心力衰竭合理用药指南
【基层常见疾病合理用药指南】急性心力衰竭基层合理用药指南(2021)
【基层常见疾病合理用药指南】急性心力衰竭基层合理用药指南（2021）一、疾病概述急性心力衰竭是指心力衰竭症状和体征迅速发生或恶化。
临床是以急性左心衰为常见，急性右心衰较少见。
急性左心衰指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心原性休克的一种临床综合征。
急性右心衰指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。
急性心力衰竭的主要临床症状是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状及体征。
急性心力衰竭属危重急症，需紧急进行抢救与治疗。
急性心力衰竭的治疗目的是通过降低肺毛细血管楔压和/或增加心排血量，改善症状并稳定血液动力学状态。
在药物治疗的同时，需进行严密的临床监测，尽可能去除或避免诱发因素，积极治疗基础疾病如冠心病、高血压、心脏瓣膜病或甲状腺疾病等［1, 2, 3］。
二、药物治疗原则为了尽快达到疗效，急性心力衰竭急性期通常采用静脉给药，根据患者的收缩压和肺淤血情况，分别选用利尿药、血管扩张药和/或正性肌力药、血管收缩药［3］。
（一）利尿药适用于急性心力衰竭伴肺循环和/或体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者。
襻利尿剂如呋塞米、托拉塞米、布美他尼静脉应用可在短时间内迅速降低容量负荷，应首选，及早应用。
（二）血管扩张药可用于急性心力衰竭早期阶段。
收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。
收缩压>110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的患者通常可安全使用；收缩压在90~110 mmHg，应谨慎使用；收缩压<90 mmHg，禁忌使用。
有明显二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者应慎用。
射血分数保留的心力衰竭患者因对容量更加敏感，使用血管扩张药应谨慎。
常用药物包括硝普钠、硝酸酯类、乌拉地尔和重组人脑利钠肽等。
201X执业药师继教答案--心力衰竭合理用药指南解读 -完整
心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗考试单选题（共 10 题，每题 10 分）1 . 硝普钠治疗心力衰竭的主要作用机制是A.降低血压，减轻后负荷B.增加心肌收缩力C.降低心脏前后负荷D.减少回心血量我的答案： C 参考答案：C2 . 洋地黄类药物禁用于下列哪种情况下的急性左心衰竭A.急性心肌炎B.重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的房颤C.重度二尖瓣狭窄伴窦性心律D.急性广泛心肌梗死48小时后我的答案： C 参考答案：C3 . 用于改善心衰患者症状的最常用药物是A.多巴胺B.ACEIC.利尿剂D.β受体阻滞剂我的答案： C 参考答案：C4 . 急性左心衰的抢救措施哪项不妥A.根据氧饱和度调整吸氧B.急性心肌梗死所致者，在急性期24小时内宜用洋地黄C.快速利尿D.根据血压情况酌情应用血管扩张剂我的答案： B 参考答案：B5 . 急性左心衰竭的主要临床表现不包括A.突然发生的重度呼吸困难，端坐呼吸B.咳嗽频繁，咯粉红色泡沫样痰，肺部布满哮鸣音及双肺湿哕音C.皮肤苍白或发绀，严重者出现血压下降或休克D.下肢水肿我的答案： D 参考答案：D6 . 下列哪项不是急性左心衰竭的病因A.急性广泛前壁心肌梗死B.高血压性心脏病，高血压危象C.感染性心内膜炎或急性心肌梗死致瓣膜穿孔或乳头肌功能不全引起急性瓣膜关闭不全者D.急性肺源性心脏病我的答案： D 参考答案：D7 . 下列哪种药物增强心肌收缩力并选择性扩张肾小动脉A.硝普钠B.肾上腺素C.异丙肾上腺素D.多巴胺我的答案： D 参考答案：D8 . 左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻A.肝肿大压痛B.心率增快C.胃肠道淤血D.肺淤血症状我的答案： D 参考答案：D9 . 男，50岁，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压190／100mmHg。
该患者的最佳治疗药物是A.多巴酚丁胺B.硝普钠C.西地兰D.氨茶碱我的答案： B 参考答案：B10 . 一风湿性二尖瓣狭窄患者，近一月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率124次／分，该患者呼吸困难减轻的最主要原因是A.氨茶碱治疗有效B.二尖瓣狭窄的程度减轻C.在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭D.合并了二尖瓣关闭不全我的答案： C 参考答案：C如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
心力衰竭合理用药指南-预防和利尿剂的应用
心力衰竭合理用药指南-预防和利尿剂的应用近30年的医学发展使心衰成为可预防和可治疗的疾病，然而，我国传统的医疗模式重治轻防、疏于管理，大量的医疗资源被投入到终末期疾病的救治中。
将心衰预防提高到与治疗同等的重视程度，以循证医学和精准医学的理念指导临床实践，是当今心脏病领域的重要方向。
