表1-1-3皮肤黏膜出血的问诊评分标准
健康评估常见症状之皮肤黏膜出血护理课件
04
评估结束后，及时整理 和分析评估结果，为后 续护理提供依据。
评估结果分析与报告
0102Βιβλιοθήκη 0304对评估结果进行分析，确定出 血原因及护理重点。
根据分析结果，制定相应的护 理计划和措施。
将评估结果和护理计划记录在 护理记录中，并及时向医生汇
报。
对护理效果进行监测和评价， 及时调整护理计划，确保患者
案例二：血小板减少性紫癜的护理
总结词
因血小板减少引起的皮肤黏膜出血
详细描述
血小板减少性紫癜是一种因血小板数量减少或功能异常引起的出血性疾病。护理 时应注意预防创伤，观察病情变化，遵医嘱治疗，并保持良好的生活习惯。
案例三：血友病性关节病的护理
总结词
遗传性凝血障碍引起的关节出血
详细描述
血友病性关节病是一种遗传性凝血障碍引起的关节出血性疾病。护理时应注意预防创伤，观察病情变化，遵医嘱 治疗，并保持良好的生活习惯。对于关节病变严重者，可考虑手术治疗。
心理调适与压力管理
学会调节情绪，减轻压力，保持良好的心态 和情绪状态。
05 皮肤黏膜出血的案例分享
案例一：过敏性紫癜的护理
总结词
由过敏反应引起的皮肤黏膜出血
详细描述
过敏性紫癜是一种常见的皮肤黏膜出血性疾病，通常由食物、药物或接触过敏 原引起。护理时应注意避免过敏原，遵医嘱治疗，并观察病情变化，预防并发 症。
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健康评估常见症状之皮肤黏膜出血 护理课件
• 皮肤黏膜出血概述 • 皮肤黏膜出血的护理评估 • 皮肤黏膜出血的护理措施
• 皮肤黏膜出血的预防与保健 • 皮肤黏膜出血的案例分享
01 皮肤黏膜出血概述
定义与分类
定义
检体诊断学—常见症状：皮肤黏膜出血
贫血
常见于白血病、再生障碍性贫血等。
伴随症状与体征
发热
常见于败血症、流行性脑膜炎、发热伴血小板减少综合症 、急性白血病、流行性出血热等。
轻伤后出血不止
伴有关节肿痛或畸形，见于血友病。
六、问诊要点
一．出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性还是损伤后) 二．有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等情况 三．有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、发热、
五、伴随症状与体征
伴随症状与体征
四肢皮肤对称性紫癜伴有 关节痛及腹痛、血尿见于 过敏性紫癜。
广泛性出血，如鼻出血、 牙龈出血、血尿、黑便： 见于免疫性血小板减少症 、急性白血病、再生障碍 性贫血、其他原因引起的 血小板减少、弥散性血管 内凝血、流行性出血热、 败血症、TTP等。
伴随症状与体征
黄疸
皮肤黏膜出血
2024-02-01
目录
• 学习目标：
• 皮肤黏膜出血的概念 • 病因和发生机制 • 临床表现 • 不同病因所致出血的特点 • 伴随症状 • 问诊要点
一、皮肤黏膜出血的概念
皮肤黏膜出血的概念
临床主要表现为皮肤出血点、紫癜和瘀斑， 以及鼻腔出血、牙龈出血、月经过多、血尿 及黑便等。 皮肤黏膜出血是指由于机体止血或凝血功能 障碍，导致全身性或局限性皮肤黏膜自发性 出血或损伤后难以止血的现象。
不同病因所致出血的特点
血友病
是一种遗传性疾病，表 现为自发性出血或损伤 后难以止血，通常需要 补充缺失的凝血因子进 行治疗。
过敏性紫癜
是一种过敏性疾病 ，表现为皮肤黏膜 的紫癜和瘀斑，常 伴有其他症状如关 节痛和腹痛。
单纯性紫癜
皮肤病变评分
皮肤病变评分简介皮肤病变评分是一种常见的医学评分方法，用于衡量皮肤病变的严重程度和疗效。
通过对病变的多个特征进行定量评估，可以提供有价值的临床信息，帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。
背景皮肤病变评分旨在将主观观察和评估结果转化为客观的分数，以实现病变的定量描述和比较。
这样的评分方法在临床实践中具有重要的意义，尤其是在研究和临床试验中。
评分项目及标准1. 大小- 0分：病变直径小于1cm- 1分：病变直径1-3cm- 2分：病变直径大于3cm2. 颜色- 0分：正常皮肤色- 1分：色素沉着或轻度红斑- 2分：明显的红斑或其他异常的颜色变化3. 边界- 0分：规则清晰的边界- 1分：略不清晰的边界- 2分：边界模糊不清4. 形态- 0分：规则对称或正常形状- 1分：部分不规则形状或轻微变形- 2分：明显不规则形状或严重变形5. 表面- 0分：正常光滑表面- 1分：轻度粗糙或不平滑表面- 2分：明显粗糙或不平滑表面6. 痒感- 0分：无痒感- 1分：轻度痒感- 2分：明显痒感7. 疼痛- 0分：无疼痛- 1分：轻度疼痛- 2分：明显疼痛总分计算将每项评分相加，得到总分，总分越高表示皮肤病变越严重。
