预防静脉曲张出血—非选择性β受体阻滞剂的...ppt课件
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Nadolo剂量调整至降低心率25%，平均剂量为62 ± 25mg/d。中位随访时间为36月。每年行内镜检查1次。结局 事件为微小曲张静脉（F1）发展为大的曲张静脉（F2orF3） 。Nadolol组及placebo组结局事件发生率差异有统计学意义 （20%和51%，P < 0.001）。食管胃底静脉曲张破裂出血 率前者也低于后者(P = 0.02)。但生存率无差异。不良反应事 件发生前者多于后者（9vs1，P=0.01）
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近几年的研究发现
预防静脉曲张发生——无效 “Beta-blockers to prevent gastroesophageal varices in patients with cirrhosis”
213 patients with cirrhosis and portal hypertension (minimal hepatic venous pressure gradient [HVPG] of 6 mm Hg)
临床疗效
许多临床研究表明非选择性beta受体阻滞剂预防肝硬 化门脉高压食管胃底静脉曲张的病人初次及再次曲张 静脉破裂出血有效。
1. Propranolol in the prevention of first upper gastrointestinal tract hemorrhage in patients with cirrhosis of the liver and esophageal varices. NEJM 1987;317:856-861. 2. Nadolol can prevent the first gastrointestinal bleeding in cirrhotics: a prospective, randomized study.HEPATOLOGY 1988;8:6-9. 3. Nadolol for prophylaxis of gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis. A randomized trial. J Hepatology 1988;7:118-125. 4.The Italian Multicenter Project for Propranolol in Prevention of Bleeding.Propranolol prevents first gastrointestinal bleeding in non-ascitic cirrhotic patients. Final report of a multicenter randomized trial. J Hepatology 1989;9:75-83. 5.Evolving consensus in portal hypertension report of the Baveno IV consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol.2005;43:167–176. ………
nadolol （83） Placebo（78）
Gastroenterology ，2004;127(2):476-484
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临床疗效（一级预防）
预防肝硬化初次食管胃底静脉曲张破裂——疗效低于套扎 “Randomized study comparing banding and propranolol to prevent initial variceal hemorrhage in cirrhotics with high-risk esophageal varices ” 62位肝硬化高危型食管胃底静脉曲张无出血史的病人随机分为两组
propranolol（31）
EVL（31）
propranolol剂量调整至降低心率≥ 25%，EVL组每月行套 扎直至曲张静脉消失。中位随访时间为15月。结局事件内镜证 实的曲张静脉出血或严重并发症需终止治疗。结局事件发生率 前者高于后者（6/31 vs 0/31; P = .0098 ），出血率前 者也高于后者（4/31 vs0/31；P = .0443 ）死亡率也是 前者高于后者（4/31 vs 0/31；P = .0443; ）
Timolol（108） Placebo（105）
结局事件为胃底食管静脉曲张或胃底食管静脉曲张破裂出 血，胃镜及HVPG（肝静脉压力梯度）每年一次，中位 随访时间为54.9月。结局事件发生率在timolol组及 placebo组之间差异无统计学意义（39%和40%， P=0.89），腹水、肝性脑病、肝移植及死亡的发生率 之间的差异也无统计学意义。治疗组严重不良反应发生率高
于安慰剂组
NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE 2005;353(21):2254-2261
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临床疗效
预防微小静脉曲张发展——有效 “A placebo-controlled clinical trwk.baidu.comal of nadolol in the
prophylaxis of growth of small esophageal varices in cirrhosis ”
161 patients with cirrhosis and small esophageal varices (F1 according to the classification of Beppu et al.) without previous bleeding were enrolled.
预防静脉曲张出血—非选 择性β 受体阻滞剂的...
主要内容
1
作用机制
2
临床疗效
3
不良反应值得注意
4
结论
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作用机制
阻断β1受体—心率下降，心脏收缩力下降
非选择性β受体阻滞剂 阻断β2受体—血管平滑肌α受体占主导， 内脏血管收缩 门静脉血流量减少
门静脉压力降低
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近几年的研究发现
预防静脉曲张发生——无效 “Beta-blockers to prevent gastroesophageal varices in patients with cirrhosis”
213 patients with cirrhosis and portal hypertension (minimal hepatic venous pressure gradient [HVPG] of 6 mm Hg)
临床疗效
许多临床研究表明非选择性beta受体阻滞剂预防肝硬 化门脉高压食管胃底静脉曲张的病人初次及再次曲张 静脉破裂出血有效。
1. Propranolol in the prevention of first upper gastrointestinal tract hemorrhage in patients with cirrhosis of the liver and esophageal varices. NEJM 1987;317:856-861. 2. Nadolol can prevent the first gastrointestinal bleeding in cirrhotics: a prospective, randomized study.HEPATOLOGY 1988;8:6-9. 3. Nadolol for prophylaxis of gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis. A randomized trial. J Hepatology 1988;7:118-125. 4.The Italian Multicenter Project for Propranolol in Prevention of Bleeding.Propranolol prevents first gastrointestinal bleeding in non-ascitic cirrhotic patients. Final report of a multicenter randomized trial. J Hepatology 1989;9:75-83. 5.Evolving consensus in portal hypertension report of the Baveno IV consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol.2005;43:167–176. ………
nadolol （83） Placebo（78）
Gastroenterology ，2004;127(2):476-484
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临床疗效（一级预防）
预防肝硬化初次食管胃底静脉曲张破裂——疗效低于套扎 “Randomized study comparing banding and propranolol to prevent initial variceal hemorrhage in cirrhotics with high-risk esophageal varices ” 62位肝硬化高危型食管胃底静脉曲张无出血史的病人随机分为两组
propranolol（31）
EVL（31）
propranolol剂量调整至降低心率≥ 25%，EVL组每月行套 扎直至曲张静脉消失。中位随访时间为15月。结局事件内镜证 实的曲张静脉出血或严重并发症需终止治疗。结局事件发生率 前者高于后者（6/31 vs 0/31; P = .0098 ），出血率前 者也高于后者（4/31 vs0/31；P = .0443 ）死亡率也是 前者高于后者（4/31 vs 0/31；P = .0443; ）
Timolol（108） Placebo（105）
结局事件为胃底食管静脉曲张或胃底食管静脉曲张破裂出 血，胃镜及HVPG（肝静脉压力梯度）每年一次，中位 随访时间为54.9月。结局事件发生率在timolol组及 placebo组之间差异无统计学意义（39%和40%， P=0.89），腹水、肝性脑病、肝移植及死亡的发生率 之间的差异也无统计学意义。治疗组严重不良反应发生率高
于安慰剂组
NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE 2005;353(21):2254-2261
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临床疗效
预防微小静脉曲张发展——有效 “A placebo-controlled clinical trwk.baidu.comal of nadolol in the
prophylaxis of growth of small esophageal varices in cirrhosis ”
161 patients with cirrhosis and small esophageal varices (F1 according to the classification of Beppu et al.) without previous bleeding were enrolled.
预防静脉曲张出血—非选 择性β 受体阻滞剂的...
主要内容
1
作用机制
2
临床疗效
3
不良反应值得注意
4
结论
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作用机制
阻断β1受体—心率下降，心脏收缩力下降
非选择性β受体阻滞剂 阻断β2受体—血管平滑肌α受体占主导， 内脏血管收缩 门静脉血流量减少
门静脉压力降低
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