疾病的三级预防策略包括：一级预防（primary prevention），亦称病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取的措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施；二级预防（secondary prevention），亦称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是在发病初期为防止或延缓疾病进展而采取的措施。
三级预防（tertiary prevention），亦称临床预防，是在疾病发生后为防止伤残、提高生存质量、降低病死率而采取的对症治疗和康复治疗措施。
依据此防治策略，心衰的三级预防包括预防阶段A进展至阶段B，即防止有心衰危险因素者发生结构性心脏病；预防阶段B进展至阶段C，即防止无心衰症状的心脏病患者进展为症状性心衰，有临床证据显示通过控制危险因素、治疗无症状的左心室收缩功能异常等有助于延缓或预防心衰的发生；防止阶段C和阶段D的患者出现心衰加重、恶性心律失常、猝死等恶性心血管事件。
对心衰危险因素的控制与治疗高血压治疗治疗高血压能够帮助预防或延缓心衰的发生并延长患者寿命（Ⅰ类，A级）。
高血压是心衰的首要危险因素，其机制可能是长期增大的压力负荷引起心室肥厚、心肌损害，继而激活神经内分泌系统导致心肌细胞增生、基质纤维化、心肌重构，从而导致心衰的发生。
对于大多数高血压患者而言，最重要的目标是“血压达标”，然而目前国际上对于高血压的降压目标值尚未完全统一，且不断被更正。
宜依据患者实际情况制订个体化降压方案，利用诊室血压、动态血压及家庭血压监测等方法及时发现血压升高患者，并根据高血压的分型（勺型、非勺型）、血压晨峰、平滑指数、谷峰比值等指标制订科学的个体化治疗方案。
心力衰竭合理用药指南(第2版、2019年)
实验室检查和辅助检查
经胸超声心动图（Ⅰ类，C级） 经胸超声心动图是评估心脏结 构和功能的首选方法，可提供房室容量、左/右心室收缩和舒张 功能、室壁厚度、瓣膜功能及肺动脉高压的信息。
HFpEF主要的心脏结构异常包括左房扩大（左心房容积指数＞ 34 ml/m2）、左室肥厚[左心室质量指数≥ 115 g/m2（男性）或95 g/m2（女性）]；主要的心脏舒张功能异常指标包括E/e' ≥ 13、e' 平均值（ 室间隔和游离壁）＜ 9 cm/s ；其他间接指标包括纵向 应变或三尖瓣反流速度。
诊断急性心衰时，NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全进行分层： 50岁以下患者NT-proBNP ＞ 450 pg/ml； 50岁以上患者NT-proBNP ＞900 pg/ml； 75岁以上患者NT-proBNP ＞ 1800 pg/ml； 肾功能不全（肾小球滤过率＜ 60 ml/min ）时NT-proBNP应＞ 1200 pg/ml。
实验室检查和辅助检查
生物学标志物 （3）其他生物学标志物：反映心肌纤维化、炎症、氧化应激的标
志物，如可溶性ST2（solublesupp ressor of tumorgenicity 2， sST2）、半乳糖凝集素3（galectin-3，Gal-3）及生长分化因子15 （growth differentiation factor-15，GDF-15）也有助于心衰患者 的危险分层和预后评估，联合检测多种生物标志物可能是未来 的发展方向。
实验室检查和辅助检查
生物学标志物 （1）血浆利钠肽[B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）]测
定： 利钠肽检测是诊断和评估心衰必不可少的部分，推荐用于心衰筛查
2020年执业药师继续教育专业答案心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗
2020年执业药师继续教育专业答案心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）硝普钠治疗心力衰竭的主要作用机制是A .降低血压，减轻后负荷B .增加心肌收缩力C .降低心脏前后负荷D .减少回心血量2 . （单选题）洋地黄类药物禁用于下列哪种情况下的急性左心衰竭A .急性心肌炎B .重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的房颤C .重度二尖瓣狭窄伴窦性心律D .急性广泛心肌梗死48小时后3 . （单选题）用于改善心衰患者症状的最常用药物是A .多巴胺B .ACEIC .利尿剂D .β受体阻滞剂4 . （单选题）急性左心衰的抢救措施哪项不妥A .根据氧饱和度调整吸氧B .急性心肌梗死所致者，在急性期24小时内宜用洋地黄C .快速利尿D .根据血压情况酌情应用血管扩张剂5 . （单选题）急性左心衰竭的主要临床表现不包括A .突然发生的重度呼吸困难，端坐呼吸B .咳嗽频繁，咯粉红色泡沫样痰，肺部布满哮鸣音及双肺湿哕音C .皮肤苍白或发绀，严重者出现血压下降或休克D .下肢水肿6 . （单选题）下列哪项不是急性左心衰竭的病因A .急性广泛前壁心肌梗死B .高血压性心脏病，高血压危象C .感染性心内膜炎或急性心肌梗死致瓣膜穿孔或乳头肌功能不全引起急性瓣膜关闭不全者D .急性肺源性心脏病7 . （单选题）下列哪种药物增强心肌收缩力并选择性扩张肾小动脉A .硝普钠B .肾上腺素C .异丙肾上腺素D .多巴胺8 . （单选题）左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻A .肝肿大压痛B .心率增快C .胃肠道淤血D .肺淤血症状9 . （单选题）男，50岁，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压190／100mmHg。
