三级镇痛工作模式对缓解创伤骨科围手术期突发疼痛的研究

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多模式镇痛是加速康复外科疼痛管理的发展趋势

多模式镇痛是加速康复外科疼痛管理的发展趋势由中国医师协会、中国健康促进基金会等主办，解放军总医院骨科提供学术支持的“解放军总医院第十二届创伤骨科学术大会暨首届中国骨科专科能力建设大会”3月23日至24日在北京举行，来自国内外的200余位知名专家和近5000名国内骨科医师出席大会。

12年来，这一学术盛会已在业内产生巨大影响，极大地促进了我国创伤骨科事业的发展。

浙江大学医学院附属第二医院骨科严世贵教授在题为《以ERAS为目标导向的围手术期疼痛管理》的报告中，介绍了加速康复外科（ERAS）的发展历程和临床优势。

严世贵教授认为，多模式镇痛是一种先进的镇痛理念，是ERAS疼痛管理的发展趋势。

减少应激是ERAS核心理念严世贵教授首先介绍说，ERAS最早由丹麦哥本哈根大学Kehlet教授于1997年提出，并首先应用于结直肠癌手术，通过改进一系列围术期处理措施加速了患者术后康复，取得了显著效果。

2001年欧洲率先成立ERAS协作组，2022年欧洲ERAS协会成立，迄今该协会已发布12个针对不同手术的ERAS指南。

中国工程院院士黎介寿教授于2007年将ERAS引入中国并率先应用于胃癌手术，从此中国ERAS步入探索阶段。

近年来，ERAS在我国外科学界受到越来越多的关注，积累的临床实践经验也越来越多。

2022年1月，《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2022版）》发布。

该指南对围术期模式下我国ERAS临床应用的规范化开展起到了积极的推动作用。

严世贵教授说，ERAS是以循证医学证据为基础，通过采用一系列围术期优化措施，以减少和降低手术对患者产生的生理和心理应激与创伤，促进患者更快更好地康复。

ERAS不是一项新技术，而是一种理念，是对一系列具有循证医学证据的诊疗措施的优化，通过对现有技术和流程的整合促进患者更快恢复。

ERAS的主要目標是提高患者满意度，减少围术期并发症，减少痛苦，加快康复；次要目标是提高医疗资源利用率，缩短住院时间，降低医疗费用。

围手术期镇痛现状与思考

《成人手术后疼痛处理专家共识(2008)》
术后镇痛的需要
• 满足病人生活质量需要：“全程无痛”； • 适应日间手术“短、平、快”的节奏： • 适应快通道手术：65%（USA 2000）
71%（USA 2001） > 75% (USA 2003)；
10th World Congress on Pain, Aug.17-22,2002, San Diego,USA
Pain experience Any pain Worst pain experienced
Slight pain Moderate pain Severe pain Extreme pain
Time since surgery Time since surgery
≤1 yr (n = 125)
2–5 yr (n = 125)
疼痛
什么是痛？麻醉医师怎样看待疼痛？术前是否需要镇痛？术中镇痛是否足够？术后镇痛的必要性目前的术后镇痛状况术后镇痛思考
什么是痛？
定义：疼痛是一种与组织损伤有关的不愉快主观感觉和情感体验。
1、《疼痛诊疗学》第一版谭冠先主编 2、IASP,国际疼痛研究协会
1、是躯体受到威胁的警报信号，
背根神经节
外周神经元
2.传导神经冲动被传导至中枢神经系统
外周伤害感受器
1.转化有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动
损伤
围术期的镇痛理念
围手术期镇痛不仅仅指手术后镇痛围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应，更重要
的是防止外周及中枢敏化的发生。
预防性镇痛（Preventive Analgesia）采用持续的、多模式的、阻止疼痛敏感状态形成的预防性镇痛措施，以求

国内外骨科康复护理相关模式的研究进展

2021年1月第28卷第2期国内外骨科康复护理相关模式的研究进展陈珊珊　贾　勤　于红英　周　琴　李　俊　高　萍对骨科患者加强康复护理，能够减轻患者疼痛，提高治疗效果，减少相关创伤并发症和不适症状，改善关节早期功能和活动范围，以及达到最大限度地功能改善和帮助患者重返社会的目的[1]。

骨科康复护理旨在能够为骨科患者提供康复护理评定，实施康复护理技术，观察骨科患者的康复疗效及病情，承担康复治疗的延续性护理和护理教育。

本文就国内外骨科康复护理相关模式进行综述，对其存在的问题进行讨论分析，并提出建议以期为临床提供参考。

1　国内外骨科康复相关模式的现状1.1　多学科团队合作模式　在德国，治疗慢性肌肉骨骼疾病患者的团队成员主要由物理治疗师、运动教练、康复护士、职业治疗师四类成员组成[2]。

物理治疗师主要负责评估和为患者制定康复计划，以提高患者肌力、运动神经对肌肉骨骼的控制。

运动教练主要承担对肌肉骨骼损伤等疾病的专业指导工作。

康复护士主要负责观察和评估患者的病情变化，及时反馈，协调、监控和确保医疗实践的质量。

职业治疗师主要帮助患者进行特定的手部锻炼，并根据患者病情及时作出调整。

Schwarz等[2]在践行多学科团队合作模式时，对患者进行多专业诊断和评估，这意味着可整合患者的困惑，并关注患者心理方面的问题，以便于对患者进行整体有效的治疗。

