肺部感染性疾病诊治进展
肺炎支原体肺炎的诊断以及治疗研究进展
性疾病逐年增加 ， 临床表现 多样 ， 且 常合并肺外病症 ， 容易误诊 ， 极 临床上应予 以重视 。本文就肺炎支原体肺 炎的诊 断及 治疗方 面的进
展作一综述 。
【 关键词 】 肺炎支原体肺炎 ； 社 区获得性肺 炎； 诊断及治疗
肺炎支原体肺炎广 泛存在 于全球范 围 内， 易在学 校 、 幼儿 园 及军 队等人员 比较密集 的环境 中集 中发病 … ， 近病原学调查结 最 果显 示 ， 炎 支 原 体肺 炎 占社 区 获 得性 肺 炎 （ ｏ ｍ ｎ ｙ—ａ・ 肺 ｃｍ ｕ ｉ ｔ ｃ
成 的大环 内酯类 、 氟喹诺酮类 、 四环 素类抗 生素是 治疗肺 炎支 原
体肺炎 的常用药物 。抗感染治疗的疗程通常需要 １ ０～１ ， 分 ４ｄ 部
难治性病例 的疗程可延长至 ３周左右 。在上述三类抗 菌药物 中， 因氟喹诺酮类药物町能对 骨骼 发育产生 不 良影 响及 四环素类 药 物可引起牙齿黄染及牙釉质发育不 良副作用 ， 所以大环 内酯类 抗
抗体滴度呈 ４倍 或 ４倍 以上增高或减低 时 ， 均可确诊 为肺 炎支原
体感染 ， 这是 目前 国际上公认 的标准 。
ＭＰ体外培养 困难且生长缓 慢 ， 近年来人 们设计 了快 速培养
鉴定方法 ， 通过 观察培养基颜色 的变化来早期发 现肺 炎支原体 的
生长 ， 缩短 培养 时间且 提高 了诊 断 阳性 率 ， 其临床 应用 价值 尚 但
待进一步研究 。 ，
Ｐ Ｒ检测具有敏感性 高、 Ｃ 特异性强、 简便快捷 、 有存在交叉 反
应 的特点 ， 现被广泛用 于 Ｍ Ｐ的诊 断 ， 早期 的 ＭＰ感 染 ， 在 可检测 ＭＰ—Ｄ Ａ， Ｎ 有助于及时诊治 ， 但基 因扩增时污染 及感染后 肺炎 支
ABPA诊治进展-ppt课件
PPT课件
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治疗
6例肺不张患者均行支气管镜检查。
镜下白色痰栓1例，黄色痰栓3例，褐色 痰栓2例。
BALF培养霉菌阳性3例，同时还检获铜 绿假单胞菌2例，肺炎克雷伯菌1例。
镜下均可见支气管粘膜充血、肥厚，支 气管壁上附着较多脓性分泌物。
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治疗
2、抗真菌治疗：
伊曲康唑为首选药物。
1.研究证实200 mg伊曲康唑每日顿服、16周 可以较安慰剂组糖皮质激素用量减少50%， 血清总IgE降低至少25%，目前多适用于糖 皮质激素疗效不佳者。
2.应用伊曲康唑治疗变态反应性支气管肺曲 霉菌病可以提高患者的整体疗效，降低血 清IgE水平，但肺功能改善不明显。
第一种方案：泼尼松0.5mg.kg-1.d-1,治疗2周后改为 0.5mg.kg-1.d-1,隔日1次，治疗6～8周，然后根据病情试 行减量，每2周减量5～10mg至停药，应每6～8周复查血 清总IgE抗体水平和胸部影像学。
第二种方案：泼尼松0.75 mg·kg-1·d-1，持续6周，然后0．5 mg·kg-1·d-1 持续6周，之后每隔6周减量5 mg，持续治疗 总疗程至少6一12个月，每6-8周复查1次血清总IgE水平并 持续1年。
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鉴别诊断
外源性过敏性肺泡炎：是一组免疫介导的肺疾
病。易感者反复吸人致敏物质引起肺组织过敏反 应，形成肉芽肿病变，可发展为肺间质纤维化。 诊断EAA的重要依据是患者的职业史、家庭史以 及环境中变应原接触史。支气管肺泡灌洗液中以 CD8+为主的淋巴细胞显著增多是本病的特征性改 变。肺活检显示肺间质弥漫性淋巴细胞、巨噬细 胞、肥大细胞和浆细胞浸润，可见非坏死性肉芽 肿形成。
呼吸系统疾病诊治最新进展培训
根据病程、症状、肺功能检查等结果，可将COPD分为轻度、中度、重度和极 重度四个等级。
诊断方法及标准更新
诊断方法
COPD的诊断主要包括病史采集、体格检查、肺功能检查、影像学检查等多个方 面。其中，肺功能检查是诊断COPD的金标准。
标准更新
近年来，COPD的诊断标准不断更新，包括肺功能检查指标的调整、症状评估的 细化等，使得诊断更加准确和全面。
个体化治疗方案制定和执行
要点一
个体化治疗方案制定
要点二
个体化治疗方案执行
哮喘治疗的目标是达到并维持症状的控制，维持正常活动 水平，减少急性发作的风险，减少药物的不良反应。为了 实现这一目标，医生需要根据患者的具体情况制定个体化 的治疗方案。治疗方案应包括药物治疗和非药物治疗两个 方面，其中药物治疗主要包括吸入性糖皮质激素、β2受体 激动剂、白三烯调节剂等。
中医药现代化研究
随着现代科技的发展，中医药现代化研究不断深入，如中药活性成分 提取、药理机制探讨等，为中西医结合治疗提供科学依据。
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慢性阻塞性肺疾病诊治 进展
慢阻肺定义与分类
慢阻肺定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或 ）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。
个性化处理原则
根据肿瘤类型、大小、位置及患者身体状况等因素，制定个性化的 治疗方案，包括手术切除、药物治疗等。
谢谢观看
治疗策略调整与优化
药物治疗
COPD的药物治疗主要包括支气管舒张剂、抗炎药物等。 近年来，针对COPD的发病机制，新型药物如磷酸二酯酶 抑制剂等逐渐应用于临床。
治疗策略调整
根据患者的具体病情和分级，治疗策略应个体化、综合化 。轻度患者以药物治疗为主，重度患者则需要结合非药物 治疗和手术治疗等多种手段。
肺部重症感染治疗现状与进展
•
•
•
3.Uzzan B et al.Crit Care Med.2006;34(7):1996-2003
1.张志英等.中国血液流变学杂志.2012;22(4):607-609 2.张宗新.检验医学 .2006;21(2):117-119. Company name 4.卓晓峰等.中国医疗前沿.2010;5(19):64-65
a
b
b
健康对照组
60
0.08± 0.03
5.5± 2.1
a为细菌感染组与非细菌病原体感染组及健康对照组相比，P＜0.01；b为非细菌病原体感染组与 健康对照组相比，P＜0.05
