胸腔穿刺术
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术胸腔穿刺术是一种常见且重要的医学诊治技术，主要用于诊断和治疗胸腔相关疾病。
它通过插入一根细长的穿刺针或导管进入胸腔，以进行采样、排除液体或气体，或者进行疾病治疗。
1. 胸腔穿刺术的基本原理胸腔穿刺术是通过经皮或经内窥镜技术将穿刺针或导管插入胸廓进行操作。
穿刺目的可以是采集胸腔内的液体或组织样本，进行疾病诊断；排除胸腔内的积液或气体，减轻患者症状；或者进行疾病治疗。
2. 胸腔穿刺术的适应症和禁忌症胸腔穿刺术适用于胸腔积液、胸腔脓气肿、肺气肿等疾病的诊断和治疗。
同时，还可用于胸腔肿瘤的诊断和治疗。
禁忌症包括凝血功能异常、严重心血管疾病、感染性休克、血栓性疾病等。
3. 胸腔穿刺术的操作步骤胸腔穿刺术的操作步骤包括准备工作、消毒、局部麻醉、穿刺及采样、导管置入、处理采样物等环节。
在操作过程中，医生需要严格按照操作规范，确保安全性和准确性，并且降低并发症的风险。
4. 胸腔穿刺术的并发症胸腔穿刺术尽管是一项常见的操作，但并发症仍然存在。
常见的并发症包括出血、气胸、感染、刺伤肺组织等。
对于高风险患者或复杂的病例，应尽可能选择经验丰富的医生进行操作，以降低并发症的发生。
5. 胸腔穿刺术的并发症处理一旦发生并发症，医生应迅速采取相应处理措施。
出血可以通过局部压迫、止血药物等进行控制；气胸可以通过胸腔引流等方法进行治疗；感染可以采取抗生素治疗等方法进行处理。
在操作过程中，医生应密切观察患者的症状变化，及时处理并发症。
6. 胸腔穿刺术的并发症预防为了预防胸腔穿刺术的并发症，医生在操作过程中需要严格执行无菌操作，保持操作区域的清洁和干燥。
在选择穿刺位置时，应避免重要血管和组织结构，提前进行相关检查，减少操作风险。
7. 胸腔穿刺术的进展和发展方向随着科技的不断发展，胸腔穿刺术也在不断演进和改进。
例如，超声引导下的胸腔穿刺术可以提高操作的准确性和安全性；经内窥镜的应用可以实现更小创伤的操作，减少并发症的发生。
未来，随着技术的发展，胸腔穿刺术将更加精细化和个体化。
(完整版)胸腔穿刺术
• 渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、 肿瘤）
胸腔穿刺液结果判定
• 一般性状：外观、透明度、比重、凝固性
• 细胞计数：漏出液<100/ul,渗出液>500u/l 。
• 生化检查：
（1）粘蛋白定性（Riva上肢上举抱于枕部
➢ 确定穿刺部位： 胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般在肩 胛下角线第7-9肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。 包裹性积液，宜根据X线或超声检查定位决定穿刺部位 气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间 液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间
操作步骤
1、准备工作 常规皮肤消毒 戴无菌手套 铺无菌洞巾
注意事项 .
