医疗保险办公室各工作岗位绩效考核指标
医疗机构绩效考核规定
医疗机构绩效考核规定1. 背景医疗机构的绩效考核对于提高医疗服务质量、优化资源配置至关重要。
为了确保绩效考核的公平、公正和透明，制定本规定。
2. 考核指标绩效考核将采用以下指标进行评估：- 医疗质量：包括患者治愈率、并发症发生率等。
- 服务满意度：通过患者满意度调查等方式进行评估。
- 医疗资源使用效率：包括医疗资源使用比例、床位利用率等。
- 经济效益：包括医疗费用控制、收入增长等。
- 学术研究成果：包括论文发表、科研项目等。
3. 考核流程绩效考核将按照以下流程进行：1. 制定考核计划：明确考核指标、权重和考核周期。
2. 数据收集：医疗机构提供相关数据和证明材料，确保数据的真实性和完整性。
3. 绩效评估：根据考核指标进行评估，并给出评分和排名。
4. 反馈与改进：向医疗机构提供绩效评估结果和建议，促进改进措施的制定和执行。
4. 考核结果处理根据绩效评估结果，进行以下处理：- 优秀：给予奖励，如财政补贴、表彰等。
- 合格：继续保持，不进行特殊处理。
- 不合格：制定整改计划，限期改进，并进行监督检查。
5. 绩效考核的意义绩效考核的意义在于激励医疗机构提高服务质量和效率，优化资源配置，推动医疗事业的发展。
同时，绩效考核的公开和透明，有助于吸引患者和医疗服务提供者的信任，形成压力和动力，促进医疗机构的改进和创新。
6. 监督与评估本规定将建立监督和评估机制，确保绩效考核的执行和效果。
同时，鼓励患者和社会各界对医疗机构的绩效进行监督和评价，提供有关的反馈和建议。
7. 其他其他细节事项将根据实际需要在执行过程中进行补充和完善。
以上是医疗机构绩效考核规定的主要内容，希望能得到大家的理解和支持，共同推动医疗事业的进步与发展。
医院医保办绩效考核细则
医院医保办绩效考核细则一、考核目的及背景医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分，医院医保办作为医疗保险的实施机构，承担着管理和监管医疗保险资金、控制医疗费用等重要任务。
为了确保医保资金的合理使用和管理，同时激励医院医保办提高服务水平，特制定医院医保办绩效考核细则。
二、考核内容和权重考核内容主要包括以下几个方面，并对各项指标的权重进行了合理分配：1.资金管理（40%）：包括医疗保险基金的收付、结算工作的准确性和及时性等；2.医保业务管理（30%）：包括参保人员信息管理、医疗服务监督、报销审核等工作的质量和效率；3.医保服务质量（20%）：包括参保人员满意度、服务态度等方面的综合评价；4.安全管理（10%）：包括信息安全、保密工作等。
三、具体考核指标和解释1. 资金管理指标•医疗保险基金收付准确性（20%）：医院医保办在办理医疗保险报销时，对参保人员的报销金额计算是否准确；•医疗保险结算工作及时性（20%）：医院医保办在结算医疗保险费用时，是否按时完成结算工作。
2. 医保业务管理指标•参保人员信息管理准确性（15%）：医院医保办对参保人员信息的录入和管理是否准确无误；•医疗服务监督及时性（15%）：医院医保办对医疗服务过程中的监督和检查是否及时有效；•报销审核工作质量（15%）：医院医保办对医疗服务费用的报销审核是否准确、合规。
3. 医保服务质量指标•参保人员满意度（10%）：通过对参保人员的满意度调查，评估医保服务的满意度；•服务态度（10%）：医院医保办的工作人员对参保人员的服务态度以及工作效率等方面的表现。
4. 安全管理指标•信息安全（5%）：医院医保办在信息存储和传输过程中，是否加强信息安全保障；•保密工作（5%）：医院医保办对医保资金使用、管理等方面的保密工作是否到位。
四、考核方法和周期医院医保办绩效考核以年度为周期进行评估，具体考核方法如下： 1. 考核指标计分：按照各项指标的权重和具体指标执行情况进行评分； 2. 考核数据收集：从医院医保办的内部信息系统中，收集各项考核指标的数据； 3. 考核结果统计和排名：根据各项指标的分值，对医院医保办进行排名，并计算综合绩效得分。
医疗保险办公室各工作岗位绩效考核标准
3）介于其中按线性关系计算
申报记录
3
医保目录库维护有效性
实施对医保结算系统目录库的维护，无差错事故发生
1）无差错,得100分
2）每出现差错次，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
维护记录
4
医疗费用审核报销准确性
实施对本院职工医疗费用的审核报销，及向市公费医疗管理部门的上报工作，无差错发生
3）介于其中按线性关系计算
申报记录
4
医保ห้องสมุดไป่ตู้录库维护有效性
实施对医保结算系统目录库的维护，无差错事故发生
1）无差错,得100分
2）每出现差错次，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
维护记录
5
医疗费用审核报销准确性
实施对本院职工医疗费用的审核报销，及向市公费医疗管理部门的上报工作，无差错发生
1）无差错,得100分
2）每出现差错次，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
工作记录
5
公费医疗费用结算准确性
实施本院公费医疗职工费用的正确结算，无差错发生
1）无差错,得100分
2）每出现差错次，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
结算记录
6
公费医疗费用上传及时性
及时实施本院公费医疗职工费用上传至市医保中心，无拖延现象
医疗保险办公室各工作岗位绩效考核标准
医疗保险办公室绩效考核指标
医疗保险办公室
序号
KPI
指标定义
评分计算标准
