内镜注射鱼肝油酸钠治疗上消化道癌肿大出血

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消化道大出血的止血措施及出院后的健康指导

上消化道大出血时的护理措施
护理措施：
1.休息与体位轻症患者起身可稍事活动，可上厕所大小便。大量出血患者应绝对卧床休息，采取平卧下肢略抬高的体位。呕血时头偏向一侧，保证呼吸道通畅。避免劳累、精神紧张。注意避免引起出血的病因及诱因。
2.治疗护理迅速建立静脉通道，注意输液速度，补充血容量、给予止血类药物，输液开始时宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。坚持治疗原发病，尽量避免服用对胃黏膜有刺激的药物。
③电凝止血：主要用于溃疡病溃疡出血，动脉出血为最佳适应证。食管静脉出血则不适用。
④激光止血：一般可用氖激光（argon）源，为蓝绿色，易为红色表面吸收，穿透力为0．1mm，据报道止血率可达80％～96％；CO2激光源不能经曲式胃镜导入，穿透力也差，故不实用；钕镱铝石榴石（Nd-YAG）激光穿透力强，可透进0.3mm厚度，止血力强，也有造成小穿孔之可能，故应用时宜注意。
⑦热探头止血法原型热探头是由一个中空的铝圆筒构成，内有一个绕在陶制轴心上的加热线圈，此线圈与外面的铝圆筒彼此电绝缘，另有一个热电偶装在探头的尖端，用来测量瞬时的实际温度，通过自控系统调节热量，使之达到所需的温度。近年Olympus公司又生产多型的改良装置。用探头压住出血的血管，连续供给热探头几个脉冲的能量，每一脉冲给予15～20J能量，即可使出血部位及其周围粘膜变白，止血成功。临床上主要用于溃疡病大出血的治疗。Johnston比较YAG氩激光和热探头治疗消化性溃疡大出血的效果，激光治疗35例，止血成功率69％；热探头治疗19例，全部获得止血，疗效好，较安全。热探头止血法值得进一步研究，很有前途。
（3）胃内降温通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。

内镜下注射治疗上消化道出血的效果及护理

护士术前应以温和的态度安慰患者及家属，血或解黑便后呕及时清除污物，以减少对患者的不良刺激。尽量减轻患者的
～
８点分别注射０５ｍＬ注射总量为ｌ～２ｍＬ．～ｉ。００。接受镜下治疗的１５患者中１８例止血成５例４
呕血、粪、血等。可伴有血容量减少引起的急性周围循黑便并
环障碍，情严重者，危及生命。我科自２０病可０６年１月至２０年１月对１５例急性上消化道出血患者在２ｈ内行急０９５４
１３治疗结果．
功，余６例因仍有活动性出血而转外科手术治疗，其１例患者由于经济等原因自动出院。弃治疗。放
２护理２１术前护理．
诊床边内镜下的治疗，合有效的用药及护理方法，取得良配均好的临床效果。告如下。报１资料与方法１１临床资料．本组１５中，９５例男８例，５女７例，龄２～年９
２０７７．００，３
内镜下注射治疗上消化道出血的效果及护理
黄岚（江省丽水市人民医院消化科丽水３３０）浙２００
摘要：目的探讨内镜下注射治疗上消化道出血的用药护理。方法对１５及５例上消化道出血病人行内镜下注射治疗．前、术术中、术后给予

内镜下治疗上消化道出血临床效果观察

内镜下治疗上消化道出血临床效果观察摘要】目的：探讨内镜下治疗上消化道出血患者的临床效果。

方法：分析2008年8月～2011年8月上消化道出血患者80例临床资料，随机分为两组各40例，内镜治疗组根据出血情况采用套扎止血、药物喷洒、注射、金属钛夹等方法，对照组采用内科传统治疗法。

结果：内镜治疗组止血有效率95.65%，对照组为75.23%，内镜治疗组明显优于对照组(P<0.05);内镜治疗组再出血率、手术率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P< 0. 05)。

结论：内镜下治疗上消化道出血临床效果好，并发症相对较少。

【关键词】内镜；胃肠道；出血；治疗Endoscopic treatment of upper gastrointestinal hemorrhage EffectGuo Yong(People's Hospital of Mianyang City, Sichuan Mianyang 621000)【Abstract】Objective: To evaluate the endoscopic treatment of upper gastrointestinal bleeding in patients with clinical effects. METHODS: August2008 - August 2011 80 patients with upper gastrointestinal hemorrhage clinical data were randomly divided into two groups of 40 patients, endoscopictreatment group based on the use of ligation bleeding bleeding, drug spraying, injection, titanium folder and so on, the control group using traditional medicaltherapy. Results: The endoscopic hemostatic treatment group 95.65% efficiency, the control group was 75.23%, endoscopic therapy group than the controlgroup (P <0.05); endoscopic treatment group, rebleeding, surgery was significantly lower than the control group, two group difference was statisticallysignificant (P <0.05). Conclusion: Endoscopic treatment of upper gastrointestinal bleeding clinically effective, relatively few complications.【Key words】Endoscopy; gastrointestinal tract; bleeding; treatment【中图分类号】R 5 7 3 . 2 【文献标识码】B 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）09- 1 14 0 -0 2消化道出血是内科较常见的急重症，如何迅速、有效、安全地止血已成为治疗的关键。