1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾 虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安
定10mg，或可待因0.03g以镇静止咳。 2、应保持无菌操作，避免胸膜腔感染，操 作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔
穿刺
• 左手拇指，食指固定穿刺位点皮肤，右手进针 （针栓接有胶管并用血管钳夹紧）
• 在下一肋骨的上缘，局部麻醉的位点，进针至 抵抗感消失，停止进针
➢ 应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器 ➢ 操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色
苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停 止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射0.1％肾上腺 素0.3-0.5ml ➢ 注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次 1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生
（2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出 液>30g/l，比值>0.5。
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术胸膜腔（pleural cavity）是指胸腔内脏层胸膜和壁层胸膜之间形成的完全封闭的空腔。
正常情况下胸膜腔内为负压，故其实际上是两个潜在的腔隙。
胸膜腔含少量液体起润滑作用，其液体的衡量维持取决于影响液体生成和吸收各因素的平衡。
病理情况下，当液体生成超过吸收时，液体即积聚在胸膜腔，形成胸腔积液（pleural effussion）。
其量较多时可引起呼吸功能障碍，患者出现干咳、胸闷、气急等不适甚至循环障碍表现，需抽取积液以解决压迫症状。
另外，作为原发疾病的反映，抽取胸水进行检查可了解积液的性质，协助明确胸腔积液的病因。
胸腔穿刺术（thoracentesis）通常是指胸腔积液穿刺抽液或气胸时穿刺抽气操作，由于穿刺抽气是主要涉及治疗，本节主要讨论胸膜腔穿刺抽液。
一、适应证（一）诊断1. 病因未明的胸腔积液。
用于检查胸腔积液的性质，协助明确诊断。
2．对恶性病变进行诊断性分期。
3．为明确有无胸膜支气管瘘，在胸腔穿刺后注入美蓝。
（二）治疗1．通过抽液缓解由于大量胸腔积液所致的肺脏压迫或纵隔移位造成的呼吸困难、缺氧。
2．通过抽液减轻胸膜增厚。
3．胸膜炎、脓胸等为缓解症状而抽液减压并注入抗菌药物。
4．肿瘤性积液在抽液减压后注入抗癌药物。
5．胸膜粘连治疗。
二、禁忌证（一）凝血功能障碍或出血倾向。
（二）穿刺部位胸壁组织有急性化脓性感染。
（三）疑有肺包虫病可能者。
（四）不合作或有精神病患者。
三、术前准备（一）患者准备1．常规检查血小板计数、出、凝血时间和凝血酶原时间。
2．胸部B超定位检查，并在皮肤上用甲紫（龙胆紫）棉签标记部位。
（二）穿刺用品无菌胸腔穿刺包（注射器3付，其中5ml、10ml、50ml各1付，6.5或7号注射针头各1个。
带引流橡皮管12号、16号穿刺针头各1个。
血管钳1付、洞巾1条、纱布若干）（图3－2）、无菌手套、消毒盘（70％乙醇、2％碘酒、无菌棉签若干）、试管、玻片、送检培养标本用的无菌试管、标本瓶，以及污水盛器。
胸腔穿刺术