信息来源
1
本科室工作计划及总结制订及时性
按照医院整体要求，按规定时间完成工作总结及工作计划的编写、上交
医疗保险办公室各工作岗位绩效考核指标
医疗保险办公室各工作岗位绩效考核指标医疗保险办公室作为一个重要的医疗保险行政机构，对社会的福利保障水平和医疗保障系统的健康发展起到了重要作用。
为了更好地推动医疗保险工作，各种工作岗位需要制定相应的绩效考核指标。
本文将从医疗保险办公室各工作岗位的角度出发，阐述相应的绩效考核指标。
一、领导岗位领导岗位是医疗保险办公室的最高职务，需要对整个医疗保险工作进行领导和管理。
因此，对于领导岗位，绩效考核指标主要体现在以下几个方面：1.工作目标的达成情况。
对于领导岗位而言，最核心最重要的任务就是确保医疗保险工作的顺利开展，因此，绩效考核指标应该从工作目标的达成情况出发，对其进行绩效评估。
2.管理水平的评估。
领导者需要协调各部门之间的工作，确保不同部门之间的工作有序、高效、协同。
因此，评估领导者的管理水平也是非常重要的。
3.能力和素质的评估。
领导者在医保办公室需要拥有扎实的专业知识、高超的领导力、出色的沟通能力等能力和素质，同时还需要拥有敏锐的洞察力和分析能力，对当下形势做出正确判断。
因此，能力和素质是考评领导者的一个重要标准。
二、医疗保险政策研究岗位医疗保险政策研究岗位是医疗保险办公室一个至关重要的职位，其主要工作是为医保政策的制定和推进提供相关的调研和分析依据。
因此，考核指标可以包括：1.调研报告的准确性和深度。
这是一个非常重要的评价指标，需要评估其调研报告是否准确、真实、符合实际情况，是否能够为政策的制定和推进提供相关依据。
2.政策制定推进的有效性。
医疗保险政策研究岗位的职责是为政策制定和推进提供依据，因此，是否能起到事半功倍的效果，也是绩效评估的一个重要指标。
3.对医保政策的研究深度和广度。
对于这个岗位，对医保政策的研究是关键，需要评估他们的医保政策研究是否够深入，是否能够涉及到国家大政方针和具体实施。
同时，对于医保政策研究的广度，也是需要评估的一个指标。
三、医疗保险费用管理岗位医疗保险费用管理岗位是医保办公室财务管理体系中至关重要的一个岗位，旨在确保医保资金的合理使用、监管和管理，因此，考核指标可以包括：1.费用管理的规范性和准确性。
医保考评及奖惩制度范本(4篇)
医保考评及奖惩制度范本医保考评和奖惩制度是为了促进医保工作的规范化、科学化发展而建立的重要制度。
下面为大家介绍医保考评及奖惩制度的范本。
一、医保考评制度1. 背景和目的医保考评制度旨在评估和提升医保工作的质量和效益，激励医保机构和人员不断提高服务水平和管理水平，保障参保人员的权益和利益，促进医保事业的可持续发展。
2. 考核内容（1）医保基金管理：包括基金收支管理、基金使用情况、支付方式等方面的考核；（2）医疗服务管理：包括定点医疗机构的服务能力和服务质量、医保服务的覆盖范围和质量等方面的考核；（3）医保信息管理：包括医保数据的采集、传输、存储、分析和应用等方面的考核；（4）医保政策执行：包括医保政策的实施情况、政策调整的及时性和准确性等方面的考核。
3. 考核方法（1）定量考核：根据具体的指标和标准进行量化评估，如基金余额、基金收支比例、服务能力指标、出院病例质量指标等；（2）定性考核：通过问卷调查、现场检查、投诉处理等方式进行评估，如参保人员满意度调查、医保服务管理规范性检查等；（3）综合考核：将定量考核和定性考核相结合，综合评估医保机构和人员的工作情况。
4. 考核结果和奖惩措施（1）考核结果及时公布，并向参保人员、医保机构和人员进行反馈；（2）对考核结果优秀的医保机构和人员给予奖励，如表彰、奖金、晋级等；（3）对考核结果较差的医保机构和人员给予惩罚，如警告、停奖、降级等；（4）建立奖惩记录，对连续多次获得奖励或受到惩罚的医保机构和人员进行进一步奖励或惩罚。
二、医保奖惩制度1. 奖励制度（1）优秀个人奖：对表现突出、工作成绩优秀的个人进行表彰和奖励；（2）优秀团队奖：对团队协作良好、工作成效显著的小组或部门进行表彰和奖励；（3）进修培训奖：对参加培训并取得成绩的医保人员给予经费支持和晋级机会；（4）突出贡献奖：对在医保领域有杰出贡献的医保人员给予高额奖金或荣誉称号。
2. 惩罚制度（1）警告：对违反医保工作规章制度或违背医保政策的人员进行警告处罚；（2）停奖：对医保机构或个人在连续两次考核中成绩不达标的，暂停奖励资格；（3）奖励追回：对取得奖励后被发现存在严重违规行为的个人和机构进行奖励资金追回；（4）降级：对严重违法违规行为的人员进行降职处理或降级处罚。
(KPI绩效考核)医疗保险办公室各工作岗位绩效考核指标
2）每出现差错次，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
结算记录
2
医保费用申报及时性
及时实施医保住院病人费用向北京市各区县医保中心的申报，无拖延现象
1）在规定时间内完成申报,得100分
2）每无故拖延天，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
申报记录
3
医保目录库维护有效性
医疗保险办公室
医疗保险办公室
序号
KPI
指标定义
评分计算标准
信息来源
本科室工作计划及总结制订及时性
按照医院整体要求，按规定时间完成工作总结及工作计划的编写、上交
1）在规定时间上交,得100分
2）比目标值每多天，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
直接领导及相关记录
2
医保费用结算准确性
实施医保住院病人费用的正确结算，无差错发生
3）介于其中按线性关系计算
检查记录
序号
GS
指标解释
考核主体、信息来源
1
