外科水电解质和酸碱平衡失调PPT课件
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《外科护理学》水电解质酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
水 水
细胞内液向细胞外液转移,导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢,病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多,尿量减少、尿比重增高,细胞 外液量及渗透压得以恢复
ppt课件
20
护理评估
(一) 健康史 病因主要有三种: 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
ppt课件
21
护理评估
(二)身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外,无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外,出现缺水体征: 唇舌干燥,皮肤弹性差,眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外,出现脑 功能障碍的症状,如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄,甚至昏迷。
︶
23
护理评估
(四) 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少,尿比重增大,大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质:血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规:血浆渗透压大于 310mmol/L ; RBC 、 Hb 、
PCV(Hct)轻度增高
ppt课件 24
护理评估
(五) 处理原则
尽早去除病因,鼓励饮水,
(1)血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对,调节的特点是作用迅速,但不持久。
(2) 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 (3)肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官,具有调节作用强大而持久的特点
ppt课件
15
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35~7.45
细胞内液向细胞外液转移,导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢,病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多,尿量减少、尿比重增高,细胞 外液量及渗透压得以恢复
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20
护理评估
(一) 健康史 病因主要有三种: 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
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21
护理评估
(二)身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外,无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外,出现缺水体征: 唇舌干燥,皮肤弹性差,眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外,出现脑 功能障碍的症状,如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄,甚至昏迷。
︶
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护理评估
(四) 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少,尿比重增大,大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质:血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规:血浆渗透压大于 310mmol/L ; RBC 、 Hb 、
PCV(Hct)轻度增高
ppt课件 24
护理评估
(五) 处理原则
尽早去除病因,鼓励饮水,
(1)血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对,调节的特点是作用迅速,但不持久。
(2) 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 (3)肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官,具有调节作用强大而持久的特点
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三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35~7.45
水电解质及酸碱平衡PPT课件
正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于 NaCI4.5~9g,1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要经 肾排出,“多进多排,少进少排,不进不排。”
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g,1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱,“多进多排,少进少排,不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质,使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度, 保持PH值于7.35~7.45,维持正常生理活动和代谢 功能,机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现: 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成(BA-HA)。 ➢血浆缓冲系统:
脂肪含水约10%~30%,肌肉 含水75%~80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 (15%)
功能性细胞外液 (13%~14%)
无功能性细胞外液 (1%~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡,称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少,只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少,使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变,即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响,仅造成成分失 调,但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响, 如:低钾,高钾,低钙,高钙,低镁,高镁,酸中毒, 碱中毒。
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g,1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱,“多进多排,少进少排,不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质,使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度, 保持PH值于7.35~7.45,维持正常生理活动和代谢 功能,机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现: 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成(BA-HA)。 ➢血浆缓冲系统:
脂肪含水约10%~30%,肌肉 含水75%~80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 (15%)
功能性细胞外液 (13%~14%)
无功能性细胞外液 (1%~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡,称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少,只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少,使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变,即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响,仅造成成分失 调,但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响, 如:低钾,高钾,低钙,高钙,低镁,高镁,酸中毒, 碱中毒。
水电解质紊乱酸碱失衡PPT课件
水、电解质紊乱和酸碱失衡
编辑版ppt
1
一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60% 分 为: 细胞内液(ICF) 细胞外液(ECF)
编辑版ppt
2
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主,其次为Ca2+
阴离子以Cl-最多, HCO3-次之
• 细胞内液阳离子主要 是K+,阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
名称
酸碱度 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱 二氧化碳结合力 氧饱和度(动脉血)
