房扑分类与治疗ppt课件
区别扑动与颤动(房扑与房颤;室扑与室颤)
电除颤的注意事项
保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 掌握好手柄压力（11～14Kg）； 保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击； 尽量避免高氧环境； CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动 电阻抗。
警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁 接触患者、病床以及其它连在患者身上的任 何设备，以免出现意外电击）。
12. 立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏 听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30： 2）。
13. 无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。 14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步 键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志 是否附于R波中，若附于上时，操作按上述 程序。 15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板 ，整理用物。
电复律/除颤的分类
三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同 步
同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波 群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放 电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而 避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性 心动过速。功率可设在50～200焦耳。 非同步电复律 无须用R波来启动，直接充电放电，用 于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。
8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。
9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。
10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续 的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全
一句经典的心房扑动的分类
一句经典的心房扑动的分类1.引言1.1 概述心房扑动是一种常见的心律失常，它与心脏的正常节律发生了紊乱，导致心房不再像正常情况下那样有规律地收缩，而是以一种不规律和快速的方式收缩。
这种心律失常不仅会影响心脏的正常功能，还会增加患者患心脏病的风险，并且可能导致心脏衰竭等严重后果。
心房扑动的分类对于临床医学和治疗非常重要，因为不同类型的心房扑动可能需要不同的治疗方法。
在医学界，根据心房扑动的不同特点和表现形式，将其分为多个分类，并且对每一种分类进行了深入的研究和分析。
本文旨在对心房扑动的分类进行全面而深入的介绍和探讨。
首先，我们将对心房扑动的定义和背景进行阐述，以使读者对该心律失常有一个基本的认识。
接着，我们将详细介绍心房扑动的各种分类，包括其分类要点和特征。
最后，我们将对心房扑动的分类进行总结，并探讨这些分类在临床上的意义和应用。
通过本文的阅读，读者将能够了解心房扑动的基本概念，掌握不同类型心房扑动的特点和分类要点，以及对心房扑动分类进行综合分析和判断的能力。
这对于临床医生诊断和治疗心房扑动，以及未来心脏病学研究的发展，都具有重要的指导意义。
让我们一起深入研究心房扑动的分类，为临床医学做出更大的贡献。
1.2文章结构【1.2 文章结构】本篇长文将围绕着心房扑动的分类展开论述。
首先，我们将在引言部分进行概述，介绍心房扑动的基本概念和背景信息。
接着，在正文部分，我们将详细探讨心房扑动的分类要点，包括心房扑动的定义和目前已知的分类方法。
其中，我们将重点关注心房扑动的特征、发展历程以及相应的临床案例。
在结论部分，我们将对心房扑动的分类进行总结，并探讨其在医学领域中的意义和应用。
通过对心房扑动分类的深入研究，我们可以更好地了解这一疾病及其不同类型之间的差异，为临床诊断和治疗提供科学依据。
综上所述，本文将阐述心房扑动的分类，并探讨其意义和应用。
1.3 目的本文的目的是对心房扑动进行分类，以便更好地理解和研究这一现象。
区别扑动与颤动(房扑与房颤;室扑与室颤)
区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）
（一）基本概念
• 正常心脏激动起源于窦房结， 按一定顺序和时间依次下传至心房、 房室结、左右束支及心室，激发相应 部位产生激动。若激动的产生和传导 异常，则可引起心脏频率和节律的改 变，此即为心律失常。
1）正常窦性心律
