02食管

（ 2 ）如异物较小，即观察棉钡搁置和倒挂在 异物上的特征，如有钡影滞留，即可确诊。 （但棉团不要太大）
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食管癌

食管癌是常见的恶性肿瘤，山西、河南及广 东汕头是高发区。

早期无明显临床症状；晚期进行性吞咽困难。
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食管癌

食管癌的共性X线表现： 1、粘膜皱襞增粗、紊乱，继而中断、破坏。 2、局部管壁僵硬，蠕动消失。 3 、钡剂通过缓慢，有不同程度的梗阻，其上 方食管扩张。

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食管静脉曲张

X线表现：
1．早期：食管下1/3段粘膜增粗、迂曲。 2、典型表现为食管中下段甚至全程粘膜明显增 粗、迂曲，呈蚯蚓状、串珠状。 3、病变加重，上述表现则更为明显；食管张力 降低，管腔扩张，蠕动减弱，病变也逐渐向上 发展。
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轻度食道静脉曲张
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中度食道静脉曲张
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重度食道静脉曲张
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鉴别诊断

食管静脉曲张显示粘膜增粗、迂曲，呈串珠 状，管壁伸缩自如，结合肝硬化、呕血等可确 诊。 食管癌为食管狭窄范围短并与正常食管分界清 楚，管壁僵硬，不能扩张，钡剂通过狭窄段受 阻，其上端食管扩张。

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食管异物

某种物质嵌顿于食管内不能通过时称之。常为骨 刺、枣核、塑料品及硬币等。 异物多停留于食管生理狭窄处，尤以食管入口和 左主支气管压迹处。 检查前应询问病史：有否吞入异物，何种异物， 有否疼痛及梗阻位置等，这对采取适应的检查方 法很重要。
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X线表现： 1 ．管腔内可见圆形、椭圆形充盈缺损，轮 廓光滑，与正常食管分界清楚。

2 ．肿瘤区粘膜展平并消失，如有糜烂或溃 疡则于其表面可见斑点状钡影或龛影。
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鉴别诊断
需与食管癌鉴别

主要鉴别点是食管癌的充盈缺损是不规则的， 表面粘膜破坏，多数有不规则的龛影，常造成 管腔狭窄及梗阻。
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进展期食管癌
进展期分四型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、
硬化型。
髓质型：瘤体同时向腔内及外扩展，累及食
管周径大部分，上下侵犯较长。 X线表现： 管腔不规则、不对称性狭窄，狭窄段以上食 管扩张。
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进展期食管癌
蕈伞型：呈圆形或椭圆形突入腔内，形如
蘑菇，主要向腔内发展 X线表现： 表现为菜花状充盈缺损，偏侧性狭窄。

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返 流 性 食 管 炎
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食管良性肿瘤

食管良性肿瘤多为平滑肌瘤，起源于食管肌层， 多数位于食管下1/3段，肿瘤体硬，呈膨胀性生 长，有包膜。 临床表现： 病程较长，自数月至数年不等。 瘤体较小时大多无临床症状；稍大者可引起间歇 性吞咽困难；甚至可产生纵隔压迫症状。

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食管良性肿瘤
消化系统影像诊断
食管X线检查
检查方法

食管吞钡造影 先行胸部透视。 使用粘稠钡剂。浓度约为 250% （ g/ml ）量约 50ml。 吞钡时采取站立左、右斜位及正位观察食管情 况。 必要时用卧位或低张双重对比造影。


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低张双对比造影
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正常食管造影表现

食道的走向： 颈段偏左，主动脉弓处居中，下行至第 7胸椎 偏左斜行至贲门处，侧位与脊柱近乎平行。 食管的分段：①颈、胸、腹三段。 ②上、中、下三段。
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食管异物

X线表现： 1、不透X线异物：如钱币、假牙等，用一般透 视或照片即可得到诊断。（凡扁平异物，扁圆 异物在食管内，其平面都是与人体冠状面一 致，如在气管侧与矢状面平行）
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食管异物

