骨科患者镇痛合理选择镇痛药物_图文.ppt
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[机制]
(1)降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使 呼吸频率减慢；
(2)扩张外周血管，减少回心血量，减 轻心脏前后负荷；
(3)镇静作用有利于消除心脏病人烦躁、 焦虑情绪。
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3.用于消耗性腹泻，选用阿片酊或 复方樟脑酊。
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【特点】
1. 口服吸收好；
2. 镇痛作用小于度冷丁，治疗慢性 持续性钝痛效果好，对锐痛疗效差。
3. 用于胃肠及肝胆系统等内科疾病引 起的钝痛，也用于痛经及分娩止痛， 对产程及胎儿均无影响。
4. 镇静和安定作用，用于疼痛性失眠；
5. 不良反应小，无成瘾性。
观感觉，是机体受到
伤害后发出的一种保
①的镇感痛觉药，的还及可时改应善用、护快不防反的但止应情能可，绪消能常反除产伴应病生有。人的不愉
生理功能紊乱。
②疼痛的部位是诊断疾病的主要依据，
对诊断不明确的病不要滥用镇痛药。
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4、药物分类：
（1）阿片生物碱类镇痛药：如吗啡； （2）人工合成镇痛药：如度冷丁； （3）其他类镇痛药：如罗通定。
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痛的产生：
组织损伤
致炎致痛
炎症刺激
物质（K+
、H+、PG
）释放
刺激感觉
神经末梢
疼痛
提高痛觉对致 炎致痛物质的 敏感性
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医学课件： 骨科术后镇痛药物合理使用
骨科术后镇痛药物合理使用2016-6-24该文档是极速PDF 编辑器生成，如果想去掉该提示,请访问并下载：http:///疼痛概述●定义：一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的潜在的组织损伤（国际疼痛学会）●和脉搏、呼吸、体温、血压并列为人体的五大生命体征●急性疼痛疼痛时间<1个月慢性疼痛疼痛时间>1个月急性疼痛（Acute Pain)•伤害感受性疼痛，继发于伤害性刺激•特征•产生快，程度剧烈•损伤部位感觉敏锐•治疗•采用多模式镇痛•原发损伤愈合•程度剧烈/持续存在可致慢性疼痛治疗不足的严重急性疼痛对机体的影响心血管心动过速，高血压，外周血管阻力增加，心肌耗氧量增加，心肌缺血，局部血流改变，深静脉血栓，肺栓塞呼吸肺容量减少，肺不张，咳嗽减少，痰淤积，感染，低氧血症胃肠道胃肠动力减弱泌尿生殖尿潴留神经内分泌/代谢分解代谢激素增加（胰高血糖素、生长激素、加压素、醛固酮、肾素、血管紧张素），合成代谢激素减少（胰岛素、睾酮），导致高血糖、蛋白质分解增加、负氮平衡，这些因素影响伤口愈合，促进肌肉萎缩肌肉骨骼肌肉痉挛，不活动（增加DVT分险），肌肉萎缩（导致功能恢复延长）中枢神经系统中枢敏化导致慢性疼痛心理焦虑，害怕，无助，睡眠障碍，导致疼痛增加和长期精神症状术后镇痛药物的使用用药安全有效镇痛•PCA更好的镇痛，且不增加阿片相关副作用•有助于ERAS•阿片类药物滥用与成瘾•使用吗啡肿瘤复发率更高？个体化的镇痛治疗骨科镇痛提倡多模式镇痛作用机制不同的药物组合，镇痛的协同或相加作用 降低单一用药的剂量和不良反应提高对药物的耐受性加快起效时间和延长镇痛时间骨科疼痛的药物治疗对乙酰氨基酚、NSAIDs阿片类镇痛药：羟考酮、吗啡、芬太尼等复方镇痛药：氨酚曲马多局部外用药物：NSAIDs乳胶剂、贴剂，非NSAIDs擦剂辣椒碱等封闭药物：类固醇激素+局麻药辅助药物：镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药等两种形式环氧化酶(COX)COX-1✓生理性酶✓参与合成正常细胞活动所需生理性前列腺素✓保护和调节以下功能•维持胃肠粘膜完整性•调节肾脏血流•调节血小板功能•维持血管内皮完整性COX-2✓可诱导性酶(在绝大多数炎性组织中)✓参与合成各类介导炎症、疼痛和发热反应等的病理性前列腺素✓主要在炎症部位由细胞因子诱导产生✓生理表达主要在•肾•胃肠、心、肺、脑PGsPGs花生四烯酸COX-1(结构酶)COX-2(炎症刺激诱导产生)非选择性NSAIDs✓GI 