[课件]《ACS他汀强化治疗中国专家共识》PPT
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《ACS患者强化他汀治疗专家共识》他汀安全性解读0708最终加审批号
SLD_LPT_150702_5192 有效期：2016年7月1日
2013年IDEAL肝功能亚组分析 评估基线ALT增高的患者阿托伐他汀80mg治疗影响
•
•
IDEAL研究事后分析，共8863例患者有基线ALT记录
其中7782 (87.8%) 例ALT正常， 1081 (12.2%) 例ALT高于正常上限
长期强化治疗是为达到治疗目标的强化，建议LDL-C水平达到<70mg/dl(1.8mmol/L)或降幅>50%， 目的是降低近远期心血管事件和死亡，最终改善ACS患者的预后
中国介入心脏病学杂志 2014,22(1):4-6
SLD_LPT_150702_5192 有效期：2016年7月1日
2008年荟萃分析，评估不同强度他汀治疗的 疗效和安全性
SLD_LPT_150702_5192 有效期：2016年7月1日
肌肉安全性
《共识》对他汀肌肉安全性的推荐
• 不同他汀的严重肌肉不良事件发生率存在差别，但总体发 生率低。
• 一旦患者出现肌肉症状并伴CK>5ⅹULN，应停止他汀类 药物治疗。
• 回顾性分析显示，高剂量辛伐他汀增加肌损害风险，临床 应慎用
• According to the Expert Liver Panel, patients with chronic liver disease, nonalcoholic fatty liver disease, or nonalcoholic steatohepatitis may safely receive statin therapy.
• 产品说明书中取消“他汀治疗者常规定期监测肝酶” • 现在的产品说明书推荐：在开始他汀治疗前或临床出现
[课件]ACS专家共识PPT
![[课件]ACS专家共识PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/aa75a20e7375a417866f8f63.png)
100
只有38%的STEMI患者得到了氯吡格雷 与阿司匹林的联合治疗
100
83.3%
氯吡格雷治疗％
STEMI患者 (%)
80 60 40 20 0 PCI患者 药物治疗患者
80 62% 60 40 20 0 双重抗血小板 单用 ASA 38%
8.8%
Budaj A. Am Heart J. 2003;146:999-1006.
ACS专家共识
内 容
• ACS患者的治疗现状 • 非血运重建ACS患者的抗血小板治疗建议
内 容
• ACS患者的治疗现状 • 非血运重建ACS患者的抗血小板治疗建议
ACS患者治疗的现状
大部分ACS患者都做了血运重建吗? 非血运重建患者都是低危的吗? 非血运重建治疗患者接受指南推荐药物治疗的情况如何？ 非血运重建患者预后如何?
90
患者比例%
86.22
80
70 60
79.45
1种抗血小板治疗
50 抗血小板治疗
抗栓治疗
抗拴治疗
Benjamin A. et al. Am J Cardiol 2007;99:1212–1215)
药物治疗ACS患者抗血小板治疗有待提高
GRACE登记研究分析了12,665名ACS患者的数据
在药物治疗的ACS患者中，只有8.8％的 患者得到了氯吡格雷的治疗
Clop
>12M 6-12M 3-6M 1-3M
*
8.5 17.2 6.6 16.4
17.4% 35.1% 13.5% 33.6%
*
ACS患者治疗的现状
大部分ACS患者都做了血运重建吗?
不是,临床有40%以上的ACS患者是单纯药物治疗.
只有38%的STEMI患者得到了氯吡格雷 与阿司匹林的联合治疗
100
83.3%
氯吡格雷治疗％
STEMI患者 (%)
80 60 40 20 0 PCI患者 药物治疗患者
80 62% 60 40 20 0 双重抗血小板 单用 ASA 38%
8.8%
Budaj A. Am Heart J. 2003;146:999-1006.
ACS专家共识
内 容
• ACS患者的治疗现状 • 非血运重建ACS患者的抗血小板治疗建议
内 容
• ACS患者的治疗现状 • 非血运重建ACS患者的抗血小板治疗建议
ACS患者治疗的现状
大部分ACS患者都做了血运重建吗? 非血运重建患者都是低危的吗? 非血运重建治疗患者接受指南推荐药物治疗的情况如何？ 非血运重建患者预后如何?