该患者的最佳治疗药物是A .多巴酚丁胺B .硝普钠C .西地兰D .氨茶碱10 . （单选题）一风湿性二尖瓣狭窄患者，近一月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率124次／分，该患者呼吸困难减轻的最主要原因是A .氨茶碱治疗有效B .二尖瓣狭窄的程度减轻C .在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭D .合并了二尖瓣关闭不全。
心衰合理用药知多少？
心衰合理用药知多少？心衰属于常见病，主要表现为呼吸困难、腹部疼痛、四肢无力、腿部水肿等症状，随着病情的加重，患者活动耐力会逐渐变差，表现为意识模糊，甚至还会出现休克现象，严重危及患者生命安全。
为此，需合理用药治疗心衰，避免用药不当引起诸多不良反应，进而影响患者痊愈。
基于此，本文为大家讲讲如何合理用药治疗心衰，以供各位读者借鉴。
一、何谓心衰？心衰(heart failure，HF)全称心力衰竭，是因多种因素损伤心脏泵血功能，致使心排血量降低，无法满足全身组织基础代谢，主要表现为液体潴留、活动受限、呼吸困难等症状。
且因主要表现为器官、组织循环淤血，也被称之为充血性心衰。
根据心力衰竭发生急缓可分为2种类型，分别是急性心衰、慢性心衰，其急性心衰多发生在重度或急性心律失常、心肌损害后，而慢性心衰具有病情发展缓慢等特点，常合并有心脏肥厚或心脏扩大。
二、心衰的病因心衰病因较多，基本病因有三方面，分别是：(1)心肌病变：①原发性心肌损害：免疫性反应、心肌缺血、炎症、遗传病等导致的心肌损害会诱发心衰。
②继发性心肌损害：结缔组织病、系统性浸润性疾病、代谢性疾病、心肌毒性药物等会导致心肌损害，而其会导致心衰。
(2)心脏负荷过重：指可增加心脏负荷的疾病，该类疾病会让心肌、心脏等改变自身结构来提升心脏泵血能力，虽然能短暂解决问题，但时间过久，超过限度后，会让心肌功能、心肌结构等丧失代偿能力，进而诱发心衰。
具体内容有：①容量负荷过大：该现象多出现在先天性心血管病、甲亢、慢性贫血、心脏瓣膜关闭不全等疾病中，而其会诱发心衰。
②压力负荷过大：主动脉瓣狭窄、肺巩膜高压、高血压等疾病会增加心脏压力负荷，进而诱发心衰。
(3)心室前负荷不足：该现象多出现在限制性心包病、二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、心脏压塞等疾病中，久而久之，就会诱发心衰。
三、如何合理用药治疗心衰？(1)急性心衰：治疗急性心衰多使用扩张血管药物、利尿剂、正性肌力药等。
详情：①利尿剂：出现水钠潴留的心衰病人可使用利尿剂治疗，初期用药时，要小剂量给药，治疗期间若出现利尿剂抵抗效力，则需适当增加给药剂量，也可联合其他药物共同治疗。
2020年执业药师继续教育专业答案心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗
2020年执业药师继续教育专业答案心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）硝普钠治疗心力衰竭的主要作用机制是A .降低血压，减轻后负荷B .增加心肌收缩力C .降低心脏前后负荷D .减少回心血量2 . （单选题）洋地黄类药物禁用于下列哪种情况下的急性左心衰竭A .急性心肌炎B .重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的房颤C .重度二尖瓣狭窄伴窦性心律D .急性广泛心肌梗死48小时后3 . （单选题）用于改善心衰患者症状的最常用药物是A .多巴胺B .ACEIC .利尿剂D .β受体阻滞剂4 . （单选题）急性左心衰的抢救措施哪项不妥A .根据氧饱和度调整吸氧B .急性心肌梗死所致者，在急性期24小时内宜用洋地黄C .快速利尿D .根据血压情况酌情应用血管扩张剂5 . （单选题）急性左心衰竭的主要临床表现不包括A .突然发生的重度呼吸困难，端坐呼吸B .咳嗽频繁，咯粉红色泡沫样痰，肺部布满哮鸣音及双肺湿哕音C .皮肤苍白或发绀，严重者出现血压下降或休克D .下肢水肿6 . （单选题）下列哪项不是急性左心衰竭的病因A .急性广泛前壁心肌梗死B .高血压性心脏病，高血压危象C .感染性心内膜炎或急性心肌梗死致瓣膜穿孔或乳头肌功能不全引起急性瓣膜关闭不全者D .急性肺源性心脏病7 . （单选题）下列哪种药物增强心肌收缩力并选择性扩张肾小动脉A .硝普钠B .肾上腺素C .异丙肾上腺素D .多巴胺8 . （单选题）左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻A .肝肿大压痛B .心率增快C .胃肠道淤血D .肺淤血症状9 . （单选题）男，50岁，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压190／100mmHg。
该患者的最佳治疗药物是A .多巴酚丁胺B .硝普钠C .西地兰D .氨茶碱10 . （单选题）一风湿性二尖瓣狭窄患者，近一月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率124次／分，该患者呼吸困难减轻的最主要原因是A .氨茶碱治疗有效B .二尖瓣狭窄的程度减轻C .在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭D .合并了二尖瓣关闭不全。
执业药师继续教育心血管疾病的合理用药指南
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2019心衰合理用药指南解读——急性心力衰竭的药物治疗
根据临床分型确定治疗方案
干暖
干冷
