体外膜肺氧合治疗暴发性心肌炎患者的临床研究
ECMO救治暴发性心肌炎经验
75%存活出院！郑大一附院ECMO救治暴发性心肌炎经验近年来，体外膜肺氧合（ECMO）作为一种机械性心肺辅助支持装置，逐渐应用于临床各种急危重症患者的抢救。
对于暴发性心肌炎，在无ECMO 时代，即使最优化的内科治疗，急性期死亡率仍高达50%~75%，而经ECMO 辅助治疗的暴发性心肌炎患者存活出院率达到60%~100%。
郑州大学第一附属医院报告，12例暴发性心肌炎患者均应用VA-ECMO 模式，10 例患者成功脱机，9 例存活出院。
12 例患者ECMO 应用时间平均（131.0±51.7）小时。
研究者称，早期及时置入ECMO 维持有效的循环灌注是降低暴发性心肌炎死亡率的关键。
本研究中的12 例患者，入院时均发生了心原性休克和恶性心律失常，其中2 例心脏骤停行心肺复苏术后立即启动ECMO，入院至ECMO 启动时间为中位数7.0小时。
置入ECMO 后所有患者血管活性药物逐渐减量，恶性心律失常逐渐减少，乳酸逐渐降低，提示得到有效循环灌注，但9 例最终存活出院。
虽然ECMO 对于暴发性心肌炎患者疗效显著，但并发症亦较多，本研究中并发症发生率为100%。
本研究中血小板减少引起的出血以及肾功能衰竭为最主要的并发症。
由于全身肝素化、凝血系统平衡被打破，出血是ECMO 最常见的并发症之一，可发生于任何部位。
ECMO 置入前需充分评估出血风险，并根据具体情况选择抗凝药物，置入后除了注意监测血流动力学、血小板和血红蛋白的变化、维持活化凝血时间在合适范围（180~250 s），还需注意监测尿粪常规以及神志的变化，对重要部位的出血或活动性出血，可积极行外科手术。
ECMO 治疗早期易并发急性肾衰竭，本研究的12 例患者，5 例（42%）发生急性肾衰竭，5 例均行连续性肾脏替代治疗，4 例肾功能逐渐趋于好转，1 例撤机后肾功能逐渐恶化。
本研究急性肾衰竭患者也有较好的预后可能与及时行连续性肾脏替代治疗有关。
来源：王小芳，杨露露，肖莉丽，等. 体外膜肺氧合治疗成人暴发性心肌炎的疗效分析.中国循环杂志,2019,34:1186-1191.。
ECMO联合CVVH替代治疗爆发性心肌炎一例
ECMO联合CVVH替代治疗爆发性心肌炎一例急性爆发性心肌炎病情进展迅速，常在较短时间内出现心功能失代偿和循环呼吸衰竭，不及时救治患者可能在数小时至数天内死于泵功能衰竭[1]。
体外膜肺氧合（ECMO）是一种有效的心肺支持手段，可使患者心肺充分休息，其中V-A ECMO可同时支持呼吸和循环功能，为爆发性心肌炎患者提供足够的氧供和有效的循环支持，显著降低其病死率。
本文报道采用ECMO联合CVVH替代治疗成功抢救1例爆发性心肌炎伴多脏器功能不全患者，现报道如下。
1 资料与方法患者，男，学生，20岁，因“咳嗽发热3 d，伴气促加重1 d”于2012年5月27日入院。
患者入院前3 d无明显诱因下出现发热畏寒，最高体温38.5 ℃，无明显咳嗽、咳痰，无头痛头晕，自服“泰诺、阿莫西林”等药物治疗，症状无明显缓解，且出现胸闷气急症状，在当地医院查血常规示：WBC 25.9×109 L-1，N 89%，CRP 102 mg/L，胸片提示肺部广泛渗出性病变。
当地医院拟诊为“重症肺炎”，予泰能针抗感染、沐舒坦针化痰及补液等对症治疗，患者气急加重，高流量吸氧下（10 L/min），氧饱和度（SPO2）维持90%左右，为求进一步诊治转入浙江省人民医院。
否认既往有心、肝、肾脏等基础疾病和遗传性疾病家族史。
患者入本院急诊时查体：神志清楚，呼吸急促36次/min，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，储氧面罩吸氧下（10 L/min），SPO2维持60%左右，体温38.8 ℃，血压78/40 mm Hg，脉搏158次/min，两肺呼吸音粗，可闻及广泛细湿啰音，HR 158次/min，窦性心律，心音低钝，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，NS（-）。
予无创通气支持下（FiO2 100%）氧合无明显改善，氧饱和度维持60%～70%左右，急诊紧急行气管插管，呼吸机辅助通气（FiO2 100%，PEEP 15 cmH2O），氧饱和度维持70%～80%，且伴有循环衰竭，需要大剂量多巴胺[15 μg/（kg·min）]和去甲肾上腺素[5 μg/（kg·min）]持血压90/50 mm Hg，心率140～150次/min，为进一步治疗转入ICU。
体外膜肺氧合技术治疗1例急性暴发性心肌炎患者的护理
２２ １ 呼吸机参数 的调 整及护理 ． ．
策略 ， ＳＭＶ模式 ， 氧浓 度 、 设 Ｉ 低 低潮 气量 、 气道 压设 置 ， 低 使
关节处 ， 所取 弹力绷带 宜稍宽 ， 避免在术 肢缠绕 ， 响血 液循 影
环 。经初步固定后 ， ］ 术肢予扁平软枕适当垫高后使用约束带进
患者 ， ，０岁 ， ２ １ 年 ７月 ３ 男 ４ 于 ０１ ０日因进食 海鲜后 出现 上腹疼痛 ， 入住消化科 ， １日在行 胃镜检查 前突然 出现心 ８月 率下降 ， 闷气促 ， 胸 血氧饱 和度 ７ ％ ， 即予心 肺复苏 抢救处 ６ 立 理， 即以暴发性心肌炎转 ＩＵ救治 。转入时患者烦躁 、 Ｃ 皮肤苍 白、 口干 、 胸闷 ， 电监护示 ： 心 心率 ５ ６ Ｏ一 ０￣／ ｉ， ｍｎ 血氧饱和度 约 ９ ％左右 ， ０ 血压 ７ ／ ５ｍ Ｈ ， ６ ４ ｍ ｇ 立即给予气管插 管接呼吸 机
