侵蚀性葡萄胎PPT课件
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侵蚀性葡萄胎——ppt课件
KSM
（更生霉素） 10-12ug/( kg.d)静脉滴注连续5日
5-FU
28-30mg /( kg.d)静脉滴注连续8-10日
疗程间隔 2周 1周
2周
2周 2周
EMA-CO/EP方案
疗程Ⅰ (EMA) 第1天
第2天 共两次）
VP16 （100mg/m2, 静脉滴注 KSM （更生霉素）0.5静脉滴注, MTX （甲氨蝶呤）100mg/m2, MTX （甲氨蝶呤）200mg/m2 静脉滴注>12h VP16 100mg/m2,静脉滴注, KSM 0.5静脉滴注 CF （四氢叶酸钙）15mg, im, q12h x 4（自用MTX后24h开始每12小时/次，
第4-7 天 疗程Ⅱ (CO)
第8天
休息
VCR（长春新碱） 1 mg/m2,iv 静脉注射 CTX （环磷酰胺）600 mg/m2, iv（静脉注射）
疗程Ⅱ (EP) 第8天
VP16 150 mg/m2, ivgtt, >12h DDP 75 mg/m2, ivgtt, >12h
Байду номын сангаас 毒性反应
• 长春新碱毒性反应 ： 骨髓抑制和消化道反应较轻，主要为 神经毒性，表现为四肢麻木或刺痛感、肌无力、肠麻痹、便 秘、脱发、组织坏死
疾病治疗
• 侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。 可单药治疗或联合化疗。化疗需持续到症状、体 征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范 围，再巩固2－3个疗程。病变在子宫、化疗无效 者可切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高 位结扎术
“侵蚀性葡萄胎”特点
恶性程 度不高
预后较好
多数仅造成局部侵犯，仅4%发生 远处转移。
侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌共30页PPT资料
概念
滋养细胞疾病的来源★
胚胎
足月分娩
流产
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
项目 侵 蚀 性 葡 萄 胎
绒毛膜癌
概念
葡萄胎组织侵入子宫 是一种高度恶性的肿
肌层，或向子宫外转 瘤，早期可经血行转
移者，为侵蚀性葡萄 移至全身。可发生于
胎。
葡萄胎（50%）
均由葡萄胎恶变 流 产 （25%）
而来，且大多数发生 在葡萄胎清宫后的6个 月内。
3. 放疗 脑转移、肺转移(孤立病灶)
护理评估
三 心理社会状态
１. 病人与家属在疾病诊断未明确时，急切地希 望尽早明确诊断，早日治疗，
２.当诊断明确以后，对化疗或手术，感到恐惧， 无助，不知所措；对今后是否能生育担忧；
３.为经济难以承受感到忧虑等。
护理诊断和医护合作性问题
１.潜在的并发症—出血 与转移病灶可能破溃出 血有关。
1）肺转移 出现咳嗽，血痰或咯血，胸痛，血胸， 肺不张等。X线胸片示多个结节状或团块状阴影。
2）阴道转移 多见于阴道下段前壁，出现紫蓝色结 节，潰破后可大出血。
3）脑转移 多继发于肺转移后。分三期 瘤栓期 脑瘤期 脑疝期
4）肝转移 出现肝区疼痛，B超可协助诊断。
护理评估——身体评估
临床分期
I 期 病变局限于子宫； Ⅱ期 转移至盆腔，阴道 ； Ⅲ期 肺转移；Ⅲa 单个病灶直径 < 3CM，或片
状阴影 < 一側肺的1/2； Ⅲb 超过IIIa范围
Ⅳ期 脑，肝，肠，肾等处转移。
护理评估——身体评估
预 后
死亡率由五十年代的90%降至近年的 20%~30%。
护理评估——身体评估
(二)辅助检查
1．血HCG测定 (于葡萄胎排空后9周、足月分娩4周) 2．B超
