妊娠期肾脏病的诊断与治疗
妊娠期妇女生理特点及用药原则
烷化剂（环磷酰胺、白 多发畸形，生长迟缓 消安、氮芥等）
一氧化碳
脑萎缩，智力低下
苯妥英
颜面畸形，发育迟缓，智力低下
卡马西平
中枢神经缺陷增加
5
1979年美国食品与药品管理局（FDA）根据药物对妊娠期妇女治疗获益和 胎儿潜在危险进行评估，分别用ABCDX 5个字母分为5类，每类含义如下
目前FDA妊娠用药分类
药
因而禁用。
(3) 双胍类（苯乙双胍）对孕妇及胎儿不良反应较重，属禁用。
9
第二节 小儿用药
一、小儿生理特点及其对药物作用的影响 （一）机体组成
1、水盐代谢较差，易受药物干扰； 2、血浆蛋白浓度低，血药浓度增加； 3、脂肪含量少。 （二）神经系统
神经系统发育不健全，易受药物影响 （三）胃肠道 （四）肝脏 （五）肾脏 （六）其他
4．糖皮质激素
糖皮质激素具有很强的抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用， 在儿科临床应用比较广泛，如肾病综合症、风湿性心肌炎、 哮喘等。由于长时间较大剂量使用糖皮质激素的不良反应 较多，故应谨慎用药。
5．铁剂
儿童生长快，3个月至3岁的儿童常有营养性贫血。已确诊缺铁性
贫血的婴幼儿一般需服用铁剂。小儿对铁的耐受性很差，服后会
13
二、老年人常用治疗药物的应用注意事项
(一）治疗心脑血管系统疾病的药物
1.治疗高血压的药物 2.治疗心律失常 3.治疗充血性心力衰竭的药物 4.心绞痛与心肌梗死 5.治疗动脉粥样硬化的药物 6.治疗脑血管疾病的药物
(二)其他
1.治疗风湿性疼痛药 2.止痛与麻醉药 3.治疗肿瘤药物 4.治疗尿失禁的药物
6
2、妊娠前用药 3、母体疾病对胎儿的影响
（二）妊娠期常用药物及注意事项
《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南(2023版)》解读PPT课件
患者依从性差改善方法
01
加强患者教育
通过健康讲座、宣传册等多种形 式，提高患者对慢性肾脏病的认 识，增强自我保健意识。
02
制定个性化治疗方 案
根据患者具体情况，制定针对性 强、易于执行的治疗方案，提高 治疗效果和患者满意度。
03
加强随访管理
建立定期随访制度，及时了解患 者病情变化和治疗情况，调整治 疗方案，提高患者依从强调早期评价与管理的重要性
本次指南更新强调了慢性肾脏病早期评价与管理的重要性，提倡在疾病早期进行干预， 以延缓病情进展，提高患者生活质量。
引入新的评价指标
新版指南引入了新的评价指标，如肾小球滤过率、尿蛋白等，以更全面地评估患者肾脏 功能，指导临床治疗。
推荐个体化治疗方案
指南制定背景与目的
适应新形势
随着医学科技的进步和诊疗水平的提高，慢性肾脏病的防治策略 也在不断调整和完善，制定新的指南以适应新形势的需要。
规范诊疗行为
通过指南的制定和推广，规范慢性肾脏病的诊疗行为，提高诊疗水 平，减少误诊和漏诊。
促进早诊早治
强调慢性肾脏病的早期评价和管理，促进早诊早治，延缓疾病进展 ，改善患者预后。
尿酸
高尿酸血症可引起尿酸性肾病 ，定期监测尿酸有助于及时发 现并控制高尿酸血症，保护肾
脏功能。
03 慢性肾脏病早期管理措施
生活方式干预策略
01
02
03
04
饮食调整
推荐低盐、低脂、优质低蛋白 饮食，控制磷、钾等元素的摄
入。
体育锻炼
鼓励患者进行适度的有氧运动 ，如散步、游泳、太极拳等，
以改善心肺功能。
多学科协作提高诊治效果
1 2 3
建立多学科协作团队
妊娠期糖尿病的诊断标准
妊娠期糖尿病的诊断标准妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕妇在妊娠期间发生的新诊断的葡萄糖耐量异常。
它是一种常见的妊娠并发症，会给母亲和胎儿带来一系列的风险。
为了及早识别和治疗妊娠期糖尿病，医学界制定了一套严格的诊断标准。
一、国际标准美国国家糖尿病和消化肾脏疾病机构（National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIDDK）制定了全球使用的国际标准，即OGTT（口服葡萄糖耐量试验）。
根据NIDDK标准，诊断GDM需要进行75g OGTT。
患者需要在空腹状态下饮用75g含有150ml水或无气体型混合饮料中溶解的葡萄糖，并在2小时后检测血浆葡萄糖水平。
根据OGTT结果，确定诊断GDM与否：- 空腹血浆葡萄糖≥ 5.1mmol/L 或 92mg/dL：需进行进一步筛查确认是否患有GDM。
- 2小时血浆葡萄糖≥ 10.0mmol/L 或 180mg/dL：诊断为GDM。
