高频超声对甲状腺微小癌的诊断价值分析

吉林医学2017年3月第38卷第3期• 497•高频超声对甲状腺微小癌的诊断价值分析熊超芳,涂凌雏，林肖彬,魏秀霞（福建医科大学附属宁德市医院超声科，福建宁德352000)[摘要]目的：研究高频超声对甲状腺微小癌的诊断价值。

方法：选择甲状腺结节患者92例作为研究对象，收集所有患者的临床资料，对其高频超声检查结果及其诊断价值进行分析。

结果：甲状腺微小癌患者超声检查中回声、钙 化、纵横比以及血流与甲状腺良性病变有着较大差异，差异有统计学意义（P<0.05);甲状腺微小癌患者超声检查中淋巴肿大情况与甲状腺良性病变患者并无显著差异，差异无统计学意义（P>0. 05);超声诊断准确率为84. 38% (27/32) ,4例误诊为甲状腺瘤，1例误诊为结节性甲状腺肿腺瘤样增生。

结论：高频超声在甲状腺微小癌的诊断中具有重要的临床应用价值，值得推广应用。

[关键词]高频超声；甲状腺微小癌；诊断价值甲状腺肿瘤直径不超过10 mm时即称为甲状腺微小癌，该类肿瘤具有隐匿性，大部分为乳头状癌。

甲状腺微小癌患 者并无任何特殊临床症状,临床诊断的难度较大，尽管部分患 者原发病灶体积并无改变,但是会向正常组织结构侵袭，使得 患者的身体健康和生命安全受到威胁。

因此，临床上应尽早、及时对患者进行诊断，并予以治疗，以维护患者身体健康。

临床上通常采用CT、核磁共振、同位素检查等方式对患者进行 诊断，但是检查效果并不理想[1]。

随着医学科学技术的不断 进步，高频超声诊断准确率也不断提高,且获得了广大医学工 作者的认可。

本文现对高频超声对甲状腺微小癌的诊断价值 进行研究，选择2014年3月~2016年3月期间在我院治疗的 92例甲状腺结节患者作为研究对象，回顾性地分析其临床资 料，获得了满意成果。

现报告如下。

1资料与方法1.1 一般资料:选择2014年3月~2016年3月期间在我院治 疗的92例甲状腺结节患者作为研究对象。

其中，男27例，女 65例;年龄24 ~59岁，平均（47. 69 ±9. 83)岁；病程2个月~ 3 年，平均（1.25 ±0.68)年;癌结节单发70例，多发22例。

1.2方法:采用高频超声对患者进行诊断，探头频率7 ~ 14 MHz。

取小器官检查预设值，患者仰卧，将检查部位充分暴露 出来，直接对患者甲状腺右叶、峡部、左叶、颈部淋巴结进行扫 查，如果发现病变部位，则对肿瘤数目、具体位置、体积、形态、内部回声强度、钙化情况以及边缘情况进行确定，之后用彩色 多普勒血流显像技术将肿瘤内部血流及其周边血流情况显示 出来，并用脉冲波多普勒（PW)对最大血流速度（Vmax)以及 阻力指数（RI)进行监测,将所有检查数据均传输至超声工作 站进行处理和存储，医师据此对患者病情进行诊断。

1.3诊断标准:结节回声分为三级：比甲状腺前方颈前肌肉 回声低的低回声;接近甲状腺病灶周围正常组织的中等回声；比甲状腺病灶周围正常组织高的高回声。

钙化分类:蛋壳样 钙化，结节周边钙化且有声影;粗大钙化,不规则强回声，超过 2 mm,后方有声影;微小韩化，散在分布的砂粒样强回声，不超 过 2 mm〇1.4统计学方法:使用Excel对相关数据进行收集，并采用软件SPSS18.0对该数据进行统计学分析，采用百分比（％)表示 计数资料，采用/检验，计量资料用均数±标准差G± d表 示，采用《检验,P<〇.05为差异有统计学意义。

2 结果两组的治疗效果比较:超声诊断结果中，甲状腺微小癌27 例，甲状腺良性病变65例。

甲状腺微小癌:形态异常，边缘毛 糙，结节内部低回声,结节前后径比横径大，结节内部点状微 小钙化;5例患者颈部肿大淋巴结形态不规则，淋巴结内部有 微小钙化,血流信号丰富。

甲状腺良性病变:呈椭圆形或圆 形，边缘整齐，内部中等回声较多,部分呈低回声，结节前后径 小于横径，有斑块样钙化,多数结节无血流信号。

甲状腺微小 癌患者超声检查中回声、钙化、纵横比以及血流与甲状腺良性 病变有着较大差异，差异有统计学意义（P< 〇.05);甲状腺微 小癌患者超声检查中淋巴肿大情况与甲状腺良性病变患者并 无显著差异，差异无统计学意义（P>〇.〇5)。