编辑版ppt
正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 21-24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
– 血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐 、甚至麻痹,特别是心脏病患者,可出现心律 失常
– 除肌肉软瘫外,还存在腱反射减退
• 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死
编辑版ppt
12
低钾血症治疗
• 补钾应注意:
– 见尿补钾 – 轻度低钾尽量采用口服途径 – 外周静脉补氯化钾<0.3% – 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常,甚至呼
– 10%葡萄糖酸钙
– 胰岛素+50%葡萄糖滴注
– 碳酸氢钠,30分钟内起效
– 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾> 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
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二、酸碱平衡失调
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1
一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60% 分 为: 细胞内液(ICF) 细胞外液(ECF)
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2
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主,其次为Ca2+
阴离子以Cl-最多, HCO3-次之
• 细胞内液阳离子主要 是K+,阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
名称
酸碱度 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱 二氧化碳结合力 氧饱和度(动脉血)
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正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 21-24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
– 血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐 、甚至麻痹,特别是心脏病患者,可出现心律 失常
– 除肌肉软瘫外,还存在腱反射减退
• 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死
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12
低钾血症治疗
• 补钾应注意:
– 见尿补钾 – 轻度低钾尽量采用口服途径 – 外周静脉补氯化钾<0.3% – 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常,甚至呼
– 10%葡萄糖酸钙
– 胰岛素+50%葡萄糖滴注
– 碳酸氢钠,30分钟内起效
– 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾> 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
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二、酸碱平衡失调
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水、电解质紊乱和酸碱平衡失调讲课PPT课件
水、电解质紊乱和 酸碱平衡失调讲课PPT课件汇Fra bibliotek人:目录
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概 述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 护理
汇报人员:XX 医院-XX
水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断:明确酸碱平衡失调的类型和程度 治疗原则:纠正酸碱平衡失调,维持内环境稳定 方法:药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等 注意事项:密切监测病情变化,及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒:需要 紧急治疗,如呼吸 衰竭、昏迷等
严重碱中毒:需要 紧急治疗,如心律 失常、低钾血症等
特殊情况:如严重感染、休克、多器官功能衰竭等,需综合治疗,针对病因进行治疗
酸碱平衡失调 的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断:根据病史、症状、体 征和实验室检查进行综合判 断
常见病因:严重腹泻、呕吐、 休克、肾功能不全等
分类:代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒
治疗方法:针对病因进行治 疗,同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常,导致体液 量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常,导致pH值的改变。
分类:水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准:根据症状、体征、实验 室检查结果等综合判断,确定是否 存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失 调。
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概 述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 护理
汇报人员:XX 医院-XX
水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断:明确酸碱平衡失调的类型和程度 治疗原则:纠正酸碱平衡失调,维持内环境稳定 方法:药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等 注意事项:密切监测病情变化,及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒:需要 紧急治疗,如呼吸 衰竭、昏迷等
严重碱中毒:需要 紧急治疗,如心律 失常、低钾血症等
特殊情况:如严重感染、休克、多器官功能衰竭等,需综合治疗,针对病因进行治疗
酸碱平衡失调 的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断:根据病史、症状、体 征和实验室检查进行综合判 断
常见病因:严重腹泻、呕吐、 休克、肾功能不全等
分类:代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒
治疗方法:针对病因进行治 疗,同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常,导致体液 量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常,导致pH值的改变。
分类:水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准:根据症状、体征、实验 室检查结果等综合判断,确定是否 存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失 调。
外科总论-第三章 外科病人的体液与酸碱平衡失调.ppt
35% body weight (female)
组织间液
功能性细胞外液
脑脊液
消化液
无功能性细胞外液
关节液
(占1~2%体重)
10/4/2020
3
“水”的“来”与“去”
人体水的来源(2000-2500毫升) 1、摄入(2000-2200ml) 2、内生水(300ml)
人体水的排出:(2000-2500毫升) 1,尿 1500ml 2, 便 150 ml 3, 皮肤 500 ml 4, 呼吸 300 ml “来”≈“去”
体液平衡的调节
渗透压:
丘脑→ 垂体后叶→ 抗利尿激素
血容量:
肾素-醛固酮系统
正常情况下二者是协调的,当大失血时以 维持血容量为主。
10/4/2020
7
水分丧失→渗透压↑→丘脑→垂体后叶→ 口渴 → 主动饮水
→抗利尿激素↑ →肾远曲小管和集合管上 皮细胞 → 水重吸收↑ → 血液稀释
→ 渗透压↓
10/4/2020
Hypotonic water deficit dehydration
缺Na > 缺水 多为继发性
血清Na ECF低渗 抗利尿激素 尿
血容量 抗利尿激素 少尿
重者
低钠性休克
10/4/2020
19
病因:
①消化液的丧失 ②大面积渗液 ③排Na利尿剂 ④等渗性缺水治疗时补水过多
10/4/2020
20
临床表现
男 性 60% 女 性 50% 新生儿 80% 14岁以上≈成人
体重(body weight) 体重 体重
肌肉含水量:75-80% 脂肪含水量:10-30%
ICF:主要分布于骨骼肌中 ECF:血 浆 5%(body weight)
水电解质代谢和酸碱平衡失调ppt课件
21
高渗性脱水诊断
• 病史和临床表现 • 实验室检查:
电解质: Na+ > 150mmol/L 尿液检查:尿比重高 Blood RT:RBC↑、Hb ↑ 、HCT轻度 ↑
22
高渗性脱水治疗
• 去除病因 • 估计法:按每丧失体重1%补液400~500ml
(5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水) • 公式法:补水量(ml)=[血钠测得值
• 常伴有代谢性酸中毒,如病人丧失的体液 主要为胃液可伴有代谢性碱中毒
6
等渗性脱水诊断
• 1.主要依靠病史和临床表现 详细询问体液丧失情况,每日的失液量 有多少?持续多少时间?失液的性状等.