二、国内标准中国临床实践指南制定了适用于我国的妊娠期糖尿病诊断标准。
根据国内标准，可以使用两种方法进行诊断：75g OGTT和随机血糖测试。
1. 75g OGTT：- 空腹血浆葡萄糖≥ 5.1mmol/L 或 92mg/dL：需进行进一步筛查确认是否患有GDM。
- 2小时血浆葡萄糖≥ 8.5mmol/L 或154mg/dL：诊断为GDM。
2. 随机血糖测试：- 随机血浆葡萄糖≥7.0mmol/L 或126mg/dL，在任意时间点被确诊为糖尿病前应再检测来确认确诊。
随机指的是在没有特殊要求下抽取的样本并不需要患者空腹状态。
需要注意的是，根据中国临床实践指南，孕期高危人群无需OGTT就可以直接进行随机血糖测试。
三、诊断标准的重要性妊娠期糖尿病的及早诊断对母亲和胎儿来说非常关键。
如果未经治疗，GDM 可能导致一系列风险情况，包括增加巨大儿（出生时体重大于4kg）、新生儿低血糖、胎儿宏观异常（如发育迟缓）和分娩并发症等。
妊娠期高血压疾病指南最新版
妊娠期高血压疾病指南最新版妊娠期高血压疾病（pregnancy-induced hypertension，简称PIH）是指在孕妇妊娠20周后，尿蛋白≥30mg/dl或≥1+，但没有明显肾脏损害的高血压状态。
这种疾病严重危害孕妇和胎儿的健康，因此合理有效的预防和治疗至关重要。
为此，最新版的妊娠期高血压疾病指南提供了一系列的专业建议和指导。
一、定义和分类根据最新版指南，妊娠期高血压疾病被分为以下几种类型：1. 子痫前期：血压升高，但没有伴随肾脏功能异常和终末器官受损。
2. 子痫：在子痫前期的基础上进一步发展，伴随肾脏功能异常和终末器官受损。
3. 妊娠期高血压：孕妇在妊娠20周后出现血压升高，但没有伴随尿蛋白增多。
4. 孤立性小于30周的高血压：孕妇在妊娠20周后出现血压升高，但没有伴随尿蛋白增多，并且在妊娠30周前就已经稳定。
二、预防和筛查预防是最重要的措施之一，孕妇应该在孕前就开始预防措施，如合理控制饮食、适度运动、减轻工作压力等。
另外，定期进行孕检也是及早发现和治疗妊娠期高血压的重要手段。
三、诊断和监测妊娠期高血压的诊断主要依靠孕妇的生命体征和生化指标。
血压测量是非常关键的步骤，孕妇应该定期测量血压并记录下来。
此外，尿蛋白的测定也是诊断和监测的必要手段。
四、治疗和护理治疗和护理是妊娠期高血压患者必须要重视的环节。
根据病情的不同，治疗方法也有所区别。
一般情况下，孕妇需要卧床休息、限制盐摄入、控制体重等。
对于病情较为严重的患者，则需要及时进行药物治疗。
五、并发症和不良结局妊娠期高血压疾病如果得不到及时有效的治疗，会引发一系列严重的并发症，如在胎儿方面可能导致胎死宫内、早产等，而在孕妇方面则可能引发心脏病、肾脏病等。
因此，治疗和管理过程中需注意及时发现和处理并发症，以预防不良结局的发生。
六、孕妇管理的重要性针对妊娠期高血压疾病，孕妇的管理占据了核心地位。
孕妇应该积极配合医生的治疗和护理，坚持定期产检和随访，配合好药物治疗，注意饮食和心理状况的调节等。
Cys C、HCY及mALB联合检测在妊娠期高血压疾病肾功能损伤患者早期诊断中的应用
Cys C、HCY及mALB联合检测在妊娠期高血压疾病肾功能损伤患者早期诊断中的应用王丽;王远流【摘要】目的研究胱抑素(Cys C)、同型半胱氨酸(HCY)及尿微量白蛋白(mALB)联合检测在妊娠期高血压疾病肾功能损伤患者早期诊断中的临床价值.方法选择2012年2月至2015年5月在柳州市妇幼保健院治疗的妊娠期高血压疾病患者102例作为观察组,根据分类标准将其分为子痫前期轻度(A组)、子痫前期重度(B 组)和子痫(C组).并选择同期足月妊娠的45例健康孕妇作为对照组.对各组孕妇Cys C,HCY和mALB进行检测,经Pearson相关性分析,分析上述指标与妊娠期高血压疾病肾功能损伤严重程度的关系.结果观察组孕妇血清Cys C、HCY均显著高于对照组(t值分别为13.793、32.336,均P<0.05),且观察组孕妇尿mALB水平显著高于对照组(t=41.714,P<0.05).子痫组孕妇血清Cys C水平,HCY水平和尿mALB水平显著高于轻度子痫前期和重度子痫前期孕妇(t=7.483～33.153,均P<0.05),重度子痫前期组孕妇血清Cys C、HCY水平和尿mALB水平显著高于轻度子痫前期(t 值分别为2.995、9.207、17.432,均P<0.05).经Pearson相关性分析,妊娠期高血压疾病肾功能受损程度与血清Cys C、HCY和尿mALB水平呈显著正相关(r值分别为0.547、0.485、0.561,均P<0.05).