3.手术器械准备： 手术器械准备： 手术器械准备 无菌手套、消毒液、 利多卡因； 无菌手套、消毒液、2%利多卡因； 利多卡因 5ml、50ml空针与针头； 5ml、50ml空针与针头； 空针与针头 胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、 胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、 9＃12＃16＃穿刺针 ＃ ＃ ＃ 带橡胶管或三通活栓） 试管、无菌纱布。 （带橡胶管或三通活栓）、试管、无菌纱布。 无菌消毒碗、弯盘，胶带等。 无菌消毒碗、弯盘，胶带等。 4.适当的急救药品与器械 ： 注射器 、 肾上腺素 、 适当的急救药品与器械： 适当的急救药品与器械 注射器、 肾上腺素、 吸氧设备等。 吸氧设备等。
4. 常规消毒穿刺部位皮肤 ， 戴无菌手套 ， 铺洞 常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手套， 巾。 5. 用 2%利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上缘 利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上缘 自皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。 自皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。 6. 将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住 （ 三通活栓 将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住（ 将活栓转到胸膜关闭状态） 右手持穿刺针， 将活栓转到胸膜关闭状态），右手持穿刺针， 左手示指与中指固定穿刺部位，缓慢进针， 左手示指与中指固定穿刺部位，缓慢进针，当 针锋抵抗感突然消失，提示穿入胸膜腔， 针锋抵抗感突然消失，提示穿入胸膜腔，用止 血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液。 血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液。
操作方法
1. 操作环境：择期手术应在无菌室内进行； 操作环境：择期手术应在无菌室内进行； 紧急穿刺可在病床边进行。 紧急穿刺可在病床边进行。 2. 体位：患者取坐位，面向椅背，双上肢 体位：患者取坐位，面向椅背， 平放于椅背上缘；不能取坐位的患者， 平放于椅背上缘；不能取坐位的患者，可 取半卧位，患侧上肢上举于头部抱枕， 取半卧位，患侧上肢上举于头部抱枕，充 分暴露穿刺部位。 分暴露穿刺部位。
胸腔穿刺术(胸穿)
06
总结回顾与展望未来进展
本次胸腔穿刺术成果总结
成功完成胸腔穿刺术， 获取了准确的病理诊 断结果。
患者术后恢复良好， 症状得到明显改善。
术中操作规范，无并 发症发生。
经验教训分享
术前充分评估患者病情，选择合适的穿刺点和路 径。 术中注意无菌操作，避免感染风险。
术后密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
02
术前准备与评估
患者教育与心理支持
向患者解释胸腔穿刺术的目的、 过程、风险和预期结果，确保 患者充分理解并同意手术。
评估患者的焦虑程度，提供必 要的心理支持，如安慰、鼓励 等，以缓解患者的紧张情绪。
指导患者在术前进行呼吸训练， 以便在术中更好地配合医生的 操作。
术前检查与评估
详细询问患者的病史，特别是与胸腔 穿刺术相关的疾病史，如胸膜炎、气 胸等。
03
可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解患者的疼痛感受。
定期随访和复查安排
出院指导
在患者出院前，详细告知术后注 意事项、随访时间和复查项目等。
定期随访
术后1个月内每周随访1次，之后 根据患者恢复情况调整随访频率。 随访内容包括询问患者症状、检
查伤口情况、评估肺功能等。
复查安排
根据患者具体情况，安排胸部X 线、CT等影像学检查，以及血常 规、生化等实验室检查，以便及 时了解病情变化和调整治疗方案。