上消化道出血的治疗进展

上消化道出血的治疗进展作者：刘剑波来源：《健康必读·下旬刊》2012年第06期【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)06－0479－01【摘要】上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰胆管以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

近年来,有关上消化道出血的治疗方法发展较快,治疗技术也不断提高和完善,有药物、内镜下、介入及手术治疗等。

上消化道出血为临床急症,常见出血原因包括:消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底曲张破裂、肿瘤、血管畸形、食管喷门粘膜撕裂等,成人年发病率为150/10万人,其中约10%为持续出血或复发出血,死亡率高达40%［1］.本文就上消化道出血的治疗最近进展作一综述。

【关题词】上消道出血/治疗1 静脉曲张性上消化道出血的治疗1.1 药物治疗药物治疗机制是降低门静脉和曲张静脉的压力,从而减低曲张静脉的血管壁张力［2］。

生长抑素是一个非常有效的"缓冲治疗"药物［3］。

人工合成八肽是天然生长抑素的衍生物,通过抑制具有血管活性的胃肠肽,减少门脉血流,降低门脉压力,人工合成的生长抑素环状十四肽激素,与天然生长抑素的化学结构完全相同,主要用于食管静脉曲张破裂出血,止血迅速,疗效高,其主要药理作用是收内脏血管使门干血流减少25%--30%,从而降低门脉压力,减少食管胃底静脉曲张血流量。

人工合成的生长抑素环状十四肽激素还可抑制胃泌素分泌,减少胃酸和胃蛋白酶,刺激胃粘液分泌,促进血小板聚集和血块收缩。

在硬化剂或圈结扎术前、术中、术后应用可提高内镜治疗的安全性,预防早期再出血,也可能作为一线药物［4］。

复方丹参注射液具有扩张血管减轻门脉阻力从而降低门脉高压;刺激胃壁分泌粘液减轻胃粘膜损伤，改善微循环,增加粘膜血流和血供;降酶,消炎,退黄,促进利尿消肿。

对门脉高压性胃病合并轻度出血效果好。

1.2 食管、胃底静脉曲张破裂出血最简单有效的治疗方法是三腔二囊管压迫,材料易得,方法简单,适合基层医院开展。

2021超声内镜引导下治疗在消化道出血中的应用(全文)

2021超声内镜引导下治疗在消化道出血中的应用（全文）导读纵隔及腹腔血管曾作为诊断性及治疗性超声内镜（EUS）术中的定位标志，EUS易于识别的血管结构包括心脏、主动脉、腹腔干、门静脉、肝静脉、肠系膜血管以及与门静脉高压相关的脾肾分流。

目前与血管通路相关的治疗正在成为EUS引导下介入治疗的新目标。

《治疗性超声内镜学》一书回顾性介绍了有关EUS引导下非静脉曲张及静脉曲张消化道出血的治疗。

非静脉曲张消化道出血的治疗EUS引导下治疗非静脉曲张消化道出血（包括Dieulafoy病、肿瘤出血、溃疡出血及假性动脉瘤）是安全、可行的。

EUS引导下治疗的显著优势在于，可直接显示并靶向定位出血血管，随后还可通过实时多普勒超声确认止血效果。

这些优势有助于成功治疗难治性复发性非静脉曲张破裂出血的患者。

首个关于EUS引导下治疗的报道是在环扫EUS引导下进行肾上腺素/聚桂醇注射治疗Dieulafoy病，但该研究穿刺针在超声成像中仅显示为强回声点。

线阵EUS的出现使得细针抽吸（FNA）穿刺针可沿长轴显影。

有研究使用线阵EUS对5例难治性胰管出血、十二指肠溃疡、Dieulafoy病及胃肠道间质瘤（GIST）的患者进行EUS引导下血管介入治疗，这些患者均至少出现过3次出血且需要多个单位红细胞输注、反复内镜及数字减影血管造影（DSA）/CT引导下血管介入治疗无效。