见表1。

手术病 理结果中，甲状腺微小癌32例，良性结节60例，超声诊断准 确率为84. 38%(27/32)，4例误诊为甲状腺瘤，1例误诊为结 节性甲状腺肿腺瘤样增生。

表1两组的治疗效果比较[例（％)]项目恶性0= 27)良性0= 65)/值P值回声低回声20(74. 07)9(13. 85)32.06<0. 05中等回声5(18.52)40(61.54)高回声2(7.41)16(24. 63)钙化微小钙化18(66.67)13(20.00)18.59<0. 05粗大钙化1(3.70)9(13. 85)蛋壳样钙化0(0. 00)5(7.69)纵横比為121(77.78)2(3.08)56.77<0. 05 <16(22.22)63(96.92)血流丰富12(44.44)4(6. 15)19.47<0. 05不丰富15(55.56)61(93. 85)淋巴结肿大2(7.41)3(4.62)0.29>0. 05无肿大25(92.59)62(95.38)• 498•吉林医学2017年3月第38卷第3期3讨论与CT、MRI、彩超引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查比 较，高频超声具有操作简便，无创伤,且可重复检查，经济性强 等优势。

对于超声造影、弹性成像等技术，对于诊断甲状腺微 小癌有一定的临床应用价值,但是临床上采用这些技术时，需 要配置高标准的超声仪器设备,且通常需要花费较长的时间 和较高的成本来进行检查，在基层医院推广的难度较大[2]。

甲状腺微小癌高频超声检查中，通常表现为低回声实性 结节，高回声较少,且低回声提示该结节是甲状腺恶性肿瘤的 可能性较大。

相关研究指出，甲状腺实性结节呈高回声的几 率较小，约4%。

本次研究中，高频超声检查甲状腺微小癌患 者20例呈低回声，且与甲状腺良性病变患者存在较大差异，差异有统计学意义(P<〇.05)。

可见，低回声可作为甲状腺微 小癌初筛指标。

有研究指出，结节内部等回声且其内部呈网 络样改变时，可诊断该结节为甲状腺良性结节。

本次研究中，甲状腺微小癌患者超声检查中钙化与甲状腺良性病变患者有 着较大差异，差异有统计学意义（P< 〇.05)。

可见，在甲状腺 微小癌的诊断中，韩化是具有较大价值的指标之一。

S频超 声显示甲状腺结节内部钙化的灵敏度、特异性较高。

相关研 究指出，高频超声诊断甲状腺结节微小钙化的特异性约为99. 1% ,敏感度为31. 5%[3]。

本次研究中，甲状腺微小癌组中 有18例显示为微小钙化，该变化主要是砂粒引起的,也可能 是肿瘤组织生长过快、营养供应不足而使得组织发生褪变、坏 死，进而出现草酸钙盐晶体沉积,从而引起钙化。

本次研究 中，甲状腺微小癌患者超声检查中纵横比与甲状腺良性病变 患者有着较大差异，差异有统计学意义（P< 〇.05)。

可见，甲状腺结节前后径与横径的比值也是诊断甲状腺微小癌的重要 指标。

甲状腺癌通常会发生同侧颈部淋巴结转移，淋巴结形 态异常,纵横比>1,皮质向心性显著增大，髓质回声变形或消 失,则表明结节内发生微小钙化。

有学者统计甲状腺结节发 现，恶性结节纵横比>1的占比约为55. 6%,与良性结节组存 在显著差异。

因此，临床上应重视甲状腺结节中的纵横比值,以提高临床诊断准确性。

高频超声能分辨直径&2 mm肿瘤，适用于甲状腺微小癌的诊断,但是由于微小癌较小，其内部血 流信号显示并不明显，且仪器对血流的敏感度并不是统一的，许多甲状腺微小癌没有出现血流信号,部分微小癌仅可见点 棒状血流信号。

相关研究指出，高速高阻血流频谱在甲状微 小癌中的应用价值较高,也有学者指出高速低阻血流在诊断 微小癌中有积极作用。

不仅如此，甲状腺微小癌血流信号的 检查结果与操作者技术水平有着直接关系。

因此，可将血流 信号作为诊断甲状腺微小癌的参考指标[4]。

本次研究中，超 声诊断准确率为84. 38%(27/32) ,4例误诊为甲状腺瘤，1例 误诊为结节性甲状腺肿腺瘤样增生。

因此，采用高频超声对 患者进行检查时,注意鉴别诊断。

通常情况下，结节性甲状腺 肿多发情况较为常见，回声不一，内部钙化通常是斑片状、点 状,强回声，无血流信号。

结节性桥本甲状腺炎通常表现为形 态不规则、边缘粗糙、低回声等。

因此,结节性甲状腺肿手术 前，应仔细扫描，不可只注意到表现较为突出的良性病变，而 应对隐匿性强的恶性小结节予以重视，以提高临床诊断准确 性[5]。

综上所述，高频超声在甲状腺微小癌的诊断中具有重要 的临床应用价值,对临床医生具有较大的帮助，值得推广应 用。

4参考文献[1]戴文晖，柴丽萍,孙立新，等.CT径线比鉴别甲状腺微小 癌与良性结节的价值[J].中国医学影像学杂志,2015,23 (11) ：819,[2]段文飞,姜文官，李晶，等.B超、CT、MRI对甲状腺微 小癌的诊断意义[J].中国医药导报,2015,12(25) :129.[3]毛明锋,杨顺实，戴晴，等.超声对150例甲状腺微小 癌的诊断分析[J].重庆医学,2014,43(7) :779.[4]梁光菊.甲状腺微小癌的彩色多普勒超声诊断及漏误 诊分析[J].中华全科医师杂志,2015,14(2) :130.[5]李树芳.彩色多普勒超声诊断甲状腺微小癌的体会[J].中国实用医药,2016,11(2) :64.[收稿日期:2〇16-08-15编校:陈伟/郑英善]。