实例以下是一个具体的例子，用于说明如何使用皮肤病变评分方法：这个例子中的病变并不严重，各项评分都为0分。
结论皮肤病变评分是一种有用的医学评分方法，可以帮助医生评估病变的严重程度和疗效。
通过定量的评估，可以提供更准确的临床信息，并指导治疗决策。
有关皮肤病变评分的更多细节和应用，请参考相关文献和临床指南。
---*注意：此文档仅供参考，并非医疗建议。
任何疑问或需要进一步的指导，请咨询专业医生。
*。
0911皮肤病问诊评分表
项目（分）
具体内容和评分细则
满分 得分 备注
（分） （分）Βιβλιοθήκη 检查者介绍自己的姓名1
自我介绍（3） 说明自己的职务和作用
1
介绍本次医疗活动目的，求得患者配合
1
一般项目 姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号
5
（5）
码、工作单位（每一项 0.5 分）
培
3 5
（72）
病程中的一般情况 健康状况
能
2 1
既往史
技 传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史）
1
（5）
床 预防接种史
长期服药史和食物、药物过敏史
1 2
输血史
临
1
个人史
雅 社会经历
职业与工作条件
1 1
（5）
湘 习惯嗜好
冶游性病史
1 2
家族史 有无类似患者
1
（2）
有无遗传病史
1
诊断及处理
根据相应的疾病，提出查看患者的血常规、病理等检查
主诉（5） 患者就诊的原因，包括主要的临床表现和持续时间
5
起病时间、季节
5
起病诱因
5
皮损发生、发展特点
10
现病史 （50）
主要症状 的特点
瘙痒，疼痛，感觉异常的部位 程度 频度（间歇性或持续性）
是否伴有局部及全身症状
4
程3
教
3 5
接受过的检查及结果 诊治
训
5
问诊 内容
诊断 经过
使用过的药物、剂量、疗程和疗效
5
（10）
印象诊断
5
提问的条理性
临床执业医师考试皮肤黏膜出血的应试指导
皮肤黏膜出血的应试指导【基本知识】(一)概述皮肤黏膜出血是因机体止血或凝血功能障碍，导致全身或局部皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血。
表现为流出的血液瘀积在皮肤黏膜下，形成红色或暗红色瘀点或瘀斑，压之不褪色。
视出血面积大小可分为出血点、紫癜和瘀斑：出血直径在2mm以内者为出血点;2～5mm为紫癜;5mm以上为瘀斑，局部有隆起且有波动感者为血肿。
(二)常见病因1.血管壁异常(1)遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性血友病、爱-唐综合征。
⑵各种症状性非血小板减少性紫癜：如过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜及机械性紫癜等。
(3)严重的感染、慢性肝肾疾病、某些化学物质和药物中毒及维生素C缺乏所致的坏血病等。
2.血小板异常(1)血小板数量异常1〕血小板减少：①生成减少：如再生障碍性贫血、白血病、感染、药物性抑制等;②破坏过多：如特发性血小板减少性紫癜、药物所致免疫性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、脾功能亢进;③消耗过多：如血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血〔DIC〕。
2)血小板增多：①原发性：如原发性血小板增多症;②继发性：如继发于慢性粒细胞白血病、脾切除术后、感染、创伤等。
此类疾病增多的血小板常伴功能异常。
(2)血小板功能异常：主要见于遗传性的血小板无力症、血小板病以及继发于药物、慢性肝肾疾病、异常球蛋白血症等。
3、凝血功能异常(1)遗传性：血友病、血管性血友病、低纤维蛋白原血症、低凝血酶原血症等。
(2)获得性：严重的肝肾疾病、维生素K缺乏症、抗凝血药物治疗过量、DIC所致的消耗性凝血因子缺乏和继发性纤溶亢进等。
(三)临床特点除有引起皮肤黏膜出血常见原发病的临床特点外，临床出血特点如下：1.血管壁异常引起出血的临床特点多表现为皮肤出血点、紫癜或瘀斑，常分布在四肢、手足的皮肤。
2.血小板数量或功能异常引起出血的临床待点为皮肤出血点、紫癜,瘀斑同时存在，并常伴有鼻出血、牙龈血、尿血、朦祖或黑使、女性月经量多等，严重时可有颅内出血。
