颈部血管疾病的彩色多普勒超声诊断.PPT
颈部血管超声规范PPT课件
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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❖
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读
❖ 频谱宽度与频窗
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多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
颈部血管B超
颈部血管B超集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-颈动脉超声检查技术一、颈部血管超声检查的原理和成像超声是指振动频率每秒在20000次（Hz ，赫兹）以上，超过人耳听阈值上限的声波。
超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成的图像和数据。
借此进行疾病诊断的无创性检查方法。
超声成像基本原理和过程主要是依据超声波在介质中传播的物理特性，其中，主要包括一下三方面：①声阻抗特性②声衰减特性③多普勒特性。
1、多普勒效应（Dopplereffect ）是指声源与接收体发生相对运动时，所接收的声波频率会发生改变的现象，这种差别称之为多普勒频移或差频（f d ）。
1842年首先由奥地利物理学家克约斯琴?约翰?多普勒提出的。
利用多普勒效应原理检测物体的运动。
多普勒频移（fd ）与发射超声波的频率（fo ）、反射物体运动的速度（V ）、超声束与血流之间夹角（θ）的余弦成正比，与声速（C ）成反比，多普勒频移f d 公式为：f d ＝f r －fo ＝θcos cfo 2v •• 公式中fd 、cos θ仪器均可显示，fo 及C 为已知，可以计算出V 。
fo 发射超声波的频率；f r 接收到的超声波频率；f d 多普勒频移；V 反射物体运动的速度；C 超声波在介质中的传播速度，θ超声波与反射体运动方向间的夹角。
由此而知，f o 和v 均为零时，声源与接收器之间不产生多普勒频移。
多普勒频移与血流速度成正比。
2、多普勒超声成像类型：（1）连续超声波多普勒技术（continuousultrasonicwaveDopplertechnique ）：以频谱显示。
应用连续超声波接收运动物体的多普勒频移信号，简称CW 。
其优点为可以测定高速血流，常用于测定心脏瓣口狭窄或返流的高速血流。
缺点为没有距离分辨能力，不能区分信号来源深度。
颈动脉超声ppt课件
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4 混合斑（亦称复杂斑）
由不均质软、硬斑混合组成，呈强回 声、中等回声及低、无回声混合存在。 形态极不规则，范围较大，常常造成 局部管腔高度狭窄或堵塞。
这是由脂肪、纤维组织、胶原纤维、钙化斑及细 胞碎片组成的，无回声为内部坏死出血所致。混 合斑常伴有内出血溃疡，斑块内可见无回声，破 裂后为血栓形成是最大的危险因素。
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血流速度
MAX：最大血流速度，测定频谱收缩
期最高峰
MIN：最小血流速度，测定频谱舒张
期最末点
MEAN：平均血流速度，测定时收缩早 期始至舒张期末期止，用包络 线沿一个心动周期的频谱勾划。
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临床意义： 影响血流速度的因素：心输出量、心搏力、
血管形状、血管壁弹性、管径粗细等。
MAX：主要受两个因素影响，即心脏射 血力及颅内外脑动脉的阻床处于低阻状态，保 证了血管在舒张期仍有低流速的血流向脑 部流动。因而，MIN主要受主动脉弹性及
