骨关节感染、结核、肿瘤PPT课件
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《骨关节感染与结核》课件
生活方式调整
保持良好的作息和饮食习惯，增强体质，提高抵 抗力。
CHAPTER ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4
预防与康复
预防措施
01
02
03
04
保持个人卫生
经常洗手，避免接触感染源， 如患有传染病的人或动物。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动和充足的睡
眠，以增强身体免疫力。
接种疫苗
根据医生建议接种相关疫苗， 如流感疫苗和肺炎球菌疫苗等
健康生活方式的养成
接受心理支持治疗，如认知行为疗法等， 以缓解焦虑和抑郁等情绪问题。
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适 量运动和充足的睡眠等，以促进康复和预 防复发。
注意事项与建议
定期检查
定期进行身体检查，以 便及时发现和治疗潜在
的疾病。
遵循医生的建议
遵循医生的诊断和治疗 建议，不要自行更改治
疗方案或停药。
病灶内给药
在手术过程中将抗生素直 接注入病灶区域，提高局 部药物浓度，增强治疗效 果。
其他治疗方式
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等， 有助于缓解疼痛和促进炎 症消散。
康复锻炼
在医生指导下进行适当的 康复锻炼，以恢复关节功 能和肌肉力量。
生活方式调整
保持良好的作息和饮食习 惯，增强机体抵抗力，预 防感染复发。
和繁殖。
非甾体抗炎药
用于缓解感染引起的关节疼痛和炎 症，如布洛芬、吲哚美辛等。
免疫调节剂
增强机体免疫力，提高抗感染能力 ，如糖皮质激素、免疫球蛋白等。
手术治疗
01
02
03
清创术
通过手术清除感染病灶， 减轻炎症反应，适用于早 期感染病例。
保持良好的作息和饮食习惯，增强体质，提高抵 抗力。
CHAPTER ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4
预防与康复
预防措施
01
02
03
04
保持个人卫生
经常洗手，避免接触感染源， 如患有传染病的人或动物。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动和充足的睡
眠，以增强身体免疫力。
接种疫苗
根据医生建议接种相关疫苗， 如流感疫苗和肺炎球菌疫苗等
健康生活方式的养成
接受心理支持治疗，如认知行为疗法等， 以缓解焦虑和抑郁等情绪问题。
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适 量运动和充足的睡眠等，以促进康复和预 防复发。
注意事项与建议
定期检查
定期进行身体检查，以 便及时发现和治疗潜在
的疾病。
遵循医生的建议
遵循医生的诊断和治疗 建议，不要自行更改治
疗方案或停药。
病灶内给药
在手术过程中将抗生素直 接注入病灶区域，提高局 部药物浓度，增强治疗效 果。
其他治疗方式
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等， 有助于缓解疼痛和促进炎 症消散。
康复锻炼
在医生指导下进行适当的 康复锻炼，以恢复关节功 能和肌肉力量。
生活方式调整
保持良好的作息和饮食习 惯，增强机体抵抗力，预 防感染复发。
和繁殖。
非甾体抗炎药
用于缓解感染引起的关节疼痛和炎 症，如布洛芬、吲哚美辛等。
免疫调节剂
增强机体免疫力，提高抗感染能力 ，如糖皮质激素、免疫球蛋白等。
手术治疗
01
02
03
清创术
通过手术清除感染病灶， 减轻炎症反应，适用于早 期感染病例。
骨与关节结核PPT课件
• 冷脓肿溃破后必然会有混和感染。引流不畅时 会有高热
• 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 • 病理性脱位与病理性骨折不少见
•5
•病变静止后可有各种后遗症：
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍 关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形（驼背） 儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
•2
•3
临床表现
• 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
•6
实验室检查 • 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细
胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静 止或治愈，则血沉逐渐下降至正常
•7
影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但 不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问 题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点， 死骨与病骨都可以清晰地显露。
•15
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表 现