90
患者比例%
86.22
80
70 60
79.45
1种抗血小板治疗
50 抗血小板治疗
抗栓治疗
抗拴治疗
Benjamin A. et al. Am J Cardiol 2007;99:1212–1215)
药物治疗ACS患者抗血小板治疗有待提高
GRACE登记研究分析了12,665名ACS患者的数据
在药物治疗的ACS患者中，只有8.8％的 患者得到了氯吡格雷的治疗
Clop
>12M 6-12M 3-6M 1-3M
*
8.5 17.2 6.6 16.4
17.4% 35.1% 13.5% 33.6%
*
ACS患者治疗的现状
大部分ACS患者都做了血运重建吗?
不是,临床有40%以上的ACS患者是单纯药物治疗.
《ACS他汀强化治疗中国专家共识》
NSTEMI-ACS治疗的终极目标： 降低死亡，预防CV事件
2011 ESC NSTEMI管理指南1
NSTE-ACS是一种不稳定的冠脉状态，容易再 发缺血事件和其他导致近远期死亡或MI的并发 症。ACS管理策略（包括抗缺血、抗栓药物治 疗以及冠脉血运重建等）均指向（directed to ）预防和降低这些并发症和改善预后
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
急性冠心病事件发生率
上升8.1%
2013中国心血管病报告
35~44 岁男性急性冠心病 事件发生率
上升30.3%
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
《ACS患者强化他汀治疗专家共识》 强化他汀治疗的主要适用人群
• 所有ACS患者，包括： ✓急诊PCI ✓择期PCI ✓药物治疗者
中国介入心脏病学杂志 2014,22(1):4-6
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
《共识》对强化他汀治疗的定义
• 强化他汀治疗的定义：大剂量和/或大幅度降低LDL-C值 的他汀治疗
• 急性期强化治疗是他汀剂量的强化
– 建议使用他汀产品说明书推荐的最大耐受剂量 – 目的是保护心肌、降低围术期心梗和主要不良心脏事件发生率；
• 长期强化治疗是为达到治疗目标的强化
– 建议LDL-C水平达到<70mg/dl(1.8mmol/L)或降幅>50% – 目的是降低近远期心血管事件和死亡，最终改善ACS患者的预后
中国介入心脏病学杂志 2014,22(1):4-6
3. 通常使用大剂量他汀，如阿托伐他汀80mg qd等；
4. 长 期 强 化 他 汀 治 疗 目 标 是 LDL-C<1.8mmol/L 或 降 幅 >50%；
他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识(2024)解读PPT课件
药物代谢动力学因素
药物相互作用
他汀类药物与其他药物（如某些抗生 素、抗真菌药等）同时使用，可能影 响他汀的代谢和清除，导致血药浓度 升高，增加不耐受风险。
肝脏代谢差异
不同个体肝脏对他汀类药物的代谢能 力存在差异，可能导致部分患者体内 药物蓄积，引发不耐受反应。
免疫机制及其他可能原因
免疫反应
01
部分患者对他汀类药物成分或辅料产生过敏反应，导致不耐受
误区提示
并非所有服用他汀类药物的患者都会 出现不耐受反应，因此不能一概而论 ；同时，也不能因为担心不耐受反应 而拒绝使用他汀类药物进行治疗。
03
他汀不耐受发生机制探讨
遗传因素影响
基因多态性
某些基因变异可能导致他汀药物代谢或 效应的个体差异，增加不耐受风险。
VS
家族遗传倾向
有家族性高脂血症或对他汀类药物敏感性 的遗传背景，可能增加患者不耐受的几率 。
患者教育和科普宣传工作
制作通俗易懂的教育材料
01
包括宣传册、动画视频等，帮助患者了解他汀不耐受
的相关知识。
开展患者科普讲座和义诊活动
02 邀请专家为患者讲解他汀不耐受的处理方法和注意事
项，提供现场咨询和答疑服务。
利用互联网和社交媒体进行科普宣传
03
通过微信公众号、微博等平台发布他汀不耐受的相关
知识，扩大科普宣传的覆盖面和影响力。
本共识由国内心血管领域知名 专家组成编写组，经过多轮讨
论和修改，最终达成共识。
共识的制定对于规范他汀不耐 受的诊断和处理流程，提高临 床医生的诊疗水平具有重要意
义。
同时，本共识也为患者提供了 更加安全、有效的治疗方案选 择，有助于改善患者的生活质 量和预后。
2014ACS他汀治疗中国共识解读
