食管癌护理诊断

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食管癌护理诊断范文

食管癌护理诊断范文食管癌是指起源于食管黏膜的恶性肿瘤，常见的类型包括鳞状细胞癌和腺癌。

该疾病的发病率较高，且易于扩散和转移，给患者的生活和身体健康带来很大影响。

因此，在护理中正确的诊断和及时的干预至关重要。

本文将讨论食管癌的护理诊断措施。

食管癌的护理诊断应包括患者的身体状况评估、实验室检查和影像学检查等。

首先，应对患者进行身体状况评估。

护理人员应细致观察患者的一般情况，特别是食管癌相关的症状，如吞咽困难、胸骨后疼痛、体重减轻等。

此外，还应检查患者的体温、呼吸、心率和血压等生命体征，以评估患者的病情稳定性。

其次，实验室检查是评估患者健康状况的重要手段。

护理人员应收集患者的血液样本，进行常规血常规、肝功能、肾功能、电解质等检查，以评估患者的器官功能和代谢状态。

此外，还可进行肿瘤标志物检测，如癌胚抗原（CEA）和碱性磷酸酶（ALP）等，来评估食管癌的严重程度和预后。

最后，影像学检查是食管癌诊断不可或缺的手段之一、常用的影像学检查包括胸部X光片、CT扫描和内窥镜等。

胸部X光片可评估食管的位置和扩张情况，CT扫描可以更好地显示食管癌的范围和转移情况，内窥镜则可以直接观察和活检病变区域，了解病变类型和程度。

除了以上述的诊断措施，护理人员还应注意以下几个方面。

首先，应密切关注患者的饮食和营养。

由于食管癌会导致吞咽困难，患者可能无法正常进食，甚至出现饮食限制和质量下降。

因此，护理人员需要制定适合患者的饮食方案，如采用软质饮食或流质饮食等，以维持患者的营养供给。

其次，应重视患者的心理护理。

食管癌的诊断和治疗过程对患者的心理和情绪产生了很大的冲击。

护理人员应提供情感支持和心理疏导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，增强战胜疾病的信心和勇气。

最后，应加强并发症的预防和处理。

食管癌患者容易出现并发症，如食管狭窄、食管穿孔、吸入性肺炎等，护理人员应密切关注患者的病情变化，及时采取相应的措施，减少并发症的发生和严重程度。

综上所述，食管癌的护理诊断是一个综合性的工作，除了常规的体检和实验室检查外，还需要进行影像学检查和以患者为中心的护理措施。

食管肿瘤术后护理诊断及护理措施

一、概述食管肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是治疗食管肿瘤的主要方法。

术后护理对于患者的康复至关重要。

本文将对食管肿瘤术后护理的诊断及护理措施进行详细阐述。

二、食管肿瘤术后护理诊断1. 生命体征不稳定：患者术后可能存在血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征不稳定的情况。

2. 感染风险：手术创伤、留置导管等可能导致患者发生感染。

3. 营养不良：手术创伤、化疗、放疗等治疗手段可能导致患者出现营养不良。

4. 疼痛：手术创伤可能导致患者出现疼痛。

5. 肺部并发症：术后可能发生肺不张、肺炎等肺部并发症。

6. 肠道功能障碍：术后可能发生便秘、腹泻等肠道功能障碍。

7. 心理问题：患者可能存在焦虑、恐惧等心理问题。

三、食管肿瘤术后护理措施1. 生命体征监测（1）密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，及时发现异常情况。