一项对照研究，将119例下呼吸道感染者分为细菌感染组与非细菌病原体感染组，同期健康体检者为健康对照组，采用酶 联荧光分析及速率散射比浊法测定PCT及CRP，采用荧光免疫分析检测检测呼吸道感染病原体抗体，同时对患者的痰及血 液进行培养。探讨PCT、CRP及呼吸道感染病原体抗体联合细菌培养在下呼吸道感染诊断中的诊断价值
张志英等.中国血液流变学杂志.2012;22(4):607-609
Company name
PCT可有效提示药物的合理应用，减少耐药的发生
• 监测血清PCT水平可有效减少抗菌药物的使用时间，减少耐药
抗菌药物使用周期(天)
P<0.001
P<0.001
*根据入院时血清降钙素原水平指导进行抗菌药物治疗。†根据现有指南推荐意见治疗 一项自2003年11月至2005年5月进行的单中心，随机对照性研究，对208例ECOPD患者进行的研究结果
局部感染
下呼吸道感染，轻度肺炎 肺部扩散
急性呼吸衰竭
系统性感染
菌血症
严重 脓毒症
肺部真菌感染诊治介绍
两性霉 同上 素B脂 质体
易在肝、脾中浓集 肾脏中较少蓄积； 清除半衰期100150h
两性霉素B脂质复合 体ABLC5mg/kg；两 性霉素B胆固醇复合 体ABCD3-4mg/kg； 两性霉素B脂质体LAmB3-5mg/kg；开始
低剂量，渐加量，滴 注时间可缩至1-2h
肾毒性明显减低， 输液反应大为减 少，仍需监测肝 肾功
推荐药物
氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净 两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑*、氟康唑* 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净 卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、两性霉素B 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净
克林霉素300-450mg
呼吸空气时 ②氨苯砜100mg qd po×21d 另选 +
q6h po ×21d
PaO2＞70mmHg TMP 30mg q8h po
伯氨喹15mg/d po
常见IPFI的抗真菌治疗
• 念珠菌感染的抗真菌药物选择
菌种
白念珠菌 光滑念珠菌 近平滑念珠菌 热带念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌
PaO2≤70mmHg 给药前15-30 强的松40mg bid×5天
分钟口服 强的松40mg qd ×5天
强的松20mg qd ×11天
强的松：用法同上
另选 克林霉素600mg 静滴 q8h ×21天
伯氨喹30mg/d po
或喷他脒4mg/kg×21d
非急性轻中症 ①SMZco 2片 q8h ×21d
• ⑤血标本GM抗原阳性；
• ⑥血标本G抗原阳性；
• ⑦血液、胸腔积液标本隐球菌抗原阳性。
感染性疾病研究进展与展望2023
感染性疾病研究进展与展望2023急诊科是感染性疾病诊治的主战场。
感染性疾病指机体感染细菌、真菌、病毒等病原微生物后引起的一系列病理生理过程。
患者可表现为多种不同症状，严重者可出现感染性休克、多器官功能衰竭，甚至危及生命。
近年来，感染性疾病发病率寨升，且给全球带来巨大经济负担。
随着对感染性疾病认识的不断深化，尤其是遭遇新型冠状病毒感染后的新形势下，医务工作者应更加注重感染性疾病的精准诊断和规范化治疗。
本文主要就血清标志物、病原体检测、细菌耐药、急诊常见的感染部位等方面的研究进展做简要介绍。
1血清标志物研究进展1.1可溶性白细胞分化抗原14亚型可溶性白细胞分化抗原14亚型(soluble CD14, sCD14)是新型感染性诊断的血清标志物，尤其在脓毒症早期诊断和预后中相比C－反应蛋白((-reactive protein, CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT入外周血白细胞(white blood cell, WBC)等常规生物标志物更具优势，已成为近年来研究热点。
多项研究已验证，sCD14在脓毒症、细菌感染和表现为系统性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)患者中明显高千正常患者，在脓毒症中更高。
除此之外，sCD14也与病情严重程度相关，在感染性休克中敏感度和特异度分别为90％和85%，明显优于PCT和CRP。
同样也有研究表明，sCD14和序贯器官衰竭评分(SOFA)呈正相关(r=083,P=0004), sCD14水平越高，预后越差，且将sCD14和PCT联合使用后在诊断脓毒症和感染性休克时敏感度和特异度均大大提高。
因此，sCD14可作为脓毒症诊断和预后评价的新型指标。
1.2 CD64CD64是免疫球蛋白C:(IgG庄段亲和力最高的受体在机体感染后的3~6 h，即可出现活化的中性粒细胞CD64达上调，因此可作为早期感染的评价指标之一。
肺部感染性疾病的诊疗思路与病例分析-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-375-肺部感染性疾病的
诊疗思路与病例分析
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)支气管肺泡灌洗在弥漫性肺病诊断中的应用
1、合格BALF所要求混有上皮细胞的比例应低于：
A、15%
B、10%
C、8%
D、3%[正确答案]
2、肺泡灌洗液中最主要的细胞是：
A、巨噬细胞[正确答案]
B、淋巴细胞
C、中性和嗜酸细胞
D、其他细胞
3、肺泡灌洗液中正常CD4+/CD8+比值为：
A、1.0
B、0.9～1.0
C、1.5～1.8[正确答案]
D、2.0～1.8
4、用支气管肺泡灌洗来诊断弥漫性肺病，其依据有：
A、灌洗液的外观
B、细胞学检查
C、病原学检查和免疫学检查
D、以上皆是[正确答案]
5、以下不属于免疫介导性DPLD的是：
A、结缔组织疾病
B、PVOD[正确答案]。
肺部真菌感染诊治进展
细菌感染
真菌感染
泌尿道 31%
0.7%（34/4956）
肺炎 27% （86%机械通气） 0.2%（7.8/4389)
血循环 19%(87%与中心置管有关) 0.3%(8.8/2971)
深部真菌感染的部位
5％ 65％
15％
18％
欧洲1992年 14个国家 10038例（ ）
真菌感染 17.1%（居第5位）
3 同一部位的标本涂片菌丝阳性（可伴或不伴有芽孢阳 性） ≧2次