2014急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗中国专家共识解读一、制定共识的必要性1. 急性冠状动脉综合征和他汀类药物急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是一组以急性心肌缺血为共同特征的临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。
ACS主要发生机制为易损斑块破裂或溃疡合并血栓形成和（或）血管痉挛，引起冠状动脉狭窄程度急剧加重或急性闭塞。
ACS的罪犯病变通常由不稳定斑块导致狭窄，但狭窄可不严重，ACS患者除罪犯斑块外，常在同一冠状动脉的不同节段或不同的冠状动脉并存多个不稳定斑块，其导致患者急性期死亡和再发缺血事件风险升高。
ACS患者冠状动脉病变及斑块的特殊性决定了他汀类药物（简称“他汀”）治疗的重要性。
2011年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会（ESC/EAS）脂质异常管理指南继续肯定了他汀类药物在ACS患者治疗中的基石地位，在此类极高危患者中，更应积极地推荐早期启动他汀治疗。
2. 我国ACS患者的他汀类药物应用现状中国ACS患者接受他汀治疗尤其是强化他汀治疗的比例普遍较低，在中国ACS临床路径（Clinical Pathway for Acute Coronary Syndromes in China，CPACS）研究中，ACS 患者出院时仅80%的患者服用他汀类药物，1年后仍服用他汀的患者仅约60%。
即使在服用他汀类药物治疗的患者中，也有相当一部分未能达到指南推荐的靶目标值。
指南或循证医学证据和临床实践之间尚存在巨大差距，因此，制定相关指南和共识，对普及他汀治疗ACS 患者，尤其进行强化治疗，从而改善ACS患者预后具有重要意义。
二、强化他汀治疗的推荐1. 主要适应人群所有ACS患者，包括接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、择期PCI、药物治疗者。
2. 强化治疗的定义大剂量和（或）大幅度降低低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）值的他汀治疗。
从新指南看强化他汀治疗ppt课件
从新指南看强化他汀 治疗ppt课件
目录
• 引言 • 强化他汀治疗的重要性 • 新指南中的强化他汀治疗建议 • 强化他汀治疗的临床证据 • 强化他汀治疗的挑战和前景 • 1
探讨新指南中关于强化他汀治疗 的相关内容。
02
分析新指南发布的意义和背景， 以及其对临床实践的影响。
药物选择和剂量的调整
新指南对于不同种类和剂量的他汀类药物进行了 评估，为医生提供了更明确的指导，有助于减少 药物不良反应的发生。
对患者和社会的意义
提高患者生活质量
01
强化他汀治疗能够显著降低心血管事件的发生率，从而改善患
者的生活质量，减轻家庭和社会的负担。
减少医疗费用支出
02
通过有效的强化他汀治疗，可以减少患者的住院次数和时间，
对于需要强化降脂的患者，可选择高强度他汀治疗，但需注意药物副作用和相互作 用。
联合治疗建议
联合治疗可提高降脂效果
他汀类药物可与其他降脂药物如依折麦布、贝特类等联合使用，以提高 降脂效果。
对于心血管疾病高危患者，可考虑将他汀类药物与心血管保护剂如ACE 抑制剂、ARBs等联合使用，以降低心血管事件风险。
真实世界证据
真实世界证据是指在实际医疗环境中收集的数据，用以评 估药物的疗效和安全性。
多项研究已经证实，强化他汀治疗在真实世界中同样能够 降低心血管事件和死亡风险。这些研究包括了大规模的流 行病学调查、医疗记录分析和保险数据分析等。
安全性和耐受性
安全性是药物治疗的重要考虑因素，对于他汀治疗，其安全性和耐受性已经得到 了广泛认可。
从而降低医疗费用支出。
推动相关产业的发展
03
随着强化他汀治疗的普及和应用，将促进相关药品和医疗器械
目录
• 引言 • 强化他汀治疗的重要性 • 新指南中的强化他汀治疗建议 • 强化他汀治疗的临床证据 • 强化他汀治疗的挑战和前景 • 1
探讨新指南中关于强化他汀治疗 的相关内容。
02
分析新指南发布的意义和背景， 以及其对临床实践的影响。
药物选择和剂量的调整
新指南对于不同种类和剂量的他汀类药物进行了 评估，为医生提供了更明确的指导，有助于减少 药物不良反应的发生。