• （1）P波规则出现，形态示激动来自窦房 结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR 倒置）； • （2）P-R间期≥0.12s； • （3）频率为成人60100次/min； • （4）同一导联中，P-P间期差值应＜0.16s 。
早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人 员）：从发病至电除颤的时间限 在3±1分钟内
除颤的最佳时机
电除颤的时机是治疗室颤的决定因 素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～ 10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除 颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤 ，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则 下降到50%左右，第七分钟约30%，9～ 11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2 ～5%。
发
展
• 1774年，心脏电复律技术产生 • 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡 ，再电击又可飞走 • 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 • 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使 病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 • 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击 还可以用于室颤以外的其他心律失常 • 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的 方法
• 用于转复各种快速心律时称为电复律
• 用于消除心室颤动时称为电除颤
原 理
用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直 接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时 除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦
不典型房扑的分类、诊断与消融
不典型房扑的分类、诊疗与消融之阳早格格创做(2012-06-09 23:37:38)标签：分类：心房扑动传导区心动过速标测三尖瓣冠状窦做家：郑强荪刘雄涛根源：第四军医大教唐皆医院心房扑动(atrial flutter , AFL ,简称房扑) 是相对付罕睹的一种赶快性心律得常,多爆收于器量性心净病及部分无心净病患者.其房率普遍为250～350 次/ min ,心室率与决于心房率战房室传导,常呈2∶1下传,约120～170次/min,临床上收病率虽矮于心房纤颤(atrial fibrillation, AF,简称房颤),然而收火时症状较沉,常引起血流能源教障碍,故正在心血管徐病的诊疗中有一定的价格.随着心内标测战导管消融技能的死少,暂时已透彻,AFL 的电死理体制是心房内的大合返,合返环位于左房大概左房,盘绕解剖大概功能性的传导障碍区而产死.不典型AFL为非峡部依好型AFL,虽然矮位合返、单挫合返战峡部内合返是三尖瓣环峡部依好的，然而也分属于不典型房扑.不典型房扑的电死理特性是: (1) AFL的频次快,为340～430次/min； (2) 体表心电图上F 波形态呈不准则战百般性； (3) 常表示为一过性,可自止转移成AF大概典型AFL；随着新的标测工具如三维电磁导管系统(CARTO)、非交触式球囊心内膜标测系统( Ensite3000)等的应用，对付不典型AFL的电死理体制钻研博得了很大的收达.连年大普遍教者认为，不典型AFL的电死理前提大概是盘绕脚术瘢痕、左房游离壁功能阻滞线、终终嵴多位面、房隔断膜部、肺静脉、二尖瓣环、冠状窦等部位产死的合返.根据电死理体制、解剖定位及合返环路的分歧，不典型房扑分为以下几类：矮位合返环单挫合返峡部依好性左房房扑峡部内合返下位合返环疤痕依好大合返环无心净中科脚术史疤痕依好性房扑有心净中科脚术史疤痕依好性房扑搀纯左房房扑左房房扑左房隔断房扑二尖瓣环部位房扑左房后壁房扑肺静脉部位房扑冠状窦房扑不典型房扑的诊疗主要通过体表心电图、心内电死理查看战三维电标测系统去真止的.3.1 体表心电图从体表心电图区别典型房扑战不典型房扑利害常艰易而且奇尔会误导的.然而是仍旧有一些程序可循.Bochoeyer战Jais创制，左房房扑F波正在V1导联是正背的，正在下壁导联浮现矮幅、较仄坦的扑动波.左房不典型下位房扑是类似于顺钟背典型房扑，而下位房扑浮现顺钟背典型房扑的心电图.特天需注意的是：房颤病人大概明隐浮现单房激动办法（左房房颤，左房房扑）其体表心电图时常真拆成心房扑动.3.2 心内标测正在惯例电死理查看中，拖戴技能是诊疗不典型房扑的主要脚法.利用拖戴技能不妨推断心房某些部位是可正在合返环内，是可靠拢合返环的缓缓传导区相对付较窄的峡部战出心.Kalman描画了怎么样使用拖戴技能去道明不典型房扑的体制，决定缓缓传导区进而透彻消融的部位.他定义不典型房扑是心内大合返环心动过速，体表心电图浮现扑动波，其心内激动程序及对付拖戴反应与顺钟背大概顺钟背典型房扑纷歧致.拖戴标测应正在所有不典型房扑的病人举止.