皮肤黏膜出血的问诊评分标准
5
（10）
下一步处理
5
项目 （分）
问诊技巧 （15）
总分 裁判签名
具体内容和评分细则
提问的条理性 无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问 不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 问诊结束时，谢谢患者合作
续表
满分 得分 （分） （分）
3 3 3 2 3 1 100
皮肤黏膜出血的问诊评分标准
项目 （分）
具体内容和评分细则
满分 得分 （分） （分）
检查者介绍自己的姓名
1
自我介绍
说明自己的职务和作用
1
（3）
介绍本次医疗活动目的，求得患者配合
1
一般项目 （5）
姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单 5
位（每一项 0.5 分）
伴随症状：骨关节疼痛
3
伴随症状：黄疸
3
伴随症状：腹痛
3
诊治经过：接受过的检查、结果
2
诊治经过：哪些诊断
2
诊治经过：使用过的药物、剂量、疗程和疗效
2
病程中的一般情况：精神睡眠、饮食、体重变化、大便、小便（各 1 分）
5
健康状况
1
传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史）
1
既往史
防接种史
1
（5）
长期服药史和药物过敏史
1
输血史
1
社会经历
0.5
个人史
职业与工作条件
0.5
（2）
习惯嗜好
0.5
冶游性病史
皮肤病问诊的评分标准
1
姓名、性别、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位 5
（每一项 0.5 分）
病人就诊的原因，包括主要的临床表现和持续时间
5
起病时间、季节
5
起病病因或诱因
5
皮损发生、发展特点
10
主要症状的特点：瘙痒 / 疼痛 / 感觉异常的部位
4
程度
3
频率（间歇性或持续性）
3
是否伴有局部及全身症状
1
冶游性病史
2
有无类似患者
1
有无遗传病史
1
根据相应的疾病，提出查看患者的血常规、病理等检查
5
给出印象诊断
5
提问的条理性
3
无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问
3
不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须向病人解释
3
询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话
2
谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言
5
诊治经过：接受过的检查及结果
5
诊治经过：诊断
3
诊治经过：使用过的药物、剂量、疗程和疗效
5
病程中的一般情况
2
健康状况（有无高血压、冠心病等慢性疾病）
1
传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史）
Байду номын сангаас
1
手术史、外伤史和输血史
1
长期服药史和食物、药物过敏史
1
预防接种史
1
社会经历
1
职业与工作条件
1
生活、饮食习惯和烟酒药等嗜好
3
问诊结束时，谢谢患者合作
1
100
项目 （分） 自我介绍 （3） 一般项目 （5） 主诉（5）
病史采集评分标准及要求
病史采集评分标准及要求问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)１、现病史：根据主诉及相关鉴别询问(7分)；２、相关病史(3分)；３、诊疗经过(3分)二、问诊技巧(2分)１、条理性差、不能抓住重点 -0.5分；２、没有围绕病情询问 -0.5分；３、问诊语言不恰当 -0.5分；４、暗示性问诊-0.5分。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟例一［简要病史］男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月。