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检查方法
仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧 一、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查， 显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉
分叉处及颈内、颈外动脉
颈外动脉位于前内侧
颈内动脉位于后外侧
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二、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查
越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴 探头侧向前内侧方--颈外动脉
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临床表现
眩晕：多数，表现为旋转性，但多不伴 耳鸣、耳聋等周围性病变症状。
视力障碍：突然视力模糊或复视，同侧 视野缺损，或短暂失明（数分种） 头痛：为常见症状，较其他症状持久， 也可单独出现，以后枕部跳痛为特点， 弯腰用力时头痛加剧。
颈动脉彩超
颈部血管头颈部的血供来源于无名动脉，左侧颈总动脉，左侧锁骨下动脉1. 二维2. 彩色：颜色不同反映血流速度及方向的不同，斑块处充盈缺损，但是并不能仅靠彩色诊断疾病3. 频谱多普勒：进一步认颈内外动脉，提示二维无法显示的低回声斑块，判断近端或远端血管的情况，判断狭窄率颈动脉硬化：1. 颈动脉粥样硬化的主要表现：内中膜增厚，不光滑，颈动脉内中膜增厚大于等于1.0mm时称为内中膜增厚或颈动脉粥样硬化，进一步可发展成斑块，局限性内中膜厚度>1.5mm定义为斑块形成，斑块分为无回声，不均质回声，强回声，2. 斑块：一般在横切面时测量，斑块的回声，表面，是否均匀斑块的稳定性，不稳定斑块容易脱落，导致中风（弱回声，溃疡型斑块，斑块内出血）颈动脉狭窄（颈总动脉闭塞，颈内动脉可以开放血流，颈外动脉闭塞意义不大）狭窄测量，PSV是敏感指标，EDV狭窄率大于50%开始上升，随着狭窄增高，1. 狭窄前：流速低，阻力高2. 狭窄处多普勒频谱特点：血流速度增快3. 狭窄即后段多普勒频谱特点：（重度狭窄）加速时间延长的湍流频谱表现为频带显著增快，双相血流，频谱上升支显示不清晰，（收缩峰上升缓慢）与狭窄处相比流速减低。
狭窄即后段频谱频窗消失通常提示直径狭窄率至少为50%，但是需要注意取样的正确狭窄即后段湍流频谱是诊断颈动脉狭窄的重要依据。
不常规测量无名动脉及左侧锁骨下动脉需警惕cca的这种表现，这是两者狭窄的唯一表现4. 狭窄远端动脉波动性减弱，呈小慢波（波形低钝，流速降低，收缩峰上升缓慢，阻力指数降低）锁骨下动脉：高阻的双期双向三相波，老年患者可以没有第二个正向波，但反向血依然存在，如果反向血流消失，则提示近端动脉或主动脉瓣存在病变近段多以收缩期峰值流速大于150cm/s为异常椎动脉波形改变的诊断思路：先长轴检查，先看椎间段椎动脉的峰值流速为20-60cm/s，起始段偏快，为30-100cm/s，内径约3.0-4.5mm，当小于2.0mm 或者两侧椎动脉内径相差1.2mm时称椎动脉发育不良。
颈部血管超声PPT课件
3. 低回声与不均质回声较强回声和均质回声 斑块发生神经系统症状的危险性高
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颈动脉狭窄、闭塞
检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回 声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径
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测量颈动脉狭窄、闭塞