度变化Байду номын сангаас， 定时监测动脉血气 分析 、 中心静脉压 等 ， 准确记 录每
小时尿量及 ２ ４ｈ出入量 ， 格控制输液 量。保持病 室安静 ， 严
３ １ 感染 ．
危重患者 免疫 力下降 ， 易并 发感 染 ， Ｃ Ｅ ＭＯ时 由
于导 管置入 血管 而增加 了感染 的危 险。在 Ｅ ＭＯ期 间严格 Ｃ
辅助呼吸 ， 气道内吸出大量粉红色泡沫痰 ， 经处理后心律失常依
然未得到纠正 ， 血氧饱和度未见 回升， 即联系中山市人民医院 立
ＥＭ Ｃ Ｏ小组前来紧急救治并成功为患者床旁行 Ｅ Ｍ Ｃ Ｏ治疗 ， １ｈ ４％， ２ ０ 必要时补充全血或输成分血。 ．． Ｃ Ｏ导管置人股动静脉， 因此要求下 后患者病情好转。４ｄ后 Ｅ Ｍ Ｃ Ｏ成功撤离 ， １ ｄ后气管插管成功 ２２ ５ 下肢制动 由于 Ｅ Ｍ ５ 肢制动， 防止导管脱出。同时注意观察下肢血运隋况： 有无僵硬 、 拔除。患者经 ２个半月的治疗 出院时心功能恢复正常。
一例体外膜肺氧合(ECMO)治疗暴发性心肌炎的治疗
［ 摘
要 ］目的 ：探 讨 １例体外膜肺氧合 （ Ｅ Ｃ ＭＯ）治疗暴发性 心肌 炎的集束护理 效果。方法 ：１ 例暴发
性 心肌 炎患者入 住 Ｉ Ｃ Ｕ 后给予 Ｅ Ｃ ＭＯ （ ｖ Ａ模 式 ）治疗 ，并运用 Ｅ ＣＭＯ 集束护理 。结果 ：使 用 Ｅ ＣＭＯ 辅助
治疗 １ ３ ８ ｈ 后 ，患者成功停机撤机 ，患者心肺功 能逐 步恢 复。 结论 ： 早期应 用 Ｅ Ｃ ＭＯ 治疗患者 ， 运用集束护理 ，
［ １ ］ 张晋 波 ． 老年糖 尿病患者 低血糖症 的临床分析 和预防 措施 ［ Ｊ 】 ．
低血糖 症是 临床上糖尿 病治疗 过程 中最严重 的并发症 适 当 的运 动进 行预防 。临床上应对 患者进 行糖尿病 低血糖
之一 ［ １ － ３ ］ ０患者血糖 降低会到导致脑 细胞 供能不足 ，尤其 是 老 年患 者 ，可能 引发脑 缺血 、脑 梗死 、心绞痛 等疾病 ，严
一
例 体 外 膜 肺 氧 合 （Ｅ Ｃ Ｍ ｏ ）治 疗 暴 发 性 心 肌 炎 的 治 疗
周俏华 ，李绮慈，李杏崧 ，莫韶妹 ，吕春梅
（ 佛 山市第一人民医院 重症医学科 ，广东佛 山５ ２ ８ ０ ０ ０ ）
［ 中图分 类号 ］ Ｒ ５ ４ ２ ． ２ １ ［ 文献标识码 ］ Ｂ （ 文章编号 ］１ ０ ０ ２ — ２ ３ ７ ６（ ２ ０ １ ５ ）１ ０ 一 Ｏ １ １ ７ — ０ ２
现报道 如下 。 １ 资料
１ ０ ０ ％，Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ ８ ｃ ｍＨ ２ Ｏ，Ｓ Ｐ Ｏ ９ ２ ％； 血压进行性下降 ，心率快 ， Ｃ Ｖ Ｐ １ ６ ｃ ｍＨ ， Ｏ，去 甲肾上腺素持续静 脉维持 ，四肢末梢循环 差 ，肢体 冰冷 ，无 尿 ，双 下肢无 水肿 ，冰冷 ，毛 细血管 再
探讨体外膜肺氧合治疗急性爆发性心肌炎的效果及安全性
探讨体外膜肺氧合治疗急性爆发性心肌炎的效果及安全性摘要目的探讨急性爆发性心肌炎采用体外膜肺氧合（ECMO）治疗的效果及安全性。
方法10例急性爆发性心肌炎患者，仅采用ECMO技术救治，观察治疗效果。
结果治疗后，患者脑尿钠肽（BNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论针对临床收治的急性爆发性心肌炎患者，采用ECMO技术治疗，可使临床病死率下降，有效改善长期预后，需尽早实施。
另外，cTnI可作为对撤机时机评估的重要指标。
关键词体外膜肺氧合；急性爆发性心肌炎；效果；安全性急性爆发性心肌炎为临床心血管急症，有较高死亡风险[1]。
而ECMO技术可部分或全部替代心肺功能，属体外循环技术一个分支，在医疗发达的国家，已经成为救治急性爆发性心肌炎的可靠手段，国内应用尚少，本次研究选取相关病例，就此技术安全性及效果展开探讨，现将结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年7月～2015年7月本院收治的急性爆发性心肌炎患者10例，均符合中华医学会制定的诊断标准，其中男4例，女6例，年龄13～44岁，平均年龄（27.4±6.1）岁。
患者意识均清醒，无沟通障碍，对本次实验知情同意。
1. 2 方法1. 2. 1 仪器设备设备包括动静脉涂层导管、氧合器、离心泵等。
均应用静脉-动脉（V-A）模式，将动脉导管（15～17Fr）、静脉导管（19～21Fr）在行同侧股动脉、股静脉切开后置入，对转流途径设置，由股静脉进入，至离心泵，经人工膜肺，再到达肌动脉，为防范同侧下肢出现缺血坏死情况，取一根灌注管作为旁路在同侧股动脉远端置入，与ECMO连接，对远端肢体血运发挥供应作用。
1. 2. 2 ECMO管理措施①流量管理方法：≤48 h即早期设置在较高水平，泵血流量为患者理想心输出量的80%，使生命体征迅速稳定，心脏负荷减少，若血流动力学经监测呈稳定状，血管活性药物需减少应用；3～7 d即中期需依据血流动力学及心脏恢复情况，将泵血流量下调，至50%理想心输出量，依据需要，辅助应用小剂量正性肌力药物；结束前1～2 d即后期，泵血流量继续减少，至20%～30%心输出量。
体外膜肺氧合在急性暴发性心肌炎治疗中的应用体会
