个案管理模式对乳腺癌患者内分泌治疗的依从性影响

个案管理模式对乳腺癌患者内分泌治疗的依从性影响作者：王华巴特尔朱美玲张彦婷邢舴来源：《中国卫生产业》2016年第30期[摘要] 目的探究个案管理模式对乳腺癌患者内分泌治疗的依从性影响。

方法选取该院2012年5月—2015年5月收治的258例乳腺癌行内分泌治疗的患者，按患者住院的先后顺序随机分成观察组和对照组，各组分别为129例。

观察组实行个案管理模式，对照组实行常规护理管理模式，对比两组护理满意度、治疗依从性。

结果观察组和对照组的护理满意度、治疗依从性，分别为：91.47%、93.80% VS 67.44%、62.02%，组间比较，差异均具有统计学意义，P[关键词] 个案管理模式；乳腺癌；内分泌治疗；治疗依从性[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）10（c）-0117-03Effect of Case Management Model on the Compliance of the Endocrine therapy of Patients with Breast CancerWANG Hua1， BA Te-er3， ZHU Mei-ling1， ZHANG Yan-ting1， XING Ze21.Department of Medical oncology， Hohhot First Hospital of Inner Mongolia， Hohhot，Inner Mongolia， 010030 China；2.Department of Medical oncology， Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Hohhot， Inner Mongolia， 010030 China；3.Hepatic Department， Hohhot Second Hospital of Inner Mongolia， Hohhot， Inner Mongolia， 010030 China[Abstract] Objective To study the effect of case management model on the compliance of the Endocrine therapy of patients with breast cancer. Methods 258 cases of patients with breast cancer receiving the endocrine therapy admitted and treated in our hospital from May 2012 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups with 129 cases in each， the observation group adopted the case management model， while the control group adopted the routine nursing management model， and the nursing satisfactory degree and treatment compliance were compared between the two groups. Results The differences in the nursing satisfactory degree and treatment compliance between the observation group and the control group had statistical significance by comparison，（91.47%， 93.80% VS 67.44%， 62.02%）， P[Key words] Case management model； Breast cancer； Endocrine therapy； Treatment compliance乳腺癌是临床上相对多发的恶性肿瘤，并对患者的身心健康造成直接的影响。

近年，我国乳腺癌的发病率呈上升的趋势，增长速度高出高发国家1～2个百分点，且占全身恶性肿瘤的比例较高。

以往，乳腺癌临床治疗多通过手术的方式[1]。

然而，随着医疗技术水平、设备，检测手段的不断提高，临床治疗方式越来越多，包括：手术、放疗、化疗、内分泌治疗、分子生物靶向治疗及中医药辅助治疗等等。

但是，部分患者治疗的效果仍有些差强人意，且出现不良反应，进而会对患者的整体临床治疗效果造成不良影响。

该次研究选取近年来该院收治的258例乳腺癌患者，探究乳腺癌患者实行个案管理模式，对患者内分泌治疗的依从性和护理满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该院2012年5月—2015年5月收治的258例乳腺癌行内分泌治疗的患者作为该次研究的对象。

按患者住院的先后顺序随机分成观察组和对照组，各组分别为129例。

所有患者均选择手术标本/粗针穿刺活检[2]，病理学检测确诊为乳腺癌，免疫组化染色结果均提示雌激素受体（ER）在1%以上；孕激素受体（PR）高于1%，有服用内分泌药物指征。

排除乳腺癌雌激素受体（ER）低水平表达者；高复发转移风险者；严重病症者；随访过程中转移复发者。

实验组年龄范围40～66岁，平均（53.4±5.5）岁。

其中手术治疗、辅助化疗、新辅助化疗、解救化疗者各59例、35例、27例、8例。

对照组年龄范围42～62岁，平均（52.3±5.3）岁；其中手术治疗、辅助化疗、新辅助化疗、解救化疗者各55例、36例、28例、10例。

两组年龄、病程、治疗方法等比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 护理方法（1）对照组实行内分泌治疗前，主管医生、护理人员需告知患者实行内分泌治疗的重要性和必要性以及相关的注意事项等，定期组织患者进行健康知识讲座，告知患者乳腺癌发生的原因、内分泌治疗的主要机制和不良反应、癌症相关知识。

遵照医嘱，给予患者用药指导，按照规定的时间、剂量、方法进行服药；告知患者实行内分泌治疗可能出现的不良反应，以此提高患者的治疗依从性。

依从性不佳者，给予患者更多的支持、理解和关心。

住院治疗期间，均接受医护人员的诊治和护理管理。

出院后，加强内分泌治疗，告知患者自行按照医生叮嘱完成。

（2）观察组实行个案管理模式，具体措施如下：①个案管理模式的应用，观察组在对照组方案基础之上，合理应用个案管理模式，选择大专/大专以上学历，且为从事乳腺癌专科护理工作≥5年，有丰富临床护理经验、较佳沟通能力、灵活变通能力的护理人员，开展个案管理工作。

