结肠癌并肠梗阻32例诊治报告
老年结肠癌并肠梗阻32例治疗分析
２０１２年６月第１５卷第６期Ｊｕｎ．２０１２Ｖｏｌ．１５Ｎｏ．６中国现代普通外科进展Chin J Curr Adv Gen Surg·经验论坛·Experience Forum ·结直肠癌是常见消化系统肿瘤，近年来发病率持续增高，在发达国家中列恶性肿瘤第二位，在我国仅次于肺癌与胃癌，列第三位。
一方面，有报道称在人群中肠梗阻的首发病因是恶性肿瘤，另一方面，结肠癌并发肠梗阻较为常见，发生率约15%，尤其并发急性肠梗阻时，属于消化外科急腹症之一［1］。
由于结直肠癌发病隐匿，病情持续缓慢进展，因此发生肠梗阻时临床处理较为棘手。
回顾性分析32例老年结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2009年1月—2011年11月安徽医科大学第一附属医院手术治疗结肠癌合并肠梗阻32例，男15例，女17例；年龄61～89岁，平均年龄72.7岁。
临床表现：发病前有不同程度的腹泻、便血、贫血、消瘦以及不完全梗阻等症状，发病时可见恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肛门完全停止排便、排气。
腹部X 线立位平片显示肠袢普遍扩张、气液平面，提示低位机械性肠梗阻表现。
手术探查后，确认梗阻部位如下：横结肠4例，结肠肝曲6例，结肠脾曲1例，升结肠8例，降结肠2例，乙状结肠11例。
Dukes 分期：A 期4例，B 期8例，C 期18例，D 期2例。
依据治疗时间，将患者分为急诊组与限期手术组，急诊组患者接受急诊手术治疗，共17例，其中男9例，女8例；年龄62～89岁，平均年龄72.8岁。
限期手术组接受限期手术治疗，共15例，其中男6例，女9例，年龄61～85岁，平均年龄72.7岁。
1.2方法1.2.1基础治疗所有患者入院后给予持续胃肠减压、营养支持、抗感染、纠正贫血及低蛋白血症、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、积极处理内科合并症等常规基础治疗。
1.2.2手术治疗所有患者均接受外科手术治疗。
急诊组患者均诊断为急性肠梗阻，入院后行急诊手术治疗；限期手术组患者经过3～5d 保守治疗，完成相关检查及肠道准备后行限期手术治疗。
39例结肠癌合并肠梗阻临床分析
39例结肠癌合并肠梗阻临床分析【摘要】目的探讨结肠癌并发急性肠梗阻的手术治疗方式及临床效果。
方法对我院2008年5月――2012年9月的39例结肠癌并发急性肠梗阻患者的外科治疗病例进行回顾性分析：其中，一期结肠癌切除加回结肠吻合术25例，一期结肠癌切除加近端横结肠造瘘术6例，一期造瘘后二期结肠癌切除吻合术7例，姑息性结肠造瘘术1例。
结果发生手术切口感染者3例，肺部感染者5例，吻合口瘘者1例，死亡者1例。
结论早期诊断及手术治疗结肠癌并发急性肠梗阻患者，根据患者身体情况及病变部位合理选择外科治疗方式，密切关注围手术期综合治疗情况，减少术后并发症的发生。
【关键词】结肠癌；急性肠梗阻；并发症；手术治疗结肠癌是胃肠道的常见恶性肿瘤，以41-65岁[1]发病率高。
在我国，随着人们生活条件的改善，饮食结构的改变以及老龄化人群的增长，结肠癌发病率呈明显上升趋势，已占消化道恶性肿瘤的首位[2]。
随病情的进展迁延，结肠癌患者出现肠梗阻的症状者达10%-30%[3]，其中，70%结肠癌性肠梗阻均发生在左半结肠处[4]。
2008年5月――2012年9月我院收治的39例结肠癌并发急性肠梗阻患者病例，现总结分析如下。
1 资料与方法1.1 临床资料2008年5月――2012年9月收治的患者中，其中男性患者有27人，占69.23%；女性患者有12人，占30.77%。
其中年龄最小者为24岁，年龄最大者为76岁，年龄大于60岁的有21人。
结肠癌并发肠梗阻的主要原因是因为肿瘤的增生缩窄而造成的肠腔部分闭塞，或是因为肿瘤部位肠管的急性炎症造成的充血、水肿，出血或坏死、堵塞，还可因服用泻药，或食物团块、粪便造成堵塞，再加上局部的水肿痉挛而导致的完全梗阻[5]。
结肠癌并发肠梗阻的病例中，均有以下临床特点：阵发性腹胀、腹痛，部分患者两侧腹部膨隆，可闻及气过水声，叩诊为鼓音，可触及肿块；部分患者有恶心呕吐症状，晚期为黄色恶臭的粪渣样呕吐物；多数患者较少排便、排气。
32例泪小管断裂吻合临床分析
２０， （ ） ５． ００ ０ ８： ９ ２ ４ ｆ 郁 宝铭． ２ ］ 结肠 癌所致 大肠 梗 阻． 外临床 杂志， ８ ， （ ） ６ ． 普 １ ８ ８３： ９ ９ １ ３
３ Ｎｄ， 断裂 吻合临床 分 析 ２Ｎ ＇ 管