➢椎旁脓肿 ➢流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力
增高，会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动， 在远离病变部位出现脓肿成为髂窩脓肿、腰三 角脓肿、腹股沟深部脓肿
•16
临床表现 • 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血
等全身症状。儿童有夜啼。疼痛是最先出现的症状，常为 轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后症状加重；病程长者 夜间也会疼痛。 • 颈椎结核除了颈部有疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺 激的表现，咳嗽、喷嚏会使疼痛与麻木加重。神经根受压 时则疼痛剧烈。疼痛明显时病人常用双手撑住下颌，头前 倾，颈部缩短姿势十分典型。有咽后壁脓肿者防碍呼吸与 吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的 颈部包块 • 胸椎结核有背部痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有 时表现为腰骶部疼痛。脊柱后突十分常见，粗心的家长直 至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 • 腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头 及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的 压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物，称拾物试验阳性
• 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 • 病理性脱位与病理性骨折不少见
•5
•病变静止后可有各种后遗症：
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍 关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形（驼背） 儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
•2
•3
临床表现
• 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
•6
实验室检查 • 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细
胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静 止或治愈，则血沉逐渐下降至正常
•7
影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但 不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问 题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点， 死骨与病骨都可以清晰地显露。
•15
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表 现
➢椎旁脓肿 ➢流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力
增高，会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动， 在远离病变部位出现脓肿成为髂窩脓肿、腰三 角脓肿、腹股沟深部脓肿
•16
临床表现 • 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血
等全身症状。儿童有夜啼。疼痛是最先出现的症状，常为 轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后症状加重；病程长者 夜间也会疼痛。 • 颈椎结核除了颈部有疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺 激的表现，咳嗽、喷嚏会使疼痛与麻木加重。神经根受压 时则疼痛剧烈。疼痛明显时病人常用双手撑住下颌，头前 倾，颈部缩短姿势十分典型。有咽后壁脓肿者防碍呼吸与 吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的 颈部包块 • 胸椎结核有背部痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有 时表现为腰骶部疼痛。脊柱后突十分常见，粗心的家长直 至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 • 腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头 及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的 压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物，称拾物试验阳性
