机械通气临床应用2-20页PPT资料
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机械通气指南共53页PPT资料
临床中常用的流速波形主要是递减波、 方波和正弦波。对于COPD 患者, 递减波与 其他两种波形相比, 具有能降低气道压、减 少死腔量和降低PaCO2 等优点。
目标潮气量达到6～8 ml/kg 即可, 或 使平台压不超过30 cmH2O 和P或气道峰压 不超过35～40 cmH2O , 以避免DPH的进一 步加重和气压伤的发生; 同时要配合一定的 通气频率以保证基本的分钟通气量, 使 PaCO2 值逐渐恢复到缓解期水平, 以避免 PaCO2 下降过快而导致的碱中毒的发生。
密闭式吸痰管的使用应该考虑为 VAP 预防策略的一个部份， 为预防感染它也不需要每日更换。密闭式吸痰管的最长的 安全使用时间也是未知的 。 机械通气病人的主管医生应该了解 VAP 的危险因素。
机械通气的目的和应用指征
目的:
纠正急性呼吸性酸中毒 纠正低氧血症 降低呼吸功消耗, 缓解呼吸肌疲劳 防止肺不张 为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 稳定胸壁
应用指征
无创正压通气(NPPV)
应用指征
患者出现较为严重的呼吸困难, 动用辅助呼吸机, 常规氧疗方法(鼻导管和面罩) 不能维持氧合或 氧合障碍, 有恶化趋势时, 应及时使用N PPV。 但患者必须具备使用N PPV 的基本条件: 如较 好的意识状态, 咳痰能力, 自主呼吸能力, 血流动 力学稳定, 有良好的配合N PPV 的能力。
通气参数的调节
AECOPD患者机械通气参数的调节
DPH 和PEEPi 的存在是导致呼吸衰竭 的最重要的呼吸力学改变, 为缓解其不利影 响, 可采取限制潮气量和呼吸频率、增加吸 气流速等措施以促进呼气, 同时给予合适水 平的PEEPe , 降低吸气触发功耗, 改善人机 的协调性。
(1) 潮气量(VT) 或气道压力(Paw)
目标潮气量达到6～8 ml/kg 即可, 或 使平台压不超过30 cmH2O 和P或气道峰压 不超过35～40 cmH2O , 以避免DPH的进一 步加重和气压伤的发生; 同时要配合一定的 通气频率以保证基本的分钟通气量, 使 PaCO2 值逐渐恢复到缓解期水平, 以避免 PaCO2 下降过快而导致的碱中毒的发生。
密闭式吸痰管的使用应该考虑为 VAP 预防策略的一个部份， 为预防感染它也不需要每日更换。密闭式吸痰管的最长的 安全使用时间也是未知的 。 机械通气病人的主管医生应该了解 VAP 的危险因素。
机械通气的目的和应用指征
目的:
纠正急性呼吸性酸中毒 纠正低氧血症 降低呼吸功消耗, 缓解呼吸肌疲劳 防止肺不张 为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 稳定胸壁
应用指征
无创正压通气(NPPV)
应用指征
患者出现较为严重的呼吸困难, 动用辅助呼吸机, 常规氧疗方法(鼻导管和面罩) 不能维持氧合或 氧合障碍, 有恶化趋势时, 应及时使用N PPV。 但患者必须具备使用N PPV 的基本条件: 如较 好的意识状态, 咳痰能力, 自主呼吸能力, 血流动 力学稳定, 有良好的配合N PPV 的能力。
通气参数的调节
AECOPD患者机械通气参数的调节
DPH 和PEEPi 的存在是导致呼吸衰竭 的最重要的呼吸力学改变, 为缓解其不利影 响, 可采取限制潮气量和呼吸频率、增加吸 气流速等措施以促进呼气, 同时给予合适水 平的PEEPe , 降低吸气触发功耗, 改善人机 的协调性。
(1) 潮气量(VT) 或气道压力(Paw)
机械通气的临床与发展 ppt课件
PaO2，PaCO2
呼吸衰竭/机械通气
ppt课件
4
UIP
Alveolar microlithiasis
一、 概述
3. 呼吸机治疗的目的
• 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体的需要
• 改善肺气体交换功能，维持有效的气体交换，纠正低 氧血症，减轻急性呼吸性酸中毒
• 减少呼吸肌作功，恢复呼吸肌疲劳，降低呼吸氧耗， 减轻呼吸窘迫
2. 同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV）