2、可透X线异物，需作棉钡吞服检查： （1）如异物较大，梗阻处呈部分或完全阻 塞，或出现分流现象。
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第三收缩波
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食管常见疾病
贲门失弛缓症

特征：食管高度扩张和贲门痉挛同时存在。 原因：食管壁间神经丛的神经节细胞变性或数 量减少→交感与副交感神经功能失调→贲门不 能弛缓→食管扩张。 临 床 表 现 ： 好 发 于 20~30 岁 的 青 壮 年 ， 病 史 长，吞咽困难、呕吐、胸骨后压迫感、用硝酸 甘油可缓解。
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进展期食管癌
溃疡型：肿瘤表面形成深大溃疡，多局限
于一侧管壁，管腔无显著狭窄。 X线表现： 溃疡型：以龛影为特征，其周围可见不规则 透亮带。
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进展期食管癌
硬化型（缩窄型）：绕管壁环形浸润，成形
对称性，向心性狭窄，病变范围短。 X线表现： 硬化型：病变范围短，呈环形或对称性狭 窄；狭窄段以上食管扩张明显。
这些改变往往不具备特异性．必须结合食管镜及
病理检查方可确诊。
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隆起型早癌
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平坦型早癌
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早期食道癌凹陷型
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诊断与鉴别诊断

食管癌中晚期食管癌临床上有进行性吞咽困 难，影像学显示管腔狭窄、僵硬，粘膜破坏， 易于诊断。而早期食管癌的影像诊断依赖于双 对比造影与食管内镜检查的结合。 食管癌应与食管良性肿瘤、食管炎、贲门失弛 缓症、食管静脉曲张、食管外在压迫等鉴别。

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正常食管的四个生理狭窄： ①食管入口 ②主动脉弓压迹处 ③左主支气管压迹处 ④食管下括约肌处
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生理压迹：
①主动脉弓压迹 ②左主支气管压迹 ③左心房压迹
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粘膜皱襞： 表现为3～4条纤细 条纹状阴影，与贲门、 胃小弯的纵行皱襞相 连。
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食管的蠕动：
第一蠕动波：咽部运动激发，自食管上端运行至 下端。 第二蠕动波：管腔内食物因刺激管壁而致，自主 动脉弓水平处向下推进（继发性） 第三蠕动波：食管环状肌的局限性、不规则的挛 缩性收缩运动，食道边缘呈波浪状或锯齿状。 （多于下段）

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贲门失弛缓症

X线表现： 1 、重度者平片显示右纵隔影自上而下明显增 宽，或内中可见液气平面。 2 、吞钡检查时显示食管普遍扩张，蠕动减弱。 3 、食道下端变窄，如漏斗状或鸟咀状，边缘 光滑。 4 、局部粘膜良好，呈平行细线状，少量钡剂 可间歇地进入胃内。
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轻 度
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鉴别诊断
需与食管下段浸润癌鉴别：

贲门失弛缓症的狭窄边缘光滑，管壁柔软，可 间歇性扩张，无粘膜破坏。 食管下段浸润癌的狭窄段边缘不规则，与正常 食管分界清楚，管壁僵硬不能扩张，粘膜破坏。

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食管下段贲门癌
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食管静脉曲张

是门静脉高压的并发症。（有门静脉高压者 80~90%发生） 临床表现：呕血、肝硬化、腹水、下肢浮肿、 脾肿大等。
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进展期食管癌

CT表现：食管壁环形或不规则增厚（大于 5mm），并可形成食管腔内、外肿块；食管 周围脂肪层次模糊；患段以上食管积气扩张 等。
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早期食管癌
早期食管癌：癌肿仅浸润至粘膜及粘膜下层，且
无淋巴结转移者。 X线表现：（低张双重对比造影检查） ①平坦型：病变区管壁欠ห้องสมุดไป่ตู้滑、舒张度减低 ，粘膜 面粗糙； ②隆超型：小范围扁平状隆起或结节状充盈缺损； ③凹陷型：在毛糙的粘膜上出现小龛影，约3mm；