对患者和社会的意义
提高患者生活质量
01
强化他汀治疗能够显著降低心血管事件的发生率，从而改善患
者的生活质量，减轻家庭和社会的负担。
减少医疗费用支出
02
通过有效的强化他汀治疗，可以减少患者的住院次数和时间，
对于需要强化降脂的患者，可选择高强度他汀治疗，但需注意药物副作用和相互作 用。
联合治疗建议
联合治疗可提高降脂效果
他汀类药物可与其他降脂药物如依折麦布、贝特类等联合使用，以提高 降脂效果。
对于心血管疾病高危患者，可考虑将他汀类药物与心血管保护剂如ACE 抑制剂、ARBs等联合使用，以降低心血管事件风险。
真实世界证据
真实世界证据是指在实际医疗环境中收集的数据，用以评 估药物的疗效和安全性。
多项研究已经证实，强化他汀治疗在真实世界中同样能够 降低心血管事件和死亡风险。这些研究包括了大规模的流 行病学调查、医疗记录分析和保险数据分析等。
安全性和耐受性
安全性是药物治疗的重要考虑因素，对于他汀治疗，其安全性和耐受性已经得到 了广泛认可。
从而降低医疗费用支出。
推动相关产业的发展
03
随着强化他汀治疗的普及和应用，将促进相关药品和医疗器械
《ACS他汀强化治疗中国专家共识》35页PPT
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
《ACS他汀强化治疗中国专家共识》
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
《他汀不耐受的临床诊断与处理专家共识》解读PPT课件
《他汀不耐受的临床诊断与处理专 家共识》解读
汇报人：xxx 2024-02-27
contents
目录
• 引言 • 他汀不耐受概述 • 他汀不耐受的临床诊断 • 他汀不耐受的处理策略 • 特殊人群的他汀不耐受问题 • 专家共识总结与展望
01
引言
目的
提供他汀不耐受的临床诊断与处理指导，帮助医生更好地识 别和管理他汀不耐受患者，降低心血管事件发生风险。
背景
随着他汀类药物在心血管疾病防治中的广泛应用，他汀不耐受问 题逐渐凸显。他汀不耐受可能导致患者无法坚持治疗，增加心血 管事件风险。因此，制定针对他汀不耐受的临床诊断与处理共识 具有重要意义。
02
他汀不耐受概述
定义与分类
定义
他汀不耐受通常指患者在使用他汀类 药物时，出现与药物相关的不良反应 ，导致无法继续使用或需调整剂量。
心力衰竭患者
心力衰竭患者使用他汀治疗可降低心血管事件的风险，但也可能出现不耐受症状，如乏力、呼吸困难等。对 于这类患者，应从小剂量开始使用他汀，逐渐调整剂量，并密切监测不良反应和心功能变化。
孕妇及哺乳期妇女
由于他汀药物可能对胎儿或婴儿造成不良影响，因此孕妇及哺乳期妇女应避免使用他汀治疗。如有必要使用 降脂药物，应在医生指导下选择其他安全有效的药物。
分类
根据不良反应的严重程度和发生时间 ，他汀不耐受可分为早期不耐受和迟 发不耐受；根据临床表现，可分为肌 病、肝病和脑病等类型。
发病率及危险因素
发病率
他汀不耐受的发生率因患者群体 和药物种类的不同而有所差异， 一般在5%-30%之间。
危险因素
高龄、女性、低体重、合并多种 疾病、同时使用多种药物、肝肾 功能不全、甲状腺功能减退等是 发生他汀不耐受的危险因素。
汇报人：xxx 2024-02-27
contents
目录
• 引言 • 他汀不耐受概述 • 他汀不耐受的临床诊断 • 他汀不耐受的处理策略 • 特殊人群的他汀不耐受问题 • 专家共识总结与展望
01
引言
目的
提供他汀不耐受的临床诊断与处理指导，帮助医生更好地识 别和管理他汀不耐受患者，降低心血管事件发生风险。
背景
随着他汀类药物在心血管疾病防治中的广泛应用，他汀不耐受问 题逐渐凸显。他汀不耐受可能导致患者无法坚持治疗，增加心血 管事件风险。因此，制定针对他汀不耐受的临床诊断与处理共识 具有重要意义。
02
他汀不耐受概述
定义与分类
定义
他汀不耐受通常指患者在使用他汀类 药物时，出现与药物相关的不良反应 ，导致无法继续使用或需调整剂量。
心力衰竭患者
心力衰竭患者使用他汀治疗可降低心血管事件的风险，但也可能出现不耐受症状，如乏力、呼吸困难等。对 于这类患者，应从小剂量开始使用他汀，逐渐调整剂量，并密切监测不良反应和心功能变化。
孕妇及哺乳期妇女
由于他汀药物可能对胎儿或婴儿造成不良影响，因此孕妇及哺乳期妇女应避免使用他汀治疗。如有必要使用 降脂药物，应在医生指导下选择其他安全有效的药物。
分类