以小于房扑周少10到30ms举止心房起搏.消得性拖戴是指自收心动过速时，心房起搏不终止心动过速，使心动过速频次加快，然而心内激动程序与体表心电图不爆收改变，终止起搏心动过速坐时回复；且起搏后间期（PPI）与心动过速周少相等大概好值小于30ms.消得性拖戴道明起搏的部位位于合返环内.必须注意的是，非常短的起搏周少不妨引导所有拖戴环路隐著的传导延缓，进而使合返环路起搏后间期延少.果此丈量PPI应以最少不妨拖戴心动过速的起搏周少下举止.拖戴标测不然而能区别不典型房扑，还能鉴别左房与左房房扑.冠状静脉由近端背近端的激动程序普遍情况下标明合返环位于左房；切合下列条件之一者可排除左房房扑：1、正在左心房多个分歧部位标测时（普遍正在8个以上），总的心房激动时间<50％心动过速周少；2、应用拖戴标测技能正在左心房内3个以上部位评介时，起搏后间期均大于心动过速周少40ms以上，评介的部位包罗三尖瓣环与下腔静脉之间狭部，左房游离壁，然而不包罗房隔断战冠状静脉窦；3、当左心房激动波间期的变更正在100ms 以上时，左心房激动波间期的变更不超出20ms. 使用三维标测系统（Carto、Ensite、篮状电极、心内超声），咱们不妨进一步透彻天所有合返环路及闭键狭部，觅找消融闭键部位.必须注意的是，正在使用三维标测系统时，不要一再使用拖戴技能以预防房扑突然终止、不克不迭诱收大概将不典型房扑转移为另一种合返环路房扑.3.3 不典型房扑的消融正在乐成天掀脱了合返环路后，射频消融应针对付闭键狭部举止，消融历程中应充分包管射频大头电极与构制的掀靠；共时要预防益伤膈神经、窦房结、房室结.乐成消融的部位应能记录到较早的碎裂大概单电位，而且不妨被消得性拖戴.使用三维标测系统指引利害常有助闲的.消融线要连交二个非传导部位，如二尖瓣环与左肺静脉，而且不妨挨断合返环路；大概者通过合返环路的闭键部位到解剖上传导阻滞区.消融线应是连绝完备的，那需把持导管沿着闭键狭部滑动前进.乐成线性消融应落矮消融部位电图幅度80％以上，并能记录宽团结单电位.射频消融不典型房扑，应使用8mm大头电极，温度50-55℃,能量50/70W；对付于艰易病例，特天是左房房扑战有器量性心净病病人，应使用4mm热盐火灌注消融导管，温度40-45℃,能量30-50W.正在消融前1月战消事后3至6月应惯例抗凝以预防血栓事变爆收.消融乐成标记有以下几面：1、终止了不典型房扑；2、闭键狭部真足战宁静的传导阻滞；3、不克不迭诱收出不典型房扑.正在消融线二侧起搏，记录到隐著的传导延缓战消融线二侧好异的激动程序道明白真足传导阻滞.别的，正在消融线上不克不迭记录到电活动大概记录到宽团结单电位也是传导阻滞的标记之一.起搏战记录部位对付于推断传导阻滞是至闭要害的.应尽大概正在最靠拢消融线的部位起搏，共时正在最靠拢消融线近端战近端的二个以上位面记录.如果消融后与术前心房扑动及其心内大合返环不再出现，便标明达到近期乐成.早期不典型房扑的消融乐成率是很矮，随着三维电标测系统的应用，已经有了很大普及，下表隐现分歧电死理核心不典型房扑的消融乐成率.3.4.1 矮位合返环左房房扑（LLR）矮位合返环是一个顺钟背峡部依好性房扑，钻研隐现LLR时，激动波脱过界嵴，激动左房后壁，环绕下腔静脉后正在矮左房侧壁突破，后者爆收二个波，那二个波正在左房侧壁大概房隔断相碰.图一峡部依好矮位合返环左房房扑心内电死理记录图及合返环示企图其心电图与典型顺钟背房扑相似，其V1导联F波正背而正在下壁导联浮现背背.根据其正在界嵴突破面位子分歧，其ECG形态也浮现分歧以至是不仄常的.果此，下位界嵴突破伴伴顺钟背典型ECG图形，那是由于隔断战左房浮现头背足激动目标.好异天，正在矮位合返环伴伴多个界嵴突破面既不浮现出顺钟背，也不浮现顺钟背激动心电图图.独力于体表心电图，三尖瓣环狭部定义为所有下位合返环的核心部分.通过正在峡部浮现出消得性拖戴，狭部依好矮位合返环不妨被道明.其合返环路示企图如左.通过消融三尖瓣环狭部制背单背阻滞，不妨终止心动过速.3.4.2 下位合返环房扑（ULR）ULR是盘绕着解剖大概功能上的核心屏障产死的下位合返性AFL.其核心屏障由界嵴战上腔静脉形成.合返环的最矮面正在终终嵴的可传导通讲上.ULR的合返环是顺钟背的，与LLR的合返环呈镜影相对付闭系.突破部位正在三尖瓣环的侧壁战前侧壁，正在界嵴相碰. ULR的合返环包罗终终嵴、核心屏障战上腔静脉.如下图图2 下位合返环左房房扑心内电死理记录及其合返环示企图上位合返环不典型房扑普遍情况下，其心电图类似于顺钟背典型房扑，极少量情况下，浮现为顺钟背典型房扑ECG图形，那与决于激动波盘绕上腔静脉的目标.激动战拖戴标测不妨道明白合返环路战闭键狭部，消得性拖戴不妨爆收正在卵圆窝战上腔静脉战（大概）下腔静脉之间所有位子.射频消融卵圆窝战上腔静脉战（大概）下腔静脉之间线性消融不妨终止此类心动过速.如果界嵴缓缓传导区对付于合返环是至闭要害的，还需线性消融界嵴.3.4.3 单挫合返房扑单挫合返房扑是指二个激动波正在共一合返环沿着共一目标举止传播，三尖瓣环狭部是其致心律得常体制.单挫合返常不克不迭持绝，不妨正在典型房扑病人通过一个适时的期前刺激诱收，进而正在心动过速收火历程中爆收第二个激动波.其周少约为第一激动波周少的70％，而且常常由于一个激动波正在狭部受阻而自收转为单挫合返典型房扑.如下图.3.4.4 狭部内合返房扑狭部内合返是指合返环规定于三尖瓣环狭部内，其鸿沟为隔断狭部战冠状窦心，然而是狭部正里并不介进其中.如下图.大普遍情况下，其心电图类似于顺钟背典型房扑，奇而也表示为顺钟背房扑心电图大概不罕睹心电图.与典型房扑相比，其频次相对付较缓.