4 同一部位的标本真菌培养阳性≧2次 5 同一部位的标本涂片菌丝阳性和芽孢阳性≧1次伴真菌
培养阳性≧1次 6 ≧2个部位培养出同一真菌 • 不能满足上述条件，但曾有标本涂片菌丝和/或芽孢阳
性，或培养1次结果阳性，为可疑感染组
深部真菌感染率上升原因
• Palabiyikoglu等前瞻性研究ＩＣＵ患者机械通气 ４８小时后从气管吸引物（ＥＡ）中半定量培 养分离到念珠菌的阳性率。念珠菌定植定义为 从下呼吸道分离到念珠菌属但缺乏感染的症状 和体征，将患者分为住院时即有念珠菌定植 （Ａ组），住院期间定植（Ｂ组），没有定植 （Ｃ组）。Ａ组和Ｂ组的发生率均较低，为１ ２％。年龄、住院天数、应用广谱抗生素或免 疫抑制剂、基础疾病均不是念珠菌定植的危险 因素。所有菌株均为白念珠菌，未发现耐药念 珠菌。
呼吸道 泌尿道 血循环 其它
深部真菌感染的部位(国内)
呼吸道 消化道 血液 泌尿道
深部真菌感染的致病菌情况
呼吸道致病菌
美国:
萄葡球菌
21%
绿脓杆菌
21%
大肠菌
7.8%
不动杆菌
6%
欧洲
呼吸道真菌感染
念珠菌/真菌
82%
呼吸系统疾病的诊疗技术研究及进展
呼吸系统疾病的诊疗技术研究及进展随着生活水平的提高和环境污染的加剧，呼吸系统疾病逐渐成为我国健康领域的重要问题。
近年来，人们对呼吸系统疾病的诊疗技术研究进行了大量探索和实践，在此方面取得了不少进展，令人鼓舞和期待。
一、呼吸系统疾病的诊断技术进展呼吸系统的疾病种类繁多，包括肺部感染、哮喘、慢性阻塞性肺病、肺癌等。
长期以来，国内外的临床诊断技术主要是基于病人的病史、体征和影像学检查等手段。
但这些方法存在诊断效率低下、误诊率高、治疗反应不佳等问题。
现在人们引入了一系列诊断技术，如支气管镜检查、内窥镜技术、影像学技术和生物标志物等，这些技术已成为呼吸系统疾病诊断的核心手段。
比如，支气管镜检查是一种安全、无创、准确的呼吸系统检测方法，可以直接观察到气道的病变情况，进而得到精准的诊断结果。
通过内窥镜技术，医生可以更加精确地进行组织活检，提高诊断准确度。
此外，一些公司基于生物标志物开发出了一系列呼吸系统疾病的检测试剂盒，这些检测方法优点是费用低廉，易于操作。
二、呼吸系统疾病的治疗技术进展当目前常规治疗难以起到良效时，针对呼吸系统疾病的治疗技术也逐渐得到了重视。
过去只有抗生素、激素等药物治疗方法，但是治疗效果往往不够理想。
随着科技的发展，相关专家已经提出了诸多新的疗法。
这些新技术包括了免疫调节疗法、肺动脉高压的基因治疗技术、支气管介入治疗技术、以及针对肺癌的光动力疗法等等。
例如，免疫调节疗法是目前治疗癌症最为前沿和有望的方法之一。
免疫调节疗法的疗效是在免疫系统内部刺激生产和释放肿瘤相关抗体、细胞毒性T淋巴细胞适应体（CTL）和自然杀伤（NK）细胞、获得性免疫细胞以及其他诸如宿主抑制细胞（Treg）等。
这种疗法特别适合治疗长期使用传统化疗方案存在问题的患者，它能够提高患者的生存期，降低细胞毒性处理带来的并发症。
三、呼吸系统疾病的药物研究随着人们对呼吸系统疾病的认识加深，不断研发和使用更加先进和安全的药物已经成为当下呼吸系统疾病治疗的重要方式。
重症肺炎的诊治进展
重症肺炎的诊治进展重症肺炎是指肺部感染严重造成炎症和损伤，导致呼吸困难、氧饱和度下降等症状的一种严重疾病。
近几年来，由冠状病毒引发的重症肺炎（COVID-19）疫情爆发，使得人们对于重症肺炎的诊治进展更加关注。
一、诊断首先，要明确重症肺炎的诊断标准。
目前常用的诊断标准包括患者有明显的呼吸困难、胸部影像学显示肺部炎症、血液分析显示血红蛋白氧合指数下降等。
此外，鉴别诊断也非常重要，因为有些其他肺部疾病可能与重症肺炎表现相似，例如肺栓塞、肺不张等。
为了更准确地诊断重症肺炎，临床上还可以利用核酸检测、血清学检测以及呼吸道样本检测病原体，辅助诊断病因。
特别是在COVID-19疫情中，检测新冠病毒核酸已变得非常重要。
二、治疗重症肺炎的治疗需采用综合策略，包括支持治疗、抗病原体治疗和其他辅助治疗。
1. 支持治疗：支持治疗是重症肺炎的基础，旨在维持患者的生命体征稳定。
这包括提供足够的氧气以保证血氧饱和度，必要时进行机械通气以维持呼吸功能，以及监测患者的呼吸道压力和肺活量等指标。
2. 抗病原体治疗：根据病原体的类型，医生会选择适当的抗生素或抗病毒药物进行治疗。
对于COVID-19，已经开发出一些特异性的抗病毒药物，并在临床应用中取得了一定的疗效。
3. 其他辅助治疗：针对重症肺炎患者的并发症，还可以采用其他辅助治疗措施。
例如，对于肺炎引起的氧合障碍，可以采用呼气末正压通气（PEEP）等方法帮助通气。
随着科技的进步，越来越多新的治疗方法和技术在重症肺炎的诊治中得以应用。
例如，细胞因子疗法、免疫调节疗法、干细胞治疗等新兴的治疗手段，正在为患者提供更为有效的治疗选择。
三、预后评估在治疗过程中，预后评估也非常重要，它可以帮助医生判断患者的病情发展趋势，以及制定合理的治疗方案。
目前，常用的预后评估指标包括临床指标（如血氧饱和度、呼吸频率等）、实验室指标（如C反应蛋白、白细胞计数等）以及影像学指标（如胸部CT扫描结果等）。
这些指标可以根据患者情况进行定期监测，以及时发现并调整治疗计划。
当前肺部感染诊治的难点及对策
当前肺部感染诊治的难点及对策1. 背景介绍随着科技的不断进步，医学的诊治手段也越来越丰富。
然而，在当前的肺部感染诊治中，我们仍然面临一些严峻的难题。
肺部感染是指细菌、真菌、病毒等病原体感染导致肺部组织炎症的一种疾病。
肺炎是肺部感染最常见的形式之一，严重的肺炎会导致患者的死亡。
这篇文档将探讨当前肺部感染诊治的难点和对策。
2. 难点分析（1）多病因复合肺部感染的病因较多，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等。
这些病原体的特性各异，治疗方法也不同。
因此，对于一个患有肺部感染的患者而言，医生需要通过对症状和体征的观察、实验室检查以及影像学检查等手段来找出感染的病因，才能制定切实有效的治疗方案。
（2）病原体易耐药肺部感染常用的药物主要包括抗生素、抗真菌和抗病毒药物等。
然而，随着抗生素等药物的滥用，越来越多的细菌、真菌和病毒出现了耐药性。
这使得治疗肺部感染变得更加困难，甚至导致患者病情恶化。
（3）并发症多肺部感染会导致许多并发症，如肺积液、胸膜炎、呼吸衰竭等。
这些并发症也需要及时诊治，以有效提高患者的治愈率和降低死亡率。
3. 对策分析（1）加强感染病原体分析对于肺部感染患者，医生需要尽快明确感染的病因，以制定最佳的治疗方案。
随着分子诊断技术的不断发展，一些新型的检测技术，如PCR、纳米孔技术等，已经开始在临床应用中得到广泛应用。