医院方面，定期组织护理人员学习、培训相关的肿瘤护理知识，以提高护理人员实践能力、沟通能力。

所有护理人员需持证上岗，实行对乳腺癌患者内分泌治疗的监督和指导。

②收集个案资料，收集患者临床资料后，对患者的病情实行评估，以及录入、管理，旨在构建完善的电子病历档案。

主要对患者的病情变化，如临床分期和病理分型、雌激素受体、孕激素受体、其他免疫组化状态、经济状况、既往病史等以及诊疗情况同时实行评估。

将患者的个案录入系统，构建电子病历档案。

③加强和主治医生间的沟通，结合患者的病情变化、临床需求，制定系统化的个案管理方案，主要涉及的内容包括：健康宣教、心理疏导、饮食指导、运动康复指导等。

加强与患者家属沟通，以便尽可能满足患者及患者家属的需求，制定出最完善的内分泌治疗的护理方案。

寻求患者及患者家属的支持理解，进而从根本上提高患者的治疗依从性。

④个案健康教育，告知患者相关的内分泌药物治疗知识、实行药物内分泌治疗的方法等，确保患者能够明确治疗的重要性和必要性，树立治疗的自信，并能坚持治疗。

⑤设置内分泌药物治疗随访门诊，由个案管理医师、科室主任出诊，主要职责需做好患者健康教育、癌症治疗，其次做好患者不良反应的控制工作。

若发现异常，应及时上报于主管医生，调整患者的治疗方案，促使乳腺癌患者能够顺利、安全完成内分泌的治疗。

⑥个案出院指导，待患者出院后，经医疗小组，构建后续治疗的计划，在医生指导下实行指导。

可经康复热线，构建出院依从性的指导工作，主要包括：构建专业的热线、网络群，经电话的方式做好相关的随访工作，并帮助患者及患者家属减轻心理的负担和压力。

与此同时，还能够帮助患者正确认识自身病症。

所有患者出院后，均经护理人员实行电话随访及按时归院复查，以便了解患者的身体恢复情况、病情变化等，实行个案指导。

此外，定期应组织患者进行社交活动，进而鼓励患者参与并进行自己感兴趣的事，加速康复，提升生活质量。

1.3 观察指标观察两组护理满意度、治疗依从性。

1.4 疗效评判护理满意度，经该院自制的护理满意度调查问卷，按照非常满意、满意、不满意几个级别，实行护理人员服务态度、服务质量、健康宣教等工作，进行评判。

治疗依从性，结合Morsky中的标准[3]，对两组的治疗依从性进行评判，遵循完全依从、部分依从、不依从几个级别评判。

完全依从+部分依从=依从性。

1.5 统计方法经SPSS19.0统计学软件实行统计学处理，计数资料采取例数（n）代表，计数资料组间率（%）比较经χ2检验；P2 结果2.1 两组护理满意度的对比观察组的护理满意度91.47%，对照组的护理满意度67.44%，差异具有统计学意义，P2.2 两组治疗依从性的对比观察组中，完全依从、部分依从、不依从各52例、69例、8例，治疗依从性93.80%（121/129）；对照组中，完全依从、部分依从、不依从各34例、46例、49例，治疗依从性62.02%（80/129）；组间比较，差异有统计学意义，P3 讨论乳腺癌是目前临床上比较常见的癌症之一。

对于确诊的乳腺癌患者服用内分泌药物治疗，有资料研究认为[4]，免疫组化提示雌激素受体（ER）有1%以上的阳性细胞，可实行内分泌药物治疗，建议在乳腺癌患者低水平表达为1%者，结合患者的具体耐受情况、病情，制定出个案护理方案。

乳腺癌为慢性病症，内分泌治疗需长时间服药，大部分患者的治疗依从性较差[5]。

特别对于年龄>65岁的患者、生活不能自理、经济困难，工作、生活质量，均会受到直接的影响。

由此能够看出，注重全面提高社会和医疗、社区、家庭等服务，充分发挥社会的力量，提高对上述患者社会功能的支持，并告知患者家属平时多陪伴患者，以便更好地实行健康宣教，给予患者情感、生理、心理方面的支持和鼓励。

加强与患者间的沟通，为确保乳腺癌治疗的过程，所有的医护人员，均能实行正确的乳腺癌内分泌知识，实行全程管理。