早期以眼部症状为主的鼻咽癌12例漏诊分析
以角膜溃疡首诊的鼻咽癌1例
体征不 于普通感 染性 角膜溃疡 ， 且伴有 同侧 面部知觉减 退 ，
吸取 国外 先进 经验 的同时 向国际社会介绍 我 国根据 国
： ］ 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会听力学组 ， ２ 中华耳鼻咽喉头
颈 外 科 杂志 编 辑 委 员 会 ．新 生 儿 及 婴 幼 儿早 期 听 力检 测 与 干 预 指南（ 草案 ） Ｊ ． 华 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 杂 志 ，０９，４（ １ ： ：］中 ２０ ４ １ ）
降 ２月余 于 ２ １ ３月 人 院 ＝入 院 时 右 眼 视物 模 糊 ， 同 侧 头 ０ ０年 伴 痛， 眼周 及 面 部皮 肤 麻 木 体 格 检 ： 眼 视 力 手动／ ０ｃｌ左 右 ３ ｎ，
常 因局 部 浸润 及 转 移 症 状 而 酋诊 于 眼科 、 面外 科 等 ， 易 引 颌 容 起 误 诊 和 漏诊 肿 瘤 经 破 裂 孔 进 入 颅 内 侵 犯 第 Ⅱ ～Ⅵ对 顿 神 经 ， 出现 面部 麻 木 、 可 复视 、 视物 模糊 、 睑 下 垂 、 外 肌 麻 痹 甚 上 眼 至 眼球 固 定或 失 明 。 二 叉 神 经 末 梢 不 仅 使 角 膜 具 有 十 分 敏 锐 的感 觉 ， 具 有 凋 节 角膜 营 养 代 谢 的 重 要 功 能 。 肿瘤 压 迫 等 还 原 因使 三义 神经 受 损 ， 膜 知 觉 丧 失 ， 膜 对 外 来 机 械 性 损 伤 角 １ 角 失去 防 御 反应 ， 营 养代 谢 障 碍 的 基 础 上 ， 旦上 皮 受 损 脱 落 ， 在 一 极易 引起 感染 ， 致神 经 麻 痹 性 角 膜 炎 。 一 般按 感 染性 角 膜 溃 导
鼻鼻窦恶性肿瘤12例临床分析
鼻鼻窦 临近脑 、 眼等重要器官 ， 鼻窦 的后外界有视神经孑 、 Ｌ 破
病人从 出现症状 到就诊 的时间是 １ 月至 １ 。其 中头疼 ６ ， 年 例 视 力下 降、 复视、 眼球移位 ２例 ， 出血 ２例 ， 鼻 颈部淋 巴结肿 大 ３例 ，
查体发现鼻鼻窦新生 物 １ 例。 值得注意的是 ， １ 有 ０例没有鼻部症状 （ 仅有轻微症状 ） ２ 或 ，
淋 巴瘤 １ ， 例 均原发于鼻鼻窦。
２ 讨论 原发于鼻鼻窦的恶性肿瘤较 为常见 ， 因为位 置隐蔽 ， 早期鼻 部症状不 明显 ， 且常伴有慢性炎症 ， 故诊断 ， 特别是早期诊断有一 定困难 ， 容易漏诊 和误诊 。
鼻鼻窦的恶 性肿 瘤临床较 为常见 ， 但是病 程长短不 一 ， 瘤 肿
例 因眼部症状为主首诊 眼科 ， ３例发现淋 巴结肿大就诊 外科 ， ６例 就诊神经 内科 ， ３例首诊耳鼻喉科 。 仅
裂孔等结构 ， 有菲薄的纸样板与 眼眶内容物相 隔 ， 与额骨 眶 纸板 板接缝处有筛前与筛后两孔 ， 同名的血管神经通过 。肿瘤可 以 有
侵蚀鼻鼻窦 骨壁 ， 侵犯 颅底 、 神经及 眼眶， 使病人 早期 出现头疼 、 眼疼 、 视力下降等症状 ， 但这种 眼球 的变 化很少 出到 完 全 缓解 ， ４例 患 者 骨 痛 部 有
体内后 只和病变骨质长期结 合 ， 所以不会损害正常骨质 。本治疗 方案经过 我们 临床观察 ， 疗效可靠 、 副反应少 ， 明显提高 了患者 的
生活质量 ， 延长 了生存期 ， 降低了死亡率 。
效缓解疼 痛 ， 达到长期控制骨转移病变 的 目的。另外 ， ｍ进入 ”Ｓ
用止痛 药不能有效缓解 ， 其中部分 患者 因疼痛导致卧床而活动受 限。我们给予骨转移 病灶 疼痛 明显部 位 ， 先行直 线加 速器 外放
鼻咽癌误诊60例原因分析
癌的常发部位 ， 在病发早期能观察 到鼻咽部 局部黏膜粗糙 曲折 ， 肉芽组织状 、 呈 小结节 状 ， 随着时间 的延迟将 出现结 本组 资料 共计 ６ ０例 ， 均为 ２０ ０７一叭 一 节型 、 浸润 型及溃疡 型 、 花型 、 菜 黏膜 下型 ， 而病 理类型通 常为低分化鳞状 细胞 癌 、 未分 化癌 、 泡状 核细胞 癌。深 而 隐蔽 是 鼻 咽 腔 的 特 点 ， 以前 后 鼻 孔 为 界 ， 于 鼻 腔 ； 顶 与 通 而 蝶骨体 、 枕骨底部连接 ， 咽鼓管位 于两侧 ， 咽隐窝位 于咽鼓
１２ 标准 ．
吸涕中带血 ， 单侧耳呜 、 耳聋 、 头痛 、 颈上部淋 巴结肿大 ， 凡
具 备 以 上 １ 或 ２个 症 状 就 应 考 虑 是 否 有 鼻 咽 癌 的 可 能 ， 个
