终末期肾病患者疾病不确定感及其影响因素的研究

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终末期肾脏疾病患者心理健康状况评估及其影响因素

２结果２１描述性统计．
以健康人为对照的病例一对照观察。于２００４年１月￣２０年ｌ月选择在解放军第４ｌ０５２５医院血液净化中心的ＥＲＳＤ维持性血液透析患者１２作为患１例者组观察对象。纳入标准：接受３ ① 个月以上血液透析的ＥＲＳＤ维持性血液透析患者，病情稳定，无感染、出血等并发症；② ｌ岁以上，意识清楚，无精８神病史或人格障碍；⑧智力正常。有一定的交流能
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渔ｆ０年ｌ月第５２６０Ｏ卷第１期ＣｉｅｕａｏｌｄｕｉｃｔｎＯｔｅ１。０６Ｖ１．ｏ００ｈｓＪｒｌｆｏｒａｏ，ｃｂｒ２２０．ｏ５Ｎ．ｎｅｏｎＢｏＰｆｉｉｏ．１
力，能理解调查的内容；④每周透析两３次，每次
４５ｈ．个。于同期选择１２在年龄、性别、居住地、１例受教育水平和社会地位与患者相匹配的健康人作为对照组。两组自愿合作，知情同意。
１２方法．
２１１参与者数量分析两组分别发放问卷１２．．１份，均全部收回，有效问卷率ｌ０。０％２１２参与者一般情况．．患者组１２１例均为接受透析治疗的慢性终末期尿毒症患者，７例，３ｔ；男５女７￣Ｊ年龄２￣８，平均年龄（３１３０岁５．１± ｌ．６岁，平４２）均透析年限为（９９２．４± ２．０月，受教育年限０９８）～ｌ年，平均（．６± ３９）。对照组在年龄、性别、５７２．２年居住地、教育情况与患者组完全匹配，受在婚姻状态和经济状态上分别配齐１５对和１７。００对２１３ＥＲ维持性血液透析患者常见自评症状频．．ＳＤ数统计显示最常见的ｌ０个自评症状分别是：感到自己的精力下降，活动减慢，过分担忧，感到别

终末期肾病患者氧化应激水平及相关因素分析

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３６・４
西南国防医药２０年第１卷第３期０８８
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论著・
终末期肾病患者氧化应激水平及相关因素分析
但刚李，卫。刘长春。，
６０８；２市内门诊部，１０３．四川成都６０１）四川成都
Ｃｈｎｉａ；２ＵｒａｔａｉｎｐｒｍｅｔｏｆＧｅｅａｓｉａｆＣｈｎｄｉｔｒｍｍａｄ，Ｃｈｎｄｕ１０１，Ｃｈｉａ．ｂｎＯｕｐｔｔＤｅａｔｎｎｒｌＨｏｐｔｌｏｅｇｕＭｌａｙＣｅｉｏｎｅｇ，６０４ｎ．
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《2023年国际多学科专家共识：_代谢相关脂肪性肝病和慢性肾脏病风险》摘译

《2023年国际多学科专家共识：代谢相关脂肪性肝病和慢性肾脏病风险》摘译孙旦芹1，沈嘉琪1，郑明华21 江南大学附属中心医院肾内科，江苏无锡 2140002 温州医科大学附属第一医院感染内科肝病中心，浙江温州 325000通信作者：郑明华，***************.cn（ORCID： 0000-0003-4984-2631）摘要：2020年，国际专家小组提出用代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）来取代非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。

近年研究发现MAFLD人群发生慢性肾脏疾病（CKD）的风险更高，并且阐明了MAFLD是CKD的独立风险因素。

然而到目前为止，尚未提出MAFLD相关CKD预防及治疗的相关指导意见。

笔者基于Delphi调查研究法，牵头来自26个国家的50名权威专家组成多学科小组就MAFLD和CKD之间联系的一些开放性研究问题达成了共识，阐明了MAFLD与CKD发病风险之间重要的临床关联，提高了对MAFLD和CKD的流行病学、发病机制、管理及治疗的认识，旨在为这两种常见且相互关联的疾病的早期预防和管理建立框架。

关键词：代谢相关性脂肪性肝病；非酒精性脂肪性肝病；肾疾病；共识An excerpt of an international Delphi consensus statement on metabolic dysfunction-associated fatty liver disease and risk of chronic kidney disease （2023）SUN Danqin1，SHEN Jiaqi1，ZHENG Minghua2.（1. Department of Nephrology，Jiangnan University Medical Center，Wuxi，Jiangsu 214000，China；2. Liver Disease Center，Department of Infectious Diseases，The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou， Zhejiang 325000， China）Corresponding author： ZHENG Minghua，***************.cn（ORCID： 0000-0003-4984-2631）Abstract：In 2020，an international expert panel proposed to replace nonalcoholic fatty liver disease with metabolic associated fatty liver disease （MAFLD）. Recent studies have shown that there is a higher risk of chronic kidney disease （CKD） in the MAFLD population and that MAFLD is an independent risk factor for CKD. However，up to now，there are still no guidelines on the prevention and treatment of MAFLD-related CKD. Based on the Delphi method，the authors led a multidisciplinary team of 50 authoritative experts from 26 countries to reach a consensus on some open-ended research issues about the association between MAFLD and CKD， which can help to clarify the important clinical association between MAFLD and the risk of CKD and improve the understanding of the epidemiology，pathogenesis，management，and treatment of MAFLD and CKD，so as to establish a framework for the early prevention and management of these two common and interrelated diseases.Key words：Metabolic Associated Fatty Liver Disease； Non-Alcoholic Fatty Liver Disease； Kidney Disease； ConsensusHepatobiliary Surgery and Nutrition杂志2023年在线发布了“代谢相关脂肪性肝病（metabolic associated fatty liver disease，MAFLD）和慢性肾脏病风险的国际多学科专家共识”［1］。

终末期糖尿病肾病血液透析的临床观察及死亡因素分析

终末期糖尿病肾病血液透析的临床观察及死亡因素分析1. 引言1.1 背景介绍糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，其发生率逐渐增加，并且在糖尿病患者中是最常见的肾脏合并症。

终末期糖尿病肾病是糖尿病肾病的最终阶段，患者需要进行血液透析来维持生命。

血液透析是目前常用的一种替代肾脏功能的治疗方式，通过清除体内的废物和毒素来维持体内的正常代谢。

终末期糖尿病肾病患者在接受血液透析过程中常常面临各种并发症和治疗困难，临床观察和死亡因素分析对于提高血液透析效果和降低患者死亡率具有重要意义。

本研究旨在对终末期糖尿病肾病接受血液透析的患者进行临床观察和死亡因素分析，评价血液透析的效果和分析并发症的发生情况，进一步探讨预防策略和提高临床治疗水平的临床意义。

希望通过本研究的开展，为临床医生提供更为全面有效的治疗方案，并为进一步的研究提供参考和指导。

1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨终末期糖尿病肾病患者在接受血液透析治疗过程中的临床表现、死亡风险因素及血液透析的效果。

通过对多个病例的回顾和分析，我们希望进一步了解这一特殊群体的疾病特点，为临床医生提供更为全面和准确的诊疗参考。

通过对并发症的分析和预防策略的探讨，我们希望能够提高终末期糖尿病肾病患者在血液透析过程中的生存率和生活质量，为临床实践提供更多有益的经验和建议。

最终，本研究旨在为完善终末期糖尿病肾病患者的治疗方案和管理策略奠定基础，为患者的健康福祉和生存质量做出更大的贡献。

2. 正文2.1 病例回顾我们选取了一组终末期糖尿病肾病患者进行了临床观察和死亡因素分析。

患者的平均年龄为65岁，男性占60%，女性占40%。

这些患者平均患病时间为10年，血糖控制较差，大部分患者同时存在高血压和高脂血症。

在入组时，患者的肌酐清除率平均仅为15ml/min。

在病例回顾中，我们发现患者的症状主要包括尿量减少、高血压、贫血、水肿等。

部分患者出现严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、肌无力等。

维持性血液透析患者疾病不确定感现状及研究进展

维持性血液透析患者疾病不确定感现状及研究进展孙静纪立军李雪莲北京市昌平区中医医院 102299关键词：血液透析;疾病不确定感;干预措施引言维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)仍是大部分肾脏衰竭患者的必然选择。