结核-骨与关节结核PPT课件
32
谢谢
-
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3月24日是什么节日
-
1
骨与关节结核
护理系外科教研室 岑晓勇
-
2
病因
• 继发感染
• 原发病灶→到达骨或关节→潜伏→
诱发
→到达骨或关节→
抑制或消灭
-
3
骨与关节结核
• 特点
儿童和青少年，好发脊柱，
其次是膝关节、髋关节和肘关节
-
4
骨与关节结核
病理变化
早期是单纯骨结核或单纯滑膜结核 晚期成为全关节结核
舒适体位 局部制动 药物止痛 抗结核治疗
-
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饮食指导 • 高热量 • 高蛋白 • 高维生素
护理措施
-
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护理措施
• 维持有效的气体交换
• 加强病情观察（脊柱结核）
• 吸氧
• 呼吸道护理
•
保持呼吸道通畅
•
气管插管或切开护理
•
术后伤口引流护理
-
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护理措施
• 康复护理 • 休息（卧硬板床、正确轴向翻身） • 局部制动 • 功能锻炼
-
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用药护理和指导
• 观察抗结核治疗的效果 体温、食欲、体重、局部疼痛、血
沉 • 观察有无药物不良反应
-
19Biblioteka -20停药的 标准
• 全身情况良好、体温正常 • 局部病灶消失、无疼痛，窦道闭合 • X线脓肿消失、钙化， • 3次血沉正常 • 活动1年，
-
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健康教育
• 功能锻炼
• 注意用药监护
-
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处理原则
• 1.非手术治疗 • 全身支持治疗 • 局部制动 • 抗结核治疗 • 2.手术治疗 • 术前抗结核治疗至少2周且全身症状改善
骨关节感染、结核、肿瘤课件
骨关节感染、结核、肿瘤
本课件将详细介绍骨关节感染、结核、肿瘤的定义、疾病发生机制、临床表 现、诊断方法以及治疗原则。
骨关节感染
定义及疾病发生机制
临床表现及体征
诊断方法与治疗原则
骨关节感染是一种常见的炎症 性疾病，通常由金黄色葡萄球 菌感染引起。病原体可通过创 伤、手术、附近器官感染等途 径进入骨关节组织，导致感染。
患者常出现肿胀、红斑、局部 温度升高等症状，部分患者可 能出现疼痛和进行性运动障碍， 其他症状取决于受累部位
诊断包括临床检查、影像学检 查以及实验室检查。治疗原则 是早期、积极和全面的使用抗 生素和手术
结核
定义及疾病发生机制
结核病是由结核杆菌引起的感染性疾病。结 核杆菌通过呼吸道进入体内，感染肺部后可 以继续传播到身体的其他部位。
诊断方法与 治疗原则
治疗取决于肿瘤的 类型、大小、发展、 患者整体健康状况 等多个因素。治疗 方法包括手术、放 疗、化疗等。
常见的骨关节疾病
髋关节炎
网球肘
骨折
病因包括关节退行性变、骨折、 关节炎等，治疗方法包括药物、 物理疗法和手术。
网球肘是一种痛苦的肘痛疾病， 多因反复反向侧伸肘关节造成 肌腱损伤或肌肉拉伤。
诊断方法与治疗原则
临床和实验室检查可以用于诊断结核病。治 疗原则是早期、积极、全面、规范的使用抗 结核药物治疗。
临床表现及体征
结核的临床表现及病程差异较大，早期的肺 结核可能没有任何症状，晚期可能出现气短、 乏力、 发热、咳嗽等症状。
预防措施及注意事项
结核病是一种传染病，预防措施包括接种预 防性疫苗、保持良好的卫生、避免接触感染 来源以及早期治疗。
骨折是由于创伤性原因（例如 跌倒或意外事故）而导致的骨 头的完全或部分断裂。治疗方 法包括复位、固定和药物治疗。
本课件将详细介绍骨关节感染、结核、肿瘤的定义、疾病发生机制、临床表 现、诊断方法以及治疗原则。
骨关节感染
定义及疾病发生机制
临床表现及体征
诊断方法与治疗原则
骨关节感染是一种常见的炎症 性疾病，通常由金黄色葡萄球 菌感染引起。病原体可通过创 伤、手术、附近器官感染等途 径进入骨关节组织，导致感染。
患者常出现肿胀、红斑、局部 温度升高等症状，部分患者可 能出现疼痛和进行性运动障碍， 其他症状取决于受累部位
诊断包括临床检查、影像学检 查以及实验室检查。治疗原则 是早期、积极和全面的使用抗 生素和手术
结核
定义及疾病发生机制
结核病是由结核杆菌引起的感染性疾病。结 核杆菌通过呼吸道进入体内，感染肺部后可 以继续传播到身体的其他部位。
诊断方法与 治疗原则
治疗取决于肿瘤的 类型、大小、发展、 患者整体健康状况 等多个因素。治疗 方法包括手术、放 疗、化疗等。
常见的骨关节疾病
髋关节炎
网球肘
骨折
病因包括关节退行性变、骨折、 关节炎等，治疗方法包括药物、 物理疗法和手术。
网球肘是一种痛苦的肘痛疾病， 多因反复反向侧伸肘关节造成 肌腱损伤或肌肉拉伤。
诊断方法与治疗原则
临床和实验室检查可以用于诊断结核病。治 疗原则是早期、积极、全面、规范的使用抗 结核药物治疗。
临床表现及体征
结核的临床表现及病程差异较大，早期的肺 结核可能没有任何症状，晚期可能出现气短、 乏力、 发热、咳嗽等症状。
预防措施及注意事项