急性心力衰竭 调整体位、吸氧、镇静 维持循环和呼吸功能 评价淤血和外周灌注
湿暖
治疗心力衰竭病因 湿冷
调整口 服药物
扩容、正性 肌力药物
血管型 （血压高为
主）
心脏型 （淤血为主）
低血压
血压正常
血管扩张药 利尿剂
利尿剂 血管扩张药 超 滤（若 利 尿剂抵抗）
正性肌力药物 血管收缩药 利尿剂（低灌注纠正后） 机械循环支持
急性心衰的治疗原则
改善心脏收缩 与舒张功能
积极去除诱因
减轻心脏 前后负荷
治疗原则
治疗原发病因
对疑诊AHF的病人，应尽量缩短确诊及开始治疗的时间，在完善检查 的同时即应开始药物和非药物治疗
急性心衰的治疗目标
➢ 稳定血流动力学状态，纠正低氧，维护脏器灌注和功 能；
➢ 纠正急性心衰的病因和诱因，预防血栓栓塞； ➢ 改善急性心衰症状； ➢ 避免急性心衰复发； ➢ 改善生活质量，改善远期预后
Colucci WS, et al. Intravenous nesiritide, a natriuretic peptide, in the treatment of decompensated congestive heart failure. N Engl J Med, 2000, 343:246-253
急性心衰的药物治疗
基础治疗：
➢ 阿片类药物如：吗啡（ Ⅱb类，B级） （伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁用）
➢ 洋地黄类（ Ⅱa类，C级）
利尿剂
利尿剂（Ⅰ类，B级）
➢ 袢利尿剂：适用于液体潴留证据的急性心衰患者 ➢ 常用呋塞米、托拉塞米、布美他尼，应首选并及早应用 ➢ 推荐静脉给药而非口服，因为静脉给药生物利用度更高，常用呋塞米静脉
心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗,最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题31之25
心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题31-25适合药学，执业药师，卫生单选题（共10题，每题10分）1.硝普钠治疗心力衰竭的主要作用机制是A.降低血压，减轻后负荷B.增加心肌收缩力C.降低心脏前后负荷D.减少回心血量参考答案：C2.洋地黄类药物禁用于下列哪种情况下的急性左心衰竭• A.急性心肌炎• B.重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的房颤• C.重度二尖瓣狭窄伴窦性心律• D.急性广泛心肌梗死48小时后参考答案：C3.用于改善心衰患者症状的最常用药物是• A.多巴胺• B.ACEI• C.利尿剂• D.β受体阻滞剂参考答案：C4.急性左心衰的抢救措施哪项不妥• A.根据氧饱和度调整吸氧• B.急性心肌梗死所致者，在急性期24小时内宜用洋地黄• C.快速利尿• D.根据血压情况酌情应用血管扩张剂参考答案：B5.急性左心衰竭的主要临床表现不包括• A.突然发生的重度呼吸困难，端坐呼吸• B.咳嗽频繁，咯粉红色泡沫样痰，肺部布满哮鸣音及双肺湿哕音• C.皮肤苍白或发绀，严重者出现血压下降或休克• D.下肢水肿参考答案：D6.下列哪项不是急性左心衰竭的病因• A.急性广泛前壁心肌梗死• B.高血压性心脏病，高血压危象• C.感染性心内膜炎或急性心肌梗死致瓣膜穿孔或乳头肌功能不全引起急性瓣膜关闭不全者• D.急性肺源性心脏病参考答案：D7.下列哪种药物增强心肌收缩力并选择性扩张肾小动脉• A.硝普钠• B.肾上腺素• C.异丙肾上腺素• D.多巴胺参考答案：D8.左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻• A.肝肿大压痛• B.心率增快• C.胃肠道淤血• D.肺淤血症状参考答案：D9.男，50岁，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压190／100mmHg。
该患者的最佳治疗药物是• A.多巴酚丁胺• B.硝普钠• C.西地兰• D.氨茶碱参考答案：B10.一风湿性二尖瓣狭窄患者，近一月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率124次／分，该患者呼吸困难减轻的最主要原因是• A.氨茶碱治疗有效• B.二尖瓣狭窄的程度减轻• C.在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭• D.合并了二尖瓣关闭不全参考答案：C注：此文章内容来源于网络，版权归原作者所有。
2023心衰患者利尿剂的合理使用及电解质管理
2023心囊患者利原剂的合理使用及电解质筐理心血管病死亡占我国城乡居民总死亡原因的首位，而心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下，是心血管疾病防控中的皇帝和难点。
利原剂是心衰治疗的基否，75%的心衰患者出院后口服利原剂，和j原剂量常见的不良反应是电解质紊乱，特别是低何、低攘会显著蜡8日致命性心律失常发生率和猝死的凤险。
而非问甲、补镶可有效降低心力衰竭或使用利原剂患者的复杂性心律失常发生率和全因死亡凤险．因此心衰患者应合理使用利原剂并关注佣攘的补充。
临床常用的门鲁氨酸仰镶片等药物补充佣楼离子。
利尿剂是治疗心衰的重要基石心衰的病理生理机制主要是血流动力学障碍和神经内分泌系统的异常激洁。
这些因素可导致肾血流灌注和尿纳排出减少、估算胃小球滤过率( eGFR）下降。
利尿剂可促进尿纳排泄，肖除水纳滞留，有效缓解心衰患者呼吸困难及水肿症状，改善心功能和运动耐量。
