超声心动图在先天性心脏病诊疗中的应用PPT讲稿
合集下载
小儿先天性心脏病超声诊断(课堂PPT)
37
38
LOREM IPSUM DOLOR
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
39
经食道超声心动图检查（TEE ）
在需要清晰显示房间隔缺损边缘、位置、大小， 及其周边血管连接；术中监测时需用到TEE检查
40
ASD的介入治疗
14
心尖四腔心切面
探查方法： 探头放在心尖搏 动处，使超声束 由心尖向右上方 指向心底
15
多普勒超声的应用
➢ ⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ➢ ⒉ 测量血流速度 ➢ ⒊ 计算流量 ➢ ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
16
彩色多普勒血流显像（CDFI）
➢ 在切面UCG上实时显示血流。 ➢ 红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄
TGA时，主动脉瓣口常在肺动脉瓣口的左前方。
29
心室漏斗部的形态类型
肺动脉下漏斗部（正常）； 主动脉下漏斗部（D-TGA）； 双侧存在漏斗部（DORV）； 双侧缺乏漏斗部（DOLV）。
漏斗间隔向前或向后移位均可导致一侧心室流出道的狭 窄。
30
心脏的位置
左位心：心脏的主要部分在左侧胸腔，心尖指向左侧， 通常心房位置正常，房室连接一致（右襻心室）的心脏 呈左位心。
心脏位置的分类： 一、根据内脏位置：心房正常位（S）、心房反位（I， 约1/6000~1/8000人的内脏器官呈镜像反位，即解剖右 心房及肝脏等右侧器官在左侧、、、）、心房不定位 （A，即患者的胸腔、腹腔器官呈对称分布，此时两侧 心房的形态特点相似，约占2%~4%。）。 心房不定位：若两侧心房的解剖与右心房相似，称右心 房对称位或异构；两侧心房与解剖左心房相似称为左心 房对称位或异构。
38
LOREM IPSUM DOLOR
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
39
经食道超声心动图检查（TEE ）
在需要清晰显示房间隔缺损边缘、位置、大小， 及其周边血管连接；术中监测时需用到TEE检查
40
ASD的介入治疗
14
心尖四腔心切面
探查方法： 探头放在心尖搏 动处，使超声束 由心尖向右上方 指向心底
15
多普勒超声的应用
➢ ⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ➢ ⒉ 测量血流速度 ➢ ⒊ 计算流量 ➢ ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
16
彩色多普勒血流显像（CDFI）
➢ 在切面UCG上实时显示血流。 ➢ 红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄
TGA时，主动脉瓣口常在肺动脉瓣口的左前方。
29
心室漏斗部的形态类型
肺动脉下漏斗部（正常）； 主动脉下漏斗部（D-TGA）； 双侧存在漏斗部（DORV）； 双侧缺乏漏斗部（DOLV）。
漏斗间隔向前或向后移位均可导致一侧心室流出道的狭 窄。
30
心脏的位置
左位心：心脏的主要部分在左侧胸腔，心尖指向左侧， 通常心房位置正常，房室连接一致（右襻心室）的心脏 呈左位心。
心脏位置的分类： 一、根据内脏位置：心房正常位（S）、心房反位（I， 约1/6000~1/8000人的内脏器官呈镜像反位，即解剖右 心房及肝脏等右侧器官在左侧、、、）、心房不定位 （A，即患者的胸腔、腹腔器官呈对称分布，此时两侧 心房的形态特点相似，约占2%~4%。）。 心房不定位：若两侧心房的解剖与右心房相似，称右心 房对称位或异构；两侧心房与解剖左心房相似称为左心 房对称位或异构。
超声心动图在先天性心脏病封堵术治疗中的价值
孙 广 宏 ， 丽娟 ， 海 燕 ， 启 蒙 ， 赵 赵 赵 叶
［ 要】 目的 摘
华
评估超声心 动图在先天性心脏病封堵术术前 、 中的应用价值 。方法 经 超声 检查符合封堵 术
术条件的先天性心脏病 （ 房缺 、 室缺、 动脉导管未 闭 ） 患者 ４ ６例 ， １ 术前 测量 缺损大小 ， 明确缺损部位 ， 中监测 封堵 术 器释放情况及所在位 置 ， 的形状与封堵 器周围有无分 流 ， 伞 术后 即刻及 ７ ２小时 、 ３个月 、 月 、 ６个 １年复查 。结果 超声心动图术前测量缺损 大小 与所选封堵器 的大小 匹配（ ＝ ．６ Ｐ＜ ．０ ） 全组疗效均显 著 ， ｒ ０ ９ ， ００ １ ， 封堵器 位置 固定 ， 封堵器与缺损边缘无残余分 流 ， 对周 围血管及 结构无影响 。结论 超声心动 图对先 天性 心脏病封 堵术治疗 前 、 中、 后 均有重要指导作用 ， 是安全 、 简便 、 可行 、 实用的技术 ， 是临床首选的评估方法 。 ［ 关键词 ］ 先天性心脏病 ； 间隔缺损 ； 间隔缺损 ； 房 室 动脉导管未 闭； 封堵术 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ．５ ５ ０ ４ ［ 文献标识码 】 Ａ
宁夏医学志 ２ ０ ０ ８年 ｌ 月第 ３ １ Ｏ卷第 １ １期
ＮｎｘａＭｅ ， ｏ．０ ８， ｏ ３ Ｎ ． １ ｉｇｉ ｄＪ Ｎ ｖ２ ０ Ｖ ｌ ０， ｏ １
文章编号： ０ —９９２０）１ ０８ —２ １ １ ５４（０８ １— ９１ ０ ０
