高危复杂冠脉病变的介入治疗 ppt课件
合集下载
冠脉介入治疗 ppt课件
厚德
博爱
精医
卓越
冠脉PCI术后护理——生命体征监测 血压 体温 心率 心律（室性心律失常）
厚德
博爱
精医
卓越
冠脉PCI术后护理——病情观察
患者自觉症状： ▶ 冠脉再闭： 胸闷、胸痛、大汗 ▶ 胃肠道：恶性、呕吐 ▶ 造影剂过敏：皮疹
厚德
博爱
精医
卓越
厚德
博爱
精医
卓越
经桡动脉穿刺术后
厚德
博爱
精医
卓越
（急性发作） ▶ 低分子肝素
厚德
博爱
精医
卓越
冠脉介入术前护理——用药
（肾功能损害）水化治疗
▶ 生理盐水 ▶ 平衡盐
厚德
博爱
精医
卓越
术前准备——患者准备
▶ 饮食护理 ▶ 更换清洁病员服 ▶ 预防受凉感冒 ▶ 睡眠 ▶ 股动脉穿刺者，练习床上使用便器
厚德
博爱
精医
卓越
冠脉PCI术后护理——并发症
▶ 过敏反应 ▶ 造影剂肾病 ▶ 急性心肌梗死 ▶ 急性心力衰竭、休克、血管迷走反射 ▶ 股动脉插管后血肿 ▶ 冠脉穿孔、心包填塞
厚德
博爱
精医
卓越
术前准备——皮肤准备
▶ 上肢皮肤准备 ▶ 腹股沟局部皮肤的准备
厚德
博爱
精医
卓越
冠脉介入术前护理——生命体征观察
▶ 体温 ▶ 血压
厚德
博爱
精医
卓越
术前准备
前提：
保证通畅静脉通路 （左上肢套管针）
厚德
博爱
精医
卓越
冠脉介入术前护理——用药
抗凝药物： ▶ 波立维、拜阿司匹林 ▶ 盐酸替罗非班（欣维宁）
冠脉介入术PPT课件
学习目的
• 了解冠状动脉介入术的概念 • 掌握心脏的解剖 • 掌握冠状动脉介入术前术后护理
目录
• 心脏解剖学 • 冠状动脉介入术 • 冠状动脉介入术的护理
1心脏位置
1心脏的结构 与心脏相连的血管：
上下腔静
与右心房相连的是
脉；
与右心室相连的是 肺动 脉；
与左心房相连的是 肺静 脉；
与左心室相连的是 主动 脉。 记清楚哦
诊断冠心病的金标准
11
2 冠状动脉介入术 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
是用导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动 脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。 包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA）， 经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内 旋切术、旋磨术和激光成形术等。
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
股动脉
常用
2 冠状动脉介入术 冠状动脉造影术（CAG）
• 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放 射影像学检查的一种介入性诊断技术。是 目前诊断冠心病的“金标准”。
• 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及 桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理 学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠 脉痉挛)。
正常的冠状动脉
3冠状动脉介入术--术后护理 4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起 心率和血压的波动。 5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月 （阿司匹林100mg每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次), 之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚 功能及有无消化道出血等情况。
3术后护理 6、术后应鼓励患者多饮水：行冠脉造影者应该适当的多饮水，一般要求达3000ml 以上，术后4小时内应排尿800ml。 7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量 流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢的不 产气的饮料，不要强迫进食油腻、不易消化的食物。 如果手术时间短，患者术后食欲好，可以根据病人喜 好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料， 防止出现腹胀。
• 了解冠状动脉介入术的概念 • 掌握心脏的解剖 • 掌握冠状动脉介入术前术后护理
目录
• 心脏解剖学 • 冠状动脉介入术 • 冠状动脉介入术的护理
1心脏位置
1心脏的结构 与心脏相连的血管：
上下腔静
与右心房相连的是
脉；