EUS引导下无水乙醇和（或）氰基丙烯酸酯治疗可通过22G FNA穿刺针直接将药物注射至出血血管。

多普勒超声实时监测证实出血血管内无进一步可见的血流时，即可确认注射治疗完成。

在所有这些难治性病例中，经过平均12个月的随访，未发现任何并发症与再出血。

另一项研究报道了5例胃肠道出血的患者，内镜下止血均无效，出血原因包括Dieulafoy病、胰腺肿瘤、继发于急性胰腺炎的假性动脉瘤及胰十二指肠切除术后的动脉异常，在EUS引导下（并使用多普勒超声实时监测）进行氰基丙烯酸酯（CYA）或硬化药物注射完成后，出血即刻得到控制，除1例患者因出现再出血而需重复进行EUS引导下治疗外，其余患者随访9个月均未发生再出血。

上消化道出血治疗措施

上消化道出血治疗措施1、意识评估：首先判断意识,意识障碍既提示严重失血,也是误吸的高危因素。

2、防止窒息：严密监测病情变化，患者应卧位休息，保持安静，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息。

3、循环评估：监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。

4、积极抗休克：尽快补充血容量是最主要的措施，可选择生理盐水、林格氏液、右旋糖、羟乙基淀粉、或其它血浆代用品，进行迅速扩容。

5、止血措施：条件允许时行有创血流动力学监测。

1、冰盐水洗胃法冰盐水加去甲肾上腺素对胃黏膜损伤引起的出血具有良好的止血效果。

口服去甲肾上腺素可减少胃液分泌，降低胃酸，可以刺激α肾上腺素能受体，使胃肠道出血小动脉强烈收缩而达到止血目的，同时内脏小动脉广泛收缩，内脏血液量减少，门静脉压力下降，有利于止血。

方法：通过胃管吸净胃内容物后注入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐水，停留30min 后吸出，每1～2h重复1次。

胃管内注入者，注入前抽尽胃液，注入后夹管0.5～1小时，再吸引。

去甲肾上腺素收缩血管作用强烈，应激性溃疡或急性出血性胃炎应慎用。

2、三腔二囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。

成功的关键在于放管位置要准确，充气要足。

胃囊充气200～300ml，食管囊压力维持在30～40mmHg，牵拉固定要确切，定时放气和抽吸胃内容物和食管囊上方的分泌物。

止血后放气留管观察一天，总插管时间3～5天，以短些为好。

3、胃镜止血局部喷撒凝血酶、孟氏液、组织黏合剂；局部注射止血法使用的药物包括15％～20％高张盐水、无水酒精、1％乙氧硬化醇、5％鱼肝油酸钠等；凝固止血法，常用YAG激光、微波、热探头和高频电凝；机械止血法：使用Hemoclip钳夹、球囊压迫或结扎法。

4、药物止血急性上消化道出血常用治疗药物主要包括抑酸药物、生长抑素及其类似物、血管升压素及其类似物、止血及凝血药物，根据不同类型的急性上消化道出血。

急诊内镜诊治上消化道出血138例体会

３讨论
黏膜隆起发白为止，然后用５鱼肝油酸钠在喷血％的动脉周围分２～３点注射，每处注射ｌ．ｍ１～１５．总量为２～４，注射深度不超过黏膜下层。最后ｍｌ再用凝血酶１０ｕ溶于２ｍ生理盐水中喷洒。肾０００ｌ上腺素注射可引起填塞压迫出血血管的作用，而硬化剂可以闭塞病灶周围血管，是预防再出血的关键。但应避免硬化剂用量过多而引起溃疡加深，止血后应用抑酸剂及胃粘膜保护剂，ｌ～２周胃镜复查，根据情况再决定是否继续用药。应用凝血酶可使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，喷洒在硬化治疗的部位可形成纤维蛋白凝块，加强局部治疗效果。
作者单位：６０１青岛市第三人民医院２６４
急诊内镜是诊断上消化道出血的重要手段，对于迅速明确出血部位、病灶性质、出血程度及决定治疗方案都有很大帮助。３１内镜下止血疗效显著，根据病因及出血方式．采用不同的方法本文７８例消化性溃疡及吻合口溃疡周边渗血，ｌ５例胃癌渗血，ｌ例胃黏膜病变引起渗血，先采用ｌ１００肾上腺素对病灶进行喷洒止血。ｌ：０００例消化性溃疡，２例贲门黏膜撕裂综合症引起滴血者则用凝血酶１０００～２０Ｕ＋ｌ１００肾上腺素００：００联合喷洒止血。例溃疡底部动脉喷射性出血，例４２

上消化道出血的内镜治疗进展

中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT中外医疗2008N O .22CHI NA FOREI GN M ED I CAL TREATM ENT 综述1内镜检查的时机和适应证内镜检查适用于各种上消化道炎症、糜烂、溃疡、化学损伤、肿瘤所致出血,上消化道息肉摘除、十二指肠乳头切开、吻合口狭窄切开术等手术治疗引起的出血,食管-贲门粘膜撕裂症引起的出血和全身性疾病引起的应激性上消化道大出血,但休克患者、血压低于11.3/6.0kPa ,入院时血蛋白低于50g/L 者应首先纠正休克,待生命体征稳定后再进行。