结论通过检测Cys C、HCY和mALB水平,能对妊娠期高血压疾病肾功能损伤严重程度进行诊断,具有较高的临床应用价值.%Objective To study the clinical value of combined detection ofHCY ,Cys C and mALB in the early diagnosis of renal damage in patients with pregnancy induced hypertension .Methods Observation group included 102 cases of hypertensive disorders in pregnancy receiving treatment in Liuzhou Maternal and Child Health Hospital from February2012 to May 2015 ,and they were divided into mild preeclampsia (group A) ,severe preeclampsia (group B) and eclampsia (group C) according to the classification criteria .At the same time ,45 normal pregnant women were selected as normal pregnancy group .mALB ,HCY and Cys C were detected in all groups .The relationship between the above indexes and the severity of renal injury was analyzed by Pearson correlationanalysis .Results The serum levels of Cys C and HCY in the observation group were significantly higher than those in the control group (t value was 13 .793 and 32 .336 ,respectively ,with P < 0 .05) ,and the level of mALB was also significantly higher in the observation group (t = 41 .714 ,P < 0 .05) .The levels of Cys C ,HCY and mALB in group C were significantly higher than those in group A and group B (t value ranged 7 .483 -33 .153 ,all P < 0 .05) ,and the levels of them in group B were significantly higher than in group A (t value was 2 .995 ,9 .207 and17 .432 ,respectively ,all P < 0 .05) .Pearson correlation analysis showed that the degree of impaired renal function were positively correlated with serum Cys C , HCY and mALB ( P < 0 .05 ) .Conclusion Detecting the levels of cys ,HCY and mALB can be used to judge the severity of renal damage in pregnancy induced hypertension , which has a high clinical application value .【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2017(028)012【总页数】3页(P1675-1677)【关键词】胱抑素;同型半胱氨酸;微量白蛋白;妊娠期高血压疾病;肾功能损伤;诊断价值【作者】王丽;王远流【作者单位】柳州市妇幼保健院妇产科,广西柳州 545001;柳州市妇幼保健院围产保健科 ,广西柳州 545001【正文语种】中文【中图分类】R714.24妊娠期高血压综合征(pregnancy-Induced hypertension syndrome，PIH)是妊娠期常见的以高血压、蛋白尿和水肿为典型临床症状的疾病，多发生于妊娠20周之后，是造成孕妇、产妇及新生儿发病死亡的重要因素。
