崩漏的诊疗规范

崩漏的诊疗规范

一．定义

月经非时而下，量多如注，或淋漓不净者成为崩漏。突然大量出血，称为崩中，日久淋漓不断则称为漏下。

二．病因病机

只要是血热、肾虚、脾虚、血瘀等造成冲任损伤，不能制约经血，导致月经非时妄行。

三．诊断要点

1．症状：月经的周期、经期以及经量发生严重紊乱。月经周期紊乱，常可在停经数周或数月后，发生出血，量多如注，暴

下不止；或淋漓不断，甚至屡月不净。出血量多，迁延日久者，可见贫血症状。

2．妇科检查：多无明显改变，正值出血时检查，子宫可略增大，比正常变软。

3．辅助检查：基础体温呈单相型；出血前数日内宫颈粘液结晶仍呈羊齿植物叶状改变；激素水平测定雌二醇升高，孕激素

降低；子宫内膜呈增生过长或囊腺型增生等病理改变。

四．辨证论治

由于崩漏发病缓急不同，出血的新旧各异，治疗崩漏尚须本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。

1.肾阳虚

主症：经来无期，出血量多或淋漓不尽，色淡质清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长。

舌脉象：舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法：温肾固冲，止血调经

方药：右归丸去肉桂、当归，加黄芪、党参、覆盆子、赤石脂肉桂制附子山药枸杞熟地杜仲山萸肉鹿角胶菟丝子当归

若为年少肾气不足，加紫河车、仙灵脾；若兼浮肿、纳差、四肢欠温，加茯苓、砂仁、炮姜以温中健脾；若兼经色黯红有块，加乳香、没药、五灵脂温经祛瘀止血。

2.肾阴虚

主症：经乱无期出血淋漓不尽或量多，色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，或手足心热，或有心烦。

舌脉象：舌质偏红，苔少，脉细数。

治法：滋阴益肾，固冲止血

方药：左归丸去牛膝，合二至丸

熟地山药枸杞山萸肉菟丝子鹿角胶龟板胶牛膝墨旱莲女贞子

若见肝阴失养，兼见咽干、眩晕者加夏枯草，生牡蛎；兼见心烦者加五味子、浮小麦。

3.血热

主症：经血非时而下，量多如崩或淋漓不净，色深红或紫红，

质粘稠，口渴烦热，或有发热，小便黄或大便干结。

舌脉象：舌质红，苔黄或黄腻，脉洪数或滑数。

治法：清热凉血，止血调经

方药：清热固经汤

黄芩栀子生地地骨皮地榆阿胶生藕节棕梠炭龟板牡蛎甘草

若兼见少腹及两胁胀痛加龙胆草、夏枯草清肝热；若见苔黄腻，加败酱草、黄柏清热燥湿止血；兼见少气懒言，加太子参益气。4．脾虚

主症：经血非时而至，崩中继而淋漓，血色淡而质薄，气短神疲，面色洸白，或面浮肢肿，手足不温，或饮食不佳。

舌脉象：舌质淡红，苔薄白，脉缓弱或沉弱。

治法：补气健脾，摄血固冲

方药：固本止崩汤去当归，加升麻、乌贼骨。

人参（现代多以党参代之）黄芪白术熟地当归黑姜兼血虚者加制首乌、桂圆、桑寄生；久漏不止，或少腹胀痛者，加黑荆芥、益母草、木香。

5.血瘀

主症：经血非时而下，时来时止，或淋漓不净，或停经日久，又突然崩中下血，继而淋漓不断，色紫黯有块，小腹坠胀。

舌脉象：舌质紫黯或有瘀斑，苔薄白，脉涩。

治法：活血化瘀，止血调经

方药：逐瘀止血汤合失笑散去归尾、赤芍

生地大黄赤芍丹皮归尾枳壳龟板炒蒲黄五灵脂

兼气滞者，加川楝子、荆芥炭；久漏不净加三七、血竭；瘀而化热者，兼见口干苦，加仙鹤草，地榆，夏枯草。

五．急重症处理

崩漏是妇科急重症，若出血量多不止，易导致气随血脱，甚至阴阳离绝，出现厥证脱证，而危及生命，故暴崩之际，应当止血防脱，采用中西结合的急救措施。

1.药物止血

（1）激素止血：适用于功能失调性子宫出血，常用的用雌、

孕、雄激素止血；

（2）止血剂的应用。

2. 针灸止血

（1）段红穴（手背第一、二掌骨之间，指端下一寸），先针后灸，留针20分钟，每日2-3次。

（2）神阙、隐白、大墩，悬灸，每次20分钟，每日2-3次。

3. 输血：大失血者，宜输血，在补充血容量的同时也有止血的作用。

4. 诊断性刮宫：将全部子宫内膜刮除，即能迅速减少出血或止血，宫腔刮出物送病理检查，可明确诊断。