对付于狭部内合返的病人，其心内激动办法百般百般，然而有以下几个共共特性：1、消得性拖戴只爆收正在隔断狭部战冠状窦心，然而沿着三尖瓣环的共它左房战狭部正里本去不克不迭爆收；2、只可正在冠状窦心中记录到碎裂电位战单电位，而且能被拖戴.线性消融隔断狭部不妨治疗狭部内合返性房扑.3.4.5 疤痕依好性左房大合返环房扑无心净中科脚术史疤痕依好性左房大合返环房扑无心净中科脚术史疤痕依好性左房房扑常常代表多个分歧位子大合返环房速，大普遍情况下是左房游离壁大概三尖瓣环狭部依好房扑.那是由于左房自收疤痕所致.大普遍情脚下，大合返环盘绕疤痕转化.疤痕常常是电停止大概矮电压，形成了核心屏障.传导漏洞是指正在疤痕之间矮旗号的天区，是致心律得常的基量.有趣的是，大普遍病人有多种体制的心动过速，而且自收的疤痕常常与潜正在的心净病无闭.如左图.其体表心电图与预先是可存留狭部传导阻滞有闭.如果预先不存留狭部传导阻滞，下壁导联、V1-6表示为背背扑动波，I、avL表示为等电位线战大概正背扑动波.反之，下壁导联表示为正背扑动波，V1导联表示为背背大概单背，正在V4-6导联移止为正背扑动波.拖戴特天是电三维标测系统正在掀脱其电死理体制战带领消融是必不可少的.必须牢记正在心的是，正在拖戴的历程中，必须警告心动过速的终止大概转移为另一种分歧大合返环房性心动过速.依好于其心律得常基量分歧，线性消融应瞄准合返环路最窄的部分，比圆疤痕的前侧壁大概侧壁之间.IVC、SVC、三尖瓣环.极少情况下，不妨正在二个疤痕天区的传导漏洞举止局灶消融便能终止此类心动过速.三尖瓣环狭部线性消融正在所有预止不存留狭部传导阻滞病人应举止.有趣的是，此类病人时常伴伴窦房结功能障碍，常常需要植进起搏器.心净中科脚术史疤痕依好性左房大合返环房扑心净中科脚术史疤痕依好性房扑常常是先天性心净病中科术后，也爆收正在瓣膜病举止瓣膜脚术后.除此除中，导管线性消融所制成的传导阻滞可形成核心屏障.透彻的合返环与决于疤痕天圆的位子及相闭的解剖屏障.睹左图.最罕睹的合返环是房缺建补术后疤痕所致的三尖瓣环狭部依好性房扑，随之伴伴的是切心旁合返性心动过速，极少量情况下，合返环利用补片动做中央障碍.必须指出的是，是三尖瓣环狭部依好仍旧切心旁，与决于脚术的简直情况.果此，前壁切心、横切心、短切心大概矮位左房切心蔓延到下腔静脉是三尖瓣环合返；好异天，少的纵切心是切心旁房扑.对付于搀纯中科建补术的病人，如Murstard、Senning、Fontan脚术病人，其合返环路不然而与决于中科脚术的程度，而且与决于之后心房的解剖战电沉构.其心电图不典型的特性，大普遍情况下时常类似于典型房扑.拖戴特天是电三维标测系统正在掀脱其电死理体制战带领消融是必不可少的.最先要标测疤痕的位子，即电停止大概矮电压天区，大普遍情况下浮现宽团结单电位.盘绕中央障碍，正在其二侧，激动波传导目标是好异的.其次，觅找闭键狭部，正在此处，常常记录到碎裂电位.狭部常常位于下腔静脉战疤痕的下部之间，上腔静脉战疤痕的上部之间，心房切心战三尖瓣环以至正在疤痕内.终尾对付于盘绕疤痕的合返环，线性消融疤痕妥协剖屏障之间.对付于疤痕内合返环，局灶消融大概断绝传导漏洞.终尾惯例消融三尖瓣环狭部，共进消融历程中预防益伤左膈神经战窦房结.3.4.6 搀纯左房不典型房扑搀纯左房不典型房扑是指存留一个大概一个以上合返环，其表面心电图浮现分歧办法.与典型房扑相比，其房颤爆收率隐著删下.分离拖戴标测战三维电标测系统，不妨掀脱战定位其合返环路，指引潜正在的消融位面及消融线.3.4.6.1 左房不典型房扑左房不典型房扑普遍伴伴器量性心净病.如果体表心电图提示左房房扑，冠状窦浮现从近端背近端激动，战（大概）电死理查看排除左房房扑，应正在三维电标测系统指引下觅找合返环战闭键狭部.由于很简单将左房房扑转为另一种典型房扑战房颤，拖戴标测仅正在需要时使用.别的，还需透彻是盘绕解剖大概功能屏障如二尖瓣环、肺静脉、电停止区、线性消融线的单环、单环以至是多环合返.如是单环大概多环合返，需进一步透彻消融的狭部是所有合返环路公有的.消融线应脱过闭键狭部，连交二个解剖屏障大概解部屏障战电停止区.必须注意的是，终止一个环路会引导转移成具备分歧狭部的合返环路.正在乐成消融左房房扑后，险些所有病人应进一步消融三尖瓣环狭部.主要合返环示企图如下：左房隔断房扑是以卵圆窝动做核心屏障，激动波顺时钟大概顺时钟盘绕卵圆窝转化.合返环路包罗左房隔断，左肺静脉动做期后部屏障，二尖瓣环动做其前部功能屏障.如左图.果为左房激动通过Banchmann Bundle传背左心房，左心房侧壁为头尾传导，果此V1为波幅较下正背F波;其余导联F波多为等电位波大概矮振幅波.线性消融应正在卵圆窝与左肺静脉、二尖瓣环之间闭键狭部举止.3.4.6.2 二尖瓣环部位房扑二尖瓣环部位房扑是顺时钟大概顺时钟盘绕二尖瓣环单环合返，大概二尖瓣环合返浮现为单环、多环合返的一部分.二尖瓣环战冠状窦均能被消得性拖戴.睹下图.体表心电图V1、V2导联为正背F波.根据起源于二尖瓣环位子的分歧，左房激动程序的分歧，下壁导联的F波的极性也分歧.下壁导联为矮振幅的正背F波大概背背F波.消融线应连交二尖瓣环与肺静脉、左房电停止区.肺静脉旁房扑为环绕一个大概多个肺静脉的单波大概单挫合返.肺静脉之间的心房构制战左房线性消融术后传导漏洞是致心律得常基量.其心电图表示浮现多种百般.正在三维电标测系统指引下，乐成消融部位于二尖瓣环狭部、左房屋顶.3.4.6.4 左房后壁房扑左房后壁房扑是环绕左房后壁的矮电压区大概疤痕构制大合返环.如左图.心房纤维化、疤痕构制、矮电压区战电停止区是由于心净中科脚术战左房导管消融术制成的.有兴趣的是，左房绝大普遍电停止区位于后壁.体表心电图是时常真化，奇尔以至真拆成典型顺钟背房扑.V1导联为正背F波，下壁导联为矮振幅的背背F波大概多背F波，I导联为振幅较大的正背F波，提示激动根源于左房后壁.