医保政策传达及时性、有效性
及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定，传达效果良好
直接领导
2
医保联络及时性、有效性
及时与北京市和北京市各区县医保中心的联系与沟通，并且妥善完成接待检查等工作
直接领导
3
医保宣传有效性
实施对院内各类人员医保知识的培训，培养医护人员自觉遵守医保政策的意识，普及效果良好
1）无遗漏未查出问题现象,得100分
2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
抽查记录
9
监控医保费用
监督、控制医保医疗费用的变化，包括人均住院费用、药费占住院总费用比例等，无较重大问题遗漏未查出现象
医院医疗保险考核评价标准
医院医疗保险考核评价标准随着医疗保险制度的不断发展和完善，医疗保险考核评价标准也变得越来越重要。
本文将围绕医院医疗保险考核评价标准展开讨论，旨在为提高医疗保险服务质量提供参考。
医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分，旨在保障广大参保人员的健康权益。
随着医疗保险覆盖面的不断扩大和基金规模的逐渐增加，医疗保险管理工作的难度也不断提高。
医院作为医疗保险制度的主要载体，其服务质量和水平直接关系到医疗保险制度的实施效果。
因此，建立科学、合理的医院医疗保险考核评价标准，对于提高医疗保险服务质量具有重要意义。
医院医疗保险考核评价标准的建立旨在规范医院医疗保险管理行为，提高医疗保险服务质量。
其意义主要体现在以下几个方面：提高医院医疗保险服务水平：通过建立科学的考核评价标准，可以引导医院加强内部管理，提高医疗保险服务水平。
保障参保人员健康权益：通过规范医院医疗保险管理行为，可以更好地保障参保人员的健康权益，提高社会满意度。
推动医疗保险制度可持续发展：科学、合理的考核评价标准可以推动医疗保险制度的可持续发展，为社会的稳定和和谐做出贡献。
医院医疗保险考核评价标准主要包括以下几个方面：服务质量考核：主要包括医疗技术水平、医疗设施条件、医疗服务态度等方面。
通过对医院服务质量的考核，可以了解医院在医疗保险服务方面的优劣。
基金管理考核：主要包括基金使用效率、基金安全保障等方面。
通过对基金管理水平的考核，可以了解医院在基金使用和安全保障方面的能力。
制度执行考核：主要包括制度执行情况、管理规范遵守等方面。
通过对医院制度执行情况的考核，可以了解医院在遵守制度规范方面的表现。
社会满意度考核：主要包括参保人员满意度、社会评价等方面。
通过对社会满意度的考核，可以了解医院在满足参保人员需求方面的表现。
收集资料：收集医院医疗保险相关数据和资料，了解医院实际情况。
制定标准：根据实际情况，制定科学、合理的医院医疗保险考核评价标准。
实施考核：按照制定的标准对医院进行实地考核，了解医院在医疗保险管理方面的实际情况。
医院医保科绩效考核标准
6
4.每月到各病区抽查,杜绝冒名顶替及挂床住院的情况发生。
每月不检查一个科室扣1分
6
5.按时上报医保住院病人情况，按月、季、年统计数据，进行动态分析，有效控制住院费用及药占比。
不及时上报扣2分
8
6.实施“先诊疗后付费”措施，方便患者就医,有记录、总结、反馈、有改进措施。
缺少一项扣1分
2
8每月主持召开一次本部门工作例会并有会议记录，研究部署工作，督促安排落实。
未按时召开不得分
2
精
神
文
明
及
行
风
建
设
20
分
1.科内外团结协作无纠纷，着装规范、挂牌服务
有一项未做到扣1分
2
2.使用文明用语，窗口服务人员讲普通话，不说脏话、粗话
有一次未做到扣1分
2
3.及时参加会议,会议期间遵守纪律，会后及时传达贯彻落实会议精神
6
7.公开医疗服务价格收费标准和基本医疗保障支付项目标准。开设医保政策咨询窗口，向患者提供基本医疗保障相关政策的咨询服务,有记录、总结、反馈、有改进措施。
不公开,不开设扣1分,无记录扣1分
8
8.维护参保、参合人员的权益，提供基本医疗保障相关信息，强化参保、参合患者知情同意。
不维护权益扣分
6
9.每月准确、及时编制医疗保险、生育保险、新农合费用用报表，与财务科对账，并按时上报社保局、合管办。
医院医保科绩效考核标准
考核
要素
工作目标
评分标准
分值
得分
科
室
管
理
20
分
1.及时、高质完成医院布置的各项任务
有一次未及时扣1分，质量差扣2分
医疗保险办公室医保结算绩效考核指标
序号
KPI
指标定义
评分计算标准
信息来源
1
பைடு நூலகம்医保处方检查
实施对医保就诊患者处方的检查，包括自然项目填写、用药及用药量，无遗漏未查出问题现象
1）无遗漏未查出问题现象,得100分
2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
抽查记录
2
特殊用药和检查、治疗检查
实施对住院医保患者的特殊用药及特殊检查、治疗的检查，无遗漏未查出问题现象
2）每出现差错次，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
投诉记录
8
医保咨询、答疑及时性
及时进行医保咨询、答疑，无拖延现象
1）在合理时间范围内进行解答,得100分
2）每无故拖延小时，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
投诉记录
9
报销类别查询准确性
进行药品、诊疗项目的报销类别查询，提供的结果准确无误
1）无遗漏未查出问题现象,得100分
2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
抽查记录
3
医保费用导出、导入及、录入准确性