中医药治疗妊娠期肾脏病
ｌ ４例妊娠 高 血 压 症 患 者 ， 使 用 硫 酸 镁 、 压 在 降 药 等 基础上如 用 本疗法 。
３ 治 疗 结 果
真菌 、 萄球 菌 有一定杀 灭作 用 。并可增 强单核 、 葡 巨
噬细胞功能 ， 增加免疫器官（ 胸腺等） 重量 ， 调节 、 增 强人 体 细胞 体 液免 疫 功 能 。还 能 补充 必需 氨 基酸 ．
（ 稿 日期 ：０ ｌ ５ Ｏ 奠辑 ： 晓 萍） 收 ２ ０ —Ｏ ～２ 王
妊娠 期 肾病系妊 娠期 间并发 的 肾脏损 害。其发 病 原 因可 能 有 以下 三点 ：１ 由于孕 妇在妊 娠期 间血 （） 容 量增 多 ， 肾小 球处 于高滤 过状 态 ， 肾盏 、 肾盂 、 输尿
维普资讯
湖北 中 医杂 志
２０ ０ ２年 第 ２ ４卷第 ｌ 期
中 医 药 治 疗 妊 娠 期 肾 脏 病
喻春 华 谢 放 杨 慧 都 元 梅
湖 北 省 黄 石 市第 二 医 院 （３ ０ ２ ４ ５０ ）
美键词 ： 肾病 ； 妊娠 期 ； 中医药 疗法 ； 芪注 射液 ； 水 宝 黄 金
究表 明 ， 药可 明显 增 强 患者 抵抗 力 ， 该 对结 核 杆 菌 ．
泌尿系感 染 者 ， ｌ 在使用 抗生 素的基 础上 有 ０例
加用本 疗法 ， 单用 本疗 法 。 ３例
８例肾病综 台征 患者 中， 例在 使用 激素 ３周疗 ６
效不理想 时 ， 加用 本疗 法 ． ２例单 用本疗 法
黄芪、 金水 宝联 用疗 法 ： 芪注 射液 ３ ｌ 黄 ０ｍｌ ｄ静 脉滴注 ； 水 宝胶 囊 （ 金 由黄 芪 、 虫 夏 草 等 组 成 ） 冬 口
服， ９粒／ 。 ｄ
Pro-NT、HE-4和ACR对妊娠期糖尿病早期肾损害的诊断价值
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０２１．０６．００９·论著·Ｐｒｏ ＮＴ、ＨＥ ４和ＡＣＲ对妊娠期糖尿病早期肾损害的诊断价值刘琴 彭珊珊作者单位：２００１２９ 上海市，上海和睦家新城医院妇产科（刘琴）；广东省深圳市宝安区妇幼保健院妇产科（彭珊珊）通讯作者：彭珊珊，５１８０００ 广东省深圳市宝安区妇幼保健院妇产科；Ｅ ｍａｉｌ：３４３７３５７２０＠ｑｑ．ｃｏｍ 【摘要】 目的 观察血清前神经降压肽（Ｐｒｏ ＮＴ），人附睾蛋白 ４（ＨＥ ４）和随机尿微量白蛋白与尿肌酐比值（ＡＣＲ）在妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）早期肾损害的诊断价值。
方法 选择２０１７年１月至２０１８年１２月就诊的ＧＤＭ患者１３０例为ＧＤＭ组，选择同期就诊的糖尿病耐量异常患者和妊娠体检者分别糖耐量异常组和正常妊娠组，每组４５例。
观察３组血清Ｐｒｏ ＮＴ、ＨＥ ４、ＡＣＲ和β２ ＭＧ水平的变化，ＧＤＭ组血清Ｐｒｏ ＮＴ、ＨＥ ４、ＡＣＲ和β２ ＭＧ水平与糖尿病严重程度，肾脏损害和肾病严重程度的关系，及其在早期诊断早期ＧＤＭ肾病的诊断效能。
结果 ＧＤＭ组血清Ｐｒｏ ＮＴ、ＨＥ ４、ＡＣＲ和β２ ＭＧ水平明显高于糖尿病异常组和正常妊娠组（Ｐ＜０．０１），而糖耐量异常组明显高于正常妊娠组（Ｐ＜０．０１）。
血清Ｐｒｏ ＮＴ、ＨＥ ４、ＡＣＲ和β２ ＭＧ水平与ＧＤＭ糖尿病严重程度，肾脏损害和肾病严重程度增加而升高（Ｐ＜０．０１）。
血清Ｐｒｏ ＮＴ（Ｚ＝２．７９１，Ｐ＜０．０１），ＨＥ ４（Ｚ＝２．１８１，Ｐ＜０．０５）和ＡＣＲ（Ｚ＝２．１３６，Ｐ＜０．０５）在诊断早期ＧＤＭ肾病的灵敏度和特异性方面明显优于β２ ＭＧ，而Ｐｒｏ ＮＴ、ＨＥ ４和ＡＣＲ之间的诊断效能差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
联合检测（Ｐｒｏ ＮＴ＋ＨＥ ４＋ＡＣＲ）的灵敏度为９７．９％，特异性为９７．８％，ＡＵＣ为明显优于单个指标Ｐｒｏ ＮＴ（Ｚ＝２．２５６，Ｐ＜０．０５），ＨＥ ４（Ｚ＝３．０８５，Ｐ＜０．０１）和ＡＣＲ（Ｚ＝３．３１１，Ｐ＜０．０１）。
妊娠期并发症及合并症
房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠 室间隔缺损：小型继续妊娠，大型伴肺动脉高压孕早期人流
• 动脉导管未闭：口径较小继续妊娠，较大分流伴肺动脉 高压孕早期人流
• 右向左分流型：不宜妊娠，手术后心功能III级可严密观察下
继续妊娠 法洛四联症，艾森曼格综合征
• 无分流型