根据不良反应的严重程度和发生时间 ，他汀不耐受可分为早期不耐受和迟 发不耐受；根据临床表现，可分为肌 病、肝病和脑病等类型。
发病率及危险因素
发病率
他汀不耐受的发生率因患者群体 和药物种类的不同而有所差异， 一般在5%-30%之间。
危险因素
高龄、女性、低体重、合并多种 疾病、同时使用多种药物、肝肾 功能不全、甲状腺功能减退等是 发生他汀不耐受的危险因素。
《他汀不耐受的临床诊断与处理专家共识》解读PPT课件
结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查进行综合评 估，确定诊断。
鉴别诊断
需与肌炎、肌溶解等其他肌肉疾病以及肝炎、肝硬化等肝脏 疾病进行鉴别。
04
他汀不耐受的处理策略
药物治疗调整方案
减少他汀剂量或更换他汀种类
对于轻度不耐受患者，可以尝试减少他汀剂量或更换其他类型的他汀药物，以降低不良反 应发生率。
提供心理支持
对于因他汀不耐受而产生焦虑、抑郁 等情绪的患者，应给予积极的心理支 持和情绪疏导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
长期随访和效果评价
定期随访
对患者进行定期随访，了解患者的病情变化、治疗效果和不良反应发生情况，及时调整治疗方案。
效果评价
通过血脂水平、心血管事件发生率等指标对患者的治疗效果进行评价，为进一步优化治疗方案提供依 据。
分类
根据不良反应的严重程度和发生频率，他汀不耐受可分为轻度、 中度和重度。
发病率及危险因素
发病率
他汀不耐受在服用他汀类药物的 患者中有一定发生率，具体数字 因研究人群和定义不同而有所差 异。
危险因素
高龄、女性、低体重、肝肾功能 不全、多种药物联合使用、基因 多态性等因素可能增加他汀不耐 受的风险。
05
专家共识亮点解读
新型生物标志物在诊断中的应用价值
新型生物标志物如基因变异、蛋白质组学等，在诊 断他汀不耐受方面具有潜在应用价值。
通过检测这些生物标志物，可以更准确地识别出对 他汀类药物敏感或不耐受的患者，为个体化治疗提 供依据。
未来随着技术的不断发展和完善，新型生物标志物 在诊断中的应用将更加广泛和深入。
个体化治疗策略的制定和实施
针对他汀不耐受患者，应制定 个体化的治疗策略，包括调整 药物剂量、更换药物种类等。
鉴别诊断
需与肌炎、肌溶解等其他肌肉疾病以及肝炎、肝硬化等肝脏 疾病进行鉴别。
04
他汀不耐受的处理策略
药物治疗调整方案
减少他汀剂量或更换他汀种类
对于轻度不耐受患者，可以尝试减少他汀剂量或更换其他类型的他汀药物，以降低不良反 应发生率。
提供心理支持
对于因他汀不耐受而产生焦虑、抑郁 等情绪的患者，应给予积极的心理支 持和情绪疏导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
长期随访和效果评价
定期随访
对患者进行定期随访，了解患者的病情变化、治疗效果和不良反应发生情况，及时调整治疗方案。
效果评价
通过血脂水平、心血管事件发生率等指标对患者的治疗效果进行评价，为进一步优化治疗方案提供依 据。
分类
根据不良反应的严重程度和发生频率，他汀不耐受可分为轻度、 中度和重度。
发病率及危险因素
发病率
他汀不耐受在服用他汀类药物的 患者中有一定发生率，具体数字 因研究人群和定义不同而有所差 异。
危险因素
高龄、女性、低体重、肝肾功能 不全、多种药物联合使用、基因 多态性等因素可能增加他汀不耐 受的风险。
05
专家共识亮点解读
新型生物标志物在诊断中的应用价值
新型生物标志物如基因变异、蛋白质组学等，在诊 断他汀不耐受方面具有潜在应用价值。
通过检测这些生物标志物，可以更准确地识别出对 他汀类药物敏感或不耐受的患者，为个体化治疗提 供依据。
未来随着技术的不断发展和完善，新型生物标志物 在诊断中的应用将更加广泛和深入。
个体化治疗策略的制定和实施
针对他汀不耐受患者，应制定 个体化的治疗策略，包括调整 药物剂量、更换药物种类等。
《ACS强化他汀治疗》课件
降低心脏事件风险
通过控制胆固醇，强化他汀 治疗可显著降低心脏事件的 风险。
简便的药物治疗
强化他汀药物易于使用，服 药方便，有助于患者持续进 行治疗。
治疗方案的制定
1
制定个性化方案
2
ห้องสมุดไป่ตู้
根据患者的风险因素和病情，制定
个性化的治疗方案。
3
评估风险因素
确定每位患者的风险因素，包括年 龄、性别、吸烟、糖尿病等。
ACS患者的特点
多发性血管病变
ACS患者通常存在多发性血管病变，需要综合治疗。