Mixer Patient • SIMV是呼吸机按预设指令对患者提供正压通气，两次 指令W间o让rk患ing者p自re由ssu呼re吸，指令通气与患者呼吸同步。
• 特点：可以按病情需要提供从0~100%之间的支持，因 此它属于部分通气支持。它保留自主呼吸功能，并可 逐渐减低支持水平，因而有利撤机，SIMV既可作为长 期通气支持方式，也可在准备撤机时使用，因此是最 常用模式。应用SIMV时应设置合适的指令频率、潮气 量、吸气时间或流速以及触发灵敏度。
混合器
Air
模式控制器
呼气瓣
正压呼 传感器 持续气流
吸控制 器
控制器
H2O
患 者
活瓣系统
气体混合系统
气体输送系统
患者通气回路
ppt课件
3
一、 概述
Centrilobular emphysema H. influenza brochopneumonia Viral pneumonia
呼吸驱动降低，呼吸肌疲劳（肺纤维化、气道阻塞或炎症等）
吸具暂前停途低。通气综合征，并用于轻症呼吸衰竭或脱机后的序贯治疗。
无创机械通气临床应用护理课件
根据患者的具体情况， 设置呼吸机的参数，如 吸气压、呼气压、频率等。
监测患者的呼吸、心率、 血氧饱和度等指标，记
录护理过程和患者的反应。
并发症预防与处理
01
02
03
04
皮肤压迫
长时间佩戴面罩可能导致皮肤 压迫，应定期调整面罩位置和
放松面罩。
呼吸道干燥
使用加湿器或增加液体摄入量， 保持呼吸道湿润。
胃胀气
准备呼吸机
根据患者的具体情况选择 合适的呼吸机，并检查呼 吸机的工作状态和性能。
准备辅助用品
准备面罩、管道、湿化器 等辅助用品，确保治疗过 程中所需的物品齐全。
护理操作流程
佩戴面罩
连接呼吸机
参数设置
监测与记录
选择合适大小的面罩， 确保面罩紧贴面部，减
少漏气。
将呼吸机管道与面罩连 接，调整管道长度和弯 度，确保舒适度和安全性。
技术创新
随着技术的不断发展，无创机械通气将更加智能化、个性化， 更好地满足患者的需求。
感谢您的观看
THANKS
在治疗过程中持续监测患者情况及呼吸机参数， 根据需要调整参数。
撤机
当患者病情改善或稳定时，逐渐降低呼吸机参数，适时 撤机。
无创机械通气注意事项
确保呼吸道通畅
在无创机械通气前应清除呼吸 道分泌物，保持呼吸道通畅。
定期检查与更换配件
定期检查呼吸机及配件是否正 常，如有损坏或过期应及时更换。
注意患者体位
总结词：紧急救治
详细描述：对于急性呼吸衰竭患者，无创机械通气护理是一种紧急救治措施，可以帮助患者度过危险期，为进一步治疗争取 时间。
案例三：重症肺炎患者的无创机械通气护理
总结词：改善预后
机械通气的护理ppt课件-机械通气的护理pptpptx
机械通气的工作原理
负压通气
通过创建胸腔负压，使肺被动扩张， 实现气体交换。
正压通气
通过向气道施加正压，推动气体进入 肺部，辅助或替代自然呼吸。
机械通气的适应症和禁忌症
适应症 • 呼吸衰竭：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
• 手术麻醉：手术过程中维持患者呼吸功能。
•·
症状：发热、咳嗽、脓痰、氧合下降等。
处理：一旦怀疑呼吸机相关性肺炎，应立即进行病原学 检查和抗感染治疗，并根据病情调整机械通气策略。
脱机困难
机械通气患者撤离呼吸机时的挑战。
•·
定义：脱机困难是指患者在尝试撤离呼吸机时出现的困难 等原因导致。
维修。
03
机械通气患者的护理
患者的评估和准备
初步评估
对患者进行全面的初步评估，包 括呼吸系统、循环系统、神经系 统等方面的状况，以确定是否适
合进行机械通气。
知情同意
向患者和家属详细解释机械通气的 目的、方法、可能的风险和预期效 果，获得其知情同意。
气道准备
确保患者气道通畅，必要时进行气 道清理，为机械通气做好准备。
处理：一旦发现气压伤症状，应立即降低气道压力，并通 知医生进行进一步检查和治疗。
呼吸机相关性肺炎
机械通气患者常见的感染并发症。
定义：呼吸机相关性肺炎是指在机械通气过程中发生的 肺部感染。
预防：严格执行手卫生和消毒措施，避免交叉感染；保 持患者床头抬高，减少胃内容物反流；定期评估患者是 否需要继续机械通气。
04
机械通气相关并发症的预防和处理
气压伤
机械通气中常见的并发症。
•·
定义：气压伤是由于机械通气过程中气道压力过高导致组 织损伤的一种并发症。
机械通气技术ppt
机械通气技术ppt