（2）保持患者舒适体位，降低应激反应。

2. 预防感染（1）保持患者皮肤、口腔、呼吸道等部位的清洁，减少感染风险。

（2）严格执行无菌操作，预防手术切口感染。

（3）合理使用抗生素，预防感染。

3. 营养支持（1）根据患者营养状况，制定合理的饮食计划。

（2）给予高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。

（3）对于进食困难的患者，可给予鼻饲或静脉营养支持。

4. 疼痛管理（1）根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物。

（2）指导患者进行深呼吸、放松训练等缓解疼痛的方法。

5. 肺部并发症预防（1）鼓励患者进行深呼吸、咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。

（2）协助患者进行肺部物理治疗，预防肺不张、肺炎等并发症。

6. 肠道功能障碍护理（1）指导患者进行腹部按摩，促进肠蠕动。

（2）给予适当的通便药物，预防便秘。

7. 心理护理（1）与患者进行有效沟通，了解患者的心理需求。

（2）给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（3）介绍成功案例，减轻患者的焦虑、恐惧情绪。

8. 术后康复训练（1）指导患者进行床上活动，预防血栓形成。

（2）鼓励患者尽早下床活动，促进康复。

食管癌护理诊断

食管癌护理诊断及措施1、焦虑、恐惧:与对手术及治疗效果担心,怀疑患食管Ｃｃ有关。

①介绍病房环境及有关规章制度、主管医师及护士、同病室病友、帮助病人尽快适应病房环境、产生安全感。

②加强巡视病房、多与患者及家属沟通、给予心理安慰、③介绍同种病例治疗效果、增强病人战胜疾病得信心、④说明手术得安全性与必要性、取得病人合作、2。

营养失调:低于机体需要量,与长期进食困难、肿瘤组织异常增生消耗体能有关。

①能进食者给高热量、高蛋白、高维生素得流质、半流质饮食、增加进食次数、每日4~6次,增加病人体质,避免进过热、过硬得食物,细嚼慢咽,减少对食管得不良刺激、②提供安静得进食环境,避免不良刺激。

3、知识缺乏:缺乏对疾病、手术及治疗方面得知识。

①嘱病人严格戒烟,避免吸二手烟,减少呼吸道分泌物,呼吸道感染者术前应用抗生素。

②训练有效得咳嗽、咳痰及深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸、给雾化吸入tid,减少术后呼吸道分泌物,有利排痰,预防术后肺不张肺炎,嘱患者爬楼梯、锻炼肺功能。

③注意保暖、预防感冒、保持口腔卫生、每日早晚刷牙、饭后漱口。

④告诉患者及家属术前注意事项、保持病人情绪稳定、提高手术耐受性。

⑤训练床上大小便,预防术后尿潴留、便秘。

⑥洗澡备皮、换清洁内衣裤、预防切口感染、⑦术前口服1%链霉素,术前备血,12ｈ禁饮食,术前置胃管,尿管。

４、刀口疼痛:与手术创伤有关①说明疼痛得原因及持续时间,现稳定病人情绪。

②分散病人注意力,与之交谈、听音乐、聊天等,降低对疼痛得耐受性、③协助病人取合适得卧位,给予有效得胸带外固定,咳嗽、咳痰时用手捂住伤口,拍背时避开患处,尽量减少搬动病人、操作、检查应集中,搬动时要轻稳、避免拖、拉、拽、④必要时应用止痛药物、５、清理呼吸道无效:与刀口疼痛、惧怕咳嗽、呼吸道分泌物增多有关、①指导协助病人有效得咳嗽、咳痰、嘱病人深吸气后屏气,然后自胸部用力咳出,每2～3h协助患者翻身、拍背、咳痰１次。

②雾化吸入每日3次,稀释痰液,有利排出。

食管癌病人护理常规

食管癌病人护理常规【疾病概述】食管癌源自食管粘膜，多数为鳞状上皮细胞癌。

临床表现为咽下哽噎感，咽下食物时有胸骨后或剑突下疼痛，其性质可呈灼热样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为主，呈进行性吞咽困难，反流物误吸入气管则并发肺炎，梗阻严重者呼气时有恶臭味，食欲降低、消瘦。