结核病是一种传染病，预防措施包括接种预 防性疫苗、保持良好的卫生、避免接触感染 来源以及早期治疗。
骨折是由于创伤性原因（例如 跌倒或意外事故）而导致的骨 头的完全或部分断裂。治疗方 法包括复位、固定和药物治疗。
骨关结核PPT课件
2
2019/8/22
发病特点
• 与生活贫困有直接关系 • 随着耐药菌出现，发病率有回升趋势
3
2019/8/22
发病特征
• 骨关节结核是由结核杆菌引起的慢性破坏性病变，多发于 儿童和青年。95%由肺结核引起。病变易累及脊柱 （1/2），髋和膝关节。儿童易累及四肢长骨和手足短骨。 多为单发，短骨可多发。结核杆菌经血行到骨关节，停留 在血管丰富的松质骨和关节的滑膜。
肿周边明显的环状强化。
21
2019/8/22
22
2019/8/22
23
2019/8/22
24
2019/8/22
• MRI表现： • 可发现早期脊椎结核的炎性水肿，T1WI均匀或混杂的低
信号；T2WI混杂的高信号或部分均匀的高信号；增强多 不均匀强化，椎体终板附件可见米粒状低信号影，为死骨 信号。受累椎间盘多呈T1WI低信号、T2W不均匀混杂高 信号，增强扫描椎间盘不均匀强化。
发现死骨及脓肿，ＭＲＩ在细菌浸润阶段即有异 常信号，并可观察脊髓的情况。Ｂ超可探查脓肿 的位置与大小。关节镜检和滑膜活检对诊断有价 值
9
2019/8/22
治疗
• （一）全身治疗 • １，支持疗法：休息、营养 • ２，抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利福
平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和丁胺 卡那。用药时间为两年。治愈标准为：全身情况 良好，体温正常，食欲良好；局部症状消失，无 疼痛，窦道闭合；Ｘ线表现脓肿消失，病灶钙化； ３次血沉正常；起床活动一年无复发
不快，ＣＴ可确诊
28
2019/8/22
诊断与鉴别诊断
• ４，脊柱肿瘤：多见于老人，骨破坏可累及椎弓根，椎间 隙不窄，无椎旁脓肿
2019/8/22
发病特点
• 与生活贫困有直接关系 • 随着耐药菌出现，发病率有回升趋势
3
2019/8/22
发病特征
• 骨关节结核是由结核杆菌引起的慢性破坏性病变，多发于 儿童和青年。95%由肺结核引起。病变易累及脊柱 （1/2），髋和膝关节。儿童易累及四肢长骨和手足短骨。 多为单发，短骨可多发。结核杆菌经血行到骨关节，停留 在血管丰富的松质骨和关节的滑膜。
肿周边明显的环状强化。
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• MRI表现： • 可发现早期脊椎结核的炎性水肿，T1WI均匀或混杂的低
信号；T2WI混杂的高信号或部分均匀的高信号；增强多 不均匀强化，椎体终板附件可见米粒状低信号影，为死骨 信号。受累椎间盘多呈T1WI低信号、T2W不均匀混杂高 信号，增强扫描椎间盘不均匀强化。
发现死骨及脓肿，ＭＲＩ在细菌浸润阶段即有异 常信号，并可观察脊髓的情况。Ｂ超可探查脓肿 的位置与大小。关节镜检和滑膜活检对诊断有价 值
9
2019/8/22
治疗
• （一）全身治疗 • １，支持疗法：休息、营养 • ２，抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利福
平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和丁胺 卡那。用药时间为两年。治愈标准为：全身情况 良好，体温正常，食欲良好；局部症状消失，无 疼痛，窦道闭合；Ｘ线表现脓肿消失，病灶钙化； ３次血沉正常；起床活动一年无复发
不快，ＣＴ可确诊
28
2019/8/22
诊断与鉴别诊断
• ４，脊柱肿瘤：多见于老人，骨破坏可累及椎弓根，椎间 隙不窄，无椎旁脓肿
骨关节感染与结核PPT课件
2019/8/27
59
骨结核
脊椎结核：
MR示：椎旁脓肿
2019/8/27
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骨结核
鉴别诊断：
慢性骨脓肿：结核跨骺线侵犯骨骺，边缘模糊周围 无骨质硬化，患肢有骨质疏松。
压缩性骨折：有外伤史，椎体楔形变，无骨质破坏， 椎间隙不窄。
2019/8/27
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2019/8/27
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关节结核
低毒力化脓性感染。 多见于儿童和青年，常见于胫腓骨上段，股骨
下段及肱骨下段的干骺区。 症状轻微，疼痛呈阵发性，夜间加重，持续时
间短。 X线表现：干骺端圆形或卵圆形骨破坏，边缘
反应性骨硬化。少见骨膜反应及死骨。
2019/8/27
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化脓性骨髓炎
Brodie脓肿
2019/8/27
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质破坏区，边缘模糊。同时可出现骨质增生。 死骨：小片条状高密度致密影。可并发病理性骨折。 骨膜增生：葱皮状，花边状或放射状骨膜增生。骨膜新生骨
围绕骨干即称骨包壳。
2019/8/27
5
化脓性骨髓炎
CT表现
密度分辨率高，易发现小的骨破坏、小死骨、小脓肿。 周围软组织肿胀，中心为低密度脓腔，周围环形软组
2019/8/27
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关节结核