2023-10-27
目录
• 机械通气技术概述 • 机械通气技术的基本原理 • 机械通气技术的临床应用 • 机械通气技术的并发症及处理 • 机械通气技术的未来发展与展望 • 机械通气技术实践经验分享
机械通气技术概述
定义与分类
定义
机械通气是一种通过人工通气方式来维持人体呼吸功能的技 术，主要通过外部机械装置进行通气，包括呼吸机、气泵等 。
机械通气技术的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
机械通气技术可用于治疗多种呼吸系统疾 病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮 喘、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。 此外，还可用于麻醉、手术、复苏及呼吸 衰竭的治疗。
VS
禁忌症
机械通气技术并非适用于所有呼吸系统疾 病。例如，对于严重肺大泡、气胸、大量 胸腔积液等患者，机械通气可能加重病情 。此外，机械通气技术也禁用于严重心脏 功能不全、严重电解质紊乱及酸碱失衡等 情况。
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者心理压力大等有关
处理
调整呼吸机参数，减轻患 者心理压力，适当给予镇 静剂治疗
机械通气对血流动力学的影响
定义
指机械通气时，患者的血流动力学状态发生变化
原因
可能与呼吸机使用不当、患者自身疾病等有关
处理
根据患者病情调整呼吸机参数，适当给予血管活 性药物治疗
机械通气技术的未来发展与展 望
机械通气技术的并发症及处理
呼吸机相关性肺炎
48小时内出现的肺部感 染
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者免疫力下降、医院内 交叉感染等有关
处理
保持患者呼吸道通畅，及 时清除痰液，合理使用抗 生素，加强营养支持治疗
呼吸机疲劳综合征
2023-10-27
目录
• 机械通气技术概述 • 机械通气技术的基本原理 • 机械通气技术的临床应用 • 机械通气技术的并发症及处理 • 机械通气技术的未来发展与展望 • 机械通气技术实践经验分享
机械通气技术概述
定义与分类
定义
机械通气是一种通过人工通气方式来维持人体呼吸功能的技 术，主要通过外部机械装置进行通气，包括呼吸机、气泵等 。
机械通气技术的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
机械通气技术可用于治疗多种呼吸系统疾 病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮 喘、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。 此外，还可用于麻醉、手术、复苏及呼吸 衰竭的治疗。
VS
禁忌症
机械通气技术并非适用于所有呼吸系统疾 病。例如，对于严重肺大泡、气胸、大量 胸腔积液等患者，机械通气可能加重病情 。此外，机械通气技术也禁用于严重心脏 功能不全、严重电解质紊乱及酸碱失衡等 情况。
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者心理压力大等有关
处理
调整呼吸机参数，减轻患 者心理压力，适当给予镇 静剂治疗
机械通气对血流动力学的影响
定义
指机械通气时，患者的血流动力学状态发生变化
原因
可能与呼吸机使用不当、患者自身疾病等有关
处理
根据患者病情调整呼吸机参数，适当给予血管活 性药物治疗
机械通气技术的未来发展与展 望
机械通气技术的并发症及处理
呼吸机相关性肺炎
48小时内出现的肺部感 染
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者免疫力下降、医院内 交叉感染等有关
处理
保持患者呼吸道通畅，及 时清除痰液，合理使用抗 生素，加强营养支持治疗
呼吸机疲劳综合征
无创机械通气临床应用及护理ppt课件
29
无创机械通气患者的护理-心理护理
做好解释及安慰工作，向患者说明使用无创 对改善病情的重要性、使用的安全性等，说 良好的心态对于促进治疗效果的积极意义。 适当向患者介绍治疗成功的案例，提高患者 信心
无创呼吸机的使用效果与患者的配合程度及心理 健康水平具有较大关联性