《侵蚀性葡萄胎》PPT课件
晚期症状
妊娠期高血压疾病
侵蚀性葡萄胎晚期可能出 现妊娠期高血压疾病的症 状，如高血压、蛋白尿等 。
贫血和感染
由于葡萄胎生长迅速，患 者可能出现贫血和感染的 症状，如乏力、发热等。
腹痛和腹胀
随着葡萄胎的生长，患者 可能出现腹痛和腹胀的症 状，严重时可能导致腹腔 内出血。
并发症
子宫穿孔
侵蚀性葡萄胎可能导致子宫穿孔 ，引起腹腔内出血。
妊娠期糖尿病
侵蚀性葡萄胎晚期可能出现妊娠期 糖尿病的症状，如多饮、多尿等。
肺部转移
侵蚀性葡萄胎可能转移到肺部，引 起咳嗽、呼吸困难等症状。
04
侵蚀性葡萄胎的诊断
实验室检查
01
02
03
04
血液hCG检测
侵蚀性葡萄胎时，血液hCG水 平异常升高，可作为诊断依据
。
尿液hCG检测
尿液hCG水平也可作为辅助诊 断依据，但准确性不如血液
侵蚀性葡萄胎具有高 度的恶性，但治愈率 较高，预后良好。
它通常发生在葡萄胎 清除后6个月内，少 数可发生于足月产或 流产之后。
侵蚀性葡萄胎的发病率和影响
侵蚀性葡萄胎的发病率较低，仅占所 有妊娠相关肿瘤的1%。
侵蚀性葡萄胎的早期发现和治疗对于 提高治愈率和预后具有重要意义。
它对女性的生殖健康和生命安全造成 严重威胁，如不及时诊断和治疗，可 能发展为绒癌，甚至危及生命。
03
侵蚀性葡萄胎的临床表现
早期症状
01
ห้องสมุดไป่ตู้
02
03
阴道不规则流血
侵蚀性葡萄胎患者早期可 能出现阴道不规则流血的 症状，可能伴随有腹痛、 腹胀等症状。
子宫异常增大
由于葡萄胎快速生长，子 宫可能会迅速增大，甚至 超过正常妊娠月份的大小 。
《侵蚀性葡萄胎》课件
03
侵蚀性葡萄胎与环境因素的关系
除了遗传因素外，环境因素也被认为与侵蚀性葡萄胎的发生有关，如辐
射、化学物质等。
最新治疗方法与技术
药物治疗
近年来，针对侵蚀性葡萄胎的药 物治疗取得了一些进展，如化疗 药物的研发和应用，为患者提供
了更多的治疗选择。
手术治疗
对于早期发现的侵蚀性葡萄胎， 手术治疗是一种有效的治疗方法 ，通过手术切除病变组织可以控
健康生活方式的维持
继续保持健康的生活方式，包括合理饮食、 适量运动、保持良好的心理状态等。
注意观察与随诊
如出现不规则阴道流血、咳嗽、胸痛等症状 时应及时就诊，以便早期治疗。
04
侵蚀性葡萄胎的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、孕产史、家族史等。
症状表现
阴道出血、腹痛、子宫异常增大等。
诊疗过程
初诊时间、检查项目、诊断依据等。
病因与发病机制
病因
侵蚀性葡萄胎的确切病因尚不明确， 可能与遗传、内分泌、营养等因素有 关。
发病机制
侵蚀性葡萄胎的发生可能与葡萄胎组 织中的绒毛结构变异、绒毛膜促性腺 激素分泌异常等因素有关。
临床表现与诊断标准
临床表现
侵蚀性葡萄胎患者可能出现不规则阴道流血、子宫复旧不全、腹痛等症状，部分患者可能出现转移症状，如肺部 转移导致的咳嗽、呼吸困难等。
应的预防措施。
避免近亲结婚
近亲结婚可能导致遗传性疾病 和染色体异常，增加葡萄胎的 风险。
避免高龄生育
高龄产妇发生葡萄胎的风险较 高，适当控制生育年龄可降低 风险。
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适量运 动等健康生活方式有助于降低
葡萄胎的发生风险。
侵蚀性葡萄胎疾病PPT演示课件
发病机制
侵蚀性葡萄胎的发病机制尚未完全明 确，可能与遗传、营养、内分泌失调 、孕卵异常等因素有关。
临床表现及诊断依据
不规则阴道流血
多数患者表现为葡萄胎排空后持续不规则阴道流血，量多少 不定。
子宫复旧不全或不均匀性增大
常在葡萄胎排空后4-6周因子宫病灶子宫未恢复到正常大小， 质地偏软。
临床表现及诊断依据
由于肿瘤分泌的hCG及雌 、孕激素的作用，使乳头 、外阴色素加深，阴道及 子宫颈黏膜也有着色，并 有闭经、乳房增大、生殖 道变软等症状。