2.实验室检查 尿RT:尿比重↑ ;血RT: RBC↑ Hb↑血液浓缩;电解质: Na+ ,CL-正常;动脉血气分析:是否伴有 酸碱中毒
33
低钾血症临床诊断 •病史和临床症状 •血钾小于3.5mmol/L
34
低钾血症治疗
• 病因治疗
• 补钾---原则:
尽量口服,分次补钾,边治疗边观察 常每日生理需要氯化钾40~50mmol(3~4g) 严重缺钾,每日可补80~105mmol(6~8g)
35
补钾的原则
• 补钾的浓度一般不宜超过40mmol/L(0.3%即 3g/L)
皮肤干燥、眼窝凹陷
晕倒
昏迷
纠正原发病,补充生理盐水
含盐溶液或高渗盐水
5%葡萄糖或O.45%盐水
丢失量+日需量水2000ml+Nacl ) 平衡液或生理盐水静滴
补Na’=[正常Na+一测量 Na+]× Kg× 0 .6(女为O.5)
先快后慢,总量分次补完
补水量ml=[测量Na+一正常
高渗性脱水诊断
• 病史和临床表现 • 实验室检查:
电解质: Na+ > 150mmol/L 尿液检查:尿比重高 Blood RT:RBC↑、Hb ↑ 、HCT轻度 ↑
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高渗性脱水治疗
• 去除病因 • 估计法:按每丧失体重1%补液400~500ml
(5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水) • 公式法:补水量(ml)=[血钠测得值
• 常伴有代谢性酸中毒,如病人丧失的体液 主要为胃液可伴有代谢性碱中毒
6
等渗性脱水诊断
• 1.主要依靠病史和临床表现 详细询问体液丧失情况,每日的失液量 有多少?持续多少时间?失液的性状等.
2.实验室检查 尿RT:尿比重↑ ;血RT: RBC↑ Hb↑血液浓缩;电解质: Na+ ,CL-正常;动脉血气分析:是否伴有 酸碱中毒
33
低钾血症临床诊断 •病史和临床症状 •血钾小于3.5mmol/L
34
低钾血症治疗
• 病因治疗
• 补钾---原则:
尽量口服,分次补钾,边治疗边观察 常每日生理需要氯化钾40~50mmol(3~4g) 严重缺钾,每日可补80~105mmol(6~8g)
35
补钾的原则
• 补钾的浓度一般不宜超过40mmol/L(0.3%即 3g/L)
皮肤干燥、眼窝凹陷
晕倒
昏迷
纠正原发病,补充生理盐水
含盐溶液或高渗盐水
5%葡萄糖或O.45%盐水
丢失量+日需量水2000ml+Nacl ) 平衡液或生理盐水静滴
补Na’=[正常Na+一测量 Na+]× Kg× 0 .6(女为O.5)
先快后慢,总量分次补完
补水量ml=[测量Na+一正常
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醛固酮 肾脏重吸收
保钠排钾
15
概述(续)
无功能细胞外液-对体液平衡作用小 结缔组织液 脑脊液 关节液 消化液
消化液- 大量丢失,会使体液发生明显变化
16
From Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed
钠钾ATP酶作用示意图 (维持细胞外高钠,细胞内高钾)
17
机体的水电和酸碱环境
外环 境 内环 境 四 项
大自然环境 细胞周围的体液 (血、淋巴、组织间液)
容 量 电解质浓度和比例 酸碱度 渗透压
5
皮肤、 粘膜
基本内容
水电酸碱平衡的重要性
是机体内环境的重要组成部分和根本
是健康机体生理机能运转的基本条件
水电和酸碱失调
会构成疾病或使原有疾病更加复杂化
其他电解质代谢异常-↓或↑ 钾 钙 镁
第3 章
外科水、电解质和酸碱平衡失调
Fluid-electrolytes Disturbance and Acid-base Imbance in Surgery
1
“勇气号”火星探险车 的主要目的是什么?
