mmHg; 舒张压增加>= 15mmHg。
妊娠高血压的诊断
<20周,慢性高血压;
>20周,先兆子痫; 慢性高血压; 慢性高血压合并先兆子痫的暂
时性高血压。
妊娠高血压
妊娠高血压的诊断: -中期妊娠后发现的高血压; -无蛋白尿; -产后血压恢复正常才能做出最后诊断。
妊娠相关肾脏问题
妊娠相关肾脏问题
妊娠如何影响肾脏疾病 肾脏疾病如何影响妊娠 妊娠时新发生的高血压、氮质
血症、蛋白尿的评估和处理
妊娠时的肾脏
妊娠时的肾脏
妊娠时肾脏的改变
尿路扩张,输尿管蠕动减慢,增加尿路感染 风险;
梗阻性肾病; 肾脏GFR 增加,肌酐、尿素、尿酸水平下降; 酸碱平衡 降低血碳酸氢根水平。
肾小管 肾小管无特异性变化。
肾动脉和小动脉 肾动脉和小动脉可无变化,但小动脉内皮
细胞可发生肿胀,内膜增殖,细动脉内弹性 层增厚。
先兆子痫的处理
卧床休息; 维持舒张压低于110mmHg; 预防癫痫发作---硫酸镁; 适时终止妊娠。
先兆子痫:预防和治疗试验
血栓形成倾向:ASA、鱼油; 内皮细胞功能异常 :增加NO--精氨酸、
钙拮抗剂 肼苯哒嗪
a受体阻滞剂
可乐定
治疗孕期慢性高血压的降压药
临产或分娩期严重高血压的治疗
先兆子痫时肾病综合征治疗
并非均需立即终止妊娠, 孕周较小者,可降压的同时治疗肾病
综合征,并在密切监测下继续妊娠。 肾病综合征治疗可用肾上腺皮质
降低血压并不能逆转或治愈先兆子痫, 而且对胎儿不利,除非分娩可以被安 全地延后;
降低血压对母体的安全是适当的。维 持血压在130-150/80-100 mmHg.
先兆子痫时抗高血压的处方:
立即分娩
延迟分娩
肼苯哒嗪(IV、IM) 甲基多巴
拉贝洛尔
钙拮抗剂 降压嗪
拉贝洛尔 或其他B 阻 滞剂
硝酸盐类、抗氧化剂; 代谢和营养不足:限制盐的摄入?,补钙?
There are no effective preventive strategies – everything under the sun has been tried.
阿司匹林的应用指针
(1)既往患慢性高血压; (2)有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮 (3)抗心磷脂抗体试验阳性: (4)有先兆于痈史; (5)妊娠20周前发生性质不明的高血压; (6)中期妊娠平均动脉压测定阳性、血管
先兆子痫的实验室检查
Scr>0.8,<1.5(mg/dl); (正常妊娠时<0.6mg/dl)
Sur>5.5mg/dl; (正常妊娠时<4.5mg/dl) Upro>300mg/d,
(正常妊娠时=<300mg/d) U ca<150mg/d, (正常妊娠时250mg/d)
先兆子痫的肾脏病变特点
胎儿/胎盘因素 第一次妊娠; 多胎妊娠 葡萄胎
母体因素 原有血管疾病(高血压、糖尿病、肾脏病) 代谢综合征(肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗) 血栓形成倾向(抗磷脂抗体综合征)
先兆子痫时的肾脏
先兆子痫的病因和发病机理
子宫胎盘缺血; 前列腺素代谢异常; 凝血系统激活; 免疫因素;
先兆子痫的临床特征
如果先兆子痫没有发生,且: -血压在12周内恢复正常,则诊断为暂时性高血 压; -产后血压仍然较高,则诊断为慢性高血压。
子痫与先兆子痫
先兆子痫的特征是妊娠后期首次发 生的高血压,常伴有蛋白尿和/或 水肿,也可有凝血和肝功能异常;
子痫指先兆子痫进展到惊厥期,是一种 急性发作的高血压脑病。
先兆子痫的危险因素
紧张素II敏感试验阳性,翻身试验阳性, 红细胞压积>35%。
降压疗法指征
妊娠中三月时舒张压<95mmHg, 末三月<100 mmHg时基本不需
要治疗,(除非孕早期血压水平 较低,或妊娠前血压水平相当低 时才需要治疗)
先兆子痫的抗高血压治疗
子宫胎盘血流减少和胎盘缺血是先兆 子痫的主要致病机理;
妊娠20周后诊断的综合征,特征为: --高血压〉=140/90mmHg; --蛋白尿〉300mg/d; -- 头痛、视觉障碍、腹部或胸部疼痛; --手或面部水肿; --突然的体重增加; --特征性的实验室检查异常。
严重先兆子痫的临床特征
HELLP Hemolysis, elevated liver
肾小球 光镜: 肾小球增大,肾小球病变特征为少血及胞浆
肿胀的内皮细胞挤占毛细血管腔。 可见局让节段性肾小球硬化(F5G)。 肾小球旁器增生。 电镜 最突出的表现是内皮细胞和系膜细胞肿胀。
免疫荧光检查 肾小球内常见纤维蛋白,沿毛细血管袢呈 颗粗状或断续的线形分布,有时也见于系 膜区。
先兆子痫与原发性高血压的鉴别
慢性高血压的临床特征
妊娠前有高血压史 (血压>140/90mmHg);
妊娠20周前发现高血压; 分娩后高血压长期存在。
先兆子痫的早期诊断
中期妊娠平均动脉压 翻身试验 血管紧张素II敏感试捡 血尿酸测定 纤维连结蛋白测定
高尿酸血症与先兆子痫
妊娠如何影响肾脏?
血流动力学改变 ---- 高灌注; 尿蛋白排泄增加; 高凝状态; 先兆子痫; 肾功能永久减退
妊娠是否会导致肾脏病恶化?
妊娠期高血压综合征
子痫与先兆子痫 慢性高血压 慢性高血压并先兆子痫 暂时性高血压 产后迟发性高血压和产后子痫
妊娠期高血压的诊断标准