狭窄近段 狭窄段 狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度 为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计 算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值
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颈动脉狭窄、闭塞
同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测 量 鉴别血栓或斑块脉狭窄的测量方法： 直径测量法 (B-A)/B X100%
A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径
面积测量法 (A1-A2)/A1 X100%
A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横截面积
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颈部血管检查技术及诊断标准
IMT及斑块的界定
颈动脉内膜增厚: 内-中膜厚度 ≥1.0mm
斑块:局限性内-中 膜厚度≥1.5mm
颈内、外动脉分叉水平上下方1-1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下 方）、颈动脉球部分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、IMT，观察有无
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动脉硬化斑块
颈动脉超声检查步骤
1) 颈动脉超声检查步骤： 正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查：
① 采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名 动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈 总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动 脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支。
② 观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三 层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内－中膜厚度 （IMT）。
颈部动脉彩超PPT课件
病理组织分类：
1. 脂质斑块
2. 纤维斑块
3. 钙化斑块
4、斑块内出血、血栓
形态学分类：
1. 规则型：以扁平型多见
2. 不规则型
3. 溃疡型
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声学特征分类： 1. 回声均匀型： 2. 回声不均匀型：斑块内部＞20%的面积出
现声学特征不一致。
超声造影特征分类：
1. 增强型
≥230 无血流
＜40 ＞40，＜100
≥100 无血流
＜2.0 ＞2.0，＜4.0 ＞4.0 无血流
＜0.12 ＜0.12 ＞0.12
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颈内动脉狭窄50-69%
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颈动脉狭窄70-99%的超声特征
1. 动脉硬化斑块，局部残余管径＜1.7mm；
2. CDFI异常：血流充盈缺损，出现“五彩相间”血流信号；
锁骨下动脉血流频谱为外周血管型，表现为内部 无充填的三相波或四相波型