临床诊断标准如 下 ： 鼻 咽部有新 生物 或可 疑病灶 ， 咽 ① 鼻
部活裣证实为癌 ； ②颈 上部 淋 巴结 肿大 ， 活检 证实 为转移
灶， 活检为阳性或 阴性 ； 颅底 Ｃ ④ Ｔ检查有 骨质破 坏 ， 合并 有脑神经损 害体 征 ， 鼻咽 部有 可疑病灶 ， 活检为 阳性或 阴
性 Ｊ （ ） 诊标 准 ： 首 诊 到确 诊 超 过 １个 月 ， 曾按 相 。 ２误 从 并
应 的误诊疾病进 行治疗 者。（ ） 除标准 ： ３排 颈淋 巴穿刺 活 检有癌细胞 ， 临床 高度 怀疑 为鼻咽 癌， 鼻咽 部病理 检查 但
摘要 目的 ： 分析鼻 咽癌 的误诊原 因， 而提 高诊断率。方法 ： 从 回顾 性分析 ２ ０ ０ ２ １ ０ 我 院误诊 的 ０ ７— １～ ０ ０— ｌ 鼻咽癌患者 ６ ｏ例的 临床资料。结果： 误诊 时间 为 ０６～ ． ． ５ ５个 月， 平均 ２５个 月。误诊 的病种 为颈淋 巴结 炎 ｌ ． ９ 例， 分泌性 中耳 炎 １ ， 出血 ９例 ， 头痛 ７例 ， ２例 鼻 偏 慢性鼻 炎鼻窦 炎６例 ， 其他 ７例 。误诊病例病理诊 断为低 分化
鼻咽癌的病例分析与临床经验
鼻咽癌的病例分析与临床经验鼻咽癌，又称鼻咽部鳞状细胞癌，是一种罕见但具有高度侵袭性的恶性肿瘤。
它发生在鼻咽部黏膜上皮，通常与下颌骨和颈部淋巴节点的转移并发。
本文将通过病例分析与临床经验来探讨鼻咽癌的诊断、治疗及预后。
一、病例分析我们的病例是一位52岁的男性患者，就诊时主要症状为长期不愈的鼻塞、鼻出血、嗓音嘶哑以及进食困难。
既往病史调查发现患者有多年来的吸烟史，并曾反复感染相关疾病。
体格检查中发现患者颈部淋巴结明显肿大。
经过相关检查，患者的鼻咽镜检查显示鼻咽部黏膜有明显肿块，肿块表面不规则，并伴有溃疡。
鼻咽部黏膜组织活检进一步证实了鼻咽癌的诊断。
颈部淋巴结穿刺活检也显示转移细胞。
二、临床经验1. 早期诊断的重要性鼻咽癌的早期症状常常被忽视或与其他常见疾病混淆，从而导致延误诊断。
因此，提高对鼻咽癌的认识并及早进行诊断非常关键。
对于高风险人群（如有吸烟史、鼻咽部慢性溃疡等），及时进行鼻咽镜检查是必要的。
2. 综合治疗的重要性鼻咽癌是一种侵袭性肿瘤，常常在诊断时已经发展到晚期。
综合治疗是提高治愈率和生存率的重要手段。
通常，综合治疗包括手术切除、放射治疗和化疗等。
手术切除可通过鼻咽镜或开颅手术进行，放射治疗可用于辅助手术切除或作为独立治疗方式。
3. 注意术后护理手术治疗后，患者需要密切关注切口情况、呼吸道通畅、饮食摄入等问题。
必要时，为患者提供饮食辅助、康复训练等支持治疗，以帮助恢复日常生活功能。
4. 进行随访与预后评估由于鼻咽癌具有高度复发和转移的风险，定期随访是必要的。
随访中应注意病情的动态观察，并进行相关检查，如影像学检查和血液肿瘤标志物的测定等，以及时发现复发或转移，并采取相应的治疗干预。
三、结语鼻咽癌是一种罕见但具有高度侵袭性的恶性肿瘤。
准确的早期诊断和综合治疗是提高治愈率和预后的关键。
通过对病例的分析与临床经验的总结，我们可以更好地认识和应对鼻咽癌，提高患者的生活质量和预后。
鼻癌症的早期症状
鼻癌症的早期症状鼻癌是一种较为罕见但十分危险的恶性肿瘤，它起源于鼻腔内的组织细胞，通常在早期没有明显的症状，因此很容易被忽视。
然而，随着病情的进展，一些特定的早期症状可能会出现，特别是对于那些高风险人群来说。
本文将介绍鼻癌的早期症状，以提高人们对这一疾病的认识和预防意识。
1. 鼻塞和流涕：鼻塞和流涕是最常见的鼻癌早期症状之一。
患者可能会感到一侧鼻腔的堵塞，随之而来的是鼻涕的增加。
尽管这种症状在很多情况下可能只是普通的鼻炎或过敏性鼻炎，但如果持续时间较长或无法缓解，应及时就医并排除鼻癌的可能性。
2. 鼻出血：鼻出血也是鼻癌的常见症状之一，特别是在鼻孔内部或鼻腔后部的肿瘤存在的情况下。
出血可能是间歇性的，也可能是反复发作的。
如果鼻出血频繁、严重或无法自行止血，应及时进行相关检查。
3. 鼻部疼痛或不适：早期的鼻癌症状之一是鼻部的疼痛或不适感。
患者可能会感到鼻腔内部的刺痛、灼热或压迫感。
这种不适感可能会随着时间的推移而加重，并波及到面部其他部位。
4. 面部肿块或溃疡：有时候，鼻癌会导致面部出现肿块或溃疡。
这些异常可能会出现在鼻翼、鼻腔入口或面部其他位置。
肿块通常是硬且不易移动，溃疡则可能具有痛感和出血倾向。
如果发现面部出现不明肿块或溃疡，应及时就医进行进一步检查。
5. 视觉异常：在鼻癌病例中，有些患者可能会出现视觉异常的症状。
例如，视力减退、眼球突出或双目视野不一致等。