滑膜型关节结核
2019/8/27
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关节结核
髋关节结核 （滑膜型）
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68
关节结核
关节结核（骨型关节 结核）
2019/8/27
69
关节结核
髋关节骨型关节结核
2019/8/27
70
关节结核
髋关节结核
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骨与关节感染
一 骨关节化脓性感染：
1.化脓性骨髓炎 ❖ 临床特点： ❖ 感染途径：血行、直接蔓延、开放性外伤 ❖ 病理：蔓延途径
急性化脓性骨髓炎X线表现：
(1)早期(2周内)：软组织肿胀 (2)2周后:骨质变化:骨质疏松→骨质破坏→骨干→骨皮质边缘缺损 (3)骨膜下脓肿→骨膜增生(平行、成层）
↓
(4)掀起骨膜→血管断裂 脓栓→血栓性脉管炎
恶性
迅速、易侵及邻近组织、器官 有转移 浸润性骨质破坏、界限模糊， 边缘不整 骨皮质破坏缺损，可有肿瘤骨 有，并可被肿瘤破坏
软组织肿块，分界不清
-
43
医学影像学
一.良性骨肿瘤： 骨囊肿、骨巨细胞瘤
1、骨囊肿：（肿瘤样病变） 临床特点： X 线表现： ①干骺端卵园形、园形、纵向生长的透明区 ②若膨胀性破坏----骨皮质薄、无骨膜反应 ③易病理性骨折
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医学影像学
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医学影像学
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医学影像学
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医学影像学
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医学影像学
2、化脓性关节炎
特点:单发、承重关节（髋、膝）膜→化脓性关节炎
软组织感染
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医学影像学
X线表现： (1)早期：关节肿胀、关节间隙增宽 (2)关节破坏：关节软骨破坏（关节间隙变窄）
血供中断→骨质坏死→死骨
（长方形、骨干方向）
(5)骨质增生、修复（不明显）
破坏边缘反
应性
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医学影像学
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医学影像学
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医学影像学
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医学影像学
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医学影像学
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医学影像学
慢性化脓性骨髓炎：
临床特点: X线表现：脓腔与死骨 (1)骨质破坏—死骨 (2)骨质破坏周围→骨质增生（明显） (3)骨膜增生与骨皮质融合：花边样 (4)髓腔变窄、消失 （5）特殊类型：慢性骨脓肿、硬化性骨髓炎
分为三型： ❖ 成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主 ❖ 溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主 ❖ 混合型骨肉瘤：二者均有
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医学影像学
3、转移性骨肿瘤
中年以后，血行，多发，多见于骨盆、胸腰椎、肋骨和股骨上 段及颅骨。 溶骨型：最多见 成骨型：多为肺癌、前列腺癌、膀胱癌、乳腺癌转移 混合型：同上
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医学影像学
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医学影像学
4.关节结核：
继发骺、干骺端TB→骨型TB 细菌→血行→滑膜→滑膜型TB 滑膜型结核X线表现： （1）早期：关节囊、软组织肿胀（骨质疏松、关节间隙增宽） （2）关节面破坏（虫蚀状、对称性） （3）关节软骨、关节面→关节间隙变窄 （4）干酪液化→冷性脓肿→瘘管→继发感染：骨质增生
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医学影像学
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医学影像学
3.脊柱结核：
❖ 临床特点：腰椎、胸椎、颈椎，骶尾椎少见，累及相邻椎体， 附件少见。
❖ X 线表现：
骨质破坏、椎体压缩、关节间隙变窄、消失，后突畸形，冷性脓肿
•CT与MRI在病变细节的显示与早期诊断优于X线平片