与右心室相连的是 肺动 脉；
与左心房相连的是 肺静 脉；
与左心室相连的是 主动 脉。 记清楚哦
诊断冠心病的金标准
11
2 冠状动脉介入术 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
是用导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动 脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。 包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA）， 经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内 旋切术、旋磨术和激光成形术等。
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
股动脉
常用
2 冠状动脉介入术 冠状动脉造影术（CAG）
• 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放 射影像学检查的一种介入性诊断技术。是 目前诊断冠心病的“金标准”。
• 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及 桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理 学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠 脉痉挛)。
正常的冠状动脉
3冠状动脉介入术--术后护理 4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起 心率和血压的波动。 5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月 （阿司匹林100mg每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次), 之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚 功能及有无消化道出血等情况。
3术后护理 6、术后应鼓励患者多饮水：行冠脉造影者应该适当的多饮水，一般要求达3000ml 以上，术后4小时内应排尿800ml。 7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量 流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢的不 产气的饮料，不要强迫进食油腻、不易消化的食物。 如果手术时间短，患者术后食欲好，可以根据病人喜 好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料， 防止出现腹胀。
高危复杂冠脉病变的介入治疗
一项纳入659例STEMI合并多支血管病变心源性休克的注册前瞻性观察性研究 260例患者接受完全血运重建，399例接受靶血管血运重建
完全血运重建减少了1年的全因死亡率及非靶血管的血运重建
J Am Coll Cardiol 2018;71:844–56
STEMI合并多支病变心源性休克：完全血运重建VS. 靶血管血运重建
FFR指导的完全血运重建
COMPARE-ACUTE是多中心、随机 对照研究 共纳入885例STEMI合并多支血管病 变的患者按照1:2随机分为FFR指导的 完全血运重建与靶血管血运重建 FFR指导的完全血运重建减少了 MACCE(主要是非靶血管的血运重建)， 未减少全因死亡及心肌梗死
N Engl J Med. 2017 Mar 30;376(13):1234-1244
STEMI合并多支病变心源性休克：完全血运重建VS. 靶血管血运重建
一项纳入11项观察性研究共5850例STEMI合并多支血管病变心源性休克
的荟萃分析 完全血运重建并未减少全因死亡率、急性肾功能不全、再次血运重建的
发生。
Circ Cardiovasc Interv. 2017 Nov;10(11). pii: e005582
完全血运重建vs.靶血管血运重建的争论仍会继续，需要更多的临床证
据
机械循环辅助下的CHIP-IABP
IABP-SHOCK II研究是多中心随 机对照研究 600例心肌梗死合并心源性休克 的病人随机分为IABP支持下的 PCI术和单纯PCI术 IAPB未能减少30天全因死亡率
N Engl J Med. 2012 Oct 4;367(14):1287-96.
CHIP现状
关于CHIP精确的临床数据缺失，CHIP由于处理复杂且风险大，被大多数临床试验所排 除 介入改善患者心肌缺血，如果可以安全有效达到完全血运重建，CHIP可能获益较大 介入过程中的操作及并发症可能对患者心功能及血流动力学造成影响
冠心病介入治疗PPT课件
* 年死亡率﹥3％
2020年10月2日