PPT学习交流
30
无创机械通气患者的护理-病情观察
(3)I型呼吸衰竭 急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩
(4)II型呼吸衰竭、CO2潴留 首选口鼻罩
PPT学习交流
23
无创面罩大小的选择
面罩型号中英文对照表
量鼻器
3 sizes S, M, L
PPT学习交流
4 sizes P, S, M, L
24
无创面罩大小的选择
PPT学习交流
25
无创面罩大小的选择
气体 (压力控制模块） 释放
6
6
无创机械通气的发展历程
口对口人工呼吸 体外负压通气（NPV） 经面（鼻）罩无创正压通气
1800年前，《金匮要 略》、《华佗医方》有 类似体外按压人工呼吸 的记载
1928年，“铁肺”箱式 负压治疗机
1981年无创口鼻面罩
PPT学习交流
7
无创机械通气的优点
1
减少气管插管及其合并症 如VAP
无创面罩
➢鼻罩 ➢口鼻罩 ➢ 鼻枕 ➢口含式 ➢全面罩 ➢头盔
PPT学习交流
12
无创面罩的各个孔径作用
1.漏气孔
2
2.防窒息阀
3.供氧接口
鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面 罩的一个开口常与氧气相连，另一个 孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的 压力.
PPT学习交流
3
无创机械通气患者的护理-心理护理
做好解释及安慰工作，向患者说明使用无创 对改善病情的重要性、使用的安全性等，说 良好的心态对于促进治疗效果的积极意义。 适当向患者介绍治疗成功的案例，提高患者 信心
无创呼吸机的使用效果与患者的配合程度及心理 健康水平具有较大关联性
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30
无创机械通气患者的护理-病情观察
(3)I型呼吸衰竭 急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩
(4)II型呼吸衰竭、CO2潴留 首选口鼻罩
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23
无创面罩大小的选择
面罩型号中英文对照表
量鼻器
3 sizes S, M, L
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4 sizes P, S, M, L
24
无创面罩大小的选择
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25
无创面罩大小的选择
气体 (压力控制模块） 释放
6
6
无创机械通气的发展历程
口对口人工呼吸 体外负压通气（NPV） 经面（鼻）罩无创正压通气
1800年前，《金匮要 略》、《华佗医方》有 类似体外按压人工呼吸 的记载
1928年，“铁肺”箱式 负压治疗机
1981年无创口鼻面罩
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7
无创机械通气的优点
1
减少气管插管及其合并症 如VAP
无创面罩
➢鼻罩 ➢口鼻罩 ➢ 鼻枕 ➢口含式 ➢全面罩 ➢头盔
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12
无创面罩的各个孔径作用
1.漏气孔
2
2.防窒息阀
3.供氧接口
鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面 罩的一个开口常与氧气相连，另一个 孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的 压力.
PPT学习交流
3
机械通气PPT医学课件
❖ 改善通气后对全身血管 张力的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
呼吸机临床应用-基础知识ppt课件
ASB
压力控制（压力保证，定压） 设置压力Paw = 36mbar
使用呼吸机 之 通气模式
顺应性,气道阻力的改变,压力不变. 顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.