这些技术的出现可以为医生快速准确地识别感染病原体提供有力的技术支持。
（2）合理用药在治疗肺部感染的过程中，医生需要根据感染的病原体类型、感染范围和患者的体质等因素来选择合适的药物。
同时，医生需要合理的控制用药的剂量和时间，避免使细菌、真菌等病原体进一步耐药。
如果必须使用抗生素等药物，医生需要尽量选择经过反复临床试验认证的抗生素，以最大限度地降低药物的毒副作用和治疗的难度。
（3）及时处理并发症对于出现并发症的肺部感染患者，医生需要立即对其进行诊治。
因为这些并发症常常会加重患者的病情，增加患者死亡的风险。
肺部感染性疾病的诊疗思路与病例分析-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-375-肺部感染性疾病的诊疗思路与病例分析备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)支气管肺泡灌洗在弥漫性肺病诊断中的应用1、合格BALF所要求混有上皮细胞的比例应低于：A、15%B、10%C、8%D、3%[正确答案]2、肺泡灌洗液中最主要的细胞是：A、巨噬细胞[正确答案]B、淋巴细胞C、中性和嗜酸细胞D、其他细胞3、肺泡灌洗液中正常CD4+/CD8+比值为：A、1.0B、0.9～1.0C、1.5～1.8[正确答案]D、2.0～1.84、用支气管肺泡灌洗来诊断弥漫性肺病，其依据有：A、灌洗液的外观B、细胞学检查C、病原学检查和免疫学检查D、以上皆是[正确答案]5、以下不属于免疫介导性DPLD的是：A、结缔组织疾病B、PVOD[正确答案]C、HPD、过敏性肺炎6、合格BALF所要求红细胞数应小于：A、60%B、50%C、30%D、10%[正确答案]7、以下不属于血管性疾病DPLD的是：A、肺水肿B、PVODC、特发性肺动脉高压D、IIP[正确答案]8、肺泡灌洗液中细胞总数正常值为：A、（0.9～0.26）×108/LB、（0.9～0.26）×109/L[正确答案]C、（0.07±0.01）×109/LD、（0.07±0.01）×108/L9、取得的支气管肺泡灌洗液要置入：A、0℃硅塑瓶B、4℃硅塑瓶[正确答案]C、0℃玻璃瓶D、4℃玻璃瓶10、合格BALF所要求达到规定的回收比例是：A、10%～20%B、20%～30%C、40%～60%[正确答案]D、90%～100%11、肺泡灌洗液中总T细胞（CD3+）正常值为：A、0.2×109/LB、0.1×109/LC、0.3×109/LD、0.7×109/L[正确答案]12、关于BAL操作要点说法错误的是：A、要将支气管镜的顶端嵌入段或亚段的开口内B、注入生理盐水动作要缓慢[正确答案]C、负压回收的压力大约是50～100mmHgD、压力过小，会影响回吸收量13、以下属于感染性DPLD的是：A、PCPB、病毒性肺炎C、结核D、以上皆是[正确答案]14、肺泡灌洗液中正常中性和嗜酸细胞总数均应：A、<0.01×109/L[正确答案]B、>0.01×109/LZC、<0.1×109/LD、<0.01×108/L15、病例四中，患者治疗肺孢子菌肺炎所用药物为：A、复方新诺明[正确答案]B、乙酰水杨酸C、红霉素D、乙胺丁醇(二)侵袭性肺部真菌病的诊治进展1、以3次痰培养阳性作为肺部真菌感染的判定标准，占第一位的病原是（）A、曲霉菌B、隐球菌C、毛霉菌D、念珠菌[正确答案]2、Micafungin100毫克与两性霉素B的脂质体3毫克每千克体重每天相比，具有明显优势的是（）A、治疗的成功率B、对于不同念珠菌属治疗成功C、背痛以及肾功能方面D、发烧和低钾血症方面[正确答案]3、目前肺部真菌病诊断标准的共同点，不包括（）A、确诊定义为肺组织组织病理和/或组织培养B、重视流行病学资料[正确答案]C、如无法确诊，则采取分级诊断D、重视基础疾病和微生物学证据4、下述真菌为条件致病菌的是（）A、曲霉菌[正确答案]B、球孢子菌C、组织胞浆菌D、芽生菌5、胸部影像学＋肺组织病理或培养阳性为诊断标准，占第一位的病原是（）A、曲霉菌[正确答案]B、隐球菌C、孢子菌D、念珠菌6、关于肺真菌病的概念，描述错误的是（）A、肺真菌病较肺部真菌感染定义更严格B、肺真菌病是指由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变C、可分为侵袭性肺真菌病（IPFD）和播散性肺真菌病D、侵袭性肺真菌病可发生真菌血症[正确答案]7、我国常见的IPFD类型，不包括（）A、念珠菌支气管炎[正确答案]B、侵袭性肺曲霉菌病C、肺隐球菌病D、肺毛霉菌病8、美国1000多家医疗机构对1l88l例侵袭性真菌病患者的统计结果显示，最易发生侵袭性真菌病的基础疾病患病群体中，占第一位的是（）A、恶性血液病B、COPD[正确答案]C、糖尿病D、心肺移植患者9、以下不属于肺部真菌病的经典因素是（）A、心肺移植患者B、肝移植患者C、COPD患者[正确答案]D、长时间粒细胞缺乏患者10、新的抗真菌药micafungin的作用机制是（）A、影响麦角固醇合成B、破坏膜功能C、影响核酸代谢D、破坏细胞壁完整性[正确答案]11、痰、支气管吸引涂片不可作为临床诊断的是（）A、隐球菌B、肺孢子菌C、假丝酵母菌[正确答案]D、副球孢子菌12、Micafungin的特点，不包括（）A、广谱B、副作用少C、肾功能不全时，需要调整剂量[正确答案]D、药物交叉反应少(三)急性上呼吸道感染及相关问题1、流感诊断的重要环节是（）A、病原学诊断[正确答案]B、血常规检查C、血生化检查D、鉴别诊断2、传播途径主要通过（）A、空气飞沫传播[正确答案]B、直接接触传播C、间接接触传播D、粪-口传播3、普通感冒的治疗原则是：对症治疗，缓解感冒症状为主征。
老年重症肺炎临床特点及诊治进展
老年重症肺炎临床特点及诊治进展肺炎是指终末气道、肺泡、肺间质的炎症。
由于老年病人多种基础疾病、免疫防御能力下降、黏膜纤毛清除系统受损等原因都导致老年人发展为重症肺炎( severe pneumonia，SP)的可能性要远远大于其他任何年龄组。
目前临床检验手段不断发展、抗菌药物的治疗效果日趋进步，但随着我国老龄化的人口的发展，老年重症肺炎发病率和死亡率仍然很高。
本文将综述导致老年SP的危险因素、临床特点以及相关诊治进展，以利于SP高危组老年病人的早期识别、早期诊断和早期评估，为临床制定合理、有效的治疗方案提供科学指导依据。
1 老年SP的特点老年重症肺炎发病快，病情进展迅速，据统计该病病人的病死率可高达20%～50%，而且这一数字还在不断的增加。