一、护理措施（一）术前护理1.评估患者基本情况：记录姓名、年龄、性别、病案号、既往史、基础疾病、文化程度、家庭状况，评估饮食及营养状况、排泄状况、精神状况等。

2.每日测量生命体征，完善术前相关检查心肺功能、影像学检查、实验室检查等。

3.术前宣教：指导患者做好心理准备，消除恐惧、忧虑。

包括：说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对开胸术后肺复张的重要性及方法（深呼吸，有效咳嗽，咳痰），以取得患者的配合。

4.遵医嘱纠正营养不良，嘱患者保持口腔卫生，戒烟、酒。

5.指导患者进行床上排便、排尿训练。

6.鼓励患者适当活动，增强心肺功能。

7.术前1日，皮肤准备、肠道准备、配血、药物过敏试验。

8.术前万根据患者需要服用镇静剂。

9.术日晨准备，遵医嘱导尿。

留置胃肠减压，注射术前常规用药，将患者病历、影像学资料、手术用药交手术室工作人员。

10.食管癌术前特殊护理改善营养状况，嘱患者进食高蛋白、高热量、少纤维流食、半流食，不能进食者行肠外营养支持或空肠造瘘灌注营养素。

（二）术后护理1.胃肠减压、胃管的监护：术后6-12小时从胃管可吸出少量血性液体，术后第1个24小时引流量为100-200ml，第二个24小时约为300ml，如引出大量血性液体，应降低吸引力并报告医生。

引流不畅时，用无菌生理盐水冲洗胃管，禁止暴力冲洗，无效时报告医师处理。

持续胃肠减压3-5日，肛门排气后拔除胃管，妥善固定胃管，防止胃管意外脱出。

2.饮食护理：胃肠蠕动未恢复前禁食水，静脉补液（体重50kg）2500-3000/d，24小时持续补液。

食管癌护理查房ppt课件

各级及四周恶性程度高。 2、缩容型：也称硬化型，癌肿环生成吗，造成官腔狭窄，
较早出现梗阻。 3、覃伞型：癌肿向腔内生长，边缘明显突出如蘑菇。 4、溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层。 5、腔内型：癌肿呈息肉状向腔内突出，表面糜烂，溃疡侵
及肌层
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5、临床表现
早期
一、概侵述入喉道神经出现声嘶中晚侵期入主动脉引晚起期大咯血
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TANKS
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护理评价：22/4患者焦虑有所减轻
1.评估患者焦虑程度，分析患者焦虑原因。
2.向患者介绍自己，减少患者陌生感，减轻患者环境陌生感。
3.多与患者交流，耐心解释病情及治疗方法，鼓励患者战胜疾病的信心，消除患者心理顾虑。
4.教会患者疏导焦虑的方法，如：与家人及病友交流、听音乐等方法。
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三、护理诊断
患者自述2016年11月出现进固体食物时哽噎感，于2017 年3月在外院行胃镜提示“食道占位”于2017年4月在外院确诊为“食管上段癌，并局部淋巴结转移”病理示：食道鳞状细胞癌（中分化）。于2017年4月21日行首次放疗，放疗部位为：食管病灶区+纵隔淋巴引流区调强放疗。并于4月28 日行口服卡培他滨治疗。
4月19日知识缺乏
与患者对放疗相关知识不了解有关
患者能够了解放疗知识
护理评价：24/4患者基本能够了解放疗相关知识
1.给患者讲解放射治疗相关知识，使患者了解放疗基本步骤。
2.给患者讲解放射治疗可能会带来的不良反应，并教会患者减轻不良反应的方法，提高患者自我护理能力。
3.根据放疗进程讲解相应的宣教内容，并定时检查患者掌握情况，评价效果。
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三、护理诊断
4月28日有感染的危险

食管癌个案护理(1)(1)