并发症及其危害
子宫穿孔
因葡萄胎增长迅速及子宫过度快速扩张所致，为侵蚀性葡萄胎的严重并发症。
继发感染
阴道不规则流血、长期子宫出血、组织坏死继发感染等。
转移灶症状
最常见的是肺转移，其次是阴道、盆腔、肝和脑等。肺转移患者可发生咯血、胸痛及憋气 等症状；阴道转移灶常位于阴道前壁及穹隆，呈紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血 ，甚至大出血；肝转移较少见，一般无症状。
侵蚀性葡萄胎
汇报人：XXX 2024-01-16
contents
目录
• 侵蚀性葡萄胎概述 • 侵蚀性葡萄胎的病理生理 • 侵蚀性葡萄胎的临床表现 • 诊断方法与评价标准 • 治疗原则与方案选择 • 预防措施与健康教育
01
侵蚀性葡萄胎概述
定义与发病机制
定义
侵蚀性葡萄胎是一种继发于葡萄胎妊 娠后的滋养细胞肿瘤，具有恶性肿瘤 行为，但恶性程度一般不高，多数仅 造成局部侵犯，远处转移少见。
高危人群筛查及管理策略
高危人群定义
有葡萄胎病史、家族遗传史、长 期接触有害因素等人群应被视为
高危人群，加强筛查和监测。
个性化筛查方案
针对高危人群制定个性化的筛查方 案，包括定期妇科检查、肿瘤标志 物检测等，以便及时发现并干预。
侵蚀性葡萄胎的发病机制尚未完全明 确，可能与遗传、营养、内分泌失调 、孕卵异常等因素有关。
临床表现及诊断依据
不规则阴道流血
多数患者表现为葡萄胎排空后持续不规则阴道流血，量多少 不定。
子宫复旧不全或不均匀性增大
常在葡萄胎排空后4-6周因子宫病灶子宫未恢复到正常大小， 质地偏软。
临床表现及诊断依据
由于肿瘤分泌的hCG及雌 、孕激素的作用，使乳头 、外阴色素加深，阴道及 子宫颈黏膜也有着色，并 有闭经、乳房增大、生殖 道变软等症状。
并发症及其危害
子宫穿孔
因葡萄胎增长迅速及子宫过度快速扩张所致，为侵蚀性葡萄胎的严重并发症。
继发感染
阴道不规则流血、长期子宫出血、组织坏死继发感染等。
转移灶症状
最常见的是肺转移，其次是阴道、盆腔、肝和脑等。肺转移患者可发生咯血、胸痛及憋气 等症状；阴道转移灶常位于阴道前壁及穹隆，呈紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血 ，甚至大出血；肝转移较少见，一般无症状。
侵蚀性葡萄胎
汇报人：XXX 2024-01-16
contents
目录
• 侵蚀性葡萄胎概述 • 侵蚀性葡萄胎的病理生理 • 侵蚀性葡萄胎的临床表现 • 诊断方法与评价标准 • 治疗原则与方案选择 • 预防措施与健康教育
01
侵蚀性葡萄胎概述
定义与发病机制
定义
侵蚀性葡萄胎是一种继发于葡萄胎妊 娠后的滋养细胞肿瘤，具有恶性肿瘤 行为，但恶性程度一般不高，多数仅 造成局部侵犯，远处转移少见。
高危人群筛查及管理策略
高危人群定义
有葡萄胎病史、家族遗传史、长 期接触有害因素等人群应被视为
高危人群，加强筛查和监测。
个性化筛查方案
针对高危人群制定个性化的筛查方 案，包括定期妇科检查、肿瘤标志 物检测等，以便及时发现并干预。
侵蚀性葡萄胎讲课PPT课件
分类：根据病变 程度，可分为局 限性和广泛性两 类
病因和发病机制
病因：侵蚀性葡萄胎是由于葡萄胎妊娠滋养细胞 异常增生所致
发病机制：侵蚀性葡萄胎的发生与基因突变、染 色体异常等因素有关，具体机制尚不完全清楚
临床表现和诊断标准
临床表现：不规则 阴道流血、子宫复 旧不全、腹痛、假 孕症状等
诊断标准：根据临 床表现、实验室检 查和影像学检查进 行综合诊断
侵蚀性葡萄胎的案例分享
典型案例介绍
患者情况：年龄、临床表现、诊断过程 治疗方案：化疗、手术、放疗等 治疗效果：治愈率、复发率、生存率等 随访观察：定期复查、注意事项等
案例分析和讨论
患者情况：年龄、症状、治疗过 程等
治疗方案：手术、化疗、放疗等
诊断依据：病理检查、影像学检 查等