・临 研 究 ・ 床
超 声 心 动 图在 先 天 性 心脏 病 封 堵 术 治 疗 中 的价 值
ａ ｄ ｎ ｎ ｆ ｈ ｍ ｅｅ ｗ ｓｎ ｅ ｉ ｕ ｈ ｎ ｓａ ｏ ｎ ｈ ｃ ｌ ｓ ｎ ｎ ｏ ｅ ｏ ｅ ｔ ｒ ａ ｏ ｒ ｓｄ ａ ｓ ｕ ｔ ｒｕ ｄ ｔ ｅ ｏ ｃｕ ｉ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｅ ｈ ｃ ｒ ｉ ｇ ａ ｈ ｘ ｉ ａｉｎ ｏ ｏ ｇ ｎ ｔｌ ｅ ｒ ｄ ｓ ａ ｔ ｈ ｌ ｏ ｎ ｌ ｓｏ ｃ ｏ ａｄ ｏ ｒｐ ｙ ｅ ａ ｎ ｔ ｃ ｎ ｅ ｉ ａ ｔ ｉｅ － ｍ ｏ ｆ ａｈ ｓ ｓｆｒ ｏ ｃｕ ｉｎ ｐａ ｓ ｉ ｏｔ ｔ ｏ ｅｔ ｕ ｄ ｅｏ ｅ ｏ ｃｕ ｉｎ ａ ｄ ｄ ｒ ｇ ｏ ｃｕ ｉｎ ｏ ｅａ ｉｎ ａ ｄ ｅ ａ ｕ ｔ ｕ ａｉ ｅ ｅｆｃ ． ｅ ｏ ｃ ｌ ｓ ｌｙ ｍｐ ｒａ ｌ ｏ ｇ ｉ ｅ ｂ ｆｒ ｃ ｌ ｓ ｕ ｎ ｃ ｌｓｏ ｐ ｒ ｔ ｖ ａｅ ｃ ｒ ｔ ｆ ｔ ｏ ｎ ｒ ｏ ｎ ｉ ｏ ｎ ｌ ｖ ｅ
［ 要】 目的 摘
华
评估超声心 动图在先天性心脏病封堵术术前 、 中的应用价值 。方法 经 超声 检查符合封堵 术
术条件的先天性心脏病 （ 房缺 、 室缺、 动脉导管未 闭 ） 患者 ４ ６例 ， １ 术前 测量 缺损大小 ， 明确缺损部位 ， 中监测 封堵 术 器释放情况及所在位 置 ， 的形状与封堵 器周围有无分 流 ， 伞 术后 即刻及 ７ ２小时 、 ３个月 、 月 、 ６个 １年复查 。结果 超声心动图术前测量缺损 大小 与所选封堵器 的大小 匹配（ ＝ ．６ Ｐ＜ ．０ ） 全组疗效均显 著 ， ｒ ０ ９ ， ００ １ ， 封堵器 位置 固定 ， 封堵器与缺损边缘无残余分 流 ， 对周 围血管及 结构无影响 。结论 超声心动 图对先 天性 心脏病封 堵术治疗 前 、 中、 后 均有重要指导作用 ， 是安全 、 简便 、 可行 、 实用的技术 ， 是临床首选的评估方法 。 ［ 关键词 ］ 先天性心脏病 ； 间隔缺损 ； 间隔缺损 ； 房 室 动脉导管未 闭； 封堵术 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ．５ ５ ０ ４ ［ 文献标识码 】 Ａ
宁夏医学志 ２ ０ ０ ８年 ｌ 月第 ３ １ Ｏ卷第 １ １期
ＮｎｘａＭｅ ， ｏ．０ ８， ｏ ３ Ｎ ． １ ｉｇｉ ｄＪ Ｎ ｖ２ ０ Ｖ ｌ ０， ｏ １
文章编号： ０ —９９２０）１ ０８ —２ １ １ ５４（０８ １— ９１ ０ ０
・临 研 究 ・ 床
超 声 心 动 图在 先 天 性 心脏 病 封 堵 术 治 疗 中 的价 值
ａ ｄ ｎ ｎ ｆ ｈ ｍ ｅｅ ｗ ｓｎ ｅ ｉ ｕ ｈ ｎ ｓａ ｏ ｎ ｈ ｃ ｌ ｓ ｎ ｎ ｏ ｅ ｏ ｅ ｔ ｒ ａ ｏ ｒ ｓｄ ａ ｓ ｕ ｔ ｒｕ ｄ ｔ ｅ ｏ ｃｕ ｉ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｅ ｈ ｃ ｒ ｉ ｇ ａ ｈ ｘ ｉ ａｉｎ ｏ ｏ ｇ ｎ ｔｌ ｅ ｒ ｄ ｓ ａ ｔ ｈ ｌ ｏ ｎ ｌ ｓｏ ｃ ｏ ａｄ ｏ ｒｐ ｙ ｅ ａ ｎ ｔ ｃ ｎ ｅ ｉ ａ ｔ ｉｅ － ｍ ｏ ｆ ａｈ ｓ ｓｆｒ ｏ ｃｕ ｉｎ ｐａ ｓ ｉ ｏｔ ｔ ｏ ｅｔ ｕ ｄ ｅｏ ｅ ｏ ｃｕ ｉｎ ａ ｄ ｄ ｒ ｇ ｏ ｃｕ ｉｎ ｏ ｅａ ｉｎ ａ ｄ ｅ ａ ｕ ｔ ｕ ａｉ ｅ ｅｆｃ ． ｅ ｏ ｃ ｌ ｓ ｌｙ ｍｐ ｒａ ｌ ｏ ｇ ｉ ｅ ｂ ｆｒ ｃ ｌ ｓ ｕ ｎ ｃ ｌｓｏ ｐ ｒ ｔ ｖ ａｅ ｃ ｒ ｔ ｆ ｔ ｏ ｎ ｒ ｏ ｎ ｉ ｏ ｎ ｌ ｖ ｅ
超声诊断学一先天性心脏病PPT课件
缺损、室间隔缺损等。
介入治疗具有创伤小、恢复快 、效果好的优点，尤其适用于 儿童和老年人。
介入治疗的局限性在于适用范 围较窄，对于复杂先天性心脏 病效果不佳。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要治疗方法，通过开胸手 术对病变部位进行修复或置换。
手术治疗效果良好，能够根治先天性心脏病，但手术风 险较高，需要严格掌握手术适应症和时机。
先天性心脏病的症状与体征
症状
患儿可能会出现喂养困难、气促、青紫、多汗等症状，严重时可能出现缺氧发 作、心力衰竭等。
体征
心脏听诊可闻及心脏杂音，部分患儿可能出现生长发育迟缓、杵状指等症状。
02 超声诊断技术
超声诊断原理
超声波的物理特性
超声诊断的分类
超声波是一种机械波，具有波长较短、 频率较高、穿透力强等特性，可在人 体组织中传播并产生回声。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄 类药物、血管扩张剂等，用于减轻心 脏负担、改善心功能和缓解症状。
药物治疗的局限性在于无法根治先天 性心脏病，且对于重症患者效果有限。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，通过导管等器械对病变部 位进行干预，以达到治疗目的
。
对于先天性心脏病，常见的介 入治疗方法包括球囊扩张术、 封堵术等，可用于治疗房间隔
详细描述
法洛氏四联症时，室间隔出现回声中断，主动脉骑跨在缺损上，肺动脉狭窄导致血流受阻，右心室肥厚。超声心 动图可全面评估法洛氏四联症的各种异常表现。