病理与分型
胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少，95%以上为鳞癌，腺癌—少见
髓质型：约占60%，恶性程度高。蕈伞型：约占15%。溃疡型：约占10%。缩窄性：约占10%。腔内型：较少见，占2%-5%。：质型约占15%
转移途径
直接扩散：癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官
心胸外科companylogo食管癌概述食管癌概述病例病例护理评估护理评估护理计划护理计划护理措施护理措施护理评价护理评价食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变
个案护理—心胸外科食管癌患者
心胸外科
目录
1
食管癌概述
2
病例
3
护理评估
4
护理计划
5
护理措施
6
护理评价
Company Logo
概述
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。
病因和发病机制
1.饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。
2.致癌物质：(1)亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。 (2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。
次优
P：营养失调低于机体需要量-与肿瘤消耗、饮食摄入不足等有关

食管癌护理常规

食管癌护理常规 Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020食管癌护理常规【定义】发生于食管上皮组织的恶性肿瘤。

食道癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。

【观察要点】1、密切观察并发症的出现：对病人疼痛的性质、体温、脉搏、血压等的变化情况要认真记录，密切观察有无异常，是否有进食、进水呛咳现象，病人有无食管穿孔、出血的有利依据，出现问题及时报告医生尽快做好抢救治疗工作。

2、密切观察食管的反应：食管反应是食管癌病人进行放疗时最常发生的一种副反应。

大部分病人在照射治疗1—2周时，常出现轻重不一的放射性食管炎。

由于食管黏膜的充血、水肿，临床表现为已经出现的吞咽困难逐渐加重或进食疼痛。

严重影响饮食的摄入。

【护理措施】1、密切观察生命体征及神志变化，定期检查肝肾功能。

2、注意视察各种并发症的先兆症状，及时发现并通知医生。

3、常见并发症包括食管穿孔、呕血、吸入性肺炎、电解质紊乱。

4、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。

注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。

预防性使用止吐药，观察药物疗效。

加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。

5、进餐时，让病人采取半卧位或坐位，以利吞咽。

6、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。

7、遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。

8、每周监测体重。

【健康教育】1、心理护理加强情绪护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。

如有脱发者，可配置发套，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。

2、营养和饮食适量补充维生素。

维生素有益于身体健康，加强人体免疫能力，食道癌的护理包括因此适量补充维生素是很必要的，术后，患者可以吃些新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等都属于食道癌的饮食。

还可以多吃些富含蛋白质饮食。

其中，瘦肉、蛋类、豆类、奶类都含有各种人体所需的氨基酸，可以加强身体机能，尽早恢复健康。

食管癌病人的护理常规

食管癌病人的护理食管癌以中断食管癌多见，大多为鳞癌。

早期表现为进食哽咽感，中晚期表现为进行性吞咽困难,当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。

进行性咽下困难是绝大多数病人就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现【护理诊断】1、营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。

2、体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。

3、焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病的预后有关。

4、潜在并发症出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。

【护理措施】一、术前护理1、心理护理：食管癌病人往往对进行性加重的吞咽困难、日渐减轻的体重焦虑不安，求生欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。

但对手术的过程、预后及今后的生活质量有所担心二日渐出现恐惧、焦虑心理。

护士应加强与家属及病人的沟通，减轻病人的焦虑。

争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。

2、营养支持：能进食者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食；对仅能进流质或长期不能进食且营养状况较差者，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养支持。

3、保持口腔卫生，进食后应漱口，积极治疗口腔疾患，以免影响术后吻合口愈合。

4、呼吸道准备：戒烟，指导病人训练有效咳嗽和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。

5、胃肠道准备（1）术前一周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用；（2）术前3日改流质，术前1日禁食；（3）手术日晨常规留置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待术中直视下再置于胃中。

二、术后护理1、体位：麻醉清醒后取半卧位，以利于引流和呼吸。

2、吸氧：给予鼻导管持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。

食管癌护理诊断完整版

食管癌护理诊断HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】食管癌根治术后护理诊断及护理措施1、营养失调——低于机体需要量：与术后进食受限有关（1）禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持（2）给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生，必要时遵医嘱使用止泻药。