治疗效果：治愈率、复发率等
实验室检查：hCG 水平异常升高
影像学检查：B超、 CT或MRI等检查 可协助诊断
侵蚀性葡萄胎的治疗方法
药物治疗
化疗药物：甲 氨蝶呤、放线 菌素等，用于 清除葡萄胎组 织，预防复发
激素治疗：使 用高效孕酮、 甲羟孕酮等激 素类药物，抑 制滋养细胞增
生
手术治疗：对 于有恶性转化 的高危患者， 可考虑切除子 宫或进行肺部
侵蚀性葡萄胎的未来研究方向
病因和发病机制研究
病因研究：探讨侵蚀性葡萄胎的 病因，包括遗传因素、环境因素 等。
预防和治疗策略研究：基于病因 和发病机制的研究，探索预防和 治疗侵蚀性葡萄胎的新策略和方 法。
发病机制研究：深入了解侵蚀性 葡萄胎的发病机制，包括肿瘤细 胞的增殖、转移等方面的研究。
临床试验和药物研发：开展临床 试验和药物研发，为侵蚀性葡萄 胎的治疗提供更多有效药物和治 疗方案。
侵蚀性葡萄胎 PPT课件
• 2.用药的剂量：为要获得满意的疗效，对药物 的用量必须达到病人最大耐受量，尤其第一第 二疗程更为关键。
• 3.给药途径：同一药物用药途径不同，所起的 作用也不同。静脉给药后药物即通过右心入肺 脏，肺组织受药量最大，其他组织需由肺再回 左心经大循环分散，受药量偏小。因此肺转移 者最好静脉给药。口服药物适用于消化道及肝 转移，颈内动脉给药适用于脑转移，鞘内注药 用于脑及脊髓转移病人。
(一)时间：术后1次/周→至阴性→1次/1-2月×半年→1 次/半年×2年。
(二)方法：1.症状：阴道流血，咳血。 2.妇查：①阴道及宫颈有无紫兰色结节。 ②子宫体大小、坚度。
③卵巢大小(黄素囊肿)。 3.尿或血HCG测定：60%患者4-8周转阴。
最长不超过12-14W。 若HCG大于3个月为阳性→“持续性葡萄胎”
• 1、病史及临床表现： 葡萄胎排空年出现典型的原发灶表现及转移灶症状。 • 2、H.C.G连续测定：排空12周以上或子宫切
除 术后8周以上，-HCG持续高水平，或 HCG 一度正常又迅速升高。临床除外葡萄 胎残留或再次妊娠。 • 3、B超检查：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点
或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。 • 4、组织学诊断：切片中见到绒毛结构或绒毛
少数可转正常。
多数肺、阴道转移。
4.指导避孕：时间—两年以上。 方法—避孕套、阴道隔膜。 注意-- ①不宜用含EH的避孕药(因为能 促使滋养细胞生长)。 ②不宜上环(混淆子宫出血原因)。
一、病理
• 可见水泡状物或血块，镜下有绒毛结构，滋养细 胞过度增生及不典型增生的程度不等。分三型， 主要对临床预后有一定的参考价值。
葡萄胎
绒癌
二、临床表现
• （一）.原发灶表现： 阴道流血为恶葡的最常见症状，清宫后持续流血 或月经恢复正常数月后又反复流血。查子宫复旧 延迟，一般排空后4~6月子宫恢复正常大小，若 肿瘤已穿破子宫，则表现为腹痛、内出血症状。 黄素囊肿可持续存在，如扭转可导致腹痛。
滋养层细胞疾病—侵蚀性葡萄胎(病理学课件)
生殖系统和乳腺疾病
——滋养层细胞疾病之侵蚀性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎( Invasive mole)为介于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之 间的交界性肿瘤。
（一）概述
也称恶性葡萄胎，多数继发于葡萄胎之后。侵蚀性葡萄胎与良 性葡萄胎不同之处是前者水泡状绒毛侵入子宫肌层，且往往侵入深 肌层，引起组织破坏，甚至穿破肌壁引起大出血，并可转移至邻近 或远处器官（如肺、脑等）。
（二）病理变化
✓ 有无绒毛结构是它与绒毛膜癌的主要区别
（三）病理临床联系
葡萄胎排出后，血或尿中HCG持续阳性； 阴道持续或间断不规则流血； 胸片示肺内有转移灶； 有时阴道可出现紫蓝色结