准确进行医保病人住院费用的导出、导入及手工录入，无差错发生
1）无差错,得100分
2）每出现差错次，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
工作记录
3）介于其中按线性关系计算
申报记录
6
医保目录库维护有效性
实施对医保结算系统目录库的维护，无差错事故发生
1）无差错,得100分
2）每出现差错次，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
医疗保险办公室各工作岗位绩效考核指标
医疗保险办公室各工作岗位绩效考核指标一、前言医疗保险办公室作为医疗保险服务的重要组成部分，各工作岗位的绩效考核至关重要。
通过科学、合理地设定绩效考核指标，可以促进医疗保险办公室全体员工的积极性，提高工作效率，提升服务质量，为广大患者提供更好的医疗保险服务。
本文将探讨医疗保险办公室各工作岗位绩效考核指标的设定和应用。
二、核心指标1. 市场拓展岗•客户数量：新客户开拓数量和现有客户维护数量•业务量：业务量完成情况和业务收入增长率•竞争力：对竞争对手的分析和应对能力2. 客服岗•服务质量：服务态度、服务效率和问题解决能力•客户满意度：客户调查反馈和客户投诉率•服务规范：工作岗位操作流程和规范性执行情况3. 理赔处理岗•理赔量：理赔处理数量和速度•精准度：理赔审核准确率和理赔结果处理准确率•案件处理周期：理赔案件处理时间和效率4. 财务审计岗•财务数据准确性：账目核对情况和数据录入准确率•财务报表制作：报表制作速度和报表质量•收支平衡情况：财务盈亏状况分析和预测三、考核方法综合考虑各工作岗位的特点和职责，医疗保险办公室可以采用以下考核方法：1.定量指标考核：结合岗位职责设定合理的完成数量、速度、质量等指标，根据实际表现进行评分。
2.考核比例分配：各指标的权重分配要符合各岗位的重要性，确保考核绩效权重合理。
3.绩效评分标准：明确评分标准，设定分数段和对应评价等级，以方便绩效评估和结果分析。
4.绩效奖惩机制：建立奖励制度激励员工积极工作，同时设定处罚规定以规范员工行为。
四、绩效考核效果有效的绩效考核可以带来以下好处：-提高工作积极性：员工为了达成绩效目标而积极努力工作，提高工作效率。
-提升服务质量：强化对服务质量的要求，提高客户满意度。
- 优化资源配置：根据绩效考核结果，合理安排和分配人力资源和物质资源。
- 提升机构整体竞争力：通过绩效考核改进和完善工作流程，提升医疗保险办公室整体竞争力。
五、结语医疗保险办公室各工作岗位绩效考核指标的设定和应用是医疗保险服务提供者必须重视的管理工作。
医疗保险办公室医保结算绩效考核指标
医疗保险办公室医保结算绩效考核指标引言医疗保险办公室负责为参保人员提供医保结算服务，为了提高服务质量和工作效率，该办公室需要制定合理的绩效考核指标。
本文将探讨医疗保险办公室医保结算绩效考核指标的重要性和设计方法，以期为相关领域的工作提供有益的参考。
医保结算绩效考核指标的意义医疗保险办公室作为医疗服务提供者，需要不断提高服务质量和工作效率。
医保结算绩效考核指标是衡量该办公室工作表现的重要工具，通过设定合理的指标，可以发现工作中存在的问题，进而采取有效措施进行改进。
此外，绩效考核指标还可以激励员工，提高工作积极性和满意度。
指标的设计设计医保结算绩效考核指标需要综合考虑以下几个方面：1、指标的维度：可以从服务质量、工作效率、客户满意度等方面设计指标，确保指标覆盖工作的各个方面。
2、权重的设置：应根据各个指标的重要程度赋予相应的权重，以突显工作的重点。
3、目标的设定：应设定合理的目标值，并结合实际情况进行调整。
具体而言，以下是几个可能的医保结算绩效考核指标：1、服务质量：考核员工在医保结算过程中的准确性、及时性和规范性等方面。
2、工作效率：考核员工在医保结算过程中的工作效率，如处理结算申请的速度、时间等。
3、客户满意度：通过问卷调查等方式了解客户对医保结算服务的满意度。
指标的运用运用医保结算绩效考核指标可以有效地评估员工的工作表现，进而进行奖惩、培训和改进工作。
同时，通过定期检查和调整指标，可以使绩效考核更加符合实际情况，提高工作质量和效率。
总结医疗保险办公室医保结算绩效考核指标是提高服务质量和工作效率的重要工具。
通过设计合理的指标，可以有效地评估员工的工作表现，激发工作积极性，提高工作效率。
在制定指标时，需要综合考虑指标的维度、权重的设置和目标的设定，确保指标的合理性和可操作性。
未来，医疗保险办公室应不断优化绩效考核指标，以适应不断变化的医保政策和市场需求，不断提高服务水平和客户满意度。
医保工作人员绩效考核方案范文
医保工作人员绩效考核方案范文绩效考核是衡量工作效果和评价员工表现的重要工具，对于医保工作人员的绩效考核来说也不例外。
医保工作人员在保障医疗保险的运行和管理方面扮演着重要角色，他们的绩效考核方案需科学合理，能够准确衡量他们的工作表现和业绩。
一、考核指标的设定医保工作人员绩效考核指标需涵盖以下几个方面：1. 保障医疗保险基金的稳定性和可持续性：评估医保工作人员对医疗保险基金的收支情况的管理程度，包括床日费用控制、定额药品控制、社区医疗服务的开展等。
2. 社会保障待遇的保障和支付：评估医保工作人员对医保待遇的发放和支付的管理情况，包括参保登记、个人账户管理、医保待遇结算等。
3. 医保信息系统的建设和管理：评估医保工作人员对医保信息系统的管理和使用情况，包括报销服务的开展、数据录入的准确性和时效性等。
4. 医保服务质量和满意度：评估医保工作人员提供的服务质量和满意度，包括理赔服务的专业性、服务态度和用户反馈情况等。
二、考核方式和权重分配绩效考核可采用综合评价法，将各项考核指标进行加权计算。