（3）必要时给予血浆、蛋白（4）监测患者的营养指标，以评估营养状况（5）进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要卧床，睡眠时将床头抬高2、气体交换受损：与胸腔积液、积气有关(1) 记录呼吸频率、节律、型态及其变化。

（2）保持胸管引流在位通畅，定时挤捏胸管，观察并记录引流液的颜色、量、性状。

（3）指导病人进行有效咳嗽、深呼吸(4) 给予病人半卧位，以利于气体交换。

（5）给予病人吸氧，观察用氧效果3、清理呼吸道无效——与切口疼痛有关（1）评估记录痰液的颜色、量、粘稠度。

（2）给予氧气吸入，评估记录用氧效果。

（3）遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背。

（4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛。

（5）遵医嘱给止疼药。

（6）必要时给予吸痰。

4、活动无耐力——与通气功能障碍，组织缺氧有关（1）评估和记录病人对所有活动的耐受水平。

（2）在病人进行活动时若出现脉搏加快，呼吸困难，发绀，疼痛，出汗，应立即停止活动、吸氧。

（3）与病人和家属一起制定计划，以促进独立完成生活自理所需的一切活动。

5、焦虑：与躯体症状有关（1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源。

（2）帮助病人转移注意力。

（3）与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满。

（4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状。

（5）提供安静的环境，保证充足的睡眠。

6、有感染的危险：与机体的抵抗力下降有关。

（1）监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、引流、伤口外观等）（2）预防交叉感染，在对患者进行侵入性操作时应严格执行无菌操作。

食管癌的护理

6 术后并发症
（1）吻合口瘘呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等（2）乳糜胸大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP下降，脉率升高，重者可发生休克
健康教育
• 1.少量多餐，由稀到干，逐渐增量，观察反应 • 避免刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快过量及硬质食物 • 2.病人餐后取半卧位，以防止进食后反流、呕吐，利于肺膨胀和引流 • 3.活动和休息：保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。 • 4.加强自我观察：术后3~4周再次出现吞咽困难，及时就诊 • 5.定期复查，坚持后续治疗
• 横结肠代食管术
护理目标
• 1.病人的营养状况改善。
2.病人的水、电解质维持平衡。 • 3.病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。
• 4.病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处理
四护理措施
术前护理
心理护理
营养支持
呼吸道准备
胃肠道准备
1.心理护理
• （1）加强与病人及家属的沟通
• (2)为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。
转移途径
• 直接转移：浸润肌层外膜侵入邻近器官
• 淋巴转移：最主要转移途径 • 血行转移：较少见，主要向肝、肺转移
临床表现
【早期】常无明显症状，偶有咽下食物哽咽感【中晚期】典型症状：进行性吞咽困难、声音嘶哑体征：逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良
辅助检查
1.食管吞钡造影 2.食管纤维内镜和超声内镜检查 3.CT
食管癌的护理
内容
1 2 3 4 5 相关知识介绍病例介绍护理诊断护理措施健康教育
一相关知识介绍
• 食管癌是食管鳞状上皮和腺状皮的异常增生所形成的恶性病变。是常见的消化道癌肿；其发病率有明显的地区差异，国外以中亚、非洲、法国北部和中南美洲为高发区。我国以太行山地区、秦岭东部地区、大别失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食有关。 • 2、体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足有关

第二节食管癌的护理

第二节食管癌的护理食管癌( esophageal carcinoma)是常见的消化道癌肿。

95%以上为鳞状上皮癌。

【临床表现】1.早期常无明显症状在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉包括哽噎感胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。