不同专业运用各自的专门知识和经验来制定一个全面的方案。

在小组内制定了初步方案后，通过增加多专业交流，增加团队成员对该方案的接受度和认同度。

通过团队之间的讨论，每个专业都可进一步了解其他专业的工作。

多学科团队合作模式强调了在治疗干预中共同工作的重要性，而不是同时独立工作，不知道其他专业人员做什么。

协同效应和成功的治疗需要持续的跨学科交流和同步的行动。

我国康复医学起步较晚，康复治疗不够规范和普及。

目前骨科康复医学模式主要分为两种：一种为无康复师参与的模式，另一种为有康复师参与的骨科工作新模式[3]。

规范化疼痛教育对创伤患者围手术期疼痛控制的影响探讨

ｐｒｏｅａｉｅｐｒｄａｄｍａｅｔｅｅｐｔｎｓｆｅｒｏｏｔｂｅｄｒｇｔｉｐｒｏ．ＭｅｈｄＡｌｔｅｐｔｎｓｅｉｐｒｔｅｉｎｋｓａｉｔｅｌｖｏｈｅｍｏｅｃｍｆｒｌｕｉｓｅｉｄａｎｈｔｏｓｌｈａｉｔｅ
疗，有效控制围手术期疼痛，让患者更舒适地渡过围手术期．方法
分为研究组６５例和对照组４７例，两组患者均给予常规镇痛治疗，研究组由疼痛护理小组进行规范化疼痛教育，对照组则由责任护士进行常规疼痛教育，比较两组患者的疼痛评分掌握率、疼痛控制配合度、疼痛控制效果及满意度．结果研究组疼痛评分掌握率及疼痛控制配合度均为１００％，对照组分别为７％与８％．研究组６６规范化疼痛教育能提高患者依疼痛控制效果及满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（００）Ｐ＜．１．结论从性，有效控制＿『围手术期疼痛，提高了患者满意度．［关键词］疼痛护理小组；疼痛教育；创伤；嗣手术期镇痛［中图分类号］Ｒ９［４３文献标识码］Ａ［文章编号］１０ —４０（０１８— ０２～４０３７６２１）００９０
ｓｔｆｃｉｎｄｇｅｆｎｌｅｉｒｏａｅｅｗｅｎｔｅｔｒｕｓＲｅｕｔＴｅｐｅｅｓｎｒｔｆａｎａ — ａｉａｔｅｅｏａｇｓａｗｅｅｃｍｐｒｄｂｔｅｈｓｏｒａｗｏｇｏｐ．ｓｌｓｈｒｈｎｉａｅｏｉｓｏｐ

骨科术后疼痛的治疗进展

骨科术后疼痛的治疗进展摘要】骨科手术后疼痛对患者的危害已为广大医生所共识,病人因痛苦而造成身体机能、免疫力下降。

同时由于疼痛，患者不敢早期肢体锻炼，往往会造成肢体功能障碍。

因此,术后镇痛对骨关节功能恢复有重要意义。

现就对骨科术后疼痛的评估、各种常用治疗方式的疗效、目前国内外新进展进行综述。

【关键词】术后镇痛超前镇痛骨科手术多模式镇痛近年来在镇痛理论、药物及技术上有很大的进展。

现在,术后镇痛得到了麻醉学和外科学专业领域越来越多的重视,部分专家甚至主张将术后疼痛作为继血压、心率、呼吸、体温之后的“第五生命体征”,可见术后镇痛的重要性。

1术后疼痛机理术后疼痛属急性疼痛,其发生的原因主要与手术致组织损伤和焦虑有关，各种化学、机械、或者热刺激能激活外周的伤害感受器，激活形成的冲动通过神经纤维传到脊髓背根神经节，然后由脊髓背角传向丘脑，经丘脑皮质束到达中央后回感觉区，产生疼痛感觉。

因此，可通过以下三种方式达到镇痛目的：a)减少周围致敏；b)阻滞伤害感受传入；c)降低中枢兴奋性。

2术后镇痛的意义手术后疼痛是围手术期患者的主要痛苦所在。

在常见的疼痛强度评估中，骨科疼痛的级别较高，多年来，人们对疼痛的认识存在误区，认为疼痛是疾病的一种自然过程，能忍就忍，止痛药会成瘾，副作用大，往往不能及时报告疼痛，或拒绝使用镇痛药，医务人员也只是在疼痛剧烈时才用止痛药，影响了疼痛的控制。

现研究表明,积极有效的镇痛,不仅可消除疼痛和精神紧张,还可以降低围手术期心血管并发症的发生率,使患者敢于深呼吸和有效咳嗽,从而降低手术后肺不张和肺部感染的发生率;有利于患者早期下床活动,促进胃肠道功能恢复。

此外,有效的镇痛治疗还可以增强患者免疫力、改善睡眠、促进机体机能的恢复。

就骨科手术的特点来讲,术后早期患肢功能锻炼对于其功能恢复至关重要。

作为骨折治疗的重要指导原则，AO的观点是:要求肌肉及骨折邻近部位关节早期、主动、无痛的活动,防止骨折病的发生[1]。

中国骨科手术加速康复围手术期疼痛管理指南

4 骨科手术患者术后疼痛管理 5 骨科围手术期糖皮质激素和氨甲环
酸的应用
6 结语
01
1.1 围手术期疼痛管理的目的
①缓解手术或创伤所致疼痛； ②减轻手术伤害性疼痛； ③抑制炎症性疼痛，加速术后康复，降低并发症； ④预防急性疼痛转为慢性疼痛
1.2 围手术期疼痛管理原则
1.2.1 围手术期疼痛的分类：根据疼痛的持续时间，可分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛指新产生且持续时间较短的疼痛（＜1个月），包括手术、创伤引起的疼痛等。慢性疼痛指一直存在的或反复发生的持续性疼痛（＞3个月），其特点是疼痛持续时间超过预期的组织愈合时间或伴发于骨关节炎、脊柱源性疼痛、纤维肌痛综合征、周围神经病理性损伤等慢性疼痛[4,5]。根据疼痛的病理学机制，可分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛。伤害感受性疼痛指非神经组织受到实质的或潜在损伤引起的疼痛[6]。神经病理性疼痛指由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛[7]。 1.2.2 定时疼痛评估，实时药物调整：数字评价量表法（numerical rating scale, NRS）或视觉模拟评分（ visualanalogue scale, VAS）是临床常用的疼痛评估方法，骨科手术加速康复围手术期疼痛评估尤为重要。采用NRS 与 VAS 评估患者疼痛程度，根据评估结果实时调整用药方案，预防性镇痛期间需定时定量给药，维持镇痛药物的有效血药浓度。VAS评分0~3分时可继续维持用药方案，4~6分时需调整镇痛药物或增加其他镇痛途径；疼痛评估时应排除感染、血肿、内植物移位等原因后加用弱阿片类药物，避免急性疼痛转为慢性疼痛。 1.2.3 关注患者睡眠和情绪变化：失眠和焦虑是骨科患者住院后因环境改变和对创伤、手术的恐惧产生的情绪和心理改变的结果，是围手术期镇痛效果的负面影响因素。可通过术前宣教和催眠或抗焦虑药物进行干预。