肺动脉口狭窄：轻度继续妊娠，重度手术后再妊娠 主动脉缩窄：轻度继续妊娠，中重度手术后再妊娠 Marfan综合征：不宜妊娠
小板减少性紫癜（TTP）
HELLP的实验室检查
• 溶血
外周血涂片异常 总胆红素>1.2mg/dl 乳酸脱氢酶（LDH）>600IU/L
• 肝酶升高
AST（SGOT）>70IU/L
• 血小板计数
<10万/ul 用于分类严重程度
HELLP的处理
• 同于重度先兆子痫 维持产妇的稳定 评估胎儿是否受损 决定分娩的最佳时间和途径 使用连续电子胎心监护（CEFM），维 持血压和液体稳定
• 高血压和蛋白尿两次检查相隔6小时 • 体重迅速增加是支持证据
严重先兆子痫的诊断标准
头痛 视力紊乱 肺水肿
肝功能异常 右上腹或上腹部疼痛 少尿 肌酐上升 24小时尿蛋白5g以上
收缩压>160～180mmHg，舒 张压>110mmHg 血栓性血小板减少或溶血
先兆子痫的危险因素
• 初产妇 • 孕妇年龄大于40 • 双胎 • 家族先兆子痫或子
• 有症状或临产的产妇均应给硫酸镁
HELLP新疗法
• 血小板<10万时，给予地塞米松10mg iv q12h
• 如果有活动性出血或血小板<2万，给予 血小板
• 血浆去除法：成功率有限，不常规推荐 使用
孕妇尿常规的标准
孕妇尿常规的标准一、孕妇尿常规检查的意义孕妇尿常规检查是一项基本的产前检查项目，它通过收集孕妇的尿液，对其成分进行分析，从而了解孕妇的泌尿系统功能以及妊娠期相关的生理变化。
尿常规检查可以帮助医生及时发现泌尿系统感染、肾脏疾病、妊娠期糖尿病等潜在的健康问题，为孕妇和胎儿的健康提供保障。
二、孕妇尿常规检查的项目及正常值孕妇尿常规检查主要包括以下项目：1.尿液酸碱度（pH值）：正常范围在4.5-8.0之间。
孕妇的尿液酸碱度可能受饮食和药物的影响。
2.尿液比重：正常值在1.010-1.025之间。
孕妇的尿比重通常会比非孕妇略低，这是由于体内血浆容量增加导致尿液稀释。
3.尿液中蛋白质含量：正常应为阴性。
微量蛋白尿可能提示肾脏病变或妊娠期高血压疾病。
4.尿液中葡萄糖含量：正常应为阴性。
尿糖阳性可能提示妊娠期糖尿病或糖耐量受损。
5.尿液中酮体含量：正常应为阴性。
酮体阳性可能提示妊娠剧吐或糖尿病酮症酸中毒。
6.尿液中白细胞含量：正常应为阴性。
白细胞增多可能提示尿路感染或肾盂肾炎等。
7.尿液中红细胞含量：正常应为阴性。
红细胞增多可能提示尿路结石、感染或肾脏疾病等。
8.尿液中人绒毛膜促性腺激素（hCG）含量：在妊娠早期，hCG水平显著升高，用于早孕诊断。
三、孕妇尿常规检查的注意事项在进行孕妇尿常规检查时，应注意以下几点：1.收集尿液的方法要正确：应使用清洁的容器收集尿液的中段尿，避免混入阴道分泌物或经血等杂质影响检查结果。
2.保持尿液新鲜：收集的尿液应尽快送检，避免长时间放置导致细菌繁殖或化学反应干扰检查结果。
3.饮食和药物的影响：检查前应避免大量进食含糖、蛋白质或色素的食物，并告知医生当前服用的所有药物。
4.个人卫生习惯：保持良好的个人卫生习惯，定期清洗外阴部，以减少细菌感染的风险。
5.配合医生诊断：当医生提出进行尿常规检查时，应积极配合，提供准确的尿液样本。
如有疑虑或异常结果，应及时咨询医生。
四、孕妇尿常规检查异常的常见原因及处理孕妇尿常规检查异常可能涉及各种原因，其中一些常见的因素包括：1.尿路感染：由于孕期激素水平变化和子宫压迫膀胱导致排尿不畅，孕妇容易发生尿路感染。
妊娠合并肾积水患者的护理PPT课件
07
营养与饮食调整建议
Chapter
营养需求评估及补充方案制定
评估患者营养状况
通过检查患者血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白等指标，评估 患者营养状况。
制定个性化营养补充方案
根据患者营养状况，制定个性化的营养补充方案，包括蛋白 质、热量、维生素等。
食谱调整原则和方法分享
低盐、低脂、低磷饮食
01
控制盐分摄入，减轻水肿症状；选择低脂食物，降低血脂水平
发病原因
肾积水的主要发病原因包括尿路 梗阻、感染、结石、肿瘤等。
妊娠期肾积水特点
发生率增加
对母婴影响
妊娠期由于生理变化，肾积水发生率 相对较高。
妊娠期肾积水可能对母婴健康产生不 良影响，如早产、低出生体重等。
症状不典型
妊娠期肾积水症状可能不典型，容易 被忽视。
护理重要性
01
02
03
缓解症状
通过护理措施，可以缓解 肾积水患者的疼痛、恶心 等症状。
探讨未来发展趋势和挑战
发展趋势
随着医疗技术的不断进步和人们健康意识的提高， 妊娠合并肾积水患者的护理将更加专业化、个性化 。
挑战