04 先天性心脏病的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生 活质量，对于一些轻症患者可能有效。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测 病情变化和调整药物剂量。
改善环境和生活方式
介入治疗具有创伤小、恢复快 、效果好的优点，尤其适用于 儿童和老年人。
介入治疗的局限性在于适用范 围较窄，对于复杂先天性心脏 病效果不佳。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要治疗方法，通过开胸手 术对病变部位进行修复或置换。
手术治疗效果良好，能够根治先天性心脏病，但手术风 险较高，需要严格掌握手术适应症和时机。
先天性心脏病的症状与体征
症状
患儿可能会出现喂养困难、气促、青紫、多汗等症状，严重时可能出现缺氧发 作、心力衰竭等。
体征
心脏听诊可闻及心脏杂音，部分患儿可能出现生长发育迟缓、杵状指等症状。
02 超声诊断技术
超声诊断原理
超声波的物理特性
超声诊断的分类
超声波是一种机械波，具有波长较短、 频率较高、穿透力强等特性，可在人 体组织中传播并产生回声。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄 类药物、血管扩张剂等，用于减轻心 脏负担、改善心功能和缓解症状。
药物治疗的局限性在于无法根治先天 性心脏病，且对于重症患者效果有限。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，通过导管等器械对病变部 位进行干预，以达到治疗目的
。
对于先天性心脏病，常见的介 入治疗方法包括球囊扩张术、 封堵术等，可用于治疗房间隔
详细描述
法洛氏四联症时，室间隔出现回声中断，主动脉骑跨在缺损上，肺动脉狭窄导致血流受阻，右心室肥厚。超声心 动图可全面评估法洛氏四联症的各种异常表现。
04 先天性心脏病的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生 活质量，对于一些轻症患者可能有效。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测 病情变化和调整药物剂量。
改善环境和生活方式
先天性心脏病优秀ppt课件
3.资料统计：死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄
4.法四：发绀性先心病存活中最常见
；.
31
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
；.
32
患儿，男，3岁，VSD伴肺动脉高压, 发育较同龄儿迟缓
；.
33
杵状指（趾）
卵圆孔、动脉导管、静脉导 卵圆孔、动脉导管、静脉导
管开放
管闭合
肺动脉压与主动脉相似，肺 肺动脉压下降，肺循环阻力
循环阻力高
低
右心室高负荷
左心室高负荷
；.
A
B 25
第二节 儿童心血管疾病检查方法
；.
26
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG)心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
II. 冠状动脉走行 为制定手术方案和估测预后提供必要信息
；.
77
TOF治疗
防治缺氧发作及并发症 外科治疗：可大大降低本病死亡率
A.根治手术 B.姑息手术：改善肺血流量
I.锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术） II.上腔静脉右肺动脉吻合术 （Glenn术）
；.
78
常见先天性心脏病鉴别诊断
先天性心脏病，包括四种畸形： 右室流出道梗阻
漏斗部狭窄多见，也可为肺动 脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚：继发性改变
；.
68
病理生理改变 1. 右向左分流
肺动脉狭窄程度：青紫型 非青紫型
4.法四：发绀性先心病存活中最常见
；.
31
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
；.
32
患儿，男，3岁，VSD伴肺动脉高压, 发育较同龄儿迟缓
；.
33
杵状指（趾）
卵圆孔、动脉导管、静脉导 卵圆孔、动脉导管、静脉导
管开放
管闭合
肺动脉压与主动脉相似，肺 肺动脉压下降，肺循环阻力
循环阻力高
低
右心室高负荷
左心室高负荷
；.
A
B 25
第二节 儿童心血管疾病检查方法
；.
26
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG)心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
II. 冠状动脉走行 为制定手术方案和估测预后提供必要信息
；.
77
TOF治疗
防治缺氧发作及并发症 外科治疗：可大大降低本病死亡率
A.根治手术 B.姑息手术：改善肺血流量
I.锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术） II.上腔静脉右肺动脉吻合术 （Glenn术）
；.
78
常见先天性心脏病鉴别诊断
先天性心脏病，包括四种畸形： 右室流出道梗阻
漏斗部狭窄多见，也可为肺动 脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚：继发性改变
；.