［疾病诊断］梗阻性黄疸(胰头癌)［要求］请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容［试题答案］一、问诊内容(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①有无肝炎接触史，药物中毒史 2分②是否伴有腹痛或腰背痛 2分③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 1分④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 1分⑤结合中医十问了解目前疾病的情况1分2、诊疗经过(3分)①内科、传染科诊疗情况 2分②影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)①肝炎、肝硬变史 1分②胆道疾病史 1分③药物过敏史 1分二、问诊技巧（一）条理性好、能抓住重点(1分)（二）围绕病情询问(0.5分)（三）问诊语言恰当(0.5分)例二［简要病史］女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年［疾病诊断］左膝骨关节炎［试题答案］一、问诊内容(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分②有无关节功能受限及程度 2分③有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感 1分④是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分⑤结合中医十问了解目前疾病的情况1分2、诊疗经过(3分)①影像学检查和化验检查结果 1分②全身或局部用药情况及效果 1分③局部理疗情况 1分(二)、相关病史(3分)①膝关节外伤史，手术史 1分②结核病史 1分③风湿或类风湿病史 1分二、问诊技巧（一）条理性好、能抓住重点(1分)（二）围绕病情询问(0.5分)（三）问诊语言恰当(0.5分)例三［简要病史］男性,8岁, 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天［疾病诊断］右膝化脓性关节炎［试题答案］一、问诊内容(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①有无右膝外伤史 2分②发热高度，有无其他部位感染性疾病 2分③右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 1分④有无游走性关节疼痛 1分⑤结合中医十问了解目前疾病的情况1分2、诊疗经过(3分)①实验室检查情况：血常规, 血培养, 关节液检查等 1分②影像学检查：膝X线片 1分③治疗经过，用药及疗效 1分(二)、相关病史(3分)①结核病及接触史 1分②风湿或类风湿病史 1分③药物过敏史 1分二、问诊技巧（一）条理性好、能抓住重点(1分)（二）围绕病情询问(0.5分)（三）问诊语言恰当(0.5分)例三［简要病史］女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天［疾病诊断］梗阻性黄疸［试题答案］一、问诊内容(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①有无肝炎接触史，药物中毒史 2分②是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 2分③是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 2分④食欲，体重和睡眠情况 1分2、诊疗经过(3分)①内科、传染科诊疗情况 2分②影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)①肝胆系统疾病史 1分②胃十二指肠病史 1分③药物过敏史 1分备注：手术证实：壶腹周围癌二、问诊技巧（一）条理性好、能抓住重点(1分)（二）围绕病情询问(0.5分)（三）问诊语言恰当(0.5分)例四［简要病史］女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天。
最新模拟问诊评分标准
模拟问诊评分标准（共100分）问诊内容评分项目（70分）1.检查者介绍自己的姓名、职务及职责。
（3分）2.检查者询问病人的一般项目（姓名、性别、年龄等）。
（3分）3.主要发病症状及发病时间。
（6分）4.病因与诱因。
（3分）5.主要症状的特点（部位、性质、持续时间、程度、加重或缓解的因素）。
（6分）6.病情的发展与演变。
（4分）7.阴性及阳性的伴随症状及特点。
（5分）8.诊治经过。
（4分）9.病程中的一般情况（食欲、大小便、精神、体力、睡眠、体重改变等）。
（4分）10.询问过去的健康状况。