Doi ：10.13621/j. 1001 -5949.2020.11.1006•经验交流•体外膜肺氧合在急性暴发性心肌炎治疗中的应用体会宋艳艳，王静，张斌，马富珍,李艳婷［摘要］目的探讨体外膜肺氧合(ECMO )在治疗急性暴发性心肌炎中的应用体会。
方法回顾性分析应 用ECMO 治疗8例急性暴发性心肌炎患者的临床资料,探讨体外膜肺氧合在急性暴发性心肌炎治疗中的应用体会。
男4例，女4例，年龄13~62岁，均采用股动、静脉插管置入ECMO(V-A ECMO )的方式。
其中1例患者在ECMO 置入前放置主动脉内球囊反搏(IABP ) ,ECMO 建立后血流动力学转稳定撤除IABP 。
结果8例患者呼吸机辅助时间 1~8d,平均(4.68 ±3.5) d,CICU 停留时间 5~10d,ECM O 辅助时间 85 -168 h ,平均(65.7 ±7.2) h 。
7例成功撤除ECMO ,痊愈出院，电话随访均存活,1例因重度脑损害放弃治疗死亡。
主要并发症有出血、插管部位皮 肤伤口感染和肺部感染。
结论ECMO 技术治疗急性暴发性心肌炎安全有效,明显改善患者预后。
［关键词］体外膜肺氧合；急性暴发性心肌炎；临床应用［中图分类号］R473［文献标识码］B急性暴发性心肌炎(acute fulminant myocarditis)起病急,病情凶险,发展快，常迅速发生心源性休克、心力衰竭和恶性心律失常，死亡率高达50% -75% ［1-3］,而且药物治疗效果差。
体外膜肺氧合(ECMO )是一种有效的心肺支持手段，早在1994年Morishima 首先报道了应用ECMO 技术成功救治一 例暴发性心肌炎患者⑷。
我科在2017年10月-2019年6月应用ECMO 技术治疗8例急性爆发性心肌炎患者,7例成功撤除ECMO ,痊愈出院，电话随访均存活,1例因重度脑损害放弃治疗死亡。
现将8例患者应用ECMO 治疗的体会总结如下。
体外膜肺氧合在急性暴发性心肌炎中的临床应用及效果分析
专家论坛&体外膜肺氧合体外膜肺氧合在急性暴发性心肌炎中的临床应用及效果分析丘国政，吕立文，朱瑞凯，陈万，石磊，潘春熹，段文龙，陈升鑫，庞会锋基金项目：广西卫健委科研课题（编号:Z20170357,Z20170368）；广西壮族自治区人民医院青年基金项目（编号:QN2020E）；南宁市青秀区科技计划项目（编号：2019035）作者单位：530021南宁，广西壮族自治区人民医院急诊科作者简介：丘国政（1986-）,男，医学硕士，主治医师,研究方向：急危重症救治。
E-maiO：****************通讯作者：吕立文（1972-），女，医学博士，主任医师，硕士研究生导师,研究方向：急危重症救治。
E-mail：iculvlioen@吕立文，留英医学博士，主任医师，硕士研究生导师。
广西壮族自治区人民医院急诊科主任，急诊教研室主任，急诊住院医师规范化培训基地主任，广西应急救援临床医疗中心副主任，中国医师协会急诊分会全国委员，中国医促会重症分会常委,广西医师协会急危重症超声专委会主委,广西医学会急诊分会副主委，广西医师协会体外生命支持专委会副主委。
主要从事急危重症的监测与救治，对单器官和多器官功能障碍的支持与复苏有较丰富的临床经验，擅长重症超声及机械通气、床旁连续血液净化、体外膜肺氧合（ECMO）等多种生命支持技术。
主持广西卫健委等课题8项，获省部级科技进步二等奖1项，参编专著5部，以第一作者或通讯作者发表SCI收录论文8篇，核心期刊40余篇，荣获2018年全国住院医师规范化培训“优秀专业基地主任”称号，荣获2019年广西医药卫生适宜技术推广奖二等奖。
［摘要］目的探讨体外膜肺氧合"ECMO）在急性暴发性心肌炎中的临床应用及效果。
方法选取该院2019-06-2020-12收治的10例急性暴发性心肌炎患者,均采用ECMO治疗，观察ECMO的治疗效果。
结果10例急性暴发性心肌炎患者治疗的平均ECMO支持时间为"87.70±42.81）h,其中7例患者顺利从ECMO撤机并成功出院。
体外膜肺氧合在暴发型心肌炎致心脏骤停中的应用
体外膜肺氧合在暴发型心肌炎致心脏骤停中的应用【摘要】本文探讨了体外膜肺氧合在暴发型心肌炎致心脏骤停中的应用。
首先介绍了暴发型心肌炎的危害性和体外膜肺氧合的定义及作用，然后详细阐述了体外膜肺氧合在暴发型心肌炎患者中的应用、对心脏骤停的作用机制、操作步骤以及并发症管理。
结合暴发型心肌炎患者的预后进行分析，探讨了体外膜肺氧合在该病情中的临床意义，并展望未来的研究方向。
总结指出，体外膜肺氧合对暴发型心肌炎致心脏骤停患者具有重要意义，有望成为该病治疗的关键手段之一。
【关键词】体外膜肺氧合、暴发型心肌炎、心脏骤停、应用、作用机制、操作步骤、并发症管理、预后、临床意义、研究方向、总结。
1. 引言1.1 背景介绍体外膜肺氧合（ECMO）是一种通过体外设备来代替心肺功能，为心肌炎患者提供氧合和循环支持的方法。
暴发型心肌炎是一种罕见但危险的心脏疾病，其病因多样，病情急剧发展，易导致心衰和心律失常，甚至心脏骤停。
传统的治疗方法往往效果有限，因此寻找更有效的治疗手段显得尤为重要。
通过学习ECMO的定义及作用，以及暴发型心肌炎的危害性，我们可以更好地理解ECMO在暴发型心肌炎患者中的应用意义。
在接下来的我们将更深入地探讨ECMO在暴发型心肌炎患者中的具体应用、作用机制、操作步骤、并发症管理以及患者的预后情况。