13
临床试验
研究
ACME
VA ACME
年份
1992
1997
例数 病人特征
212 单支血管病变
稳定性心绞痛单支
328
血管病变227例，2 支血管病变101例
治疗 随访 PCI 药物治疗 意义
药物治疗与 PTCA比较
心绞痛减轻 心绞痛减轻 P＜0.01
者64%
者46%
药物治疗与 PTCA比较
3年
心绞痛减轻 63%
心绞痛减轻 者48%
P=0.02
RITA-2 ACIP
1997 1997
心绞痛II级53%； 1018 即往MI47%；3支
血管病变7%
CAD和无症状心肌
缺血。抗心绞痛药
物治疗183例；抗
558
心绞痛＋抗缺血治 疗183例；PTCA或
CABG血管重建治
疗192例
2、去除斑块（removing)：旋切及旋磨等，去除造成 阻塞的斑块或血栓，达到使管腔扩大的目的。
2020年10月2日
6
球囊成形术
机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压 缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
2020年10月2日
7
支架植入术
▪1986年Sigwart首次应用于临床，目前已取代单纯PTCA成 为PCI首选 ▪应用范围 ➢ 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层
高危
管状狭窄（长度10-20mm) 偏心性 近端血管中等迂曲 中度成角病变（﹥45，﹤90) 管壁不规则 中、重度钙化 完全闭塞（﹤3个月）
弥漫性（长度﹥20mm) 近端血管重度迂曲 严重成角病变（﹥90) 完全闭塞﹥3月和/或桥状 侧支 有重要分支不能保护 易碎的退化静脉桥病变
2020年10月2日
13
临床试验
研究
ACME
VA ACME
年份
1992
1997
例数 病人特征
212 单支血管病变
稳定性心绞痛单支
328
血管病变227例，2 支血管病变101例
治疗 随访 PCI 药物治疗 意义
药物治疗与 PTCA比较
心绞痛减轻 心绞痛减轻 P＜0.01
者64%
者46%
药物治疗与 PTCA比较
3年
心绞痛减轻 63%
心绞痛减轻 者48%
P=0.02
RITA-2 ACIP
1997 1997
心绞痛II级53%； 1018 即往MI47%；3支
血管病变7%
CAD和无症状心肌
缺血。抗心绞痛药
物治疗183例；抗
558
心绞痛＋抗缺血治 疗183例；PTCA或
CABG血管重建治
疗192例
2、去除斑块（removing)：旋切及旋磨等，去除造成 阻塞的斑块或血栓，达到使管腔扩大的目的。
2020年10月2日
6
球囊成形术
机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压 缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
2020年10月2日
7
支架植入术
▪1986年Sigwart首次应用于临床，目前已取代单纯PTCA成 为PCI首选 ▪应用范围 ➢ 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层
高危
管状狭窄（长度10-20mm) 偏心性 近端血管中等迂曲 中度成角病变（﹥45，﹤90) 管壁不规则 中、重度钙化 完全闭塞（﹤3个月）
弥漫性（长度﹥20mm) 近端血管重度迂曲 严重成角病变（﹥90) 完全闭塞﹥3月和/或桥状 侧支 有重要分支不能保护 易碎的退化静脉桥病变
高危复杂冠脉病变的介入治疗
三支病变是指冠状动脉的左主干、左前降 支和左回旋支都有病变，这种病变类型对 心脏的供血影响较大，治疗难度较高。
弥漫性病变
钙化病变
病变范围广泛，涉及多个血管段，通常累 及多支冠状动脉，导致心肌缺血和心功能 不全。
冠状动脉钙化是指动脉粥样硬化斑块中的 钙盐沉积，钙化病变质地坚硬，给介入治 疗带来较大难度。
流。
该技术适用于冠状动脉轻度至中 度狭窄的患者，尤其适用于冠状
动脉痉挛或急性闭塞的情况。
球囊扩张术具有操作简便、创伤 小、恢复快等优点，但存在一定 的并发症风险，如血管破裂、夹
层等。
支架植入术
支架植入术是通过导管在冠状动脉狭 窄部位放置支架，支撑狭窄部位，防 止其回缩和塌陷，维持冠状动脉通畅。
支架植入术技术成熟，疗效确切，但 存在一定的并发症风险，如支架内血 栓形成、再狭窄等。
对于有严重未控制的感染患者，介入治疗可能引起感染扩散，应避 免使用。
患者评估与选择
患者病史
了解患者病史，如心绞痛、心肌梗死等心 血管疾病史，以及高血压、糖尿病等危险
因素。
辅助检查
根据患者情况选择合适的辅助检查，如心 电图、超声心动图、冠状动脉造影等，以
全面评估患者病情。
患者体格检查
进行体格检查，了解患者心肺功能、肝肾 功能等情况。
况下。
03
介入治疗技术
药物治疗
药物治疗是高危复杂冠脉病变的基础治疗手段，主要通过口服或静脉注射药物来控 制病情。