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↓ （迅速） 关节面（承重部分）破坏（虫蚀样破坏） (3)病理性关节脱位 (4)愈合期：关节面增生硬化，关节强直（骨性强直）
CT与MRI优于X线平片，可以早期作出诊断
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二、骨、关节结核
❖ 以骨质破坏 + 骨质疏松为主的慢性病 • 临床特点:好发于儿童和青少年 • T.B杆菌→血行→骨（骨松质）、关节（滑膜） • 病理：渗出、增殖、干酪样坏死、钙化 • X线平片为首选、CT、MRI优于前者
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骨肿瘤与肿瘤样疾病
概述：命名：良性：组织名+瘤；恶性：组织名+肉瘤 （1）检查目的：部位、大小、数目、邻近骨、软组织、
良恶、原发、转移 （2）局限性：组织类型 （3）影像诊断要求：是否为肿瘤；良恶性、原发或转移；
1、骨肉瘤: ❖ 起源：成骨性间叶组织 ❖ 临床特点：好发于青少年；好发于股骨下端、胫骨上端和肱
骨上端，干骺端为好发部位。 ❖ 病理：以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征。
破坏→增生→再破坏→成骨 ❖ CT与MRI检查在了解病变范围上优于X线平片，具有重要价值
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骨肉瘤影像表现：
骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应、软组织肿块、病理性骨折、早 期肺部转移
组织类型，CT与MRI在恶性肿瘤的诊断中具有重要价值 （4）发病率、年龄、实验室检查 （5）良恶性鉴别
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良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：
生长情况 局部骨变化
骨膜增生 软组织变化
良
性
缓慢、不侵及邻近组织 无转移 膨胀性骨质破坏，界限清 楚，边缘锐利 骨皮质变薄 无，（病理骨折时少量， 新生骨不被破坏） 无，或边界清楚
医学影像学
X 线表现： ①长骨骨端骨质破坏区（侵犯骨端—骨性关节面；偏侧性破坏） ②破坏区表现：a.分房型：内可见骨嵴
b.溶骨型：无骨嵴、单一破坏区 ③局部骨骼偏侧性膨大，皮质变薄 ④易病理骨折→骨膜增生
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二.恶性骨肿瘤： 骨肉瘤、转移瘤
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2、骨巨细胞瘤
起于骨结缔组织之间充质，肿瘤主要组成细胞类似破骨 细胞，故又称破骨细胞瘤。 [临床与病理] •20-40岁常见； •好发于长骨骨端，如：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端； •局部疼痛、肿胀、压痛。 •病理分良性、生长活跃与恶性（I——I I I级）。
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1.长骨结核：骺、干骺端为好发部位
骨质疏松
骨质破坏 （内有“泥沙”样死
骨）
T.B杆菌
↓ 骺
干骺端
↓ 干酪坏死物
↓ 脓肿
关节TB 骨皮质、骨膜
软组织
瘘管
骨质增生、骨膜反应
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2.骨干结核：
短骨骨干结核:<5岁 骨质疏松→骨囊性破坏→骨干膨胀→骨“气鼓”(纺缍形) 长骨骨干结核:少见 骨松质局限骨质破坏
一 骨关节化脓性感染：
1.化脓性骨髓炎 ❖ 临床特点： ❖ 感染途径：血行、直接蔓延、开放性外伤 ❖ 病理：蔓延途径
急性化脓性骨髓炎X线表现：
(1)早期(2周内)：软组织肿胀 (2)2周后:骨质变化:骨质疏松→骨质破坏→骨干→骨皮质边缘缺损 (3)骨膜下脓肿→骨膜增生(平行、成层）
↓
(4)掀起骨膜→血管断裂 脓栓→血栓性脉管炎
恶性
迅速、易侵及邻近组织、器官 有转移 浸润性骨质破坏、界限模糊， 边缘不整 骨皮质破坏缺损，可有肿瘤骨 有，并可被肿瘤破坏
软组织肿块，分界不清
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一.良性骨肿瘤： 骨囊肿、骨巨细胞瘤
1、骨囊肿：（肿瘤样病变） 临床特点： X 线表现： ①干骺端卵园形、园形、纵向生长的透明区 ②若膨胀性破坏----骨皮质薄、无骨膜反应 ③易病理性骨折
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2、化脓性关节炎
特点:单发、承重关节（髋、膝）膜→化脓性关节炎
软组织感染
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X线表现： (1)早期：关节肿胀、关节间隙增宽 (2)关节破坏：关节软骨破坏（关节间隙变窄）
血供中断→骨质坏死→死骨
（长方形、骨干方向）
(5)骨质增生、修复（不明显）
破坏边缘反
应性
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慢性化脓性骨髓炎：