（4分）11.询问预防接种及传染病史。
（4分）12.询问药物及其他过敏史。
（4分）13.询问手术、外伤、输血史。
（4分）14.询问系统回顾。
（4分）15.询问个人史（出生地及居留地，生活习惯及烟酒等嗜好，职业和工作条件）。
（4分）16.询问婚姻史（、月经史）、生育史。
（4分）17.询问家族史。
（4分）问诊技巧评分项目（30分）1.按问诊顺序系统提问。
（3分）2.主要症状详细询问。
（3分）3.少有重复性提问。
（3分）4.无诱导性提问。
（3分）5.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，应向病人解释。
（3分）6.询问者注意聆听，不轻易打断病人说话。
（2分）7.引证核实病人提供的信息。
（2分）8.态度友好。
（3分）9.衣冠整洁。
（2分）10.尊重病人，获得病人的信任，使病人感到温暖。
（2分）11.使用过渡语言。
（2分）12.问诊应用结束语。
（2分）。
表1-1-3皮肤黏膜出血的问诊评分标准
Hale Waihona Puke 表 1-1-3 皮肤黏膜出血的问诊评分标准 项目（分） 检查者介绍自己的姓名 自我介绍（3） 说明自己的职务和作用 介绍本次医疗活动目的，求得患者配合 、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话 一般项目 姓名、性别（可略） （5） 号码、工作单位（每一项 0.5 分） 主诉（5） 主要症状及时间 起病缓急 起病时间 起病诱因：用药后、自发性、手术或外伤后出血 主要症状的特点：出血部位、出血范围、持续时间、出血量、是否同一部位 反复出血、是否对称性出血（每项 2 分） 发展与演变：加重及其因素，频次的增多或减少 发热 现病史 （50） 贫血表现 伴随 症状 骨关节疼痛 黄疸 腹痛 问 诊 内 容 （72） 接受过的检查、结果 诊治 经过 诊断 使用过的药物、剂量、疗程和疗效 病程中的一般情况 健康状况 传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史） 既往史 （5） 预防接种史 长期服药史和药物过敏史 输血史 社会经历 个人史 （2） 职业与工作条件 习惯嗜好 冶游性病史 婚姻史 月经与生育史 家族史 （2） 有无类似患者 有无遗传病史 具体内容和评分细则 满分 得分 （分） （分） 1 1 1 5 5 2 2 3 12 5 3 3 3 3 3 2 2 2 5 1 1 1 1 1 0.5 0.5 0.5 0.5 1 2 1 1 备注
续表 项目（分） 诊断及处理 （10） 具体内容和评分细则 提出查看患者的血常规、生化、X 线胸片等检查 印象诊断 提问的条理性 无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问 问诊技巧 （15） 不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释 询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话 谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 问诊结束时，谢谢患者合作 总分 裁判签名 满分 得分 （分） （分） 5 5 3 3 3 2 3 1 100 备注
皮肤粘膜出血-健康评估,诊断学
皮肤黏膜出血
皮肤黏膜出血的病因
皮肤黏膜出血的伴随症状
病因及发生机制临床表现伴随症状
123
血管壁功能异常2 血小板异常3 凝血功能异常
病因及发生机制
血流↓慢 止血Cap壁受损
小血管反射 性收缩Cap持久收 缩
血管破损Pt 释放血 管收缩素
1 血管壁功能异常
自发性出血出血难以停止
止血×凝血×
皮肤黏膜
各种病因
图片来源于网络
过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜及机械性紫癜等。严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍、维生素C 或维生素B(烟酸)缺乏尿毒症、内分泌代谢异常、动脉硬 化等。
血管壁功能异常
不同病因的表现
血管壁功能异常
四肢对称性紫癫+关节痛及腹痛+血尿→过敏性紫瘢+广泛性出血→血小板减少性紫癜、DIC+黄疸→肝脏疾病+贫血和/或发热→ 白血病、再生障碍性贫血自幼轻伤后出血不止+有关节肿痛或畸形→血友病
伴随症状
45
2
感谢观看
病因及发生机制