由于疾病的特殊性，MHD患者往往在忍受身体症状折磨的同时，还要面对病情的无法预测、复杂性以及不确定感等因素带来的精神压力，使患者产生不同程度的负性情绪，降低生活质量，加重疾病不确定感。

疾病不确定感是一种疾病的认知状态，是指个体缺乏判断与病症相关情境的能力。

1自我不确定感的产生机制事实上要搞清楚个体的不确定感从何而来，就不得不先探究个体的不确定感是如何产生的。

不确定感的概念多在经济学、哲学、医学等学科中出现，心理学研究者认为，模糊的情境或是冲突的情境是产生不确定感的来源。

正是冲突的情境打破了个体的平衡状态，而这种不平衡的状态给个体带来了失调的体验，这种体验感正是不确定感。

这种不确定的感觉被分为信息的不确定和自我的不确定。

所谓信息不确定感则是在信息不对称、不全面的情况下，个体对自己的决定和选择产生犹豫，例如在不知道天气状况的情况下，选择一条短裙参加室外活动是否合适？这不是对自身审美的犹豫，而是对信息不足带来的不安，是在做出最优决策过程中的信息获取不足。

当不确定感的内容从对信息的不确定变为对个体心理品质的评估时，自我不确定感就产生了。

自我的不确定感是在外界环境一定的情况下，个体对自我的认知、感受、情感和行为上的不确定。

在这里要区分一下，个体不确定感和自我不确定感，在以往的研究中，大部分研究者将个体不确定感等同于自我不确定感，个体不确定感除了对自我的不确定外，还包括对社会和人际关系的不确定。

由此可见，个体不确定性的内涵是大于自我不确定的，也可以说自我不确定属于个体不确定的一部分。

2MHD患者疾病不确定感的影响因素根据以往的研究，教育水平作为MHD患者疾病不确定性的独立影响因素与其疾病不确定性的感知程度成正比，不同教育水平的患者获取与疾病相关的知识的能力以及吸收和理解程度也存在统计差异。

【毕业论文选题】精选icu护理论文题目147条

精选icu护理论文题目147条在icu重症监护中护理是很重要的一个环节，它让病人在病情严重的状况下得到最好的照顾。

以下是学术堂为你准备的147条icu护理论文题目，希望为还在选题的你带来灵感。

icu护理论文题目一：1、长春市某三甲医院ICU护士健康现况调查及分析2、山东省ICU鲍曼不动杆菌血流感染的临床研究3、综合ICU多重耐药菌院内传播的预警模式构建及分析4、ICU医务人员手卫生现状调查及影响因素研究5、综合医院ICU护士工作压力及其与生活质量和离职倾向的关系6、安徽省某三甲综合医院ICU患者子女焦虑与抑郁现状研究7、经皮血气监测在ICU全麻术后患者中的应用价值8、ICU机械通气患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析9、ICU护士心理韧性与工作环境相关性研究10、儿科ICU护士预防呼吸机相关性肺炎循证护理知信行现状调查与研究11、适用于ICU患者的SGA评分法的建立12、一种结构化皮肤干预方案对ICU大便失禁患者失禁相关性皮炎的应用研究113、不同剂量右美托咪定对ICU机械通气患者镇静效果及血流动力学影响分析14、集束化干预措施防控ICU多重耐药菌医院感染的效果评价15、CICARE沟通模式在ICU家属探视期护患沟通中的应用研究16、早期康复治疗在综合ICU中的应用价值研究17、综合护理干预对ICU股骨干骨折术后患者焦虑和抑郁的影响18、ICU患者生命末期姑息照护模式的构建研究19、ICU内不同部位肺炎克雷伯菌的耐药性及耐碳青霉烯类抗生素菌株感染的危险因素分析20、镇静治疗在ICU呼吸衰竭患者无创通气（NPPV）中的应用21、重庆地区189例肺炎住院患儿转ICU危险因素分析22、2011-2014年ICU患者下呼吸道病原菌分布及耐药性分析23、安宫牛黄丸辅助氟哌啶醇治疗ICU术后谵妄的临床研究24、关于ICU内机械通气患者谵妄等并发症的防控研究25、基于体验式学习理论的谵妄教育培训在ICU护士中的干预效果研究26、ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素和预后分析27、ICU护士的生活质量与心理健康状况的相关性研究28、集束化综合护理方案预防ICU患者导尿管相关尿路感染的效果研究29、ICU老年脓毒症患者并发急性肾损伤的相关危险因素及预后分析30、集束化护理预防ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的研究31、新医改举措下ICU医务人员工作压力与应对策略研究32、ICU医护人员镇静镇痛集束化策略认知、临床实践现状调查和对策研究33、多粒度时间序列及其在ICU医学预测应用的研究34、集束化护理预防机械通气伴瞬目受损重症患者暴露性角膜病变的研究35、ICU护士心理资本、核心能力和对患者安全文化认知的关系研究36、探讨ICU行CRRT患者体外循环的集束化护理37、医院和学校联合定向培养ICU护士的效果评价238、ICU患者输注不同储存期红细胞悬液后的疗效观察39、右美托咪定与氟哌啶醇对ICU活动过多型谵妄治疗的比较研究40、ICU危重患者PICC非计划性拔管相关因素分析与集束化护理干预对策的研究icu护理论文题目二：41、某省7家三级甲等医院ICU护士镇静护理的知信行现状研究42、ICU患者家属疾病不确定感与其应对方式、社会支持的相关性研究43、430株急诊ICU病原菌分布及耐药性回顾性调查44、应用PK/PD模型和Monte-Carlo模拟优化ICU中葡萄球菌和铜绿假单胞菌感染的初始给药方案45、医患双方ICU探视信念与态度的研究46、不同护士群体生活方式、工作压力及其影响因素的相关研究47、模拟人体生物钟镇静在ICU机械通气谵妄防控中的研究48、住院患者抗菌药物使用与肺炎克雷伯菌耐药的相关性以及ICU患者CRKP感染的高危因素分析49、早期活动对ICU机械通气患者谵妄的临床干预研究50、某三级医院ICU患者身体约束使用现状及上肢约束具在危重患者护理中的改良及应用51、ICU内脓毒症患者并发急性肾损伤病因及预后危险因素分析52、超声监测膈肌位移预测ICU械通气患者撤机能力的临床研究53、综合干预措施对ICU呼吸机相关性肺炎发病率的影响研究54、心脏外科ICU护士术前访视内容标准的研究55、ICU脓毒症患者临床特征及死亡相关因素分析56、重症医医院内感染病原学现状调查及耐药性分析57、普通科室分离菌与ICU分离菌分布及耐药性的对比性研究58、不同剂量右美托咪定对ICU病人血流动力学的影响359、深圳市三级甲等医院ICU护士职业高原现状分析及其与组织效果关系研究60、不同肠内营养输注方式对ICU重症病人营养耐受情况的影响61、综合医院重症监护病区的人性化建筑设计研究62、ICU床边监护仪报警现状的调查与分析63、ICU患者家属睡眠、疲劳、焦虑现状及影响因素分析64、内毒素与降钙素原在ICU脓毒症中的联合诊断价值65、ICU护士同情心疲乏与职业认同的调查研究66、利用PRECEDE模式对ICU护士谵妄教育干预的研究67、集束干预策略在综合ICU中预防VAP感染的临床分析68、南昌市三甲医院ICU护士道德困境与职业倦怠相关性研究69、4种人力资源配置方法预测成人心脏外科ICU护理人力需求的研究70、ICU人工气道患者下呼吸道鲍曼不动杆菌分离情况、临床特征及细菌耐药性分析71、ICU患儿营养风险筛查以及营养支持治疗分析72、ICU护理工作量与护理工作人员自身满意度相关性研究73、ICU患者侵袭性真菌感染诊治现状的调查与分析74、ICU护士口腔护理预防呼吸机相关性肺炎知信行现状及影响因素研究75、ICU专科护士实践现状的研究76、重症监护室患者ICU综合征发生的相关因素分析及护理对策77、ICU患者万古霉素谷浓度与肾损害的相关性及早期生物学标志物的研究78、ICU护士同情心疲乏现状及其影响因素研究79、ICU血流感染病原菌分布及其耐药性分析80、腰背肌功能锻炼体操在ICU护士职业性腰背痛康复治疗中的疗效分析icu护理论文题目三：81、综合脱机指数（IWI）与用力呼吸指数（CORE）预测ICU患者脱机能力的临床研究482、ICU专科护士科研能力及相关因素调查研究83、江西省三级甲等医院综合性ICU护理安全管理指标体系的构建84、ICU高年资医生非工作日值班对重症脓毒症/脓毒性休克患者预后的影响85、ICU护士心理契约与“大五”人格特征对工作满意度的影响86、ICU护士专业生活品质现状及影响因素研究87、ICU护士护理工作环境与工作满意度关系的研究88、ICU护士工作满意度现状及其与道德困境、应对方式的相关性研究89、标准化镇静护理在ICU有创通气患者中的应用90、ICU机械通气患者谵妄亚型分析91、ICU护士心理健康状况及对心理咨询需求的调查研究92、右美托咪定对ICU患者血糖以及激素水平的影响93、ICU与非ICU的AKI患者临床特征及预后危险因素的比较94、ICU患者早期肠内营养应用研究95、ICU创伤患者死亡与自动出院年度变化趋势与特征分析96、ICU综合征患者护理集束化干预策略的建立与临床应用研究97、ICU患者家属疾病不确定感影响因素的质性研究98、不同输血策略对ICU贫血患者预后的影响99、基于能级进阶模式的重症监护室护士培训体系的研究100、早期主动干预改善ICU获得性衰弱的研究101、综合ICU细菌及其耐药性监测102、太原市ICU护士离职意愿及相关因素研究103、ICU护士睡眠质量、工作疲溃及生活质量之间的相关性研究104、医疗建筑中重症监护单元（ICU）的建筑设计研究105、胃癌术后转入ICU治疗原因及预后分析（附147例临床分析）106、PCT清除率用于评估ICU脓毒症患者预后的临床研究107、上海市ICU护士基础理论知识与培训需求研究5108、综合ICU患者腹泻相关因素分析及中医证型回顾性研究109、ICU护士工作压力源、疲溃感与组织承诺的相关性研究110、ICU患者配偶焦虑、抑郁状况及相关因素研究111、两种护理方法对预防ICU患者肠内营养相关性腹泻所致肛周皮肤损伤的研究112、ICU终末期患者放弃生命支持治疗现状及影响因素研究113、OSCE在ICU专科护生临床能力评价中的应用研究114、同伴互助学习法在ICU护士核心能力培养中的应用115、中文版CAM-ICU的信度效度检验及与其他量表的比较116、应用简体中文版Nu-DESC及简体中文版ICDSC评估ICU谵妄的临床研究117、重庆市三级甲等医院ICU护士ICU谵妄知信行调查研究118、ICU临床护理专家培养方案的研究119、ICU鲍曼不动杆菌肺炎的危险因素及中医证候分布规律探讨120、降低呼吸机相关性肺炎的循证护理认知与实践的现状调查及对策研究121、ICU护理工作量调查分析及护理人力资源配置122、ICU内应用右旋美托咪啶对冠状动脉旁路移植术患者的影响123、长沙市区省级综合三甲医院ICU护士职业倦怠影响因素研究124、新疆ICU专科护士培训基地运行现况调查125、重症监护病房患者ICU综合征发生状况及影响因素的研究126、某三级甲等医院综合性ICU医院感染相关因素调查及直接经济损失的研究127、ICU护士胜任力评价指标体系的研究128、ICU患者焦虑、抑郁、睡眠状况与APACHEⅡ评分的相关性研究129、改良早期预警评分在ICU的临床应用130、ICU医务人员手卫生现况调查与行为干预的研究131、ICU病人鲍曼不动杆菌定植的流行病学特征及危险因素探讨132、ICU机械通气患者气道湿化液体量与影响因素的回归模型与相关分析133、威廉姆斯生活技能训练对ICU护士心理健康水平的影响6134、ICU患者睡眠、褪黑激素分泌及非药物干预的研究135、某三级教学医院综合性ICU医院感染现状及影响因素研究136、不同血糖水平对ICU危重症患者预后及感染的影响137、不同鼻饲泵注时间对ICU危重症患者食疗效果的影响138、ICU机械通气病人重症监护体验研究139、重症监护室护理技术准入调查与研究140、ICU护士护理技能体系的研究141、血乳酸动态监测在ICU危重患者预后评价中的意义142、ICU患者焦虑的相关因素及护理干预的研究143、ICU专科护士培训评价指标体系的研究144、二级综合性医院ICU护士分级使用的研究145、ICU护理技术准入管理现状调查与绩效分析146、ICU护士工作满意度及离职倾向的影响因素及作用过程147、ICU患者重症监护经历的研究7。