老年 SP 病人的肺泡毛细血管内膜受损、通透性增强，导致肺水肿的发生、通气血流比例失调，进而出现低氧血症、高碳酸血症，最终引起呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭、感染性休克等严重并发症的发生，严重威胁老年病人的健康。
2 SP 的危险因素早期识别出危险因素，尽早筛选出高风险病人，对于提高病人的存活率都至关重要。
病人是否发生 SP 主要取决于宿主与病原菌这两个因素。
2.1 宿主危险因素高龄、身体基础状态差、免疫功能低下、吞咽困难、使用侵入性机械通气等；合并慢性阻塞性肺疾病、痴呆、心血管疾病、糖尿病、慢性肝肾疾病、癌症等基础疾病；高血钾、低血钙、低血磷、低血镁、脑钠肽前体水平升高、血清前白蛋白水平降低、血肌酐水平升高等。
2.2 病原菌军团菌感染、多重病原菌感染、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染、多重耐药鲍曼不动杆菌感染等。
3 SP 诊断3.1 老年SP的诊断标准目前关于老年 SP 的诊断尚无定论，临床工作中常采用美国感染疾病学会/美国胸科学会于2007年发表的成人社区获得性肺炎(CAP)指南中的 SP 标准，年龄＞65周岁且符合其中1项主要标准或者至少3项次要标准可以诊断为老年SP。
肺炎支原体肺炎的诊断以及治疗研究进展
肺炎支原体肺炎的诊断以及治疗研究进展肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体（MP）引起的以间质病变为主的急性肺部感染，多为散发病例，约3~6年发生一次地区性流行,其临床表现上与肺炎链球菌等常见细菌引起的肺炎有明显区别，且β-内酰胺类和磺胺类药物等治疗效果差，故临床上又将其与嗜肺军团菌、立克次体及肺炎衣原体等其他非典型病原体引起的肺炎统称为“原发性非典型肺炎”。
因MP所导致的呼吸道感染性疾病逐年增加，且临床表现多样，常合并肺外病症，极容易误诊，临床上应予以重视。
本文就肺炎支原体肺炎的诊断及治疗方面的进展作一综述。
标签：肺炎支原体肺炎；社区获得性肺炎；诊断及治疗肺炎支原体肺炎广泛存在于全球范围内，易在学校、幼儿园及军队等人员比较密集的环境中集中发病［1］，最近病原学调查结果显示，肺炎支原体肺炎占社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP)的12％［2］。
与大多数国外地区相比，我国肺炎支原体肺炎的发病率可能更高。
研究显示，亚洲地区CAP中肺炎支原体肺炎占12.2％，而我国上海和北京两地CAP中MP肺炎的比例分别高达26.7％和22.3％［3］。
MP肺炎可发生于任何年龄，但在青壮年、无基础疾病的CAP 患者中所占比例更高，我国全国性的成人CAP调查结果表明，50岁以下年龄的MP感染率远高于50岁以上的中老年患者［4］。
1肺炎支原体肺炎的诊断1.1临床表现及一般实验室检查潜伏期为2～3周。
一般起病较慢，但部分患者可突发高热，并伴明显的头痛、肌痛等全身中毒症状。
刺激性咳嗽最为突出，酷似百日咳样咳嗽，常持续4周以上，偶可出现胸痛、痰中带血。
呼吸道以外的症状中，以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见，极少数患者可伴发神经、心脏、肝脏、肾脏和胃肠道病变及溶血性贫血、多关节炎。
少数患者可有颈部淋巴结肿大。
肺部在病程中常无阳性体征，少数患者呼吸音减弱及闻及干湿性啰音，一般外周血白细胞总数和中性粒细胞比例正常，少数患者可升高。
肺部感染性疾病诊治进展-精美PPT
未来将进一步探索和应用新型诊断技术，如人工智能辅助诊断、基因检测等，以提高肺部感染性疾病的诊断准确率和 效率。
新型药物和治疗手段
针对耐药菌株的出现，将加大新型抗生素和其他治疗手段的研发和应用力度。同时，免疫疗法、细胞疗法等新型治疗 手段也将得到更广泛的应用。
预防与控制
加强肺部感染性疾病的预防和控制工作，通过提高公众健康意识、加强医院感染控制等措施，降低肺部 感染性疾病的发病率和死亡率。
由细菌感染引起的肺部炎症，常见病 原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等。
详细描述
细菌性肺炎通常起病急，症状包括高 热、咳嗽、咳痰、胸痛等。治疗以抗 生素为主，根据病原体选择敏感抗生 素，同时对症治疗。
病毒性肺炎
总结词
由病毒感染引起的肺部炎症，常见病毒包括流感病毒、腺病 毒等。
详细描述
病毒性肺炎通常有流行病学背景，症状包括发热、咳嗽、气 促等。治疗以抗病毒药物为主，同时对症治疗。
肺部感染性疾病诊治进展
• 引言 • 肺部感染性疾病的分类与特点 • 肺部感染性疾病的诊治现状 • 肺部感染性疾病诊治进展 • 结论与展望
01
引言
肺部感染性疾病的概述
肺部感染性疾病是一类由细菌、病毒、 真菌等微生物感染引起的呼吸道疾病， 常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼 吸困难等。
肺部感染性疾病的发病率和死亡率较 高，对人类健康造成了严重威胁。
支持治疗
对于严重感染或免疫功能 低下的患者，给予支持治 疗，如输血、补充营养等。
临床疗效评估
治愈标准
患者症状消失，影像学和实验室检查恢复正常。
有效标准
患者症状明显缓解，影像学和实验室检查有改善。
无效标准
患者症状无改善或加重，影像学和实验室检查无 改善或恶化。
肺部感染性疾病的诊疗思路与病例分析-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-375-肺部感染性疾病的诊疗思路与病例分析备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)支气管肺泡灌洗在弥漫性肺病诊断中的应用1、合格BALF所要求混有上皮细胞的比例应低于：A、15%B、10%C、8%D、3%[正确答案]2、肺泡灌洗液中最主要的细胞是：A、巨噬细胞[正确答案]B、淋巴细胞C、中性和嗜酸细胞D、其他细胞3、肺泡灌洗液中正常CD4+/CD8+比值为：A、1.0B、0.9～1.0C、1.5～1.8[正确答案]D、2.0～1.84、用支气管肺泡灌洗来诊断弥漫性肺病，其依据有：A、灌洗液的外观B、细胞学检查C、病原学检查和免疫学检查D、以上皆是[正确答案]5、以下不属于免疫介导性DPLD的是：A、结缔组织疾病B、PVOD[正确答案]C、HPD、过敏性肺炎6、合格BALF所要求红细胞数应小于：A、60%B、50%C、30%D、10%[正确答案]7、以下不属于血管性疾病DPLD的是：A、肺水肿B、PVODC、特发性肺动脉高压D、IIP[正确答案]8、肺泡灌洗液中细胞