急诊内镜一般在入院12h ～24h 以内进行,对急性大出血患者应尽快的进行,急诊内镜有很高的诊断率,并可看到90%的出血病灶。

此外,早期内镜还可预测复发出血的危险性和实施早期治疗2内镜治疗前的处理上消化道出血紧急内镜检查处理同一般内镜检查,但此时插入内镜往往胃内有较多的血液或血凝块,视野欠清晰,检查前是否洗胃目前尚有不同意见,主张插胃管用冰生理盐水洗胃者认为可以去除血块,易于观察和治疗,且冰生理盐水具有收缩血管作用,利于止血,但是,洗胃时液体易反流入气管,插管时的机械刺激有时反加重出血,因此也有人不主张洗胃,在促使胃排空方面,红霉素是众所周知的刺激因素,该药有较强的胃肠反应,可潜在地应用于内镜检查前视野的清除。

La w r e nc ee t al 研究并报道了通过静滴红霉素来刺激胃排空达到清除内镜视野的目的。

Se ar se t a l 对静滴红霉素与洗胃在内镜检查前清除胃内容物的作用进行了一项对比研究,该研究选取15例上消化道出血患者,6例在进行了内镜检查前1h 静点红霉素250m g,9例患者进行了洗胃,静滴红霉素组在发现附着血凝块出血点方面显著优于洗胃组,在确定出血损害方面两组无明显差异,目前,还未见到有关静点红霉素副作用的报道。

3上消化道出血的内镜治疗上消化道出血的治疗除一般的急救措施,及时补充血容量外,其关键就是要尽快止血,止血措施有药物治疗,三腔气囊压迫止血、内镜下止血和手术止血,内镜下止血具有快速、准确、机体损伤小等优点,在上消化道出血治疗中得到广泛的应用和发展。

内镜下治疗急性上消化道大出血的疗效观察

电凝至出血停止。内镜下注射组选用ＮＭＫ粘膜注射针１于出血点旁约２ｈｍ处四周注射１００ｉ门００肾上腙素，次每
０５１０ｍ】反复注射至出血停止硬化剂注射采用２．～．．５号注射针（ｌｎＣｏ）５国产鱼肝油酸钠．食管胃交界Ｗｉｏ — ｏｋ和ｓ从
溃疡型食管癌
溃痔型胃癌胃息内ｅＩｏＵｌｙ病￣ｆ食道静脉曲张破裂
表３７７例急性上消化道大出血患者止血疗效
３讨论
临床上诊断为急性上消化道大出血的患者．迅速补充应
血容量、防或纠正休克、内镜下药物止血治疗仍有活预非
动性出血者，立即在２应４ｈ内行内镜检查、疗。在内镜下治
维普资讯
实用临床医学２０年第３卷第２期０２
ＰａｔｒｃｉＣｉ口ｌ州ｒＭｅｉ “ ．２０，１，２ｄｆｅ０２Ｖｏ３Ｎｏ
处或出血灶远测开始静脉内注射，处３．一～ｊｍ１每次总量不超过２。用六联套扎器（ｉｏｏｋ进行内镜下套扎，０ｍｌＷｌｎＣｏ｝ｓ逐步螺旋套扎其它曲张静脉。每次硬化或套扎尽量治疗所有曲张静脉，有活动眭出血或近期出血征象的静脉行出血对
出血点后，Ｏｌｕ一Ｌ经ｙｍｐｓＨＸ５Ｒ１型内镜止血夹置放器．

内镜下硬化剂治疗食管静脉瘤伴出血10例

７２
ＪＢｅｎｇｂｕＭｅｄＣｏｌｌ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１３，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．１
能与我们选用左旋布比卡因有关。ＣＳＥＡ组没有传统腰麻术后主要并发症，减少了患者不必要的痛苦。
综上所述，ＣＳＥＡ汲取了腰麻和硬膜外麻醉的优点，用于老年患者下腹部手术具有麻醉效果优、神经阻滞快速、麻醉平面可控性强、术后麻醉并发症少等特点，可安全用于老年患者下腹部手术。
２结果
１０例孤立性食管静脉瘤在硬化剂治疗时，未见有活动性出血，１例术后有轻微胸痛，１例感胸骨后烧灼感，均在１２ｈ内症状消失。２周后复查胃镜，食管孤立性静脉瘤消失。
３讨论
食管静脉瘤发生机制为食管上皮或黏膜下的固有静脉丛，部分由于先天或后天性血管闭塞、狭窄，导致近端血管扩张，形成孤立性或散在性的蓝色囊状静脉瘤Ｊ。日本安部孝报告胃镜检出５［作者单位］安徽省铜陵县人民医院内科，２４４１００［作者简介］钟能华（１９６６一），男，副主任医师．
１．３％，小泽池报道为０．６２％ ¨２Ｊ，李祟沧等报道０．６％，罗琦等 … 报道为０．２３％。食管孤立性静脉瘤呈青蓝色或紫蓝色，圆形或卵圆形扁平状隆起，表
［３］ＭｏｒｇａｎＧＥ，ＭｉｋｈａｉｌＭＳ，ＭｕｒｒａｙＭＪ．摩根临床麻醉学［Ｍ］．岳云，吴新民，罗爱伦，等，译．４版．北京：人民卫生出版社，２００７：