保护作用✓血小板活性✓疼痛✓炎症✓发热非甾体类抗炎药(NSAIDs)作用机制选择性NSAIDs分类代表药物药理特性不良反应COX1选择性阿司匹林解热镇痛胃肠道反应、肾功能损害、抑制血小板凝集的作用较为明显非选择性(COX1/COX2在0.5~3.0)布洛芬、洛索洛芬、萘普生、吲哚美辛、萘丁美酮等消炎镇痛pKa酸性蛋白结合率>98%COX2倾向性(COX1/COX2在10~20)美洛昔康(昔康类)、尼美舒利、双氯芬酸、依托度酸等COX2选择性(COX1/COX2≥100)塞来昔布、罗非昔布、伐地昔布、帕瑞昔布、依托昔布，以及鲁米昔布等胃肠道反应、血小板抑制作用较轻，但有心肌缺血并发症隐患抑制COX3/中枢COX2对乙酰氨基酚解热镇痛pKa中性蛋白结合率20~40%对胃肠道和血小板影响甚微，但大剂量时有肝毒性NSAIDs的COX选择性NSAIDs的使用特点•除阿司匹林不可逆失活环氧化酶外，其他NSAIDs为可逆性抑制环氧化酶•NSAIDs有封顶效应，超过限量再增加剂量，不会增加疗效反而增加副反应•对乙酰氨基酚在急性疼痛中有效且不利影响少•非选择性与选择性NSAIDs在急性疼痛疗效相似•联合使用对乙酰氨基酚和NSAIDs比单独使用止痛效果更好•虽NSAIDs可导致高危病人（例如低血容量、肾功能疾病、服用其他肾毒性药物）肾功能损害，但小心使用注意监测很少导致围手术期肾功能衰竭NSAIDs主要不良反应不良反应阿司匹林非选择性NSAIDs选择性NSAIDs血小板功能不可逆性改变可逆性改变不影响消化道损伤√√低于非选择性NSAIDs肾脏损伤√√√心血管副作用√√√注：虽NSAIDs可导致高危病人（例如低血容量、肾功能疾病、服用其他肾毒性药物）肾功能损害，但小心使用注意监测很少导致围手术期肾功能衰竭评估NSAIDs的危险因素部位不良反应的危险因素1、高龄（≥65岁）2、长期应用NSAIDs上消化道3、应用糖皮质激素4、上消化道溃疡、出血病史5、使用抗凝药6、酗酒史1、高龄（≥65岁）2、脑血管病史（有中风史或目前有一过性脑缺血发作）心、脑、肾3、心血管病史4、同时使用ACEI及利尿剂5、冠脉搭桥围手术期禁用NSAIDs中华医学会骨科学分会中华骨科杂志2008;28(1):78-81NSAIDs使用原则•轻度非炎性疼痛时，首选对乙酰氨基酚，疗效不佳或合并炎性疼痛时再考虑使用NSAIDs•不推荐同时使用两种NSAIDs•若先后使用两种NSAIDs后无效，考虑使用其余镇痛方法•无胃肠道溃疡或出血危险因素时，可用非选择性NSAIDs•长期服药者应避免使用非选择性NSAIDs•老年人首选选择性NSAIDs•注意与其他药物的相互作用，如β受体阻滞剂可降低NSAIDs药效；避免同时服用阿司匹林•NSAIDs在非心脏手术后短期使用，不会增加心血管并发症的风险。
合理应用镇痛药物ppt课件
随着这一报告的公布，药物滥用，尤其是镇 痛药滥用又一次成为人们热议的焦点。专家们 认为，美国的报告内容对我们也是一个警示。 镇痛药不仅具有成瘾性，其本身不良反应也很 多，不合理使用很可能出现严重不良反应，甚 至危及使用者生命。减少镇痛药滥用，需从两 方面入手： 规范镇痛药物治疗：药物特性及临床应用。 做好滥用药物监测工作。
用。
吗啡控释片 ：
商品名为美施康定或美菲康 ，主要用于
缓解癌性疼痛和其他各种剧烈疼痛。通过
将药物恒定释放，口服1小时起效， 作用 可持续12小时左右，但必须整片完整地吞 服。
又称羟二氢可待因，为中效阿片类镇痛止 咳药，镇痛作用无封顶效应， 羟考酮常用于与对乙酰氨基酚的复方制剂， 即泰乐宁（内含酸经考酮5mg，对乙酰氨 基酚500mg），对术后疼痛可每次口服1-2 粒，间隔4～6小时可重复用药1次；而对于 癌痛、慢性疼痛每次1～2粒，每日3次。
0.906 277.0 1.680 72.8 0.102 0.171 1.10 5.0 1.0 0.07 0.04 0.0015 0.007
COXⅡ/COXⅠ
600 173 68 15.16 1.25 0.08 0.70 0.58 0.143 < 0.07 0.0027 < 0.0013 < 0.0002 1/28000
药 物
吡罗昔康 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 氟布洛芬 美洛昔康 双氯芬酸 萘普生 萘丁美酮 尼美舒利 赛来昔布 罗非昔布 氯美昔布 帕瑞昔布 依托考昔
COXⅠ
0.0015 1.6 0.028 4.8 0.082 0.214 1.57 9.5 7.0 >10 15 0.018 > 30
COX Ⅱ
应用此治疗的人只有0.6mL)
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
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三、骨科疼痛处理的常见方法
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三、骨科疼痛处理的常见方法
. 如患者发生胃肠道不良 反应的危险性较高，使用非选 择性NSAIDs时加用H2受体阻 断剂、质子泵抑制剂和胃黏膜 保护剂米索前列醇 (misoprostol)等胃肠道保护剂， 或使用选择性COX-2抑制剂。
• (一 ) 非药物治疗： ——包括患者教育、物理治疗（冷敷、热
敷、 针灸、按摩、经皮电刺激疗法）、分 散注意力、放松疗法及自我行为疗法等。
非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治 疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展 选择不同的治疗方法。