68
病理生理改变 1. 右向左分流
肺动脉狭窄程度：青紫型 非青紫型
超声心动图(先心)PPT课件
4
浙二医院
超声诊断
M型：
右心容量负荷增高征象
（RA、RV增大，IVS平坦或矛盾运动）
5
浙二医院
2-DE：
– 剑下四腔、心尖四腔、心底短轴切 面显示房间隔回声缺失
– 右心容量负荷 – RVOT及肺动脉主干扩大 – 房间隔断端呈“T”字征
6
浙二医院
CDFI：
左右心房内的血流通过缺损口而相延续 L→R LR LR
32
浙二医院
33
浙二医院
34
浙二医院
35
浙二医院
36
浙二医院
37
浙二医院
38
浙二医院
39
浙二医院
40
浙二医院
41
浙二医院
42
浙二医院
43
浙二医院
44
浙二医院
45
浙二医院
46
浙二医院
47
浙二医院
动脉导管未闭
（Patent Ductus Arterious,PDA）
胚胎期连接于肺动脉与主动脉之间出 生后未闭合的导管，多发生于降主动 脉与主肺动脉分叉左侧。
PW/CW：
测及舒张期增高，增宽充填型湍流频谱
7
浙二医院
8
浙二医院
9
浙二医院
10
浙二医院
11
浙二医院
12
浙二医院
13
浙二医院
14浙二医院
17
浙二医院
18
浙二医院
19
浙二医院
20
浙二医院
21
浙二医院
22
浙二医院
23
浙二医院
24
浙二医院
25
浙二医院
超声诊断
M型：
右心容量负荷增高征象
（RA、RV增大，IVS平坦或矛盾运动）
5
浙二医院
2-DE：
– 剑下四腔、心尖四腔、心底短轴切 面显示房间隔回声缺失
– 右心容量负荷 – RVOT及肺动脉主干扩大 – 房间隔断端呈“T”字征
6
浙二医院
CDFI：
左右心房内的血流通过缺损口而相延续 L→R LR LR
32
浙二医院
33
浙二医院
34
浙二医院
35
浙二医院
36
浙二医院
37
浙二医院
38
浙二医院
39
浙二医院
40
浙二医院
41
浙二医院
42
浙二医院
43
浙二医院
44
浙二医院
45
浙二医院
46
浙二医院
47
浙二医院
动脉导管未闭
（Patent Ductus Arterious,PDA）
胚胎期连接于肺动脉与主动脉之间出 生后未闭合的导管，多发生于降主动 脉与主肺动脉分叉左侧。
PW/CW：
测及舒张期增高，增宽充填型湍流频谱
7
浙二医院
8
浙二医院
9
浙二医院
10
浙二医院
11
浙二医院
12
浙二医院
13
浙二医院
14浙二医院
17
浙二医院
18
浙二医院
19
浙二医院
20
浙二医院
21
浙二医院
22
浙二医院
23
浙二医院
24
浙二医院
25
超声心动图在胎儿先天性心脏病诊断中的应用分析
临床应用研究Clinical Application Research胎儿先天性心脏病主要指的是在胎儿时间大血管以及心脏异常发育而引起的一种畸形，具有较高的死亡率，在我国新生儿出生缺陷中所占的为此为前五位，并且近年来呈现不断上升的趋势，因此产前诊断胎儿先天性心脏病一直都是产医学研究的热点课题[1]。
临床研究证实：超声心动图检查是产前预测胎儿健康的重要手段，近年来，山东省菏泽市牡丹人民医院运用超声心动图诊断胎儿心脏病疾病，诊断效果显著，现将具体诊断经过和诊断结果汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾分析2010年1月~2016年6月山东省菏泽市牡丹人民医院超声科接受的2200例需行胎儿超声心动图检查的孕妇的临床资料，孕妇年龄为20~43岁，平均年龄为（27.8±6.5）岁，孕周为20~41周，平均孕周为（24.6±2.4）周。
1.2方法诊断仪器：本次诊断仪器主要使用美国生产的GE S8和VoLUSON 730型超声诊断仪，将探头的频率设置为3.5MHZ，功率小于100mW/cm²，将仪器的条件调整到胎儿心脏的最佳状态。
诊断方法：本院超声诊断过程均由两名具有多年超声诊断工作经验的医师开展，针对凡是诊断过程中发现胎儿超声心动图存在异常的图像资料存储于计算机中，在获得孕妇以及家属同意的基础上进行引产后追踪，并对结果进行深入分析。
取孕妇的平卧位或者侧卧位，由操作医师首先检查和测量胎儿以及孕妇的附属物，查看胎方位以及是否有胎儿畸形，然后再观察胎儿的心脏，检查的顺序具体如下：①检查胎儿四腔心切面，查看胎儿的心尖方向，确定胎儿的静脉跟左心房的连接，卵圆孔和左右心房的大小，卵圆孔瓣开放的方向，二尖瓣或者三尖瓣瓣膜、正常的十字交叉结构，观察三尖瓣隔瓣的位置，左右心室的大小、右心室心尖部的调节束、室间隔是否完整等。
在此过程中，还应该注意观察胎儿心房和心室的收缩以及房室瓣的开启和闭合状态，借助彩色多普勒超声观察胎儿肺静脉血流，对胎儿的心/胸的面积比进行测量并记录，确定胎儿静脉和左心房的连接。
实时三维超声心动图在先天性心脏病中的临床应用
（ Ｄ ） 重 建 三 维 超 声 心 动 图 （ Ｃ ３ Ｅ） 着 本 质 的 区 别 。 ２Ｅ和 Ｒ 一Ｄ 有 ２ ＤＥ只 能提 供 立 体 三 维 心 脏 的 断 面 图像 ； Ｃ ３ Ｅ可 以直 观 显 Ｒ －Ｄ 示 心 脏 的 立 体 结 构 和 功 能 ， 出较 准确 的 定 量 分 析 ， 采 图 及 做 但 重 建 耗 时 太 长 ； ＿Ｄ ＲＴ ３ Ｅ具 有 实 时 采 集 和 同步 显 示 心 脏 立 体 图 像 等 优 点 ， 时 少 、 确 性 高 ， 床应 用 前 景 良好 。 耗 准 临