这些症状通常是由于肿瘤对眼部结构的侵犯所致，因此应引起足够的重视。
需要强调的是，以上提到的早期症状并不一定都意味着患有鼻癌，它们也可能是其他鼻部疾病的表现。
然而，如果出现持续不退或反复出现的症状，应及时咨询专业医生进行确诊。
此外，以下人群更容易患上鼻癌，应特别留意早期症状：长期暴露于某些职业环境中的人（如噪音、石棉、工业化学品等），吸烟者，有家族史或基因突变的人，以及那些已经被诊断为鼻腔炎症、鼻息肉或其他鼻部疾病的人。
总之，了解鼻癌的早期症状对于早期诊断和治疗至关重要。
鼻咽癌患者的临床病例分析
鼻咽癌患者的临床病例分析鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现明显上升的趋势。
本文通过分析一位鼻咽癌患者的临床病例，旨在深入了解鼻咽癌的发病机制、临床表现、诊断方法及治疗策略，为临床医生和患者提供参考和启示。
一、个案介绍该病例描述的是一位男性患者，年龄为50岁，因鼻塞、鼻衄、声音嘶哑等症状就诊。
既往病史中未见明显异常。
经过详细的体格检查和相关辅助检查，确诊为鼻咽癌。
下面将从发病机制、临床表现、诊断和治疗四个方面进行分析。
二、发病机制鼻咽癌的发病机制尚未完全明确，但多数研究表明与多种危险因素有关。
病毒感染（如EB病毒感染）、遗传因素、环境暴露（如吸烟、饮酒）、饮食习惯以及慢性炎症等因素在鼻咽癌的发病中起到一定作用。
此外，个体免疫功能差异、内分泌失衡等因素也可能是发病机制的重要因素。
三、临床表现鼻咽癌患者的临床表现多种多样，常见症状包括鼻塞、鼻衄、鼻咽异物感、声音嘶哑、听力减退、颈部肿块等。
因其症状类似于其他疾病，如鼻窦炎、声带息肉等，因此容易被忽视。
鼻咽镜检查和组织病理学检查是确诊鼻咽癌的可靠手段，且能够明确病变范围及病变类型。
四、诊断方法诊断鼻咽癌的关键在于临床病史和体格检查，必要时辅助性检查也非常重要。
常用的辅助性检查包括鼻咽镜检查、病理学检查、影像学检查（如CT、MRI等）、血液学检查以及相关分子生物学检测。
组合运用这些检查方法有助于确定临床诊断和确定治疗方案。
五、治疗策略鼻咽癌的治疗策略主要包括手术治疗、放射治疗和化学治疗，针对不同病情选择合适的治疗方法。
对于早期鼻咽癌，手术切除常常是首选治疗方式；对于晚期或进展期鼻咽癌，多模式综合治疗更有效。
此外，个体化治疗、靶向治疗和免疫治疗也在临床实践中逐渐得到应用。
结语通过对该鼻咽癌患者的临床病例分析，我们对该疾病的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面有了更深入的了解。
鼻咽癌的诊断和治疗需要综合考虑患者个体情况，并采用合理的治疗策略。
临床表现不典型的鼻咽癌误诊原因分析
【 例３ 】 女， １ ４岁。因左 颈部淋 巴结增 大 ８个月
入 院 。患 者 ８个 月 前 发 现 左 颈 部 淋 巴 结 增 大 ， 在 外 院
外科就诊 ， 按颈淋 巴结炎反复治疗无效 ， 转我 院。追 问 病史 ， 病程中偶有涕 中带 血 ， 无耳 闷 、 头痛 。查体 ： 左侧 上颈部可触 及直径 ３ ｅ ｍ左 右肿物 ， 质硬， 固定 。鼻腔
患者近 期无 感 冒史 。查 体 ： 右 耳鼓 膜 略 内陷 ， 未 见 液
平 。鼻 腔 检 查 下 鼻 甲不 大 。 双 侧 颈 部 无 淋 巴结 增 大 。
【 例４ 】 男， ７ ２岁。因右侧偏 头痛 １年入 院。患
者 １ 年 前 不 明原 因 出 现 右 侧 偏 头 痛 ， 在 当地 医 院诊 断
・
５ ０・
临床误诊误治 ２ ０ １ ３ 年 ７月 第 ２ ６卷 第 ７ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ＆Ｍ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ７ ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３
・
误诊研究 ： 五官科疾病 ・
ｆ Ｄ ０Ｉ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ ． ３ ４ ２ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ２ ２
鼻 咽癌为 我 国高发 恶性肿 瘤之一 ， 因其病变部 位 隐蔽 ， 早期症状不 明显 ， 临床易误 诊 。我院 ２ ０ ０ ２年 １
喉镜检查发 现左侧鼻 咽顶壁 黏膜充血粗 糙 ， 活检病理 报告 ： 鼻咽部 鳞 状细 胞癌 。完善 检查 ， 全 身脏 器 无转