诊断性穿刺。
适应症与禁忌症
胸腔积液。 禁忌症
病情危重，有严重出血倾向。
适应症与禁忌症
大咯血。 严重肺结核及肺气肿者。
操作原理及步骤
• 操作原理：根据患者病情和影像学检查结果，选择合适的穿刺 点，使用穿刺针经皮肤、肋间组织进入胸膜腔，抽取积液或气 体。
胸膜腔穿刺术的名词解释
胸膜腔穿刺术的名词解释胸膜腔穿刺术是一种介入性医疗程序，常用于诊断和治疗胸部疾病。
该术语由两个部分组成，即胸膜腔和穿刺术。
胸膜腔是指位于胸廓和肺之间的间隙，是由两层薄而柔韧的膜组成的。
这两层膜分别包裹在肺和胸廓壁上，并在两层之间形成一个薄弱的间隙，称为胸膜腔。
胸膜腔内含有少量的液体，可起到润滑肺和胸廓壁之间的作用，使其在呼吸运动时能够顺利摩擦。
穿刺术是指通过特殊的医疗器械将针或导管插入人体组织或腔隙中。
胸膜腔穿刺术是将一根细针或导管插入胸膜腔，通常通过皮肤和肌肉组织层进入胸腔，以获取胸腔内的液体样本或进行其他治疗操作。
胸膜腔穿刺术可用于多种情况，包括但不限于以下几种情况：1. 为诊断目的：通过抽取胸腔内液体样本，如胸腔积液，进行病原体分析，以确定疾病的原因，并辅助确诊。
例如，当患者胸腔积液引起呼吸困难、胸痛等症状时，医生可以通过胸腔穿刺术收集液体样本，以确定是感染、肿瘤还是其他疾病引起的。
2. 为治疗目的：通过胸腔穿刺术排除胸腔积液，以达到缓解呼吸困难、胸痛等症状的目的。
在某些情况下，如胸腹腔脏器移植后并发的胸腔积液，胸腔穿刺术还可以用于放置胸腔引流管，以减少积液对心肺功能的干扰。
3. 为监测目的：通过定期胸腔穿刺术，可以监测胸腔内液体的变化。
例如，在恶性胸腔积液的治疗中，医生需要定期抽取液体样本，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。
胸膜腔穿刺术需要经验丰富的医生操作，以确保安全性和效果的最大化。
在实施过程中，医生需要准确判断穿刺点位，避开重要血管和器官，以防止出血或其他并发症的发生。
同时，消毒和无菌技术也是非常重要的，以减少感染的风险。
胸膜腔穿刺术是一项重要的医疗技术，在临床实践中被广泛应用。
通过这种技术，医生能够准确诊断并治疗多种与胸腔积液相关的疾病，为患者提供更好的健康护理。
然而，尽管胸膜腔穿刺术有其价值和效用，但其应用仍需谨慎，医生需要充分了解患者的病情和穿刺过程中的风险，以制定出最佳的治疗方案。
胸腔穿刺术和胸膜活检术
胸膜腔穿刺术是对胸膜疾病进行诊断、治疗的基本方法之一，是可以使疾病获得最终诊断的方法，也是呼吸科、胸外科医生应该必须掌握的基本诊疗方法之一。
胸膜活检术是利用 特殊的胸膜活检针通过胸膜穿刺的方法或经过剖胸手术的方法获取病变胸膜组织进行病理 学检查的方法。
通过对胸腔积液或胸膜组织的化验能够使大部分胸膜疾病得到明确诊断，尚 能对胸腔积液、积气进行治疗，临床应用甚为广泛。
本章对胸腔穿刺与胸膜活检术进行介绍。
一.胸腔穿刺术(Thoracentesis )1 .适应证：胸腔穿刺术几乎适用于所有胸腔积液的病例。
具体适应证包括：(1) .诊断性穿刺，以确定胸腔积液的性质；(2) .穿刺抽液、抽气以减轻其对肺脏的压迫；(3) .抽吸脓液治疗脓胸；(4) .胸腔内注射药物治疗(抗癌药、抗感染药、抗结核药等)；(5) .人工气胸(虽然现在已经不使用人工气胸治疗结核病，但近几年来兴起的 可曲式胸腔镜术在操作之前有些病例需要进行人工气胸)。
2 .禁忌证：(1) .凝血机能障碍：对于接受抗凝治疗(特别是应用溶栓剂的患者)进行胸腔 穿刺应慎重。
是否决定胸穿应权衡于患者当时的情况，如果必须行此操作，应在严密观 察下，使用较细的针头(22号)进行。
有作者认为凝血酶原时间及部分凝血酶原时间 如果延长至正常值2倍以内，或血小板计数＞25,000/mm 3均不增加出血的机会。
对于轻 度的凝血功能障碍，且临床上没有发现有出血的患者，这些作者不建议预防性使用血液 制品。