常用的药物包括抗血小板聚集药、降脂药、血管紧张素转换酶抑制剂等，以降低心 肌耗氧量、缓解心绞痛、改善心肌缺血。
药物治疗需长期坚持，并定期进行评估和调整，以确保治疗效果。
球囊扩张术
冠脉介入治疗PPT课件
１.７无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断 对就业（如飞机驾驶员、高空作业）或保 险事业非常重要者。
6
2.用于治疗目的
对临床上确诊为冠心病者，当考虑需要采 用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或主动 脉—冠状动脉旁路移植术（CABG）时，必须 先进行冠状动脉造影及左心室造影，明确病变 的部位、程度及左心室的功能情况，以便正确 选择适应证，指导治疗方案的执行。
18
5.禁忌证 冠状动脉造影术没有绝对禁忌证。 相对禁忌证： ５.１不能控制的严重充血性心力衰竭。 ５.２严重肝、肾功能障碍。 ５.３发热及感染性疾病。 ５.４碘制剂过敏者。 ５.５急性心肌炎。
8
⑶梗死后心绞痛： 经过积极内科治疗不能控制者，
包括经药物静脉溶栓治疗再通或未 通而反复胸痛者。 2.3 陈旧性心肌梗死 ⑴新近发生心绞痛经内科积极药物 治疗效果不佳，推测新的冠状动脉 血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。
9
⑵ 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：对心肌
梗死后无创性检查（如超声心动图， 放射核素心室造影及磁共振等）提示 室壁瘤，临床上有心功能减低，严重 心律失常及心绞痛，应进行冠状动脉 及左心室造影，明确瘤体部位大小， 以便决定手术方案。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
承德市中心医院心内科 周江
1
介入治疗是在医学影像技术的引导 下，利用特珠的器械，通过一定的 路径，深入到身体里面，直接对病 变部位进行治疗。介入治疗技术可 以治疗很多心血管疾病，主要有冠 心病、心脏瓣膜病和心律失常等， 这里只重点讲一讲常见和多发的冠 心病的介入治疗。
１.２有典型的缺血性心绞痛症状，心电 图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚 丁胺负荷试验等无创性检查有/无心肌缺 血征象者。
１.３不明原因的心脏扩大、心律失常、 心功能不全者。
6
2.用于治疗目的
对临床上确诊为冠心病者，当考虑需要采 用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或主动 脉—冠状动脉旁路移植术（CABG）时，必须 先进行冠状动脉造影及左心室造影，明确病变 的部位、程度及左心室的功能情况，以便正确 选择适应证，指导治疗方案的执行。
18
5.禁忌证 冠状动脉造影术没有绝对禁忌证。 相对禁忌证： ５.１不能控制的严重充血性心力衰竭。 ５.２严重肝、肾功能障碍。 ５.３发热及感染性疾病。 ５.４碘制剂过敏者。 ５.５急性心肌炎。
8
⑶梗死后心绞痛： 经过积极内科治疗不能控制者，
包括经药物静脉溶栓治疗再通或未 通而反复胸痛者。 2.3 陈旧性心肌梗死 ⑴新近发生心绞痛经内科积极药物 治疗效果不佳，推测新的冠状动脉 血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。
9
⑵ 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：对心肌
梗死后无创性检查（如超声心动图， 放射核素心室造影及磁共振等）提示 室壁瘤，临床上有心功能减低，严重 心律失常及心绞痛，应进行冠状动脉 及左心室造影，明确瘤体部位大小， 以便决定手术方案。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
承德市中心医院心内科 周江
1
介入治疗是在医学影像技术的引导 下，利用特珠的器械，通过一定的 路径，深入到身体里面，直接对病 变部位进行治疗。介入治疗技术可 以治疗很多心血管疾病，主要有冠 心病、心脏瓣膜病和心律失常等， 这里只重点讲一讲常见和多发的冠 心病的介入治疗。
１.２有典型的缺血性心绞痛症状，心电 图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚 丁胺负荷试验等无创性检查有/无心肌缺 血征象者。
１.３不明原因的心脏扩大、心律失常、 心功能不全者。
冠心病介入治疗PPT课件
机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的
轻微压缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
支架植入术
▪1986年Sigwart首次应用于临床，目前已取代单纯PTCA成 为PCI首选 ▪应用范围 ➢ 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层