鼻咽癌的复杂病例分析
鼻咽癌的复杂病例分析鼻咽癌是一种较为罕见但具有复杂性的癌症类型，其发病率相对较低，但却常常带来严重的健康问题。
本文将对一位患有鼻咽癌的病例进行分析，探讨该病例的病情特点、治疗方案以及预后等方面的内容。
患者：李先生，男性，52岁主诉：持续感觉鼻塞、流涕、咽喉不适，声音嘶哑，经常出现呼吸困难症状。
一、病情分析李先生的主诉以及相关症状表明他可能患有鼻咽癌。
鼻咽癌的症状通常包括鼻塞、流涕、咽喉不适、声音嘶哑以及呼吸困难等。
这些症状的出现可能导致患者生活质量的下降，同时也预示着该病例的严重性。
二、辅助检查结果为了明确诊断并进一步评估病情，李先生进行了一系列的辅助检查。
以下是检查结果摘要：1. 纤维喉镜检查：发现鼻咽后壁有肿块。
2. 鼻窦MRI扫描：显示鼻咽部肿块的位置和范围。
3. 淋巴结活检：发现肿瘤细胞已转移到颈部淋巴结。
以上检查结果进一步确认了李先生患有鼻咽癌。
肿块的出现以及淋巴结的转移表明该病例已进入中后期，治疗方案需要综合考虑。
三、治疗方案针对李先生的病情，医生制定了一套综合的治疗方案，旨在最大限度地减轻病情并提高患者的生存几率。
治疗方案如下：1. 放疗：鉴于肿瘤已经进入中后期，并发现淋巴结转移，放射疗法被认为是治疗鼻咽癌的主要手段。
放疗可用于直接杀灭肿瘤细胞，并缓解病患的症状。
2. 化疗：在放疗过程中，医生还建议进行化疗以进一步提高治疗效果。
化疗药物可通过静脉注射或口服给药途径，帮助抑制癌细胞的生长和扩散。
3. 手术：对于部分患者，手术也可能是治疗鼻咽癌的选择之一。
手术可以切除肿瘤以及受到淋巴结转移的组织，进一步降低癌症的复发率。
四、预后评估李先生的治疗方案正在进行中，预后的评估将取决于病患的个体差异以及对治疗方案的响应情况。
一般来说，早期发现鼻咽癌的治愈率相对较高，而中后期的患者往往预后较差。
然而，通过采取综合的治疗方案，并且定期进行随访观察，我们可以尽可能地控制病情并改善患者的生存率和生活质量。
鼻咽癌在眼部表现14例临床分析
文章 编 号 ： ０ ７ ０ １ （ ０ ２ ０ － ０ ５ － ０ １０ － ３ １２ ０ ）２ １２ ３
鼻 咽 癌 在 眼 部 表 现 １ 例 临 床 分 析 ‘ ４
黄 跃
（ 西 壮 族 自 治 区 妇 幼 保 健 院 眼 耳 鼻 喉 科 ， 西 南 宁 ５ ０ ０ ） 广 广 ３ ０ ３
７ ．８ ， 呼 吸道 恶 性肿 瘤 的 ９ ．９ ． 东 、 西 、 建 等 ８Ｏ 上 ２ ９ 广 广 福 省 是 全 国 的 高 发 区 ， 性 尤 为 多 息 罹 ， 占恶 性 肿 瘤 构 成 比 第 男 其
一
视 力损 害 １ １例 （ ８ ６ ） 其 中 就 诊 时 已 黑 朦 ３例 ， 展 ７ ． ， 外
曾做视 野检 查 ， 现有 傍 中心暗 点 （４ ） 发 １ ．３ ．
１． １ ．３ 耳 鼻 部 及 其 他 表 现
本组 １ ４例 中 有 头 痛 ９例 （ ４ ３ ） 鼻 阻 塞 ６例 （ ６ ９ ６ ． ， ４．
） 鼻 衄 ５例 （ ５ ７ ） 抽 吸 性 血 痰 ４例 （ ８ ） 颈 部 淋 ， ３ ． ， ２ ．６ ，
摘 要 ：探讨鼻咽癌在眼部的临床表现方式和诊断手段． １ 倒有明显眼征的鼻咽癌的临床表现和诊 对 ４
断 情 况 包 括 误 诊 原 因 进 行 统 计 分 析 ． 咽 癌 早 期 临 床 表 现 不 典 型 时 误 诊 率 较 高 ， 别 是 容 易 误 鼻 特 诊 为 各种 “ 病 ”通 过 细致 的 临床检 查 、 线摄 影 或 Ｃ 眼 ． Ｘ Ｔ检 查 ， 以及 病 理 组 织 切 片 ， 帮 助 确 诊 ， 可
２ 现 １ 鼻 ４例 临床 分 析
鼻咽癌病例的规范报告
鼻咽癌病例的规范报告引言：鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，在临床上较为复杂且具有一定的侵袭性。
因此，对于鼻咽癌病例的报告需要遵循一定的规范，以确保信息的准确性和全面性。
本报告将对一例鼻咽癌病例进行详细描述和分析，采用规范的报告格式，以期提供参考和借鉴价值。