另外，有作者认为，血肌酐超过6mg/dl ,应注意会增加出血的风险，大概是因 为尿毒症导致血小板机能下降所致；(2) .局部皮肤感染或带状疱疹：应待感染控制后再行胸穿；(3) .机械通气的患者：一般认为对于接受机械通气的患者，胸腔穿刺术必须在 严密监测下进行，因为正压通气会使接近胸腔穿刺针因此从理论上增加了出现张力性气 胸的风险。
胸腔穿刺术对于有严重血流动力学障碍合并肺脏疾病的患者在病变稳定前应 延迟进行。
胸腔穿刺术
胸膜反应
胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜 腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头 晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一 系列反应。胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严 重的并发症。
主要表现为连续咳嗽、头晕、出汗、面色苍 白、心悸、脉细、四肢发凉、血压下降、胸 部压迫感、虚脱甚至意识障碍等症状。
胸膜反应
1）生理因素：胸穿所致的反射性迷走神经功能亢进；统计数据表 明：年轻患者对刺激的反应敏感,胸膜反应的发生率明显升高。在 空腹状态下行胸腔穿刺,胸膜反应的发生率更高，这可能与饥饿状 态下,血糖偏低,机体不易耐受各种刺激有关；另外，当患者体质虚 弱时，则身体的抵抗力反应和控制力反应降低，于是对很小的刺 激会发生与刺激强度不成比例的夸大反应；
取坐位，用床旁桌支托。 不能下床者取平卧位，患者前臂上举抱于
枕部。 抽气时协助病人取半卧位。 再次核对病人；核对影像学资料；确认左
侧还是右侧！
安置体位
病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上， 头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。
确定穿刺点
根据患者气胸或积液范围而定！ 通常，气胸在锁骨中线第2肋间或
创伤性血胸穿刺时，宜同 断放出积血，随时注意血压， 并加快输血输液速度，以防抽 液过程中突然发生呼吸循环功 能紊乱或休克。
3.气胸；血胸；
4.如果为脓胸，每次尽量抽吸干净
5. 避免在第9肋间以下穿刺，防止损伤腹腔脏器
6.液、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察，可能 数小时或一二天后，胸腔液、气体又增多， 必要时可重复穿刺
消毒
常规皮肤消毒 ，2.5%碘酊1 次，75%酒精2 次；或0.5%碘 伏消毒2次； 直径15cm
胸腔穿刺术幻灯片ppt课件
23
本次课程重点内容回顾
2024/1/26
胸腔穿刺术基本概念和原理 胸腔穿刺术适应症与禁忌症 胸腔穿刺术操作步骤及注意事项 并发症预防与处理措施
24
胸腔穿刺术在临床应用前景展望
胸腔穿刺术在肺部疾病诊断中的应用前景
胸腔穿刺术在肺部疾病治疗中的应用前景
胸腔穿刺术在肺部疾病预后评估中的应用 前景 胸腔穿刺术未来发展趋势及挑战
2024/1/26
20
保持伤口清洁干燥
01
02
03
定期更换伤口敷料
根据伤口渗出情况，定期 更换敷料，保持伤口清洁 干燥。
2024/1/26
避免伤口污染
指导患者避免伤口接触水 或其他污染物，以免引起 感染。
注意个人卫生
教育患者保持良好的个人 卫生习惯，如勤洗手、不 随地吐痰等。
21
合理饮食和休息安排
2024/1/26
6
2024/1/26
02
术前准备与评估
7
患者教育与心理支持
向患者解释胸腔穿刺术的 目的、过程和可能的风险 ，确保患者充分理解并同 意手术。
2024/1/26
评估患者的焦虑程度，提 供必要的心理支持，如安 慰、鼓励等，以缓解患者 的紧张情绪。
指导患者在术前保持良好 的生活习惯，如充足睡眠 、合理饮食等，以增强身 体抵抗力。
饮食指导
建议患者术后饮食以清淡 、易消化、高蛋白、高维 生素为主，避免辛辣、刺 激性食物。
2024/1/26
休息与活动
指导患者术后保持充足的 休息，适当进行轻度活动 ，避免剧烈运动或过度劳 累。
心理护理
关注患者心理变化，给予 心理支持和鼓励，帮助患 者保持积极乐观的心态。