关键 词 ： 泪小管 断裂 ； 显微 镜 ； 合 吻 中 图分类 号 ： ７ ７ Ｒ ７． ２ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ ２ — ０ ４ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ）４ ０ ９ — ２
外伤性 下泪 小管断 裂是 常见 的 眼科急 症之 一 ， 小管 管径 果 ， 因泪 现报告 如下 。 小管薄， 易变形 ， 如不及时有效的手术 ， 会严重影响眼部的排泪 １ 资料 与方 法
功能 ， 患者带来 终身 的遗憾 。 院 自 ２０ 年 １ 一０ ８ ３ ， １ 给 我 ０４ 月 ２０ 年 月 ． １一般 资料 ： 组 ３ 本 ２例 ， 性 ２ 例 ， 性 ６ ； 男 ６ 女 例 平均 １—８岁 ； ６６ 共 收治下 Ｎ４ 管 断裂 患者 ３ 例 ，采 取显 微镜 下用 黏 弹剂寻 找泪 伤 后 ２ｈ内就诊 ２ 例 ， ， ２ ４ ９ 伤后 ｌ４ ～ｄ就诊 ３ 。 例 小 管 断端 的方法 ， 以硬膜 外 导管 为 支撑 物 ， 得较 满 意 的治疗 效 １ 手 术方 法 ： 区皮肤 用碘 伏消 毒并 铺 巾 ， 取 ． ２ 术 结膜囊 内滴人爱 尔凯 因 滴 眼 液 ３次 ，％利 多 卡 因 ５ Ｌ与 ０ ５布 比 卡 因 ５ Ｌ混 合 ２ ｍ ． ７ ｍ 宁夏回族 自治 区第三人 民 医院眼科 （ ５０ ７０ １） １ ２１年 １ ２ ００ Ｏ月 ５日收稿 ０１ ． ％肾上腺 素少许 于 眶下神 经 、 滑车 神经 阻滞麻 醉 。在未找 到鼻
结肠癌并肠梗阻的临床诊治体会
伟， 蒋耀光 ， 王如文 ， ．不 同术式食 管癌根治术前 等
后患者肺功能情 况研究 ［ ］ Ｊ ．局解 手术学 杂志 ，０９ １ （ ） ２ ０ ，８ ２ ：
癌患者均获得成 功 ， 术后 患者体 力状 况和生活质 量均获得 明
显提高 ， 得临床推广应用。 值
［ 收稿 日期 ：０ ０— １ ２ 编校 ： ２１ ０ — ０ 李晓飞 ］
［ 关键词 ］ 结肠癌 ； 肠梗 阻； 治 诊 结肠癌是 临床 上常见 的恶性肿 瘤 ， 引发肠梗 阻的 主要 是 原因之一… 。近年来 ， 肠癌合并 肠梗 阻的发病率 表现 出了 结
逐 年 上升 的趋 势 ， 了 能更 及 时 明确 诊 断 ， 而 选 择 合 理 的治 为 进
调和低蛋 白血症 ， 有效的 胃肠减压及 抗生素应用 ， 对不完全性
１３ 诊 断 ．４例 患 者 均 经 Ｘ线 腹部 摄 片 、 术 和 病 理 学 检查 ． ６ 手
而确诊 。其 中， 急性肠梗 阻 ｌ ９例 ， 慢性 肠梗 阻 ２ ， ４例 完全
性肠 梗 阻 ２ １例 ； 程 ９ｈ一１ ｄ平 均 ４ ８ｄ 肿 瘤 部 位 ： 结 肠 病 １ ， ． ； 升
例。
６ ４例结肠癌合并肠梗阻患者 ， 经手术治疗 ， 治愈 ６ ２例， 死
１２ 临床表现 ：４例结肠 癌合并肠梗 阻患者 ， ． ６ 均有 不同程度
的腹 痛 、 腹胀 ， 、 解 质 紊 乱 ， 谢 性 酸 中 毒 及 肛 门 停 止 排 水 电 代
亡 ２例 ， 均死于感染性休克 ， 吻合 口 无 瘘发生 ； 时间 １０ 手术 ７～
９ ６．
脏器生理功能处于不 同程度的衰退 ， 代偿能力 明显下 降， 同时 食 管癌手术创伤较大 、 应注意患者心率 、 血压 。本组患者中共
结直肠癌并急性肠梗阻的诊治分析
肿块 ， 前诊 断为大肠癌并肠梗阻 ２ 术 ９例 易 坏 死 穿 孔 ， 引起 严 重 并 发 症 ＿。外 科 手 较 长 ， 后 务 必 要 加 强 营 养 支 持 ， 极 有 ２ ］ 术 积
切 ３ ］ （ ８ ％） 其 余 ８例 经 手 术 探 查 后 证 实 为 术 治疗 的 目的在 于解 除 梗 阻 。 除 病灶 ［ ， 效 的 抗 感 染 处 理 是 必 要 的 。 ７． ４ 。 大肠癌。肿瘤分布 ： 右半 结 肠 ８例 ， 半 理 想 的 手 术 方 案 是 Ｉ期 根 治 性 切 除 吻 左
（ 编辑 ： 黄 欣）
的 ， 中 见 肠 道 高 度 扩 张 、 壁 水 肿 难 以 术 肠
例 ， 理 类 型 以腺 癌 占 大 多 数 （ １ ％） 病 ８． ４ ， 右 半 结 肠 癌 并 梗 阻行 Ｉ期 切 除 吻 合 术 已 要 目的 是 切 除 原 发 肿 瘤 ， 除 梗 阻 ， 改 解 并
其 次 为 未 分化 癌 及 黏 液 癌 。
被 普 遍 接 受 ，本 组 ８例 均 行 Ｉ期 切 除 吻 善 患 者 生 活 质 量 ， 不 在 盲 目彻 底 根 治 。 而
总 之 。结 直 肠 癌 并 急 性 肠 梗 阻 的 处
结肠 ２ ３例 ， 肠 ６例 。 瘤 Ｄ ｋ ｓ 期 ： 合 。 直 肿 ｕｅ 分 由于 其 处 理 原 则 不 尽 相 同 ， 临床 上 将 理 ，要 根 据 患 者 的 全 身 情 况 和 肿 瘤 的 局