的内容将为我们打开文章的大门，引领我们深入探索ECMO在暴发型心肌炎治疗中的重要性和作用机制。
1.2 暴发型心肌炎的危害性暴发型心肌炎是由多种病原体引起的急性病毒性心肌炎，临床上常见于年轻人，尤其是年轻健身者和体育运动员。
暴发型心肌炎的危害性主要表现在以下几个方面：1. 心脏功能受损：暴发型心肌炎可导致心肌细胞严重损伤甚至坏死，进而影响心脏的收缩功能和泵血功能，严重者可导致心力衰竭。
2. 心律失常：暴发型心肌炎患者易出现心律失常，包括室性心律失常、心房颤动等，严重时可导致心律失常性心脏骤停。
3. 心肌炎后病变：暴发型心肌炎患者在病情缓解后，仍可能发生心肌炎后病变，包括心肌扩张、心房扩大等，严重者甚至可能导致心力衰竭。
儿童暴发性心肌炎清醒体外膜肺氧合治疗三例报道
中国小儿急救医学2021年3月第28卷第3期Chin Pediatr Emerg Med,Mar2021.Vol.28.No.3・231・•临床应用研究•儿童暴发性心肌炎清醒体外膜肺氧合治疗三例报道洪昆嵯V吴伟'赵詰'洪小杨'林新祝V'中国人民解放军总医院儿科医学部重症医学科，北京100700；2厦门大学附属妇女儿童医院厦门市妇幼保健院新生儿科361003通信作者：洪小杨,Email:jyhongxy@【摘要】目的探讨清醒体外膜肺氧合（ECMO）支持在儿童暴发性心肌炎患者中应用的有效性和可行性。
方法回顾分析2019年3月至2019年9月八一儿童医院PICU收治的3例清醒ECMO支持的暴发性心肌炎患儿资料,分析病例资料、管理及预后，对比治疗前后超声数据，总结呼吸机、ECMO使用时间，介绍清醒ECMO治疗在儿科应用的经验及可行性。
结果3例患儿行清醒ECMO,撤离呼吸机后，其中1例患儿因恶性心律失常再次行机械通气，最终3例患儿心功能恢复，其中1例遗留肾功能不全,3例患儿均存活出院。
结论静脉-动脉ECMO支持的儿童暴发性心肌炎，撤离呼吸机行清醒ECMO支持是可行的，有必要针对儿童清醒ECMO进行进一步研究。
【关键词】清醒状态；体外膜肺氧合；儿童暴发性心肌炎基金项目：武器装备军内科研项目（012016018300B12204）;北京市卫生与健康科技成果和适宜技术推广项目（2018-TG^9）；2017年厦门市科技计划重大专项立项（3502Z20171006）;首都卫生发展科研专项面上项目（首发2020-2-5093）;厦门市围产-新生儿感染重点实验室DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2021.03.015暴发性心肌炎是儿童的危急重症，约占急性心肌炎总数的4%~5%⑴，是引起心源性休克的主要原因⑵。
近年来，该病在突发的急性心功能不全患者中的比例超过10%⑶。
体外膜肺氧合在暴发型心肌炎致心脏骤停中的应用
体外膜肺氧合在暴发型心肌炎致心脏骤停中的应用体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO）是一种通过机械设备将血液从体外抽出，经过人工肺和人工心脏泵浦进行氧合并重新输送至患者体内的治疗技术。
ECMO主要用于治疗严重呼吸衰竭和心脏衰竭等疾病。
而暴发型心肌炎是一种进展快速、死亡率高的疾病，它常常导致心脏功能严重受损，甚至发展为心脏骤停。
本文将探讨体外膜肺氧合在暴发型心肌炎所致心脏骤停中的应用。
暴发型心肌炎是指自身免疫性的心肌炎症在极短时间内迅速发展为心脏功能衰竭的一种疾病。
这种病情的进展往往非常迅速，并且会导致心脏骤停。
心脏骤停是一种严重的病情，即使进行心肺复苏也很难恢复患者的心脏功能。
对于暴发型心肌炎合并心脏骤停的患者，体外膜肺氧合成为了一种有效的治疗手段。
体外膜肺氧合通过ECMO设备的应用，可以在患者出现心脏骤停后迅速进行心脏功能的支持。
一旦发生心脏骤停，ECMO可以迅速将患者的血液抽取出来，使其通过人工肺进行氧合，并利用人工心脏泵浦重新输送给患者体内。
这样可以维持患者的心脏功能，避免进一步的心肌损伤。
ECMO还可以降低对体内循环系统的压力，减少心脏负荷。
在一些病情非常严重的患者中，ECMO还可以为患者提供长时间的心脏支持，给予患者进行进一步的治疗和康复提供时间。
虽然体外膜肺氧合在暴发型心肌炎所致心脏骤停中的应用是一种有效的治疗手段，但也需要注意一些问题。
ECMO设备的运行需要高度专业的团队，包括有经验的医生和护士，他们能够熟练使用ECMO设备并且纠正任何可能的问题。
ECMO治疗需要对患者的监测要求较高，包括动脉压监测、血气分析监测等。
在进行ECMO治疗之前需要充分评估患者的病情，并确定ECMO治疗的适应症和禁忌证。
需要注意ECMO治疗可能出现的并发症，例如出血、感染、血栓等。
ECMO治疗需要进行严密的监测和管理，以最大程度地减少风险。
体外膜肺氧合在暴发型心肌炎致心脏骤停中的应用
体外膜肺氧合在暴发型心肌炎致心脏骤停中的应用体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种将人体血液从体外引流至体外循环系统中进行氧合治疗的技术。
它主要通过实现体内血液和气体的交换，为患者提供氧合和二氧化碳排除功能，从而维持体内重要器官的灌注。
体外膜肺氧合在暴发型心肌炎致心脏骤停中的应用能够提供心脏功能支持，为患者争取治疗时间和恢复机会。
暴发型心肌炎是指因病毒感染或自身免疫反应等原因引起的急性心肌炎性疾病。
心脏是人体最重要的器官之一，其功能受损会导致血液循环障碍和多种器官功能衰竭。