使用保守电死理查看，疤痕区定义为电停止、矮电压大概宽单电位天区.正在三维电标测系统指引下，消融线应连交疤痕与肺静脉战疤痕与二尖瓣环后部.冠状窦房扑是指冠状窦心肌动做大合返环的闭键组成部分，那种典型的房扑正在左房线性消融术的的房颤病人其爆收率达到25％以上.左图为其体制已示企图，黄线代表合返环路.其典型ECG表示为V1战下壁导联正背扑动波、I导联等电位线、avL背背扑动波.使用拖戴标测技能，如果正在冠状窦起搏后间期与房扑周少之好短于25ms，冠状窦应被认为是合返环的组成部分，使用电解剖标测系统，乐成消融的位面应位于冠状窦的近端、中段、近段.正在冠状窦及其分收消融利害常灵验的，然而要相称留神.使用盐火灌注导管，最大能量/温度不该超出25W/43℃，以预防并收症的爆收.主要参照文件：1 Garan H. Atypical atrial flutter. Heart Rhythm 2008; 5:618-621。
心房扑动PPT课件
临床表现
• 3∶1与4∶1时，心房扑动的心室率接近正常值， 对血流动力学影响较小，症状可无或轻，仅有 轻微的心悸，胸闷等;当房室传导为2∶1甚至达 1∶1时，心室率可超过150～300次/min，血流 动力学可明有无症状取决于是否存在基础心脏 病和心室率的变化，心室率的快慢与心房扑动 的房室传导比例有关，当房室传导为显受累， 患者可出现心悸，胸闷，头晕，眩晕，精神不 安，恐惧，呼吸困难等，并可诱发心绞痛或脑 动脉供血不足，特别是老年患者，尤其是在初 发时以及原有心脏病较严重者心室率增快更明 显，并可诱发或加重心力衰竭。
眠，保持床单元清洁干燥。
护理干预和措施
• 5、给予心理护理，提高病人的自控和自我调节能 力，增加病人治疗的信心和勇气
• 6、心功能不全的病人应卧床休息 • 7、遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物的疗
效及不良反应，尤其是抗凝剂应用的护理，防止出 血。 • 8、饮食：清单易消化饮食，忌饮浓茶咖啡，戒烟 限酒。
病因
• 各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病， 先心病，心肌病，甲亢心等
• 缓-速综合征 • 药物作用：IC类转复房颤 • 预激综合征 • 肺部疾病：COPD，外伤 • 原因不清：心脏结构无异常
分类（按时间分类）
• 持续性房扑 发作持续时间大于24小时；48 小时；72小时；1月
• 非持续性房扑
分类（按临床EKG表现分类）
• 普通型（Ⅰ型；常见型；典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向 V1导联呈正向，V6导联呈负向 ◆ 心房率250-350次/分
• 非普通型（Ⅱ型；少见型；不典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联直立 V1导联呈负向，V6导联呈正向 ◆ 心房率较快，常在350-450次/分
房扑
一、新分类法（Scheinman） 新分类法（ ） 右心房房扑 1、峡部依赖性房扑（三尖瓣环 、峡部依赖性房扑（ －下腔静脉的峡部是房扑折返环 的关键部位） 的关键部位） 逆钟向房扑 顺钟向房扑
2、峡部非依赖性房扑 、 高位房扑 界嵴部位房扑 外科手术后疤痕房扑（ 外科手术后疤痕房扑（围绕 手术后疤痕折返） 手术后疤痕折返）
D 导管射频消融 典型房扑的射频消融治疗 1、电极导管的放置和电生理检查 、 三根标测电极 20极可控 极可控HALO导管 极可控 导管 冠状静脉窦电极导管 希氏束电极导管
房扑心律： 房扑心律： 记录和分析右心房各部位的激动顺序， 记录和分析右心房各部位的激动顺序， 判定是逆时针还是顺时针房扑。 判定是逆时针还是顺时针房扑。 窦性心律着，以600ms周长分别起搏冠 窦性心律着， 周长分别起搏冠 状静脉窦口和右心房下侧壁， 状静脉窦口和右心房下侧壁，记录起搏 心律的右心房激动顺序和体表心电图的 P波形态。 波形态。 波形态
4、非典型房扑 、 频率≧240次 发生机制不明。 频率≧240次/分，发生机制不明。
5、未能被分类的(如Ⅱ型AFL,折返性 未能被分类的( AFL,折返性 窦性心动过速) 窦性心动过速)
房扑分类
典型 非典型
典型AFL包括顺钟向和逆钟向折返性房扑 典型AFL包括顺钟向和逆钟向折返性房扑 AFL 两类，其频率常在240 350此/min之间 240～ 之间。 两类，其频率常在240～350此/min之间。 顺钟向房扑表现为Ⅱ、Ⅲ、AVF导联的负 顺钟向房扑表现为Ⅱ AVF导联的负 向扑动波和V1导联的正向扑动波； V1导联的正向扑动波 向扑动波和V1导联的正向扑动波； 逆钟向房扑表现Ⅱ 逆钟向房扑表现Ⅱ、Ⅲ、AVF导联的正向 AVF导联的正向 扑动波和V1导联的负向扑动波。 V1导联的负向扑动波 扑动波和V1导联的负向扑动波。
心房扑动
B.房扑1:1传导时显示完 全预激的QRS波形。
心室律规整
患者男性，23岁，酒精 性心肌病，心房扑动。
A.在急诊室描记的心电 图提示心房扑动伴1:1下 传，心室率为278bpm。
B.16min后房室传导比 例为2:1至3:1不等，平 均心室率为116bpm。
邢台市第三医院 邢台市心血管病医院
3、QRS波群形态
¾ 正常：房室传导功能正常、未经药物治疗的2:1～4:1房扑QRS多与正
常相同。
¾ 增宽：>=120ms • 伴室内差传：房扑时心室率>150bpm，多呈右束支阻滞图形，心室率
极快时可呈非特异性室内传导阻滞图形。恢复窦性心律后QRS正常。