Ａ期 Ｏ例 ， Ｂ期 ｌ ８例 ， Ｃ期 １ ６例 ， 期 ３ 其 分 为 右 半 结 肠 梗 阻 和 左 半 结 肠 梗 阻 。 部 情 况 采 用 适 当 的手 术 方 式 。 手 术 的 首 Ｄ
Ｐ 诊 ６例 阳 性 ，７例 行 Ｃ ２ Ｔ检 查 ２ １例 发 现 差 ， 龄 患 者 多 。 多 有 其 他 脏 器 的合 并 的 Ｔ Ｎ 支 持 ， 经 ２周 的 保 守 治 疗 治 愈 。 高 且
探讨手术治疗结肠癌合并肠梗阻患者的效果
进行 临床数据 的统计 和分析 ，见表 ２ 。
表１ 四 组患 者 实施 手 术的 种 类 的 不 同
般是结肠 癌进入 晚期 的标志 。但 是结 肠癌 合并 肠梗 阻 的 临床特征个体 差异较大 ，不能制定 出比较统一 的治疗策 略 ，
对 于不同的患者要讨 论 出不 同的治疗 方案 ，进行 具有 针对
宁 芳
锡林浩特 Ｏ １ １ ３ ０ ０ 内蒙古 自治区锡盟苏尼特左旗 医院，内蒙古
【 摘
要】 目的 ：观察肝 胃汤治疗气 滞阴虚 型 胃痛 ９ ８ 例 的临床疗 效。方法 ：采用 口服肝 胃汤辨证 加减 ，治疗 气滞 阴虚 型 胃痛 。结
果 ：治愈 ７ ８ 例 ，好转 ５ 例 ，无效 ５ 例．总有效率 ９ ４ ． ８ ％。结论 ：气滞 阴虚型 胃痛服用肝 胃汤效果显著 。
中 国 民 族 民 Ｊ ＇ Ｂ ＂ Ｉ 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ］ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ・ｌ ０ ５・
自拟肝 胃汤 治 疗 气 滞 阴虚 型 胃脘 痛 ９ ８例
中 国 民 族 民 间 医 药
・
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ ｒ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ
１ ０ ４ ・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｒ ｌ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ
养 阴泻 热之功效 。
（ 收稿 日 期 ：２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． １ ０ ）
结直肠癌并发急性肠梗阻23例外科处理
术野。进行术 中肠 道灌洗 ， 者常 用方 法是在 梗阻 近端切 作
断 肠 管 ， 端 封 闭 或 钳 夹 ， 近 断 端 提 出 切 口外 置 于 一 无 菌 远 将 袋 内 ， 入 一 直 径 ２ｍ 螺 纹 管 ， 扎 并 固 定 在 结 肠 上 ， 度 插 ｃ 结 长 约 ｌｍ， 螺 纹 管 远端 直 接 注 入 大 量 生 理 盐 水 于 肠 管 内 ， ｃ 于 助
于解 除 梗 阻 ， 争 取 切 除 肿 瘤 肠 段 ＿ 。但 由 于 患 者 长 时 间 并 ３ Ｊ 梗 阻 ， 电解 质 丢 失 及 全 身 中毒 情 况 均 可 能 比较 明 显 ， 内 水 肠 积 存 大 量 粪 便 和 细 菌 ， 壁 血 运 差 ， 者 往 往 难 以 耐 受 手 术 肠 患
岁， 均６ 平 ３岁 。均有 腹 痛 、 胀 、 门停 止 排 气 、 便 伴 有 不 腹 肛 排
同程度的恶心 、 吐等急性 梗阻症 状 。部 分患 者既往有 反 呕
复腹 胀 不 适 ， 便 习 惯 改 变 ， 粘 液 便 和 粘 液 血 便 的 病 史 。 大 排 梗 阻 时 间 ８ ～ ｄ平 均 ３ 。 ｈ ５， ｄ １２ 术 前 准 备 ． 除 常 规腹 部 ｘ线 检 查 外 ， 尽 量 行 结 肠 镜 应
行一期切除吻合术 ， 经保 守治疗 缓解 。吻合 口瘘 者 系左半
本组 ２ ３例 ， ｌ ， ９例 ； 龄 ３ 男 ４例 女 年 ５～８ ６
１１ 一 般资 料 ．
结肠癌行 一期切 除吻合 术 ， 者相继 出现 全身炎 症反应 综 患 合征及多器官功能衰竭而死亡。其余患 者术后恢复顺 利。
３ 讨 论
疗 。乃 至 发 生 急 性 肠 梗 阻 ， 理 非 常棘 手 ， 疗 方 法 是 否 得 处 治 当直 接 关 系 到 患 者 的 预 后 。 本 院 于 １９ ９５年 ７月 至 ２０ ０５年 ７ 月 共 收 治 结 直 肠 癌 并 急性 肠 梗 阻 ２ 患 者 。现 报 告 如 下 。 ３例
结肠癌并急性肠梗阻的诊断与治疗