一、基本信息病例编号：患者姓名：性别：年龄：联系方式：住院号：入院日期：出院日期：二、病史1. 就诊原因：（详细描述患者就诊时的主要症状、体征等信息）2. 既往病史：（列举患者既往疾病、手术史、过敏史等信息）3. 家族史：（记录患者与家族成员有无类似疾病的情况）三、体格检查（依次记录患者的身体状况，包括但不限于：体温、血压、心率、呼吸情况、头颈部触诊、淋巴结检查等）四、实验室检查1. 血液检查：（记录患者的血常规、生化指标等结果）2. 影像学检查：（描述患者的CT、MRI等影像学检查结果，特别关注鼻咽部的异常情况）3. 病理学检查：（报道患者经鼻咽部活检或手术切除后的病理学结果，包括组织学类型、分级等信息）五、诊断（根据临床表现、检查结果及病理学结论，明确患者的鼻咽癌诊断）六、治疗（详细介绍患者的治疗方案、手术过程、放疗、化疗等治疗情况）七、预后及随访（描述患者治疗后的疗效评估、生活质量恢复情况，以及随访结果）结论：（简明扼要总结患者的病情、治疗及预后等关键信息）致谢：（感谢参与患者病例报告和治疗过程的医护人员及相关部门）参考文献：（列举相关研究文献、指南、专家共识等）附注：（附上相关病历、影像学片等附件，供复查和参考）。
基于临床表现分析对鼻咽癌的指导意义
异 无 统 计 学 意 义 （ ００ ）具 有 可 比性 。 ．５ ，
１２治 疗 方 法 ．
愈， 病程 较长 【 系指不 同病 原 或其他 因素所 致 的肺部 炎 性 反 ｌ 】 ， 应 ， 论 是发 病 率还 是 死 亡率 均 居首 位 ， 无 占儿 科 住 院 患儿 的 ２ ．％～ ５２ ４５ ６ ．％。其 发病 机制 复杂 ， 与神经 、 遗传 、 免疫 、 经 内 神
年龄 ４ ３岁
１２ 方 法 ．
诊 断 。 一 例是 由于左 颈部 包 块来 本科 就 诊 ， 鼻 内镜检 查 。 另 行 镜 下 可见 有 对 称 性 小 隆起 ． 双 鼻 咽 顶近 咽 隐 窝 处 ． 在 右侧 光
滑 ． 左侧 小 隆 起 有 皱 褶 ， 此 笔 者 在 左侧 小 隆起 处 取 活检 而 因
送 病理 。
１ ． ３统 计 学 方 法
鼻 咽 癌是 我 国最 常见 的 肿瘤 之 一 ， 咽癌 主 要 表现 为 鼻 鼻
咽 肿 物 和肿 物 侵 犯 的部 位 产 生 不 同 的症 状 和体 征 以 及颈 部
肿 块 和 颅 神 经 受 累 产 生 相 应 症 状 和 体 征 ． 咽 局 部 病 变 引 鼻
１． ． １对 照组 给 予 常规 治疗 ， 生 素 、 ２ 抗 吸痰 、 痰 、 吸支 持 化 呼
及 基 础病 的相应 治疗 。 １ ． 观察 组 ．２ ２ 在 对 照 组 的 基 础 上 采 用 Ｏｙ ｕ — ４ 和 一 ｌ ｍｐ ｓ Ｐ ０
分 泌都密切 相关 。 易反 复发作 。难治性 肺炎是 指常规 治疗 ２ 周 以上 。 临床 症 状 、 征 或影 像 学 改善 不 明 显或 加 重 的肺 炎 ［ 体 ２ １ 。
医护论坛
鼻咽癌早期有征兆,量力而行早确诊
远处转移症状：鼻咽癌可转移至全身 各个部位，以骨、肺、肝最为多见，且常
E-mail:fengjianxing@ 责编/冯建星
诊疗康 复
鼻咽癌早期有征兆，量力而行早确诊
文/ 陈壮忠（广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主治医师）
9月22日，马来西亚羽毛球协会证实， 羽毛球名将李宗伟罹患鼻癌。目前经过积 极治疗，李宗伟的身体正在康复中。
鼻癌是指发生于外鼻、鼻腔的肿瘤， 但临床较为少见，而鼻咽癌（指发生于鼻 咽部的肿瘤）则常见得多。据WHO的不完 全统计，约80%以上鼻咽癌发生在中国， 尤以广东省高发，故鼻咽癌又有“广东 癌”之称，是唯一被冠以地名的肿瘤。另 外，广东方言区的居民对鼻咽癌有较高的 易感性，如广州、佛山、肇庆等地的发病 率，明显高于以潮汕方言和客家方言为主 的地区。早期鼻咽癌治疗效果非常理想， 5年生存率高达90%以上；而当疾病发展到 中晚期，其治愈或长期生存的几率就小很 多。所以，早发现、早治疗是提高鼻咽癌 疗效的关键。
21 2018.10 No.28
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2018.10 No.28
诊疗康 复
E-mail:fengjianxing@ 责编/冯建星
鼻咽镜检查简便、快速、有效，临床上只 要怀疑鼻咽癌，应立即请耳鼻喉科（五官科） 会诊，进行上述2项检查以排除病变可能，必要 时需要多次检查。
病理学诊断 在间接鼻咽镜或鼻咽纤维镜 检查时，如发现鼻咽部有可疑病灶或肿瘤，临 床应钳取可疑部位的活体组织送病理检查以确 诊。须注意的是，鼻咽活检应在间接镜或纤维 镜下进行。另外，还可选取最早出现、性质较 硬的淋巴结（多数在颈深上组）进行活检， 注意在摘取淋巴结时应尽可能连同包膜整个摘 出，若摘出有困难，可在肿块处作楔形切取活 检或细针穿刺抽吸活检。
鼻咽癌的眼部病变诊断与治疗PPT
眼科专科检查：眼科医生进行专业检 查和评估