——滋养层细胞疾病之侵蚀性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎( Invasive mole)为介于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之 间的交界性肿瘤。
（一）概述
也称恶性葡萄胎，多数继发于葡萄胎之后。侵蚀性葡萄胎与良 性葡萄胎不同之处是前者水泡状绒毛侵入子宫肌层，且往往侵入深 肌层，引起组织破坏，甚至穿破肌壁引起大出血，并可转移至邻近 或远处器官（如肺、脑等）。
（二）病理变化
✓ 有无绒毛结构是它与绒毛膜癌的主要区别
（三）病理临床联系
葡萄胎排出后，血或尿中HCG持续阳性； 阴道持续或间断不规则流血； 胸片示肺内有转移灶； 有时阴道可出现紫蓝色结
侵蚀性葡萄胎诊断与治疗PPT
血HCG检测：检测血中HCG水平是否异常升高
病理学检查：观察子宫内膜组织是否有异常增生
影像学检查：观察子宫内是否有异常占位性病变
误诊原因及防范措施
误诊原因：早期症状不明显，容易与其他疾病混淆
防范措施：定期进行妇科检查，及时发现异常情况
误诊原因：缺乏专业知识和经验，容易忽视某些症状
防范措施：加强医生培训，提高诊断水平
诊断标准
病史：询问患者是否有葡萄胎病史、流产史、生育史等
临床表现：观察患者是否有阴道出血、腹痛、恶心、呕吐等症状
实验室检查：进行HCG检测、B超检查等，观察HCG水平是否异常，子宫内是否有异常回声
病理学检查：进行组织病理学检查，观察子宫内膜是否有绒毛结构，是否有滋养层细胞增生等
鉴别诊断
超声检查：观察子宫内是否有异常回声
保持卫生：注意个人卫生，避免感染
饮食调理：合理饮食，避免辛辣、刺激性食物
心理疏导：保持心情愉悦，避免焦虑、抑郁等不良情绪
心理支持与疏导
心理支持：提供情感支持和理解，帮助患者缓解焦虑和恐惧
心理疏导：通过心理咨询和治疗，帮助患者调整心态，增强信心
家庭支持：鼓励家属参与治疗过程，提供情感支持和照顾
社会支持：提供社区ห้องสมุดไป่ตู้源和支持，帮助患者融入社会，增强自我价值感
侵蚀性葡萄胎的治疗
侵蚀性葡萄胎的预防与护理
侵蚀性葡萄胎的预后与随访
单击
侵蚀性葡萄胎的诊断
诊断方法
血HCG检测：检测血中HCG水平，判断葡萄胎是否侵蚀子宫肌层
病理检查：取子宫肌层组织进行病理检查，确定葡萄胎是否侵蚀子宫肌层
临床表现：阴道出血、腹痛、子宫增大等
超声检查：观察子宫内膜厚度、宫腔内是否有异常回声等
侵蚀性葡萄胎PPT【PPT】28页PPT
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
侵蚀性葡萄胎PPT【PPT】
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
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妊娠 滋养细胞疾病
--------侵蚀性葡萄胎
病例分析
患者汪*，女，20岁，于06月09日因“葡萄胎” 清宫术后1+月，血HCG升高1天”入院。
初步诊断： 妊娠滋养细胞肿瘤（I:1）。1+月 前，患者因“葡萄胎”于*****医院行清宫术，术 后病检提示“部分水泡状胎块”，血HCG： 12560.00mIU/ml，建议继续观察，未遵医嘱。
葡萄胎
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
• 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至 子宫以外称为侵蚀性葡萄胎。一般 认为约有5%～20%的葡萄胎病人可 发生侵蚀性葡萄胎。
入院查体