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颈动脉内膜增厚
颈动脉内－中层厚度（IMT）是评价动脉粥 样硬化内膜损害的重要标志，内膜增厚是 动脉粥样硬化的早期改变；
早期内膜损害：内膜回声不均匀，节段性 内膜增厚，回声增强；
弥漫性内膜病变：内膜广泛性增厚，以 1.0mm≤IMT＜1.5mm判断为内膜增厚。
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颈动脉硬化斑块
测量斑块表面的纤维帽至血管外膜前缘的垂直 距离，≥1.5mm为斑块形成；
部位：颈动脉分叉处70.2%，颈内动脉近段和颈 总动脉29.8%。
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颈部血管超声检查
诊断要点： 1 颈动脉旁有一血肿 2 动脉壁上有一破口，并向血肿内射血。
颈动脉创伤
诊断要点
1 血管壁连续中断，局部呈液性暗区，或管壁完 整但内膜部分剥离在管腔内漂动。
2 彩色血流完全中断或破口处喷射杂色血流。
颈内静脉瘤
诊断要点
1 颈内静脉局限性扩张呈梭状囊状或葫芦状，可 见浮动的附壁血栓。
锁骨下动脉盗血起始部斑块图。右侧锁骨 下动脉起始部动脉粥样硬化斑块形成，导 致其管腔狭窄。
锁骨下动脉盗血起始部彩色图。彩色多普 勒显示锁骨下动脉起始部血流明显加速
锁骨下动脉盗血起始部频谱图。右侧锁骨下动 脉起始部狭窄，频谱多普勒显示血流速度明显 的升高
锁骨下动脉盗血患侧椎动脉彩色多普勒图。图 中显示右侧颈总动脉和椎动脉血流方向相反
正常颈总动脉（内中膜）。图中箭头所指 为正常的内中膜，光滑平整。CCA为颈总脉。
正常颈总动脉彩色图。图中所示为正常颈总动脉 的彩色多普勒图像。其内中膜光滑平整，整个血 管腔彩色血流信号充盈良好，分布单一均匀。
正常颈动脉窦分叉以上彩色横切图。图中左侧红色 血流信号充填的血管为颈内动脉，右侧为颈外动脉； 左侧兰色血流信号充填的血管为颈内静脉，右侧为 颈外静脉；
4 内径减少91%～99% （极严重狭窄） ⑴ PSV > 200cm/s ⑵ EDV >100cm/s ⑶ 频窗消失 ⑷ ICA/CCA峰速之比>4
5 内径减少100% （闭塞）⑴闭塞段可见血栓回声⑵ 闭塞段无 血流信号⑶ 同侧颈总动脉舒张期无血流信号，甚至返向波。
颈动脉瘤
诊断要点： 1 血管壁局限性膨大呈梭状或囊状 2 血流束通过瘤体并与两端血管相连，瘤体内为 杂色血流或旋涡状。
颈内静脉癌栓形成彩色多谱勒短轴图。图中示颈内 静脉扩张，管腔内充填以稍强回声的实质肿物，其 内可见丰富的异常血管。CCA为颈总动脉；IJV：颈 内静脉；CA：癌灶；TH：血栓
头颈部血管超声检查
二、经颅多普勒超声检查
（二）TCD的临床应用 3. 评价右向左分流（right to left shunt，RLS） （1）评估RLS的TCD发泡试验，又称对比增强TCD，是通过肘静脉推注对比剂进入右心房，如果存在 右向左分流，则微气泡通过分流进入左心和体循环，TCD即可监测到进入脑动脉的气泡微栓子信号。 （2）对于隐源性卒中患者，建议进行TCD发泡试验以发现RLS。 （3）TCD发泡试验提示RLS存在时，应考虑经食道超声或胸部CT血管造影以进一步检查。 4. 评价脑血管舒缩反应性 用于评价有症状或无症状颈内动脉颅外段狭窄或闭塞、脑内小动脉病变、脑外伤和动脉瘤性蛛网膜下腔 出血。该技术可以反映血管狭窄后脑内小动脉和毛细血管床血管容积代偿潜力，帮助临床诊断和评估治 疗效果。脑血管舒缩反应能力的下降是血管狭窄性病变患者临床预后差的依据之一。
二、经颅多普勒超声检查
• 正常大脑中动脉血流频谱
• 大脑中动脉狭窄血流频谱
• 大脑中动脉TCD血流频谱
二、经颅多普勒超声检查