高血脂
许多ACS患者伴有高血脂，强化他汀治疗可以有效控制胆固醇水平。
血小板激活
血小板在ACS发作时容易过度激活，需增加抗血小板治疗措施。
强化他汀治疗的优势
降低胆固醇水平
强化他汀药物可显著降低胆 固醇水平，预防动脉粥样硬 化的进展。
定期随访监测
通过定期随访和监测，调整治疗方 案，确保患者获得最佳疗效。
药物选择与用量
药物选择 用量调整 联合用药
根据患者的具体情况选择适合的强化他汀 药物。
根据患者的胆固醇水平和耐受性调整用药 剂量。
在需要的情况下，可与其他药物联合使用， 以达到最佳治疗效果。
疗效评估与安全性监测
定期评估治疗的疗效，并进行安全性监测，确保治疗的有效性和安全性。 通过血液检查、心电图、临床体征等多种手段进行评估和监测。
《ACS强化他汀治疗》 PPT课件
在这个PPT课件中，我将向大家介绍ACS患者强化他汀治疗的重要性，其定义 和优势，以及制定治疗方案、药物选择和疗效评估等关键步骤。
背景介绍
了解ACS（急性冠状动脉综合征）的严重性和治疗的重要性。
浅谈ACS的强化降脂共30页PPT
– 对于极高危，达到可选靶标，即为强化降脂治疗；
– 对于高危或中等高危，“双达标”为强化降脂治疗；
• 与治疗所选用的他汀种类和/或剂量无关
内容提要
• 强化降脂的起源 • 强化降脂观念的指出和拓展（五个循证研究） • ACS研究解析——
剂量、LDL-C降幅、达标和终点事件 • 强化治疗的对象、靶标和治疗方案决策步骤
强化降脂治疗对象
• 极高危 • 高危 • 中等高危
强化降脂治疗确定步骤
一、确定患者的LDL-C治疗靶标 二、检测LDL-C基线水平 三、确定LDL-C下降幅度 四、选择调脂药物治疗组合
一、确定患者的LDL-C治疗靶标
• 患者疾病因素
– 患者的心血管个别危险因素和总体危险因素； – 这些因素对患者疾病进展的影响程度和治疗紧迫性； – 确定患者的危险分层；
Atorva 肝酶升高 Prava三倍（即使 去除了P450相关 药物）
MIRACL ACS病 与他汀合用 人发病 可能产生肌 入院 溶解药物 24-96 小时
Atorva 80mg 对照安慰剂 治疗4月
联合终点：死亡+非致死性急 肝酶异常病人较安 性MI+有复苏的心脏猝死+有 慰剂显著增加 客观证据需要住院的心肌缺 血
浅谈ACS的强化降脂
浅谈ACS的强化降脂
上海长征医院 吴 宗 贵
指南二次提出和深化强化降脂理念（二）
• ATP III（2001）
– 冠心病或等危症 ＜100 mg/dL
– ≥ 2个危险因素 ＜130 mg/dL
• ATP III（2004）
– 冠心病或等危症 ＜100 mg/dL – ≥2个危险因素 ＜130 mg/dL
或＜100 mg/dL (Optional)*
– 对于高危或中等高危，“双达标”为强化降脂治疗；
• 与治疗所选用的他汀种类和/或剂量无关
内容提要
• 强化降脂的起源 • 强化降脂观念的指出和拓展（五个循证研究） • ACS研究解析——
剂量、LDL-C降幅、达标和终点事件 • 强化治疗的对象、靶标和治疗方案决策步骤
强化降脂治疗对象
• 极高危 • 高危 • 中等高危
强化降脂治疗确定步骤
一、确定患者的LDL-C治疗靶标 二、检测LDL-C基线水平 三、确定LDL-C下降幅度 四、选择调脂药物治疗组合
一、确定患者的LDL-C治疗靶标
• 患者疾病因素
– 患者的心血管个别危险因素和总体危险因素； – 这些因素对患者疾病进展的影响程度和治疗紧迫性； – 确定患者的危险分层；
Atorva 肝酶升高 Prava三倍（即使 去除了P450相关 药物）
MIRACL ACS病 与他汀合用 人发病 可能产生肌 入院 溶解药物 24-96 小时
Atorva 80mg 对照安慰剂 治疗4月
联合终点：死亡+非致死性急 肝酶异常病人较安 性MI+有复苏的心脏猝死+有 慰剂显著增加 客观证据需要住院的心肌缺 血
浅谈ACS的强化降脂
浅谈ACS的强化降脂
上海长征医院 吴 宗 贵
指南二次提出和深化强化降脂理念（二）
• ATP III（2001）
– 冠心病或等危症 ＜100 mg/dL
– ≥ 2个危险因素 ＜130 mg/dL
• ATP III（2004）
– 冠心病或等危症 ＜100 mg/dL – ≥2个危险因素 ＜130 mg/dL
或＜100 mg/dL (Optional)*
《ACS他汀强化治疗中国专家共识》PPT35页
》