• 查体：生命体征平稳，心肺未闻及明显异常， 皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，全腹 无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，脊柱及四 肢无畸形，活动自如，双膝腱反射正常，未引出 病理反射。
• 妇科查体：外阴已婚已产式，阴道通畅、粘膜 色泽正常，见少量暗红色血液。宫颈光滑，无糜 烂，无明显举痛及摇摆痛。子宫前位，大小约孕 40+天，活动、光滑、质中、无明显压痛。双侧附 件区未查及明显异常。
护理措施
• 提供假发信息，建议外出或工作时戴假发或帽 子，维护自尊。 提示病人注意衣着整齐、适当化妆、保持精神愉 快、可减轻憔悴。
• 重点评价 患者对自我形象改变能否逐渐适应。 能否主动采用一些弥补形象的措施。
护理措施
• 白细胞数较低的病人应安排单人房或小病房， 减少人员流动。 • 保持环境清洁、空气清新，病室每天用0.5%过 氧乙酸喷雾,通风3次,每次30分钟. 每天测体温3 次,观察体温变化，及早发现感染症状：如有发热， 测体温每天4-6次。 • 保持皮肤与会阴清洁，每日温开水清洗2次，勤 换内裤和洗澡。 • 注意保暖，避免着凉，告知病人勿去人多的公 共场所，以减少疾病的传染机会；保持床单位清 洁、平整，勿压伤、擦伤皮肤。
辅助检查
• 2015-05-08我院血HCG：352.10 mIU/ml； • 2015-06-07我院彩超：宫内可见较多管状无回声，
宫内未见明显孕囊，提示：1.子宫肌壁较疏松， 肌壁间血流较丰富；2.宫内光带；3.右附件区囊 性占位； • 2015-06-08我院血HCG：4107.00mIU/ml。 • 2015-06-10复查血HCG: 4447.00 mIU/ml，肝肾功 （-），腹部彩超提示胆囊壁增厚，胸片未见明显 异常。
护理措施
• 化疗前遵医嘱用镇静剂、止吐药。必要时请营 养师制定饮食计划。 • 病情严重不能进食者，遵医嘱脉静补充营养或 输血治疗。 • 每周测体重2次。
• 重点评价 患者基本营养是否得到满足。 监测体重的变化。
护理措施
• 评估患者对自我形象改变的心态，及时给予精 神上的鼓励与支持。 • 与患者建立良好的护患关系，提供适当的环境， 使其放心谈论自身的感受，并表示理解与同情。 • 说明脱发是由于化学药物的副作用引起，停药 后可再生，以解除思想负担。
辅助检查
• 2015-06-11予以MTX60mg qod单日肌注，亚叶酸钙 0.1mg(kg/d)计算，0.6mg qod双日肌注。康复新、 维生素B2口服预防口腔溃疡；保肝、护心、抗炎 对症等支持治疗，注意观察患者化疗副反应
• 2015-06-17复查血HCG：618.67 mIU/ml • 2015-06-19遵医嘱予出院。2周后再行化疗。
概念
• 妊娠滋养细胞疾病： 是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增
生引起的疾病。
正常生理过程
• 滋养细胞是胎儿的附属物，对母体来 说是一种同种异体移植物。正常妊娠时， 滋养细胞可直接从母体吸收养分，供胚 胎生长。这种滋养细胞有侵蚀周围组织、 穿破血管进入血行的能力，但它的侵蚀 范围仅限于蜕膜层内。当胎盘形成并继 续发育至一定阶段，滋养细胞逐步退化。 分娩后，随胎盘的剥离和排除，滋养细 胞被排出母体。
病理过程
• 在某些情况下，滋养细胞异常增生，其侵 蚀能力增强，经血循环至机体的其他部位种 植形成远处转移，并造成不同程度的破坏， 形成滋养细胞疾病。
• 按滋养细胞的增生程度、有无绒毛、侵蚀 能力及其生物学特性可分为葡萄胎、侵蚀性 葡萄胎和绒毛膜癌。
滋养细胞疾病
绝大部分继发于妊娠。
葡萄胎
• 是一种良性滋养细胞疾病，主要由 于组成胎盘的绒一的水泡，水泡间有细蒂 相连成串，形如葡萄而得名。
护理诊断