药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白 血症等
O继发性
O遗传性
血 小板功能异常
血友病、低纤 维蛋白原血症、 凝血酶原缺乏 症、低凝血酶 原血症、凝血 因子缺乏症等
异常蛋白血症 类肝素抗凝物 质个、抗凝药 物治疗过量、 原发性纤溶或 DIC所致的继发性纤溶等
O血液抗凝物质 个或纤溶亢进
血小板病：血小板计数正常，出血轻微以皮下出血、鼻出血及月经过多 为主，但手术时可出现出血不止。
凝血功能障碍：常有内脏、肌肉出血或软组织血肿，关 节腔出血也常见，且常有家族史或肝脏病史。单纯性紫癜：为四肢慢性偶发瘀斑，常见于女性患者月 经期等老年性紫癜：常见手、足的伸侧瘀斑。
皮肤黏膜出血的问诊要点
皮肤黏膜出血的问诊要点皮肤黏膜出血，听上去就像个让人心慌慌的话题，对吧？不过别担心，今天咱们就来聊聊这个问题。
你知道，皮肤和黏膜出血可不是小事，尤其是当它们出现的时候，心里难免会打鼓。
不过，咱们得搞清楚，这背后可能有啥原因，医生在问诊的时候，肯定会问个不停，咱们也得准备好答案，免得像头无头苍蝇一样乱撞。
出血的地方得弄清楚。
是皮肤上的小点点，还是口腔里的溃疡？还是眼睛里闪着红色的血丝？这都是重点。
想象一下，嘴里咬到舌头，哎呀，流了血，心里肯定会一惊，这种情况没啥大不了，慢慢就会好。
但如果是没有明显原因的出血，那可得引起重视，毕竟这种事儿不是闹着玩的。
咱们得了解出血的频率。
你想想，偶尔流一次血是正常的，但如果你发现每次洗脸的时候都能看到一片红，那就要考虑了。
医生肯定会问你，这血是常常来袭，还是时不时才露个脸？这个可得好好记录下，别到时候一紧张就把自己搞得一头雾水。
出血的量也是个问题。
就像喝水一样，量多了可不行，量少了也得看是什么情况。
说到这里，大家心里肯定都在想：流一点血不算事儿吧？其实不然，如果是大量出血，那就得赶紧去医院了。
对吧，谁也不想当个血流成河的英雄。
咱们再聊聊出血的颜色。
鲜红色的血一般都是新鲜的，像刚切的西瓜，哗啦哗啦流着。
而暗红色的血则可能是老血，像被遗忘在冰箱里的果酱，干巴巴的。
颜色可不是随便瞎说的，它能告诉医生很多事情，像是出血的来源和原因，这可得好好留意。
问诊的时候，医生可能还会问你有没有伴随症状。
比如说，流血的时候有没有感觉到头晕、心慌，或者是浑身无力。
这些可都是身体发出的警报，像是在说：“喂，快来救我！”所以，感觉不对劲的时候，千万别硬撑，及时告诉医生。
对了，还有一些生活习惯也得说说。
你平时抽不抽烟，喝不喝酒，吃得是不是营养均衡，压力大不大，这些都是有可能影响血液的因素。
生活中的一些小细节，往往会在关键时刻露出马脚。
比如说，熬夜成性，连着好几天没睡好，结果身体出现了小状况，都是可以理解的。
皮肤黏膜出血问诊+病历书写模板(含成人及儿童)
皮肤黏膜出血问诊及病史模板自我介绍：介绍自己姓名；职务；本次医疗活动目的，取得配合。
问诊内容：一般项目：姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话、号码、工作单位。
主诉：发现皮肤瘀点/瘀斑/紫癜+时间现病史：患者____前/以来____[发病诱因：受凉、感染、食用鱼虾蛋等异性蛋白食物、疫苗接种(ITP、过敏性紫癜)、服用___药物、虫咬、___手术、外伤、自发性（无明显诱因）]后____[出血部位]突然/反复[起病缓急]出现瘀点/瘀斑/紫癜，每处可见____[数量]瘀点/瘀斑/紫癜，呈____[出血部位颜色]，____[出血范围/大小]，是/否高出皮面，按压是/否褪色，是/否为对称性出血，____[持续时间]消退/未消退/颜色变化，有/无加重或缓解及其因素[发展与演变]。
伴/不伴发热，伴/不伴面色苍白、乏力、精神疲倦[有无贫血及贫血程度]，伴/不伴腹痛及关节痛、血尿[四肢对称性紫癜，过敏性紫癜]，伴/不伴鼻出血、牙龈出血、血尿、便血[伴广泛性出血，血小板异常如血小板减少性紫癜、DIC]，伴/不伴皮肤黏膜黄染[肝功能异常导致出血]，伴/不伴关节肿痛、畸形[轻微外伤后出血不止，血友病]，伴/不伴牙龈肿胀、皮肤毛囊过度角化[维生素C缺乏症]，伴/不伴惊厥、瘫痪、昏迷、失语等[颅内出血表现]、伴/不伴咯血[肺出血表现]。
____[就诊时间]到__医院就诊，行____检查[检查项目及结果]，予____治疗[治疗用药、剂量及疗程]，疗效____。
病程中，胃纳、睡眠正常与否，精神反应正常与否，大小便正常与否，体重变化如何。