综合评估：结合临床、影像学、病理 学、实验室和眼科专科检查结果进行 综合评估和诊断。
诊断标准
眼部症状：如视力下降、视野缺损、 眼球突出等
影像学检查：如CT、MRI等，观察 眼部病变情况
病理学检查：如活检、细胞学检查 等，明确病变性质
临床表现：如头痛、恶心、呕吐等， 判断病变程度
诊断标准：根 据临床表现、 影像学检查结 果、病理学检 查结果等综合
判断
诊断意义：早 期发现、早期 治疗，提高治 疗效果，降低
死亡率
03
鼻咽癌眼部病变的评估与诊断
评估方法
临床检查：观察眼部外观、视力、眼压 等
实验室检查：血液检查、尿液检查等
影像学检查：CT、MRI、PET等 病理学检查：活检、细胞学检查等
随访建议
定期检查：鼻咽癌患者应定期进行眼部检查，包括眼科检查和影像学检查 早期发现：早期发现眼部病变，及时治疗，提高预后效果 治疗方案：根据眼部病变的严重程度和患者的身体状况，制定个性化的治疗方案 心理支持：为患者提供心理支持和辅导，帮助患者应对眼部病变带来的心理压力和焦虑情绪
注意事项
定期随访：鼻咽 癌眼部病变患者 应定期进行随访， 以便及时发现病 情变化
06
鼻咽癌眼部病变的预后与随访
预后评估指标
肿瘤分期：根据肿瘤的大小、浸润深度和淋巴结转移情况等评估预后 治疗方案：根据患者的病情和身体状况选择合适的治疗方案，如手术、放疗、化疗等 肿瘤标志物：检测肿瘤标志物的水平，如CEA、CA19-9等，评估预后 影像学检查：通过CT、MRI等影像学检查，评估肿瘤的进展情况和治疗效果
眼球病变：眼球突出、眼 球萎缩、眼球震颤等
视网膜病变：视网膜出血、 视网膜脱离、视网膜水肿 等
鼻咽癌早期诊断体会
鼻咽癌早期诊断体会发表时间：2010-09-15T11:31:47.043Z 来源：《中外健康文摘》2010年第22期供稿作者：李高凃波郑桃[导读] 鼻咽癌为我国多发肿瘤之一，系恶性程度较高的肿瘤李高凃波郑桃（四川省都江堰市医疗中心眼耳鼻喉科四川都江堰 611830）【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0059-02【摘要】鼻咽癌为我国多发肿瘤之一，系恶性程度较高的肿瘤；其五年生存率为一期95%；二期80%；三期61%；四期35%。
因此早期诊断、早期治疗有十分重要的意义。
县级基层医院是能够早期诊断，早期治疗的。
【关键词】鼻咽癌早期诊断基层门诊五年生存率鼻咽癌为我国多发肿瘤之一，系恶性程度较高的肿瘤。
据估计，世界上80%的鼻咽癌发生在黄种人。
因此基层医院在五官科工作中，早期诊断，对提高治疗率，五年生存率，有较大的意义。
1 流行病学鼻咽癌的发病率为耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首。
鼻咽癌男性居多，约为女性的两倍。
综述其特点如下：（1）明显的地区性;（2）部分人群的易感性;（3）家族癌症史;（4）发病的稳定性。
2 病因（1）EB病毒;（2）遗传易感性;（3）环境因素：亚硝胺类化合物、微量元素等；（4）癌基因的研究：胡利富等（1988）用癌基因ras家族作探针进行核酸杂交，证明鼻咽癌的转化基因与Ha-ras有同源序列，并呈长度多态现象。
3 解剖与组织发生学鼻咽部主要由第一咽囊发育而成。
鼻咽部位于蝶骨体和枕骨基底部的下方，呈不规则的立方形。
除底壁外，其他各壁均不能活动。
其大小为：垂直和横径各约3～4cm，前后径2～3cm。
成人的鼻咽部总面积约为50cm2，含三种上皮成分；鳞状上皮，假复层纤毛柱状上皮，移行上皮。
4 临床表现原发癌症状: ①涕血与鼻衄；②耳鸣；③听力减退；④鼻塞：常为单侧性和持续性；⑤头痛。
临床上以单侧颞顶部或枕部的持续性疼痛为特点。
原发癌的部位与类型：鼻咽癌最多发生的部位在项壁与咽隐窝；间接鼻咽镜下原发鼻咽癌的类型可分为结节型、浸润型、菜花型、黏膜下型和溃疡型。
以神经系统症状首诊的鼻咽癌患者临床分析
以神经系统症状首诊的鼻咽癌患者临床分析
杨龙;程言博;刘芷含;耿德勤
【期刊名称】《神经损伤与功能重建》
【年(卷),期】2016(11)3
【摘要】目的:探讨以神经系统症状首诊的鼻咽癌患者的临床特点.方法:回顾性分析17例以神经系统症状就诊的鼻咽癌患者的临床表现、影像学特征、诊疗过程.结果:头痛是鼻咽癌早期神经系统损害最常见的症状,其次为面部麻木疼痛,眼球运动障碍,视觉障碍,耳鸣听力减退,以及言语不清、构音障碍等.结论:鼻咽癌起病隐匿,易扩散,容易出现头痛、听力障碍、颅神经受累等神经系统症状,神经科易误诊.鼻咽部影像学检查、及时活检能提高诊断率,减少误诊.