通气模式
定容模式： - IPPV / CMV
间歇正压指令通气 - IPPVAssist/ AC
辅助控制通气 - SIMV
同步间歇指令通气 - PLV
Interpretation of curve patterns
Insufficient expiration time
使用呼吸机 之 机械通气的基本概念
呼吸机常用参数
呼吸频率
f
吸气流速
V
吸气时间
Ti
潮气量
VT
吸呼比
I:E
呼气时间
Te
报警范围
压力支持
ASB/PSV
吸气压力
Paw
吸氧浓度
FiO2
吸气触发
P
Spontaneous breathing
使用呼吸机 之 通气模式
t
P
BIPAP
t
P
Pressure-controlled
ventilation
t
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
PEEP （呼气末正压 ）
使用呼吸机 之 通气模式
呼气末正压
PEEP
斜率
Ramp
湿化器温度
使用呼吸机 之 通气模式
通气的模式( Mode of Ventilation )
呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支 持,配合, 或协调病 人的呼吸。
压力控制（压力保证，定压） 设置压力Paw = 36mbar
使用呼吸机 之 通气模式
顺应性,气道阻力的改变,压力不变. 顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.
通气模式
定容模式： - IPPV / CMV
间歇正压指令通气 - IPPVAssist/ AC
辅助控制通气 - SIMV
同步间歇指令通气 - PLV
Interpretation of curve patterns
Insufficient expiration time
使用呼吸机 之 机械通气的基本概念
呼吸机常用参数
呼吸频率
f
吸气流速
V
吸气时间
Ti
潮气量
VT
吸呼比
I:E
呼气时间
Te
报警范围
压力支持
ASB/PSV
吸气压力
Paw
吸氧浓度
FiO2
吸气触发
P
Spontaneous breathing
使用呼吸机 之 通气模式
t
P
BIPAP
t
P
Pressure-controlled
ventilation
t
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
PEEP （呼气末正压 ）
使用呼吸机 之 通气模式
呼气末正压
PEEP
斜率
Ramp
湿化器温度
使用呼吸机 之 通气模式
通气的模式( Mode of Ventilation )
呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支 持,配合, 或协调病 人的呼吸。
机械通气的临床应用-精品医学课件
(2)吸气压力水平 (Pi-Level：0～10kPa)？ (3)呼气末正压 (PEEP：0.1 kPa～3kPa)
(4)吸、呼压力触发灵敏度 (PT: -2kPa～+2kPa) (5)呼吸机的工作压力、气源压力。
低压：(60~70) cmH2O，高压：＞120kPa
容量和流量参数及其符号
一、呼吸系统的解剖和生理
鼻 咽 喉
气管 气管隆突 ( Carina )
右肺 右肺上叶 右肺中叶 右肺下叶
上气道(Upper airways) 下气道(Lower airways)
左肺 左肺上叶 左肺下叶
解剖
喉 气管 气管隆突
肺泡管 肺泡
主支气管
叶支气管 段支气管 细支气管 呼吸性细支气管
解剖
通气模式的选择
完全通气支持（呼吸机提供患者的整个分钟通气量） CMV(控制或辅助-控制通气)包括VCV和PCV SIMV（当设定呼吸频率接近正常呼吸频率时） 压力调节容量控制通气（PRVC）
部分通气支持（分钟通气量由呼吸机和患者的自主呼吸两 部分构成） 低频率的SIMV 或SIMV+PSV 压力支持通气（PSV） 容积支持通气（VSV） 压力释放通气（APRV） BiPAP 和CPAP等。
9. 高压报警
三、常用通气模式
医学的很多领域都进展迅速，但有一个领域除外， 那就是机械通气支持。
J.Rasanen,MD
1. 控制通气（CV，IPPV）： 完全由机器来控制呼吸频率、潮气量和吸呼时比，容量
和压力控制 2. 辅助通气（AV）：
由病人触发，机器以预定条件提供通气 3. 辅助-控制通气（A-CV）：
结合AV、CV的特点，由病人触发，以CV频率作为备用
机械通气临床应用指南
编辑版pppt
33
无创正压通气（NPPV）
推荐意见13：应用NPPV1～2小 时病情不能改善应转为有创通气 （E级）