胸腔穿刺术
专科技术操作（检查）护理常规及健康教育胸腔穿刺术【定义】胸腔穿刺术是自胸腔内抽取积液或积气的有创操作。
【适应症】1、胸腔积液性质不明者，抽取积液检查，协助病因诊断。
2、胸腔内大量积液或气胸者，排除积液或积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。
3、脓胸抽脓灌洗治疗或恶性胸腔积液，需胸腔内注入药物者。
【操作前准备】1、术前应确认病人是否签署知情同意书。
2、向病人解释穿刺的目的以及术中注意事项，告知病人在操作过程中不要咳嗽、深呼吸或突然改变体位，以免损伤胸膜或肺组织。
【操作中护理】1、穿刺过程中应密切观察病人脉搏、面色等变化，以判断病人对穿刺的耐受性。
2、注意询问病人有无异常的感觉，如病人有任何不适，应减慢或立即停止抽吸。
3、抽液时，若病人突感头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜反应”，应立即停止抽液，使病人平卧、密切观察血压，防止休克。
4、每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，防止抽吸过多过快使胸腔内压骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。
5、首次总排液量不宜超过600ml，抽气量不宜超过1000ml，以后每次抽吸量不应超过1000ml。
6、如胸腔穿刺是为了明确诊断，抽液50～100ml即可，置入无菌试管送检。
如治疗需要，抽液抽气后可注射药物。
7、术毕嘱病人健侧卧位1小时，以利于穿刺部位愈合。
【操作后护理】1、记录穿刺的时间、抽液抽气的量、胸水的颜色以及病人在术中的状态。
2、监测病人穿刺后的反应，观察病人的脉搏和呼吸状况，注意血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生。
观察穿刺部位，如出现红、肿、热、痛，体温升高或液体溢出等及时通知医生。
3、嘱病人静卧，24h后方可洗澡，以免穿刺部位感染。
4、鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。
三基培训课件-胸腔穿刺术
若患者在手术后出现感染症状，应 及时使用抗生素进行治疗，并加强 伤口护理。
胸腔穿刺术临床应用
04
在呼吸系统疾病中的应用
诊断
通过胸腔穿刺术抽取胸腔积液，进行细胞学、生化学和微生物学检查，有助于 诊断肺部肿瘤、胸膜结核等呼吸系统疾病。
治疗
对于某些呼吸系统疾病，如脓胸、气胸等，胸腔穿刺术可以引流胸腔积液，减 轻症状，促进康复。
医生应具备处理胸腔穿刺术可能出现 的并发症的能力，如出血、气胸等。
在手术过程中，医生应严格遵守无菌 原则，防止感染等并发症的发生。
并发症处理
出血处理
若患者在手术后出现出血症状， 应及时采取止血措施，如使用止
血药、输血等。
气胸处理
若患者出现气胸并发症，应根据症 状的严重程度采取不同的处理方式， 如观察、排气等。
术后处理
01
02
03
04
观察病情
密切观察患者生命体征、症状 及反应，及时处理并发症。
护理
保持穿刺部位清洁干燥，定期 更换敷料。
记录
详细记录操作过程、患者反应 及护理措施。
健康教育
向患者及家属进行相关健康教 育，提供注意事项和康复指导
。
03
胸腔穿刺术注意事项
患者准备
确认适应症
在实施胸腔穿刺术之前， 应明确患者的适应症，如 胸腔积液、气胸等。
互动讨论
组织学员进行讨论，分享经验 和心得，提高培训效果。
考核标准与方式
理论考试
测试学员对胸腔穿刺术相关理论知识的掌握 程度。
病例分析
要求学员对给定的病例进行分析，提出诊断 和治疗方案。
操作考核
评估学员在模拟或动物实验中完成胸腔穿刺 术的操作技能。
胸腔穿刺术护理
患者体位准备
根据手术需要，协助患者 摆好体位，如侧卧位或半 卧位。
保持适宜温度
调节手术室温度，保持适 宜的室内温度，避免患者 受凉。
患者准备