用抗生 素灌洗 清洁肠 管后 才决定 行一 期左 半结肠 癌根 治术 。② 二 固体粪 便 ，细菌清 除较彻 底 者 ；腹 腔 内渗 液少 ，无严重 污染 者均符
期 手术 ７例 ：因病人 情 况不 许可 ，单 纯 近端 结肠 造 瘘 ，１０～１４天后 合一 期切 除吻合 术 ，肠 吻合 要符 合 “上要 空 ，Ｅｔ要正 ，下要 通”的原
贫 血 、乏 力 、体重 下 降或 大便 习惯 、性 质 改 变者 ，应 首先 考 虑结 肠 情 已属 晚期 ，肿 瘤广 泛浸 润转 移 ，无 法 手术 切除 的 ，可采 用捷径 手
癌 并肠梗 阻的可 能性 。应 在抗感 染 、维持水 、电解 质平 衡和 胃肠减 术 和 单 纯 造 瘘 术 。
功能 ，给 患者带来 终身 的遗憾 。我 院 自 ２００４年 １月 一２００８年 ３月 ， １．１一般 资料 ：本 组 ３２例 ，男 性 ２６例 ，女 性 ６例 ；平均 １６—６８岁 ；
共 收治下 Ｎ４，管 断裂 患者 ３２例 ，采 取显 微镜 下用 黏 弹剂寻 找泪 伤 后 ２４ｈ内就诊 ２９例 ，伤后 ｌ～４ｄ就诊 ３例 。
结 肠癌 ４例 ，肝 曲 ２例 ，横 结肠 ３例 ，脾 区 ５例 ，降 结肠 ４例 ，乙状 善 ，手术 技术 的进步 ，以及对 结肠 病理 生理 认识 的提 高 ，尤其 是术
结 肠 ６例 。
中减 压和术 中灌洗 技术 的成 熟 ，人们 对左半 结肠 癌并梗 阻 的处理
１．２手术方 式 ：①一期 手 术结肠 癌根 治 １３例 ：位 于右 半结 肠者 ８ 大多采 用一 期切 除吻合 术 ，一期 切 除吻合 变 的越来越 安全 。在全
行结肠 癌二期 手术 ４例 ；３例肿 瘤切 除近 端结 肠造瘘 ，二期 消化 道 则 ，术 后每 天扩肛 至肛 门排气 『】１。对 于高龄 且结肠 癌 已致肠 梗阻患
结肠癌合并肠梗阻的诊断与治疗的临床观察
结肠癌合并肠梗阻的诊断与治疗的临床观察【摘要】目的:探讨结肠癌合并肠梗阻的诊断与治疗。
方法:采用回顾性分析我院普外科收治的100例结肠癌合并肠梗阻手术治疗的临床资料及随访。
结果:95例(95%)行一期切除吻合术,4例(4%)切除后肠造瘘二期吻合术,1例(1%)一期近端造瘘二期切除吻合术。
但围手术期死亡1例,死因为术后出现腹腔感染,合并感染性休克。
平均手术时间(207.2±21.3)min,平均出血量(171.2±20.8)ml,术后进食3~8d。
术后并发症20例(20%),其中切口感染12例(12%)、肺部感染7例(7%)、吻合口瘘1例(1%)、腹腔感染1例(1%)。
结论:结肠切除术是解除结肠癌合并肠梗阻的主要手术方式,理想的手术方式是一期根治切除吻合术,有效的结肠灌洗可提高一期根治切除手术率,降低死亡率。
【关键词】结肠癌;肠梗阻;临床分析结肠癌并发急性肠梗阻是普通外科常见的急腹症之一,在我国,近年来大肠癌发病率明显增高,而且临床治疗者多为进展期,并发肠梗阻者十分多见,亦是老年患者肠梗阻的最常见病因之一[1],既往对本病的处理原则为一期近端肠造瘘解除梗阻,二期再行根治切除,近年来随着术中肠道处理方法的改进及术后全胃肠道外营养支持(TPN)的辅助治疗[2]。
本文通过对我院普外科收治的100例结肠癌致肠梗阻患者临床资料进行分析,探讨普外科合并肠梗阻的诊治体会,现报告如下:1 资料与方法1.1 临床资料:选取我院1998年1月~2008年1月收治的100例结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料及随访资料进行回顾性分析,其中男性65例,女性35例,年龄30~81岁,平均年龄(55.3±10.1)岁。
临床症状:以阵发性腹胀、腹痛,肛门停止排气、排便等肠梗阻症状就诊,同时X线检查均有肠胀气、气液面等表现,术前明确属结肠癌诊断41例,结肠镜确诊35例,59例经手术探查、结合术后病理诊断确诊。
32例梗阻性结肠癌急诊手术处理体会
参 考 文献
［］ １ 万德 森主编 ． 临床肿瘤学［ ． Ｍ］ 北京 ： 科学出版社 ，９ ７７２ ９ ２ ８ １９ ．．０ — １ ［］ ２ 张汝一 ， 鞠冬阳 ， 颜登 国． 中结肠灌洗在左半结肠癌性梗阻一 术 期切除吻合 术的应用． 大肠肛门病外科 杂志．０ ３３３ ． — ２ ２ ０ ．．０３ ３ 。 ０ ［］ ３ 徐垠摘 译． 结直 肠癌病人急诊 时的危 机因素 ． 国外 医学外科分
１ 资料 与 方 法
合 口漏病例 ， 经禁食 、 肠外营养 、 有效引流后漏 口闭合 ， 但该 患者 ８ ４岁 ， 最终死于糖尿病 、 肺气肿 、 肺源性心脏病 等多种
基础疾病。 ２ 讨 论