• 伴室内阻滞：①窦律心电图呈室内阻滞图形；②房扑时心室率
左图：房扑1:1下 传，心室率为254 次/分，因情绪激动 而诱发。
右图：96秒后下传 心室比例不等，平 均心率163次/分。
心室律规整——不规整
心室律不整，F波下传比例变化（2:1，4:1）
4:1传导时RR间期=2:1传导时的2倍，提示4:1传导时存在隐匿传导。
心室律不整，F波下传比例交替（2:1～4:1交替）
邢台市第三医院 邢台市血管病医院
4、终止后窦性心律心电图
¾ P波异常：①P波I、II（aVL、aVF）顶部圆钝形态消失，呈现双峰
（峰间距>0.04s）、切迹或顿挫；P波V1导联负向波部分增大（P波终末 电势：PtfV1>0.04s.mV）——常多见；②P波II、III、aVF高尖（振幅 >0.25mV）——少见。
逆钟向折返房扑 = 典型房扑：Ⅱ、Ⅲ、aVF负向F波； 顺钟向折返房扑 = 非典型房扑： Ⅱ、Ⅲ、aVF正向F波；
房扑
心房扑动（atrial flutter ，AFL），是一种常见的快速性心律失常，心房率一般为240-400次/分，心室率取决于心房率和房室传导，常呈2:1传导。
由于快房率影响了心脏收缩舒张时程，使房室收缩不协调，从而导致心输出量减少、低血压、加重肺淤血、诱发心肌缺血等，少数患者甚至出现心动过速性心肌病。
1. 历史回顾：1911年，Jolly和Ritchie首先描述了房扑。
以后对房扑的流行病学调查分析发现房扑发病率低于房颤，但房扑在儿童心律失常中构成比明显高于成人。
2. 房扑的诊断：诊断上依据体表心电图并不困难。
由于心室率增快影响血液动力学，可造成心悸、头晕、气短，甚至晕厥等症状。
大多数房扑伴有器质性心脏病，在合并缺血性心脏病的患者，还可出现心绞痛。
另外，血栓栓塞也是房扑较常见的表现。
心电图上，扑动波常常在下壁和V1导联比较明显。
在常规心电图高度怀疑房扑但又不能确认时，可采用一些增加迷走神经张力的措施，如颈动脉窦按压和valsalva动作，可产生短暂的房室阻滞而显示扑动波。
上述方法失败也可考虑如下措施：1）放置食道电极，记录心房波；2）使用腺苷、艾司洛尔、维拉帕米等促使产生房室阻滞，显示心房波。
但心房扑动合并宽QRS波群时，使用上述药物可恶化心律失常。
3.分型及机制：许多年来，房扑的分型争论一直很大。
最早根据心电图的表现，将II、III、AVF导联扑动波为负向的房扑命名为典型房扑，与之相反的为非典型房扑；此后，这两种类型又被冠以不同的名称典型房扑称为常见型房扑和逆钟向房扑，非典型房扑又被称为少见型房扑和顺钟向房扑。
Wells等根据房扑是否可以快速被心房起搏终止而分为I型和II型。
峡部依赖性房扑及非峡部依赖性房扑等多种分型。
1996年Lesh等根据房扑的电生理机制，将房扑分为3种，即1）典型房扑，包括顺钟和逆钟性房扑；2）真正不典型房扑；3）手术切口或补片周围折返性房扑。
Scheinman根据折返环所围绕的解剖结构，对房扑做了新的分类，分为右房房扑和左房房扑、二尖瓣环部位房扑、肺静脉部位房扑、卵圆窝部位房扑。
心房扑动与心房颤动护理查房PPT
并发症预防及护理
预防措施：控 制心室率、抗 凝治疗、预防
血栓栓塞
护理措施：密 切观察病情变 化、定期检查 凝血功能、预
防出血
效果评估：定 期评估患者病 情、记录护理
措施及效果
健康教育：向 患者及家属宣 传疾病知识、 提高患者自我
管理能力
心理护理及健康教育
心理护理：关 注患者心理状 态，提供心理
支持和安慰
症状和感受
既往病史：了 解患者过去是 否有类似疾病
或手术史
家族史：了解 患者家族成员 的健康状况和
遗传疾病
诊断过程：描 述医生如何通 过检查和诊断 确定患者病情
临床表现及体征
临床表现：心悸、胸闷、头 晕、乏力等症状
体征：心脏杂音、心律不齐、 脉搏短绌等体征
03
护理措施及效果评 估
药物治疗护理
遵医嘱给予抗心 律失常药物治疗
密切观察药物疗 效及不良反应
告知患者及家属 药物作用、注意 事项
定期进行心电图 检查，评估治疗 效果
非药物治疗护理
心理护理：提供心理支持和安慰，减轻患者焦虑和恐惧 饮食护理：指导患者合理饮食，避免过度摄入刺激性食物 运动护理：根据患者身体状况，制定合适的运动计划，提高身体免疫力 睡眠护理：创造良好的睡眠环境，保持充足的睡眠时间
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心房扑动与心房颤 动护理查房
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目录
添加目录项标题 护理措施及效果评估
患者病情评估 护理查房总结与建议
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
患者病情评估
患者基本信息
姓名、年龄、性别、职业 等病史及家族史生Fra bibliotek习惯及生活方式
2024年小儿心房扑动护理查房PPT
小儿心房扑动护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 03 护理评估
05 护理效果评价
07 家属沟通与教育
02 患儿基本情况 04 护理措施 06 护理问题及建议
护理人员：XX医院XX科室-XX
患儿基本情况
年龄：患儿的年龄 性别：患儿的性别 体重：患儿的体重
患儿基本信息
身高：患儿的身高 病史：患儿的病史 治疗方案：患儿的治疗方案
护理问题及建议
护理问题总结
心房扑动患儿的护理问题：如心率过快、呼吸困 难、心律失常等
护理建议：如安抚患儿情绪，给予心理支持，保 持环境安静，避免刺激患儿等
护理建议：如监测心率、呼吸、血压等生命体征，保持 患儿安静，避免剧烈运动，及时给予药物治疗等