脏 是 一 个 复 杂 的 三 维 器 官 ， 查 者 须从 多个 切 面 中 想像 心脏 的 检 三 维 形 态 。② ２ Ｅ不 能 显 示 所 有 的 心 脏 切 面 。③ ２ Ｅ诊 断 正 Ｄ Ｄ 确 率 依 赖 检 查 者 的 经 验 。 ④ ２ Ｅ定 量 测 量 基 于 心 脏 结 构 的 几 Ｄ 何 形 态 假 设 ， 心脏 形 态 改 变 时 有 较 大 的误 差 。 在
１ ２ 三 维 超 声 心 动 图 的 研 究 经 历 了 以 下 几 个 阶 段 ： １ ７ ． ① ９４
过 横 向剖 切 还 可 显 示 血 流 柱 不 同 断 面 的横 切 面 形 态 及 柱 状 血 流在 心 动 周 期 不 同 时 相 内 的 动 态 变 化 。Ｋａｄ ｎ等 ［ 对 ２ ｒｏ ２ ］ ５例 进 行手 术 治 疗 的 Ｖ Ｄ 患 者 ， Ｔ ３ Ｅ 与 手 术 中 直 接 测 量 的 缺 Ｓ Ｒ －Ｄ 损 直径 值 明 显 相 关 ， 为 Ｒ －ＤＥ可 很 好 地 显 示 各 种 类 型 的 认 Ｔ３
Ｖ Ｄ， 可 对 其 位 置 、 小 和 形 状 进 行 准 确 地 测 定 。 Ｃ ｅ ｇ Ｓ 并 大 ｈｎ
先天性心脏病的超声诊断学 ppt课件
2020/6/21
5
【超声检查】
（一）超声心动图表现
⒈切面超声心动图
⑴房间隔局部回声失落或中断：
是诊断房间隔缺损的直接征象
继发孔型房间隔缺损
回声失落多为于房间隔
中部，静脉窦型则回声
失落位于房间隔颈部。
原发孔型缺损则房间
隔下20部20/6回/21 声失落。
6
⑵右心容量负荷过重表现： ①右心室扩大 ②三尖瓣环扩大，幅度增强 ③右室流出道增宽 ④室间隔平坦伴运动异常， 严重者室间隔呈反向运动。
③三尖瓣口流速增快及流量
增大。 2020/6/21
8
⑵彩色多普勒现象：
①过隔血流：
于四腔观显示红色（左向右分流）血流穿越房 间隔进入右房并指向三尖瓣，于收缩中期晚期及舒 张早期流速最大，彩色明亮。
②肺动脉内及三尖瓣口可出现折返彩色血流。
2020/6/21
9
二、室间隔缺损
【病理】 根据胚胎来源可将室间隔缺损分为三大类型
16
【超声检查】 （二）超声心动图表现
⒈切面超声心动图 ⑴室间隔回声失落：二维超声心动图显示缺
损处回声失落（或称回声连续中断），此 为诊断室间隔缺损的连续征象。
2020/6/21
17
①各型缺损的显示切面观及部位
2020/6/21
18
②缺损的大小：舒张末期测缺损口的长径 与术中测值接近。
2020/6/21
2020/6/21
21
⑶彩色多普勒：
显示为红色为主的、多彩色血流束穿越室间 隔缺损口进入右心室或右室流出道。过室间隔异 常血流束的起始宽度与缺损口大小近似。
2020/6/21
22
三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。 【病理】
超声心动图临床应用PPT课件
肥厚心肌病：非对称心肌肥厚（室间隔:左室后壁>1.3:1,心肌回 声征， 非梗阻，潜在梗阻，
36
肥厚心肌病
37
心肌病变
心室增大 室壁运动普遍减弱 收缩、舒张功能减低；
病因不明（高血压、糖尿病、缺血，酒精性等） 扩心为排它性诊断
38
增宽，下腔静脉吸气变化率<50%：右房压力高， 静脉回流受阻：右心功能不全，缩窄性心包炎等
29
心包积液（PE）
右室面： RVAW：右室前壁 RVLW：右室侧壁 RVFW：右室游离壁（判断能否从剑下穿刺）
左室面： LVPW：左室后壁 LVLW：左室侧壁 AP：心尖（判断能否从心尖部穿刺）
30
超声心动图为一辅助检查，结果分析一定结合临床； 特殊之处申请单注明。
不同疾病意义不同： 操作者检查水平对结果有影响 受检者图象质量（肥胖、肺气肿、消瘦，骨折体位
不能配合）对结果有影响。 超声检查为平面图象，对结果分析应结合多平面
14
检查结果正常值（协和医院标准 ）
左房(LA)：前后径：40mm 上下径*左右径：50*44mm
鉴别引起胸痛和气短的其他原因：如：急性心肌梗死，主动脉夹 层，急性心力衰竭，心脏压塞等。
决定是否溶栓（中-重度右室功能减低，肺动脉阻力指数高，右 心腔内栓子，考虑溶栓）
动态随诊 敏感性低，阴性不除外 肺血管栓子的检出率为4%，原因：新鲜血栓回声低，肺动脉分支
栓塞）
42
TEE
优点：图像清楚 应用范围：
18
M型测量
19
Simpson法
20
左室收缩功能评价结果分析
EF和临床症状不完全平行 1、EF不能完全代表心输出量 二尖瓣狭窄左房衰 瓣膜反流,狭窄 大量心包积液,缩窄性心包炎 右室明显增大 2、个人耐受性不同,合并疾病不同
36
肥厚心肌病
37
心肌病变
心室增大 室壁运动普遍减弱 收缩、舒张功能减低；
病因不明（高血压、糖尿病、缺血，酒精性等） 扩心为排它性诊断
38
增宽，下腔静脉吸气变化率<50%：右房压力高， 静脉回流受阻：右心功能不全，缩窄性心包炎等