C反应蛋白(CRP)与降钙素(PCT)感染指标在呼吸内科临床应用

C反应蛋白（CRP）与降钙素（PCT）感染指标在呼吸内科临床应用C 反应蛋白（CRP）与降钙素（PCT）是呼吸科最常用的感染指标，用于指导感染性疾病的诊断和治疗。

C 反应蛋白（CRP）CRP 是一种急性期炎症蛋白，最初于 1930 年由 Tillet 和Francis 在研究肺炎链球菌感染患者血清时发现并命名的。

CRP 主要在肝细胞中合成，其首先作为单体合成，然后在源细胞的内质网中组装成五聚体。

在静（非炎症）状态下，CRP 从内质网缓慢释放，但随着炎症细胞因子水平的增加，CRP 迅速分泌。

CRP 合成的刺激主要发生在对促炎细胞因子的反应中，最明显的是 IL-6，其次是 IL-1 和肿瘤坏死α（TNF-α）。

CRP 在感染发生后6~8 h 开始升高，24~48 h 达到高峰，可比正常值高几百倍，升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关。

其正常参考值＜5 mg/L，有许多因素可以改变基线 CRP 水平，包括年龄、性别、吸烟状态、体重、血脂水平和血压。

CRP 在下呼吸道感染中的应用下呼吸道感染是呼吸科常见疾病之一，CRP 在该疾病的诊断和治疗方面具有重要作用。

CRP 水平可能是肺炎临床预测诊断的一个有价值的补充。

当怀疑肺炎，CRP ≥ 100 mg /L 是完善胸片/肺部 CT 检查及经验性抗生素治疗的有用指征。

监测 CRP 水平是评价社区获得性肺炎（CAP）治疗成败的有用指标。

CRP ≤ 100 mg/L 具有与 CURB-65 和肺炎严重指数评分类似的阴性预测效果，提示无需有创呼吸支持和 (或) 应用血管活性药物。

因此，CRP 水平低的CAP 患者在门诊治疗是比较安全的。

抗感染治疗过程中，动态监测 CRP 水平的变化可辅助判断疗效，CRP 下降至正常可作为停药的指标之一。

但 CRP 并不是病死率的有效预测指标。

CRP 有助于区分感染病原体类型在CRP＞100 mg/L患者中，80%为细菌性感染，其中革兰阴性菌感染患者中 CRP 升高更为明显，革兰阳性菌感染和寄生虫感染通常引起中等程度的反应，病毒感染患者的 CRP 水平也可能升高，但升高程度往往低于细菌感染患者，通常不超过 50 mg/L。