总数正常值为：A、（0.9～0.26）×108/LB、（0.9～0.26）×109/L[正确答案]C、（0.07±0.01）×109/LD、（0.07±0.01）×108/L9、取得的支气管肺泡灌洗液要置入：A、0℃硅塑瓶B、4℃硅塑瓶[正确答案]C、0℃玻璃瓶D、4℃玻璃瓶10、合格BALF所要求达到规定的回收比例是：A、10%～20%B、20%～30%C、40%～60%[正确答案]D、90%～100%11、肺泡灌洗液中总T细胞（CD3+）正常值为：A、0.2×109/LB、0.1×109/LC、0.3×109/LD、0.7×109/L[正确答案]12、关于BAL操作要点说法错误的是：A、要将支气管镜的顶端嵌入段或亚段的开口内B、注入生理盐水动作要缓慢[正确答案]C、负压回收的压力大约是50～100mmHgD、压力过小，会影响回吸收量13、以下属于感染性DPLD的是：A、PCPB、病毒性肺炎C、结核D、以上皆是[正确答案]14、肺泡灌洗液中正常中性和嗜酸细胞总数均应：A、<0.01×109/L[正确答案]B、>0.01×109/LZC、<0.1×109/LD、<0.01×108/L15、病例四中，患者治疗肺孢子菌肺炎所用药物为：A、复方新诺明[正确答案]B、乙酰水杨酸C、红霉素D、乙胺丁醇(二)侵袭性肺部真菌病的诊治进展1、以3次痰培养阳性作为肺部真菌感染的判定标准，占第一位的病原是（）A、曲霉菌B、隐球菌C、毛霉菌D、念珠菌[正确答案]2、Micafungin100毫克与两性霉素B的脂质体3毫克每千克体重每天相比，具有明显优势的是（）A、治疗的成功率B、对于不同念珠菌属治疗成功C、背痛以及肾功能方面D、发烧和低钾血症方面[正确答案]3、目前肺部真菌病诊断标准的共同点，不包括（）A、确诊定义为肺组织组织病理和/或组织培养B、重视流行病学资料[正确答案]C、如无法确诊，则采取分级诊断D、重视基础疾病和微生物学证据4、下述真菌为条件致病菌的是（）A、曲霉菌[正确答案]B、球孢子菌C、组织胞浆菌D、芽生菌5、胸部影像学＋肺组织病理或培养阳性为诊断标准，占第一位的病原是（）A、曲霉菌[正确答案]B、隐球菌C、孢子菌D、念珠菌6、关于肺真菌病的概念，描述错误的是（）A、肺真菌病较肺部真菌感染定义更严格B、肺真菌病是指由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变C、可分为侵袭性肺真菌病（IPFD）和播散性肺真菌病D、侵袭性肺真菌病可发生真菌血症[正确答案]7、我国常见的IPFD类型，不包括（）A、念珠菌支气管炎[正确答案]B、侵袭性肺曲霉菌病C、肺隐球菌病D、肺毛霉菌病8、美国1000多家医疗机构对1l88l例侵袭性真菌病患者的统计结果显示，最易发生侵袭性真菌病的基础疾病患病群体中，占第一位的是（）A、恶性血液病B、COPD[正确答案]C、糖尿病D、心肺移植患者9、以下不属于肺部真菌病的经典因素是（）A、心肺移植患者B、肝移植患者C、COPD患者[正确答案]D、长时间粒细胞缺乏患者10、新的抗真菌药micafungin的作用机制是（）A、影响麦角固醇合成B、破坏膜功能C、影响核酸代谢D、破坏细胞壁完整性[正确答案]11、痰、支气管吸引涂片不可作为临床诊断的是（）A、隐球菌B、肺孢子菌C、假丝酵母菌[正确答案]D、副球孢子菌12、Micafungin的特点，不包括（）A、广谱B、副作用少C、肾功能不全时，需要调整剂量[正确答案]D、药物交叉反应少(三)急性上呼吸道感染及相关问题1、流感诊断的重要环节是（）A、病原学诊断[正确答案]B、血常规检查C、血生化检查D、鉴别诊断2、传播途径主要通过（）A、空气飞沫传播[正确答案]B、直接接触传播C、间接接触传播D、粪-口传播3、普通感冒的治疗原则是：对症治疗，缓解感冒症状为主征。
肺部革兰阳性球菌感染的诊治进展
肺部革兰阳性球菌感染的诊治进展施毅【摘要】近年来,革兰阳性球菌感染的发生率不断增高,不仅表现为医院和社区获得性感染的增加,而且耐药菌的比例也在增高.引起呼吸系统感染的常见阳性球菌包括葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属等.肺炎链球菌仍然是最常见的呼吸道感染致病菌,但目前对青霉素不敏感的菌株不断增多,给治疗带来困难.在金黄色葡萄球菌中,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)占引起院内感染菌株的比例接近60%,且这种趋势在向社区蔓延,但社区获得性MRSA(CA-MRSA)感染的特点与医院获得性MRSA(HA-MRSA)感染明显不同.本文主要对肺炎链球菌肺炎和金黄色葡萄球菌肺炎的诊治进展作一介绍.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2010(035)007【总页数】6页(P763-768)【关键词】肺炎,葡萄球菌性;葡萄球菌,金黄色;链球菌,肺炎;诊断;治疗【作者】施毅【作者单位】210002,南京,南京军区南京部医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R563.112;R378.12施毅，医学博士，教授，主任医师，南京大学医学院、第二军医大学、南方医科大学博士研究生导师。
现任南京军区南京总医院呼吸科主任、南京军区呼吸病研究所主任，兼任美国胸科医师学会资深会员、亚太呼吸病学会会员、中国医师协会呼吸医师分会常委、中华医学会呼吸病学会感染学组成员、江苏省呼吸病学会副主任委员兼感染学组组长、解放军呼吸专业委员会常委兼感染学组组长、江苏省中西医结合学会呼吸系统专业委员会副主任委员、南京医学会结核和呼吸专科分会主任委员、南京军区呼吸内科专业委员会主任委员、江苏省健康教育协会烟草控制专业委员会副主任委员、中国老年学学会老年医学委员会呼吸和危重病专家委员会委员、中国药学会药物临床评价专业委员会委员，《医学研究生学报》、《中华结核和呼吸杂志》、《中国呼吸与危重监护杂志》、《国际呼吸杂志》、《中国感染与化疗杂志》等杂志的副主编或编委。
器官移植受者肺部感染的诊治进展
垦堕堕咝型查！！！！生筮！！鲞筮！塑！坐！垦！！匹！：璺！￡：！！！！！∑！！：！！：丝！：！器官移植受者肺部感染的诊治进展满晓燕童朝辉【摘要】随着器官移植技术的发展，器官移植受者的存活率有了很大的提高，但移植后感染仍然是影响移植患者术后长期生存的重要因素，其中肺部感染问题最为突出。
本文分别从器官移植受者术后肺部感染的发生时间、各类病原体所致肺部感染的临床及影像学特点、实验室及辅助检查，以及治疗等方面的进展进行了综述。