编辑版pppt
34
脱机指南
编辑版pppt
35
脱机指南
推荐意见14：机械通气大于24小 时，脱机失败的患者应尽快寻找 失败的原因（B级）
编辑版pppt
36
常见的原因
神经系统 呼吸系统 心血管系统 心理因素
不论何种湿化，都要求进入气道 内的气体温度达到37摄氏度，相 对湿度100%，以更好的维持粘 膜细胞完整，纤毛正常运动及气 道分泌物的排出，降低呼吸道感 染的发生
编辑版pppt
21
编辑版pppt
22
编辑版pppt
23
人工气道的管理
推荐意见6：呼吸机管路可以每 周更换一次，若有污染应及时更 换，管路中冷凝水应及时清除 （B级）
编辑版pppt
43
SBT成功的客观指标
血气指标
FiO2<40%，SpO2≥85-90% PaO2≥50-60mmHg pH≥7.32 PaCO2增加≤10 mmHg
编辑版pppt
44
SBT成功的客观指标
血流动力学稳定
HR＜120-140次/分 HR改变<20% 收缩压＜180–200并＞90mmHg 血压改变<20%，不需要用血管活性升压
机械通气临床应用指南
中华医学会重症医学分会
编辑版pppt
1
人工气道的选择
人工气道的管理
机械通气目的和应用指征
无创正压通气
脱机指南
编辑版pppt
2
人工气道的选择
编辑版pppt
3
机械通气的临床应用
辅助通气（AV）
定义：由病人触发呼吸机通气，呼吸频率 由病人控制，其他参数预先设置，呼吸机 承当了大部分呼吸做功，用于有自主呼吸 但呼吸较弱的病人。 AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通 气辅助。故常与控制模式联用。 应用的关键是预设的潮气量和触发灵敏度 要恰当。
辅助—控制通气（A-CV）
同步间歇指令通气（SIMV）
同步间歇指令通气（SIMV）
设置如下参数：
1.潮气量（VT） 2.吸气时间（Tinsp） 3.呼吸频率（Freq）4.吸气流量（Flow） 5.吸气氧浓度（O2） 6.呼气末正压（PEEP） 7.触发流量（Trigger）
SIMV参数设置
同步间歇指令通气（SIMV）
机械通气参数的设置
7.触发灵敏度：可选用流速触发或压力触发， 压力触发水平一般设定在基础压力下0.51.5cmH2O,流速触发一般设定在基础气流下 1-3L/min。触发水平设置过低或系统存在漏 气都可引起呼吸机自动触发，使呼吸频率 加快。具体根据病人自主吸气力量大小调 整。
机械通气常见报警原因及处置
CAPA（持续气道正压通气）
不良反应：增加气道峰压和平均气道压， 减少回心血量和肝肾等重要器官血流灌注。 临床上多用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 和急性充血性心力衰竭患者。 一般与其他模式联用，可用于撤机。
CAPA（持续气道正压通气）
设置参数如下： PEEP
CAPA参数设置
PSV(压力支持通气）
机械通气参数的设置
5.呼气末正压（PEEP):以能恰好对抗肺泡 或气道陷闭为原则，一般3-5cmH2O，在低 血容量、低血压、颅内高压和肺严重过度 充气的患者应注意严格控制PEEP。 6.吸气流速:成人一般为30-70 L/min，可根 据病人的体质状况、病情等因素作适当调 整。安静、睡眠时可降低流速，发热、烦 躁、抽搐等情况时要提高流速。
儿科机械通气PPT课件
32
（七）按呼吸机的复杂程度 （1）简易呼吸机：早期的呼吸机及应急用呼 吸机多为此种类型； （2）多功能呼吸机； （3）麻醉用呼吸机； （4）智能化呼吸机。
（八）按驱动气体回路 （1）直接驱动呼吸机（单回路）； （2）间接驱动呼吸机（双回路）。
33
呼吸机分类（二）
（1）容量切换型通气 (定容型) ；
氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,而氧气减压 器将压力降至0.4Mpa.
若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生 报警且不能关闭报警音响.
14
单肢和双肢回路差别何在?
15
单肢和双肢呼吸回路
✓双肢呼吸回路:即吸气管道和呼气管道各自分开, 病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气. 在 吸气和呼气管路中均有积水杯. ✓单肢呼吸回路:简易型呼吸机用此回路,病人吸气 和呼气均通过同一管道必然会产生重复呼吸(即呼出 气又被吸入易使CO2蓄积).“伟康”的单肢回路呼吸 机有各种型式漏气孔,减少了重复呼吸. ✓管道一般可由硅橡膠或塑料所制成.
• 成人呼吸机一般均无高频通气功能(指现有的) • 医院特点: 专科专机, 呼吸机一般不互用.