29
心包积液（PE）
右室面： RVAW：右室前壁 RVLW：右室侧壁 RVFW：右室游离壁（判断能否从剑下穿刺）
左室面： LVPW：左室后壁 LVLW：左室侧壁 AP：心尖（判断能否从心尖部穿刺）
30
超声心动图为一辅助检查，结果分析一定结合临床； 特殊之处申请单注明。
不同疾病意义不同： 操作者检查水平对结果有影响 受检者图象质量（肥胖、肺气肿、消瘦，骨折体位
不能配合）对结果有影响。 超声检查为平面图象，对结果分析应结合多平面
14
检查结果正常值（协和医院标准 ）
左房(LA)：前后径：40mm 上下径*左右径：50*44mm
鉴别引起胸痛和气短的其他原因：如：急性心肌梗死，主动脉夹 层，急性心力衰竭，心脏压塞等。
决定是否溶栓（中-重度右室功能减低，肺动脉阻力指数高，右 心腔内栓子，考虑溶栓）
动态随诊 敏感性低，阴性不除外 肺血管栓子的检出率为4%，原因：新鲜血栓回声低，肺动脉分支
栓塞）
42
TEE
优点：图像清楚 应用范围：
18
M型测量
19
Simpson法
20
左室收缩功能评价结果分析
EF和临床症状不完全平行 1、EF不能完全代表心输出量 二尖瓣狭窄左房衰 瓣膜反流,狭窄 大量心包积液,缩窄性心包炎 右室明显增大 2、个人耐受性不同,合并疾病不同
超声心动图在先天性心脏病封堵术中的应用价值
山西医药杂志 ２ １ ０ ０年 ７月第 ３ ９卷第 ７期上半月 Ｓ ａ ｘ ｄＪ Ｊ ｌ ｈｎｉ Ｍｅ ，ｕ
！ ． ！ ： ！ ！！
！
・
６２ ・ ７
一
般 情况 下 。 要 在术 前 进 行 人 工 制 造 肾 积 水 即 通 过 预 先 只
感 染 问 题 ， 们 使 用 无 菌 腔 镜 塑 料 护 套 保 护 超 声 探 头 及 电 我 缆线 ， 探头 使 用 戊 二 醛 消 毒 液 做 介 质 ， 免 了感 染 的 机 会 。 避 术 后 所 有 患 者 均 未 出现 明显 感 染 现 象 。 因此 超 声 引 导 下 行经 皮 肾镜 在 钬 激 光 碎 石术 中具 有 重
要 ， 手 术 中 随时 观 察 结 石 位置 ， 内窥 镜 图像 信 息 进 行 对 在 与 比， 时 观 察 肾 周 出 血 等 情 况 ， 泌 尿 科 医 师 提 供 实 时 信 同 向
息 。④ 术 后 观 察便 捷 ］ 。术 中我 们 也 发 现 如果 肾盂 扩 张 情 况不 佳 ， 刺 针头 可 能 观 察 不 清 ， 易 造 成损 伤 ， 现 血 尿 ， 穿 容 出 另 外 其他 因素 造 成 对无 明显 声 影 的 小 结 石难 以 区 分 。针 对
部 Ｘ线 片 、 胸彩 色 多普 勒 超 声 确 诊 。术 前 排 除 外 科 手 术 经
２ ２ Ｐ Ａ 患 者情 况 ： 例 Ｐ Ａ 患 者 一 次性 封 堵 成 功 ， 损 ． Ｄ ６ Ｄ 缺 直径 ５ ～９ｍｍ， 用 封 堵 器 直 径 ８ １ 使 ～ ６ｍｍ。 术后 即刻 显 示 分 流 信 号 消 失 。术后 ３ｄ １ ３６ １ 个 月 复 查 超 声 心 动 图 ６ ， 、 、 、２ 例患 者 封 堵 器 位 置 正 常 ， 心 系统 及 肺 动 脉 回缩 明显 ・ 其 左 无
！ ． ！ ： ！ ！！
！
・
６２ ・ ７
一
般 情况 下 。 要 在术 前 进 行 人 工 制 造 肾 积 水 即 通 过 预 先 只
感 染 问 题 ， 们 使 用 无 菌 腔 镜 塑 料 护 套 保 护 超 声 探 头 及 电 我 缆线 ， 探头 使 用 戊 二 醛 消 毒 液 做 介 质 ， 免 了感 染 的 机 会 。 避 术 后 所 有 患 者 均 未 出现 明显 感 染 现 象 。 因此 超 声 引 导 下 行经 皮 肾镜 在 钬 激 光 碎 石术 中具 有 重
要 ， 手 术 中 随时 观 察 结 石 位置 ， 内窥 镜 图像 信 息 进 行 对 在 与 比， 时 观 察 肾 周 出 血 等 情 况 ， 泌 尿 科 医 师 提 供 实 时 信 同 向
息 。④ 术 后 观 察便 捷 ］ 。术 中我 们 也 发 现 如果 肾盂 扩 张 情 况不 佳 ， 刺 针头 可 能 观 察 不 清 ， 易 造 成损 伤 ， 现 血 尿 ， 穿 容 出 另 外 其他 因素 造 成 对无 明显 声 影 的 小 结 石难 以 区 分 。针 对
部 Ｘ线 片 、 胸彩 色 多普 勒 超 声 确 诊 。术 前 排 除 外 科 手 术 经
２ ２ Ｐ Ａ 患 者情 况 ： 例 Ｐ Ａ 患 者 一 次性 封 堵 成 功 ， 损 ． Ｄ ６ Ｄ 缺 直径 ５ ～９ｍｍ， 用 封 堵 器 直 径 ８ １ 使 ～ ６ｍｍ。 术后 即刻 显 示 分 流 信 号 消 失 。术后 ３ｄ １ ３６ １ 个 月 复 查 超 声 心 动 图 ６ ， 、 、 、２ 例患 者 封 堵 器 位 置 正 常 ， 心 系统 及 肺 动 脉 回缩 明显 ・ 其 左 无
胎儿心脏超声心动图在先天性心脏病中的应用进展
胎儿心脏超声心动图在先天性心脏病中的应用进展先天性心脏病在临床的发病率达到0.5-1.2%，我国每年罹患该疾病的患儿数量达到12-15万，不仅影响新生儿的生长发育，而且还给患儿家庭和社会带来了沉重的负担[1]。