一旦发生心脏骤停，病人往往需要立即进行有效的心肺复苏，并尽快寻求其他治疗手段来维持血液循环，恢复心肌功能。
体外膜肺氧合在暴发型心肌炎致心脏骤停中的应用主要有两个方面：一是提供心脏功能支持，维持血流灌注；二是为原发病的治疗争取时间。
体外膜肺氧合可以提供心脏功能支持，维持患者的血流灌注。
体外膜肺氧合通过一较大的颈动脉或股动脉插管，将患者的血液引流至体外的反应器内。
然后，通过血泵将血液推入人工膜肺，同时提供氧气和去除二氧化碳的功能。
经过氧合的血液会通过动脉插管返回患者体内，为各个组织和器官提供氧气和营养物质。
通过体外膜肺氧合的维持，患者的心脏可以得到较为充分的休息和恢复，同时也能够维持全身重要器官的灌注，减少发生多器官功能衰竭的风险。
体外膜肺氧合的好处在于可以根据患者的需求调整血流量和氧合参数，个体化地提供心脏功能支持。
体外膜肺氧合还可以为原发病的治疗争取时间。
暴发型心肌炎是一种急性病情，患者往往需要立即得到有效治疗以减轻心肌炎症的病理损伤和改善心脏功能。
某些治疗手段需要时间来实施，例如某种免疫治疗或需要康复期时间的药物治疗等。
体外膜肺氧合可以暂时提供心脏功能支持，维持血流灌注，为患者争取治疗时间。
在这个时间窗口内，医生能够采取适当的治疗措施来治疗原发病。
体外膜肺氧合也能够减轻患者的心脏负荷，保护受损的心肌。
体外膜肺氧合在暴发型心肌炎致心脏骤停中的应用
体外膜肺氧合在暴发型心肌炎致心脏骤停中的应用
暴发型心肌炎是由病毒、细菌或其他病原体引起的一种急性心脏病。
其特点是心肌细胞坏死、心肌功能下降、心脏收缩能力降低，严重时甚至会导致心脏骤停。
传统的治疗方法包括使用肾上腺素、多巴胺、洋地黄等药物维持患者的心脏功能，但这些药物并不能彻底治愈疾病，而且会对患者的心肌功能和生命造成一定的损害。
与传统的药物治疗相比，体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，简称ECMO）具有更好的治疗效果和安全性。
ECMO通过在患者体外建立一个人工的循环系统，实现对血液的循环和氧合，从而帮助患者维持生命。
体外膜肺氧合在暴发型心肌炎致心脏骤停中的应用，主要在于为患者提供急救治疗。
在ECMO的支持下，可以有效地纠正患者的心脏血流动力学障碍，降低心肌耗氧量，提高心肌氧供，从而恢复患者的血流动力学稳定和心肌功能。
ECMO的治疗原理是将患者的静脉血通过导管引出体外，经过人工肺泵和人工肺氧合装置，将氧化后的血液重新送回到患者的动脉内，维持患者的血流、氧气供应和二氧化碳排泄。
在ECMO的应用中，还需要注意保持患者的血流动力学稳定和严密的监测和管理，避免发生ECMO相关并发症。
总之，体外膜肺氧合在暴发型心肌炎致心脏骤停中的应用是一项安全、有效的治疗方法。
在患者血流动力学不稳定、心肌功能严重下降、心脏骤停等情况下，ECMO的快速支持可以起到关键的救治作用，并为患者的生命争取更多的时间和机会。
但需要注意的是，ECMO虽然治疗效果显著，但也具有较高的医疗风险和技术门槛，需要在专业的医疗机构和专业的医护团队的支持下进行。
应用体外膜肺氧合技术成功抢救暴发性心肌炎1例
绀，两肺可闻及广泛湿啰音，心音低顿弥漫，起搏心 律，设置心率 80 次 /min，各瓣膜听诊区未闻及杂音， 肢端冰凉，下肢无水肿。血压 85/56mmHg，呼吸 32 次 /min，脉搏血氧饱和度 85%。床边 X 线胸片（图 3） 提示肺水肿，心脏 B 超提示心脏整体收缩功能减 退。立即床边气管插管，呼吸机辅助呼吸，去甲肾上
ECOM 建立方法：采用体外心肺机（MAQUET） 及肝素涂层 ECMO 套包。成功穿刺左股静脉，置入 18f 静脉导管后肝素封管。右股动脉穿刺成功后置
图 3 床边 X 线胸片提示广泛肺水肿
入 16f 动脉导管，肝素封管后连接体外心肺机成功。 设 置 离 心 泵 转 速 为 3 275r/min， 辅 助 循 环 流 量 3.17L/min，空氧混合器的氧浓度 80%，氧流速度 4 L/min，调整肝素剂量 3～5U·kg-1·min-1，维持活化部 分凝血酶源时间 100～150s。
本例患者系青年男性，既往身体状况良好，入院 第 2 天即出现心源性休克，阿 - 斯综合征，呼吸循 环不稳定。诊断过程一波三折，也体现了重症心肌 炎临床表现不典型，病情凶险，进展快的特点。多有 误诊为急性心肌梗死的报道[4]。该病例除外积极药 物治疗，ECOM 的应用至关重要，为心肺功能恢复赢 得了宝贵的时间，最终患者痊愈出院。ECOM 作为一 种有效的心肺支持手段，其并发症可能直接影响患 者预后。世界体外生命支持组织建议将并发症分为 机体并发症和机械并发症[5]。由于肝素的应用及凝 血因子的消耗，出血是最常见的并发症，脑出血最 为严重[6]。监测凝血功能调整肝素剂量是最有效的 预防手段。激 活 全 血 凝 固 时 间 （activated clotting time of whole blood，ACT） 维持在 120~180s 能有效 减少出血，又能避免抗凝不足导致血栓形成。肾功
不同时机体外膜肺氧合在急性暴发性心肌炎患者中的应用效果比较
不同时机体外膜肺氧合在急性暴发性心肌炎患者中的应用效果比较【摘要】目的：比较急性爆发性心肌炎患者在不同时机进行体外膜肺氧合治疗的效果。
方法：选择在我院进行治疗的急性爆发性心肌炎患者作为研究对象，病例数60例，时间2018年8月至2020年8月，按照体外膜氧合治疗时机不同进行分组，观察组治疗时机为患者出现心律失常但未有心脏骤停，对照组治疗时机为患者出现心脏骤停且心肺复苏无反应。