三级阶梯止痛方案

三级阶梯止痛方案止痛是人们在面对疼痛时常用的方法之一。

为了提供更有效的止痛方法，医学界提出了一种三级阶梯止痛方案，即通过不同程度的药物治疗来逐步缓解疼痛。

本文将详细介绍这个方案的内容和使用方法。

第一级阶梯：非处方药物在疼痛刚开始或轻度疼痛阶段，可以使用非处方药物缓解症状。

常见的非处方药物包括布洛芬、对乙酰氨基酚等。

这些药物可以通过药店或超市购买，使用方便且价格相对较低。

在使用非处方药物时，应按照说明书上的剂量和用法来服用，不要超过推荐的最大剂量。

第二级阶梯：弱效处方药物如果疼痛无法通过非处方药物缓解或疼痛程度加重，可以考虑使用弱效处方药物。

这些药物通常需要医生的处方，包括阿司匹林、氨酚烷胺等。

相比非处方药物，弱效处方药物的效果更强，可以帮助控制中度疼痛。

在使用弱效处方药物前，建议咨询医生，了解具体的用量和注意事项。

第三级阶梯：强效处方药物当疼痛达到剧烈程度或无法通过前两级阶梯缓解时，可能需要使用强效处方药物。

这类药物通常包括阿片类药物，如吗啡、氯胺酮等。

强效处方药物的使用需要严格医生监督，因为它们可能产生较强的副作用和成瘾性。

在使用强效处方药物前，应咨询专业的医生，并根据医嘱进行使用。

需要注意的是，无论使用哪一级阶梯的药物，都应该遵守以下原则：1. 注重个体差异：每个人对疼痛的感受和反应都有所不同，因此在选择用药时应根据个体差异进行调整。

2. 合理控制剂量：药物的剂量应根据疼痛的程度来确定，不可盲目增加剂量以追求疼痛的即时缓解。

3. 注意副作用和禁忌症：药物使用过程中可能会出现一些副作用，尤其是弱效和强效处方药物。

同时，一些人群有禁忌症，不能使用特定药物，应遵循医生的建议。

总结：三级阶梯止痛方案提供了一种有效的止痛方法。

通过逐步升级药物的使用，可以根据疼痛程度实现疼痛的缓解。

然而，在使用过程中，务必注意药物的正确使用剂量和注意事项，遵循医生的指导。

对于长期或慢性疼痛，还应与医生合作制定个性化的止痛计划。

骨科围手术期疼痛护理管理临床研究进展

骨科围手术期疼痛护理管理临床研究进展摘要：疼痛是临床常见的一种症状，已经被临床列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五种生命体征。

临床认为，疼痛不单单是一种感觉，更是一种情感的体现。

对于骨科围手术期患者来说，术后疼痛会对其带来很大的痛苦与不便，影响生存质量。

随着临床护理医学的发展，对骨科围手术期患者进行积极有效的护理管理尤为重要。

本文从疼痛对骨科围手术期患者的影响、疼痛的临床评估认定、疼痛的护理管理三方面对骨科围手术期疼痛护理管理临床研究进展作系统分析综述。

关键词：骨科；围手术期；疼痛；护理管理严倩[1]在其临床研究中指出，疼痛是骨科创伤患者较为明显的临床症状，往往因为疼痛无法承受导致患者出现烦躁、焦虑及恐惧等不良情绪，这对于患者预后质量有较大的影响。

因此，严倩认为对于骨科围手术期患者需要给予积极有效的个体化疼痛护理，以此改善患者身体疼痛，提升生存质量。

就现阶段的临床研究成果来看，骨科患者术后1d的疼痛最为强烈，持续时间可以达到3-4d，疼痛多存在于患者的多靶点机制，单纯的药物镇痛无法实现良好的镇痛药物，且会导致患者围手术期出现较多的不良反应，因而给予疼痛护理管理开始逐渐被临床所关注，并且可以取得良好的成效[2]。

1.疼痛对骨科围手术期患者的影响临床所指的围手术期是患者决定接受手术治疗开始，直至手术后基本恢复康复的时间范围。

按照国际疼痛协会[3]对疼痛所作出的解释可以看出，疼痛往往会对患者的身体和心理造成双重伤害。

金鑫等[4]人指出，骨科围手术期的患者更容易产生疼痛，且是难以忍受的急性疼痛，因为这些疼痛因素的持续存在，导致患者惧怕后期的康复护理，进而对预后质量产生较大的影响。