➢ 预防再狭窄的作用 ➢ 冠状动脉桥血管支架
脑血管意外/卒中：病人有脑血管意外的临床表现，至少发作 24小时内症状持续。
再狭窄：随访时冠脉造影示原扩张血管段狭窄＞50%；临床再 狭窄是指发生与再狭窄相关的临床事件，需要对靶血管再次 行血运重建治疗，多发生在术后6个月内，发生率约为20%～ 40%。
术后再狭窄
弹性回缩（elastic coil）
TIMI分级可反应IRA开通情况，与死亡率相关
TIMI3级：TIMP0或1级，死亡率高达5.4%；
TIMP2级，死亡率为4.4%；
(p=0.007)
TIMP3级，死亡率为2.0%；
TIMP分级是AMI病人30天死亡率的独立危险因素
PCI术前准备
术前当日晨禁食、可饮少量水，可服药 术前充分抗血小板治疗（波立维或抵克力得） 完善凝血全套
PCI术后处理
右腿伸直平卧至拔除股动脉鞘后24小时。
术后常规心电监护，血压监测24小时，并注意监测 心肌酶，肾功能情况。
术后补液2000—3000ml（包括口服和静脉补液）。 术后24小时内若无明确心绞痛发作慎用硝酸酯类制剂， 特别是右心梗死的病人，以防有效循环血量不足。
术后用药：阿斯匹林0.3 Qd+波立维75mg Qd 2月或 抵克立得0.25 Bid一个月，然后改为阿斯匹林0.1 Qd 持续使用。
▪临床试验证明：开通梗塞相关血管（IRA)是治疗AMI的关 键，可有效改善近期及远期预后 ▪直接PCI效果优于溶栓治疗 ▪溶栓失败后补救性PCI对患者仍然有益 ▪直接PCI时支架植入优于单纯PTCA治疗 ▪转运至有条件的中心实施PCI术优于就地溶栓治疗
轻微压缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
支架植入术
▪1986年Sigwart首次应用于临床，目前已取代单纯PTCA成 为PCI首选 ▪应用范围 ➢ 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层
➢ 预防再狭窄的作用 ➢ 冠状动脉桥血管支架
脑血管意外/卒中：病人有脑血管意外的临床表现，至少发作 24小时内症状持续。
再狭窄：随访时冠脉造影示原扩张血管段狭窄＞50%；临床再 狭窄是指发生与再狭窄相关的临床事件，需要对靶血管再次 行血运重建治疗，多发生在术后6个月内，发生率约为20%～ 40%。
术后再狭窄
弹性回缩（elastic coil）
TIMI分级可反应IRA开通情况，与死亡率相关
TIMI3级：TIMP0或1级，死亡率高达5.4%；
TIMP2级，死亡率为4.4%；
(p=0.007)
TIMP3级，死亡率为2.0%；
TIMP分级是AMI病人30天死亡率的独立危险因素
PCI术前准备
术前当日晨禁食、可饮少量水，可服药 术前充分抗血小板治疗（波立维或抵克力得） 完善凝血全套
PCI术后处理
右腿伸直平卧至拔除股动脉鞘后24小时。
术后常规心电监护，血压监测24小时，并注意监测 心肌酶，肾功能情况。
术后补液2000—3000ml（包括口服和静脉补液）。 术后24小时内若无明确心绞痛发作慎用硝酸酯类制剂， 特别是右心梗死的病人，以防有效循环血量不足。
术后用药：阿斯匹林0.3 Qd+波立维75mg Qd 2月或 抵克立得0.25 Bid一个月，然后改为阿斯匹林0.1 Qd 持续使用。
▪临床试验证明：开通梗塞相关血管（IRA)是治疗AMI的关 键，可有效改善近期及远期预后 ▪直接PCI效果优于溶栓治疗 ▪溶栓失败后补救性PCI对患者仍然有益 ▪直接PCI时支架植入优于单纯PTCA治疗 ▪转运至有条件的中心实施PCI术优于就地溶栓治疗
冠脉介入操作PPT课件
THANKS
感谢观看
球囊扩张技术
• 总结词：球囊扩张是通过扩张狭窄的冠状动脉来改善心肌供血的技术，需要掌 握一定的技巧和经验。
• 详细描述：球囊扩张时，医生需要根据病变特点和血管形态选择合适的球囊， 将球囊送至狭窄部位，通过加压扩张球囊，使狭窄的冠状动脉扩张，改善心肌 供血。在操作过程中，医生需要密切观察冠状动脉内影像，根据影像调整球囊 的位置和扩张压力，避免对血管造成不必要的损伤。
详细描述
多支病变是指冠状动脉多处发生狭窄或闭塞的病变，介入治疗需综合考虑病变情况、患 者身体状况和手术风险，制定最佳治疗方案。操作中需特别注意防止并发症的发生。
典型案例三：急性心肌梗死介入治疗
总结词
时间紧迫、抢救生命
VS
详细描述
急性心肌梗死是冠心病的急症之一，需立 即进行介入治疗开通梗死相关动脉，恢复 心肌供血。手术需在极短的时间内完成， 对技术和设备要求极高。术后需严密监测 患者情况，防止并发症的发生。
血栓形成
总结词
血栓形成是冠脉介入操作中常见的并发症之一，可能导致心 肌梗死等严重后果。
详细描述
在操作过程中，导管和导丝可能会损伤血管内皮，暴露出胶 原纤维，从而激活凝血系统，形成血栓。血栓一旦形成，可 能会随着血液流动而堵塞冠状动脉，导致心肌缺血、缺氧， 严重时甚至引发心肌梗死。
心律失常
总结词