附:黏膜出血现病史患者____前/以来____[发病诱因：受凉、感染、食用鱼虾蛋等异性蛋白食物、疫苗接种(ITP、过敏性紫癜)、服用___药物、虫咬、___手术、外伤、自发性（无明显诱因）]后突然/反复[起病缓急]出现____[主要症状]，量____[出血量]，____[出血次数]，出血时间，有/无加重或缓解及其因素(即出血次数增加/减少，出血时间及出血量增加/减少)[发展及演变]，伴/不伴发热，伴/不伴面色苍白、乏力[有无贫血及贫血程度]，伴/不伴腹痛及关节痛、血尿[四肢对称性紫癜，过敏性紫癜]，伴/不伴鼻出血、牙龈出血、血尿、便血[伴广泛性出血，血小板异常如血小板减少性紫癜、DIC]，伴/不伴皮肤黏膜黄染[肝功能异常导致出血]，伴/不伴关节肿痛、畸形[轻微外伤后出血不止，血友病]，伴/不伴牙龈肿胀、皮肤毛囊过度角化[维生素C缺乏症]，伴/不伴惊厥、瘫痪、昏迷、失语等[颅内出血表现]、伴/不伴咯血[肺出血表现]。
【病史采集】皮肤黏膜出血
【病史采集】皮肤黏膜出血
临床医师实践技能考试【病史采集】皮肤黏膜出血
简要病史：
女性，18岁。
四肢皮肤发现紫癜3天门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
问诊时间：11分钟。
评分标准（总分15分）。
1.现病史（10分）
2.其他相关病史（3分）
参考答案：
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)
(1)发病诱因：有无感染(特别是呼吸道感染)，有无进食鱼、虾、蛋等异性蛋白食品及服用某些药物，有无虫咬、受凉。
(1分)
(2)皮肤紫癜：颜色、数量，是否高出皮面，有无瘙痒。
除四肢外，其他部位皮肤有无类似情况。
(3分)
(3)伴随症状：有无腹痛、便血和血尿、关节痛，有无发热、面色苍白、乏力、鼻出血、牙龈出血。
(3分)
2.诊疗经过(2分)
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规及隐血试验等。
(1分)
(2)治疗情况：是否用过止血药物治疗，疗效如何。
(1分)
3.一般情况发病以来饮食、睡眠和体重变化情况。
(1分)
(二)其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。
(0.5分)
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无出血性疾病、过敏性疾病病史。
月经史(近期月经有无增多)。
有无出血性疾病家族史。
(2.5分)
(三)问诊技巧(2分)
1.条理性强，能抓住重点。
(1分)
2.能够围绕病情询问。
(1分)。
儿科皮肤黏膜出血相关疾病接诊病史采集评分标准
现病史46
1.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间
3
2.病因或诱因：外伤、感染、过敏（进食异种蛋白）；其他疾病、药物
5
3主要症状
类型：出血直径多大、是否高出皮肤、颜色、按压后改变情况、是否有鼻出血、牙龈出血、积血。
3
部位和性质：肌肉、关节、咯血和黑便、血尿。
2
出血的急缓：损伤后立即出血、经常性出血、间歇性出血、一过性出血、暴发性出血、延迟性出血。
2
5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言
2
6.问诊结束时，谢谢患者合作
2
总分
100
3
缓解因素：年龄、药物、去除过敏原、其他。
2
加重因素：外伤、手术、穿刺和注射，应用抗凝剂、溶栓剂和影响血小板数量和功能的药物等。
3
4.病情的发展与演变：加重；减轻；频次的增多或减少
4
5.伴随症状：关节痛和关节畸形、腹痛、血尿、黄疸、牙龈肿胀、发热、咯血、皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力下降
10
6.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效
7
7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力、体重
4
既往史6
既往健康情况，原来得过什么病，有无肝炎病史，既往有无得过结核、手足口等传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史等
6
个人史5
顺产还是剖腹产，是否为足月儿，出生体重，出生后母乳喂养还是奶粉喂养为主，辅助添加时间，智力和体格发育情况等
儿科皮肤黏膜出血相关疾病接诊病史采集评分标准
项目分值
内容及评分标准
满分
得分
皮损检查(触诊)评分标准
触诊（30）
局部温度是正常、升高或是降低
5