总的来说，骨科围手术期患者的疼痛不仅会对生理正常功能造成影响，而且会对正常的系统功能造成损伤[5]。

比如疼痛会对一些有高血压和心脏病史的患者造成影响，极易复发，严重时还会导致患者出现免疫系统、内分泌系统、代谢系统等的障碍。

有的患者因为疼痛难忍，会出现焦虑不安、抑郁及失眠等临床症状，出现精神系统障碍。

急性白血病病人替代决策者的化疗决策困境的质性研究

表性的个体,因此结论的推广在一定程度上受到影响㊂下一步将在此基础上进行定量研究,基于循证理念构建术后疼痛管理方案㊂参考文献:[1] W A L E R N,A N I T E S C U M.P a i nm a n a g e m e n t s t r a t e g i e s i no r t h o p e d i ce x t r e m i t y t r a u m a[J].I n t e r n a t i o n a lA n e s t h e s i o l o g y C l i n i c s,2021,59(2):48-57.[2]顾梦雪.疼痛控制护理对创伤性骨折患者术后康复及疼痛程度影响研究[J].名医,2021(5):119-120.[3]刘丹,马菊荣,曹晓菲.基于情志护理的舒适模式对创伤性骨折患者情绪状态㊁生活质量的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(15):157-159.[4]董婵,韩青.手术室护理结合疼痛干预对创伤骨折患者术后恢复及睡眠的影响[J].中国医药指南,2022,20(11):45-48.[5] Y O O N AP,WA N G C,S P E T H K A,e ta l.M o d i f i a b l ef a c t o r sa s s o c i a t e dw i t h c h r o n i c p a i n1y e a r a f t e r o p e r a t i v em a n a g e m e n t o fd i s t a lr a d i u s f r a c t u re s:a s e c o n d a r y a n a l y s i s of a r a n d o m i z e dc l i n i c a l t r i a l[J].J AMA N e t w o r kO p e n,2020,3(12):e2028929.[6]张润霞.P D C A循环管理模式干预在创伤骨折患者术后疼痛管理中的应用[J].中国药物与临床,2021,21(24):4084-4086. 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A10: 说实话我们当时也很想果断做决定,早点积极治疗,但是谁不想对身体伤害小一点㊁费用也低一些呢,这真的不是轻而易举的事㊂2.3.3实际治疗效果与期望不符导致心理落差目前,难治和复发仍是A L治疗的难题㊂替代决策者期望通过化疗达到痊愈的目的,但化疗只能改善A L病人的完全缓解率(C R)㊁减少复发㊁提高生存率,只有异基因造血干细胞移植(a l l o-H S C T)可能使A L 病人痊愈,但不是每例A L病人都具备a l l o-H S C T的条件[17]㊂因此不少替代决策者在决策时会产生巨大的心理落差㊂A15: 我们希望化疗下来孩子的身体能恢复到之前的状态,毕竟他还年轻,人生才刚开始啊,㊃673㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y2024V o l.22N o.2但了解下来,这有点不切实际,还是有点接受不了㊂ A11: 我们作为家属肯定是希望能治好,但是治了很久,出院一段时间又复发了!本以为可以恢复正常生活了,没办法啊,现在又要开始化疗了,哎㊂ A7: 医生说,移植的话希望要大一些,但是风险也相对更高,配型和费用也是一个大问题,我们家里负担不起,想来想去还是做化疗吧,虽然有些不甘心㊂3讨论3.1提高替代决策者健康素养,改善信息困境本研究发现,大部分替代决策者缺乏获取A L专业知识的能力,其有限的疾病相关知识难以维护病人健康,因此在面对化疗决策时无法正确评估化疗的获益和风险,导致被动决策,与S c h o e n f e l d等[18]研究结果一致㊂护士作为多学科团队的一员,参与病人出入院的各个环节,对病人的各项生理指标㊁辅助检查以及心理状态等最为了解㊂因此,护士应在共同决策中充分发挥自身作用,主动明确病人的决策偏好和价值观,精准识别其决策需求,并顺应医疗领域信息化发展的趋势,利用线上和线下多种平台,结合各种健康行为干预理论,对替代决策者进行全面的健康教育,包括A L 的发生发展㊁治疗和预后等,以期提高替代决策者的健康素养,增强其决策意识和能力,从而改善化疗决策中的信息困境,确保化疗决策贴合病人本人意愿的同时具有高度的科学性㊂3.2推广预立医疗照护计划,提高决策准备度预立医疗照护计划(A C P)指具备决策能力的成年人在知晓自身所患疾病相关信息的前提下,与家属和医护人员讨论未来医疗偏好和意愿的过程[19]㊂A L属于难治且易复发的恶性肿瘤,A L病人在化疗期间面临诸多并发症和较高的死亡率[12]㊂受到我国传统家庭文化的影响,当A L病人无决策能力时,常常由其家属充当替代决策者,但家属的决策是否能准确反映病人本人意愿,目前尚无定论[20]㊂在国外,晚期癌症病人多通过A C P选择符合自身偏好和价值观的医疗服务[21],但A C P在我国尚处于探索阶段,居民的整体认知处于较低水平[22]㊂这提示医护人员应重视生死教育,并积极推广A C P概念,提高公众的A C P意识;借鉴西方成功经验,探索符合我国文化环境的A C P模式,提高病人决策准备度和决策质量,减少医疗资源浪费㊂3.3开发和应用决策辅助工具,提供个性化决策支持渥太华决策支持框架(T h e O t t a w a D e c i s i o n S u p p o r tF r a m e w o r k,O D S F)提出:针对决策需求给予决策支持,能够改善决策结果,从而促进高质量决策的实施[23]㊂目前,国外已开发了相对成熟的决策辅助工具,用于支持病人参与决策㊁提高决策质量㊂K o r g e r 等[24]为病人提供解释偏好敏感性和个人动机的决策辅助工具,使病人的决策准备更充分,并提高了决策满意度㊂国内也有部分学者探讨了决策辅助干预措施,并在临床初步应用,涉及终末期肾脏病[25]㊁心房颤动[26]及克罗恩病[27]等,但在A L领域尚未见报道㊂本研究发现,替代决策者在面临复杂的决策情景时,由于缺乏决策支持而产生强烈的不确定感,导致决策信心受到影响㊂因此,建议医护人员以病人决策需求为基础㊁以循证医学为原则,积极开发不同形式的决策辅助工具,如手册㊁视频及网页等,帮助替代决策者全面权衡不同化疗方案的利弊,并探索决策干预措施,为A L 病人和替代决策者提供个性化的决策支持㊂3.4培训医护人员决策谈话技巧,提高医患沟通效率本研究显示,医患沟通不足和使用专业术语是替代决策者产生决策困境的影响因素之一㊂因此,医护人员如何在有限的沟通时间内提高决策谈话效率成为亟待解决的问题㊂L e w i s等[28]提出,决策谈话应由经过培训后能为病人提供决策指导的人员负责,这一角色叫做决策导师㊂在美国㊁加拿大及日本等国家,决策导师多是经过专业培训的高级实践护士[29]㊂但我国高级实践护士发展仍处于起步阶段,可鼓励医生和专科护士加强沟通技巧培训,掌握自身领域内不同决策选项的内涵,以便在繁忙的临床工作中使医患沟通效率最大化,促进替代决策者对治疗效果的合理预期㊂决策沟通模式可参考3次谈话(t h r e e-t a l k)模型[30]:在备选项的谈话㊁选择的谈话和决定性谈话3个阶段循序渐进地引入疾病知识和决策内容,指导病人和替代决策者做出符合自身最大利益的决策㊂3.5开展个性化心理干预,促进替代决策者积极应对本研究发现,A L病人的替代决策者由于缺乏健康信念而出现消极应对,特别是在了解化疗副作用后,大部分替代决策者都产生了焦虑㊁抑郁及恐慌等负性情绪㊂此外,还有一部分替代决策者由于实际疗效与预期不符而产生心理落差㊂E l i e等[31]研究显示,替代决策者做出普通决策后发生创伤后应激障碍的概率约为50%,而涉及临终决策时,发生率则高于80%㊂A L是一组转归和预后不确定的恶性疾病,化疗决策与A L病人的健康结局息息相关㊂因此,A L病人的替代决策者承受着极大的心理压力㊂基于此,为了使替代决策者能以良好的心态应对化疗决策,避免决策后产生创伤后应激障碍,建议医护人员在决策前对替代决策者开展心理干预,通过认知行为疗法和正念减压疗法等对其提供心理支持[32],缓解其心理压力,提高心理韧性,促进决策积极应对㊂4小结本研究通过半结构式访谈法发现,A L病人的替代决策者在化疗决策中存在决策能力困境㊁医患沟通困境和心理困境㊂决策困境会削弱替代决策者的决策信心,导致决策延迟和决策后悔㊂因此,医护人员应在A L诊疗过程中通过加强健康教育㊁积极推广A C P㊁开发决策辅助工具㊁提高沟通能力及开展心理干预等措㊃773㊃全科护理2024年1月第22卷第2期施提高替代决策者的决策意识和能力,改善决策困境,使A L病人的化疗决策符合病人本人意愿和价值观,使治疗利益最大化㊂本研究仅从替代决策者的角度进行探究,且仅选取了贵州省1所三级甲等医院的替代决策者,代表性具有一定局限㊂未来可结合量性研究,纳入A L病人和医护人员,并扩大样本量和范围,以深入挖掘A L病人化疗决策困境的影响因素,为临床实践提供依据㊂参考文献:[1]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:1.