【总页数】3页(P238-240)
【作者】杨龙;程言博;刘芷含;耿德勤
【作者单位】徐州医科大学研究生学院江苏徐州 221002;徐州医科大学附属医院江苏徐州 221002;徐州医科大学附属医院江苏徐州 221002;徐州医科大学研究生学院江苏徐州 221002;徐州医科大学附属医院江苏徐州 221002
【正文语种】中文
【中图分类】R741;R741.04
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鼻咽癌确诊过程分析
鼻咽癌确诊过程分析
曾冬前;项俊;顾东胜;王天生
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》
【年(卷),期】2009()3
【摘要】鼻咽癌是我国的高发肿瘤之一，占头颈部肿瘤发病率首位，但其早期症状不典型，早期诊断较难，容易漏诊^[1]。
现对2例患者的确诊过程报道如下。
【总页数】1页(P150-150)
【关键词】鼻咽肿瘤;症状;临床分析;发病率
【作者】曾冬前;项俊;顾东胜;王天生
【作者单位】武警浙江省总队医院耳鼻咽喉头颈外科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.63
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3.鼻咽癌放疗后内镜超声引导下咽后淋巴结细针\r抽吸术:一种新型准确诊断技术[J], Long-Jun He;Hong-Bo Shan;Ming-Yuan Chen;Chong Zhao;Wei-Jun Fan;Ping Yang;Guo-Liang Xu;Jian-Jun Li;Chuanbo Xie;Yin Li;Lin-Na Luo;Ke Pan;Xiao-Yan Gao;Li-Zhi Liu;Jian-Ming Gao;Guang-Yu Luo
4.鼻咽癌早期有征兆,量力而行早确诊 [J], 陈壮忠
5.鼻咽癌早期有征兆，量力而行早确诊 [J], 陈壮忠
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鼻咽癌的早期诊查
鼻咽癌的早期诊查【关键词】鼻咽肿瘤鼻内镜检查鼻咽癌是我国南方发病率较高的恶性肿瘤，在我区较为常见，大多数病人就诊时常见的症状体征为抽吸性血痰、头痛、发现颈部肿块、耳听力下降等。
部分病人鼻咽肿块不明显或为黏膜下型鼻咽癌，给早期诊断带来一定困难，而早期诊断，及时治疗，是提高生存率及生存质量的重要因素。
为提高隐匿鼻咽癌的检出率，2003年10月～2007年10月我们予对可疑患者行电子鼻咽镜检查，部分行鼻咽MRI检查，或在鼻内窥镜直视下进行鼻咽活检，明显提高鼻咽癌的检出率。
1 资料与方法1.1 一般资料2003年10月～2007年10月167例均为可疑鼻咽癌患者，男106例，女61例，年龄19～76岁，平均45.6岁。
病程1～13个月。
患者有以下1项或多项临床表现，如颈部包块，抽吸性血涕，渗出性中耳炎，头痛，鼻塞，耳部胀闷堵塞感，鼻出血等，74例行鼻咽部CT检查，45例行鼻咽部MRI检查，38例同时行鼻咽部CT及MRI检查，均行鼻内镜下鼻咽部活检。
1.2 方法对有上述症状者作进一步检查，行电子鼻咽镜，鼻咽影像学（CT或MRI），可疑患者，在鼻内窥镜直视下行鼻咽部活检，先用0°和30°镜检查鼻腔和鼻咽、定位肿瘤病灶或可疑病灶，然后双手操作即一手握镜，另一手持钳，鼻腔狭窄者，用30°内镜从健侧鼻腔进入，直到鼻咽，镜面稍偏向患侧，筛窦钳从患侧鼻腔进入鼻咽部；鼻腔无狭窄者，用0°内镜，筛窦钳从患侧鼻腔进入鼻咽；患侧鼻腔特别狭窄而不能通过筛窦钳者，可用鼻咽部活检钳经口入，对准可疑病灶钳取活检。
2 结果167例可疑病灶中，确诊为鼻咽癌114例，恶性淋巴瘤3例，慢性炎症41例，乳头状瘤4例，结核5例。
确诊鼻咽癌114例中，94例1次活检，17例2次活检，3例3次活检确诊。
3 讨论鼻咽癌因解剖部位隐蔽且早期症状不典型，临床上易漏诊、误诊。
只要我们提高警惕，遇到以下可疑症状如颈部包块、抽吸性血涕、渗出性中耳炎、头痛、鼻塞、耳部胀闷堵塞感、鼻出血等，不要漏过鼻咽部检查，必要时结合辅助检查也不难作出诊断。
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高压 ， 肺动脉明显 扩张 ； ） 性动脉 瘤形 成 ； ） 扎术 后再 （假 ２ （结 ３ 通；） （ 合并心内畸形 需要 同期 处理 者 ； ） 并感染 性心 内膜 ４ （合 ５
炎 ；） （ 内科无法堵 闭的粗 大动脉 导管或 堵闭 失败 者。体外 ６ 循 环本 身有一定危 险性及 并发症 ， 者应严 格掌 握手术 指 术 征。本组 １０例 ，２ 虽为 单纯 Ｐ Ａ， ０ ３例 Ｄ 但其 年龄 均 ＞３ ， ０岁
水量以够控制 Ｐ Ａ处血流为宜 ， Ｄ 不能过量 ， 以防阻碍主动脉 血流 。一般在 ２ ℃停 降 温， ７ 随之 手术 操作时 间、 复温时 间 、