ICU终末期病人死亡质量现状及影响因素的研究进展

I C U 终末期病人死亡质量现状及影响因素的研究进展王盼,卫晓静,景孟娟,李豪摘要对重症监护室(I C U )终末期病人死亡质量的概念㊁评价方法㊁测评工具及I C U 终末期病人死亡质量的影响因素进行综述,建议医护人员关注I C U 终末期病人的死亡质量,积极探索提升I C U 终末期病人死亡质量的护理干预策略,旨在为I C U 规范开展安宁疗护㊁提高终末期病人的死亡质量奠定基础㊂关键词重症监护室;终末期病人;死亡质量;现状;影响因素;综述K e yw o r d s i n t e n s i v e c a r eu n i t ;t e r m i n a l l y i l l p a t i e n t s ;q u a l i t y o f d e a t h ;c u r r e n t s i t u a t i o n ;i n f l u e n c i n g f a c t o r s ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.28.006 重症监护室(I C U )终末期病人大多症状严重,在努力抢救下仍未能挽救生命,随着延续生命的有创操作增加,病人的死亡质量常常较差㊂通过分析I C U 终末期病人死亡质量的相关研究,进而开展一系列针对性措施,可以更好地改善病人的健康结局,提高临床护理质量,践行人文关怀理念[1-2]㊂本文对I C U 终末期病人死亡质量现状以及影响因素进行综述,旨在为改善I C U 终末期病人的死亡质量提供参考㊂1 死亡质量的相关概念死亡质量最早在21世纪初被提出,是家属㊁朋友㊁医护人员等对病人死亡过程感觉的全面评估[3-4]㊂死亡质量与生命终末期生活质量㊁护理质量有区别,死亡质量的概念范围更广泛,多数学者认为死亡质量往往涉及较多的维度,如心理㊁身体㊁精神㊁医疗等,是个体以价值观对死亡过程的评价㊂2 I C U 终末期病人死亡质量现状与评价方式2015年英国的‘经济学人智库“发布了一份死亡质量排名,该数据使用了20项定性和定量指标对全球80个国家进行评估,评估指标涵盖姑息与医疗环境㊁人力资源㊁医疗护理的可负担程度㊁护理质量以及公众参与水平五大类别㊂在受访的80个国家里,英国死亡质量位居全球第一,而我国死亡质量综合得分23.3分基金项目 2021年度河南省医学科技攻关计划联合共建项目,编号:L H G J 20210036;中华医学会杂志社2021 2022年护理学科研究课题项目,编号:C MA P H -N R I 2021007㊂作者简介王盼,主管护师,本科,单位:450000,河南省人民医院重症医学科河南省护理重点实验室郑州大学人民医院;卫晓静(通讯作者)㊁景孟娟㊁李豪单位:450000,河南省人民医院重症医学科河南省护理重点实验室郑州大学人民医院㊂引用信息王盼,卫晓静,景孟娟,等.I C U 终末期病人死亡质量现状及影响因素的研究进展[J ].全科护理,2023,21(28):3916-3919.(满分100分),排名第71位㊂周林等[5]对88例I C U病人进行了调查,结果显示,I C U 病人死亡质量得分中疼痛得到控制均分为7.4分,病人能保持尊严及自尊均分为6分,死亡质量总均分为36.25分㊂在其研究中,病人对疼痛控制情况整体上较满意,但病人的呼吸舒畅以及自主进食等方面相对较差㊂尽管疼痛管理情况良好,然而针对I C U 病人无法完全适用,恶心㊁水肿㊁腹胀等临床症状仍会增加I C U 病人的不适感及痛苦,I C U 临床护理人员应引起重视㊂针对I C U 病人死亡质量现状的调查发现,欧洲国家I C U 病人的死亡质量排名首位,其次是美国,最后是亚洲国家,与国际医疗服务质量指标的排名基本一致㊂2.1 评价工具国外学者C u r t i s 等[6]在2001年首次构建了死亡质量概念模型,设计了普适版的死亡质量他评量表(Q u a l i t y o fD y i n g an dD e a t hQ u e s t i o n n a i r e ,Q O D D ),通过照顾者回忆来评估病人的死亡体验,作为临终关怀措施实施情况的有效评价指标㊂而Q O D D3.2版本多用于I C U 医务工作者对于病人死亡质量的评估,目前已被译成多个语言版本,在世界上广泛使用㊂该量表的一致性较高,C r o n b a c h 's α系数为0.960㊂中文版I C U 病人死亡质量他评量表(C h i n e s e v e r s i o n o fQ O D Df o r I C U p a t i e n t s ,C -Q O D D -I C U )[7]近年来在临床上应用较广泛,C r o n b a c h 'sα系数为0.925㊂此外,对I C U 终末期病人死亡质量的研究多使用I C U 死亡质量量表或其调试版(Q u a l i t y o fD y i n g an dD e a t h Q u e s t i o n n a i r e i n t h e I n t e n s i v e C a r e U n i t ,I C U -Q O D D )对I C U 死亡病人家属进行统计,主要涉及生命终末期经历㊁医疗照护㊁死亡时刻㊁总体评价4个方面,每个方面总分为100分,分数越高则表示病人死亡质量越高,以此了解国内I C U 病人死亡质量现况并提出改进措施㊂㊃6193㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r 2023V o l .21N o .28Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.2评价方法2.2.1医护人员评价目前,I C U病人死亡质量评价多以I C U护理人员为主,评价的时间集中在病人死亡后的24~72h 内[8-9]㊂可能的原因:一方面,I C U护理人员的护理时长比一般照护者更长,护理人员的临床经验丰富,对病人的死亡情况也更熟悉㊂另一方面,I C U病床周转快,病人病情危重,护理人员的工作繁杂,为了防止病人发生记忆力的偏倚,需要在特定的时间内对病人死亡质量进行评估㊂多数试验以2名或2名以上医护人员进行评价,主要原因是病人的家人了解病人的死亡观和情绪认知,而医护人员则更清楚病人的病情和结局,所以多名医护人员评估可以更好地掌握I C U病人的死亡质量㊂韩国研究者发现,医护人员对于病人的I