【关键词】器官移植；肺炎；预防；治疗；病原学诊断器官移植是治疗各种终末器官功能衰竭的有效手段，该技术的出现成为医学史上一个新的里程碑。
此后该学科及相关学科的发展使得手术成功率得到了提高，患者的生存时间得到了延长。
尽管如此，患者移植后的感染问题仍然是影响患者术后并发症及死亡率的一个重大问题，其中尤以肺部感染问题表现最为突出。
由于术后不同时期免疫抑制药物的用量和用法及患者免疫功能状态不同，肺部感染的发生率和感染的病原体也不相同，这也就是所说的感染时间表口‘３］。
目前比较统一的观点认为分为三个阶段：①术后第一个月，多与手术及住监护室有关，也与应用免疫抑制剂有关，故病原体多为细菌：革兰阴性杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及术前已存在的潜伏感染，如结核感染等。
②术后２～６个月，分为两类：一类是由某种具有免疫调节功能的病毒引起的感染，最常见的为巨细胞病毒；另一类为各种机会病原体所致的感染，如卡氏肺囊虫、真菌等。
③术后６个月以后。
若没有附加危险因素，如排异反应需要强化免疫抑制治疗，病原体与通常人群的社区感染相似，多为社会上传播的流行性感冒病毒、肺炎链球菌及长期大量免疫抑制治疗易并发的致命的机会感染，如卡氏肺囊虫、新型隐球菌、奴卡氏菌等。
１病原学１．１细菌性肺炎目前细菌仍是各种器官移植患者术后感染的主要致病菌。
在移植术后１个月内及６个月后均有可能出现。
根据感染发生的时间、致病菌及预后的不同将细菌性肺炎分为医院获得性肺炎和社区获得性肺炎。
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发病机制未明
病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞 浸润
临床表现
潜伏期2～10天 起病急骤，多以发热为首发症状，体温常大于 38℃，严重时可有气促、呼吸窘迫 肺部体征不明显，可闻及少许湿啰音，严重时 有肺实变体征
实验室和其他检查
1、实验室检查
WBC计数正常或下降
常有淋巴细胞计数减少 血小板可下降
并存其它疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流
4.感染性休克的治疗
补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压>90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的 抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰
即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→ 肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影
↑
←
←
大叶性肺炎
大体病理标本
↓ →
↓
右中叶肺炎正侧位片
右中叶肺炎 CT片肺窗
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
2、小叶性肺炎（lobular pneumonia）
6、物理、化学及过敏性肺炎
1、细菌性肺炎
最常见，占肺炎的80%
（1）常见致病菌
需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等
需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌等
厌氧杆菌
（2）病原菌分布规律的变化
近20年来病原菌的分布规律正在发生变化
肺炎球菌的比例下降 革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌 等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因：环境发生改变
干酪性肺炎 X线正位片
↑
右侧包裹性 积液
5.肺 癌
多无急性感染中毒症状 血白细胞计数通常不高 胸片
右下肺癌 X线正位片
↑
治 疗
1.抗菌药物治疗
2.支持治疗
3.并发症的处理 4.感染性休克的治疗
弗莱明发现青霉素
Alexander Fleming (1881-1955)
1928年，于伦敦圣玛丽医院
1.抗菌药物治疗
首选：青霉素G
对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用
喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等
疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改
为口服，维持数日
2.支持疗法
卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等
3.并发症的处理
若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌 耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或
（三）患病环境分类 按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）
1、社区获得性肺炎（CAP）
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确 潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 肺炎球菌（40%）
2、胸部影像学检查
X线典型的改变为磨玻璃影及肺实变影 多发性，双侧性
双下肺多见
胸部CT表现为磨玻璃影、碎石路样改变
SARS胸部X线表现演变过程
SARS胸部CT表现
↓
3、病原学检查
病毒分离 聚合酶链反应（PCR） 检测特异性IgM、IgG抗体
诊 断
对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X 线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以 作出SARS临床诊断 在临床诊断的基础上，若分泌物中SARS冠状病 毒RNA检测阳性，或血清抗体阳转，或抗体滴 度4倍及以上增高，则可作出确定诊断
预 防
避免诱发因素 注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期1～5年