心律失常是冠脉介入操作中常见的并 发症之一，可能与导管刺激心脏有关。
药物治疗与介入治疗的联合应用
药物洗脱支架
研发更安全、有效的药物洗脱支架，通过局部药物释放，降低再 狭窄和血栓形成的风险。
药物治疗方案优化
根据患者的具体情况，制定个体化的药物治疗方案，如抗凝、抗炎、 降脂等，提高治疗效果。
高危复杂的冠状动脉介入治疗PPT培训课件
04
高危复杂冠状动脉介入 治疗技术与实践
高危复杂冠状动脉介入治疗的技术要点
术前评估
对患者的病情进行全面评估，确定手术适应症和 禁忌症，制定个性化的治疗方案。
术中操作
熟练掌握冠状动脉造影技术，能够准确判断病变 性质和程度，选择合适的介入器械和药物。
术后管理
严密监测患者病情变化，及时处理并发症，确保 患者安全康复。
要点二
详细描述
根据治疗目的和操作方式的不同，冠状动脉介入治疗可以分 为多种不同的术式，其中最常用的包括经皮冠状动脉成形术 （PCI）和冠状动脉内支架植入术。PCI是通过导管将球囊扩 张导管置于冠状动脉狭窄部位，扩张狭窄部位，改善心肌供 血；而冠状动脉内支架植入术是在PCI的基础上，将支架植入 狭窄的冠状动脉内，保持血管通畅。
传统药物治疗效果有限，介入治疗成 为主要治疗手段，但操作难度大，需 要专业培训。
课程目标
1
掌握高危复杂冠状动脉病变的介入治疗方法与技 巧。
2
提高医生对高危复杂冠状动脉病变的诊疗能力。
3
规范操作流程，降低并发症发生率，提高患者生 存率和生活质量。
02
冠状动脉介入治疗基础 知识
冠状动脉介入治疗定义
利用人工智能技术对冠状动脉影像进行分析，提高诊断准确率。
机器人辅助手术
通过机器人技术实现冠状动脉介入手术的精准操作，降低手术风 险。
个体化治疗策略
根据患者具体情况制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
高危复杂冠状动脉介入治疗领域的挑战与机遇
挑战
高危复杂冠状动脉病变的介入治疗仍 面临技术难度大、风险高等问题。
案例一
一名老年患者因急性心肌梗死接 受冠状动脉介入治疗，手术后出 现室性心律失常，经电复律和药 物治疗后好转。
复杂冠脉病变围介入期抗凝抗血小板处理PPT课件
01
血栓形成是复杂冠脉病变围介入 期最常见并发症，可能导致心肌 梗死、脑卒中等严重后果。
02
抗凝抗血小板治疗可以有效抑制 血栓形成，降低心血管事件风险 ，保障患者的生命安全。
降低心血管事件风险
复杂冠脉病变患者的心血管事件风险 较高，如心肌梗死、心绞痛等。
围介入期进行抗凝抗血小板处理，可 以显著降低心血管事件风险，提高患 者的生活质量和生存率。
抗凝药物
低分子量肝素和华法林是 最常用的抗凝药物，可以 增强血液的抗凝作用，防 止血栓形成。
药物治疗时长
药物治疗的时长取决于患 者的具体情况，一般而言， 抗血小板和抗凝药物需要 长期服用。
特殊情况下的处理方案
急性冠脉综合征
对于急性冠脉综合征患者，应尽 早使用抗血小板和抗凝药物，必
要时可采用介入治疗。
标准化治疗方案
探索新型药物与技术
制定并推广标准化的治疗方案，以提高治 疗的规范性和效果。
关注新型抗凝、抗血小板药物的研发及介 入技术的进展，为复杂冠脉病变围介入期 治疗提供更多选择和手段。
THANKS
感谢观看
02
抗凝抗血小板药物的作用机制
抗凝药物的作用机制
肝素
通过与抗凝血酶结合，增强抗凝血酶 的活性，抑制凝血酶原激活和纤维蛋 白原转变为纤维蛋白，从而起到抗凝 作用。
低分子量肝素
华法林
华法林通过抑制维生素K环氧化物还 原酶，干扰维生素K的循环，从而抑 制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成， 起到抗凝作用。
低分子量肝素通过抑制凝血酶因子活 性，干扰血小板的粘附和聚集，从而 起到抗凝作用。
随着冠心病患者的增多，复杂冠脉病变的发病率也在逐年上升。围介入期抗凝 抗血小板处理对于预防血栓形成、降低心血管事件风险具有重要意义。
冠脉分叉病变的介入治疗(医学讲座培训课件)
（医学讲座培训课件）
可采取单支架植入
（医学讲座培训课件）
冠脉分叉病变：单支架 & 双支架
单支架–Provisional支架术
双支架–Culottes术式
双支架–Crush术式
Price MJ. Coronary Stenting: A Companion to Topol's Textbook of Interventional Cardiology. Philadelphia, PA; 2014. Chapter 15: Stenting approaches to the bifurcation lesions
双支架术式策略
• 双支架术式推荐先置入主支支架
• 如下情况时，可考虑先置入边支支架
• 边支难进入 • 预扩张后出现夹层 • 边支远端狭窄，需要置入支架
▪ 在所有的双支架术式中，Final kissing balloon Technique（FKBT）是必须的 操作步骤
EuroIntervention 2016;12:38-46.
of bifurcation lesions.