护理问题：如患儿饮食困难，营养不良等
护理问题：如患儿情绪不稳定，哭闹不安等
预防心力衰竭，控制液体摄入 量，监测尿量，避免过度劳累
护理效果评价
生命体征稳定情况评价
呼吸：平稳，无呼吸困 难
体温：正常范围，无明 显波动
皮肤：颜色正常，无发 绀或苍白
体重：正常范围，无明 显减轻或增加
睡眠：正常，无明显失 眠或嗜睡
心率：正常范围，无明 显波动
血压：正常范围，无明 显波动
意识：清醒，无昏迷或 意识障碍
家属教育内容及方式选择
教育内容：小儿 心房扑动的病因、 症状、治疗方法、 护理要点等
教育方式：口头 讲解、视频演示、 案例分析、现场 演示等
教育时间：根据 家属需求，合理 安排教育时间
教育效果评估： 通过问卷调查、 访谈等方式，评 估家属对教育内 容的理解和掌握 程度，及时调整 教育内容和方式。
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当心室率为150次/分左右时，无论QRS是宽 的还是窄的，先考虑房扑是否可以除外
房扑的2019/9/5
治疗
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鉴别诊断
AF并LBBB
房扑的2019/9/5
治疗
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药物治疗
控制心室率
适应证 ◆ 血液动力学稳定或复律不成功
药物 ◆ 洋地黄类、钙拮抗剂、β 受体阻滞剂 （部分心室率下降后先变为房颤，后转为窦律） ◆ Ic类或III类抗心律失常药 （减慢心率，一部分转复为窦性心律）
经食道心房调搏复律
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治疗
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非药物治疗
经食道心房调搏复律
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治疗
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诱发AF
非药物治疗
经食道心房调搏复律
房扑的2019/9/5
治疗
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非药物治疗
经食道心房调搏复律 优点 操作简单：仪器--食道电极、程控刺激器及多 导生理仪(可用心电图机代替)
副作用小，易被患者接收：食道电极在患者吞 咽饮料同时很容易进入食道(恶心反应强烈时, 可喷雾麻醉喉咽部)；选择适当的起搏电压及短 阵刺激，患者容易耐受。
经食道心房调搏复律
I型房扑，成功率几乎100% II型房扑，成功率不高
房扑的2019/9/5
治疗
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非药物治疗
经食道心房调搏复律
食道电极定位
经粗定位后，再根据食道心电图F/A波及V波的大小进行细定位， 在多道生理仪或心电图机的监测下微调电极至F波最清楚而V波较 小但较清楚后固定电极。
房扑的2019/9/5
于右房后下、IVC开口、CS口和TV后间隔区 ◆总成功率90％, 复发率10-15％
房扑的2019/9/5 治疗
参见：RFCA专题
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房扑的2019/9/5 治疗
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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治疗
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药物治疗
复律与维持
部分在24小时可以自行转为窦性心律 Ic类或III类抗心律失常药
◆ 普罗帕酮和氟卡胺的转复律最高 ◆ III类中的ibutilide比胺碘酮好
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治疗
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非药物治疗
电转律 方法简单、安全、成功率高 同步，能量40-100J（150J） 复发率高，需要继续用药维持
单点消融
◆ 与心脏手术后瘢痕有关的房扑 --- 标测折返环出口
房室结消融+PM --- 控制心室率
◆ 反复发作的非典型房扑，药物无效，线消融不成功者
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导管射频消蚀术
线性消融
◆峡部线性消融为目前标准方法 ◆方法成熟、机理明确、疗效确切、可选疗法 ◆根治典型房扑：右房内逆钟向环形折返，缓慢传导区位
不典型AF
这样分型对于治疗的选择更有意义
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治疗
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临床表现
房扑易引起快心室率反应，常在150次/分左右， 比房颤快，其后果也较房颤更为严重
持续性房扑易导致血流动力学改变，引起充血 性心衰，特别对有基础心脏病者，心脏储备功 能差，其后果更为严重