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
ACS的诊断和治疗ppt课件
（2）β受体阻滞剂 推荐对没有禁忌的患者使用β受体阻滞剂
尤其是伴有高血压，心动过速的患者
(2007 ESC guidline）
（3）CCB 对于已使用硝酸甘油和β受体阻滞剂胸痛仍然不缓解的患者建议使用
CCB
有使用β受体阻滞剂禁忌或变异性心绞痛的患者推荐使用 肺水肿或严重左心室功能不全者，应避免使用维拉帕米和地尔硫卓
不推荐二氢吡啶类CCB除非联合使用了β受体阻滞剂
慢性左心功能不全患者可以耐受氨氯地平和非洛地平
他汀
目前已有较多的证据(PROVE IT、AtoZ、MIRACL等)显示，在ACS 早期给予他汀类药物，可以改善预后，降低终点事件，这可能和他汀 类药物抗炎症及稳定斑块作用有关。因此ACS患者应在24h内检查血 脂，在出院前尽早给予较大剂量他汀类药物 给予大剂量他汀：辛伐他汀 40mg qn 阿托伐他汀 10mg qn
（2007 不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断治疗指南 中国）
心肌梗死的新定义
诊断依据： 有心肌缺血的临床表现合并有心肌坏死的证据 心肌坏死标志物首推cTn，其次为CK-MB，CK不推荐 下列任何一项存在即可确立 1.心脏生物标志物（cTn）增高，或增高后降低，至少一次超过参考值上限99百 分位值，再加上至少一项心肌缺血的证据（症状，心电图缺改变，病理性Q 波，缺血的影像学表现） 2.突发，未预料的心脏性死亡，包括心脏停搏，伴有心肌缺血的症状、推测为新 的ST段抬高，或LBBB、冠状动脉造影或病理检查有新的血栓形成的依据。 死亡发生于可取得血样之前，或生物标志物增高以前。 3.基线cTn正常，PCI术后cTn增高超过正常上限3倍诊断为PCI相关心肌梗死 4.基线cTn正常，CABG术后cTn增高超过正常上限5倍并有新出现的病理性Q波 或LBBB，或造影证实有新的移植血管或自身冠脉的闭塞，或活力心肌丧失 的影像学证据诊断为CABG相关心肌梗死 （2007年10月 全球心肌梗死统一定义 Circulation；JACC；EHJ）
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择期PCI
药物治疗者
中国介入心脏病学杂志 2014,22(1):4-6
《共识》对强化他汀治疗的定义
• 强化他汀治疗的定义：大剂量和/或大幅度降低LDL-C值 的他汀治疗 • 急性期强化治疗是他汀剂量的强化
– 建议使用他汀产品说明书推荐的最大耐受剂量 – 目的是保护心肌、降低围术期心梗和主要不良心脏事件发生率；
中国介入心脏病学杂志 2014,22(1):4-6
《共识》为何推荐
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
急性期“尽早”“强化”他汀治疗？
综观ACS、PCI相关指南： “早期”“强化”他汀管理策略受到推荐
2011ACCF/AHA/ SCAI PCI指南 1 2011 ESC NSTEACS指南 2 2012 ESC STEMI 指南 3 2013 ACCF/AHA STEMI 指南 4
1. ACS患者入院后，应尽早 (24小时内) 启动强化他汀治疗；
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
2. 入院后应常规在 24小时内进行基线血脂水平检测，但强化 他汀治疗并不依赖于基线血脂水平，对于基线 LDL-C 水平 低于1.8mmol/L（70mg/dl）的患者，同样能够从强化他 汀治疗中获益；
• 长期强化治疗是为达到治疗目标的强化
– 建议LDL-C水平达到<70mg/dl(1.8mmol/L)或降幅>50% – 目的是降低近远期心血管事件和死亡，最终改善ACS患者的预后
中国介入心脏病学杂志 2014,22(1):4-6
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
《共识》对ACS患者强化他汀治疗 具体方案的推荐
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
ACS患者“早期强化”他汀治疗的意义（一）：
预防围术期心梗
治疗干预 术前24h阿托伐 80mg vs 未用他汀
研究