Price MJ. Coronary Stenting: A Companion to Topol's Textbook of Interventional Cardiology. Philadelphia, PA; 2014. Chapter 15: Stenting approaches to the bifurcation lesions; Hildick-Smith D et al, EuroIntervention 2010;6:34-8; European Bifurcation Club
European Bifurcation Club EuroIntervention 2014;10:545-560
冠脉介入治疗基本知识介绍ppt课件 (2)
7
冠心病
• 心血管系统的主要疾病是动脉粥样硬化。 它是目前工业化国家的主要死亡原因， 也是50%的住院原因。每年有45%的病人 死于动脉粥样硬化（心血管疾病占40%， 神经血管疾病占5%）。其次是恶性肿瘤， 占死亡原因的30%。
8
动脉粥样硬化的过程
• 动脉粥样硬化不是一个单纯的疾病，它 的临床表现形式多样。它通常累及全身 血管但不同部位的血管严重程度不同， 临床的症状也各不相同。
27
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 关于直接支架术：不行球囊预扩张，直接植
入支架。操作程序基本相同，只是所需步骤及 手术时间缩短。对病变，手术操作者及支架的 要求较高。
28
冠脉狭窄的介入治疗
• 最主要的并发症： • 急性期： 动脉夹层 ，出血，急性心梗，猝
死
• 亚急性期：亚急性再闭塞，再狭窄，再次
3
人体动脉系统的解剖
4
心 脏 的 基 本 解 剖
5
冠状动脉的解剖
左 主 干 ： LM 左 回 旋 支 ： LCX 左 前 降 支 ： LAD 对 角 支 ： D ia g 钝 缘 支 ： OM 右 冠 脉 ： RCA 后 侧 支 ； PL 后 降 支 ： PD
6
冠状动脉粥样硬化性心脏 病的病理生理和临床表现
21
冠脉狭窄的介入治疗
1:动脉鞘 2:导引导管
22
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动脉鞘 • 注意以下几点： • 穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉 • 股动脉：最常用，尤其是右侧股动脉。 桡动脉：少用，但部分医院的个别医生用，注意：桡动脉
入路所用的器械尺寸及形状与股动脉入路不完全一样。
冠心病
• 心血管系统的主要疾病是动脉粥样硬化。 它是目前工业化国家的主要死亡原因， 也是50%的住院原因。每年有45%的病人 死于动脉粥样硬化（心血管疾病占40%， 神经血管疾病占5%）。其次是恶性肿瘤， 占死亡原因的30%。
8
动脉粥样硬化的过程
• 动脉粥样硬化不是一个单纯的疾病，它 的临床表现形式多样。它通常累及全身 血管但不同部位的血管严重程度不同， 临床的症状也各不相同。
27
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 关于直接支架术：不行球囊预扩张，直接植
入支架。操作程序基本相同，只是所需步骤及 手术时间缩短。对病变，手术操作者及支架的 要求较高。
28
冠脉狭窄的介入治疗
• 最主要的并发症： • 急性期： 动脉夹层 ，出血，急性心梗，猝
死
• 亚急性期：亚急性再闭塞，再狭窄，再次
3
人体动脉系统的解剖
4
心 脏 的 基 本 解 剖
5
冠状动脉的解剖
左 主 干 ： LM 左 回 旋 支 ： LCX 左 前 降 支 ： LAD 对 角 支 ： D ia g 钝 缘 支 ： OM 右 冠 脉 ： RCA 后 侧 支 ； PL 后 降 支 ： PD
6
冠状动脉粥样硬化性心脏 病的病理生理和临床表现
21
冠脉狭窄的介入治疗
1:动脉鞘 2:导引导管
22
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动脉鞘 • 注意以下几点： • 穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉 • 股动脉：最常用，尤其是右侧股动脉。 桡动脉：少用，但部分医院的个别医生用，注意：桡动脉
入路所用的器械尺寸及形状与股动脉入路不完全一样。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
CHIP现状
➢ 一项纳入29769例糖尿病合并多支血管病变的NSTEMI患者的观察性研究表 明仍有20%的患者未接受血运重建治疗，PCI治疗的比例逐渐增加。
➢ 但是中国未有相关数据，受中国传统习惯影响及医疗水平的限制，未接受血 运重建的CHIP比例可能会更高。
高危复杂冠脉病变的介入治疗 ppt课C件irc Cardiovasc Qual Outcomes. 2016;9:197-2055
➢ 一项纳入8个观察性研究 共计8425例NSTEMI合并 多支血管病变的荟萃分析 的荟萃分析
➢ 完全血运重建并未减少全 因死亡及心肌梗死的发生， 但是减少了再次血运重建。
高危复杂冠脉病变的介入治疗 ppt课件
13