2
生命起源于充满水的海洋 ——生命离不开水
3
陆地因有水而生机盎然
为找水长途跋涉
缺水成枯骨
4
重伤病
会促使水电和酸碱发生紊乱或使原有紊乱更 加复杂化
6
体液的量、分布及其组成
细胞外液 20% 细胞内液 40%
组织间液 细胞内液 血浆 15% 5% 40%
功能性 非功能性
血管壁
细胞膜
正常成年男性体液分布与交流
7
概述
正常体液容量、渗透压、电解质-重要意义 体液量(占体重)- 男性:60% 女性:50%
利尿 分解代谢 PNa↑
25
3、不同类型脱水时水分的走向 与临床表现
正常
等渗 脱水
低渗 低钠 脱水 血症 细胞 水肿 休克 抑制
高渗 高钠 脱水 血症 细胞 脱水 兴奋 26
体液代谢失调
水、钠代谢紊乱- 等渗性缺水(isotonic dehydration) 低渗性缺水(hypotonic dehydration) 高渗性缺水(hypertonic dehydration) 水中毒(water intoxication)
日需:40ml/Kg, 2500ml
大汗、高热
13
钠的代谢 呕吐
食、喝入 尿出 汗水 输液 炎性渗出 腹泻 出血
14
水、钠平衡的调节机制
下丘脑垂体
渴觉中枢 高渗 295mOsm/kg 应激
容量感受器 低血容量
入球小动脉 压力感受器
交感神经 肾素
低 钠
致密斑化学 感受器
ADH(AVP)
血管紧张素
肾脏稀释、浓缩 功能
胶体渗透压=白蛋白(g/dl)×5.54十球蛋白(g/dl)×1.43 正常值为3.3—3.6kPa(25—27mmHg)
23
低钠血症的原因
食盐少
输钠不足
静 脉
呕吐 口 消化道 引流
肾 脏
细胞外液
泵
创 面 渗 出 第三间隙 转移
细胞 内液
肛门
细胞内转移
病细胞综合症
腹泻
肾小管回吸收 钠障碍 肾衰多尿期 休克后 Hb、Mb尿 抗生素 24 其他
肾的调节作用
19
(一)、脱 水 1、原因
补给不足 输液不足 饮食少
口
静 脉
泵
呕吐
丢失过多 细胞外液
肾 脏
大量出汗
皮 肤 创 面
细胞 内液
肛门
多尿
第三间隙 转移
腹泻
渗透压
20
2、分类
盐 水
盐 水
ADH
盐 水
盐 水
正常
等渗
低渗
慢性、继发性 大汗后只喝水 丢盐后补糖水
高渗
[Na+]p
21
渗透压——溶质粒子对水的吸引力
新生儿:80%
体液- 细胞内液:占体重35% 40% 细胞外液:占体重20%,其中 组织间液 15% 血浆 5%
8
正常水电解质平衡
血 管 运 输 胶 体 渗 透 压 调交 节换 保 持 皮 肤 、 粘 膜 ——
K+ +
Na+ K+ Na+ + Na+—源自 —————— ——
神消 经化 、道 激、 素肾 、 60% 呼 吸 、电解质 、皮 醛肤 固 酮
神经 兴奋性∞ [ Na+ ] [ K+] [OH-]
兴奋
肌肉
[ Mg+
+
] [ Ca++] [H+]
[ Ca++] [OH-] ] [ K+] [H+]
抑制
( 高钾例外 )
[ Na+ ]
心肌兴奋性∞
[ Mg+
失衡
+
恶心、呕吐、乏力、心慌、淡漠、紧张…… 11 兴奋或抑制
体液分布与交流
15%+5%+40%=60%
高钠血症原因
1) 水分补充不足 2) 渗透性利尿(Osmotic diuresis) ? 3)严重全身性感染 4)钠摄入过多 医源性 海水( 450 ~ 500 mmol/L)溺水 5) 休克复苏后机体可交换总钠↑ ( Total exchangeable Sodium )
应激 高渗饮食
超高代谢
高血糖
H2O H2O
H2O
半 透 膜
H2O H2O H2O
渗透压的大小与溶质微粒的 数量有关,而与其大小无关
22
渗透压的计算
溶质粒子形成的 →粒子数加起来就是渗透压
血浆渗透压(mOsm/L)=2(Na+ +K+) + mmol/L 葡萄糖 尿素氮 + 18 2.8
mg/dl
有效渗透压:正常值为280—290mOsm/L
血容量、渗透压调节
体液渗透压- 下丘脑-垂体-抗利尿激素系统
血容量- 肾素-醛固酮系统 存在双重失调时- 优先保持和恢复血容量
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体液酸碱度(pH)
主要的缓冲系统- HCO3- / H2CO3 关键是两者的比值- HCO3- : H2CO3 24mmol/L : 1.2mmol / L = 20 : 1 = 7.4 肺的调节作用
水
泵
K+ K+
——ADH
脂 保 水 渗透压(晶体)——被动扩散 离子泵——主动运输 9 膜电位——生理活动基础
概述(续)
离子成分 细胞外液 细胞内液
阳离子
阴离子
Na+
Cl- HCO3- 蛋白质
K+
Mg2+
HPO42+ 蛋白质
血浆渗透压-290~310 mOsm / L
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Cantarow Trumper 二氏方程式
交换快
非功能性组 织间液 功能性组织 第三间隙 间液 血浆 第二间隙
15%
交换慢 生理情况:少 脑脊液 关节液 消化道分泌液 汗液等
5%
细胞内液 40% 第一间隙
病理情况:血浆渗出→水肿→液体流动变慢→第三间隙。 静脉输液漏出血管外——第三间隙?
12
水的代谢
气管切开 食、喝入 内生水(300ml) 输液 出血 粪便100ml 呼出400ml 尿出1000- 1500ml 蒸发500ml 汗水