然而先天性心脏病的发生风险因素较多且较为复杂，因此相关研究指出有必要对孕妇孕期开展相应的检查以提高临床对胎儿心脏发育不良等异常情况的早期诊断，并实施相应的干预措施，从而提高临床新生儿出生质量，实现优生优育[2]。
胎儿超声心动图不仅无创、无辐射，而且对先天性心脏病具有较高的特异性和敏感性，因此孕妇产前诊断期间通过开展胎儿超声心动图检查，不仅能够清晰观察到胎儿房室间隔、瓣膜、大血管以及心脏结构有无异常，而且还能够为孕妇提供客观有效的围产期指导[3]。
相关研究也证实，对易患胎儿心脏问题的患者开展妊娠早期胎儿超声心动图检查有助于早期检测胎儿结构性心脏异常以及心脏外异常，以及了解胎儿心脏病理学的进展情况[4]。
为进一步评价胎儿心脏超声心动图在先天性心脏病中的应用进展，以及为临床相关研究提供参考依据，本文特进行此次综述。
1胎儿心脏超声心动图在先天性心脏病早期诊断中的应用先天性心脏病的危害性不言而喻，因此加强胎儿的先天性心脏病产前诊断不仅有助于了解胎儿心脏结构有无异常，而且还能够制定相应的对策以最大程度改善罹患疾病的患儿在出生后的预后恢复效果。
夏涛等[5]在利用产前胎儿超声心动图对先天性心脏病进行产前诊断的研究中发现：左心发育不良综合征主要表现为左心房、左心室体积的显著缩小；单心房、单心室的主要表现是只能发现一房一室和一组房室瓣，并伴有大动脉交叉消失；法洛四联症的主要表现是室间隔连续中断、主动脉骑跨以及伴有肺动脉狭窄；室间隔缺损则主要变现为室间隔肌部或膜周部的连续中断。
由此可见，产前胎儿超声心动图对先天性心脏病产前诊断的特征明显，具有较高的诊断准确率。
马玉红等[6]在利用胎儿超声心动图对先天性心脏病进行产前诊断过程中，分别进行四腔心切面与三血管切面方法检查、左心室流出道与右心室流出道切面检查、主动脉弓长轴切面检查、彩色多普勒血流成像检查，结果证实过超声心动图评估胎儿心脏结构过程中，不仅能够准确辨别心脏畸形类型，而且还具备较高特异性。
先天性心脏病的超声诊断【超声科】 ppt课件
（4）.诊断标准 1）临床典型症状 2）局部室壁运动异常 3）正常心肌代偿搏动增强，陈旧性
心梗表现与其相似，只是室壁回声强。
（5）.临床价值 与其它影像相比，具有无痛，无创伤， 经济方便等优点。室壁运动异常早于 心电图及酶学改变。
e. 左心发育小，左室舒张末容量<30ml/m2，手术危险性大。 (2) D型超声
a. 频谱可显示：收缩早期低速的左—右分流，中晚期为右—左分 流曲线， 肺动脉狭窄处血流加速。
b. CDFI：长轴观可显示，来自左右心室的血流束射向主动脉根 部。 肺动脉狭窄处血流束变细，血流加速。
5. 诊断标准 （1）主动脉增宽，前移，骑跨，主、肺动脉
心室位置诊断
二维超声心动图心尖四腔切面中可见房室瓣附着室隔部位及
二心检维尖查小结超梁果声结符构合等率特 很点 高。 （二98%维）超声心动图的判断结果与心血管造影
房室连接诊断
大动脉位置诊断
分支特点是确认大动脉性质的主要依据， 主动脉在起始部分出冠状动脉，以后在弓部分出头臂动脉。 肺动脉在离开心室后很快分为左肺动脉及右肺动脉。 共同动脉干的分支有冠状动脉、肺动脉及主动脉。
无特异性，可发现左室容量负荷过重表现。
(3) D型超声： a.频谱：正向，收缩期，左—右的分流频谱，单峰，肺动脉血流↑ b.CDFI：红五彩样血流分流
(4) 肺动脉收缩压的测定： a.三尖瓣返流测量法：肺动脉收缩压= 4V2 +5mmHg
(V为三尖瓣返流速度） b.分流速度测量法：肺动脉收缩压=BASP（肱动脉压）-4V2（V为分流速
4.超声表现
（主要选胸骨旁心底短轴观。小儿亦可加扫胸骨上窝显示主动脉长轴 观后，转动探头使声束略向左扫查。）
（1）切面超声 a. 直接显示未闭的动脉导管，注意与左肺动脉鉴别。 b. 肺动脉主干及分支扩张，搏动增强， c. 左心容量负荷过重表现。 （2）D型超声 a. CDFI：沿未闭导管可红五彩样血流分流束。沿外侧壁上行。 b. 频谱多普勒：舒张期，收缩期连续性双期血流频谱，以舒张期为主，
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
超声对于复杂性先天性心脏病的诊断：
超声一般通过分段诊断法 诊断复杂先天性心脏 病，可简化为3个脏阶段
心房
心室
•肝 • 右心房
房
脾 左心
二尖瓣 左心室
三尖瓣 右心室
大动心脉室与大动脉关系
• 能否手术，及确定术式要依靠超声的仔细观测
• 即使是术中，外科医生开胸下直视下观察的是
体外循环后的停跳的心脏结构，另外受手术视 野的影响，无法全面了解心脏及大血管的结构。 超声也是最重要的治疗决策依据之一
关键
• 过大的封堵伞易导致血栓栓塞事件
选取封堵器过小
• 封堵器左房伞拖向右房 • 放置于薄软边上，可出现随心动周期左右房压力
的变化，封堵器位置不固定，出现较大幅度摆动， 此时即使可见两伞中间夹住房间隔残端，仍极易 出现封堵器的脱落。
引导封堵装置的放置：
• 术中在超声监测下控制左房伞及腰部置于左心房，
TEE测量ASD直径及边缘：