STEMI合并多支病变心源性休克：完全血运重建VS. 靶血管血运重建
➢ 一项纳入659例STEMI合并多支血管病变心源性休克的注册前瞻性观察性研究 ➢ 260例患者接受完全血运重建，399例接受靶血管血运重建 ➢ 完全血运重建减少了1年的全因死亡率及非血运重建已被多个临床指南所支持
J Am Coll Cardiol.2017;69(5):570-591 Circulation. 2012;126:875–910 高危复杂冠脉病变的介入治疗 ppt课C件irculation. 2012;126:e354-e471 4 Circulation. 2013;127:e362-e425
高危复杂冠脉病变的介入治疗 ppt课件J Am Coll Cardiol 2018;71:8441–4 56
STEMI合并多支病变心源性休克：完全血运重建VS. 靶血管血运重建
➢ CULPRIT-SHOCK研究是一 个多中心随机对照研究
➢ 706例心肌梗死、多支血管病 变、心源性休克的患者
一项纳入5个临床研究共1165名患者的荟萃分析表明STEMI的患者完全血运重建减 少了心血管不良事件（主要是再次血运重建），但是并未减少心肌梗死及全因死亡
高危复杂冠脉病变的介入C治i疗rc pCpat课rd件iovasc Interv. 2015;8:e00214122
NSTEMI合并多支病变：完全血运重建VS. 靶血管血运重建
复杂高危患者的介入治疗
湖南省心血管病中心
高危复杂冠脉病变的介入治疗 ppt课件
1
高危-复杂患者（CHIP）的定义
➢ 前提：有血运重建治疗的指征 PCI 或 CABG
➢ 高龄或合并复杂疾病 急性心肌梗死、心功能不全、肾功
能不全、瓣膜疾病 ➢ 冠脉复杂病变
完全闭塞病变、弥漫性病变、多支 病变、左主干病变、严重钙化、血管 重度曲、再狭窄病变
CHIP的高风险高获益的悖论
Circulation. 2016;134:422–431
高危复杂冠脉病变的介入治疗 ppt课件
6
CHIP风险评估
➢ Euroscore,
PCI
➢ logistic Euroscore
CABG
➢ STS mortalityscore
➢ STS morbidity and mortality
总之，CHIP指：复杂、高危、有介入指征但外科治疗也束手
无策的患者
高危复杂冠脉病变的介入治疗 ppt课件
2
CHIP优化治疗的必要性
相比单纯的药物治疗，血运重建(CABG或PCI)改善多支血管病变患者全因死亡、心血管死亡、再 入院
CHIP既为高危患者，又属于血运重建获益最大的人群
Circulation. 2010 Sep 7;122(10):949-5 高危复杂冠脉病变的介入治疗 ppt课N件 Engl J Med. 2016;374:1511–13 520
➢ 手术者需要在CTO病变、左主 干、分叉病变、多支血管病变、 血流动力学差、支架内再狭窄 及介入并发症的处理方面有丰 富的经验。
高危复杂冠脉病变的介入治疗 ppt课件
8
经验丰富介入医师的培养
➢ 研究表明手术者本身是决定CTO患者手术成功及预后的独立预测因子，而 且经验丰富中心的医师CTO的开通率随着工作时间增加，更愿意尝试开通 CTO病变。而普通的介入中心则随工作时间降低，且不愿意尝试开通CTO。
师、及护理人员的风险评估
➢ 规范合理的CHIP操作方案
➢ 患者术中、术后、出院后的总
和管理
多学科的心脏团队的建设极为重要！
高危复杂冠脉病变的介入治疗 ppt课件
10
STEMI合并非靶血管CTO
➢ 多中心的随机对照研究 ➢ 304例STEMI合并非靶血管CTO随机分
为开通CTO PCI组和非开通CTO PCI组 ➢ 主要观察终点是4个月后MRI下的LVEF
CHIP现状
➢ 关于CHIP精确的临床数据缺失，CHIP由于处理复杂且风险大，被大多数临床试验所排 除
➢ 介入改善患者心肌缺血，如果可以安全有效达到完全血运重建，CHIP可能获益较大 ➢ 介入过程中的操作及并发症可能对患者心功能及血流动力学造成影响 ➢ CHIP血运重建复杂且风险大，相当一部分的介入医师不能胜任
及左室舒张末容积，二级重点是心血管 不良事件 ➢ 4月后LVEF及左室末容积并未改善，心 血管不良事件相当 ➢ 亚组分析开通前降支CTO,LVEF增加了 7%，左室末容积并未改善。
高危复杂冠脉病变的介入治疗 ppJt课Am件 Coll Cardiol 2016;68:1622–3112)
STEMI合并多支病变：完全血运重建VS. 靶血管血运重建
➢ 培养更多的青年CHIP医师，让更多的医师关注CHIP,为高危复杂的患者带 来获益。
高危复杂冠脉病变的介入治疗 ppt课JA件CC Cardiovasc Interv. 2009;2:834–842.9
CHIP处理的决策
➢ 患者及家属的意见
➢ 决策前需优化药物治疗
➢ 心脏重症医师、介入医师、电
生理医师、心衰专家、外科医
score
➢ Mayo Clinic risk score
➢ NewYork state PCI risk score
GDMT
尽管有众多的风险评估工具，但是准确性都不尽人意， 亦无共识
Int J Cardiol. 2015;189:272-8
高危复杂冠脉病变的介入治疗 ppt课件
7
经验丰富介入医师的培养