通 过对 本 组 病 例 的分 析 ，有 下 列 征 象 者 应 高度 警惕 结 肠 癌 所 指 肠 梗 阻 ：１ 中老 年 ＞ ０岁 。 （ ） 慢 性 不 明原 因 （） ４ ２有 腹痛或有排便性状改变或粪便带血 、 脓及粘液 。（ ） ３ 无腹部 手术史 ， 无习惯性便秘 ， 无腹外疝 。（ ） ４ 急性梗阻后经抗炎 、 灌肠 、 胃肠 减 压 相 应 处 理 不 缓 解 。 （ ） 提 示 局部 肠 壁 增 ５ Ｂ超
结 肠梗 阻 由于 回盲 辨 的抗 反 流 作 用 ， 闭袢 性 梗 阻 ， 属 肠 内细菌可向腹腔 、 血循环及淋 巴易位 ， 易感染 ； 急诊手术 ， 全 身 隋况 未能很好纠正 ， 肠道准备较差 ， 术后吻合 口漏 的危险 性高。左半结肠血运差 ， 含菌丰富 ， 发生梗阻后远 近端 口径 差异又较大 ， 一期切 除吻合 口漏发生率高达 ５ ３ ２， ％～ ０ ）文 献报道结肠癌急诊手术 ５ ％须作结肠造 口术（） ６ ３。本组一期 切除吻合 口漏发生率 ３ ％， ． 结肠造瘘率 ３１ ７ ． ％。外科技术发 展， 右半结肠癌梗 阻与横结肠梗阻急诊行右半结肠切除 ， 一 期 吻合 的意 见 已趋 于 一致 ， 疗 效果 满 意 。 年 术 中 结肠 灌 治 近 洗 的 应 用 和 术后 Ｔ Ｎ支 持 治疗 ， 左 半 结 肠 癌 伴 急 性 肠 梗 Ｐ 为 阻一期切除 吻合顺利完成提供 了可靠保障。一期切 除吻合 具有手术切除率高 ， 远期生存率 高 ， 住院时 间短 ， 手术次数 少 ， 济负担轻。 经 文献 报 告 结 肠 癌 一切 切 除 和 分 歧 切 除 的五 年 生存 率 有 明显 差 别 ， 别 有 ３ ％～ ０ ２ ％～ １ ３ （） 分 ０ ４ ％，１ ２ ． ％． 。 ４ ４ １一 期 吻 合 病 例 选 择 ：１年 龄 相 对 轻 ， ５岁 。２ 全 ） （） ＜７ （） 身情况好 ， 无严重心肺 、 肾功能障碍。（ ） 肝 ３ 无休克 、 高热等 明 显 中毒 症 状 ， 无严 重 低 蛋 白血症 及 贫 血 。 （ ） ４ 急性 梗 阻 时 间短 ， 肠壁血运好 ， 炎性水肿轻 。（ ） 、 ５ 远 近端肠 管 口径要对
手术治疗结肠癌致肠梗阻的临床分析
手术治疗结肠癌致肠梗阻的临床分析作者：李华来源：《维吾尔医药》2013年第05期摘要：目的：探讨应用手术治疗结肠癌所致肠梗阻患者的临床疗效。
方法：选取我院在2007年～2012年收治的行手术治疗结肠癌致肠梗阻患者50例，对50例患者的临床疗效进行分析。
结果：50例患者中，行一期切除吻合术的30例患者，3例发生吻合口瘘，其中1例患者因治疗无效死亡，1例出现切口感染，其他26例患者术后恢复均正常；行二期结肠癌切除吻合术的16例患者中，无患者发生吻合口瘘的现象；行结肠造瘘的4例患者，有1例患者出现造瘘口脱垂，最后共有49例患者康复出院。
结论：对于结肠癌致肠梗阻的患者应根据患者情况及时行手术治疗，并选择恰当的手术方式，确保手术疗效。
关键词：手术治疗；结肠癌致肠梗阻；临床疗效结肠癌致肠梗阻是临床上常见的急腹症之一，也是结肠癌患者中易发生的并发症。
由于结肠的生理结构比较复杂，致病原因又多种多样，因此患者的临床表现也各异，治疗的方法的选择也不尽相同，本文就手术治疗结肠癌致肠梗阻患者的临床疗效进行观察，判断其应用效果。
1资料与方法1.1一般资料选取我院在2007年～2012年收治的行手术治疗结肠癌致肠梗阻患者50例，其中男性38例，女性12例，年龄在34岁到76岁之间，平均年龄为（52.91±7.23）岁，病程最短的6h，最长的为7d，所用患者均通过常规检查、影像学检查及病理活检等确诊为结肠癌合并肠梗阻。
其中18例完全梗阻患者，32例不完全梗阻患者；其中左半结肠癌梗阻37例，占74.0%，右半结肠癌梗阻13例，占26.0%；患者的Dukes分期：1例A期患者，19例B期患者，30例C期患者。
1.2治疗方法所有的患者在术前均通过禁食、持续胃肠减压等方法纠正患者的酸碱失衡，然后再行手术治疗。
50例患者中，43例（86%）患者行结肠一期切除吻合术，其中13例（26%）行右伴结肠切除吻合术，30例（70%）行左半结肠切除吻合术；4例（4%）行二期结肠癌切除吻合术，3例（6%）行单纯结肠造瘘。
结肠次全切除治疗梗阻性左半结肠癌32例临床探讨
根 据ｗａ ｎｂ 的分型 ，将盘 状半月 板按形态 及特点分 为 ：①完全 ｔ ａｅ ａ
型 ：厚韧 的盘形 。 ②不完 全型 ：非典 型 的盘状 。 ③半月 板股 骨韧 带
型 ：其 后角与股骨 没有 附着点 ，仅有增粗 的Ｗｒ ｂｒ韧带相 连 。④完 ｉ ｅｇ ｓ 全型２例 ，不完全型３ ，半月 板股骨 韧带型１ ４ 例 例。 ２随 访结果 随访 时 间６ 个月～ 年８ 月 ，平 均随访３ ｌ个月 。根 据Ｉ ｇｎ评 ６ 个 年 Ｏ ￣ ａｇ 定膝 关节功能标 准 ：２例 １０ 为完全 正常 ；２ ６ ０分 例手术 后３ 个月 内随访 ８分 为 良好 ，术后 ３ 月 随访 达 到 ｌ０ 为 完全正 常 。从ｘ线检 查来 ５ 个 ０分 看 ，术后时间越长 ，外侧关节间 隙逐渐接 近正常。 ３讨 论