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三、骨科疼痛处理的常见方法
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. 应用NSAIDs时，对于心血 管疾病高危患者，应权衡疗效 和安全性因素。
. 应注意避免同时使用两 种或两种以上NSAIDs。老年人 宜选用肝、肾、胃肠道安全性 记录好的NSAIDs药物。
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三、骨科疼痛处理的常见方法
• (二 ) 药物治疗： • (3)阿片类镇痛药：主要通过作用于中枢或
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四、疼痛强度评估
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四、疼痛强度评估
• (四 ) 面部疼痛表情量表(FPS-R)： FPS较 为客观且方便，是在模拟法的基础上发展 而来，使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同 表现的面容，简单易懂，适用面相对较广， 即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可 供临床参考。
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骨科镇痛药物案例分享PPT课件
讨
论
LOGO
多模式镇痛也称之为平衡镇痛，是一种新的镇痛观念。 联合应用不同作用机制的镇痛药物或/和多种镇痛方法，作用于疼 痛病理生理机制的不同时相和不同靶位达到完美镇痛，减弱疼痛
和药物对神经、免疫、内分泌系统的影响，维持内环境的相对稳
定，减少并发症，影响疾病转归。
疼痛的产生是一个多环节的、极其复杂的过程，单一的止痛机制
病例一 男性患者，34岁 主诉：腰痛伴左下肢放散痛10年，加重2周
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查体：脊柱生理弯曲存在，腰部活动受限，下腰椎叩痛， 向左下肢放散。左足背、足外缘皮肤感觉减退，左拇趾背 伸肌力略减退。左直腿抬高实验阳性（小于30°），右直
腿抬高试验阴性。
诊断：腰椎间盘突出症
病例资料
病例一
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疼痛评估
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无痛LOGOFra bibliotek12
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轻度疼痛
中度痛
重度疼痛
疼痛数字评价量表（numerical rating scale， NRS）：用0-10 数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛。
讨
论
合理应用镇痛药物PPT课件
非阿片类：①非甾体类抗炎药：包括水杨酸类药物 （阿司匹林）和非水杨酸类药物（布洛芬）；②扑 热息痛。
辅助药：①抗惊厥药：酰胺咪嗪、丙戊酸等；② 抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪等；③抗焦虑药： 苯二氮杂卓类、安定、酚噻嗪类等；④皮质类固 醇类。
第7页，共57页。
关于成瘾性
ＷＨＯ已经不再使用“成瘾性”这一术语，取而代之的 是“药物依赖性”，即“在生理以及行为上不同程度地将
第19页，共57页。
【体内过程】
口服易吸收，皮下或肌内注射后吸收更迅速，起效 更快，故临床常用注射给药。主要在肝代谢为哌 替啶酸及去甲哌替啶，再以结合型或游离型自尿 排出。去甲哌替啶有中枢兴奋作用，中毒时发生 惊厥可能与此有关。哌替啶血浆t1/2约3小时。
第20页，共57页。
【药理作用】
1．中枢神经系统 与吗啡相似。皮下或肌内注射后10分 钟可产生镇静、镇痛作用，但持续时间比吗啡短， 仅2～4小时。镇痛效力弱于吗啡，注射80～100mg哌替啶 约相当于10mg吗啡的镇痛效力。约10%～20%患者用药
后出现欣快。哌替啶与吗啡在等效镇痛剂量时，抑制呼吸 的程度相等。
第21页，共57页。
2．平滑肌 能中度提高胃肠道平滑肌及括约肌张力，减少推
进性蠕动，但因作用时间短，故不引起便秘，也无止泻作用。 能引起胆道括约肌痉挛，提高胆道内压力，但比吗啡弱。治 疗量对支气管平滑肌无影响，大剂量则引起收缩。对妊娠末 期子宫，不对抗催产素兴奋子宫的作用，故不延缓产程。
第14页，共57页。
（3）镇咳 吗啡抑制咳嗽中枢，有镇咳 作用。
（4）其它：吗啡可缩瞳，针尖样瞳孔为 其中毒特征。
第15页，共57页。
2．消化道
吗啡可止泻及致便秘。其原因主要是吗啡兴奋胃肠平滑肌，提高其张力。甚至 达到痉挛的程度。由于胃窦部及十二指肠上部张力提高，蠕动受抑制，胃 排空延迟；小肠及大肠平滑肌张力提高，使推进性蠕动减弱，食糜通过延 缓；回盲瓣及肛门括约肌张力提高，肠内容物通过受阻；