上消化道出血的内镜下注射止血治疗PPT课件

十二指肠溃疡出血止血后见深溃疡
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十二指肠粘膜下肿物
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复查胃镜局部出血
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钛夹止血
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消化道出血止血体会
急性上消化道大出血，争分夺秒急诊内镜止血。术前问病，把握时机，估计出血部位和原因。检查由上到下有重点检查。血色新鲜处，血凝块附着处，可能是出血处。巨大血块影响观察，变换体位，发现出血灶。先注射止血，联合热凝固或机械治疗巩固止血。术后药物巩固止血。（PH＞6）教训：食管恶性病变出血、心脏病史患者。
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五、临床实践体会
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食管静脉硬化注射示意图
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食管静脉曲张硬化注射中
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食管静脉曲张硬化剂注射后
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食管静脉曲张破裂出血
食管静脉曲张破裂喷血
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食管静脉曲张破裂出血硬化剂注射后
急诊5%鱼肝油酸钠硬化止血术后
➢注射治疗：
食管曲张静脉硬化剂注射；胃曲张静脉组织粘合剂注射
➢结扎治疗：
食管曲张静脉皮圈结扎
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非静脉曲张上消化道大出血常见原因
➢ 溃疡：消化性溃疡、急性胃粘膜损害溃疡 ➢ 良恶性肿瘤 ➢ 贲门粘膜撕裂症 ➢ 胃Dieulafoy病 ➢ 血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症。
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临床初步诊断
➢排除咯血，详问病史，胃镜检查从口腔开始。 ➢消化性溃疡出血：周期性节律性上腹痛，出血后痛减。 ➢急性胃粘膜损害：非甾体类消炎药、酗酒、应激。 ➢贲门粘膜撕裂症：先剧呕、再呕血；先吐食、后吐血 ➢Dieulafoy病：无先兆，突然大量呕血伴休克。 ➢胃癌：上腹痛、厌食、消瘦 ➢结肠占位：下腹痛、排便习惯改变 ➢缺血性结肠炎：老年、吸烟、突发急性腹痛、便血 ➢食管胃底静脉曲张：慢性病容、肝病史、蜘蛛痣、脾大 ➢遗传性出血性毛细血管扩张症：皮肤毛细血管扩张

上消化道大量出血治疗原则(2)

上消化道大量出血治疗原则(2)上消化道大量出血为临床急症，应采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时进行积极的病因诊断和治疗。

止血措施1.药物止血治疗(1)去甲肾上腺素：可使局部血管收缩，减少胃酸分泌，但对动脉硬化患者慎用，其方法如下：1)口服法：去甲肾上腺素8mg加入10 0m1盐水中分次口服;或去甲肾上腺素1—2m g加入5.5%氢氧化铝凝胶20ml中口服，每日3—4次。

2)胃内灌洗法：去甲肾上腺素8mg加入100ml冰盐水(4℃)中，自胃管内灌人，待30—45分钟吸出后再灌注，或经胃管滴注入胃，适用于胃、十二指肠出血。

(2)H2受体拮抗剂(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)或质子泵抑制剂(奥美拉唑等)，它们均能抑制胃酸分泌。

质子泵抑制剂为抑制胃酸分泌作用强大的新药，可使胃液pH值近乎中性，促使出血局部血栓形成，因而达到间接止血作用，静脉给药开始冲击量为40mg，然后以40mg/12h进行维持。

适用于消化性溃疡或急性胃黏膜损害引起的出血。

(3)血管加压素10U加入5%葡萄糖20 0ml中缓慢静脉滴注，每日使用不宜超过2次，可降低门静脉压，用于食管胃底静脉曲张破裂出血。

高血压病、冠心病、肺心病、心功能不全的患者及孕妇忌用。

(4)80年代以来采用生长抑素(施他宁)可减少腹腔内脏血流量30%~40%，对上消化道出血止血效果较好，一般用其人工合成制剂奥曲肽(善宁)0.1mg加入1.0%葡萄糖液静脉推注，继而以25~50ulg/h的速率静脉接续滴注24小时，最好用输液泵维持，止血效果较好。