近年来结肠 癌的发病率 呈上升趋势 ，肠梗 阻是 左半结肠 癌发病后 期严 重的临床并发症之一 ，治疗 的关键是 ，即刻解 除肠道梗 阻症 状 ， 延 长患者 带病生存时 间。２ ０年 １ 至２０年 １ 笔者所在 医院采用结 ０７ 月 ０９ 月
两组患者 疗效 及术后 并 发症 发生 情 况。结果 观 察 组患 者手 术时 间为 （．±１ ）ｈ ２ ５ ． ５ ，住 院时 间 为 （４５ ．）ｄ １．±５７ ，组 间对比 具有 统计 学意 义 （ ＜ ０ ５ 。结论 结肠 次 全切 除术 治疗梗 阻性左 半结 肠癌疗 效确 切 ，术后 并 发症安 全可控 ，值得 临床推 广 。 Ｐ ．） ０ 【 关键 词】梗 阻性左 半结肠 癌 ；结肠 次 全切 除术 ；回盲部 造瘘 中图分 类号 ：Ｒ ３ ．＋ ７５３５ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ７－ １４ （００ ７ ０ １ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １）２ － １ ９ ０
结直肠肿瘤并急性肠梗阻外科治疗论文
结直肠肿瘤并急性肠梗阻的外科治疗摘要：目的：探讨结直肠癌并急性肠梗阻围手术期的处理方法。
方法：回顾性分析2005年6月至2010年6月收治的97例结直肠肿瘤致急性肠梗阻患者的临床资料。
结果：97例均经手术治疗。
右半结肠癌伴梗阻32例，其中30例行右半结肠一期切除，无吻合口漏发生，另2例癌肿不能切除行捷径手术；一期左半结肠切除肠吻合术15例，术后发生吻合口漏1例；hartmann手术13例，术后恢复顺利，造口排便通畅，3～6个月后均进行了顺利关瘘手术；直肠癌dixon手术21例，低位直肠癌行miles手术10例；行单纯肠造口6例。
死亡1例。
术后最常见的并发症为切口感染与肺部感染。
结论：对于结直肠癌并急性发肠梗阻，应根据患者的具体情况决定手术时机及手术方式，左半结肠癌合并肠梗阻可考虑一期切除吻合，但要注意吻合口漏。
做好围手术期的处理是减少并发症、降低病死率的关键。
关键词：结直肠肿瘤；急性肠梗阻；外科治疗【中图分类号】r735.3【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0184-011前言结直肠肿瘤是最为常见的外科急腹症之一，在其发展到临床晚期会发展成为结直肠肿瘤致肠梗阻。
结直肠肿瘤致急性肠梗阻具有高发性，很容易发病，同时，一旦发病，以现在的医疗技术水平，想要彻底治疗会很有很大的难度，其治疗的难度也大大增加了这种病变的患者死亡率，因此，此种病变是威胁到患者生命安全最为常见的病症之一，加强对其深入研究，具有十分重要的现实意义和社会意义。
伴随着科学技术的发展和突破，对结直肠肿瘤并急性肠梗阻的外科治疗不断成熟，各种先进医疗机械设备的研发和广泛采用，也大大推进了此种病变的治愈效果。
2临床治疗方法简述和治疗结果总结2.1一般性资料概述：笔者从2005年6月到2010年6月的结直肠肿瘤并急性肠梗阻的外科治疗过程中经验和数据总结，总共有患者97例，其中男性患者有52例，女性患者有45例，患者的基本年龄23到86岁之间，右半结肠癌32例，左半结肠癌28例，直肠癌37例；中、高分化腺癌56例，低分化腺癌28例，黏液腺癌13例；duke b期44例，c期41例，d期12例.均通过腹部x线片、ct、超声、肠镜下活组织病理检查以及术中冷冻病理切片明确诊断。
手术治疗35例结肠癌伴肠梗阻患者的临床体会
手术治疗35例结肠癌伴肠梗阻患者的临床体会目的：探讨结肠癌伴肠梗阻患者的外科治疗效果和临床价值。
方法：回顾分析2008年1月～2012年1月期间收治的35例结肠癌伴肠梗阻患者的临床资料。
结果35例结肠癌伴肠梗阻患者手术均顺利完成，平均手术时间（196.52±27.16）min，平均出血量（211.30±21.92）ml。
32例患者治愈出院，2例死亡；术后患者发生切口感染3例、肺部感染2例和腹腔感染1例。
结论：结肠癌伴肠梗阻起病隐匿、病情危重和死亡率高，根据患者年龄、体质，肿瘤部位和分期，尽早选择合理的外科手术方式，对解决患者结肠梗阻具有重要的临床价值。
标签：结肠癌；肠梗阻；外科手术结肠癌是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，好发于40岁～50岁年龄人群。
目前全球每年新发病例约800万人，占所有恶性肿瘤的10%～15%。
结肠癌起病常隐匿，早期一般无明显的临床症状，等发现时常已到中晚期。
