妊娠和肾脏病优秀课件

缩血管的内皮素 （ET），血栓素 （TXA2）↑
扩血管的一氧化氮（NO）↓
血管内皮生长因子（VEGF） ↓ 肿瘤坏死因子（TNF）、白介素↑
↓
血管内皮损伤（肾小球毛细血管内皮）
促凝血因子和血管收缩因子增多，抗凝 血因子和血管舒张因子减少
在局部激活凝血并引起血小板聚集，这 本身又加剧了血管内皮的损伤
Protein structure of vascular endothelial growth factor receptor (VEGF) and placental growth factor receptor (PIGF) Flt-1 and sFlt-1 are illustrated. Flt-1 has 7 immunoglobulin domains (lgG) which are thought to mediate ligand binding to VEGF and PIGF. sFlt-1 protein has a unique 31 AA C-terminus region derived from alternative splicing and lacks the transmembrane and cytoplasmic domains.
Hypothesis for the role of sFlt1 in preeclampsia
Model for pathogenesis of preeclampsia
病理
• 免疫荧光 可见少量IgG和IgM沉着
• 光镜 肾小球毛细血管内皮细胞肿胀，毛细血管腔受压甚至
闭 塞，系膜细胞也可能肿胀甚至插入基底膜呈双轨征。 严重病例可出现微血栓、纤维蛋白样物质和泡沫细胞，偶 见新月体形成 • 电镜
毛细血管内皮细胞肿胀、空泡形成和溶酶体增多，系 膜细胞也有类似变化但程度较轻，基底膜虽无明显增厚， 但细微结构紊乱，出现电子密度减低区伴有较多的纤维素 以及一些由于基底膜固有成分崩解后产生的颗粒状碎片
机制
一些特定的遗传背景条件下（如母胎间HLA-DR4的基因共享频率增高）
↓ 母体的免疫系统遭到封闭
↓ 母体的免疫反应平衡失调，防护反应减弱，排斥反应增强
↓ 一些免疫复合物沉积在胎盘及肾脏
↓ 激活补体系统
↓ 导致血管损伤
↓ 使相应器官缺血
↓ 肾小球基底膜的通透性增加，大量的蛋白漏出
↓ 大量蛋白尿 毛细血管的通透性增加，大量蛋白质漏出，血液浓缩
美国国家高血压工作组 （The National High Blood Pressure Education Program Working Group, NHBPEP）2000
妊娠期高血压疾病
• 产科最常见的合并症，是引起妊娠期急性肾衰竭 乃至孕妇死亡的常见原因之一
• 国外报道的发生率约7%，我国报道则为9.40%。 美国统计，因妊娠期高血压疾病造成孕产妇死亡 占孕产妇死亡总数的18%，我国的统计为10%， 是孕产妇死亡的第二大原因。
妊娠和肾脏病优秀课件
妊娠与肾脏病
妊娠
孕期生理变化
血容量增加
缺少前瞻性 血液高凝状态
肾盂输尿管扩张、蠕动减弱
原有的肾脏疾病
循证医学证据
病理生理异常
原有的肾脏病进一步加重
肾脏问题
妊娠期肾功能问题
肾功能
GFR:122（8W）→170ml/min（32W）, Ccr评估 MDRD? Scr 0.46mg/dl （0.4-0.8mg/dl) ; Scr>1mg/dl异常
• 大部分孕妇在妊娠期出现的高血压都是暂时的， 并且不合并蛋白尿，只有25%左右的患者可以出 现蛋白尿即发展为先兆子痫和子痫（eclampsia） 产妇5%左右→最常见肾小球疾病
妊娠期高血压疾病的国际分类
Criteria for gestational hypertension
妊娠期高血压疾病的国内分类
• 国内 妊娠中毒症 妊娠高血压综合征（简称妊高征）
典wk.baidu.com病例
• 陈××，女 27岁 • 无高血压病 • 妊娠24周发现高血压 140-150/90mmHg • 妊娠38周出现尿蛋白++，BP 170/90mmHg，
血肌酐120umol/L，ALT AST 100IU/L LDH 600IU/L • 剖宫产后第二天 少尿→无尿 Hb 80g/L PLT 70000/mm3
先兆子痫
4-5%孕妇 最常见肾小球病
Criteria for severe preeclampsia
Based on Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin #33, January 2002 and Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy. National Instititutes of Health, Washington, DC 2000
妊娠与肾脏病
• 妊娠相关的的肾脏病 • 慢性肾脏病患者的妊娠问题
妊娠期肾脏病
• 原有慢性肾脏病→妊娠加重 • 妊娠诱发肾脏病→LN 各种GN • 妊娠相关肾脏病-妊娠高血压
妊娠相关的的肾脏病
• 妊娠期高血压疾病 • 妊娠期急性肾衰竭
妊娠期高血压疾病
• 国外 水肿、蛋白尿、高血压综合症 （edema,proteinuria,hypertension syndrome, EPHsyndrome） 妊娠诱发的高血压 （pregnancy induced hypertension PIH） 先兆子痫 （preeclampsia）
典型病例2
• 27/F,农民工 • 此前从未查体 • 妊娠13周 水肿 发现高血压 160-170/90-
100mmHg • 尿常规 蛋白3+ • 血肌酐 160-170umol/L
妊娠期高血压疾病
妊娠诱发的高血压
妊娠前已经存在的高 血压
妊娠期高血压疾病
（hypertension disorders in pregnancy）