食物通过缓慢并有停滞感或异物感。

可能是局部病灶刺激食管蠕动异常或痉挛或局部炎症、糜烂、表浅溃疡等所致。

上述症状时轻时重哽噎、停滞感常通过饮水而缓解消失进展缓慢。

2.中晚期(1)症状:主要是进行性吞咽困难先是难咽干硬食物继而只能进半流质、流质最后滴水难进。

随着肿瘤发展食管癌可侵犯邻近器官或向远处转移出现相应的晚期症状。

若出现持续而严重的胸背疼痛为肿瘤外侵的表现。

癌肿侵入气管、支气管可形成食管气管瘘或食管支气管瘘出现吞咽水或食物时剧烈呛咳并发生呼吸系统感染后者有时亦可因食管梗阻致内容物反流入呼吸道而引起;侵犯喉返神经者可出现声音嘶哑;穿透大血管可出现致死性大呕血。

(2)体征:病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。

中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大严重者有腹水征。

晚期病人出现恶病质。

若有肝、脑等脏器转移可出现黄疸、腹水、昏迷等。

护理措施】(一)术前护理1.心理护理食管癌病人往往对进行性加重的吞咽困难、日渐减轻的体重感到焦虑不安;对所患疾病有部分认识求生的欲望十分强烈迫切希望能早日手术恢复进食;但对手术能否彻底切除病灶、今后的生活质量、麻醉和手术意外、术后伤口疼痛及可能出现的术后并发症等表现出日益紧张、恐惧甚至明显的情绪低落失眠和食欲下降。

从以下几个方面进行心理护理。

(1)加强与病人及家属的沟通仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度了解病人的心理状况。

根据病人的具体情况实施耐心的心理疏导。

讲解手术和各种治疗与护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项。

(2)营造安静舒适的环境以促进睡眠。

必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物以保证病人充分休息。

(3)争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合解除病人的后顾之优。

食管癌护理常规

食管癌护理常规（一）定义发生于食管粘膜上的恶性肿瘤。

（二）临床表现1、早期吞咽时哽咽感、食管内疼痛、胸骨后烧勺胀痛感、吞咽后食管内异物感。

2、中期进行性吞咽困难，持续胸痛或背痛。

呕吐致逐渐消瘦，脱水。

3、晚期多因压迫及并发症引起。

可以发生淋巴和血行转移。

压迫气管引起咳嗽和呼吸困难，侵犯气管形成食管气管瘘。

侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。

侵犯主动脉可引起大出血。

因咽下困难可出现高度消瘦、脱水等恶病质。

若有肝、脑等重要脏器的转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等症状。

（三）护理诊断/护理问题1、营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗，摄入不足，低于机体的需要量有关。

2、吞咽障碍与肿瘤阻塞有关。

3、有体液不足的危险与术后禁食，胃肠减压有关4、有感染的危险与手术伤口及术后抵抗力下降有关。

5、焦虑、恐惧与担心手术及预后有关（四）观察要点1、术前观察：（1）胃肠道症状有无恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状。

（2）生命体征的变化。

（3）潜在并发症感染、贫血、营养失调。

2、术后观察：（1）生命体征呼吸加速，血氧饱和度下降，提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增快往往提示血容量不足。

（2）内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。

（3）引流管是否通畅，引流量，颜色及性状。

（4）有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。

（5）潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。

（五）护理措施1、术前护理（1）评估营养、水及电解质状况，对已有胃造瘘或空肠造瘘管的病人，了解营养食物的配制及灌注方法。

（2）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食；进食困难者根据病情给予静脉营养支持，并准确记录出入量。