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包 括病史询问、体格检查、实验室 检查等，以了解患者的身体状况
和手术耐受性。
术前准备
指导患者术前做好个人卫生，如洗 澡、更换干净衣物等，并告知患者 术前需禁食、禁水的时间。
THANKS
谢谢您的观看
出院指导与随访
出院前指导
在患者出院前，对其进行出院指导， 包括饮食、休息、活动等方面的注意 事项。
定期随访
在患者出院后，对其进行定期随访， 了解患者的恢复情况，并根据患者情 况及时调整护理方案。
05
并发症的预防与处理
气胸
预防
术前评估患者病情，选择合适的穿刺部位，避免在锁骨、肋骨或女性乳房下穿刺。术中操作轻柔，避免损伤胸膜 。
理并发症。
经验总结与建议
术前评估
对患者的身体状况、心理状况进行全 面评估，制定详细的护理计划。
术中配合
与医生密切配合，确保手术顺利进行 。
术后护理
密切观察患者生命体征，及时发现并 处理并发症，同时做好心理护理和生 活指导。
经验分享
定期组织经验分享会，将成功案例和 失败案例进行对比分析，总结经验教 训，提高护理质量。
定期随访
定期对患者进行随访，了解呼 吸功能锻炼的进展情况，并根 据患者情况及时调整锻炼方案
。
饮食和营养支持
饮食调整
指导患者合理安排饮食，以清淡 、易消化、高蛋白、高维生素的 食物为主，避免辛辣、刺激性食 物。
营养支持
根据患者情况，给予适当的营养 支持，如静脉输液、鼻饲等，以 满足机体对营养的需求。
胸腔穿刺术实习报告
一、实习背景胸腔穿刺术是一种常见的临床操作技术，主要用于抽取胸腔积液、进行胸膜活检等。
为了提高我的临床操作技能，增强对胸腔穿刺术的理解，我在实习期间参加了胸腔穿刺术的实习。
二、实习目的1. 掌握胸腔穿刺术的操作方法及注意事项。
2. 了解胸腔穿刺术的适应症、禁忌症及并发症。
3. 增强临床实践能力，提高对胸腔疾病的诊断水平。
三、实习内容1. 理论学习在实习前，我认真学习了胸腔穿刺术的相关理论知识，包括穿刺部位、穿刺方法、穿刺过程中可能出现的并发症等。
2. 观察操作在带教老师的指导下，我观察了多位患者进行胸腔穿刺术的操作过程，了解了整个操作流程及注意事项。
3. 实践操作在实习过程中，我亲自参与了胸腔穿刺术的操作。
以下是具体步骤：（1）术前准备：向患者及家属解释操作目的、方法及注意事项，取得患者同意。
术前测量血压、脉搏、呼吸等生命体征，核对患者信息。
（2）穿刺部位选择：根据患者病情选择合适的穿刺部位，通常选择肩胛线第7～9肋间。
（3）体位摆放：患者取坐位或半坐位，头部稍后仰，两臂外展，使胸部与背部充分暴露。
（4）皮肤消毒：用碘伏或酒精对穿刺部位进行消毒。
（5）局部麻醉：用2%利多卡因在穿刺点进行局部麻醉。
（6）穿刺：在局部麻醉后，用胸腔穿刺针沿肋骨上缘进针，进入胸腔后拔出针芯，连接胸腔引流管。
（7）抽液或活检：根据操作目的，抽取胸腔积液或进行胸膜活检。
（8）拔针：操作完成后，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖穿刺点，用胶布固定。
4. 术后观察术后观察患者生命体征、穿刺部位情况，以及是否有并发症发生。
四、实习体会1. 胸腔穿刺术是一种重要的临床操作技术，掌握好操作方法及注意事项对于提高临床诊断水平具有重要意义。
2. 在实际操作过程中，要充分了解患者病情，选择合适的穿刺部位，确保操作安全。
3. 注意无菌操作，避免术后感染。
4. 操作过程中，密切观察患者反应，如有异常立即停止操作。
5. 术后加强患者护理，预防并发症发生。
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术一、适应证①大量胸腔积液或积气压迫导致呼吸循环障碍者：如气胸或胸腔积液导致肺部压缩出现胸闷、气促等压迫症状，需及时排气、排液减压。
②抽取液体明确诊断：胸腔脏器损伤导致胸腔积血可穿刺出不凝血液。
脓胸患者抽取液体进行细菌培养及药敏试验。
③注射治疗性药物：如某些化疗患者，需配合全身性治疗。