入选患者 择期PCI（包括无症状、稳 定和不稳定心绞痛），之前 未用他汀（n=668）
围术期MI（CK-MB） ↓44% （P=0.014）
* A-之前他汀未治疗；B-之前他汀治疗
JACC 2011,58 (24)::e44–122 European Heart Journal (2011) 32, 2999–3054 European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619 Circulation. 2013;127:e362-e425
2007 AHA/ACC NSTE-ACS管理指南2 运用这些原则并结合理性的临床判断，是为 了降低有症状提示的UA/NSTEMI患者的心 脏损伤和死亡风险
1. European Heart Journal (2011) 32, 2999–3054 2. JACC 2007,50(7):e1–157
我国ACS发病率呈上升趋势
• 2013中国心血管病报告： 2007 年~2009年，北京市25岁以上居民发 生急性冠心病事件共68,390 5/10 万， 女性115.2/10 万）
2009 年vs 2007年北京市25 岁以上居民急性冠心病事件发生率
——
入选13项研究，共3341例 接受PCI治疗患者
术前高剂量他汀 vs 低剂量或无他汀
30天MACE(死亡， MI，目标血管重 ↓ 44%，P<0.00001 建)↓ 44%， P<0.00001
1. Briguori C, et al. J Am Coll Cardiol. 2009;54:2157-2163 2.David E, et al. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;56;1099-1109; 3. Patti G, et al. Circulation. 2011;123:1622-1632
MACE事件
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
NAPLES II1
所有院内事件（死 亡，MI，血管重 建）↓37% （P=0.029）
入选21项侵入性手术前他 2010 年JACC 汀治疗研究，共4805例患 术前他汀治疗与常规 术后MI 2 荟萃分析 者，侵入性手术定义为PCI、 治疗对照 （↓ 43%，P<0.0001） CABG和非心脏手术 2011年 Circulation 荟萃分析3
1. 2. 3. 4.
PCI术前使用大剂量他汀以降低围术期心梗是合理 的（IIa，A/B*）
所有无禁忌症的NSTEMI-ACS患者，无论胆固醇水 平，应于入院后早期（1-4天）开始他汀治疗
所有无禁忌症的STEMI患者，应于入院后早期开 始或继续大剂量他汀治疗，无需考虑初始胆固醇 水平（I，A） 所有无禁忌症的STEMI患者应开始或继续高强度 他汀治疗（I，B）
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
急性冠心病事件发生率
35~44 岁男性急性冠心病 事件发生率
上升8.1%
上升30.3%
2013中国心血管病报告
《ACS患者强化他汀治疗专家共识》 强化他汀治疗的主要适用人群
• 所有ACS患者，包括：
急诊PCI
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
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《ACS他汀强化治疗中国专家共识》
NSTEMI-ACS治疗的终极目标： 降低死亡，预防CV事件
2011 ESC NSTEMI管理指南1
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
NSTE-ACS是一种不稳定的冠脉状态，容易再 发缺血事件和其他导致近远期死亡或MI的并发 症。ACS管理策略（包括抗缺血、抗栓药物治 疗以及冠脉血运重建等）均指向（directed to ）预防和降低这些并发症和改善预后
3. 通常使用大剂量他汀，如阿托伐他汀80mg qd等； 4. 长 期 强 化 他 汀 治 疗 目 标 是 LDL-C<1.8mmol/L 或 降 幅 >50%； 5. 强化剂量的他汀治疗应维持3-6个月，其间复查血脂水平， 并可适当调整他汀剂量，确保LDL-C 水平低于 70mg/dl或 降幅>50%