（3）合并慢性口腔疾患者，及时给予治疗，保持口腔清洁及卫生。

（4）有吸烟或饮酒嗜好者，劝其戒烟、戒酒，并讲明重要性。

（5）指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。

食管癌的护理常规

食管癌的护理常规
（一）评估要点
1.术前评估患者的全身情况，心理、营养、口腔卫生、呼吸功能储备。

2.评估患者有无吞咽困难、呕吐。

疼痛的部位及性质。

3.术后观察引流液的颜色、性质、量。

4.术后评估有无吻合口瘘、出血、乳糜胸、感染等并发症。

5.注意观察腹部体征。

（二）护理要点
1.做好心理护理。

2.术前锻炼有效咳痰和腹式深呼吸。

3.胃肠道准备，术前三日改流质饮食，术前一日禁食，手术当日给予置鼻胃管。

4.术后第一日，每1-2小时鼓励患者深呼吸，对于痰多、咳痰无力的患者应行鼻导管深部吸痰，必要时气管切开吸痰。

5.遵医嘱给予持续胃肠减压，保持胃管通畅。

6.保持各引流管通畅，防止脱落。

7.饮食及营养补充：术后禁食期间持续胃肠减压，遵医嘱给予静脉营养；停止胃肠减压24小时后，可遵医嘱开始进食，从全流开始，逐渐过度到半流、软食；术后三周如无特殊不适可进普食。

8.结肠代食道术后的护理：保持置入结肠内的减压管通畅。

如从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液，伴全身中毒症状，应
立即通知医生配合抢救。

（三）指导要点
1.劝导患者坚持戒烟酒。

注意口腔卫生。

2.注意营养和饮食的调整。

3.进行适当的活动和锻炼。

4.遵医嘱按时服药。

5.若术后出现吞咽困难等不适及时来院就医。

定期复查。

食管癌的护理常规

食管癌的护理一、护理评估1、健康史：评估患者有无踽齿、口腔不洁、食管的慢性炎症、各种慢性刺激、其他恶性肿瘤及家族史。

2、病症和体征：早期主要表现为吞咽食物时胸骨后疼痛, 烧灼感或不适，中晚期主要病症是进行性吞咽困难。

3、辅助检查：了解食管吞领造影、内镜及超声内镜检查、CT等结果，以判断肿瘤的位置、有无扩散或转移。

4、社会心理评估：评估患者对疾病的认知，有无恐惧、消极心理及经济承受能力。

二、护理措施1、术前护理(1)饮食护理：术前给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食，必要时静脉补充水、电解质及血浆或全血等，根据病情给予肠外营养支持。

(2)保持口腔清洁：进食或呕吐后给予漱口，防止因局部感染造成术后吻合口痿。

(3)呼吸道准备：术前严格戒烟，训练患者有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸。

使用抗生素控制呼吸道感染。

(4)胃肠道准备：①术前3日进流质饮食，术前1日禁食。

对于进食梗阻明显者，术前晚给予0.5%甲硝嗖溶液100 毫升及庆大霉素16万U加0. 9%氯化钠溶液250毫升经鼻胃管冲洗食管及胃。

②结肠代食管手术患者，术前3-5日口服肠道抗生素，如庆大霉素、甲硝嗖等，术前2日进食无渣、流质饮食，术前晚清洁灌肠。

③术日晨常规置胃管, 通过梗阻部位时不能强行插入，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。

(5)心理护理：护士应加强与患者和家属的沟通，讲解手术治疗的重要性，稳定患者的情绪，使其以积极的心态接受手术治疗。

2、术后护理(1)病情观察：①密切观察生命体征变化，每0.5-1小时监测1次，平稳后改为2-4小时监测1次。

②观察胸腔闭式引流液性质、颜色、量并记录。

假设引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口痿；假设引流量多，由清亮转为浑浊，那么提示有乳糜胸；假设血性引流液＞100毫升/小时，持续3小时以上，提示胸腔内有活动性出血。