二、操作前准备①用物准备：无菌胸腔穿刺包（内有12号或16号胸腔穿刺针、注射器及针头、小药杯、药碗、玻璃接头、血管钳、巾钳、纱布等）、酒精灯、无菌手套、无菌试管、1％～2％普鲁卡因溶液（或2％利多卡因溶液）及所需治疗性药物，靠背椅、1％肾上腺素针。
②患者准备：操作前应向患者说明穿刺目的，解释操作过程中可能出现的不适，消除顾虑；精神紧张者可于手术前予以镇静止痛治疗。
三、操作步骤（1）体位①骑跨坐位：病情较轻或能下床活动者骑跨于椅子上，面对椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，暴露穿刺部位。
②端坐卧位：适用于不能下床者，可将一矮桌置于床上，桌上置一薄枕，患者双前臂放于桌面枕上，头伏于双前臂，暴露穿刺部位。
③半坐卧位：适用于不能坐起的患者，患侧前臂上举抱于枕部。
（2）选择穿刺部位①排气：患侧锁骨中线第2～3肋间。
②排液：穿刺选在胸前叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间或腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间肋骨上缘为穿刺点，如包裹性积液可结合X线或B超检查确定，可用甲紫棉签在皮肤上作标记。
③常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手套、铺无菌洞巾。
④ 1％～2％普鲁卡因或2％利多卡因局部浸润麻醉。
⑤术者以左手手指与中指绷紧固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针三通活栓转到与胸腔关闭处，持穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当阻力感突然消失后，打开三通活栓，抽吸注射器，若有气体或液体抽出，证明穿刺成功。
⑥助手用血管钳协助固定穿刺针，以防针刺过深损伤肺组织，注射器抽满后，转动三通活栓使注射器与外界相通，将液体或气体排出。
⑦抽吸完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者卧床休息。
胸腔穿刺术注意事项
胸腔穿刺术注意事项
胸腔穿刺术是一种常用的诊断和治疗方法，但需要在操作过程中注意以下几点事项。
首先，术前必须对患者的相关病史、体格检查和影像学检查进行全面评估。
确认穿刺的部位和方法，避免对周围重要结构的损伤，选择适当的穿刺引导技术。
其次，在术前要告知患者穿刺术的目的和可能的风险，并获得患者的知情同意书。
术前还应对患者进行适当的麻醉和消毒处理，以降低感染的风险。
第三，穿刺操作需要在消毒的条件下进行，手术者需要佩戴手套和口罩，避免交叉感染。
操作时要注意手法的轻柔和准确，避免损伤肺组织和血管。
尽量利用影像学或超声引导技术进行穿刺定位，以提高操作的准确性和安全性。
第四，注意监测患者的生命体征和疼痛感，特别是在大量穿刺液体或气体排出时，要及时处理导致的呼吸困难或低血压等并发症。
术中若出现严重并发症，如大出血、张力性气胸等，应立即停止操作并采取相应的急救措施。
最后，术后需要对患者进行观察和处理。
定期监测患者的生命体征和胸腔引流情况，及时处理并发症和并发症的并发症。
根据患者的状况，定期更换引流管，并注意引流口的消毒和清洁，防止感染和引流管堵塞。
总之，胸腔穿刺术是一种常见的临床操作，但操作者需要具备专业知识和技能，严格遵守操作规范和注意事项，以最大限度地保证患者的安全和治疗效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸腔穿刺术
方法： 安置合适体位。 确定穿刺点。 局部消毒与麻醉。 二 方法：1 安置合适体位。2 确定穿刺点。3 局部消毒与麻醉。4 穿刺、抽吸。 病情观察。 穿刺、抽吸。5 病情观察。 三 注意事项 1 抽液不宜过多过快，首次<600ml。 抽液不宜过多过快，首次<600ml <600ml。 2 穿刺放液过程中，防止空气进入胸膜腔。 穿刺放液过程中，防止空气进入胸膜腔。 3 术中应严密观察有无胸膜反应。 术中应严密观察有无胸膜反应。