2.三腔或四腔气囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。

四腔管较三腔管的不同之处在于多了一条在食管囊上方开口的管腔，用以抽吸食管内积蓄的分泌物或血液。

3.内镜直视下止血(1)对出血灶喷洒去甲肾上腺素溶液、凝血酶等止血药。

(2)内镜下局部注射止血：可于内镜下出血行人工局部多点注射达到止血目的，常用的局部注射止血药物有1：10000肾上腺素溶液、无水乙醇、高渗盐水等。

胃镜下注射鱼肝油酸钠及组织粘合剂治疗食管静脉瘤出血30例临床评价

胃镜下注射鱼肝油酸钠及组织粘合剂治疗食管静脉瘤出血30例临床评价何伟;张莉娜【摘要】Objective To observe the clinical efficacy and safety of cod liver oil acid sodium injection under gastroscoPe combined with tissue adhesive for the treatment of esoPhageal varicose vein hemorrhage. Methods 60 cases of esoPhageal varicose vein hemorrhage Patients were selected and randomly divided into the observation grouP and the control grouP,30 cases in each grouP. The observation grouP was given cod liver oil acid sodium injection under gastroscoPe theraPy combined with tissue adhesive alPha a cyano acrylic alkyl ester;the control grouP was given cod liver oil acid sodium injection under gastroscoPe theraPy alone. Results The instant hemostasis rate of the observation grouP was 86. 67% which was much higher than 63. 33% in the control grouP,with statistical significance ( P < 0. 05 );the esoPhageal vein tumors in the two grouPs after treatment had shrinked,with no statistical significance ( P > 0. 05 );the adverse reactions of the observation grouP was significantly lower than the control grouP ( P < 0. 05 );the PostoPerative fever (< 38 ℃) , chest Pain or discomfort of the two grouP were almost the same ( P > 0. 05 ); the incidence of ulcer in the observation grouP was lower than in the control grouP ( P < 0. 05 );the hemorrhage rate of the observation was obviously lower than the control grouP during the follow-uP ( P < 0. 05 ) . Conclusion The effect cod liver oil acid sodium injection under gastroscoPe combinedwith tissue adhesive alPha a cyano alkyl acrylate instant hemostatic is obvious,can effectively Prevent PostoPerative bleeding and is safer.%目的：观察胃镜下注射鱼肝油酸钠联合组织粘合剂治疗食管静脉瘤出血的临床疗效及安全性。

鱼肝油酸钠黏膜下注射治疗Dieulafoy病的体会

鱼肝油酸钠黏膜下注射治疗Dieulafoy病的体会李学尧【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】1页(P258-258)【关键词】食管静脉曲张;消化道出血;胃镜【作者】李学尧【作者单位】呼和浩特市第二医院，内蒙古呼和浩特 010031【正文语种】中文【中图分类】R573.2鱼肝油酸钠是临床常见的硬化剂，广泛应用于食管静脉曲张的介入治疗中。

我院自2007年应用鱼肝油酸钠胃黏膜下注射治疗Dieulafoy病5例，取得满意疗效，报道如下。

1.1 一般资料本组5例。

男4例，女1例；年龄27～61岁间，既往均无明确的胃病史。

临床表现：突发性呕血伴柏油样便3例，胃镜下活检诱发急性喷射状出血2例。

5例中，并发体循环障碍4例。

1.2 胃镜检查除1例为本院镜下活检所致的患者直接进行黏膜注射外，其余4例均通过扩容、输注红细胞悬液，在确保血压相对稳定的基础上，于入院后应用Olympus GIF XQ-240电子内镜行急诊胃镜检查。

5例中，镜下见病灶呈喷射性出血3例，局部渗血2例。

病变部位：胃底3例，胃底体交接部1例，胃小弯1例。

1.3 方法确诊后应用COOK公司生产的NM-200L-0421型硬化针，注射剂采用5%的鱼肝油酸钠。

从胃镜活检孔送入硬化针，沿出血灶的边缘部向中心部进行黏膜下注射。

进针深度0.3～0.5 cm，每点注射0.5～1.0 ml。

出血未停止者，调节胃镜前端方向，换点注射，直至出血停止。

本组5例镜下止血均获成功，其中注射1点1例，注射2点3例，注射3点1例。

5例患者注射鱼肝油酸钠剂量为0.7～2.5 ml间。

2周复查胃镜，5例均伴有浅表溃疡或肉芽肿形成。

追访6个月，无1例复发。

不良反应：5例患者均出现程度不同的上腹部疼痛。

Dieulafoy病又称胃黏膜下恒径动脉破裂出血[1]。

临床上以突发性、反复大量呕血，短期内出现循环障碍为特征的一种的急性疾病，临床治疗不及时，往往威胁着患者的生命。

经内镜注射硬化剂治疗上消化道出血(附57例报告)