《急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）》明确指出，利尿剂是治疗心衰的重要基石，无论病因为何，有窑量超负荷证据的急性心衰患者均应在初始治疗中采用静脉利尿剂。
《心力衰竭合理用药指南（第2版）》亦强调，对于高液体溜宙的心衰患者，利尿剂是仅高能充分控制和高效消除液体溜留的药物，是心衰标准治疗中必不可少的组成部分。
在具体适应证上，有液体滞留证据的心衰患者均应使用利尿剂。
在诸多的利尿剂中，拌利尿剂是心衰患者中最常用的利尿剂。
数据显示，约90%的急性心衰患者会选择静脉使用拌利尿剂，约85%的慢性心衰患者高长期口服映塞米的情况。
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治疗心力衰竭的药
2023治疗心力衰竭的药物•引言•药物种类与作用机制•药物的临床试验与效果目录•药物的不良反应与注意事项•药物治疗方案的综合分析•结论与展望01引言心力衰竭是一种常见的心血管疾病，多发于中老年人群。
心力衰竭患者数量逐年增加，给社会和家庭带来沉重的负担。
治疗心力衰竭的药物市场潜力巨大，具有广阔的发展前景。
背景介绍心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导致身体各部位得不到足够的血液供应。
心力衰竭的症状包括：气短、疲劳、水肿、咳嗽、睡眠不安等。
心力衰竭的定义与症状药物市场的现状与趋势目前心力衰竭药物市场主要由传统药物治疗和新型药物治疗组成。
传统药物包括利尿剂、ACE抑制剂、ARBs和β受体拮抗剂等，新型药物则包括SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂等。
随着科学技术的不断发展，新型药物的研发和应用将越来越广泛，为心力衰竭的治疗带来更多的希望与选择。
02药物种类与作用机制总结词利尿，改善症状详细描述利尿剂是一类能够促进肾脏排出多余水分的药物，从而改善心力衰竭患者的心脏负担和症状。
主要品种包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。
利尿剂总结词抑制ACE，减少血管收缩，保护心脏详细描述ACE（血管紧张素转换酶）抑制剂通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成，降低血压和减轻心脏负荷，从而有助于改善心力衰竭症状。
主要品种包括卡托普利、依那普利等。
ACE抑制剂总结词阻断β受体，降低心肌收缩力，减轻心脏负担详细描述β受体拮抗剂通过阻断心肌细胞表面的β受体，减慢心率、降低血压和减少心肌收缩力，从而降低心脏的代谢需求，减轻心脏负担。
主要品种包括美托洛尔、卡维地洛等。
β受体拮抗剂总结词阻断AT1受体，扩张血管，减轻心脏负担详细描述ARBs（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）通过阻断血管紧张素Ⅱ的AT1受体，扩张血管和降低血压，从而有助于改善心力衰竭症状。
主要品种包括氯沙坦、缬沙坦等。
ARBsACE与ARBs的比较总结词ACE抑制剂与ARBs作用机制相似，适用人群有差异详细描述ACE抑制剂和ARBs都是治疗高血压和心力衰竭的常用药物，它们的作用机制相似，都是通过抑制血管紧张素Ⅱ的作用来扩张血管、降低血压和改善心脏功能。
心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗
心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗心力衰竭是一种严重的心脏疾病，指心脏无法有效泵血，导致全身组织器官供血不足的情况。
急性心力衰竭指病情突然加重或初次发作的心力衰竭，常伴有呼吸困难、肺水肿等严重症状。
急性心力衰竭的治疗主要是通过药物来缓解症状，稳定病情，减轻病人的痛苦和风险。
以下是对心力衰竭急性期的药物治疗的合理用药指南的解读。
1.利尿剂：在急性心力衰竭的治疗中，利尿剂是必不可少的药物。
利尿剂可以增加尿液排泄，减少体内液体的潴留，从而减轻心脏负担。
常用的利尿剂有袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。
袢利尿剂（如呋塞米）通常在短时间内迅速起效，适用于急性心力衰竭的紧急情况。
噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）则适用于长期维持治疗，减少液体潴留的复发。
2.补钾剂：由于利尿剂的使用可能导致尿液中钾的丢失，因此在使用利尿剂的同时需要补充钾。
缺钾对心脏的功能有不良影响，甚至有可能导致心律失常。
常用的补钾剂有口服钾盐和静脉注射氯化钾，具体使用剂量和途径应遵循医嘱。
3.血管活性药物：急性心力衰竭时，血管活性药物可以通过扩张血管，降低心脏的前负荷和后负荷，从而减轻心脏负担。
血管活性药物主要包括硝酸酯类药物和ACE抑制剂。
硝酸酯类药物（如硝酸甘油）可以扩张冠状动脉和周围血管，减少心脏后负荷。
ACE抑制剂（如依那普利）可抑制血管紧张素转化酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ水平，从而扩张血管，降低心脏前负荷。
4.正性肌力药物：急性心力衰竭时，由于心脏泵血功能的下降，需要使用正性肌力药物来增强心脏肌肉的收缩力。
常用的正性肌力药物有多巴胺和多巴酚丁胺。
多巴胺可以通过刺激多巴胺能受体来增加心肌收缩力，并扩张血管。
多巴酚丁胺具有强大的正性肌力作用，也被用于急性心力衰竭的治疗。
5.β受体阻滞剂：在急性心力衰竭的早期，可能需要暂停使用β受体阻滞剂。
然而，随着病情的稳定，合适的剂量的β受体阻滞剂可能对心力衰竭的长期治疗具有益处。