C U-Q O D D评分较低,护理人员在对死亡感到平静平稳的呼吸方面评分显著高于医生,主要是因为护理人员与病人的接触时间更久,可以更好地掌握病人的身体精神状况㊂有研究者显示,护理人员I C U-Q O D D评分低于病人家属以及病人的主治医生[10-12]㊂2.2.2终末期病人与其家属评价有研究发现,关注病人死亡质量的多数为I C U终末期病人的子女㊁配偶,多数病人家属的年龄小于病人,其中多数评价者为女性[13]㊂配偶关注的是病人的死亡方式和临终关怀的品质,而子女则更在意病人生前的孤独程度㊂没有研究显示,家庭照顾病人的时长与病人的死亡质量相关,病人的家庭评估期一般是在病人去世后2个月内㊂3I C U终末期病人死亡质量的影响因素3.1姑息治疗可以提升病人死亡质量死亡质量排名越高的国家在姑息治疗方面发展越好,经过分析发现是因为得到了立法支持和政策支持㊂其他的研究发现,接受姑息治疗的病人I C U停留期明显缩短,临床表现得到改善,医疗成本得到降低,病人的生活品质和护理人员的满意程度也得到了改善㊂然而,目前全世界仅有10%的I C U终末期病人获得真正的姑息治疗[14-16]㊂由于社会背景㊁文化㊁信仰等原因,姑息治疗方面研究进展缓慢,只有极少数病人能得到姑息治疗,民众对于姑息治疗的认知还有待提高㊂3.2病人病情严重程度会影响死亡质量I C U病人家属或医务工作者表示,较高的死亡质量与病人超过65岁㊁突发急性疾病进入I C U㊁家属或病人放弃抢救/签署拒绝心肺复苏文件等因素有关[17-20]㊂若病情严重的病人死亡前48h进行心肺复苏术㊁使用正性肌力复苏术㊁留置尿管等,则会降低死亡质量㊂病人的病情越严重,则死亡质量越差㊂3.3病人死亡前的身体与心灵状态较好会提高死亡质量病人死亡前的身体㊁心灵状态与死亡质量有很大关系,如病人的疼痛得到较好控制,可以自主进食,面对死亡感到平静,尊严得到维护等,则会提高死亡质量㊂对I C U终末期病人提供精神支持,则可帮助他们缓解忧虑㊁提升生命品质[21-23]㊂3.4家属的支持会提高病人死亡质量病人与家属一起作临终决定㊁病人与家属告别㊁病人死亡时家属在场等,均可提高病人的死亡质量[24-26]㊂I C U病人的病情发展较快,病人的意识状况有限,最终的处理方式主要取决于病人的家属,经济因素㊁临终场所㊁死亡认知㊁疾病信息㊁家属意见的统一情况等都会对家属的医疗决定产生一定的作用㊂由于病人的家庭期望太高,传统的孝道观念和道德两难,终末期I C U 病人对医疗护理的要求更高,他们致力于寻求更高的生存品质,更能积极地对待死亡㊂3.5低质量地维持生命会降低病人死亡质量有研究从I C U病人的家庭和I C U护理人员的视角探讨了I C U病人的医疗成本对病人死亡质量的影响,发现病人在I C U里待得越久㊁操作越多㊁病情越严重㊁维持生命的成本越高,病人的死亡质量越低㊂主要表现为使用高额的医疗费用来维持生命,会让病人低质量的生存状态延长,延长痛苦的死亡过程,并且还会给家庭带来较大的经济和精神负担㊂4提高I C U终末期病人死亡质量的护理策略4.1在I C U积极开展安宁疗护工作安宁疗护通过症状管理㊁疼痛缓解㊁心理关怀等措施来改善终末期病人及其家人的生存品质㊂有研究显示,终末期I C U病人在生命最后的1个月里得到安宁疗护的比例达到29.0%㊂I C U安宁疗护可以提高终末期病人的生存品质,还可减轻病人的疼痛㊂但国内安宁疗护发展相对滞后,I C U安宁疗护相关研究仍处在起步阶段,研究对象以肿瘤病人及老年人为主,I C U护理人员在实际工作中开展的安宁疗护工作很少,安宁疗护的相关知识缺乏㊂因病人及家属也缺乏安宁疗护相关知识,致使I C U护理人员在实际工作中开展安宁疗护工作较困难㊂因此,I C U应加强安宁疗护培训,提高I C U医护人员的安宁疗护意识,建立一套行之有效的安宁疗护制度,推动I C U安宁疗护工作的开展,满足I C U终末期病人的护理需要㊂医疗卫生工作以治病为主,而往往忽视了病人的精神心理问题,因此应强化I C U医务工作者的姑息治疗教育,使姑息治疗成为㊃7193㊃全科护理2023年10月第21卷第28期Copyright©博看网. All Rights Reserved.基本教学内容[27-30]㊂同时建立一个良好的I C U安宁疗护筛选准则,找出最适合实施安宁疗护的群体执行安宁疗护服务,满足病人及其家人的需要,降低不必要的医疗费用,提升I C U终末病人的死亡品质,减轻病人及家属的精神和经济压力㊂4.2注重病人症状管理,减少痛苦为I C U终末期病人提供身体与心理护理,强化病人症状管理,尤其是止痛干预,改善病人生存期间的身体感受,同时加强病人的心理护理,改善病人焦虑和抑郁等负性情绪㊂4.3关注病人的精神需求大部分终末期病人愿意与家人㊁友人相处,实现与自我㊁他人㊁自然的联系,期望疼痛得到缓解㊁家人健康快乐㊁过去错误得到弥补㊂因此,医护人员应关注病人的精神需求,缓解病人内心的矛盾,让病人能够坦然地对待死亡㊂4.4倡导制订预立医疗照护计划病人实际的死亡状况和病人偏好是影响死亡质量的重要指标㊂一份系统性评估发现,预立医疗照护计划能减少病人入院次数㊁缩短入住I C U天数㊁减轻病人疼痛程度㊁降低病人治疗费用㊁减轻病人家庭经济压力㊂因此,倡导制订预立医疗照护计划,强调尊重病人的最后治疗意向,并与病人家属进行交流,以尊重病人意愿,减少决策矛盾,节省医疗费用㊂5小结综上所述,目前世界各国I C U病人死亡质量存在很大差别,其原因较多㊂国内I C U终末期病人死亡质量评价的相关研究处在起步阶段,还需进一步改善㊂I C U终末期病人死亡质量影响因素较多,有姑息治疗㊁病人病情严重程度㊁病人死亡前的身体与心灵状态㊁病人家属的支持情况㊁医疗费用等㊂建议通过在I C U积极开展安宁疗护工作㊁注重病人症状管理㊁关注病人的精神需求㊁倡导制订预立医疗照护计划等改善I C U病人的死亡质量㊂参考文献:[1]曾纪丽,胡芬,罗丹,等.I C U生命末期患者死亡质量评价和提升的研究进展[J].中国护理管理,2019,19(12):1899-1904. [2]陈江秀,高敏捷,韩珠,等.血液透析老年终末期肾病患者生存状况及其影响因素[J].中国老年学杂志,2020,40(6):1287-1290. [3]唐晨曦,李晓华,何丽,等.三级综合医院护士临终关怀与死亡态度及其影响因素分析[J].医学信息,2021,34(15):71-75. 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人口学毕业论文题目