（二）TCD的临床应用 1. 颅内、外动脉狭窄或闭塞的诊断 （1） 诊断动脉狭窄的主要依据：血流速度增高；频谱形态异常，层流消失，出现紊乱的血流频谱；血 流声频粗糙、出现机械样或鸥鸣样杂音。 TCD诊断血管狭窄的特异度和敏感度，按高低顺序依次是大 脑中动脉M1段、颈内动脉末端、大脑后动脉P1和P2段，对椎基底动脉颅内段狭窄的特异度和敏感度较 低。TCD不能直接观察到颈内动脉水平段、大脑中动脉M2段及其远端的血流。 （2） 在急性缺血性卒中诊断和治疗中的应用： 无创、方便、可床边、可实时监测血管再通情况。 （3） 对血管事件高危患者进行头颈部血管狭窄、闭塞的筛查和定期随访 （4） 对脑侧枝循环的评价及意义：脑侧枝循环是决定急性缺血性卒中后最终梗死体积和缺血半暗带的 主要因素。 TCD可以配合颈总动脉压迫试验对侧枝循环进行评估。还可以结合二氧化碳或血管扩张剂 的刺激观察脑血流变化，间接判定侧枝循环功能状态。
颈动脉疾病彩色多普勒超声诊断
颈动脉疾病彩色多普勒超声诊断南方医科大学南方医院吴凤林以往外周血管疾病的检查,主要依靠X线血管造影；彩色多普勒超声的出现,丰富了血管疾病的检查手段，还具有简便、无创、不需要特殊准备等优点，已成为外周血管疾病检查的首选方法。
第一节解剖概要颈部动脉血管左侧颈总动脉直接发自主动脉弓,右侧颈总动脉从头臂干即无名动脉发出,两侧颈总动脉均经过胸锁关节后方上行入颈部。
颈总动脉在平对甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉,该分叉处管径稍扩大又称壶腹部。
颈内动脉一般位于颈外动脉的后外侧,后转向内侧,颅外段无分支,管径较粗,供应大脑血液。
颈外动脉位于内侧,管径较细,分出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉等分支,供应颈、面部和颅顶软组织血液。
解剖变异最常见的变异是头臂干与左侧颈总动脉从同一点发出或位置比邻，而左侧颈总动脉直接从头臂干发出比较少见。
右侧颈总动脉或锁骨下动脉起自主动脉弓的变异极其少见。
重要的旁路供血当颈动脉或椎动脉严重狭窄或闭塞时，颅内及颅内外动脉间可产生侧支循环，主要有三种：颅内大动脉交通（willis环）、颅内外交通、颅内小动脉交通。
willis环交通在此不多述，重点述颅内外交通、颅内小动脉交通。
正常情况下，颅外动脉不向脑部提供血液，但当颈内动脉、椎动脉发生闭塞时，颅内外动脉间可形成交通支，主要有2个：①颞浅动的额支与眼动脉之间的交通支；②颈外动脉枕支与椎动脉寰椎支之间交通支。
颅内小动脉交通是指颅内动脉之间的毛细血管之间、前毛细血管之间存在广泛吻合。
颈部静脉血管分颈内静脉及颈外静脉。
颈内静脉是颈部最宽的静脉血管，与颈总动脉及颈内动脉伴行，分颅内属支与颅外属支。
颅内属支与乙状窦静脉相延续，收集颅内血流。
颅外属支收集咽、舌、喉、甲状腺及头面部器官的血流，这些属支在舌骨大角附近注入颈内静脉。
颈内静脉下行与同侧锁骨下静脉汇合组成头臂干，在汇合处有1-2对静脉瓣阻止血液逆流。
颈外静脉是颈部最大浅静脉，在耳垂下，由下颌后静脉的后支、耳后静脉和枕静脉汇合而成，主要引流头皮、面部及部分深层组织的静脉血液。
彩色多普勒超声成像原理课件
03
彩色多普勒效应与原 理
血流信号的提取
超声波束与血流方向垂直时， 可获取最佳血流信号。
超声波束与血流方向平行时， 无法获取血流信号。
提取的血流信号通过计算机处 理后，可显示为彩色多普勒图 像。
频谱多普勒技术
01
通过测量血管内血流速度波形， 分析血流速度、方向和性质。
02
可用于定量分析血流动力学参数 ，如血流速度、阻力指数等。
子宫肌瘤
彩色多普勒超声成像能够清晰地显示 子宫肌瘤的位置、大小以及血流情况 ，为诊断和治疗提供依据。
卵巢囊肿
通过观察卵巢的形态、大小以及血流 情况，判断卵巢囊肿的性质和程度， 为治疗提供依据。
05
彩色多普勒超声成像 技术未来发展
高频超声技术
高频超声技术是指使用高频声波进行成像的技术，其优点在 于能够获取更清晰、分辨率更高的图像，特别是在浅表器官 和血管等小目标检测方面具有优势。
周围血管
用于检测四肢、颈部血管的结 构和血流信息，诊断血管相关 疾病。
02
彩色多普勒超声成像 物理基础
超声波物理特性
超声波的频率高于人 耳可听范围，通常在 1MHz至10MHz之间 。
超声波在不同介质中 的传播速度和衰减程 度不同，可用于区分 不同组织。