未来，我们将面临更多复杂病例和患者需求，需要 不断提高护理技能和知识水平，以应对各种挑战。
对未来工作提出改进建议
01
02
03
04
加强团队协作
建立多学科协作机制，提高医 疗团队对妊娠合并肾积水患者
治疗方案
01
保守治疗：定期随访观察，监测 肾积水变化
02
如肾积水加重或影响肾功能，考 虑手术干预
03
评估与诊断
Chapter
临床表现观察
01
腰部疼痛
观察患者是否出现腰 部钝痛或隐痛，疼痛 是否放射至下腹部或 会阴部。
子痫诊断标准
子痫诊断标准
子痫是一种严重的妊娠并发症，临床上常见于妊娠后期，尤其是妊娠晚期，给孕妇和胎儿的生命安全带来严重威胁。
因此，及时准确地诊断子痫对于孕妇和胎儿的健康至关重要。
子痫的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 血压升高，孕妇在妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，与孕前收缩压和（或）舒张压相比增加30mmHg和（或）15mmHg，且至少持续15分钟以上，可诊断为子痫前期。
2. 蛋白尿，孕妇在妊娠20周后尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，可诊断为子痫前期。
3. 水肿，孕妇在妊娠20周后出现全身水肿，尤其是面部、手部、脚踝水肿，伴有体重增加，可诊断为子痫前期。
4. 其他器官功能异常，孕妇在妊娠20周后出现头痛、视力模糊、上腹痛、恶心呕吐、肝功能异常、血小板减少等表现，应高度警惕子痫的发生。
在临床实践中，医生们应该综合分析孕妇的临床表现、实验室检查结果以及影像学检查结果，全面评估孕妇的病情，及时作出正确的诊断。
同时，还需要与其他可能引起类似症状的疾病进行鉴别诊断，如妊娠性高血压疾病、慢性高血压疾病、肾脏疾病等。
总之，子痫的诊断需要全面综合分析孕妇的临床表现和实验室检查结果，及时作出正确的诊断，并采取有效的治疗措施，以保障孕妇和胎儿的生命安全。
希望本文所述的子痫诊断标准能够对临床医生有所帮助，提高对子痫的诊断水平，减少孕妇和胎儿的发病率和死亡率。
妊娠合并输尿管结石的治疗
妊娠合并输尿管结石的治疗妊娠合并输尿管结石时有发生，输尿管结石本身对妊娠并无不良影响，但伴肾绞痛、感染等并发症时，可能导致流产、早产等不良的妊娠结局。
由于妊娠期泌尿系统生理变化，该病有时会被误诊为其他急腹症；在诊疗过程中要以不损害胎儿为原则。
因此，妊娠期输尿管结石的诊治与非妊娠期相比有一定差异。
1、妊娠期输尿管结石形成的相关因素泌尿系结石形成的主要因素有：尿流动力学改变、尿路上皮损伤以及尿液过饱和或抑制物减少。
输尿管结石绝大多数来源于肾结石，故输尿管结石的成分和肾结石一样，且妊娠期与非妊娠期无差别，均以草酸盐结石和感染性结石为主［1］。
妊娠对泌尿系结石形成的影响有双重性。
一方面，妊娠期激素变化、机械压迫及肾脏生理改变是妊娠期输尿管结石特有的易发因素：（1）激素变化：妊娠期由于胎盘分泌1，25-二羟基胆骨化醇增多和甲状旁腺素生成减少，正常妊娠有吸收性高钙尿的生理现象，导致易发结石；妊娠早期，孕酮即作用于集合系统平滑肌，使其蠕动减弱，肾盂及输尿管扩张，极易导致原本位于肾盂内的结石脱落，造成输尿管结石嵌顿。
（2）机械压迫：由于输尿管在骶髂关节处易受压，因而扩张一般发生在骨盆入口以上。
此外，右卵巢静脉充血和子宫向右旋转压迫致右侧肾盂扩张重于左侧，且增大的子宫压迫输尿管致结石不易排出。
（3）肾脏生理性改变：由于肾脏血液流量增加，肾小球滤过率（GFR）可增加30%～50%，肌酐、尿素、尿酸清除率都有增加，形成高尿酸尿、高尿钙尿，孕妇尿中蛋白质、氨基酸、葡萄糖和水溶性维生素的排泄增加，这也是孕妇易发生尿路感染的重要原因之一。
感染、尿流缓慢、尿液过饱和等因素导致妊娠期易发结石［2］。
但在另一方面，肾小球滤过增加同样导致枸橼酸盐、镁离子及糖蛋白排出增加，这些结石形成抑制物与上述结石形成的危险因素相互抵消。
因此，妊娠期间尿路结石的发病率并没有增加，约为1∶2500～1∶1500 ［3-4］/2、输尿管结石对妊娠结局的影响经产妇输尿管结石发生风险比初产妇高2倍，90%发生于妊娠中晚期，且左右两侧输尿管发生概率大致相同。
肾脏疾病临床诊疗指南
对患者进行心血管系统的定期评估，及时发现并处理潜在问题。
感染并发症预防与处理
加强免疫力
通过合理的营养支持、适当的锻炼和保持良好的生活习惯，提高患 者的免疫力，降低感染风险。
预防接种
根据患者的具体情况，进行流感、肺炎等疫苗的接种，减少感染性 疾病的发生。
及时治疗
一旦发生感染，应立即进行抗感染治疗，选用合适的抗生素，避免感 染加重或引发其他并发症。