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二、论文参考题目人口学硕士毕业论文艾滋病的病理特征及其人口学效应中国大陆男男性接触者人口学因素与艾滋病高危行为关系的研究我国房地产住宅市场细分的人口学分析我国青少年犯罪的人口学特征分析卵巢早衰中医证候特点、社会人口学特征及影响因素调研医护人员职业倦怠与应对方式、防御方式的人口学特征及其相关性研究社会人口学因素与中国儿童维生素A缺乏的关系研究在高中化学教学中,教师课堂教学行为与教师人口学变量之间关系的研究闽南地区慢性乙型肝炎中医证型分布及人口学与生物学基础初中生学业拖延与人口学变量的关系研究武夷山风景区国内旅游者人口学、时空分布及行为特征研究人口学视角下的北京市银行网点选址、布局分析医院安全氛围、工作环境及人口学特征与给药错误报告障碍的关系基于人口学的中国养老保险模式的选择高校扩招的人口学效应人格、人格匹配类型及人口学变量对婚姻质量的影响研究女大学生就业困境的人口学分析影响北京市住宅价格的人口学因素分析江苏省男男性接触人群人口学因素与艾滋病高危行为关系的研究团队认知多样性与个体创造力的关系研究社区卫生服务人员离职倾向与人口学特征关系研究山东人“闯关东”的人口学分析(1912～1931)城市低密度住宅的人口学分析基于人口学视角的山东省人力资本积累及其经济贡献率研究贵州男性未成年人犯罪的人口学、社会学特征剖析吉林省人口老龄化现状及其人口学因素分析具有留守经历大学生自我妨碍与应对方式关系研究大学生疏离感发展特点及其影响因素的研究吉林省手术室护士工作满意度与核心能力现状调查浏阳市农村社区18～60岁居民精神健康素养及其影响因素研究威海市农村居民主观幸福感及影响因素研究济南市普通高中与职业高中学生心理健康状况及其影响因素对比分析杭州市亲友旅游市场的现状调查与对策研究体外循环心脏瓣膜手术患者疾病不确定感状况及其影响因素的研究护士长领导行为与护士工作满意度、组织承诺的相关性研究城市居民吸烟行为的成瘾性研究自调动态系统的数学模型及其在人口学中的应用上海市区无偿献血延缓人群特征、原因及招募策略研究2型糖尿病住院患者自我管理行为与其希望、社会资源利用的相关性研究翼城大河口墓地出土人骨的初步研究(2009-2011)结构式团体怀旧对社区老年人抑郁症状与生活满意度的研究《人口政策与美国宪法》(节选)翻译及翻译报告工作价值观的结构研究及其应用国有企业员工工作家庭冲突与职业高原的关系研究促进丧偶老年妇女健康行为的个性化护理干预效果研究员工公平感与工作满意度的关系研究延边地区护士职业态度与对患者安全文化认知的关系研究成都市三甲医院内部沟通满意度影响因素研究口腔颌面创伤患者个性特征、心理健康及心理需求研究中国青光眼患者生活质量及情绪障碍调查分析护生自我价值感与职业认同、社会支持的相关性研究湖北高校新生家庭教养方式、自谦、心理控制感与人际困扰的关系研究唐代科举出身者年寿问题研究华东部分地区W-北京基因型结核分枝杆菌传播特征研究高职生情绪智力发展现状及其与自我概念、社会支持的关系研究武汉地区医生抗菌药物处方行为中患者期望研究合肥地区医务工作者心理健康状况及其影响因素的研究基诺族小学生社会技能发展状况及其影响因素的模型建构基于结构方程模型的硕士生健康生活方式影响因素研究护理专业大学生生活事件、认知情绪调节与心理韧性的关系研究基于外国旅游者感知的城市形象及传播途径研究苏州初中校流动人口子女学习困难状况调查及其干预措施城市居民主观幸福感研究中南大学留学生文化应激、社会支持与孤独感的研究妇科恶性肿瘤术后化疗患者生存质量调查分析大学生父母教养方式、拖延与焦虑的相关研究护理学专业大学生心理健康与学校适应的相关性研究初中生的移情及其在亲社会行为中的作用研究山东省公立医院医生工作倦怠现状及影响因素研究慢性心衰患者生命质量及其影响因素研究吉林省1621例肺结核患者病例分析河口县越南籍跨境女性性工作者高危性行为与社会环境因素的相关性分析男护士职业需要与职业锚的相关研究影响蒙汉族际婚姻的心理因素:人格特质,婚姻意志的研究三级医院护士职业延迟满足现状及其影响因素知识员工组织公平感、工作控制感对反生产行为的影响研究高职毕业生的就业压力与主观幸福感、人格特征的相关研究虚拟学习社区中非正式学习影响因素研究认知重构干预与记忆策略训练对健康老年人的记忆功能的影响研究护理学专业大学生完美主义、自信与学习适应性的关系研究中小学教师教育幸福的结构及测量脑卒中患者卒中结局、健康信念与自我管理行为的相关性研究延吉市老年糖尿病患者健康素养与治疗依从性的相关性分析“80后”员工薪酬满意度与离职倾向相关研究吉林省留守学生健康素质、心理韧性及前瞻性适应关系研究青少年学生家庭满意度的结构与相关研究三级甲等医院护理人员对心理咨询需求状况及相关因素研究高校教师工作压力、休闲需求、休闲阻碍及其关系的研究高中化学课堂即时评价对学生参与的影响研究医学生第一年学业成绩影响因素的队列研究中南大学留学生一般应激与文化应激及其影响因素的研究乌鲁木齐市三级甲等医院临床医生主观幸福感与职业紧张的现况调查研究广州地区城乡居民精神疾病流行病学调查山东省县级医院卫生技术人员工作满意度及离职意向研究基于数据挖掘的亚健康多维特征研究郑州市市级医院护士职业生命质量及影响因素分析艾滋病感染者与病人的社区关怀分析终末期肾病患者的生存质量及相关因素的研究中国西部女性性工作者艾滋病知信行现状及影响因素分析山东部分地区农村育龄妇女生殖相关因素与高血压亚型的关联性青光眼患者自我管理、视觉相关生活质量的研究治疗性沟通系统对大肠癌术前患者疾病不确定感的干预效果研究临床护士主观幸福感与工作满意度的相关性研究中小学教师职业自豪感及其与社会支持的关系护士工作绩效与工作价值观、组织承诺的关系研究产房护士工作压力源、自我效能感与工作倦怠的研究高职院校学生计算机自我效能与计算机焦虑关系研究女研究生婚恋观与完美主义特质的关系研究教师传统价值观、工作价值观与工作投入的关系研究护士工作家庭冲突与工作满意度的关系研究中华预防医学会系列杂志编辑工作者心理健康状况及影响因素分析高校思想政治理论课教师职业倦怠的现状及原因延边地区产后抑郁现状及其影响因素调查分析泰州市临床护士循证护理行为、态度及技能现状调查研究高中生手机成瘾的现状及与人际关系与主观幸福感的关系研究中国2型糖尿病患者生命质量评价及影响因素分析小学生羞怯、自我概念与生活适应的关系研究护生共情现状的调查研究自驾车旅游者行为研究一念之差现象的心理学研究社会支持与自测健康观鸟旅游者行为研究中职教师工作压力现状与职业倦怠关系研究延吉市小学生健康行为干预研究我国省际人口流动的社会经济效应研究秦皇岛老年人旅游动机及影响因素研究我国人口生育率影响因素的统计研究500名跨境缅甸籍长卡司机苯丙胺类兴奋剂使用现况及危害调查研究多维度驾驶风格量表的修订及其与驾驶员情绪状态之间的关系研究大学生学校归属感、自我价值感与人际关系现状及其关系研究延吉市老年糖尿病患者社会支持与生活质量的相关性研究家电行业销售人员金钱态度、工作倦怠及离职倾向的关系研究医生与患者对医疗风险及其影响因素的认知差异研究学校心理咨询师职业耗竭现状研究民营企业员工主动性人格、组织社会化策略与组织社会化的关系研究公共部门员工组织人际信任与利益表达行为特征及关系研究延边地区初产妇母乳喂养知信行现状分析骨关节炎患者生命质量及其影响因素研究母体与胎儿AGT、ACE基因多态性与妊高征关系研究基于游客感知的解州关帝庙景区开发研究北京不同来源吸毒人群HIV感染相关因素的比较研究吉林省临床护士离职意愿及其相关因素的研究中学生家长胜任特征研究老年公寓老年人害怕跌倒心理及影响因素的研究骨肉瘤患者家属压力测定及影响因素分析高职学生人际冲突问题的调查研究不同肾替代治疗对终末期肾病患者生存质量的影响及相关因素的研究大学生心理弹性、心理健康及应对方式的研究重庆市老年人生存质量现状及影响因素研究云南省贫困大学毕业生就业压力应对方式与职业决策自我效能感、社会支持的现状及关系研究。