与周围组织的关系（是否与周围组织粘连、固定、是否可推动等）
3
有无压痛
2
干湿度：潮湿、干燥等
1
用两支大小相等的试管，一管装冷水，一管装热水（50～C 左右）
1
以试管下端触试正常皮肤，如患者能够辨别冷热，回答准确，然后再试皮损
1
温觉检查
正常人能辨别出相差 10℃的温度。如回答不出冷热，则为温觉丧失
1
触觉检查 （5）
让患者闭眼用手指指出每次触试部位或按顺序回答触试次数
2
如部分指点不正确，或偏于上、下、左、右，患者自诉不如正常皮肤感觉清楚，则为触觉 1
减退
如毫无感觉或不能回答触试次数，则为触觉丧失
1
让患者作皱眉、闭眼、鼓腮、吹哨、露齿等动作，观察有无面神经麻痹。
1
运动障碍检
根据患者手腕屈伸、指内外展、对指、握拳等动作，测其上肢神经功能。
2
查（5）
检查患者足的背伸、跖屈、内翻、外翻等动作，观察有无腓总神经麻痹。
2
检查附近淋巴结有无肿大及肿大程度
2
淋巴结质地
1
淋巴结（5）
有无触痛
1
与周围组织有无粘连
1
项目 （分） 黏膜（5）
毛发（5）
甲（5） 人文关怀 （5） 总分
黏膜损害的性质 损害的形态 损害的程度 检查黏膜邻近的损害 查看头皮的情况 毛发脱落的部位 毛发脱落的范围 毛发的质地及 是否有附着物 甲的厚薄 形态 质地 颜色
1
（5）
若回答迟缓或稍欠正确，则为温觉迟钝或减退
1
意义：麻风、末梢神经炎、皮神经炎等，温觉丧失或减退
皮肤科评价标准
2.送检率≥30%得0.5分，未达标不得分。
临床路径管理情况（1分）
出院患者临床路径管理比例≥35%得1分，每降低1%扣0.05分，扣完为止。
3.管理质量
1分
病案准时归档率（1分）
出院24小时内病案回收率100%得1分，每出现1例延迟回收1天扣0.005分，扣完为止。
按时完成危急值处置记录，记录内容符合要求得0.5分，缺少1次危急值处置记录扣0.1分。
医务处
0.25分
检查治疗手段的合理性
根据环节和终末病历的记录情况进行检查、分析。
检查治疗合理得0.25分，每项不合理检查或治疗扣0.05分。
0.25分
出入院诊断 符合率
出入院诊断符合率≥90%得0.25分，每降低1%扣0.05分。
1.按时完成讨论得0.5分，缺失比例≤20%得0.3分，20%＜缺失比例≤40%得0.2分，超过40%不得分；
2.讨论记录完整得0.5分，个别空项得0.3分，记录过于简单得0.1分。
1分
科室医疗质量 持续改进情况
检查医疗质量持续改进记录本书写情况：
1.讨论例数达到要求得0.5分，缺失比例≤20%得0.3分，20%＜缺失比例≤40%得0.2分，超过40%不得分；
2.治疗质量
3分
出院患者CMI指数
（1分）
CMI与去年同期相比上升幅度≥0.1，得1分，0.05≤上升幅度＜0.1，得0.8分，0≤上升幅度＜0.05，得0.6分，0＜下降幅度≤0.05，得0.4分，0.05＜下降幅度≤0.1，得0.2分，下降幅度＞0.1，不得分。
医务处
抗菌药物合理应用情况（1分）
较去年同期上升，上升幅度≤0.1，得0.2分，
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表 1-1-3 皮肤黏膜出血的问诊评分标准 项目（分） 检查者介绍自己的姓名 自我介绍（3） 说明自己的职务和作用 介绍本次医疗活动目的，求得患者配合 、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话 一般项目 姓名、性别（可略） （5） 号码、工作单位（每一项 0.5 分） 主诉（5） 主要症状及时间 起病缓急 起病时间 起病诱因：用药后、自发性、手术或外伤后出血 主要症状的特点：出血部位、出血范围、持续时间、出血量、是否同一部位 反复出血、是否对称性出血（每项 2 分） 发展与演变：加重及其因素，频次的增多或减少 发热 现病史 （50） 贫血表现 伴随 症状 骨关节疼痛 黄疸 腹痛 问 诊 内 容 （72） 接受过的检查、结果 诊治 经过 诊断 使用过的药物、剂量、疗程和疗效 病程中的一般情况 健康状况 传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史） 既往史 （5） 预防接种史 长期服药史和药物过敏史 输血史 社会经历 个人史 （2） 职业与工作条件 习惯嗜好 冶游性病史 婚姻史 月经与生育史 家族史 （2） 有无类似患者 有无遗传病史 具体内容和评分细则 满分 得分 （分） （分） 1 1 1 5 5 2 2 3 12 5 3 3 3 3 3 2 2 2 5 1 1 1 1 1 0.5 0.5 0.5 0.5 1 2 1 1 备注