[2]尹西西.成人急性白血病患者化疗期间症状群的纵向研究[D].广州:南方医科大学,2019.[3]中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组.成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中国诊疗指南(2017年版)[J].中华血液学杂志,2017,38(3):705-712.[4]中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会,中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组.中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南(2016年版)[J].中华血液学杂志,2016,37(10):680-682. 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[11]邵舒颖,李桃,刘卫娟.癌症患儿代理人决策冲突的研究进展[J].护理学杂志,2021,36(16):92-95.[12] A R B E RD A,O R A Z I A,H A S S E R J I A N R,e t a l.T h e2016r e v i s i o n t o t h e W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n c l a s s i f i c a t i o n o fm y e l o i dn e o p l a s m s a n d a c u t e l e u k e m i a[J].B l o o d,2016,127(20): 2391-2405.[13]刘明.C o l a i z z i七个步骤在现象学研究资料分析中的应用[J].护理学杂志,2019,34(11):90-92.[14]方婷.I C U重症胰腺炎患者家属决策参与体验的现象学研究[D].湖州:湖州师范学院,2017.[15] T I A NCY,X U R,MO P,e t a l.G e n e r i c h e a l t h l i t e r a c ym e a s u r e m e n t sf o r a d u l t s:a s c o p i n g r e v i e w[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fE n v i r o n m e n t a lR e s e a r c ha n dP u b l i c H e a l t h,2020,17(21),7768.[16]张婷.化疗期成人急性白血病患者症状群与生活质量关系的纵向研究[D].合肥:安徽医科大学,2020.[17]吴俣,张昕.急性髓细胞白血病精准治疗时代的医患共同决策[J].西部医学,2021,33(10):1405-1411.[18]S C H O E N F E L DE M,G O F FSL,D OWN SG,e t a l.A q u a l i t a t i v ea n a l y s i s o f p a t i e n t s'p e r c e p t i o n s o f s h a r e dd e c i s i o nm a k i n g i n t h ee m e r g e n c y d e p a r t m e n t:"l e t m e k n o w I h a v e a c h o i c e"[J].A c a d e m i cE m e r g e n c y M e d i c i n e,2018,25(7):716-727.[19] R I E T J E N S JAC,S U D O R E R L,C O N N O L L Y M,e ta l.D e f i n i t i o na n d r e c o mm e n d a t i o n s f o r a d v a n c e c a r e p l a n n i n g:a n i n t e r n a t i o n a lc o n s e n s u s s u p p o r t e db y t h eE u r o p e a n A s s o c i a t i o nf o rP a l l i a t i v eC a r e[J].T h eL a n c e tO n c o l o g y,2017,18(9):e543-e551.[20] L I U T W,W E N F H,WA N G C H,e t a l.T e r m i n a l l y i l lT a i w a n e s e c a n c e r p a t i e n t s'a n df a m i l y c a r e g i v e r s'a g r e e m e n to np a t t e r n so f l i f e-s u s t a i n i n g t r e a t m e n t p r e f e r e n c e s i s p o o rt of a i ra n dd e c l i n e so v e rad e c a d e:r e s u l t s f r o mt w o i n d e p e n d e n t c r o s s-s e c t i o n a l s t u d i e s[J].J o u r n a l o f P a i na n dS y m p t o m M a n a g e m e n t, 2017,54(1):35-45.e4.[21] A G A RWA LR,E P S T E I N A.A d v a n c ec a r e p l a n n i n g a n de n d-o f-l i f ed e c i s i o n m a k i n g f o r p a t i e n t s w i t hc a n c e r[J].S e m i n a r si nO n c o l o g y N u r s i n g,2018,34(3):316-326.[22]董阳,李晓玲.生命末期患者预立医疗照护计划的国内实施现状及影响因素[J].上海护理,2022,22(4):26-29.[23]余绍福,牟玮,靳英辉,等.医患共同决策系列之二:医患共同决策研究典范渥太华患者决策辅助工具研究小组[J].医学新知, 2021,31(1):59-67.[24] K O R G E RS,E G G E L I N G M,C R E S S U,e ta l.D e c i s i o na i d st op r e p a r e p a t i e n t sf o rs h a r e d d e c i s i o n m a k i n g:t w or a n d o m i z e dc o n t r o l l ede x p e r i m e n t s o n t h e i m p a c t of a w a r e n e s s o f p r e f e r e n c e-s e n s i t i v i t y a n d p e r s o n a lm o t i v e s[J].H e a l t hE x p e c t a t i o n s,2021, 24(2):257-268.[25]查丹凤,杨艳,杨雄豪,等.终末期肾脏病患者透析决策辅助方案的制订及应用研究[J].上海护理,2021,21(10):23-28. 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三级止痛方案名解