β受体阻滞剂可以减慢心率，减少心脏耗氧量，并改善心肌功能。
2020年执业药师继续教育专业答案心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗
2020年执业药师继续教育专业答案心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）硝普钠治疗心力衰竭的主要作用机制是A .降低血压，减轻后负荷B .增加心肌收缩力C .降低心脏前后负荷D .减少回心血量2 . （单选题）洋地黄类药物禁用于下列哪种情况下的急性左心衰竭A .急性心肌炎B .重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的房颤C .重度二尖瓣狭窄伴窦性心律D .急性广泛心肌梗死48小时后3 . （单选题）用于改善心衰患者症状的最常用药物是A .多巴胺B .ACEIC .利尿剂D .β受体阻滞剂4 . （单选题）急性左心衰的抢救措施哪项不妥A .根据氧饱和度调整吸氧B .急性心肌梗死所致者，在急性期24小时内宜用洋地黄C .快速利尿D .根据血压情况酌情应用血管扩张剂5 . （单选题）急性左心衰竭的主要临床表现不包括A .突然发生的重度呼吸困难，端坐呼吸B .咳嗽频繁，咯粉红色泡沫样痰，肺部布满哮鸣音及双肺湿哕音C .皮肤苍白或发绀，严重者出现血压下降或休克D .下肢水肿6 . （单选题）下列哪项不是急性左心衰竭的病因A .急性广泛前壁心肌梗死B .高血压性心脏病，高血压危象C .感染性心内膜炎或急性心肌梗死致瓣膜穿孔或乳头肌功能不全引起急性瓣膜关闭不全者D .急性肺源性心脏病7 . （单选题）下列哪种药物增强心肌收缩力并选择性扩张肾小动脉A .硝普钠B .肾上腺素C .异丙肾上腺素D .多巴胺8 . （单选题）左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻A .肝肿大压痛B .心率增快C .胃肠道淤血D .肺淤血症状9 . （单选题）男，50岁，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压190／100mmHg。
该患者的最佳治疗药物是A .多巴酚丁胺B .硝普钠C .西地兰D .氨茶碱10 . （单选题）一风湿性二尖瓣狭窄患者，近一月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率124次／分，该患者呼吸困难减轻的最主要原因是A .氨茶碱治疗有效B .二尖瓣狭窄的程度减轻C .在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭D .合并了二尖瓣关闭不全。
《心力衰竭合理用药指南(第2版)》(2019)要点
《心力衰竭合理用药指南（第2版）》（2019）要点引言心力衰竭（以下简称心衰）是各种心血管事件的最终结果和各种心脏异常的累积效应，最终导致心脏泵功能下降。
心血管患者一旦出现心衰的临床表现，提示预后差。
心衰越重，死亡风险越高。
因此，在面对心衰这种严重的可以致死的疾病时，需要临床医生正确地诊断、准确地评估病情、深刻理解心衰的病理生理机制、及时和恰当地治疗。
1 心力衰竭的概述1.1 定义心衰是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂的临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏及液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。
1.2分类根据LVEF，心衰分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）及射血分数中间值的心衰（HFmrEF），其诊断标准见表1。
1.3分期和分级心衰是慢性、自发进展性疾病，很难根治，但可以预防。
根据心衰发生、发展过程，从心衰的高危因素进展为结构性心脏病，出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，分为4个阶段（表2）。
病情一旦进展到下一阶段，难以逆转，心衰的防控重在预防，即：预防从阶段A进展至阶段B，即防止发生结构性心脏病，2017年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）心衰指南更新中推荐对A阶段人群进行利钠肽筛查，接受专业团队的管理和以指南为导向的治疗，预防左室功能障碍（收缩性或舒张性）或新发心衰；预防从阶段B进展至阶段C，即预防出现心衰的症状和体征，这对于已有心脏病的患者尤为重要。
纽约心脏协会（NYHA）心功能分级是临床常用的心功能评估方法（表3）。
NYHA心功能分级与预后密切相关，经过治疗后患者的NYHA心功能分级可在短期内迅速发生变化，可用于判断治疗效果，临床上用于心衰B阶段至D阶段患者的症状评估。
1.4流行病学心衰发病率高、病死率高，已成为21世纪最重要的心血管疾病之一。
1.5 病因及病理生理机制1.5.1 病因原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因（表4）。
慢性心力衰竭基层合理用药指南(2021全文版)
慢性心力衰竭基层合理用药指南（2021全文版）一、疾病概述心力衰竭（heart failure）简称心衰，是由于多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。
主要临床表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺循环、体循环淤血及外周水肿）。