肾脏疾病临床诊疗指南
目录
• 肾脏疾病概述 • 常见肾脏疾病诊疗指南 • 特殊人群肾脏疾病诊疗指南 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
肾脏疾病概述
定义与分类
定义
肾脏疾病是指影响肾脏结构、功 能及代谢的各类疾病。
分类
根据病变部位和性质，肾脏疾病 可分为肾小球疾病、肾小管间质 疾病、肾血管疾病等。
肾脏疾病的治疗手段有限，部分 患者治疗效果不佳，预后不良。
04
未来发展趋势预测
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展， 肾脏疾病的精准诊断和治疗将成为可能。
肾脏替代治疗（如透析、肾移植等）的技术 创新和普及将改善终末期肾病患者的生存质
量。
新型生物标志物的发现和验证将为肾脏疾病 的早期诊断和预后评估提供有力工具。
老年人肾脏疾病
慢性肾脏病
针对病因治疗，控制并发症，延 缓肾功能恶化。
急性肾损伤
及时识别和治疗可逆因素，保护 残余肾功能。
药物性肾损害
调整药物剂量或更换药物，避免 使用肾毒性药物。
04
并发症预防与处理策略
高血压并发症预防与处理
严格控制血压
01
通过合理的药物治疗和生活方式干预，将血压控制在理想范围
妊娠合并肾病综合征患者的护理查房
妊娠合并肾病综合征患者的护理查房妊娠合并肾病综合征是一种妊娠期特有的并发症，是指孕妇在妊娠20周以后出现高血压和蛋白尿，并伴随肾功能异常的一种疾病。
妊娠合并肾病综合征患者的护理非常重要，下面是一份关于妊娠合并肾病综合征患者查房护理的详细说明：一、查房前准备1.准备必要的仪器和工具，如血压计、体温计、胎心仪等。
2.对患者的基本信息进行核对，包括姓名、年龄、孕周、检查结果等。
3.松紧适中地打开窗帘，保证室内通风和光线。
二、查房的步骤和内容1.进入病房后首先向患者问好，并进行简单的交谈，以缓解患者的紧张情绪。
2.检查患者的一般情况，包括面色、神志、呼吸状况等。
3.检查患者的生命体征，包括测量体温、血压和脉搏等。
A.测量体温：用体温计测量患者的体温，正常孕妇的体温通常在36.5-37.5摄氏度之间。
B. 测量血压：用血压计测量患者的血压，通常在妊娠期血压的正常范围为110/70-140/90mmHg，超过该范围可能是妊娠合并肾病综合征的征兆。
C.测量脉搏：用手指检查患者的脉搏，正常孕妇的脉搏通常在60-100次/分钟之间。
4.检查患者的肢体水肿情况，观察是否存在浮肿、水肿等症状。
5.检查患者的蛋白尿情况，可以通过尿液分析或尿常规检查来确定。
6.监测胎儿的情况，包括听胎心、测量宫高等，以评估胎儿的发育情况。
7.询问患者的主诉和不适症状，如头痛、视力模糊、腹痛等，以了解患者的病情变化。
三、查房后的措施和建议1.根据查房情况，评估患者的病情严重程度，并采取相应的护理措施。
2.规范监测患者的生命体征，特别是对血压和蛋白尿的监测，可以帮助及时发现病情的变化并采取相应的措施。
3.关注患者的体重变化，及时记录体重，并评估体重增加的原因，避免过度肥胖对健康的不利影响。
4.提供合理的饮食指导，保证患者摄入充足的营养物质，避免高盐、高脂肪的饮食。
5.教育患者做好个人卫生，保持室内外空气的清洁，避免感染的发生。
6.建议患者适度休息和锻炼，避免过度劳累和长时间站立。
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先兆子痫的临床表现
❖ 初产妇和高龄产妇（>40岁）多见，是经产妇的3━8倍 ❖ 多见于妊娠32周以后，合并肾脏疾病和慢性高血压时发病较
早。也可发生于产后7天以内，常于产后10天消失 ❖ 起病隐隐匿，头痛、失明、上腹痛 ❖ 水肿、高血压、蛋白尿
浮肿常见于颜面、四肢 少量蛋白尿，也可至肾病综合征，但无血尿 少数情况下蛋白尿早于高血压
妊娠与肾脏病
妊娠的生理改变
解剖学改变
❖ 肾脏体积增大 长径增加1cm，体积增大30％ 分娩后1周内恢复正常。
❖ 生理性肾积水 孕18周至产后12周，右侧明显，骨盆上缘以上 无症状性菌尿和肾盂肾炎的重要原因 与雌激素和孕激素水平升高有关，PGE2合成增加 ━输尿 管的蠕动减少 ，机械梗阻，平滑肌松弛导致膀胱-输尿管 返流
血压和心输出量
❖ 在孕程至3个月时，周围血管阻力降低，血压轻度下降。 ❖ 血压较孕前下降10mmHg，生产后血压恢复至孕前水平。
与PGI2合成增加有关，PGI2对抗血管收缩作用的血管活 性物质，如AII和去甲肾上腺素。
❖ 心输出量在妊娠3个月时开始增加，至妊娠6个月时达到高峰， 约增加30％-40％
急性肾衰竭