三级止痛方案名解止痛在医学领域中起到了至关重要的作用。

随着医疗技术的进步和人们对健康的重视，人们对止痛方案的需求也越来越高。

针对不同程度的疼痛，医生们逐渐发展了三级止痛方案，以便更好地缓解患者的痛苦。

本文将详细介绍这三级止痛方案以及其作用和用法。

第一级：非处方止痛药作为最基础的止痛方案，非处方止痛药被广泛应用于轻度疼痛的缓解。

这些药物通常可在药房或超市中购买到，无需医生处方。

常见的非处方止痛药包括阿司匹林、布洛芬和对乙酰氨基酚等。

这些药物通过干扰疼痛信号传递的机制来缓解疼痛，结果显著且易于获取。

然而，非处方止痛药也有其限制和风险。

使用者应遵循正确的剂量和用药频率，避免超量使用。

此外，某些人群（如孕妇和哺乳期妇女、重度肝肾功能不全患者等）不适合使用非处方止痛药。

对于长期或剧烈疼痛的治疗，更适合考虑其他级别的止痛方案。

第二级：处方止痛药处方止痛药一般由医生针对患者的具体情况开具。

这些药物通常更强效，可用于中度到重度疼痛的缓解。

常见的处方止痛药包括吗啡类药物、可待因、曲马多等。

与非处方止痛药相比，处方止痛药的作用更为强烈，可以更好地控制疼痛。

但是，处方止痛药也存在滥用和依赖性风险。

严重依赖止痛药可能导致身体对药物产生耐受性，并出现戒断症状。

因此，在使用处方止痛药时，患者应遵循医生的建议，正确控制剂量和用药频率。

第三级：特殊止痛技术第三级止痛方案涵盖了一系列特殊止痛技术，用于处理顽固性疼痛病例。

这些技术通常由专业医生操作，并需要特殊的设备和环境。

以下是几种常见的特殊止痛技术：1. 神经阻滞：通过注射麻醉药物或其他药物，阻断疼痛神经信号的传递。

这种技术适用于局部疼痛或局部神经受损引起的疼痛。

2. 神经刺激疗法：通过电刺激或其他方式刺激神经纤维，改变疼痛信号的传递路径。

这种技术适用于慢性疼痛或神经病变引起的疼痛。

3. 药物输注：通过静脉输注药物，用于控制严重疼痛的突发或慢性疼痛。

这种技术一般由专业医生在医院或诊所中进行。

骨科围手术期多模式镇痛治疗的进展_杨朝晖

骨科围手术期多模式镇痛治疗的进展杨朝晖1，熊剑21三峡大学人民医院、湖北省宜昌市第一人民医院骨科（443002）；2三峡大学医学院（湖北宜昌443002）目前，骨科围手术期镇痛的方法比较多，如阿片类、非甾体类药物，硬膜外麻醉，局部麻醉，外周神经阻滞等，但是其使用及效果各有局限性。

对于骨科患者来说，术后早期的功能锻炼是极其必要的，但是术后疼痛极大地阻碍了患者功能锻炼及康复。

国内外许多专家主张将术后疼痛作为与血压、心率、呼吸、体温等同起来的“第五生命体征”，应予及时正确的处理。

良好的术后镇痛在骨科围手术期中起着关键的作用。

围手术期的镇痛治疗可以减少术后并发症，减轻患者痛苦，并且让患者及早进行功能锻炼，这一点对于骨科患者的康复尤为重要。

目前的镇痛方法有很多，而多模式镇痛已经得到公认。

本文就多模式镇痛治疗在骨科围手术期中的应用进行综述。

1多模式镇痛的原理围手术期的疼痛是几个痛觉机制共同作用的结果，包括手术伤口的刺激、损伤引起的炎症刺激、周围躯体和内脏的痛觉刺激、神经末梢和中枢神经元疼痛的刺激等，因此，术后疼痛的治疗应该结合不同的手术方式，针对不同的疼痛机制，以达到提高患者疼痛阈值和减少药物的不良反应为目的［1］。

多模式镇痛是联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于作用机制不同而互补，镇痛的作用相加或者协同，同时每种药物的剂量减小，不良反应相应降低，从而达到最大的效应/不良反应比。

2多模式镇痛在骨科围手术期中的应用2．1四肢骨折手术翁文杰等［2］研究表明，骨科围手术期中应用多模式镇痛能明显有效地控制术后疼痛，减少阿片类药物的使用量，且具有操作简单、不良反应少等优点。

翁文杰［3］将470例手术患者以严重疼痛、重度疼痛、中度疼痛及轻度疼痛的标准划分为A、B、C、D4组，各组在围手术期使用不同的镇痛方式，在术后不同时间段(2、24、48h及4、8、12d)采用视觉模拟评分法评估患者疼痛程度，结果发现评分普遍低，从而得出结论:围手术期采用个体化多模式镇痛能够有效地减轻术后疼痛，有利于患者功能的康复。

骨科围手术期疼痛管理

无痛病房的核心
完善的疼痛评估体系
个体化、多模式、超前镇痛方案
患者教育（展板、患教手册）
医护紧密配合的规范化疼痛管理流程
无痛病房管理流程总则(一)
医生与护士协作对病人进行疼痛评估。需熟悉疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习
医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施
疗十分必要。提倡超前镇痛，在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗
提倡多模式镇痛：联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的
协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间
注重个体化镇痛：对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，镇
痛方法应因人而异。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果
疼痛评估方法
主要使用“数字等级评定量表 (NRS)”进行疼痛评估对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清
或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估
内容简介
无痛病房创建的背景
围手术期镇痛理念
无痛病房管理规范
疼痛评估流程疼痛处理流程
骨科围手术期镇痛的目的
围手术期镇痛的目的
减轻术后疼痛，提高生活质量提高对手术质量的整体评价早期康复、加速康复降低术后并发症
围手术期镇痛新理念
《骨科常见疼痛的处理专家建议》中提出：重视健康宣教选择合理评估尽早治疗疼痛：疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难；早期治
是医患双方的共同追求

三阶梯镇痛疗法和基本原则

1
4
个体化给药
2
按时给药
按阶梯给药
3
注意观察药物不良反应及宣教
5
WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则
WHO三阶梯止痛原则
1
三阶梯治疗原则之一
✓口服是癌痛治疗的最佳选择 ✓能口服的患者尽量选择口服
WHO三阶梯止痛原则
1
三阶梯治疗原则之一
口服给药
直肠给药
舌下给药
皮肤给药
✓最易接受 ✓吸收影响因素少 ✓吸收完全 ✓调整剂量方便 ✓经济、方便、依从性好 ✓但有首过效应 ✓建议首选
• 用药个体化
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量
– 药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理
– 根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
WHO三阶梯止痛原则
5 三阶梯治疗原则之五
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，
提高患者的生活质量
WHO三阶梯镇痛疗法的内容
轻度
中度
重度
NO Pain
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物
三阶梯镇痛疗法的内容及基本原则
主要内容
1
三阶梯镇痛疗法的基本原则
22
三阶梯镇痛疗法的内容
WHO三阶梯止痛原则回顾
1980年 1980年 1982年
1984年 1986年
WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案