10
呼吸机主要结构有那些?
11
↓气源
呼吸机结构示意图
↓吸气阀
控制器
↑流量阀
↓PEEP阀 ↑呼气阀
12
呼吸机的构成
气体输送部份(BDU)
1.动力:空气、氧气气源 2.气体混合装置
3.吸气、呼气阀
4.压力、容量传感器
• 利用呼吸机本身的机械动作人工地帮助人吸气和呼气.
• 它不能替代肺呼吸的生理作用:
•
a.通气作用--气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此)
•
（七）按呼吸机的复杂程度 （1）简易呼吸机：早期的呼吸机及应急用呼 吸机多为此种类型； （2）多功能呼吸机； （3）麻醉用呼吸机； （4）智能化呼吸机。
（八）按驱动气体回路 （1）直接驱动呼吸机（单回路）； （2）间接驱动呼吸机（双回路）。
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呼吸机分类（二）
（1）容量切换型通气 (定容型) ；
氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,而氧气减压 器将压力降至0.4Mpa.
若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生 报警且不能关闭报警音响.
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单肢和双肢回路差别何在?
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单肢和双肢呼吸回路
✓双肢呼吸回路:即吸气管道和呼气管道各自分开, 病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气. 在 吸气和呼气管路中均有积水杯. ✓单肢呼吸回路:简易型呼吸机用此回路,病人吸气 和呼气均通过同一管道必然会产生重复呼吸(即呼出 气又被吸入易使CO2蓄积).“伟康”的单肢回路呼吸 机有各种型式漏气孔,减少了重复呼吸. ✓管道一般可由硅橡膠或塑料所制成.
• 成人呼吸机一般均无高频通气功能(指现有的) • 医院特点: 专科专机, 呼吸机一般不互用.
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呼吸机主要结构有那些?
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↓气源
呼吸机结构示意图
↓吸气阀
控制器
↑流量阀
↓PEEP阀 ↑呼气阀
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呼吸机的构成
气体输送部份(BDU)
1.动力:空气、氧气气源 2.气体混合装置
3.吸气、呼气阀
4.压力、容量传感器
• 利用呼吸机本身的机械动作人工地帮助人吸气和呼气.
• 它不能替代肺呼吸的生理作用:
•
a.通气作用--气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此)
•
机械通气的临床评估技巧及效果观察ppt课件
如何判断病人的自主呼吸能力？
通气模式 病人自主呼吸次数 病人自主呼吸时，压力支持大小及潮气量高低（自 主呼吸分钟通气量）
谢谢您的聆听！
机械通气的临床评估技巧及效果观 察
机械通气的目的
纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症 缓解呼吸肌疲劳
防止肺不张
为使用镇静和肌松剂保驾
稳定胸壁
年机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（2006）
机械通气的应用指征
经积极治疗后病情恶化 意识障碍 呼吸形式严重异常
呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分 呼吸节律异常 自主呼吸微弱或消失
有创通气
机械通气的作用
无创通气 有创通气
序 贯 疗 法
疾病的 恶化 预防 呼吸衰竭
呼吸衰竭 的早期 延长 生命
严重的 呼吸衰竭
康复治疗
无创通气
脱机
机械通气的常用模式
辅助－控制通气（A/C) 同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV）
间歇正压通气（IPPV）
辅助－控制通气（ A/C)
2面罩鼻罩喉罩气管插管经口鼻气管切开无创通气有创通气无创通气严重的呼吸衰竭有创通气无创通气康复治疗延长生命预防呼吸衰竭呼吸衰竭的早期疾病的恶化机械通气的作用序贯疗法脱机辅助控制通气ac同步间歇指令通气simv压力支持通气psv间歇正压通气ippv机械通气的常用模式适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的病人如心跳呼吸骤停麻醉中枢神经系统功能障碍神经肌肉疾病药物过量等情况特点病人有自主呼吸时由病人吸气触发呼吸机按设定参数送气完成通气过程辅助通气病人无自主呼吸时呼吸机按设定的呼吸频率及参数送气完成通气
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压力支持水平 （pressure support, PS）
压力支持水平一般设置在10～20cmH2O。 根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6 cmH2O时，可以考虑停用压力支持。
吸氧浓度
（Fraction of inspired oxygen, FiO2）