权重可根据实际情况进行分配，根据不同的岗位和工作内容合理设定。
1. 保障医疗保险基金的稳定性和可持续性可设定权重为30%，包括床日费用控制、定额药品控制、社区医疗服务的开展等指标。
2. 社会保障待遇的保障和支付可设定权重为30%，包括参保登记、个人账户管理、医保待遇结算等指标。
3. 医保信息系统的建设和管理可设定权重为20%，包括报销服务的开展、数据录入的准确性和时效性等指标。
4. 医保服务质量和满意度可设定权重为20%，包括理赔服务的专业性、服务态度和用户反馈情况等指标。
三、考核流程和评定标准为确保绩效考核的公正性和客观性，需制定详细的考核流程和评定标准。
1. 考核流程：定期进行绩效考核，包括设置考核周期、考核内容和考核时间节点等。
2. 评定标准：根据考核指标，制定相应的评定标准，将不同级别的绩效进行分级评定，如优秀、良好、一般、较差等。
二级医院医保DIP绩效考核标准
二级医院医保DIP绩效考核标准一、绩效考核目标1. 提高医疗服务质量：通过绩效考核，促使医院提高医疗服务水平，确保患者得到及时、准确、有效的治疗。
2. 合理使用医疗资源：引导医院合理使用医疗资源，避免过度医疗和资源浪费。
3. 确保医保基金的安全和有效使用：通过绩效考核，确保医保基金用于真正需要治疗的患者，降低医保基金浪费和滥用风险。
二、绩效考核指标1. 医疗质量指标：包括诊断准确率、治疗有效率、患者满意度等，以评估医院提供高质量医疗服务的能力。
2. 医疗安全指标：包括医疗事故发生率、医疗差错率等，以评估医院医疗安全状况。
3. 医疗资源使用指标：包括药品使用率、检查使用率等，以评估医院合理使用医疗资源的能力。
4. 医保基金使用指标：包括医保基金支付率、医保基金结余率等，以评估医院医保基金使用效率。
5. 医疗服务效率指标：包括门诊和住院患者人均费用、平均住院日等，以评估医院提供医疗服务的高效性。
6. 医疗服务可及性指标：包括预约等待时间、急诊响应时间等，以评估医院提供医疗服务的能力。
三、绩效考核方法1. 数据收集：通过医院信息化系统，收集相关绩效考核指标的数据。
2. 数据分析：对收集到的数据进行分析，评估医院在各项指标上的表现。
3. 绩效评价：根据分析结果，对医院进行绩效评价，确定医院的绩效等级。
4. 反馈和改进：将绩效评价结果反馈给医院，帮助医院发现问题，制定改进措施。
四、绩效考核奖励机制1. 绩效奖励：根据医院绩效等级，给予相应的绩效奖励。
2. 奖励分配：绩效奖励根据医院内部相关规定，合理分配给医务人员。
3. 奖励与惩罚：对绩效表现优秀的医院和个人给予奖励，对绩效表现不佳的医院和个人进行惩罚。
五、绩效考核的实施与监管1. 医院自评：医院定期进行自评，对各项绩效指标进行自我评估。
2. 上级评审：上级医疗保障部门定期对医院进行绩效评审，对医院绩效考核结果进行审核。
3. 监管制度：建立健全绩效考核的监管制度，确保绩效考核的公正、公平、透明。
医保服务质量绩效考核办法
保政策不熟的扣3分。挂 名 住 院 属 或 查 看 运 行 病 医 保 病 人
效和考核结果的真实， 必须具备
2.现场抽取医护人员，者 发 现 一 历，了解超范围医 满 意 度 调
24
较强的信度和效度，并 能为被考
检查 发放医 保知识答题 ，例不符，此 药服务预告、签字 查表，统计 方法 答错一题扣1分。 项不得分。 制 度的 落实 情 况，满意度 ，满
扣4分。
低1%扣 0.5 分。
量方面的绩效考核办 法，主要包
分/例。
括日常考核和年终考核。
◆日常考核
日常考核是确保医 疗保险服 务质量的重中之重，医 院根据所 在城市定点医疗机构目 标规范化 管理考核要求，制定了 科室医保 服务环节质量考核及评 分标准和 科室医保服务终末质量 考核及评 分标准，作为医保服务 质量绩效 考核的考核标准，而 考核的内容 则侧重于环节质量 、终末质量及 工作量三个方面。
90分 85- 89分
+ 100 - 100
质量保证金兑付办法，每月 医保收 入的90%计入科室收 入，另 外10%的 收入作为科
的 医保 服务 质 量 评价 体 系， 调动了 临床医务 人员的 积极 性 ，通过 有 效沟 通、交流 ，及
80- 84分 75- 79分 70- 74分
- 300 - 600 - 900
项目
综合管理
病人身份
自费项目
病人 满意度
笔 者 长 期从 事 医 院 医保 管 理 工 作，对该领域绩效考核 办法进行 了积极的探索。
考核方法直接影响 考核的成
检查 科 室 对 医 保 政策 的 人证相符 超范围医药服务预 病人满意
内容 宣传、落实情况
情况
医保管理服务业务费绩效目标表
单位：万元
项目编码
项目名称
医保管瓒艮务业务费
预算规模及
资金用途
预算数
其中：财政
资金
其他资金
保障基本业务支出
资金支出计
划（％）
3月底
6月底
10月底
12月底
1.弥补综合定额硬缺口，保障办公日常运转和事业发展所必需的支出。
绩效目标2.弥补物业费缺口，保障行政办公大楼正常运转。
3.开展办公大楼日常运维，保障办公大楼日常安全运转。
定
质量指标
维修验收合
格率
考察项目实施后医保工作保
障情况
≥90百分
比
按照行业标准设
时效指标
办公大楼故
障响应时间
考察项目实施后医保工作保
障情况
≤30分钟
按照历史标准设
定
效益指标
社会效益指
医保日常业
考察项目实施后医保工作保
保障正常进
按照历史标准设
一级指标
二级指标
三级指标
绩效指标描述
指标值
指标值确定依据
标
务开展
一级指标
二级指标
三级指标
绩效指标描述
指标值
指标值确定依据
产出指标
数量指标
全年办公楼
值班人次数
考察项目实施后医保工作保
障情况
≥400人次
实际工作需要测
算
数量指标
办公楼正常
运行率
考察项目实施后医保工作保