经内镜注射硬化剂治疗上消化道出血(附57例报告)
吴艳环
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】1993(000)002
【摘要】我院自1987年1月至1990年12月对57例急性、亚急性、慢性上消化道出血的病人,用5％鱼肝油酸钠在胃镜直视下直接注入出血处进行止血,取得较好效果,现报道如下。

一、病例选择根据病情轻重和来诊原因,将病例分为两组:1.急性呕血或大量便血共16例,男14例,女2例;平均年龄52岁(18～86岁)。

来诊时均有休克症状,收缩压<2kPa,脉搏>120次/分,经初步治疗后,于48小时内作急诊胃镜检查并进行局部止血治
【总页数】2页(P30-31)
【作者】吴艳环
【作者单位】厦门中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.纤维内镜注射硬化剂治疗食管静脉曲张出血(附21例报告) [J], 郑传惠;叶剑雄
2.内镜下硬化剂注射联合兰索拉唑治疗老年上消化道出血50例 [J], 尚品杰
3.内镜下注射硬化剂治疗急性上消化道出血13例 [J], 张宗海;吴修卫
4.内镜下局部注射硬化剂治疗急性上消化道出血 [J], 贾友兰;李晓燕
5.内镜直视下多点注射1∶10000肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血(附32例报告) [J], 陈洮明;胡海文;苏永萍;孙海燕;李建新
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鱼肝油酸钠注射液使用说明书

鱼肝油酸钠注射液使用说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用鱼肝油酸钠注射液使用说明书【药品名称】通用名称：鱼肝油酸钠注射液英文名称：Morrhuate Sodium Injection汉语拼音：Yuganyousuanna Zhusheye【成份】本品主要成份为：鱼肝油酸钠【性状】本品为黄色或棕黄色的澄明液体；遇光能变质。

【适应症】本品为血管硬化剂，用于血管瘤、静脉曲张、内痔、颞合关节病(脱位或半脱位者)，也用于妇科、外科等创面渗血和出血。

【规格】(1)1ml：0.05g(2)2ml：0.1g(3)5ml：0.25g(4)10ml：0.5g【用法用量】局部注射：1.常用量，一次0.5～5ml；极量，一次5ml。

2.静脉曲张：第一次注射5%溶液(内含2%苯甲醇作为局部止痛剂)0.5～1ml于静脉曲张腔内。

如无不良反应，24小时以后可继续注射0.5～2ml(一般为1ml)，一日不超过5ml，每隔3～5日在不同部位注射。

血管瘤，根据肿瘤大小可多点注射。

3.内痔：一次注射5%的溶液0.5ml，注入痔核上部，一周1次。

【不良反应】偶有引起皮疹等不良反应，也可引起注射区疼痛、肿胀不适。

【禁忌】1.有深部静脉血栓形成者禁用。

2.急性感染、慢性全身性疾病、心脏功能失调的患者禁用。

【注意事项】1.偶有严重过敏反应，注射前应先作过敏试验。

过敏体质者慎用。

2.本品在气候较冷时，如有微小固体物质形成，可微微加热，使之溶解。

【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。

【药物相互作用】尚不明确。

【药理毒理】本品局部注射后可刺激血管内膜，促使其增生，逐渐闭塞血管使之硬化。

本品对凝血无直接作用，但与钙离子有亲和力，易形成钙皂，从而激活内源性凝血机制，加速血液的凝结。

它也能导致静脉内膜的内皮细胞损伤及脱落，使静脉腔内形成混合血栓而有利于止血。

还能诱导血小板聚集，使受损的血管裂口封堵，促使血液流速变慢而瘀滞。

本品对黏膜创口及一般创口均有止血作用。

5％鱼肝油酸钠治疗上消化道出血30例报告

5％鱼肝油酸钠治疗上消化道出血30例报告
谢光福;王风茹;张继红
【期刊名称】《人民军医》
【年(卷),期】1989()11
【摘要】近几年来,鱼肝油酸钠被作为硬化剂经内镜注射治疗食管静脉曲张破裂出血和用于鼻科以及妇科肿瘤出血止血,均收到满意效果。