• 1.焦虑 :与疾病的预后不了解。与接受化疗及 病情恶性程度高有关。 • 2.恐惧：与葡萄胎对健康及生育能力威胁和害 怕化疗有关 。 • 3.营养失调：与低于机体需要量与病程长，化 学药物治疗毒副作用有关 。 • 4.自我形象紊乱：与较长时间住院和化学药物 治疗引起脱发有关。
护理措施
护理措施
• 遵医嘱给予静脉补充蛋白，多次少量输血，增 强机体抵抗力。 协助医师定期做血常规检查，观察血象的变化。 必要时遵医嘱使用升白细胞的药物；使用抗生素， 预防感染的发生。
• 重点评价 有否感染征象发生。 观察体温、血白细胞计数的变化。
护理措施
• 密切观察生命体征，注意体温的变化，随时发 现感染征象。观察有无牙龈出血，鼻出血，皮下 淤血或阴道活动性出血倾向，有无恶心，呕吐， 腹泻，腹痛及膀胱炎，肝肾损害的症状和体征。 发生异常及时与医生联系，并采取相应的措施进 行处理。
• 鼓励患者做放松术，如看书，听音乐，下棋， 做深呼吸等，分散注意力。 • 鼓励家属对患者多加关心、爱护。 向患者说明焦虑对治疗效果的影响及有碍身心健 康。 • 对患者提出的问题给予及时、有效、满意的答 复。 • 重点评价 患者焦虑恐惧症状是否减轻，对疾病 能否正确认识。
护理措施
• 评估患者体重的变化，呕吐、进食的情况及营 养状况，供给可口的饭菜，保证高蛋白、高能量、 高维生素饮食。 • 创造良好的进食环境，保持室内空气新鲜，无 异味，及时倾倒排泄物和呕吐物，避免不良刺 激。 • 保持口腔卫生，饭后漱口，增加食欲。 • 讲解保证营养的摄入对疾病的治病和康复的重 要性，克服化疗反应，鼓励进食，指导家属搭配 合理的食品。
--------侵蚀性葡萄胎
病例分析
患者汪*，女，20岁，于06月09日因“葡萄胎” 清宫术后1+月，血HCG升高1天”入院。
初步诊断： 妊娠滋养细胞肿瘤（I:1）。1+月 前，患者因“葡萄胎”于*****医院行清宫术，术 后病检提示“部分水泡状胎块”，血HCG： 12560.00mIU/ml，建议继续观察，未遵医嘱。
葡萄胎
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
• 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至 子宫以外称为侵蚀性葡萄胎。一般 认为约有5%～20%的葡萄胎病人可 发生侵蚀性葡萄胎。
入院查体
• 查体：生命体征平稳，心肺未闻及明显异常， 皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，全腹 无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，脊柱及四 肢无畸形，活动自如，双膝腱反射正常，未引出 病理反射。
• 妇科查体：外阴已婚已产式，阴道通畅、粘膜 色泽正常，见少量暗红色血液。宫颈光滑，无糜 烂，无明显举痛及摇摆痛。子宫前位，大小约孕 40+天，活动、光滑、质中、无明显压痛。双侧附 件区未查及明显异常。
护理措施
• 提供假发信息，建议外出或工作时戴假发或帽 子，维护自尊。 提示病人注意衣着整齐、适当化妆、保持精神愉 快、可减轻憔悴。
• 重点评价 患者对自我形象改变能否逐渐适应。 能否主动采用一些弥补形象的措施。
护理措施
• 白细胞数较低的病人应安排单人房或小病房， 减少人员流动。 • 保持环境清洁、空气清新，病室每天用0.5%过 氧乙酸喷雾,通风3次,每次30分钟. 每天测体温3 次,观察体温变化，及早发现感染症状：如有发热， 测体温每天4-6次。 • 保持皮肤与会阴清洁，每日温开水清洗2次，勤 换内裤和洗澡。 • 注意保暖，避免着凉，告知病人勿去人多的公 共场所，以减少疾病的传染机会；保持床单位清 洁、平整，勿压伤、擦伤皮肤。
辅助检查
• 2015-05-08我院血HCG：352.10 mIU/ml； • 2015-06-07我院彩超：宫内可见较多管状无回声，