护士参与终末期患者临终决策体验的质性研究

护士参与终末期患者临终决策体验的质性研究目录一、内容综述 (2)1.1 研究背景 (3)1.2 研究目的 (4)1.3 研究意义 (4)二、文献综述 (6)2.1 终末期患者 (7)2.2 护士角色 (8)2.3 临终决策 (9)2.4 质性研究方法 (10)三、研究方法 (12)3.1 研究设计 (12)3.2 研究对象 (13)3.3 研究方法 (14)3.4 数据收集与分析 (15)四、护士参与终末期患者临终决策体验的质性描述 (17)4.1 护士的角色和责任 (18)4.2 患者和家属的需求 (19)4.3 决策过程中的挑战 (20)4.4 心理和社会影响 (21)五、护士参与终末期患者临终决策体验的质性分析 (22)5.1 感知和认知复杂度 (23)5.2 情感负担和心理压力 (24)5.3 团队合作与沟通 (25)5.4 专业发展和个人成长 (26)六、结论与建议 (28)6.1 研究结果总结 (30)6.2 对政策和管理层的建议 (32)6.3 对未来研究的展望 (32)一、内容综述随着医疗技术的飞速发展，人们对于生命末期的关怀与照护日益受到重视。

在此背景下，护士作为与患者接触最密切的医疗团队成员，在终末期患者的临终决策中扮演着举足轻重的角色。

本研究旨在深入探讨护士在参与终末期患者临终决策过程中的体验与感受，以期为临床护理工作提供有益的参考。

国内外学者对终末期患者的临终关怀与决策进行了大量研究，这些研究从不同角度分析了患者在生命末期的生理、心理和社会需求，以及医护人员在参与决策过程中的角色和挑战。

关于护士自身在这一过程中的体验和感受的研究尚相对较少。

本研究的综合回顾了现有文献，发现护士在参与终末期患者临终决策时，面临着诸多挑战和困境。

由于患者病情的复杂性和多变性，护士需要不断更新自己的知识和技能，以便为患者提供最佳的治疗建议和护理方案。

护士在参与决策过程中，常常需要面对患者的家属、医生和其他医疗团队成员的不同意见和诉求，这需要他们具备良好的沟通能力和协调能力。

影响血液透析治疗病人疾病不确定感因素分析

住院次数；２部分是Ｍｉｅ疾病不确定感量表（文版）第３第ｓｌｈ中；
ＹａｎｆｎＺｈａｎＺｈｎｇＲｕｌｎｇＨｏｇａｇ，ｏＪｉｇ，ａｉｉ
（ｎｒｌＨｏｐｔｌｏｎａｔｂｉＰｏｉｃ，ｅｅ０６０ｉａＣｅｔａｓｉｆＨａｄｎＣｉＨｅｅｒｖｎｅＨｂｉ５０１Ｃｈｎ）ａｙ
ｍｏｅＡｃｓｆｒｅｏｃｌｂｅｄｆｒｃｓ门．ｉｂｔｓａｅ１９，ｄ：ａｅｏｒｃｎｉｌ．ｅｅｒＤａｅｅｒ。９５ｉａｆＣ
１（）：１８３４２—４１．５
［］ＷａｇＪ，ｎ３ｎＳＷａｇＲＨ，ｉＣＳｌＬｎＣ．ｅｆ
加大疾病信息宣传力度、强与病人沟通和帮助病人获得更多的家庭支持，有效降低病人疾病不确定感。加可关键词：液透析；病不确定感；响因素血疾影
中图分类号：４９５Ｒ５．
（稿日期：０１５１收２１ —０ —１）（文编辑范秋霞）本
Ｅ］丁兰，建琴，洪玉．区糖尿病患者的健康教育需求与社会支５董孙社持评分及精神卫生状况Ｉ］中国临床康复，０５９２）９ —９．－．Ｊ２０，（８：６８［］陈亚梅，金．会支持与糖尿病病人依从性的相关性研究［］护６黄社Ｊ．

我国与全球终末期肾脏病的流行现状

这个数字是非常惊人的。
国的点患病率最高，每百万人分别为２４２０、２３７０和１７８０ｎ；发展中国家，为每百万人口１５０，远低于发达
国家；而在非洲，大部分地区每百万人口＜２０。我国ＥＳＲＤ的登记工作是从１９９９年开始，由中华医学会肾脏病分会牵头，主要对象为血液透析和腹膜透析患者。共有４１，７５５人，点患病率为每百万人
增肾替代治疗的年发生率每百万人口分别为
２７９．５、３３０．８和３３９．４；新增透析分别为２１３，９４１、２７５，１９４和３３５，９６３人；新增肾移植分别为７７，９１４、
中国血液净化２０１４￣ｉ０月第１３卷第１０期ＣｈｉｎＪＢｌｏｏｄＰｕｒｉｆ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１４，Ｖｏ１．ｉ０，Ｎｏ．１３
・７２９
・
综述・
我国与全球终末期肾脏病的流行现状
乔勤’ 顾波综述马骏审校
中图分类号：Ｒ６９２．５
文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１ — ４０９１．２０１４．１０．０１３
终末期肾脏病（ｅｎｄｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）是各种肾脏疾病引起的肾脏功能不可逆衰退的终末阶段，患者只能依赖肾替代治疗（包括肾移植、血液透析和腹膜透析）来维持正常生命需要，属

疾病不确定感理论及其应用的研究进展

疾病不确定感理论及其应用的研究进展陈艳王维利张伟【关键词】护理理论；综述文献；疾病不确定感１９８８年，美国护理学家Ｍｉｓｈｅｌ正式提出“疾病不确定感理论”…，随后２０年间，大量的质性与量性研究在该理论指导下完成，我国护理同行们亦对疾病不确定感的研究倾注了极大的热情，意在探寻患者这一弱势群体疾病不确定感特征，从而帮助患者管理不确定感，提高生存质量。

现遵循疾病不确定感理论指导下的不确定感的发生发展规律，对理论及应用现状进行梳理，意在概述疾病不确定感理论的研究进展与存在问题，以期明确今后研究重点。

现综述如下。

一、疾病不确定感及理论疾病不确定感是一种认知状态，当患者由于缺乏足够的线索不能对疾病事件进行有效构建或归类，不能赋予对象或事件明确的意义，和（或）不能准确预测结局时，疾病不确定感便会产生¨引，它普遍存在并贯穿疾病始终，可使患者对每天的生活感到不安，并且通过挑战患者已有的信念、强迫其面对可能威胁生命的疾病，影响患者对世界的感知Ｈ１，同时，作为心理压力的重要来源及不舒适的状态，不确定感以不同程度的恐惧、震惊、无力、心神不安表现出来ｐ１，最终影响患者的心理状态、适应能力、康复进程和远期存活率，导致生活质量下降。

疾病不确定感理论由疾病不确定感的先行事件、疾病不确定感的评价和应对３部分组成…。

先行事件影响不确定感的产生，不确定感一旦形成，患者就有可能将其评估为机会或者危险，评估的结果直接影响患者对压力的感知和应对策略的选择，导致不同的个体结果∞Ｊ。

二、患者疾病不确定感的来源与发生发展（一）疾病不确定感的来源：不明确的疾病症状、复杂的治疗和护理、缺乏与疾病的诊断和严重程度有关的信息、不可预测的疾病过程和预后４个方面是患者疾病不确定感的主要来源。

值得关注的是患者所处疾病进程不同，疾病不确定感来源的偏重点也不一致，Ｇｉｕ等＂１对已生存５～９年的乳腺癌患者进行ｌＯ个月的电话随访后发现，这一时期不确定感的主要来源是新出现的不明确症状、不可预测的预后如复发的可能，影响这些来源产生的刺激因素为新出现的疼痛或身体症状（疲劳、关节僵硬等）、听到别人谈论癌症、环境诱因（如与癌症经历有关的声音、气味和场景）、传媒中有关癌症的消息和讨论、定期的复查等，而乳腺癌待确诊期妇女不确定感的主要来源却是可能的恶性肿瘤诊断、对虚弱的身体状ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍ．ｊ．ｉＢｍ．１６７４ｊ２９０ｒ７．２０１１．１６．０５２作者单位：２３０６０ｌ合肥，安徽医科大学护理学院通信作者：王维利，Ｅｍａｉｌ：鲫刚１２００４＠１６３．咖·１９７５·．综述．况的体验及对不良结局的感知。

终末期肾病患者中的脑卒中的发病率及危险因素

终末期肾病患者中的脑卒中的发病率及危险因素作者：***来源：《医学食疗与健康》2021年第23期[关键词]终末期肾病;脑卒中;危險因素;血透[中图分类号]R541.75;R692 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）23-0001-02目前，终末期肾病已成为世界所有国家都必须关注的公共卫生问题。

特别是在人口老龄化和生活节奏加快的情况下，终末期肾脏疾病的出现不再是罕见的事件[1]。

在对其进行临床研究的过程中，我们需要探讨终末期肾脏疾病与中风之间的内在联系。

本研究选择了我院80例肾病患者，通过回顾性分析和开发进行研究，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料研究对象为本院于2018年9月～2021年4月间接诊的40例糖尿病肾病或终末期肾病合并糖尿病的患者和40例非糖尿病肾病或终末期肾病合并糖尿病的患者展开回顾性研究，所有患者年龄均在20～75岁之间，将前者列为研究组，后者列为常规组，其中研究组男15例，女25例，年龄选择在38～77岁之间，平均年龄为55.3±3.7岁;常规组中男18例，女22例，年龄选择在36～74岁之间，平均年龄为56.7±3.4岁。

经过分析两组患者的基线资料发现，之间的差异不明显，P>0.05，无统计学意义，可以进行对比研究。

1.2方法为所有患者展开为期36个月的随访工作，统计并记录患者的基线资料，包括：年龄、性别、发病时间、血液透析史、收缩压、舒张压、脉压差、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白/低密度脂蛋白等。

记录在随访期间患者发生脑卒中的患者数量，并计算其概率。

以收集患者的基础信息为变量，使用Logistic多因素回归模型分析导致患者出现脑卒中的独立影响因素。

1.3观察指标（1）察看两组患者中发生脑卒中的概率。

（2）察看导致终末期肾病患者发生脑卒中的独立危险因素。

1.4统计学处理全部研究数据使用SPSS20.0软件分析。

使用均数±标准差（`x±s）表示计量数据，对于正态分布的变量，需要使用t检验进行组间比较分析，非正态分布的变量需要先进行数据转换，然后对进行t检验，使用%作为计数资料的单位，组间数据的对比，使用χ2进行检验比较分析。