常见病因为冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病、心脏毒性药物、放射性心肌损伤、免疫及炎症介导的心肌损伤等。
按照《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》［1］及《慢性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）》［2］，根据左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF），分为LVEF降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）、LVEF保留的心衰（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）和射血分数中间值的心衰（heart failure with mid－range ejection fraction，HFmrEF）。
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。
慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰［1］。
二、药物治疗原则慢性HFrEF治疗目标是改善临床症状和生命质量，预防或逆转心脏重构，减少再住院，降低死亡率［1］。
HFpEF患者的治疗主要针对症状、心血管基础疾病和合并症、心血管疾病危险因素，采取综合性治疗手段。
临床研究未能证实血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂能改善HFpEF 患者的预后和降低病死率。
建议对HFpEF 和HFmrEF 患者进行心血管疾病和非心血管疾病合并症的筛查及评估，并给予相应的治疗，以改善症状及预后。
2023心衰患者利尿剂的合理使用及电解质管理
2023心衰患者利尿剂的合理使用及电解质管理心血管病死亡占我国城乡居民总死亡原因的首位，而心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下，是心血管疾病防控中的重点和难点。
利尿剂是心衰治疗的基石，75%的心衰患者出院后口服利尿剂，利尿剂最常见的不良反应是电解质紊乱，特别是低钾、低镁会显著增加致命性心律失常发生率和猝死的风险。
而补钾.补镁可有效降低心力衰竭或使用利尿剂患者的复杂性心律失常发生率和全因死亡风险。
因此心衰患者应合理使用利尿剂并关注钾镁的补充。
临床常用的门冬氨酸钾镁片等药物补充钾镁离子。
利尿剂是治疗心衰的重要基石心衰的病理生理机制主要是血流动力学障碍和神经内分泌系统的异常激活。
这些因素可导致肾血流灌注和尿钠排出减少、估算肾小球滤过率(eGFR)下降。
利尿剂可促进尿钠排泄，消除水钠潴留，有效缓解心衰患者呼吸困难及水肿症状，改善心功能和运动耐量。
《急性心力衰竭中国急诊管理指南(2023)》明确指出，利尿剂是治疗心衰的重要基石，无论病因为何，有容量超负荷证据的急性心衰患者均应在初始治疗中采用静脉利尿剂。
《心力衰竭合理用药指南（第2版）》亦强调，对于有液体潴留的心衰患者，利尿剂是仅有能充分控制和有效消除液体潴留的药物，是心衰标准治疗中必不可少的组成部分。
在具体适应证上，有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂。
在诸多的利尿剂中，拌利尿剂是心衰患者中最常用的利尿剂。
数据显示，约90%的急性心衰患者会选择静脉使用伴利尿剂，约85%的慢性心衰患者有长期口服吠塞米的情况。
分类适用人群杵利尿剂映塞米死拉塞米布其他尼法用于大部分心衰患者，特别适用于有明显液体潴留或伴肾功能受损的患者一旦症状康解、病情控制，唯噱类利尿剂氢氯唾嗥曝腺类利尿剂仅适用于有轻度液体防即、伴有高血压目肾功能正常的心衰忠者.即以最小行效剂•长期维：，预防再次液体潴留，并根据液体流留的情况随时调熟剂量.阿利新/蝶呢阿米洛利氨学蝉嚏和阿米洛利利尿作用弱，一般与其他利尿剂联合使用祥利尿剂在崎味最为常用，其次为爆嗪类利尿剂，使用时应注意可能引发电解质素血管加压索V2受体拮抗剂精氨检血管加压索普坦类药物托伐普坦对顽固性水肿或低钠血症疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳.有低钠血症或有肾功能损害倾向的患者乱,利尿剂的分类、适用人群及注意事项利尿剂在心衰治疗中需要关注的问题关注点1利尿剂抵抗关于利尿剂抵抗，目前尚无标准定义，临床上通常指在使用足量的利尿剂后，水钠潴留等症状的改善未达到理想状态。
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主要内容
一．治疗目的及策略 二．一般治疗 三．药物治疗
9
一般治疗
1 去除诱发因素 •各种感染（尤其上呼吸道和肺部感染） •心律失常（尤其伴快速心室率的心房颤动） •电解质紊乱和酸碱失衡 •过量摄盐
• 肺栓塞 • 贫血 • 肾功能损害 • 过度静脉补液
对睡眠呼吸暂停：夜间给予连续气道正压通气治 疗。
14
一般治疗
•3调整生活方式
（3）营养 ： •食用富含 Omega-3多不饱和脂肪酸的鱼类和鱼油可以降低甘油三酯水平，预防 心房颤动，甚至有可能降低心力衰竭病死率。建议每天从海鱼或鱼油补充剂中 摄入1g ω -3 PUFAs。 •心力衰竭患者，尤其是长期应用利尿剂者，饮食摄入受限，会导致维生素和微 量元素缺乏。心力衰竭患者存在维生素B1缺乏的风险，摄入较多的膳食叶酸和 维生素B6，与心力衰竭及卒中死亡风险降低有关，同时有可能减少高同型半胱 氨酸血症的发生。
10
一般治疗