如果患者处于明显低 氧血症，起始吸氧浓 度可大于60%，甚至 100%，PaO2应> 60mmHg 。
氧中毒
<0.4 0.7 1.0
>30天 2天 30小时
触发灵敏度 (Trigger sensitivity)
压力触发时，灵敏度一般设定在0.5～-1.5cmH2O。
流量触发更为敏感，需设定基础气流 和流量敏感度。
灵敏度太高，可导致自动切换。 灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能
启动通气。
• 应用外源性PEEP对抗内源性PEEP，如能直接 测定内源性PEEP，通常以它的80%为选用的 PEEP水平。
何为最佳PEEP
使肺泡最大开放（尚未过度扩张）的 最低PEEP值即为最佳PEEP。
最佳PEEP时，肺的顺应性最佳。
逐渐增加PEEP值，并计算肺静态顺应 性，达到最大的静态顺应性时的PEEP 值即为最佳PEEP。
吸气流速
（Inspiratory flow rate）
在定容型控制呼吸时，一般设定在30- 60L/min
流速过快
峰压上升 肺内气体分布不均
流速过慢
吸气时间延长
吸气压力
（inspiratory pressure, IP）
压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮 气量的大小。
根据患者的实际潮气量大小和气道压力 情况来调节吸气压力水平，应尽可能保 持低水平，开始可设定在20cmH 2O左右。
气道压力报警上限为气道峰压 之上 5～10cm左右。
呼吸频率的上下界：控制通气 时为设定值的上下5 bpm
2～2.5。 （3）有限制性通气功能障碍，多选择1：
1～1.5。 （4）必要时，可应用反比通气1～2：1。
吸气末屏气时间
可以改善气体在肺内的分布，促进 肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔 通气提供测定气道阻力和静态顺应 性的机会。 吸气末屏气时间过长，会增加平均 气道压，加重心脏负担，一般不超 过呼吸周期的20%。
吸气流速 （Inspiratory flow rate）
． • 在定容型控制呼吸时，一般设定在40-
100L/min • 高流速，可以减少吸气功，使患者感
觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加 吸气峰压。 • 低流速，可以减少吸气峰压，减少气 压伤的危险，但是同时减少呼气时间， 可能导致残存气体增加，患者不舒服。
呼气末正压 (positive end-expiratory pressure,
PEEP)
• 如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg为应用PEEP的 指征。
• 压力和பைடு நூலகம்能残气容积（FRC）的曲线形态类似 “S”形趋势，在此曲线上，存在两个转折点， 在下转折点之上1-2cm处，为最佳PEEP。
呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中 毒、内源性PEEP、气压伤等。
呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧 血症、增加呼吸功。
吸呼比
(Inspiratory expiratory ratio, I:E)
吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） （1）吸呼比一般选择1：1.5～2。 （2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：
1.
1100
B upper inflection point
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
A
Best PEEP
100
Lower inflection point
FRC 0 5 10 15 20 25 30 35 40
报警设置
每分通气量的报警的上、下界 限一般分别设置在预置每分通 气量的上下20%～30%左右。
潮气量（Tidal volume, VT）
VT的设定因人而异，目前，VT多设为 5～8ml/kg体重
VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低 通气。
VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒， 减少心输出量。
呼吸频率 （Respiratory rate, RR）
呼吸频率一般设为12～20次/min。
FiO2 、Trigger、PS FiO2 、Trigger、 VT, RR, I/E FiO2 、Trigger、 VT, RR, I/E
呼吸机常规参数的设置
• Vt (潮气量)：400－500ml • f （频率）: 12－20次/min • Vi （吸气流速）：40－100L/min • Ti （吸气时间）:0.8－1.2s • FiO2（吸氧浓度）： • PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2O • I：E （吸呼比）：1：2
呼吸机的参数设定
潮气量（每分通气量） 呼吸频率 吸呼比（吸气流速） 吸气压力 吸氧浓度 触发灵敏度（Trigger) 报警界限
不同通气模式的参数设定
VCV PCV PSV A/C SIMV
FiO2, VT, RR, I/E FiO2, IP ，RR, I/E