【附】传染性非典型肺炎 病原体
SARS冠状病毒（SARS-associated coronavirus） 常用消毒剂和固定剂中即可失去感染性 56℃以上90分钟即可杀死病毒
发病机制和病理
SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染 的物品传播
肺部感染性疾病诊治进展
黔西南州人民医院 徐萍
肺炎概述
肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因， 在我国则居第5位
病因和发病机制
是否发生肺炎决定于两个因素：
病原体 宿主因素
分 类
（一）解剖分类
1、大叶性肺炎（lobar pneumonia）
临床表现
发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，
胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀
肺实变及胸水体征
革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，
常累及双肺下叶
诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来： 1、肺结核 2、肺癌
肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管 呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音 其它体征
并发症 1、感染性休克 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3、肺脓肿
实验室检查
血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性
肺炎球菌属革兰阳性球菌 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→ 细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎
肺炎链球菌电镜图片
→
肺炎链球菌显微镜图片
→
病理
分期
充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期
治 疗
抗感染治疗是最主要的环节 重症肺炎首选广谱强力抗菌药物
48～72小时后应对病情进行评价
并根据培养结果选择针对性抗生素
预 防
加强体育锻炼，增强体质 减少危险因素 注射流感或肺炎疫苗
细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
（pneumococcal pneumonia）
病因和发病机制
病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕
少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成 为机化性肺炎
正常肺组织
病理切片
大叶性肺炎
病理切片
（灰色肝样变期）
→
临床表现 （一）症状
常有受凉、劳累等诱因
大多有上呼吸道感染的前驱症状
起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）
（二）体征
胸部CT：结节影、晕轮征、新月征 痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或培养阳性 痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）测定
侵袭性肺曲霉病CT表现的演变
↑ ↑
↑
↑
↑
图1 d0
图 2 d3
图3 d10
肺泡内大量的曲霉菌丝
↑
4.肺结核
结核中毒症状：低热、乏力等 痰找抗酸杆菌 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野 为多见，有的从肺门附近向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核酸 杂交及PCR技术
病原体培养
3.侵袭性肺曲霉病 (invasive pulmonary aspergillosis)
宿主及高危因素 肺部症状和体征
3、急性肺脓肿
4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润
（二）评估严重程度
1、病史 2、体征
3、实验室和影像学异常
4、重症肺炎的诊断标准
（三）确定病原体
1、痰 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引
3、防污染样本毛刷
4、支气管肺泡灌洗 5、经皮细针抽吸 6、血和胸腔积液培养
治 疗
抗病毒治疗 一般治疗 激素治疗 机械通气 并发症治疗
即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气 管→细支气管→终末细支气管→肺泡
多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等
X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
↓
支气管肺炎 大体病理标本
3、间质性肺炎（interstitial pneumonia）
以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引 起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质 水肿 X 线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度 增高阴影
痰培养及血培养：可以确定病原体
PCR和荧光标记抗体检测
X线检查
右中叶肺炎 正位片
右中叶肺炎 右侧位片
诊 断
症状 体征 血常规 胸片
病原学
鉴别诊断
1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺结核 5.肺癌
1.金黄色葡萄球菌肺炎
2.肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia）
→
间质性肺炎 病理切片
间质性肺炎X片
间质性肺炎 CT片肺窗