障情况
≥90百分
比
按照历史标准设
定
质量指标
维修完成及
时率
考察项目实施后医保工作保
医保办考核方案
XX医医院
医保管理绩效考核实施方案
为加强医院医保的管理工作，结合医院绩效考核办法的精神要求，特制定本考核方案。
一、考核目的
落实临床医务人员认真执行国家医疗保险政策，基本医疗、基本药物、适宜技术优先推荐工作，切实履行告知义务，规范诊疗行为，控制医疗费用。
二、考核组织
成立目标管理领导小组
组长：XX
副组长：XX
成员：XX
三、考核对象
临床各科室。
四、考核时间及上报
（一）每月根据考核标准对各科进行不定期检查，结果与绩效挂钩。
（二）每月初5个工作日内完成绩效考核汇总，被考核科室扣分项目的考核结果分别涉及医疗与护理的进行分开汇总，并对汇总的检查情况与考核结果进行网上公示2天。
（三）每月初8个工作日内，将公示后、经分管院领导审核的检查情况汇总表及绩效考核结果的电子版交质控办汇总。
同时向质控办上交电子版的考核结果分析报告。
纸质版绩效考核结果经分管院领导签字后交财务科留存。
五、考核标准
每月由医保办人员实施考核,考核标准见附件《医保办绩效考核细则》。
六、考核结果使用
本考核结果每扣1分,扣罚科室绩效50元；年度目标考核根据医院年终考核办法执行。
本方案由医保办负责解释，既往有关规定与本方案相冲突者，以本方案为准，本方案未涉及到的内容，以原有规定或其它职能配套措施和医院奖惩条例为准，实际考核中，本方案及医院其它规定均未涉及的内容经考核小组讨论后决定。
本考核方案自2019年4月开始起执行,并以此作为提高医保管理工作的长
效机制,请各科室加强学习,认真组织实施。
XX医院医保办
2019年4月
医保办绩效考核细则
4。
2023年度定点医疗机构医疗保障绩效考核细则表
4.制定网络安全管理制度。建立健全医保药品、耗材、服务项目、疾病病种等基础数据库，按规定做好编码对接和维护工作（1分）。
4.无网络管理工作制度的扣1分；未设立基础数据库，不按规定使用国家统一的医保编码扣1分。
5.不在医保专用计算机上随意使用软件、光盘、U盘或与其他无关网络连接（1分）。
5.未建立处方外配制度扣2分；未落实长期处方管理规范的，每查实1例扣0.1分，扣完为止。
6.在使用自费药品、自费诊疗项目和自费服务设施前必须征得患者或其家属同意并签字确认（2分）。
6.没有患者或其家属同意并签名的每查实一例扣0.5分。
7.及时召开药事会，做到国家谈判药品“应配尽配”；暂时无法纳入医疗机构供应目录的要建立绿色通道，纳入临时采购；建立健全国家谈判药品处方流转机制，保障参保人员用药（3分）。
26
1.随机抽查参保患者就诊病例、处方，对照看“三个目录”执行情况，每出现一例违规的扣1分。
2.合理定额使用等在协议范围内（2分）。
2.测算年度定额使用等协议约定费用定额，每超出规定标准一个百分点扣0.5分。根据卫生行政部门规划，该定点医疗机构的医疗任务发生明显改变者除外。
3.带量采购完成情况（含药品、耗材）（2分）。
6.每查实1例，扣1分。
7.定点医疗机构重要信息发生变动及时向医保经办部门备案（3分）。
7.发生重要信息变更未及时备案扣3分。
4
病历 管理
1.病历、处方、门诊登记册各项内容填写清楚、准确，病案首页、医保结算清单按照规范填写（2分）。
4
1.病历、处方、门诊登记册、病案首页、医保结算清单书写不清楚或不准确每例扣0.5分。
6
1.没有医保财务制度、账目不能反应医保收支情况、未与医保及时对账，造成支付数据错误的的扣2分；无进销存制度或进销存账目混乱无法核对的扣3分。
关于医保工作者工作考核标准
关于医保工作者工作考核标准一年以来，在领导的悉心关怀下，在同事们的帮助下，通过自身的努力，各方面都取得了一定的进步，较好地完成了自己的本职工作。
现将思想、工作情况作简要总结。
一、不断加强学习，素质进一步提高。
具备良好的政治和业务素质是做好本职工作的前提和必要条件。
一年来，始终把学习放在重要位置，努力在提高自身综合素质上下功夫。
一是重点学习了邓小平理论、“三个代表”重要思想和某某大报告、某某全会决定等篇章。
二是学习了医疗保险相关的政策、法规等;三是参加了档案及财务举办的培训班。
四是尽可能地向周围理论水平高、业务能力强的同志学习，努力丰富自己、充实自己、提高自己。
同时积极参加单位组织的各种政治学习活动，通过实践有效地提高了理论水平和思想政治素质。
二、积极开展工作，力求更好的完成自己的本职工作。
(一)档案管理工作为进一步做好本单位的档案工作，本人参加了市档案局举办的培训班，认真学习了档案管理业务知识，及时立卷、归档某某年档案。
同时，根据号文件精神，花了一个多月时间，整理了自某某年以来的业务档案，一共收集、整理、装订业务档案卷。
(二)办公室工作从事办公室工作，本人深深懂得“办公室工作无小事”的道理。
无论是待人接物、办文办会，都要考虑周全、注意形象，只有这样，才能更好地“服务领导、服务企业、服务群众”，树立办公室“高效办事、认真干事、干净做事”的良好形象。
(三)人事劳资工作完成了本单位职工工资正常晋升及标准调整工作，准确无误填写个人调标晋档审批表，上报各种工资、干部年报，及时维护人事工资管理信息系统，切实保障了本单位职工的利益。
三、存在问题(一)在工作中积极性差，常常是被动的做事情，安排一件做一件，工作不够主动。
(二)在工作中，自我要求不够严格。
在思想中存在着只求过得去、不求高质量的满足意识;有时自由散漫;有时对有难度的工作，有畏难情绪，拖着不办，不按时完成任务。
在今后的工作中，还需要进一步的努力，不断提高自己的综合素质，克服畏难心理，更加出色的完成好各项工作任务。
医院医保科绩效考核细则最新