超声波具有良好的方 向性和穿透能力，可 以在介质中传播很远 的距离。
超声波的发射与接收
超声探头是彩色多普勒超声成像 系统的核心部件，它能够发射超
声波并接收反射回来的声波。
探头通常采用压电材料，通过施 加电压产生超声波，同时接收反 射回来的声波并将其转换为电信
号。
彩色多普勒超声成像系统通常具 有多个探头，可实现多角度、多
切面扫查。
颈部血管超声表现
颈动脉夹层：血管内膜增厚，管腔狭窄
颈动脉狭窄：血管内膜增厚，管腔狭窄
颈动脉瘤：血管内膜增厚，管腔狭窄
颈动脉血栓：血管内膜增厚，管腔狭窄
颈部血管超声诊断
诊断依据
颈部血管超声图像：清晰显示血管结构、血流速度和血流方向
01
血流速度：正常范围、异常范围、血流速度比值
02
09
血管壁运动：正常范围、异常范围、血管壁运动指数
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诊断流程
01
患者准备：保持空腹，避免进食和饮水
02
检查前准备：清洁皮肤，去除颈部饰品
03
超声检查：使用超声仪器对颈部血管进行扫描
04
诊断分析：根据超声图像，分析血管的形态、血流速度和血流方向等信息
05
诊断报告：根据分析结果，撰写诊断报告，提出治疗建议
02
控制危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等
01
早期发现，早期治疗
04
手术治疗，如颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入术等
治疗方法
01
药物治疗：使用抗凝血药物、抗血小板药物等
02
手术治疗：颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入术等
03
介入治疗：经皮穿刺血管成形术、经皮穿刺血管支架植入术等
04
康复治疗：颈部运动、颈部按摩等
06
随访观察：根据病情，定期进行超声检查，观察病情变化
诊断准确性
颈部血管超声诊断的准确性较高，可达到90%以上
诊断准确性受操作者经验、仪器性能等因素影响
02
诊断准确性与病变类型、病变程度等因素有关
诊断准确性与患者配合程度、检查环境等因素有关
04
颈部血管超声治疗
彩色多普勒超声检查在颈部血管中的应用价值
彩色多普勒超声检查在颈部血管中的应用价值彩色多普勒超声检查是一种以超声波为基础的检查方法，可以对人体内部的血量、管壁变化、血流情况等进行全方位细致观察，具有快捷、无创和无痛等优点，因此被广泛应用于多种疾病的诊断。
在颈部血管中，彩色多普勒超声检查也具有较高的应用价值。
一、多普勒超声检查在颈部血管中的应用概述颈部血管是连接大脑与主体循环的重要组成部分，其病变易导致人体血液循环障碍，引发危及生命的严重后果。
同时，颈部血管疾病发病率高，包括颈动脉狭窄、颈内动脉夹层、颈内动脉瘤、颈静脉曲张等多种类型，对医学工作者提出了更高的要求。
而传统的检查方法如X线摄影和CT扫描，存在辐射大、过程不便等问题。
而彩色多普勒超声检查则以超声波为媒介，不仅能够直接对颈部血管进行无损检测，还能无创、无痛、准确地显示血管内部结构及血流情况，能够很好地解决其他检查手段所存在的问题。
此外，该检查方法还具有高分辨率、简便、操作简单、费用低等优点，适用人群广泛，在临床医学应用中被广泛应用。
二、多普勒超声检查在颈部血管病变中的应用价值1.颈动脉狭窄颈动脉狭窄是一种常见病症，该病主要是由于颈动脉内血管壁的钙化、斑块等物质堆积，导致血管壁变硬、狭窄等情况，从而影响血流通畅度。
通过彩色多普勒超声检查，可以直观地观察到颈动脉内部的血流速度、血流方向等情况，并能够定量分析颈动脉狭窄程度，从而辅助医生进行预测和治疗。
同时，建立颈动脉狭窄的多普勒超声模型和病理特征数据库等专业技术，为颈动脉狭窄的手术治疗、药物治疗等方案提供了依据。
2.颈内动脉夹层颈内动脉夹层是指血管内膜上方及下方之间发生了分层，并形成了形态不规则的血管壁压缩，临床上常见于高血压、动脉瘤等病理情况。