骨科围手术期多模式镇痛治疗的进展

围手术期的疼痛是几个痛觉机制共同作用的结果，包括手术伤口的刺激、损伤引起的炎症刺激、周围躯体和内脏的
也有学者认为，在接受全髋关节置换的患者中，关节
痛觉刺激、神经末梢和中枢神经元疼痛的刺激等，因此，术后
疼痛的治疗应该结合不同的手术方式，针对不同的疼痛机
止痛注射液的“ 鸡尾酒” 式镇痛方法可能会降低术后全身阿片类药物的使用，并提供更好的疼痛控制和早期康复。李军等认为，在全髋置换术中通过联合使用不同作用机制的
已经有学者Ｉ９证明：全髋置换术后，外周神经阻滞与
硬膜外镇痛相比，能够提供相同的镇痛效果，而且低血压及
尿潴留的发生率较低，但外周神经阻滞需要较高的专业水
心率、呼吸、体温等同起来的“ 第五生命体征”，应予及时正确的处理。良好的术后镇痛在骨科围手术期中起着关键的
以降低患者的痛苦，并减少患者的不适感。ＭＥＦＴＡＨ等将９０例单侧全膝置换术患者随机分成两组，分别进行关节周围注射与患者自控硬膜外镇痛和股神经阻滞的多模式镇痛，两组镇痛效果相似，作者认为关节周围注射在全膝关节
作用。围手术期的镇痛治疗可以减少术后并发症，减轻患者痛苦，并且让患者及早进行功能锻炼，这一点对于骨科患者
平，执行起来受到专业和技术的限制。有学者通过进行

简易三阶梯镇痛疗法在骨科患者围手术期的临床应用研究

简易三阶梯镇痛疗法在骨科患者围手术期的临床应用研究目的：探究骨科患者围手术期应用简易三阶梯镇痛疗法的临床效果。

方法：选取2014年1月-2015年12月于本院接受骨科手术的62例患者作为研究对象，按数字奇偶法将其分为对照组30例和观察组32例，对照组行常规镇痛治疗，观察组行简易三阶梯镇痛。

观察两组患者镇痛前后NRS评分、围手术期生活质量评分及不良反应发生情况。

结果：两组患者镇痛前NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），镇痛后NRS评分均低于镇痛前，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组生活质量评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：对骨科围手术期患者应用简易三阶梯镇痛相较于常规镇痛方法可明显改善患者疼痛情况，提高患者生活质量，不良反应小，值得临床应用与推广。

世界卫生组织（WHO）及国际疼痛研究协会将疼痛定义为：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有潜在的组织损伤。

疼痛已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的生命体征[1]。

1999年，疼痛被世界疼痛学会列为第五大生命体征。

随着现代社会对医学人文关怀的关注，医护工作者不但要求解除患者的疾病，而且要求诊疗全程微痛，甚至无痛。

疼痛几乎是每个手术患者均要面对的问题，会因创伤、疾病及手术等造成机体组织的损伤，而出现复杂生理心理反应，对患者预后造成一定的影响[2]。

本次研究对骨科患者围手术期应用简易三阶梯镇痛，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月-2015年12月于本院接受骨科手术的62例患者作为研究对象，按数字奇偶法将其分为对照组30例和观察组32例。

对照组男16例，女14例；年龄26～71岁，平均（58.04±1.95）岁；手术类型：外固定术6例、骨折切开复位内固定9例、软组织肿物探查切除术例2例、腘窝囊肿1例，骨肿瘤1例、骨折内固定取出术6例、跟腱修复重建术2例、股骨头缺血性坏死带旋髂深血管髂骨移植2例、膝关节骨折后伸直位僵直松解术1例。

不同镇痛药在骨科术后疼痛治疗中的药物经济学评价

不同镇痛药在骨科术后疼痛治疗中的药物经济学评价【摘要】目的：评价在骨科术后疼痛患者采取不同镇痛药治疗的药物经济学。

方法：研究抽取病例样本共90例，样本抽取年限为2021.01~2022.02，均择期行骨科全麻手术，将全部病例按不同镇痛用药分为甲、乙、丙组对比，各纳入30例。

甲组采取注射用帕瑞昔布，乙组采取酮咯酸氨丁三醇注射液，丙组采取地佐辛注射液。

对比3组不良反应、疼痛评分（VAS）及费用情况，以评定效果。

结果：统计显示，3组对比不良反应，甲组发生率43.33%＜丙组23.33%＜乙组3.33%（P＜0.05）。

3组术前、术后2h、6h、12h、1d时VAS评分呈明显降低趋势（P＜0.05）；但3组各时点VAS评分对比差异较小（P＞0.05）。

3组对比药品及总费用，甲组＜乙组＜丙组（P＜0.05）。

结论：在骨科术后采取注射用帕瑞昔布、酮咯酸氨丁三醇注射液、地佐辛注射液等进行镇痛效果相当，但注射用帕瑞昔布药物经济学最佳，而酮咯酸氨丁三醇注射液安全性最佳。

【关键词】骨科；术后疼痛；帕瑞昔布；酮咯酸氨丁三醇；地佐辛；药物经济学在临床治疗中，术后疼痛一直是困扰医生和患者的重点问题[1]。

对于骨科患者而言，其术后除了伤口疼痛之外，还可因外固定、加压包扎、骨筋膜张力增高、患肢肿胀、骨膜刺激等造成疼痛，所以疼痛在骨科术后发生率较高，且持续时间更长，疼痛更为剧烈[2]。

若疼痛发生后未及时控制，则极易造成机体儿茶酚胺、血糖、皮质醇等水平增高，可加剧组织代谢，影响病情康复和伤口愈合，从而导致整体疗效降低[3]。

本文抽取病例样本共90例，样本抽取年限为2021.01~2022.02，均择期行骨科全麻手术，将全部病例按不同镇痛用药分为甲、乙、丙组对比，各纳入30例，主要研究在骨科术后疼痛患者采取注射用帕瑞昔布、酮咯酸氨丁三醇注射液、地佐辛注射液等进行镇痛效果的药物经济学、有效性及安全性，旨在为临床疼痛治疗提供一定的参考依据。