肠梗阻是结肠癌常见并发症之一，因为其病情发展较慢，所以往往被人们所忽视[1]。
所以了解结肠癌伴肠梗阻患者的临床特点，以及手术治疗措施，具有重要的临床价值。
2008年1月～2012年1月期间，我们收治35例结肠癌伴肠梗阻患者，现将其临床资料分析报道如下：1资料与方法1.1一般资料35例结肠癌伴肠梗阻患者中男22例、女13例，年龄43～78岁，平均年龄（57.23±8.49）岁，发病至就诊时间为5h～7d。
临床症状：患者均有阵发性腹痛、腹胀，肛门停止排气和排便等。
X线透视或平片检查：患者术前均存在肠胀气和气液面等表现。
梗阻部位：右半结肠癌16例、左半结肠癌14例和高位直肠癌5例。
梗阻类型：完全性肠梗阻20例和不完全性肠梗阻15例。
术后病理均证实为结肠癌，其中乳头状和管状腺癌26例、低分化腺癌7例和粘液腺癌2例。
Dukes分期：A期4例、B期10例、C期17例和D期4例。
结肠癌致肠梗阻28例临床诊治分析
结肠癌致肠梗阻28例临床诊治分析赵翔宇,阿勒哈,布拉夏克[中图分类号]R574１2 [文献标识码] B [文章编号]1681-102X(2006)16-1350-021994年12月～2004年10月我院共收治结肠癌引起的肠梗阻患者28例,均经手术病理证实。
现就其临床诊断与治疗分析如下。
1临床资料1１1 一般资料本组患者共28例,男18例,女10例。
年龄28～88岁,其中50岁以下者4例,50～60岁9例,61～80岁10例,81～88岁5例。
癌肿位于升结肠7例(包括盲肠部3例),结肠肝曲5例,横结肠3例,结肠脾曲5例,乙状结肠8例。
该组病程最长3个月,最短13h。
病人术前均有不同程度的腹胀、腹部隐痛症状,时轻时重,但经对症治疗后有缓解,而未做进一步检查。
本组以急腹症入院确诊为结肠癌所致者仅13例,余15例均误诊。
1１2 手术方式本组根据术中探查梗阻情况和病人的一般状况,并结合结肠癌侵犯的程度选择手术方式。
其中行右半结肠连同肿瘤Ⅰ期切除、回结肠吻合11例;单纯回结肠吻合4例;癌肿位于结肠脾曲5例和降乙状结肠8例,其中5例肿块较小,梗阻不十分严重,术中决定行Ⅰ期切除吻合。
术中采取先将膨胀的肠管理置腹腔外保护好,并行肠腔减压术,沿减压口置入胶管接吸引器(注意压力调节)吸引肠腔积物。
肠管用温盐水纱布保护好后进行肿瘤切除。
肿瘤切除后的左半结肠下端用甲硝唑液通过胶管反复冲洗,并用强力碘反复擦拭。
助手扩肛并选择性的置放肛管保持结肠下端通畅。
行Ⅰ期吻合前近端肠管内同时加用5-FU1g后再行吻合。
术后腹腔置放引流管,视引流物情况,手术后4天～1周拔除引流。
据腹部体征保持术后肛管或扩肛6～10天。
另5例由于梗阻较重,患者一般状况较差,且合并症多而仅先行结肠造瘘,待2～3周后患者情况好转后再考虑行Ⅱ期手术。
在Ⅱ期手术中有3例肿瘤切除较彻底。
手术尚顺利,2例由于肿瘤浸润广泛,而未能完全切除。
另3例肿瘤位于乙状结肠下部,且广泛周围浸润、粘连固定于盆腔,可触及肿大淋巴结,而只能行乙状结肠双腔造口术,病灶处活检。
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结肠癌并肠梗阻32例诊治报告
作者：杨安生徐德育
来源：《中国实用医药》2013年第27期
【摘要】目的分析结肠癌并发肠梗阻的临床特点及外科治疗。
方法回顾分析本院 2005年 1月至 2009年 12月收治的 32例结肠癌并肠梗阻的临床资料。
结果 32例均行手术治疗，行一期切除吻合术 18例，行一期根治性切除、远近端结肠造口术 7例， Hartmann术 6例，姑息性结肠造口术 1例。
术后痊愈 31例，死亡 1例。
结论结肠癌并肠梗阻应积极行手术治疗，正确的诊疗措施，可有效降低并发症发生率和死亡率。
【关键词】结肠癌；肠梗阻；诊断；治疗
结肠癌是指结肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，是胃肠道中常见的恶性肿瘤，也是引致肠梗阻的主要原因之一。
现将江苏省兴化市第二人民医院2005年 1月至 2009年 12月收治的 32例结肠癌并肠梗阻病例诊治情况报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本组32例，男21例，女11例。
年龄29～79岁，平均 59.4岁。
29例有慢性低位不完全性肠梗阻的表现，主要为腹部胀痛或阵发性绞痛、便秘等。
17例有急性肠梗阻表现，主要为突发腹痛或慢性腹痛突然加剧，伴有不同程度恶心、呕吐，肛门停止排气、排便。
术前行CT、纤维结肠镜等检查，提示或确诊结肠癌 30例。
1. 2 治疗方法术前均行全身支持治疗，补充血容量，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