彩色多普勒超声检查能够实时显示动脉夹层，观察血液流动情况，同时还可衡量在夹层中形成的真、假腔的大小和位置，为医生提供全面、准确的分析报告，且有效降低了手术风险，减少了医疗成本、缩短了病人住院时间。
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内径狭窄(%)=[(D-d)/D]X100% 血管 纵断面,用于对称性狭窄,评价狭窄程度;
面积狭窄%=[(A-a)/A]X100% 取血管横断面,用于 对称及非对称性狭窄,评价狭窄程度
血 管 内 中 膜 厚 度 （ IMT ）
正 常 CCA 与 ICA<1mm,CCA 分 叉 处 >1mm 判断内膜病变,评价血管内皮功能
早期发现血管疾病,早期干预 给临床治疗方案的选择提供参考 一旦发现脑血管疾病,帮助寻找可能的病因 无创检查,便于随访及疗效观察
谢谢
Thank You
颈部血管疾病的彩色 多普勒超声诊断
彩超检查的目的意义
早期发现血管疾病,早期干预 给临床治疗方案的选择提供参考 一旦发现脑血管疾病,帮助寻找可能的病因 无创检查,便于随访及疗效观察
观察内容
二维:血管内膜、形态异常(斑块
及其性质、狭窄和闭塞)、测量斑 块大小;内膜-中膜厚度(IMT)
彩色多普勒:血流方向、性质(层
缩血管与舒血管物质失衡,会导 致血管内皮功能障碍,促使动脉粥样 硬化形成;
超声无创检测方法,已被广泛 用于高危人群的早期监测、早期干 预及药物疗效判定
血管内超声的应用
以往主要用于冠脉病变的研究, 现开始试用于外周大动脉,适用于血 管内病变的诊断与治疗(切割斑块、 涡流);有无充盈缺损、 狭窄、血流中断及倒流
频谱多普勒:观察血流流速形态、
测量血流参数
常用的血流参数 正常值及其意义
收缩期峰值流速(Vs)： 正常>60.1± 13.4cm/s 狭窄<50%无变化 狭窄>50%明显增高,远端明显减低 管腔阻塞时,无血流信号 一侧阻塞,对侧代偿性增高
舒张末期流速(Vd) 正常>23.4±5.3cm/s 狭窄<50%无变化 狭窄<60% Vd<40cm/s 狭窄>60% Vd>40cm/s 狭窄>90% Vd>100cm/s 管腔阻塞时,无血流信号
颈动脉
内径狭窄<50%时,计算内径狭窄 (%)和面积狭窄%
内径狭窄>50%时,应用多普勒血 流参数评估狭窄程度
出现局限性流速改变,血流参数有 重要意义
全程性流速改变,要考虑全身性疾 病:心功能不全、甲亢、高血压等
血管超声检查新进展
高频彩超检测血管内皮功能
血管内皮中的内皮细胞既是感 应细胞,又是效应细胞;
斑块类型
扁平斑(内膜下类脂质沉着)局 部轻微隆起,均匀低回声
软斑(纤维脂肪斑块)形态不规 则,表面不光滑,突于管腔,回声不 均,低回声为主。
复合斑块(斑块出血、溃疡、血 栓形成)斑块较大,基底宽,表面呈 “火山口”状。
硬斑(斑块纤维化、钙化)表面 高低不平,有声影
声像图特点
正常颈动脉二维图
阻力指数(RI) 正常0.5-0.75,颈外>颈总>颈内动 脉 若>0.75，提示外周阻力增加 <0.5则表示降低
颈内动脉与颈总动脉峰值比 (VICA/VCCA)可判断管腔狭窄程度 正常<0.8 >1.5-1.8提示狭窄程度达50% >1.8提示狭窄程度达>60-79% >3.7提示狭窄程度达80-99%
正常颈动脉彩色血流图
正常颈动脉多普勒频谱图
正常颈内静 脉
正常椎动脉
正常椎动脉彩色血流图
正常椎动静 脉
血管病变
颈动脉内膜病变
正常
内膜增厚
钙化斑
内膜下脂质条
扁平斑
软斑
复合斑块
硬斑
颈内动脉闭塞
血管狭窄 颈动脉偏心性狭窄 颈动脉对称性狭窄
颈动脉狭窄诊断标准
颈内静脉扩张症
椎动脉病变
血管畸形
椎动脉病变
血管畸形
彩超应用与评价
椎动脉
在评价椎动脉有无供血不足时 血流量多少主要为定性诊 断 .Q=VxAxt(V= 空间平均流速的 时 间平均值，而脉冲多谱勒曲线仅能 给出空间最高流速时间平均值)
一侧椎动脉血流参数低,另一侧 增高,则表明对侧已代偿。
重视流速曲线、血流峰值异常。
椎动脉起始段显示率在80-90%,此处 病变可能遗漏。 椎动脉穿行横突孔内的部分无法观测 椎动脉第三颈椎以上显示困难