心肌阻断时间和体外转流时间相应缩短 。另 因肺 动脉主干 切开时大量血液外溢 ， 应常规准备 两套 右心 吸引装置 ， 以保 持手术野干净。血液 改 良超 滤法 的大力 推广 ， 仅浓缩 了 不
Ｐ Ａ存 在 。 Ｄ
发生空气栓塞 、 发生动脉 导管 破裂大 出血、 不会 缝合确 切可 靠 、 动脉有赘 生物 时可一并处理 、 以避 开游离导管 操作 肺 可 等优点 。本组早期病例采用的深低温低流量灌 注心脏停 跳 下切开肺动脉缝闭动脉导管 的方 法＿， ３ 效果 尚满意 ， 在阻 Ｊ 但
隔胸膜 ， 游离导管 ， 行动脉导管结扎术。作者认 为 Ｃ Ｂ下处 Ｐ 理 Ｐ Ａ的手术指征 ： ） Ｄ （ 动脉导管严重钙化 ， １ 合并 重度肺动脉
琐 。本组早期手术的 ３ 例 ， 用浅低温 心脏跳动下 切开 Ｊ ５ 采 肺动脉缝闭动脉导管 ， 方法 同深 低温低 流量 直视 下手术 一 样， 但效果更好 。对 于粗大 动脉导管应 用 Ｆｌ 氏尿管 的球 ｏｙ ｅ
术前合并重度肺动脉高压 ， 肺动脉 明显扩 张， 故均采 用 ＣＢ Ｐ
下 手术 方 法 。
血液 ， 升高动脉收缩压 ， 降低左心房压 ， 改善 左心功能 ， 还消 除 了由于体外循环非生理状态下机体大量 释放的 炎性 介质 白介素—６ 白介 素一 ８ 心肌 坏死 因子 、 瘤坏 死 因子等 多 、 、 肿 种有害中小分 子物质 。作者认 为合理 的体 外循 环管 理是 Ｊ 保证患者恢复健康的一个重要因素。
３３ 手术方法及体外循 环技术 对 于合并 有心 内畸 形或 ． 病变 的 Ｐ Ａ， Ｄ 以往考 虑分 期手 术 ， 现多 主张 同期手术 矫治 ， 以免增加手术风 险和痛 苦。至于 同期 手术 的径 路 ， 有作 者 报道采用左后外 侧切 口， 开胸结扎 动脉导管后 ， 长切 口并 延 横断胸骨 ， 再在体外循环下处理心 内畸形 这种切 口显露 ３，
２ 蒋振斌 ， 陈志强 ， 周广华 ， ． 等 动脉 导管未 闭合 并心脏 畸形和 瓣膜
病 变的外科处理 ． 上海 医科 大学学报 ， ９ ，１３ ： ９ ２１ １ ６ ３ （ ）１ ～ ０ ． ９ ９
３陈子道 ， 曾玉 荣， 向桂 玉， ． 等 经肺动脉切开缝合动脉 导管 ． 尔滨 哈
医科 大学学报 ， ９ ，８２ ：１ １ １ １ ４２（）１ ９ ９ ２． ４孙道华 ， 张宝仁 。 家华 ， ． 郝 等 复杂动脉导管未闭的外科 治疗． 中华
差、 创伤大 、 时 间长 ； 有人 采用 正 于同期 手术 ， 术采用 正 手
中劈胸骨 ， 建立体外循环 ， 暂不 转流或转流后 暂不 降温 先作 探查这一方式。显露好 、 细长 、 易于分离 的动脉导管则 采取 分离并双重结扎 （ 本组 有 １ 例采用 该方 法 ） 可避 免切 开肺 ， 动脉的不利后果 和缩 短体外 循环 时间 ， 但该方 法 有误扎 降 主动脉的报道 ， 特别是在婴幼Ｊ ］ Ｌ２。若显露不佳 、 Ｅ 心脏较大 、 动脉导管有钙化 或 伴心 内膜 炎， 别 是成 人 ， 应勉 强 分 特 不
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１ ・ Ｏ
浙江临床医学 ２Ｏ 年 １ Ｏ７ 月第 ９ 卷第 １ 期
一
重要步骤 。建立 体外循 环前应 常 规作 心外探 查 ， ３ 用手
肺动脉 ， 直视下缝 闭动脉 导管 ， 本法具有低 流量灌注可 避免
指短暂压迫肺动脉主干 ， 在肺动脉干远端 可扪及 细震 颤 ， 若 即可 明确 作 出 Ｐ Ａ的诊 断 ， 而采 取相 应 的措 施 先 处理 Ｄ 进 Ｐ Ａ 分离结扎或经肺动脉 切开缝 闭 ）若 在转流 开始 ， Ｄ（ ； 阻断 上、 下腔静脉后出现心脏膨胀 ， 或经右心 切 口发现 有大量鲜 红色血液从 肺 动脉 涌 出， 立 即切 开肺 动 脉 ， 明确 有无 应 以
参考文献
１ ｒｌ Ｗ ， ｒａ Ｋｉ ｉ Ｊ ｋｎ Ｂａｒｔ— Ｂ ｙｓ Ｇ．Ｃ ｒｉｃ ｕｇ ｒ ３ｄ ｅ ｏ ｅ Ｂ ａｄａ Ｓ ｒｅｙ． ｒ ｄ．Ｎｅ Ｙ ｒ ｗ ｏｋ： Ｃ ｕｃｉ ｉｉｇ Ｓｏ ｅ １ ９ ８ ｈ ｒｈｌＬｖｎ ｔｎ ， ９ ３．４１～８ ９． ｌ ５
外科杂志 ，９６ ３ （ ）２３—２４ １９ ，４ ５ ：７ ７ ．
５Ｃ ａ ｉＳ Ｈａｈｍ Ｓ ｒｉａ ｎ ｇｍｅ ｔｏ ａｅ ｔｄ ｅ ｒ ｒ ｓｓ ａ ｈ ｎ Ａ， ｓ ｉ Ｒ． ｕｇｃｌｍａ ａｅ ｎ ｆｐ ｔｎ ｕ ｔ ａｔ ｉ ｕ ： ｕｓ ｅ ｏ
ｒ ｉ ｆ １ ａｅ． ｏ ｕ Ｅ ｉ ，９９ ３ （ ）３ ～３ ． ｅ ｅ ｏ４ ３ｃｓｓＪＲ Ｃｉｓ瑁 ｄ ｂ １８ ，４ １ ：３ ６ ｖｗ ｌ ｎ
断主动脉至堵闭动脉导管肺动脉开 口之 间 ， 易发生灌注肺 ， 而流量低影 响组 织灌 注 ， 有发 生气 栓 的报 道 ， 且 操作 也 繁
３２ 经体外循 环的手术 指征 单纯 ＰＡ一般采 用非 正 中 ． Ｄ 切 口体外循环 ， 从左后外 侧切 口第 ４ 间进入胸 腔 ， 开纵 肋 切