TEE由于紧邻心脏和近心大血管，避开了肺和 胸壁的干扰，较TTE可获得更清晰的图像。 TTE：检查前常规禁食水4小时，0.5%利多 卡因凝胶10-15ml含5-10分钟咽下，术前皮 下注射安定5-10mg，肌注6-542 10mg。
横径:房间隔的横切面上下移动探头测得缺 损最大值;
•原发孔型：又称I孔型房缺，约占5%，
房间隔下部回声缺失，因其缺损下缘为房 室瓣，多合并房室瓣发育异常。
•继发孔型：又称 II孔型房缺，约占ASD
的95%。
中心型：约占76% 下腔型: 约占12%,缺损位于房间隔 后下方，下腔静脉入口处 上腔型：约占3%,缺损位于房间隔 后上，上腔静脉入口处 冠状静脉窦型:约占1%,窦顶部缺失 混合型: 约占8%
膜部封堵器已开始用于临床，型号为腰部直径 4-18mm。膜部缺损多存在膜部瘤,超声检查 应测量缺损基底部最大直径及膜部瘤的出口直 径, 测量以距膜部瘤出口的边缘为缺损边缘。
目前超声选择适应症的标准为：有外科手术适 应症的患者，与主动脉瓣环的距离≥2mm。
左室长轴及五腔心可了解 VSD距主动脉瓣的距离
Tee_1.swf
经食道超声心动图
PFO
筛孔样ASD
•介入治疗要求明确缺损边缘与冠状静脉窦、房室瓣及腔静脉的距离
• 前上缘：房间隔的横切面主动脉瓣环和缺损之间的
距离；
• 后 缘： 后心房壁和冠状静脉窦与缺损之间的距离。 • 前下缘：为四腔心切面房室环与缺损之间的距离 • 后上缘：为房间隔长轴切面上腔静脉与缺损之间的距离 • 后下缘：为房间隔长轴切面下腔静脉与缺损之间的距 离
超声心动图在先天性心脏病诊 疗中的应用课件
真实直观的反映心脏和大血管的 结构
真实直观的反映心脏和大血管的结构
真实直观的反映心脏和大血管的结构
真实直观的反映心脏和大血管的结构
• 对于先天性心脏病，在了解解剖结构的
异常的同时可观察到血液动力学的改变
• 超声心动图是正确判断先天性心脏病及其
对血流动力学的影响的最为重要的客观检 查
目前可封堵治疗的ASD直径不超过36mm。 缺损边缘与房室瓣的 距离≥7mm，与冠状静脉窦、腔静脉的 距离≥5mm ，与主动脉瓣环的距离不影响封堵的成功率。
介入治疗中ASD直径的估测
• 缺损测量的金标准：球囊测量ASD的球囊伸展径以彩色
多普勒不再有分流及X线下或超声下测量球囊的腰切迹 为准。
• 超声的ASD径的最大值一般与球囊的测量值并不完全吻
大动脉短轴：三尖瓣位于9 点位，肺动脉位于2点位， 与四腔心一起可估测与三 尖瓣的距离
超声心动图在室间隔缺损诊疗中的应用
一、超声可对VSD的解剖位置进行详细具体的描述
膜部缺损：最为多见 单纯膜部型：局限于膜部间隔的小缺损； 膜周型：缺损位于室上嵴下方。 隔瓣下型：位于三尖瓣隔瓣下方；
漏斗部缺损 嵴内型：室上嵴结构内； 干下型：位于肺动脉下，右上角紧靠主 动脉瓣环，上缘紧靠肺动脉瓣
并拉向房间隔侧，腰部自动校正中心后，将右侧伞 置于右房内，通过超声监测，调整和确认封堵器的 位置,超声图像应清楚的显示双盘伞中ASD的边缘， 确认冠状静脉窦、肺静脉、上、下腔静脉没有梗阻 血流，房室瓣功能没有受到影响，释放封堵器。
术后超声心动图评价残余分流程度
• 微量残余分流：分流宽度≤1mm • 少量残余分流：分流宽度≤2mm • 中量残余分流：分流宽度 ≥ 3mm ≤4mm • 大量残余分流：分流宽度≥ 4mm
纵径:纵切面在标准四腔心切面调整探头轻 微向前或 后弯曲测量缺损最大值;
TEE属半创伤性的检查，图像清晰，但患者较痛苦， TEE探头普及率不高，儿童TEE探头更少，根据我们 的经验认为对于
•TTE图像清晰 •单发缺损 •ASD直径 ≤ 30mm •中央孔型 •的患者可TTE代替TEE完成术前检查和术中监测。
介入治疗出现后对超声提出了新的 挑战：
超声在PDA诊疗中的应用
应用超声完成术前的诊断： 根据其形态PDA可分为： 漏斗形 管形 哑铃形 窗形 超声可准确测量PDA的内径, PDA内径>14mm封堵的并 发症增多
• 术后评价封堵的疗效
• 超声在房间隔缺损（ASD）的诊疗中的应
用
利用超声对ASD进行分型
合，一般小于球囊的测量值，原因是球囊将房间隔的 残端挤压、缺损扩张，这样的好处是获得的直径是真 正有支撑力的房间隔残端构成的，特别是对于有薄、 软边的房间隔，球囊的测量是必不可少的。对于如有 特别的原因，以超声估测选取封堵伞，测量时应去除 房间隔薄软的边。
ASD直径的估测
• 准确测量ASD的径是选取适当大小的封堵伞的
肌部缺损：最为少见
• 详细的描述VSD的解剖位置，对于治疗
有重要的意义
• 不同的解剖位置外科不同的手术入路：
右房或右室流出道，有时可减少手术探 察的时间。
• 不同的解剖位置，介入治疗会选择不同
的封堵器
超声测量帮助选择治疗时机
无左心室的扩大
肺动脉压正常
分流量小于50%
无VSD相关的主动脉瓣返流
的无症状的小儿患者，可随访观察，无需立刻 手术或介入治疗。成年后，约89%的人左心 室内径正常，100%无肺动脉高压，无死亡率, 仅有1.8%的患者出现心内膜炎.但由于自发闭 合率仅有6%,患儿存在入学体检中的一些问题, 部分患者仍需在入学前完成VSD的治疗.