比较两组治疗总有效率和并发症发生率。
结果：观察组治疗总有效率96.67%，高于对照组治疗总有效率90.00%，但差异不显著，无统计学意义，P＞0.05；观察组并发症发生率3.33%，低于对照组并发症发生率20.00%，差异有统计学意义，P＜0.05。
结论：在治疗急性爆发性心肌炎患者的过程中应用体外膜氧合治疗选择不同时机的治疗效果差异不大，但是在患者未出现心脏骤停时给予治疗有助于改善血流动力学，可减少并发症发生，需要引起重视。
【关键词】爆发性心肌炎；体外膜肺氧合治疗；疗效；并发症；血流动力学爆发性心肌炎指的是有各种原因引起的心肌炎症性病变，例如感染、物理因素、化学因素等，是临床上一种具有很大危害的疾病，起病急、病情发展极其迅速，患者在发病后很快就会发生血流动力学异常以及心律失常等，同时可以伴随呼吸衰竭和肝衰竭等，病死率很高[1]。
急性爆发性心肌炎的临床治疗可以通过使用体外膜肺氧合治疗方案去进行气体交换，使得患者心肺功能得以恢复，在心脏、肺功能严重损伤患者的急救抢救中具有重要的应用意义[2]。
本研究探究了急性爆发性心肌炎患者在不同时机进行体外膜肺氧合治疗的效果，希望为急性爆发性心肌炎的临床治疗提供一些有用的参考依据。
1资料与方法1.1一般资料选择2018年8月至2020年8月期间我院收治的60例急性爆发性心肌炎患者作为研究对象，根据体外膜肺氧合治疗时机不同分成对照组和观察组，每组各30例。
其中对照组男性患者数量16例，女性患者数量14例，年龄20-58岁，平均（41.05±2.15）岁，观察组男性患者数量15例，女性患者数量15例，年龄20-58岁，平均（41.10±2.06）岁。
体外膜肺氧合成功救治暴发性心肌炎3例
体外膜肺氧合成功救治暴发性心肌炎3例陈斓;谢玮;胡伟航【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2013(000)005【总页数】3页(P408-410)【作者】陈斓;谢玮;胡伟航【作者单位】310006 浙江省杭州市第一人民医院心电功能科;310006 浙江省杭州市第一人民医院心电功能科;310006 浙江省杭州市第一人民医院心电功能科【正文语种】中文暴发性心肌炎又称急性重症心肌炎，常在病毒感染后数日内出现急性心力衰竭、心源性休克或严重心律失常，重度传导阻滞或停搏，病情进展迅速，病死率高。
暴发性心肌炎的治疗效果不佳，合并心源性休克者死亡率＞30%。
2009至2012年来我院对其中3例患者利用体外膜肺氧合（ECMO）技术治疗，全部治愈。
现将该3例患者救治过程报道如下。
例1患儿男性，11岁，因“发热4d”转诊我院。
4d前患儿因无明显诱因发热伴咽痛，最高体温39℃。
入院体检：体温36.1℃，心率100次/min，呼吸20次/min，血压90/44mmHg。
心律不齐，心音低钝，脉搏短促。
X线胸片：双肺纹理增粗，心脏影增大，心胸比例58.3%。
实验室检查示：肌酸激酶（CK）2098U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）42U/ L，肌钙蛋白I（TnI）22.1μg/L，CRP 36mg/L，乳酸3.9nmol/L。
予多巴酚丁胺20μg/（kg·min）联合多巴胺10μg/（kg·min）维持，血压控制在70/ 30mmHg左右，尿量减少。
入院当日10:50心电图（图1）示窦性心动过速，频发双源室性期前收缩，其中一个源呈室性心动过速伴QRS波群电交替，完全性房室干扰分离，长aVF可见窦性P波落在QRS波群的T波上（箭头示），广泛导联ST段呈损伤及缺血型改变。
18:22心电图出现二度Ⅰ型房室传导阻滞，前间壁（V1～V3）ST段呈损伤型抬高，下壁、前壁及侧壁ST段压低呈缺血型改变。
次日07:40心电图为短阵室性心动过速，广泛导联ST-T呈损伤型及缺血型改变。
长时程体外膜肺氧合联合经皮房间隔造口术治疗成人暴发性心肌炎1例
长时程体外膜肺氧合联合经皮房间隔造口术治疗成人暴发性心肌炎1例长时程体外膜肺氧合（ECMO）是一种机械灌注和氧合血液的技术，可用于治疗重症心脏和呼吸衰竭患者。
经皮房间隔造口术（PFO）是一种通过穿刺房间隔，在左心房与右心房之间建立通道的外科手术。
本文报道了一例应用长时程ECMO联合PFO治疗成人暴发性心肌炎的病例。
患者是一名52岁的男性，由于突发胸闷、呼吸困难和晕厥被紧急送到我院急诊科。
患者早期病程症状轻微，但病情迅速恶化，出现心衰、休克和多器官功能障碍。
病史询问中发现该患者有近期上呼吸道感染的病史。
入院后，患者立即接受了急诊ECMO置管。
ECMO为患者提供了足够氧合和灌注的血液，维持了患者生命体征的稳定。
然而，尽管ECMO的支持，患者的心功能没有明显好转。
进一步的检查中，通过多次心脏超声检查发现患者心脏存在严重的充血和肺动脉高压，心功能严重受损，提示可能存在房间隔缺损。
鉴于患者病情危重，耐受传统的开胸手术的风险较高，我们决定为患者进行经皮PFO手术。
在手术室内，通过经皮穿刺左心房，使用导管穿越房间隔。
术中，我们成功地在患者的房间隔上建立了通道。
经过手术，患者的氧合指数显著改善，心功能开始逐渐恢复。
术后，患者的病情持续稳定。
ECMO逐渐减支，最终成功拔管。
患者的呼吸和心脏功能明显改善，可以自主呼吸和活动。