医院医保科绩效考核细则最新一、背景介绍医院医保科作为医院管理的重要部门之一，负责医保相关的工作，包括医保费用结算、医疗保险政策解读和指导、医疗服务价格谈判等。
为了保证医院医保科的工作质量和效益，医院需要对医保科进行绩效考核，以便及时发现问题并采取相应的措施。
本文将介绍医院医保科绩效考核的最新细则，帮助医院科室了解绩效考核的主要内容和要求，并提出相关建议。
二、绩效考核指标1. 医保费用结算准确性医保费用结算准确性是医院医保科绩效考核的重要指标之一。
医院需要保证医保费用结算的准确性，避免因错误结算导致医疗服务费用支付延误或被拒付。
考核细则要求医院医保科要建立完善的费用结算流程、审查制度和内部控制机制，确保医保费用结算的准确性。
医保科应定期对结算流程进行检查，发现问题及时改进并进行纠正。
2. 医疗保险政策解读和指导质量医保科在医院内部承担着解读和指导医疗保险政策的任务，为医院其他科室提供政策指导和咨询服务。
因此，医疗保险政策解读和指导质量也是医院医保科绩效考核的重要指标之一。
考核细则要求医保科要确保政策解读的准确性和及时性，及时向其他科室传达最新的政策要求，并解答相关问题。
医保科还应建立政策解读档案，方便其他科室查询和参考。
3. 医疗服务价格谈判成果医疗服务价格谈判是医保科的重要工作之一，它直接关系到医院的经济效益和医疗服务的质量。
因此，医疗服务价格谈判成果也成为医院医保科绩效考核的指标之一。
考核细则要求医保科要通过与医保机构的谈判，争取到合理的医疗服务价格。
医保科应保持与医保机构的有效沟通，并及时将谈判成果传达给医院其他科室，以便医院根据最新价格制定收费标准。
三、绩效考核流程1. 内部自查医院医保科应定期开展内部自查，对医保相关工作进行全面检查。
自查内容包括医保费用结算准确性、政策解读和指导质量、价格谈判成果等。
自查过程中，医保科应记录问题和改进措施，并尽快采取行动。
2. 外部评估医院医保科还需要接受外部评估，由相关部门或机构对医保相关工作进行评估。
医保管理内部考评及奖惩制度
医保管理内部考评及奖惩制度前言医疗保险管理部门是社会保障体系中重要的一部分，具有极为重要的责任和使命。
为了提高医保管理部门的工作质量，推动医保事业的发展，医保管理部门应建立健全的考评制度和奖惩机制。
考评制度医保管理内部考评制度应包括以下几个方面：工作绩效考核医保管理部门应当制定清晰明确的工作目标和任务，并通过定期考核评估来检验各个层级工作绩效的实际达成情况。
工作绩效考核包括以下几个方面：1.政策宣传及贯彻情况。
检查医保管理部门的宣传策略、信息发布、培训学习等方面的工作，提出改进意见；2.管理流程及服务质量。
考核医保服务的效率、规范程度、服务态度等方面的表现；3.数据统计及质量评估。
考核医保管理部门在数据收集、分析及利用方面的表现；4.双向沟通及问题解决。
考核医保管理部门在解答咨询、受理投诉、处理复杂案件等方面的表现。
案件管理考核医保管理部门应该对案件管理工作进行考评。
包括对犯罪嫌疑人的调查和侦查、立案、检察、审判和执行等各个环节进行监督评估。
案件管理考核包括以下几个方面：1.案件处理效率考核。
检测医保管理部门在接受案件到归档等整个过程的效率；2.案件处理质量考核。
为了增强办案质量，医保管理部门应该注意案件处理的准确性、规范性和完整性等方面；3.案件信息管理考核。
医保管理部门应该对案件信息进行科学合理的管理，为案件统计、分析及预测做好基础工作。
奖惩制度医保管理部门的奖惩制度应激励工作人员创新思维，不断学习、提高工作业务水平和职业道德，并约束工作人员遵守职业道德规范及管理规定，确保医保工作的顺利开展。
奖惩制度包括以下几个方面：奖励标准1.工作优秀奖。
针对医保管理部门表现最出色的个人和团队给予奖励，例如现金奖励、荣誉表彰等；2.工作成就奖。
对医保管理部门在提高服务水平、推进服务创新等方面取得重要成就的个人和团队给予奖励，例如物质激励、荣誉证书等；3.职称晋升奖。
针对医保管理部门在岗位上表现优异的个人给予晋升荣誉，例如提升职务、带薪升学等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4）介于其中按线性关系计算
财务科统计报表
14
业务招待费用与预算的差异率
（当期实际发生的业务招待费用／当期招待费用预算）×100%
1）=目标值,得100分
2）比目标值每降低％，加分，累计最高至120分
3）比目标值每增加％，减分，累计最低至50分
4）介于其中按线性关系计算
实施对院内各类人员医保知识的培训，培养医护人员自觉遵守医保政策的意识，普及效果良好
直接领导
序号
否决性指标
指标解释
考核主体、信息来源
1
综合治理
发生被盗、火灾、交通事故等状况
综合治理相关记录
医疗保险办公室副
序号
KPI
指标定义
评分计算标准
信息来源
1Байду номын сангаас
医保费用结算准确性
实施医保住院病人费用的正确结算，无差错发生
（科室实际支出/预算支出值）×100%
1）=目标值,得100分
2）比目标值每降低％，加分，累计最高至120分
3）比目标值每提高％，减分，累计最低至50分
4）介于其中按线性关系计算
财务科统计报表
13
科室管理费用与预算值比率
（科室管理费用/管理费用预算值）×100%
1）=目标值,得100分
2）比目标值每降低％，加分，累计最高至120分
1）无差错,得100分
2）每出现差错次，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
结算记录
3
医保费用申报及时性
及时实施医保住院病人费用向北京市各区县医保中心的申报，无拖延现象
1）在规定时间内完成申报,得100分
2）每无故拖延天，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