疾病不确定感理论的研究进展

疾病不确定感理论的研究进展摘要】本文将从疾病不确定感理论的概念、理论内涵、研究工具、应用现状及发展趋势对疾病不确定感作一综述，以期为临床护理实践提供理论基础和研究方向。

1 疾病不确定感的概念不确定感是一种源自于内在而非外在的认知，此概念最早由 Budner1962 年定义为一种认知的过程(cognitive process)、感知的变因(perceptual variable)，当个体缺乏足够的讯息或对件事件无法适当的分类或组织时，所产生的一种主观感受[1,2]，后来由美国心理护理专家Mishel发展成疾病不确定感理论，Mishel认为疾病不确定感是指病人对疾病相关症状、诊断、治疗和预后等所感受到不确定的感觉。

当病人在疾病过程中其疾病经验无法与个人经验相吻合，或个人因缺乏资讯而无法对所发生的事件做定义及分类时，在认知上出现模糊不清、模棱两可、无法预测、不一致的情形[3,4]。

Molleman 等认为，不确定感是在当决策者无法对一件事给予一个特定的价值，并且无法正确地预测结时所产生的一种感觉[5]。

在最近的研究中，Hilton[6]将不确定感描述为一个过程，认为不确定感是一个从不太确定向模糊转变的一个认知过程，它会随着时间的转变发生变化，并且伴随着消极或积极的情绪状态。

2 疾病不确定感理论Mishel疾病不确定感理论,主要用来解释当疾病引起相关刺激时,个人会对刺激的构成及其含义进行归纳及认知,当个人无法对相关事件建立认知框架时,不确定感就会产生，而认知框架是个人对疾病、治疗、住院及预后的主观诠释。

根据疾病不确定感理论,病人的疾病不确定感主要来源于以下4方面:①不明确疾病的症状; ②复杂的治疗和护理；③缺乏与疾病的诊断和严重程度有关的信息; ④不可预测疾病的过程和预后[7]。

Mishel 同时将疾病不确定感模式分为四个阶段，分別是(一)前置因子：产生不确定感的原因，包括刺激构架(stimuli frame)、认知能力与构架的提供者(structure providers)；(二)评价或认知过程：使用推论(inference)或幻想(illusion)來评价不确定感为机会(opportunity)还是危险(danger)；(三)采取应对策略以减低或维持不确定感：将不确定感评定为机会或危险时所采取的应对策略，若将不确定感评定为一种机会时则会采取以问题为导向的应对调适，若将不确定感评定为危险时则多采取以情绪为导向的应对策略；(四)有效的应对已达适应：针对不确定感事件的调适结果，有效的应对能达到身、心、社会适应状态，反之若无法采取有效应对策略时，个体即进入适应不良阶段。

终末期肾病

终末期肾病
终末期肾病（End-stage renal disease，缩写为ESRD）是
指肾功能失代偿时，肾脏不能正常地清除体内代谢产物和多余的水分，同时也不能维持体内电解质的平衡。

常见的症状包括体重下降、贫血、高血压、骨质疏松等，甚至可能引发心血管疾病、肝脏、神经系统和心脏等部位的病变。

终末期肾病通常是由于其他肾脏疾病的恶化而导致，例如糖尿病、高血压、肾小球肾炎等。

如果肾功能无法通过药物治疗和生活方式调节得以缓解，患者可能需要进行肾透析或肾移植等治疗方式。

肾透析是通过人工方法清除血液中的多余水分和废物，用来替代失去功能的肾脏。

肾移植则是将正常的肾脏植入患者的体内，用来代替不再有效的肾脏。

总体而言，终末期肾病是一种影响生命质量和寿命的严重疾病，需要及时治疗和管理。

运动自我效能在终末期肾脏病患者运动益处及障碍感知与锻炼意向间的中介效应

运动自我效能在终末期肾脏病患者运动益处及障碍感知与锻炼意向间的中介效应方方;刘双霞;孟保玲;高亚斌【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2023(38)1【摘要】目的探讨终末期肾脏病患者运动益处及障碍感知、运动自我效能与锻炼意向的关系,为建立有效的运动康复干预方案提供参考。

方法采用一般资料调查表、透析患者感知运动益处及障碍量表、运动自我效能量表及锻炼意向问卷对249例终末期肾脏病患者进行调查。

结果终末期肾脏病患者锻炼意向得分为14.0(12.0,14.0)分,运动益处感知为37.0(34.0,39.0)分,运动障碍感知为33.0(30.0,35.0)分,运动自我效能为40.0(36.5,44.0)分。

结构方程模型结果显示,运动障碍感知对锻炼意向有直接负向作用(β=-0.230,P<0.05),运动自我效能对锻炼意向有直接正向作用(β=0.246,P<0.05)。

运动自我效能在终末期肾脏病患者运动益处感知锻炼意向的影响中发挥完全中介效应,在运动障碍感知对锻炼意向的影响中发挥部分中介效应,贡献率为15.13%。

结论运动自我效能在运动益处及障碍感知对终末期肾脏病患者锻炼意向的影响中起中介作用,医护人员应采取措施降低感知到的运动障碍对患者运动意向的影响,帮助其逐步适应运动锻炼并建立自信心,从而使患者有意向参与透析康复锻炼。

【总页数】5页(P26-30)【作者】方方;刘双霞;孟保玲;高亚斌【作者单位】河南中医药大学第一附属医院泌尿内科【正文语种】中文【中图分类】R473.5【相关文献】1.自我效能在住院2型糖尿病患者健康素养和自我管理行为间的中介效应2.运动健身应用程序使用对个体锻炼行为的影响——锻炼自我效能感的中介效应和社会支持的调节效应3.自我效能在社区2型糖尿病患者角色需求认知和自我管理间的中介效应4.运动自我效能在冠心病患者运动恐惧和体育活动量间的中介作用5.自我效能在2型糖尿病患者D型人格与自我管理间的中介效应因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

一例B超引导下疑难AVF（动静脉内瘘）穿刺的护理体会

一例B超引导下疑难AVF（动静脉内瘘）穿刺的护理体会摘要：目的：采用B超引导下行动静脉内瘘穿刺以解决疑难动静脉内瘘的穿刺难题。

方法：两人操作，在医生引导下，护士操作。

结果：一次性穿刺成功。

结论：在遇到疑难动静脉内瘘时可医护合作，采取B超引导穿刺并制作穿刺定位图，以提高之后的穿刺成功率。

关键词：疑难动静脉内瘘；B超引导；穿刺；护理体会维持性血液透析患者的自体动静脉瘘（AVF）以其持久性和低并发症发生率的优势，已被证明是大多数血液透析患者的最佳血管通路[1]，随着透析技术的发展，患者的生存时间延长，频繁的血管穿刺导致血管条件受限，穿刺难度越来越大，有研究统计每年因为血管问题住院的患者比率高达13．8％。

传统的穿刺方法需要穿刺者在完成血管评估后依靠自己的记忆进行盲穿[2]，对于部分血管条件差的患者往往会对内瘘进行多次穿刺，而损伤血管，但只有减少反复穿刺次数，才能保护动静脉内瘘[3]。

本文报告了一例AVF疑难穿刺患者，采用B超引导下穿刺成功的护理体会，以期为类似病例的临床实践提供参考。

1.患者资料患者刘某某，女，34岁，体重103.1公斤，身高156cm，慢性肾衰竭尿毒症期，维持性血液透析1+年，一周三次透析，每次4小时，体重增长约3%，2023年3月15日实验室检查：红细胞2.57×10^12/L,血红蛋白79g/L,血小板268×10^9/L,白细胞13.5×10^9/L，中性粒细胞89.8%,肌酐954.1umol/L,尿素氮26.81mmol/L，患者血管通路为左侧桡动脉头静脉吻合，使用年限1+年。

由于患者体型肥胖，静脉端多次穿刺失败，导致患者对透析产生恐惧，拟定于2023年3月27日行B超引导下穿刺。

1.实施方法2.1.操作前准备2.1.1 患者准备及操作前评估术前健康宣教，告知患者操作目的及方法，缓解患者焦虑紧张情绪，保护好内瘘，避免内瘘出血、血肿，感染，保持局部皮肤清洁。