病理学检查中确认了患者的诊断为成人暴发性心肌炎。
本例显示了长时程ECMO联合PFO手术在治疗成人暴发性心肌炎中的应用潜力。
ECMO为患者提供了必要的氧合和灌注，为心脏功能的恢复提供了时间窗口。
通过经皮PFO手术，我们成功地改善了患者的氧合能力和心功能。
然而，本例也暴露了一些问题。
ECMO和PFO手术都属于具有一定风险的操作，需要由有经验的医疗团队进行。
另外，由于我们未能在早期发现房间隔缺损，导致了患者病情进展到了晚期。
因此，及时的诊断和治疗非常重要。
总结起来，长时程ECMO联合经皮房间隔造口术在治疗成人暴发性心肌炎中可作为有效的治疗手段。
1例暴发性心肌炎患者体外膜肺氧合术下抗感染治疗分析
1例暴发性心肌炎患者体外膜肺氧合术下抗感染治疗分析王璐;罗璨;刘东【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2016(013)005【摘要】One 36-year-old female patient was admitted to hospital in ICU due to chest tightness with wheezing for 6 days and aggravation for 2 days, appeared respiratory failure. Clinical diagnosis was fulminant myocarditis. After hospitalization, the patient received the extracorporeal membrane oxygenation therapy to improve cardiopulmonary bypass. But catheter associated infection occurred later. Vancomycin (1 g, q 12 h, ivgtt) with meropenem (1 g, q 8 h, ivgtt) for anti-infective treatment was empirically given to the patient. Clinical pharmacist carried out pharmaceutical care. The serum concentration of vancomycin was abnormal and failed to reach the effective concentration, the effects of extracorporeal membrane oxygenation and explosive myocarditis on drug metabolism were comprehensive analysis, clinical pharmacists suggested to adjust the dosage of vancomycin to 0.5 g, q 6 h, ivgtt and extend meropenem infusion time to 3 h in order to optimize the therapeutic regimen. Moreover, the adverse drug reactions were monitored regularly. The infection gradually subsided, the patient was transferred to the general ward after 6 days treatment and discharged from hospital ifnally.%1例36岁女性患者，因胸闷、气喘6 d，加重2 d，出现呼吸衰竭入ICU病房，诊断为暴发性心肌炎，入院后行体外膜肺氧合术改善心肺循环，术后患者发生导管相关性感染，经验性给予万古霉素（1 g，q 12 h，ivgtt）联合美罗培南（1 g，q 8 h，ivgtt）抗感染治疗。
体外膜肺氧合在暴发型心肌炎致心脏骤停中的应用
体外膜肺氧合在暴发型心肌炎致心脏骤停中的应用体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种通过机械设备代替肺部功能来维持人体氧合和二氧化碳排出的技术。
在心肌炎患者中，ECMO可以发挥重要作用，尤其是在暴发型心肌炎致心脏骤停的情况下。
本文将探讨体外膜肺氧合在暴发型心肌炎致心脏骤停中的应用。
ECMO可以提供足够的氧合和二氧化碳排出。
心肌炎导致心肌功能受损，心脏无法有效泵血，从而导致全身缺氧和二氧化碳潴留。
而ECMO可以通过人工膜氧合器来实现氧合和排出二氧化碳，帮助维持患者的生命功能。
特别是在心脏骤停的情况下，ECMO可以快速提供足够的氧气和维持体内的血流循环，为进一步治疗争取宝贵的时间。
ECMO可以减轻心脏负担，有助于心肌功能的恢复。
心肌炎导致心肌受损，心脏负担加重，而ECMO可以通过提供持续的氧合和血流支持，减轻心脏的负荷，帮助心肌得到休息和恢复，有利于炎症的控制和心功能的恢复。
ECMO可以在一定程度上代替心脏的功能，维持血流循环，为心肌炎的治疗争取时间和空间。
ECMO可以为患者输送抗炎药物和免疫调节剂提供便利。
在暴发型心肌炎的治疗中，及时给予抗炎和免疫调节治疗非常重要。