(2)呼吸道的护理：持续氧气吸入，密切观察呼吸形态、频率和节律变化，检查和听诊双肺呼吸音是否清晰。

食管癌病人的护理

2.营养支持
1.口服：能口服者，进食高热量。高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。
2.若仅能进食流质而营养状况较差，可补充体液、电解质或肠内、外营养。
3.呼吸道准备
戒烟，至少两周保持呼吸道通畅
保持口腔卫生
遵医嘱给抗生素
4.胃肠道准备
1.出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌溶液
4.胃肠减压的护理
1.术后3~4天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出 2.严密观察引流量、性状、气味并准确记录。 3.经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 4.胃口脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入
5.饮食护理
1.术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3~4日 2.禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养 3.术后3~4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管 4.停止胃肠减压24小时后，先试饮少量水 5.避免进食生、冷、硬食物
食管癌病人的护理
学习目标
食管癌病人的临床表现、处理原则；护理评估及护理诊断
术后呼吸道护理、引流管护理、饮食护理、
吻合口瘘预防及护理
了解病因、检查方法、治疗原则
食管癌：是指发生在食管鳞状上皮的恶性肿瘤。是常见的一种消化道癌肿。
中国：食管癌高发地区之一分布：华北山区、河南、河北、山西、江苏高发区：河南林县男多于女：发病年龄多在40岁以上全世界每年约有30万人死于食管癌
吻合口瘘
临床表现：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等护理： 1.嘱病人立即禁食 2.协助行胸腔闭式引流并常规护理 3.遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持 4.严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗 5.需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备

食管癌病人的护理

第三节：胸部肿瘤病人的护理
二.食管癌病人的护理
【学习目标】
• 掌握食管癌的常见护理诊断 • 掌握食管癌的术前术后护理措施
1.食管的解剖结构回顾
• 食道上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵膈，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。
【回顾】
• 食管癌的常见护理诊断
营养失调：低于机体需要量焦虑疼痛清理呼吸道无效有感染的危险活动受限呼吸形态改变潜在并发症
【回顾】
• 食管癌的术前术后护理措施
术前护理：
1.心理护理 2.营养支持 3.保持口腔清洁 4.呼吸道准备 5.消化道准备
术后护理：
• 监测并记录生命体征 • 呼吸道护理 • 胸腔闭式引流护理 • 饮食护理 • 胃肠减压的护理 • 胃肠造瘘术后的护理 • 结肠代食管术后的护理 • 放疗、化疗护理 • 并发症的护理
临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP↓，脉率↑，重者可发生休克。
护理（1）密切观察有无上述症状。（2）胸腔闭式引流。（3）同时采用静脉营养支持治疗。（4）行胸导管结扎术。
【健康教育】
【案例分析】
• 男性患者，金某，男，66岁。主诉：4月前无明显诱因出现进食梗阻感，开始进干硬食物时较为明显，进半流质、流质饮食梗阻感较轻，伴偶尔进食后胸骨后痛，疼痛呈针刺样，后来进半流质饮食如稀饭，也有明显的梗阻，偶有呕吐，呈泡沫样，无恶心、无黑便，在当地医院行庆大霉素等抗炎治疗，症状无明显好转，为求进一步诊疗来我院就诊，收入我科，起病以来，患者精神、睡眠正常，食欲少减退，大小便正常，体力稍下降，患者进食快,喜喝热茶，喜进干硬食物，吸烟史40年，每天平均1 包，无其他不良嗜好。胃镜示食管鳞状细胞癌，积极行相关检查，无手术禁忌，遂行食管癌根治术。今日术后第3天，切口无渗血，置有胃

食管癌护理诊断

食管癌护理诊断
……
一、焦虑、恐惧
二、吞咽困难
食管肿瘤阻塞管腔所致，主要表现为进行性吞咽困难。

三、营养失调
因长期进食困难，营养摄入不足所致。

主要表现为消瘦、贫血、脱水、低蛋白血症。

四、术后并发症可能
1.有吻合口瘘的可能与局部感染、血液循环障碍、缝合张力过大及缝合技术欠佳有关。

吻合口瘘为术后严重并发症，常造成病人死亡。

2.有电解质紊乱的可能术前因禁食、呕吐等原因致电解质失衡，术后与手术损伤胸导管、淋巴管引起乳糜胸有关。

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