临床特点: X线表现：脓腔与死骨 (1)骨质破坏—死骨 (2)骨质破坏周围→骨质增生（明显） (3)骨膜增生与骨皮质融合：花边样 (4)髓腔变窄、消失 （5）特殊类型：慢性骨脓肿、硬化性骨髓炎
分为三型： ❖ 成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主 ❖ 溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主 ❖ 混合型骨肉瘤：二者均有
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3、转移性骨肿瘤
中年以后，血行，多发，多见于骨盆、胸腰椎、肋骨和股骨上 段及颅骨。 溶骨型：最多见 成骨型：多为肺癌、前列腺癌、膀胱癌、乳腺癌转移 混合型：同上
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4.关节结核：
继发骺、干骺端TB→骨型TB 细菌→血行→滑膜→滑膜型TB 滑膜型结核X线表现： （1）早期：关节囊、软组织肿胀（骨质疏松、关节间隙增宽） （2）关节面破坏（虫蚀状、对称性） （3）关节软骨、关节面→关节间隙变窄 （4）干酪液化→冷性脓肿→瘘管→继发感染：骨质增生
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3.脊柱结核：
❖ 临床特点：腰椎、胸椎、颈椎，骶尾椎少见，累及相邻椎体， 附件少见。
❖ X 线表现：
骨质破坏、椎体压缩、关节间隙变窄、消失，后突畸形，冷性脓肿
•CT与MRI在病变细节的显示与早期诊断优于X线平片
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↓ （迅速） 关节面（承重部分）破坏（虫蚀样破坏） (3)病理性关节脱位 (4)愈合期：关节面增生硬化，关节强直（骨性强直）
CT与MRI优于X线平片，可以早期作出诊断
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二、骨、关节结核
❖ 以骨质破坏 + 骨质疏松为主的慢性病 • 临床特点:好发于儿童和青少年 • T.B杆菌→血行→骨（骨松质）、关节（滑膜） • 病理：渗出、增殖、干酪样坏死、钙化 • X线平片为首选、CT、MRI优于前者
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骨肿瘤与肿瘤样疾病
概述：命名：良性：组织名+瘤；恶性：组织名+肉瘤 （1）检查目的：部位、大小、数目、邻近骨、软组织、
良恶、原发、转移 （2）局限性：组织类型 （3）影像诊断要求：是否为肿瘤；良恶性、原发或转移；
1、骨肉瘤: ❖ 起源：成骨性间叶组织 ❖ 临床特点：好发于青少年；好发于股骨下端、胫骨上端和肱
骨上端，干骺端为好发部位。 ❖ 病理：以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征。
破坏→增生→再破坏→成骨 ❖ CT与MRI检查在了解病变范围上优于X线平片，具有重要价值
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骨肉瘤影像表现：
骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应、软组织肿块、病理性骨折、早 期肺部转移
组织类型，CT与MRI在恶性肿瘤的诊断中具有重要价值 （4）发病率、年龄、实验室检查 （5）良恶性鉴别
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良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：
生长情况 局部骨变化
骨膜增生 软组织变化
良
性
缓慢、不侵及邻近组织 无转移 膨胀性骨质破坏，界限清 楚，边缘锐利 骨皮质变薄 无，（病理骨折时少量， 新生骨不被破坏） 无，或边界清楚
医学影像学
X 线表现： ①长骨骨端骨质破坏区（侵犯骨端—骨性关节面；偏侧性破坏） ②破坏区表现：a.分房型：内可见骨嵴
b.溶骨型：无骨嵴、单一破坏区 ③局部骨骼偏侧性膨大，皮质变薄 ④易病理骨折→骨膜增生
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二.恶性骨肿瘤： 骨肉瘤、转移瘤
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2、骨巨细胞瘤
起于骨结缔组织之间充质，肿瘤主要组成细胞类似破骨 细胞，故又称破骨细胞瘤。 [临床与病理] •20-40岁常见； •好发于长骨骨端，如：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端； •局部疼痛、肿胀、压痛。 •病理分良性、生长活跃与恶性（I——I I I级）。
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1.长骨结核：骺、干骺端为好发部位
骨质疏松
骨质破坏 （内有“泥沙”样死
骨）
T.B杆菌
↓ 骺
干骺端
↓ 干酪坏死物
↓ 脓肿
关节TB 骨皮质、骨膜
软组织
瘘管
骨质增生、骨膜反应
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2.骨干结核：
短骨骨干结核:<5岁 骨质疏松→骨囊性破坏→骨干膨胀→骨“气鼓”(纺缍形) 长骨骨干结核:少见 骨松质局限骨质破坏