1984年我院收治1例73岁男性患者,因蛛网膜下腔出血,并发上消化道大出血,首次呕血约1800ml,出现严重出血性休克,44小时共呕血和排出柏油样便约5000ml,因患者年老体弱不能耐受外科治疗,采用多种止血药物止血均无效,置胃管抽吸,积血抽不净,需要加压输血才可勉强维持血压,便在抽出胃内积血600ml后,试从胃管灌入5%
【总页数】2页(P28-29)
【关键词】鱼肝油酸钠;上消化道出血;肿瘤出血;蛛网膜下腔出血;鼻科;出血性休克;硬化剂;止血定;柏油样便;管灌
【作者】谢光福;王风茹;张继红
【作者单位】272医院内一科
【正文语种】中文
【中图分类】R82
【相关文献】
1.鱼肝油酸钠注射治疗鼻前庭囊肿14例报告 [J], 邢春光
2.大剂量5%鱼肝油酸钠治疗面颈部巨大海绵状血管瘤1例报告 [J], 蒋克如
3.内镜下5%鱼肝油酸钠局部注射治疗急性活动性上消化道出血 [J], 张泰昌;朱美中
4.鱼肝油酸钠局部注射治疗头颈部血管瘤：附15例报告 [J], 梁润旋;赖仁发;等
5.5%鱼肝油酸钠治疗舌下腺囊肿——附31例报告 [J], 朱根定
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消化道出血治疗方案

消化道出血治疗方案消化道出血是指发生在消化道各个部位的出血病变，相对较为常见的病因包括消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌、胃肠道肿瘤等。

治疗方案的制定应根据患者的具体情况进行，下面将介绍一种常见的消化道出血治疗方案。

首先，对于急性消化道出血病例，首要任务是稳定病情，保证患者的生命体征稳定。

这通常需要患者卧床休息，限制食物和水的摄入，保持患者的水电解负平衡，从而减轻出血的程度。

其次，消化道出血的治疗还要根据具体出血的位置、原因和程度进行。

对于可能是溃疡所致的出血，可以采取内镜治疗。

内镜治疗包括内镜下止血（如夹闭、电灼、钳闭等）和内镜下注射止血剂（如硬化剂注射、溃疡旁注射等）。

这些治疗方法可以有效地控制溃疡破裂处的出血。

对于食管静脉曲张破裂导致的出血，一般可以采取内镜下的静脉曲张注射硬化剂、气囊压迫止血等方法进行治疗。

在严重出血的情况下，可以选择经鼻内镜下的静脉曲张结扎术来控制出血。

对于胃肠道肿瘤引起的出血，需要根据病变的性质和位置来制定个体化的治疗方案。

一般可以采取内镜下摘除术、介入治疗或手术治疗等方法。

除了内镜治疗外，还可以根据具体情况进行药物治疗。

对于溃疡性出血，可以使用质子泵抑制剂和抗酸剂来减少胃酸分泌，促进溃疡的愈合。

对于凝血功能障碍导致的出血，可以给予凝血因子、血小板和纤维蛋白原等输血制剂进行支持治疗。

最后，对于原因未明确的患者，还可以进行特殊检查以明确病因。

如病原学检查（如病毒血清学检测、细菌培养等）、消化道内镜活检和放射学检查（如CT、MRI等）等。

总之，消化道出血的治疗方案应根据患者具体情况制定，包括出血部位、原因和程度等。

除了内镜治疗和药物治疗，还可以根据病因进行其他辅助性治疗措施，以期取得良好的治疗效果。

上消化道出血紧急内镜检查和止血

上消化道出血紧急内镜检查和止血【适应证】急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。

【禁忌证】1.严重心、肺功能不全；2.疑有消化道急性穿孔。

3.不能耐受内镜检查或不能配合者。

【术前准备】术前半小时给予山莨菪碱10mg肌内注射。

急性大出血时，由于胃内积血过多，影响观察。

可先行冰盐水洗胃，但往往收效不大。

急诊镜检的时间越早越好，一般于末次哎血或柏油便后内镜检查的诊断符合率较多。

【操作方法及程序】先按上消化道内镜检查方法找到出血原因，然后止血。

1.局部喷洒药物止血溃疡出血或粘膜病变出血，先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管自钳道内插入，在直视下对出血灶喷洒止血，常用的止血药有凝血酶和1:1000肾上腺素。

2.硬化剂注射止血主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血，亦可用于溃疡出血或糜烂出血。

常用硬化剂有1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸钠，无水乙醇等。

内镜直视下，于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量20~30ml。

3.高频电凝止血适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。

内镜下先冲洗清除病灶表面血凝块，然后用电凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒。

烧灼时出血灶组织及血管凝固发白，出血停止。

必要时可反复电凝止血。

4.激光光凝止血主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等。

内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型，采用接触病灶或非接触病灶方式，应用适当功率行激光止血治疗，但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。

5.氩气血浆凝固止血（argon plasma coagulation， APC）APC是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氩气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝固。

对组织深部的凝固作用小，对组织的侵袭也小，所以对壁薄的消化道出血、大面积粘膜面的弥漫性出血有效。

本法器械小、操作简单、安全性高。

使用时应注意：过量氢气会使消化道扩张。