宫内未见明显孕囊，提示：1.子宫肌壁较疏松， 肌壁间血流较丰富；2.宫内光带；3.右附件区囊 性占位； • 2015-06-08我院血HCG：4107.00mIU/ml。 • 2015-06-10复查血HCG: 4447.00 mIU/ml，肝肾功 （-），腹部彩超提示胆囊壁增厚，胸片未见明显 异常。
护理措施
• 化疗前遵医嘱用镇静剂、止吐药。必要时请营 养师制定饮食计划。 • 病情严重不能进食者，遵医嘱脉静补充营养或 输血治疗。 • 每周测体重2次。
• 重点评价 患者基本营养是否得到满足。 监测体重的变化。
护理措施
• 评估患者对自我形象改变的心态，及时给予精 神上的鼓励与支持。 • 与患者建立良好的护患关系，提供适当的环境， 使其放心谈论自身的感受，并表示理解与同情。 • 说明脱发是由于化学药物的副作用引起，停药 后可再生，以解除思想负担。
辅助检查
• 2015-06-11予以MTX60mg qod单日肌注，亚叶酸钙 0.1mg(kg/d)计算，0.6mg qod双日肌注。康复新、 维生素B2口服预防口腔溃疡；保肝、护心、抗炎 对症等支持治疗，注意观察患者化疗副反应
• 2015-06-17复查血HCG：618.67 mIU/ml • 2015-06-19遵医嘱予出院。2周后再行化疗。
概念
• 妊娠滋养细胞疾病： 是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增
生引起的疾病。
正常生理过程
• 滋养细胞是胎儿的附属物，对母体来 说是一种同种异体移植物。正常妊娠时， 滋养细胞可直接从母体吸收养分，供胚 胎生长。这种滋养细胞有侵蚀周围组织、 穿破血管进入血行的能力，但它的侵蚀 范围仅限于蜕膜层内。当胎盘形成并继 续发育至一定阶段，滋养细胞逐步退化。 分娩后，随胎盘的剥离和排除，滋养细 胞被排出母体。
病理过程
• 在某些情况下，滋养细胞异常增生，其侵 蚀能力增强，经血循环至机体的其他部位种 植形成远处转移，并造成不同程度的破坏， 形成滋养细胞疾病。
• 按滋养细胞的增生程度、有无绒毛、侵蚀 能力及其生物学特性可分为葡萄胎、侵蚀性 葡萄胎和绒毛膜癌。
滋养细胞疾病
绝大部分继发于妊娠。
葡萄胎
• 是一种良性滋养细胞疾病，主要由 于组成胎盘的绒一的水泡，水泡间有细蒂 相连成串，形如葡萄而得名。
护理诊断
• 1.焦虑 :与疾病的预后不了解。与接受化疗及 病情恶性程度高有关。 • 2.恐惧：与葡萄胎对健康及生育能力威胁和害 怕化疗有关 。 • 3.营养失调：与低于机体需要量与病程长，化 学药物治疗毒副作用有关 。 • 4.自我形象紊乱：与较长时间住院和化学药物 治疗引起脱发有关。
护理措施
护理措施
• 遵医嘱给予静脉补充蛋白，多次少量输血，增 强机体抵抗力。 协助医师定期做血常规检查，观察血象的变化。 必要时遵医嘱使用升白细胞的药物；使用抗生素， 预防感染的发生。
• 重点评价 有否感染征象发生。 观察体温、血白细胞计数的变化。
护理措施
• 密切观察生命体征，注意体温的变化，随时发 现感染征象。观察有无牙龈出血，鼻出血，皮下 淤血或阴道活动性出血倾向，有无恶心，呕吐， 腹泻，腹痛及膀胱炎，肝肾损害的症状和体征。 发生异常及时与医生联系，并采取相应的措施进 行处理。
• 鼓励患者做放松术，如看书，听音乐，下棋， 做深呼吸等，分散注意力。 • 鼓励家属对患者多加关心、爱护。 向患者说明焦虑对治疗效果的影响及有碍身心健 康。 • 对患者提出的问题给予及时、有效、满意的答 复。 • 重点评价 患者焦虑恐惧症状是否减轻，对疾病 能否正确认识。
护理措施
• 评估患者体重的变化，呕吐、进食的情况及营 养状况，供给可口的饭菜，保证高蛋白、高能量、 高维生素饮食。 • 创造良好的进食环境，保持室内空气新鲜，无 异味，及时倾倒排泄物和呕吐物，避免不良刺 激。 • 保持口腔卫生，饭后漱口，增加食欲。 • 讲解保证营养的摄入对疾病的治病和康复的重 要性，克服化疗反应，鼓励进食，指导家属搭配 合理的食品。