而使用ECMO后，可以通过血管通路方便地给予患者所需的药物，提高药物的浓度和疗效，更好地控制炎症的进展，加速心肌的恢复。
ECMO可以在必要时为患者提供心脏支持和转运。
在暴发型心肌炎患者中，存在一些患者因心脏功能暴力下降而需要进行心脏起搏器、心脏辅助装置甚至心脏移植等治疗措施。
而在等待时机或需要转移治疗过程中，ECMO可以提供辅助的心脏支持，并为患者的转运创造条件，确保患者在治疗过程中获得最佳的生命支持。
体外膜肺氧合在暴发型心肌炎致心脏骤停中发挥着重要的作用。
通过提供足够的氧合和二氧化碳排出、减轻心脏负担、输送抗炎药物和免疫调节剂以及提供心脏支持和转运，ECMO可以为暴发型心肌炎患者的抢救和治疗提供重要的支持和保障。
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收集 ２ ０ ０ ９年 ９月至 ２ ０ １ ５年 １ ０月入住杭 州市第一人 民医 院危 重病 医学科 的 ８例 Ｆ Ｍ 患
者， 所有患者均为常规治疗疗效不佳 ， 遂 立 即行 静 脉 一 动脉模式 Ｅ Ｃ ＭＯ（ Ｖ Ａ ． Ｅ Ｃ ＭＯ ） 辅 助 治疗 。 观 察 患者疗效 ， 并对 患者治疗前后肌酸激 酶、 肌 酸 激 酶 同工 酶 （ Ｃ Ｋ ＭＢ ） 、 肌 钙 蛋 白 Ｉ、 天 冬 氨 酸 氨 基 转 移酶 （ Ａ Ｓ Ｔ ） 、 乳酸脱氢酶 （ Ｌ Ｄ Ｈ ） 、 血 肌酐、 血 乳酸、 心 胸 比例 及 左 室射 血 分 数 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 进 行 比较 。并 根 据 股 动 静 脉 置 管 法 将 所 有 患 者 分 成 外科 手 术 组 及 超 声 组 ， 每 组 ４例 ， 比较 两 组 患 者 置 管 时 间 及 并发症的发生情况 。 结果 ６例 患 者 心 功 能 恢 复 正 常 ， 成功撤机 ， ２例 患 者 由于 心 功 能 无 法 逆 转 最 终 死 亡 。Ｅ Ｃ ＭＯ 辅 助 治 疗 后 肌 酸 激 酶 『 （ ５ ８ ６±４ ６ １ ） Ｕ， Ｌ Ｖ Ｓ ． （ ９ ０±３ ８ ） Ｕ／ Ｌ ， ｔ ＝２ ． ７ ２ １ ， Ｐ：０ ． ０ ４ ２ １ 、 血肌酐［ （ １ ５ ３±７ ０ ） ／ ｚ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ Ｖ Ｓ ． （ ９ ６ ６±２ ０ ） ｔ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， ｔ ：３ ． ８ ６ ６ ， Ｊ Ｐ ＝０ ． ０ １ ２ ］ 、 血乳酸［ （ ６ ． ２ ５ ±３ ． ６ ７ ） ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ
２ ０ １ ６年 １ ２月第 ９卷 第 ６期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃＥ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６ ． Ｖ ｏ １ ． ９ Ｎ ｏ ． ６
・
・ ３ ７ １・
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【 关 键 词 】 体外 膜 肺 氧 合 ；心 肌 疾 病 ；暴 发 性 心 肌 炎
Ｅ Ｃ Ｍ Ｏ
是抢救 Ｆ Ｍ 的一种有效机械辅助方法 ， 且联合超 声引导下 的股动静脉置管技术救治效果更好。
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕｄ ｙ ｏ ｆ ｅ ｘ ｔ ｒｎａｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐａ ｉｅ ｆ ｎ ￣
论著 ・
体外膜肺氧合 治疗 暴发性心肌 炎患者 的 临床研 究
胡伟航 刘长文 胡炜 朱英 王剑荣 刘炳炜 郑永科 陆骏 陈斓
【 摘 要】 目的 探 讨体 外膜肺 氧合 （ Ｅ Ｃ ＭＯ ） 对暴 发性心肌 炎 （ Ｆ Ｍ ） 患 者 的 临床 治 疗 效 果 。
方法
所 需时间为 （ ７ ２±１ ０ ） ｍ ｉ ｎ ， 超 声 引 导 下 紧 急 留置 了股 动 静 脉 管 ， 所 需 时 间为 （ ２ ４±５ ） ｍ ｉ ｎ 。 两 种 方 法
比较 ， 差异有统计学意义 ＝７ ． ９ ０ ８ ， Ｐ＝０ ． ０ ０ ４ ） ， 且无其他不 良反应及并发症发生 。 结论
Ｖ Ｓ ． （ １ ． ２ ３±０ ． ２ ９ ） ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， ｔ ＝３ ． ２ ３ ６ ， Ｐ＝０ ． ０ ２ ３ ］ 及Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ［ （ ０ ． ２ １ ±０ ． １ ６ ）Ｖ Ｓ ． （ Ｏ ． ４ ７±０ ． ０ ５ ） ， ｔ ：４ ． ４ １ ６ ， Ｐ＝
０ ． ０ ０ ７ １ 较 治疗 前比较 ， 差异均有统计学意义 。同时， 采用外科手术 切开直视下股动静脉置管方法 ，
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