申报记录
4
医保目录库维护有效性
3）介于其中按线性关系计算
报销记录、投诉记录
6
公费医疗的注册、拨款、统计准确性
实施对本院职工公费医疗待遇的注册、拨款、数据统计，无差错发生
1）无差错,得100分
2）每出现差错次，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
工作记录
7
抽查医嘱情况
抽查在院住院病人治疗医嘱，了解治疗用药规定的执行情况，无遗漏未查出问题现象
1）无差错,得100分
2）每出现差错次，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
结算记录
2
医保费用申报及时性
及时实施医保住院病人费用向北京市各区县医保中心的申报，无拖延现象
1）在规定时间内完成申报,得100分
2）每无故拖延天，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
申报记录
3
医保目录库维护有效性
科室绩效考核合规性
科室职工因考核过程不规范、考核无反馈、考核不公平等原因向上级投诉次数
1）=目标值,得100分
2）比目标值每提高次，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
考核投诉记录
序号
GS
指标解释
考核主体、信息来源
1
科室工作计划的制订
科室工作计划制订，符合医院整体要求。科室目标分解合理，配套措施完善，有阶段性目标和计划、具体负责人，有明确计划完成时间
3）介于其中按线性关系计算
检查记录
11
预算的准确性
（1－科室实际发生值／预算值）×100%
1）在目标值高5％及低15%的区间内浮动,得100分
2）比区间最高值每提高%，减分，累计最低至50分
3）比区间最低值每降低%，减分，累计最低至50分
4）介于其中按线性关系计算
财务科统计报表
12
实际支出与预算值的比率
财务科统计报表
15
部门员工有无重大错误
部门员工出现重大失误或受到行政处分的次数
满分100分，每出现一次减分，累计最低至50分
医院相关通报、通知
16
科室职工流失率
（科室主动离职的职工数量/科室总人数）×100%
1）=目标值,得100分
2）比目标值每提高%，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
1）无遗漏未查出问题现象,得100分
2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
抽查记录
10
监控医保费用
监督、控制医保医疗费用的变化，包括人均住院费用、药费占住院总费用比例等，无较重大问题遗漏未查出现象
1）发现所有较重大问题,得100分
2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分
1）无遗漏未查出问题现象,得100分
2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
抽查记录
8
门诊处方检查
实施对门诊处方的检查，无遗漏未查出问题现象
1）无遗漏未查出问题现象,得100分
2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
抽查记录
9
病历抽查
实施对病历的抽查，无遗漏未查出问题现象
实施对医保结算系统目录库的维护，无差错事故发生
1）无差错,得100分
2）每出现差错次，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
维护记录
4
医疗费用审核报销准确性
实施对本院职工医疗费用的审核报销，及向市公费医疗管理部门的上报工作，无差错发生
1）无差错,得100分
直接领导
2
制度制定和执行
本部门规章制度制定完备、规范、系统、切实可行，并且严格执行
院办（检查记录）
3
医保政策传达及时性、有效性
及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定，传达效果良好
直接领导
4
医保联络及时性、有效性
及时与北京市和北京市各区县医保中心的联系与沟通，并且妥善完成接待检查等工作
直接领导
5
医保宣传有效性
人事科员工离职记录
17
部门被投诉次数
对本部门的投诉不多于［］起
1）=目标值,得100分
2）比目标值每提高次，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
相关投诉记录
18
科室绩效考核的组织管理
在规定时间内完成科室的绩效考核
1）按时完成，得100分
2）每延时一天，减分，累计最低至50分
考核相关记录
19
实施对医保结算系统目录库的维护，无差错事故发生
1）无差错,得100分
2）每出现差错次，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
维护记录
5
医疗费用审核报销准确性
实施对本院职工医疗费用的审核报销，及向市公费医疗管理部门的上报工作，无差错发生
1）无差错,得100分
2）每出现差错次，减分，累计最低至50分
医疗保险办公室
医疗保险办公室
序号
KPI
指标定义
评分计算标准
信息来源
1
本科室工作计划及总结制订及时性
按照医院整体要求，按规定时间完成工作总结及工作计划的编写、上交
1）在规定时间上交,得100分
2）比目标值每多天，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
直接领导及相关记录
2
医保费用结算准确性
实施医保住院病人费用的正确结算，无差错发生