积极治疗并存病。
术前均行胃肠减压及应用有效抗生素。
对不完全性肠梗阻患者，入院予以缓泻剂，排便基本正常后，于术前一天予以复方聚二醇电解质散配制液 2000～3000 ml口服导泻。
全组均行手术治疗，其中急诊手术 17例，限期手术 15例。
右半结肠癌 11例，横结肠癌4例，左半结肠癌9例，乙状结肠癌8例。
行一期切除吻合术 18例，行一期根治性切除、远近端结肠造口术 7例， Hartmann术 6例，姑息性结肠造口术 1例。
2 结果
术后病理Dukes分期：Dukes A期0例， B期9例， C期22例， D期1例。
术后发生切口感染4例，肺部感染3例，吻合口漏1例，切口疝1例。
死亡1例，死亡原因为吻合口漏致腹腔感染、中毒性休克、多器官功能衰竭。
3 讨论
结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，以 41～51岁发病率高[1]。
随着人们寿命的普遍延长，社会老龄人口比例的增加，为肿瘤的发生发展提供了第二个高峰期[2]。
本组资料平均年龄 59.4岁。
中老年人的梗阻是一个慢性进行性加重的过程，初期一般症状较轻，无典型临床表现。
特别是老年人，常并发多系统疾病，且机体反应性较差，更易忽视一些异常的
消化系统症状，使病情进展。
发生肠梗阻症状时才就诊，大多已至结肠癌晚期。
本组 32例中 22例为 Dukes C期，无Dukes A期病例。
因此，当出现慢性营养不良、贫血、经常性腹泻、大便习惯的改变或不明原因的腹胀、腹痛等症状时，应及时作相关检查，如大便隐血试验、肛门指检、X线钡剂灌肠、纤维结肠镜、CT检查等，以期相对较早诊断，及时手术治疗。
其中多层螺旋 CT 可以有效地显示肿瘤的形态、大小和部位，确定肿瘤的侵犯范围、淋巴结转移和远处转移等，从而可以更准确地进行术前分期[3]。
对诊断和手术治疗有很大帮助。
本组 32例术前均作腹部 CT检查。
消化道手术，尤其是结直肠手术，肠道准备十分重要，是手术成功与否的关键因素之一。
良好的肠道准备可以清洁肠道，便于手术操作，减少肠道细菌数量，促进切口、吻合口愈合，减少术后感染发生[4]。
但对于结肠梗阻患者，肠道准备的方式选择应很慎重。
不完全性梗阻患者，予以禁食或无渣流质饮食，并予缓泻剂，如蓖麻油、石蜡油等。
待排便通畅后，术前一天口服复方聚二醇电解质散，即全消化道灌洗法，肠道清洁效果较好。
但此法亦可致急性肠梗阻[5， 6] ，应注意严格掌握适应证。
对梗阻稍重患者不宜采用，以免加重病情。
另有以肠内营养制剂（如瑞素等）行术前肠道准备的报道[7]，既能保证良好肠道清洁度，又能有效改善患者的营养状况，减少不良反应发生，效果优于传统方法，值得在临床推广。
对于完全性梗阻或不宜行术前全消化道灌洗的患者，应行术中肠道灌洗。
即切断梗阻近侧肠管，置于切口外，排出肠内粪便，插入皮管至盲肠部，反复注入等渗盐水充分灌洗，至肠道流出液较清时为止。
再注入 0.5%奥硝唑或 0.4%替硝唑进行灌洗。
结肠癌并肠梗阻的手术原则是：切除肿瘤，解除梗阻，提高生存质量。
对右半结肠癌合并急性梗阻，行右半结肠切除，回肠、横结肠一期吻合，已是经典术式。
左半结肠肠腔相对较小，血运差，梗阻近远端肠管口径差异大等，术后吻合漏的发生率高。
因此，对于左半结肠癌并梗阻的病例，一般行在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再二期手术行根治性切除。
近十数年来，随着术中肠道灌洗技术的应用，左半结肠癌并梗阻行一期吻合的报道越来越多。
对梗阻时间不长，肠管扩张较轻，肠壁充血、肿胀不严重者，行术中肠道灌洗，一期吻合，也是安全可靠的。
本组 9例左半结肠癌中 3例行一期吻合，均手术成功，未发生吻合口漏等严重并发症。
但是也不能过分追求一期吻合，要严格适应证。
对全身情况较差，或肠管梗阻时间较长，肠壁水肿，血运较差者，多数学者建议行一期根治性肿瘤切除、远近端结肠造口或行Hartmann手术。
以避免或减少吻合口漏的发生。
有统计表明，吻合口漏是结肠癌术后死亡的重要原因之一[8]。
作为一个新的进展，近 20年来一新兴治疗方法是术前于梗阻部位置入肠内支架，解除梗阻，行充分准备后再作手术。
与术前未置入支架者相比，其 5年生存率并无明显差异，但术后并发症发生率明显降低[9]。
综上所述，对结肠癌并肠梗阻的患者，应提高早期诊断率。
做好充分的术前准备，包括全身准备和肠道准备，积极行手术治疗。
术中要根据病情，选择合适的手术方式，以提高手术成功率，降低并发症发生率和死亡率。
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