❖ 妊娠合并ARF逐渐降低（1/8000），少数需要RRT （1/20,000）
❖ 常见病因 感染性休克 失血性休克 急性肾盂肾炎 妊娠前已经存在的肾脏疾病 先兆子痫 急性脂肪肝
HUS
ATN
❖ 常见于 感染性流产（梭状芽孢杆菌，Clostridium ） 失血（胎盘剥离，Abruptio placentae ） 血容量不足（妊娠呕吐，hyperemesis gravidarum ） 先兆子痫（1-2％） ❖HELLP syndrome（7.1％）or ❖ELLP syndrome
❖ 急性膀胱炎 不是所有的尿路刺激征都提示尿路感染 发病率为1％ 60％发病前不存在无症状性菌尿 治疗同无症状性菌尿
❖ 急性肾盂肾炎 治疗前尿培养，治疗48小时症状无改善应该重复 静脉使用抗生素（如青霉素类或头孢类），体温正常后 改为口服抗生素，疗程3周以上
无症状性血尿和蛋白尿
❖ 血尿 肾小球疾病 UTI 肾盂扩张导致小静脉破裂 其它如肿瘤、血管瘤、结石等 先兆子痫主要表现为蛋白尿，无血尿
❖ 在妊娠早期，肾血流量和GFR即开始增加 心输出量增加 血管阻力降低（入球小动脉与出球小动脉阻力下降） ❖↑PGE2 and PGI2 ❖↑泌乳素
RAAS
❖ 血管紧张素原、肾素、血管紧张素Ⅱ升高 ❖ PGI2合成增加导致肾素合成增加，并对抗AⅡ对外周血管的
作用 ❖ AⅡ具有促进胎盘血管生长和血流量的作用，同时可以促进
PGE2的合成
前列腺素
❖ 胎盘合成前列腺素（PGI2 and thromboxane） 增加 ❖ 机理尚不清楚
肾小管功能
❖ GFR增加50％，Na+的 重吸收也增加50％，维持Na+平衡 ❖ 尿的浓缩与稀释功能正常 ❖ 血浆渗透压降低10 mOsm/kg H2O
刺激AVP分泌的血浆渗透压域值降低， 口渴域值降低 绒毛促性腺激素作用有关
❖ 虽然醛固酮水平升高，但是由于孕酮的对抗作用，血钾轻度 下降，但无明显失钾
❖ 孕酮对呼吸中枢的兴奋作用，出现代偿性呼吸性碱中毒 ❖ 尿酸的清除增加，血清尿酸水平降低（2.5-4 mg/dL ）。妊
娠后期随着RBF的下降，尿酸水平升高 ❖ 尿糖增加 ❖ 尿氨基酸增加
先兆子痫
❖ 约10％的妊娠合并高血，见于以下四种情况 先兆子痫 慢性高血压或肾脏疾病基础上的先兆子痫 慢性原发性高血压 妊娠高血压
病因
❖ 胎盘缺血 滋养细胞 螺旋动脉
❖ 弥漫性血管内皮细胞功能障碍 内皮素和血栓素合成增加━广泛血管收缩 前列环素和一氧化氮（NO）━凝血障碍
先兆子痫的肾脏病理表现
❖ 光镜：肾小球毛细胞血管内皮细胞肿胀，伴纤维蛋白原或其 衍生物内皮细胞内或内皮细胞下沉积━肾小球内皮细胞病 （glomerular endotheliosis）
❖ 先兆子痫的危险因素 原发性高血压 糖尿病、糖耐量异常 肾脏病 双胎、葡萄胎 APS 母亲先兆子痫史
先兆子痫的治疗
❖ 重视预防 小剂量阿斯匹林 补充钙剂
❖ 控制血压
妊娠合并肾脏疾病
泌尿系统感染
❖ 无症状菌尿 发病率与非妊娠妇女相似，但后果更为严重 ❖ 末经治疗，40%出现症状 ❖与出生低体重、早产和先兆子痫有关 根据药敏治疗2周 ❖复方新诺明 ❖呋喃坦丁 ❖青霉素类或头孢类
血容量
❖ 血容量增加50％ 同时伴有钠潴留，体重平均增加12.5kg ❖外周血管阻力的降低 ❖500-900mEq(↑20-30mEq/周) 血浆容量增加多于红细胞体积的增加，因此病人可以出 现生理性贫血 35％-83％的病人可以出现下肢浮肿（颜面部浮肿多见于 先情况下，24小时蛋白尿不超过200-250 mg，尿常规 检查可以微量 此外，蛋白尿还可见于以下情况 ❖原有肾脏疾病 ❖新发生的肾脏疾病 ❖先兆子痫
肾积水
❖ 正常情况下，妊娠常合并生理性肾积水 ❖ 但部分多胎产妇或羊水过多时，肾盂-输尿管扩张较为严重，
尤其出现左侧扩张，可发展为“过度扩张综合征” （Overdistension Syn）、高血压或可逆性ARF ❖ 侧卧位或膝胸卧位，输尿管支架或手术
❖ 皮质坏死程度较轻的，肾功能可有部分改善，但少尿、无尿 时间比ATN长
急性脂肪肝
❖ 多见于妊娠后期，发病率为1/13,000 ❖ 主要表现为黄疸和严重肝功能异常，少数病人合并ARF ❖ 肝脏病理主要为脂肪微粒在肝细胞内沉积，无肝细胞坏死和
急性肾皮质坏死
❖ 急性肾皮质坏死的病因 主要见于胎盘剥离（abruptio placentae）, 其它还见于 ❖感染性流产（septic abortion ） ❖严重的先兆子痫, ❖羊水栓塞 ❖胎儿滞留
❖ 常见于高龄经产妇，发生于妊娠晚期（26-30周）。凝血功 能异常是重要原因之一。
❖ 肾皮质广泛组织坏死，而肾髓质大致正常，多数肾功能难以 恢复