2 监测体重及出入量 •每日监测体重以早期发现液体潴留非常重要。 •如在3天内体重突然增加超过2kg，需要利尿或加大利尿剂的剂量。
11
一般治疗
3调整生活方式 （1）限钠： •NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭患者，应根据水钠潴留和血钠 水平，适当限钠，每日不超过3g盐。使用利尿剂者，则适当放宽。 •NYHA心功能分级Ⅰ或Ⅱ级心力衰竭患者不需限钠。 •心力衰竭急性发作伴容量负荷过重的患者应限制钠摄入＜ 2g/d。
12
一般治疗
3调整生活方式 （2）限水： •轻、中度症状患者常规限制液体摄入量并无益处。 •严重心力衰竭患者液体摄入量限制在1.5～2L/d有助于减轻症状和 充血。 •严重低钠血症（血钠＜130mmol/L）患者液体摄入量应＜2L/d。
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一般治疗
•3调整生活方式
（3）营养 ： •低脂饮食，优质蛋白质应占总蛋白的 2/3 以上，肥胖患者应减轻体重。 •严重心力衰竭伴明显消瘦（心脏恶病质）者应给予营养支持。 •由于摄入量不足和利尿剂治疗易导致低钾、低镁血症，应注意补充钾、镁。 如因肾功能减退，出现高钾、高镁血症，则应选择含钾、镁低的食物。 •戒烟限酒，疑有酒精性心肌病的患者应戒酒。
4
治疗目的及策略
（1）A 期：主要针对心力衰竭危险因素治疗 ①控制高血压、血脂、血糖、肥胖等，戒烟限酒，规律运动 ； ②避免心脏毒性药物； ③药物：ACEI或ARB。
5
治疗目的及策略
（2）B 期：主要预防及改善心室重构、预防心力衰竭的症状 ①继续 A 期的治疗建议； ②药物：ACEI或ARB、β 受体阻滞剂； ③有心脏性猝死的高危患者：植入ICD。
慢性射血分数降低性心力衰 竭（heart failure with reduced ejection
fractions，HF-REF）
治疗药物的合理应用
郑州大学第二附属医院心内科
孙利强
主要内容
一．治疗目的及策略 二．一般治疗 三．药物治疗
2
主要内容
一．治疗目的及策略 二．一般治疗 三．药物治疗
3
治疗目的及策略
①通过治疗原发病、消除诱因，避免心肌损害的发生、发展，减少 甚至逆转心肌重构，改善预后，降低死亡率； ②缓解症状，提高生活质量，增加运动耐量，降低住院率；
•目前心力衰竭的治疗策略已由短期血流动力学干预转变为长期的、 修复性的治疗策略，阻断神经内分泌系统的过度激活及心肌重构成 为心力衰竭治疗的关键。间（小时） 半衰期 （小时）
1.5
1.5
18
主要内容
一．治疗目的及策略 二．一般治疗 三．药物治疗
19
药物治疗
一．利尿剂 二．ACEI 三．β 受体阻滞剂 四．醛固酮受体拮抗剂 五．ARB 六．洋地黄类药物 七．伊伐布雷定
20
药物治疗——利尿剂
• 促进尿钠的排泄，消除水钠潴留，有效缓解心力衰竭患者的呼吸困难及水肿，改善心功能 和运动耐量，但对心力衰竭死亡率的影响尚不清楚。对于有液体潴留的心力衰竭患者，利 尿剂是惟一能充分控制和有效消除液体潴留的药物。恰当使用利尿剂是其他治疗心力衰竭 药物取得成功的关键和基础。如利尿剂剂量不足造成液体潴留，会降低患者对 ACEI 的反 应，增加使用 β 受体阻滞剂的风险。另一方面，不恰当的大剂量使用利尿剂则会导致血容 量不足，发生低血压、肾功能不全和电解质紊乱。
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一般治疗
（4）休息和适度运动： •失代偿期需卧床休息，多做被动运动，预防深静脉血栓形成。临 床情况改善后，在不引起症状的情况下，应逐渐恢复体力活动。 •对慢性稳定性心力衰竭患者，运动康复可降低慢性病死率，减少 反复住院次数，改善患者运动耐量及生活质量。
16
一般治疗
4 心理和精神治疗 •压抑、焦虑和孤独在心力衰竭恶化中发挥重要作用，也是导致心 力衰竭患者死亡的主要因素。 •综合性情感干预包括心理疏导、应用抗抑郁药物。
6
治疗目的及策略
（3）C 期： ①继续 B 期治疗； ②有症状患者限制钠的摄入 ； ③药物 ：利尿剂、ACEI 或 ARB、 β 受体阻滞剂、醛固酮受体拮 抗剂、地高辛、伊伐布雷定； ④治疗合并疾病； ⑤有适应证者可以植入ICD 及CRT。
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治疗目的及策略
（4）D 期 ： ① 继续 C 期药物治疗 ； ② 限水、正性肌力药、静脉用药、预防静脉血栓形成/栓塞； ③应用机械辅助装置、心脏移植、超滤 ； ④姑息治疗、临终关怀等。
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一般治疗
5 吸氧 • 适用于低氧血症和呼吸困难明显，尤其是指端血氧饱和度
（SaO2）＜90%的患者。应尽早使用，使患者SaO2≥95%（伴COPD 者SaO2＞90%）。 • 无低氧血症的患者不应常规应用，可能导致血管收缩和心输出 量下降。 • 吸氧方式： ① 鼻导管吸氧：低氧流量（1 ～ 2 L/min）开始，若无 CO2 潴留，
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药物治疗——利尿剂使用方 法
• 适应证 有液体潴留证据的所有心力衰竭患者均应给予利尿剂。 • 禁忌证 ①从未有液体潴留的症状及体征 ； ②痛风是噻嗪类利尿剂的禁忌证 ； ③已知对某种利尿剂过敏或存在不良反应。
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利尿剂 呋塞米
药物治疗——常用利尿剂的药代动力学
类型 袢利尿剂
生物利用度 （%）