三阶梯镇痛法的基本原则

三阶梯镇痛法的基本原则
三阶梯镇痛法是一种常用的镇痛方法，适用于各种疼痛症状，包括手术后疼痛、癌症疼痛等。

其基本原则包括以下三个阶段：
1. 第一阶梯：使用非药物镇痛方法。

这包括使用热敷、冷敷、按摩、深呼吸、放松等非药物性方法来缓解疼痛。

2. 第二阶梯：使用口服镇痛药物。

口服镇痛药物包括非处方药和处方药，如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等，可以缓解轻度至中度的疼痛。

3. 第三阶梯：使用注射或静脉输液镇痛药物。

这包括使用较强的镇痛药物，如吗啡、芬太尼等，可以缓解严重的疼痛。

三阶梯镇痛法的基本原则是根据疼痛的程度和性质，采用不同的镇痛方法，从非药物性镇痛方法到口服镇痛药物，再到注射或静脉输液镇痛药物。

这种方法的优点在于可以根据患者的具体情况进行个性化的治疗，同时避免过度使用药物，减少不良反应的发生。

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王峻赵春燕廖鹏杨芳（云南省第二人民医院
术后疼痛（ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎ）是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过７ｄ），术后疼痛如果不能在初始状态下充分被控制。可能发展为慢性疼痛（ｃｈｒｏｎｉｃｐｏｓｔ — ｓｕｒｇｌｃａｌｐｉａｎ，ＧＰＳＰ），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛，严重影响患者生活质量。国内术后疼痛控制
参考文献
【１］中华医学会麻醉学分会．成人术后疼痛处理专家共识．２０１０：２６（３）：１９０ — １９６
角度异常、操作频繁等；
发疼痛为持续镇痛治疗中出现的疼痛，突发疼痛未能及时缓解将影响患者术后疼痛控制的满意度。本文探讨以护士为主导的突发疼痛三级镇痛工作模式，对控制和缩短创伤骨科患者突发疼痛程度及缓解时间的效果，提高患者术后疼痛控制的整体质量。
缓解时间比对照组短。见表１。
１资料与方法
１．１一般资料
为消除患者间相互干扰，将本科两个各４０张床位的病区分别设为对照组和研究组。将２０１１年１Ｏ月至２０１４年８月收住本科的单纯性骨折符合手术标准的病人４１５例，按住院号的先后顺序编号，单号收住对照组，双号收住观察组。研究组２１７例，其中男性ｌ１８例，女性９９例，年龄２０ — ６４岁，平均３３．９ ± ５．１岁，四肢骨折１２２例占５６．２２％，多发骨折６７例占３０．８８％，闭合性损伤１６８占７７．４２％。对照组１９８例，其中男性１０８例，女性９０例，年龄２１ — ６５岁，平均３４．７４－５＿３岁，四肢骨折ｌ１２例占５６．５６％，多发骨折６２例占３１．３１％，闭合性损伤１５４例占７７．４２％。两组患者性别、年龄、骨折部位、损伤程度等方面比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．
从按需镇痛、单一用药逐步发展成持续镇痛、按时给药、多模式用药【１１。突
６５００２１）
疑虑、保证等方式，来帮助和指导患者分析认识当前所面临的问题，使其
发挥自己最大的潜力和优势，正确面对各种困难和心理压力，从而达到
减轻疼痛目的。 ③ 避免引起疼痛加重的因素，如体位不当、固定过紧、伤肢的位置、
沿用病房医师为主，麻醉师为督导的疼痛管理模式。手术时麻醉师根据患者镇痛需求使用患者自控镇痛（ＰａｔｉｅｎｔｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｎａｌｇｅｓｉａＰＣＡ），

术后返回病房主治医师按常规持续镇痛，按时给药后若病人出现突发疼
④ 物理治疗。伤后及术后３天冷敷，每天３次，每次６小时，间隔２
小时；３天后根据患者具体情况使用热疗、电脑中频疗法、超短波疗法、按
摩等。
２结果：突发疼痛缓解时间
因为方差不齐所以采用校正的ｔ检验结果（Ｐ＜０．００１），研究组疼痛
今日健康
・
２０１５年１０月
第１４卷第ｌ０期
７４・
ＪＩＮＲＩＪＩＡＮＫＡＮＧ
０ｃｔｏｂｅｒ２０１５Ｖｏ１．１４Ｎｏ．１０
三级镇痛工作模式对缓解创伤骨科围手术期突发疼痛的研究
避免副反应发生。镇痛药是重要的镇痛手段，但不是唯一的，护士能通
过非药物疼痛治疗方法来配合镇痛药使用，达到最佳的镇痛效果和最小的不良反应。护士主动应用非药物护理干预措施，在疼痛初始阶段配合镇痛药的使用，使患者的疼痛得到及时的处理，缩短了疼痛缓解时间并增强了镇痛效果。研究组突发疼痛缓解时间显著低于对照组（Ｐ＜０．００１），有９４．５％患者疼痛评分在１－３分时能通过护士非药物护理干预措施控制疼痛的发展。
痛管理组（ａｃｕｔｅｐｉｎａ．ｓｅｒｖｉｃｅ，ＡＰＳ）。ＡＰＳ人员均进行有关镇痛过程的系统
疼痛管理中变被动为主动，能迅速控制突发性疼痛，提高患者对疼痛控
制满意度，提高术后疼痛管理整体质量。
痛评分Ｉ＞４分，并有镇痛需求时，护士通知医师临时给镇痛药。
１．２．２研究组
４结论
三级镇痛工作模式，改变沿用疼痛管理中护士被动的角色，护士在
１．２．２．１实施以护士为主体，护士、医师、麻醉师共同参与的综合疼
痛管理模式。成立护士为主，包括外科主治医师和麻醉师参加的急性疼
０５），具有可比性。
１．２方法１．２．１对照组
表１两组患者突发疼痛缓解时间比较（分钟，一ｘ ± ｓ）
３讨论实践证明护理干预能有效地降低术后疼痛，促进患者恢复［３－５］。美国护理专家Ｍｏｏｅｒ指出疼痛护理的目标是求得患者对疼痛控制满意以及