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治疗
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诊断
病因诊断 心电图诊断
◆ 体表12导联心电图----主要手段 ◆ 食道心电图----特异性更高
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治疗
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鉴别诊断
F波不清楚，传导比例不规律时-----房颤？ AF伴1:1传导-----SVT？ 存在BBB或差异性传导，有AP前传----室速？
按摩颈静脉窦房室传导比例发生变化,心室率 减慢F波更清楚
房扑的2019/9/5 F波在II、III、aVF导联直立，V1导联呈负向，V6导联呈正向
治疗
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心房扑动分类
不纯房扑：房扑与房颤相互转化
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治疗
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心房扑动分类
电生理机制
I 型房扑：右心房内逆钟向折返
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心房扑动分类
电生理机制
II型房扑：右心房内顺钟向折返，周长与I型AF接近
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治疗
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心房扑动分类
Ⅰ型AF--2:1、3:1
◆ II、III、aVF导联 F波倒置 ◆ V1导联F波呈正向， V6导联呈负向 ◆ 心房率300次/分
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心房扑动分类
Ⅰ型AF--2:1∼5:1
房扑的2019/9/5
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心房扑动分类
II型AF--2:1∼3:1
治疗
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非药物治疗
经食道心房调搏复律
复律方法 刺激程序：S1S1分级递增，步长10-20次/分 起始频率：较F波频率快20-30次/分 起搏电压：先从低电压开始，迅速增至25-35V 持续刺激时间：开始2-4s/次
可分级递增至10s，步长2s
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治疗
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非药物治疗
房扑的2019/9/5
治疗
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非药物治疗
经食道心房调搏复律
优点 安全：心房刺激, 无室颤危险，复律后，出现
窦房结抑制时，可用刺激器临时起搏，逐渐减 慢刺激频率至窦性心律出现 成功率高，复发后，可再次复律。
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治疗
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导管射频消蚀术
线性消融
◆ IVC与TC峡部 --- 双向传导阻滞
非持续性房扑
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治疗
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心房扑动分类
根据体表心电图分类
普通型（Ⅰ型；常见型；典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向 V1导联呈正向，V6导联呈负向 ◆ 心房率250-350次/分
非普通型（Ⅱ型；少见型；不典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联直立 V1导联呈负向，V6导联呈正向 ◆ 心房率较快，常在350-450次/分
心房扑动分类与治疗
心律失常
新进展
1
心房扑动的病因
各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病， 先心病，心肌病，甲亢心等
缓-速综合征 药物作用：IC类转复房颤 预激综合征 肺部疾病：COPD，外伤 原因不清：心脏结构无异常
房扑的2019/9/5
治疗
2
心房扑动分类
按时间分类
持续性房扑 发作持续时间大于 24小时；48小时；72小时；1月
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治疗
10
心房扑动分类
电生理机制
同样体表心电图表现II型的特点 • 右房内没有一个固定的大折返环路，表现为扑动波 形态多样，扑动周长较顺钟向房扑短，时常与房颤 相互转化，一般不能成功拖带
房扑的2019/9/5
治疗
11பைடு நூலகம்
心房扑动分类
合理分类
典型AF 右房内逆钟向顺序 右房内顺钟向顺序